Micosis

Pulmonares
INTEGRANTES:
Haro Garca Dennisse
Romero Lorenti Denisse
GRUPO: 10 A

Histoplasmosis
Histoplasma Capsulatum
Dimrfico
Micelial

Macroconidias

Levadura

Microconidias

Infeccin

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA / Dr. Jorge Restrepo / 6 Ed / 2007

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Epidemiologa
Es endmica en los valles de Ohio, Missouri, y el ro Mississippi en
los Estados Unidos.
A nivel internacional, se encuentra en los valles de los ros del
Norte y Centroamrica, en Europa, frica, Asia, y Australia.
Suelo contagioso
Murcilagos

Aves

Enfermedad: >
Infeccin: =

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Fisiopatologa
SNC
hgado y bazo

Conidias
inhaladas

Dispersin
de los
macrfagos

Alvolo y
Bronquios

Hongo es
fagocitado.
Se multiplica
a nivel IC

Lesiones granulomatosas
Calcifican

2 3 das
despus
Levaduras

Activacin
de
macrfagos
y neutrfilos

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Manifestaciones
Clnicas

HISTOPLASMOSIS
PULMONAR
PRIMARIA

HISTOPLASMOSIS
DISEMINADA
PROGRESIVA

HISTOPLASMOSIS
PULMONAR
CRNICA

INFECCIN
PRIMARIA
CICATRIZADA

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Histoplasmosis
Pulmonar Primaria
Asintomtica

Sintomtica

Inmunocompetentes

Inmunodeprimidos

Tos, hemoptisis, disnea y dolor

torcico.
Artralgias y lesiones en la piel (5-6%).
Adenopata hiliar y mediastinal.
Disfagia
- Hipoxemia grave
- Derrame Pleural (10%)
- Pericarditis (5%)
- Hepatoesplenomegalia

3 14 das despus

Fiebre
Dolor de cabeza
Malestar general
Mialgias
Dolor abdominal
Escalofros

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Histoplasmosis
Diseminada Progresiva
Inmunocompetentes

Inmunocomprometidos

1. Foco Pulmonar Primario

2. Reactivacin de un foco latente

Aguda

Subaguda

Crnica

Fiebre, tos, prdida

de peso, malestar
general, disnea.
H-Esplenomegalia y
linfadenopatas,
lesiones cutneas y
orofarngeas.

Sntomas
constitucionales.
Afectacin GI
Afectacin Cardiaca
Afectacin del SNC.

Sntomas
constitucionales.
Lesiones en las
mucosas.

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Histoplasmosis
Pulmonar Crnica
Pacientes mayores con enfermedad
pulmonar subyacente

Tos
Prdida de peso
Fiebre
Malestar general
Hemoptisis
Expectoracin
Disnea

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Infeccin Primaria
Cicatrizada
Es una forma residual
de aspecto nodular,
casi siempre calcificada
y
de
localizacin
preferencial
en
la
periferia del pulmn.

Es
una
lesin
inflamatoria severa de
tipo
granulomatoso
que puede cicatrizar
con gran fibrosis.
GRANULOMA Y
FIBROSIS
MEDIASTINAL

HISTOPLASMOMA

Las nodulaciones peritraqueales

y peribronquiales calcificadas
ocasionan perforacin de las
estructuras areas vecinas, con
penetracin de fragmentos de
la lesin calcificada a los
conductos vecinos.
BRONCOLITIASIS

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Diagnstico
BHC FA () LDH ()
Cultivos de esputo
Hemocultivos
AFC
IPA
Deteccin de antgenos
(S y O).

Imgenes
Exmenes
de
Laboratorio

Historia
Clnica

Prueba de
Funcin
Pulmonar

Rx St Trax
TC
Ecocardiografa

Procedimientos

Puncin Pulmonar
Lavado BA
Toracocentesis
Biopsia de tejidos
Pericardiocentesis

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Cavitaciones en el pulmn derecho

Compromiso pulmonar bilateral con infiltrado
miliar multinodular que confluye hacia las
bases, con reas calcