ATENCIÓN NUTRICIONAL

PEDIÁTRICO EN
PATOLOGÍAS DEL
SISTEMA DIGESTIVO
Prof. José Luis Pino V.
ESTREÑIMIENT
O
ESTREÑIMIENTO
 Síntoma o síndrome, ya que
existen diversas causas, tanto
funcionales como orgánicas que las
pueden generar.
 Se define como un Trastorno
funcional digestivo.
 Las evacuaciones son infrecuentes
menos de 3 veces a la semana,
caracterizada por dificultad para
lograr la evacuación, sensación de
evacuación incompleta y tiempo
prolongado para lograr evacuación.
De consistencia dura o muy dura
(bolitas, escíbalos o caprinas)
 ESTREÑIMIENTO O
CONSTIPACIÓN
 Estreñimiento Primario o idiopático
 Inersia Colónica o transito lento.
 Anismo o disinergia del piso de la pelvis
 Estreñimiento transito normal (+ frecuente en
niños)

 Estreñimiento Secundario:
Alteración orgánica (obstrucción
mecánica, endocrinopatías, o por
consumo de algunos fármacos.
5
 ESTREÑIMIENTO O

CONSTIPACIÓN
Diagnóstico (Niños-Adolescentes) Roma III:
 1. Debe reunir dos o más de los siguientes síntomas:
 Esfuerzo defecatorio en más del 25% de las deposiciones.
 Heces duras o caprinas en más del 25% de las deposiciones.
 Sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las deposiciones.
 Sensación de obstrucción anorectal en más del 25% de las deposiciones.
 Necesidad de maniobras manuales para facilitar la defecación en más del 25%
de las deposiciones
 Menos de tres deposiciones por semana.
 2. Heces líquidas infrecuentes si no hay uso de laxantes.
 3. No debe reunir criterios para síndrome del intestino irritable.
 Estos criterios deben cumplirse en los últimos 3 meses, con inicio de los
síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico
ESTREÑIMIENTO O
CONSTIPACIÓN
 Diagnóstico (Lactantes) ROMA III:
 Dos o menos defecaciones por semana
 Un episodio de incontinencia fecal luego de la
adquisición del control de esfínter anal, historia de
retención excesiva de heces, historia de dolor o
dificultad para defecar, presencia de materia fecal
grande en el recto e historia de heces grandes;
acompañado de síntomas como irritabilidad,
hiporexia y/o saciedad temprana, que desaparecen
luego del paso de heces grandes
Caracterización del niño/a con estreñimiento:

• Mujer con doble frecuencia

• Come fuera de casa con frecuencia, y lo hace demasiado deprisa.
• Bebe menos de 4 vasos de agua al día.
• Apenas come legumbres o leguminosas, y no suele tomar fruta.
• Toma menos de 3 yogures por semana.
• Hace poco ejercicio físico diario, es muy sedentario.
• No practica ningún tipo de deporte.
• Suele no hacer caso a «la llamada»; no tiene en cuenta o reprime las
ganas de defecar hasta que vuelve a casa, y entonces «lo olvida» y
pueden pasar los días sin deponer.

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FACTORES DE RIESGO
 Alimentación inadecuada.
 Sedentarismo o inmovilidad.
 Padecer obesidad o sobrepeso, que
limitan la capacidad de movimiento y de
hacer esfuerzos.
No hacer caso a «la llamada», no tener en
cuenta o reprimir las ganas de defecar.
Barboza, F. M. (2005).
Evaluación y tratamiento
del estreñimiento en
niños. Colombia
Médica, 36(2 Supl 1),
10-15.

10
 FACTORES QUE PUEDEN
PROVOCAR CONSTIPACIÓN EN EL
NIÑO
 CONTINENCIA
 RN.: Acto reflejo
 Control esfínter: aprox. 18 meses

1. Factores ambientales (efecto

voluntario)
2. Enfermedades transitorias
3. Factores genéticos
4. Factores psicosociales: retardo
mental, hiperactividad
 CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO SIMPLE:

 Cambios de las practicas

alimentarias:
¨ Paso de leche materna al preparado lácteo
¨ Cambio de un preparado a otro
¨ Introducción de nuevos alimentos en la dieta
¨ Dietas inapropiadas (variedad, alimentos favoritos)
¨ Dietas sin frutas, ni verduras
¨ Dietas desequilibradas a intervalos irregulares
 CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO

 Estreñimiento sin encopresis

¨ Volumen fecal insuficiente
¨ Heces extraordinariamente consistentes
¨ Interferencia con la contracción de la
musculatura voluntaria de la defecación
¨ Obstrucción anatómica
¨ Conductual/psicogénica
CAUSAS DE ESTREÑIMIENTO

 Encopresis sin estreñimiento

 Neurogénica
 Conductual/psicogénica

 Estreñimiento con encopresis

 Obstrucción anatómica
 Lesión espinal
SINTOMAS
¨Dolor abdominal
¨Distensión
¨Meteorismos
¨Diarrea por
rebosamiento
¨Incontinencia
nocturna
¨náuseas
TRATAMIENTO EN EL ESTREÑIMIENTO
SIMPLE
 Alimentación Saludable
 Hábitos defecatorio correctos
 Objetivos del tratamiento
a. Regular los hábitos evacuatorios
b. Evitar la impactación fecal (o tratarla)
c. Prevenir las recurrencias
 Objetivos dietéticos
 Dieta variada y bien equilibrada
 Entregar alimentos ricos en fibra
 Estimular la ingesta adecuada de
líquidos
ESTRATEGIAS
 Valorar la ingesta de alimentos

 Ingesta regular de una gran

variedad de alimentos que

contengan fibra y cantidad
correcta de agua
 TERAPIA
CONDUCTUAL
 Entrenamiento intestinal:
 Frecuencia: Nº de veces que deberá ir al baño el niño (1 a
2).
 Momento: Preferentemente después de las comidas
(reflejo gastrocólico)
 Tiempo: razonable a permanecer en el baño entre 5 y 15
minutos.
 Enseñar a los padres actitud positiva, explicar la
posibilidad de escurrimiento fecal (por distensión de
la pared del recto) para que no confunda con una
diarrea.
TRATAMIENTO DE LA CONSTIPACIÓN
CRÓNICA FUNCIONAL SEGÚN SEVERIDAD
Severidad Medidas terapéuticas

Constipación simple Medidas dietéticas

Entrenamiento intestinal
Constipación intestinal Medidas dietéticas
Entrenamiento intestinal
Empleo de lubricantes o laxantes
osmóticos
Constipación crónica Desimpactación rectal
Medidas dietéticas
Entrenamiento intestinal
Empleo de lubricantes o laxantes
Apoyo psicológico
 ESTREÑIMIENTO O
CONSTIPACIÓN Edad Peso
medio
Agua tot.24 hra Agua/kg. En
24 hra
 Tratamiento 3 días 3.0 250 – 300 80 – 100
alimentario-Nutricional 10 días 3.2 400 –500 125 – 150
 Líquidos: 3 meses 5.4 750 – 850 140 – 160
 Cumplir con la recomendación 6 meses 7.3 950 – 1.100 130 – 155
diaria de acuerdo a las edad y 9 meses 8.6 1.100 – 1.250 125 – 145
peso.
1 año 9.5 1.150 – 1.300 120 – 135
 Dieta baja en fibra se
2 años 11.8 1.350 – 1.500 115 – 125
asocia a estreñimiento 4 años 16.2 1.600 – 1.800 100 – 110
 Requerimiento calórico 6 años 20.0 1.800 – 2.000 90 – 100

nutricional, según edad 10 años 28.7 2.000 – 2.500 70 – 80

y condición patológica 14 años 45.0 2.200 – 2.700 50 – 60

18 años 54 2.200 – 2.700 40 - 50
RECOMENDACIONES DE
FIBRA DIETÉTICA
No existe un consenso
 Asociación Americana de Pediatría
 La edad del niño en años + 5g (Se recomienda como ingesta mínima > 3 años)
 Edad del niño + 15 g (Consumo demasiado elevado)
 0,5g de fibra/(kg de peso corporal*d) hasta 35g/d.

 FDA
 12g/1000kcal

 IOM
 4g fibra/1000 kcal consumidas
 19 y 38g/d en los niños
 Definición

Fibra soluble beta-glucano

Codex FDA Cáscara de psyllium

Celulosa
Goma de guar
Pectina
• Polímero de carbohidrato • Carbohidratos solubles e goma de algarrobo
• ≥ 10 u insolubles Hidroxipropilmetilcelulosa
• Resistentes Hidrolisis • No digeribles
• Naturales en Alimentos • ≥3u PROPUESTA
• Extraídos de Alimentos • Lignina Inulina y fructanos
• Sintéticos • Intrínsecas e intactas Galactooligosacárido
• 3-9 u depende de cada país • Aisladas Polidextrosa
• Sintéticas maltodextrina
• Beneficio Salud resistente/dextrina
Glucomanano (2020)
Acacia (goma arábiga)
(2021)
…

McKeown 2022, FDA 2022

 CLASIFICACIÓN FIBRA DIETARIA

olisacárido no-almidón
Almidón resistente
Algunos oligosacáridos Lineal
Estructura
No Lineal

FIBRA DIETARIA
Celulosa, lignina,
Insoluble hemicelulosa,
Almidón
Solubulidad Resistente*

Pectinas, gomas, mucílagos,

Soluble β-glucanos

Food and Drug Administration 2017

CAMBIO EN APETITO SEGÚN CANTIDAD DE FIBRA CONSUMIDA.

Fibras viscosas

Fibras menos
viscosas

Mas fermentables

Menos fermentables
Regression

Promedio

Más fermentables

Más viscosas

Wanders y cols. obesity reviews (2011) 12, 724–739

ATENCIÓN NUTRICIONAL
PEDIÁTRICO EN
PATOLOGÍAS DEL
SISTEMA DIGESTIVO
Diarrea
Modina, S.C. y cols. Animals 2019.
DIARREA (OMS)
 Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una
frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o
líquidas.
 Es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de
cinco años.
 Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de
niños menores de cinco años (525 000 al año)
DIARREA
 AGUDA:
 Aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones, con
pérdida variable de agua y electrolitos, y su duración es menor de 14
días.
 TIPOS:
 Osmótica
 Ingesta de un agente poco absorbible (x ej: lactulosa, manitol) o por falla en
la absorción de un nutriente (x ej: lactosa)
 Secretora
Implica aumento en la pérdida de Cl o HCO3 e inhibición de la absorción de
Na.
 Causa más frecuente es infecciosa (enterotoxinas)
 Interactúan con receptores que regulan el transporte intestinal
aumentando la secreción de aniones, bloquea la absorción de Na y
estimula su secreción.
 Exudativa
 Similar va la secretora, pero se produce por una lesión inflamatoria de la
mucosa intestinal con una producción y secreción de exudado mucoso y
fibrinoleucocitario (x ej: patógenos, colitis ulcerosa)
 Por Alteración de la Motilidad
 Aceleración del tránsito intestinal
 Disminución del tiempo de contacto de sustrato e intestino, disminuye
absorción (x ej: Hipertiroidismo)
 CLASIFICACION
FISIOPATOLOGICA DE LAS
DIARREAS
Categoría Fisopatología Lugar Ejemplo
Secretora Acumulación neta de Intestino V. Cólera
fluidos isotónicos en el delgado
lumen intestinal proximal

Mala absorción Daño y/o pérdida de las Intestino Rotavirus

de nutrientes vellosidades intestinales delgado
proximal

Inflamatoria Inflamación mucosal y Ileon y/o Shiguella

necrosis colon
ABSORCIÓ
N NORMAL
Y
ANORMAL
DEL TUBO
DIGESTIVO
EN 24
HORAS
 DIARREA
 CAUSAS
 Infecciosa (bacterias, hongos, virus, parásitos)
 1°-2° Causa de muerte países en subdesarrollo.
 Invasiva: Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, E. Coli
E-i y E-he
 Toxigénica: V. Cholerae, E. Coli E-tox
 Virus: Rotavitus, enterovirus
 Intoxicación por alimentos
 Alergias Alimentarias
 Fármacos (Antibioticos, quimioterápicos, AINE,
antihipertensivos, antiarrítmicos, antiácidos con Mg++
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DE LA DESHIDRATACIÓN EN
EL LACTANTE
DESHIDRATACIÓN (OMS)
 Deshidratación grave (al menos dos de los signos siguientes):
 letargo o pérdida de conocimiento;
 ojos hundidos;
 no bebe o bebe poco;
 retorno lento (2 segundos o más) a la normalidad después de pellizcar la piel.

 Deshidratación moderada (al menos dos de los signos siguientes):

 desasosiego o irritabilidad;
 ojos hundidos;
 bebe con ganas, tiene sed.

 Ausencia de deshidratación (no hay signos suficientes para diagnosticar

una deshidratación grave o moderada).
REHIDRATACIÓN
 Sales de rehidratación oral

Composición SRO OMS 1975 SRO OMS 2002

Glucosa mmol/L 111 75
Sodio mEq/L 90 75
Potasio mEq/L 20 20
Cloro mEq/L 80 65
Citrato mmol/L 10 10
Osmolaridad 311 245
mOsml/L
 REHIDRATACIÓN
 ¿Cuándo no es posible hidratar por vía
oral?
 X Ej: Alteración Hemodinámica,
hidroelectrolítica (shock, acidosis grave,
hipernatremia grave) Alteración del estado
de conciencia, íleo paralítico, vómitos
abundantes (+ 3 veces) pérdida fecales (+
de 10 ml/kg/hr).

 Una vez comprobada la vía oral  iniciar

realimentación
 No es necesario esperar normohidratación
REALIMENTACIÓN
 Primera etapa – Dieta Líquida
 A tolerancia por 24 horas (asegurar reconstitución hídrica)
 La sacarosa se debe evitar, en Diarrea Leve: Sacarosa 5-10%
 Lactosa: En niños no se suspende LM, lactasa se mantiene.
 Si el niño/a se encontraba consumiendo lácteos antes del episodio de diarrea se debe
mantener la ingesta.
 Segunda Etapa – Alimentación Sólida
 Si la tolerancia es buena  alimentación sólida
 Dieta de baja estimulación peristáltica y secretora
 En fase aguda: Baja en fibra, posteriormente incorporar fibras solubles (vegetales y
frutas cocidas) Evitar disacáridos (aumentan la osmolaridad de la dieta - sacarosa)
 Probióticos pueden ser útiles en diarreas por rotavirus y diarrea del viajero.
TRATAMIENTO DIETÉTICO
 HIDRATACIÓN
 Contenido en residuos
 Digestibilidad, consistencia
 Hipercalórico, hiperproteico, normoglucídico (selección), normolipídico
(selección)
 Uso de prebióticos gluco-oligosacáridos/inulina (FOS), probióticos
 PAUTA ALIMENTARIA EN
TRATAMIENTO DE LA DIARREA
AGUDA
 No suspender lactancia materna
 Fórmula láctea habitual, administrándola en
volúmenes disminuidos y en forma
fraccionada
 En niños mayores continuar con la
alimentación habitual
 No incluir bebidas comerciales ni jugos
concentrados que podrían inducir una diarrea
osmótica.
DIARREA CRÓNICA
 Diarrea crónica: 3 o más deposiciones líquidas por día durante 4 semanas o
más de forma continua o intermitente o deposiciones diarias > a 200 g/día.
 Etiología:
 Colónicas: neoplasias, enfermedad de Crohn, colitis.
 Intestino delgado: Crohn, malabsorción, enteritis, linfomas, sobre-crecimiento
bacteriano.
 Pancreáticas: pancreatitis, fibrosis quística, cáncer de páncreas.
 Endocrinas: hipertiroidismo, diabetes, tumores secretores de hormonas.
 Otras: quirúrgicas, medicamentos, etc.
 Es una afección que ocurre cuando falta
parte del intestino delgado o lo han
SÍNDROM
extirpado durante una cirugía. Como
resultado, los nutrientes no se absorben
apropiadamente en el cuerpo.
E DE
 Es poco frecuente , que suele debutar en
periodo neonatal
INTESTIN

O CORTO
 Longitud intestinal:
 - RNT 240 cm - - - > 1 año de edad 380 cm
 - RNPT < 27 sg 70 ± 6 cm
 CAUSAS
 Enterocolitis
Tipos de resección quirúrgica
Necrotizante
Tipo 1 Resección yeyuno-ileal con restos
 Gastrosquisis de ileon terminal
Anastomosis yeyuno-ileal
 Atresia Intestinal Mantiene vávula ileo-cecal y
colon
 Trombosis
Tipo 2 Resección yeyuno-ileal completa
arterial/venosa Anastomosis yeyuno-cólica
 Enf. Crohn Colon completo (o parcial)
Tipo 3 Resección
 Vólvulo yeyuno-ileal +
colostomía

 2 casos / mill. RN
  Depende:
 Edad
 Patologías
 Tipo de lesión o cirugía

TRATAMIEN
 Existencia o no de esfínter ileocecal
 Funcionalidad Colónica

TO - 1. Contribuir a mantener el equilibrio

hidroelectrolítico

OBJETIVOS 2.
3.
Contribuir a la adaptabilidad intestinal
Contribuir a recuperar o mantener el
Estado Nutricional
4. Promover un crecimiento adecuado para
la edad
 TRATAMIENTO
 Etapa Aguda (post-operatorio) • Otro:
 Pérdida de líquidos y electrolitos. • Trasplante Intestinal
 Alimentación Parenteral
 Etapa de Adaptación
 Enteral + Parenteral
 Etapa de Mantención
 Se logra adaptación
TRATAMIENTO
1. Aporte hidroelectrolítico
1. NPT
2. Precoz
3. Intestino Remanente < 10% NPT es permanente.
2. Inicio NE
1. NE Trófica de inicio
2. Fórmula Elemental o Semi
3. Aumento de NE y disminuir NP para luego suspender
 Volumen deposiciones < 40-50 ml/kg/día
 Aporte NE 75% a las 12 Semanas
Χ Sobrecrecimiento Bacteriano
Χ Colestasis
 RECOMENDACIONES
NUTRIENTES
 Vitamina A: 5.000-10.000 UI/día oral
 Vitamina D3: 1.200-5.000 UI/día
 Vitamina E: 75-100 mg/día oral o 0,2-0,5 mg/kg/día parenteral
 Vitamina K: 5-10 mg oral o intravenoso, 2-3 veces por semana
 Hidrosolubles (1-2 veces las recomendaciones para la edad)
 Vitamina B12: Resección íleon terminal.
 Anemia megaloblástica y alt neurológicas, puede tardar 1-2 años, importante realizar
controles
 Minerales: Ca, P, Zn, Fe, I
 Proteínas: Lactantes hasta 4 g/kg/día
Pre-escolares 2-3 g/kg/día
Escolares-Adoles. 2-3 g/kg/día
Lípidos: 1 g/kg/día (<25%)

Caporilli y cols. Nutrients 2023, 15(10), 2341

 Una niña de 11 meses

Peso 9 Kg

Talla 73 cm
Ejercicio
Planifique 1 día de Pc: 45 cm
NPTC inicial que
cubra 50% Resección intestinal 90%
Utilice F 2-1
Evaluación Nutricional

Cálculo de Requerimientos

Planificación Nutricional
ATENCIÓN NUTRICIONAL
PEDIÁTRICO EN
PATOLOGÍAS DEL
SISTEMA DIGESTIVO
Prof. José Luis Pino V.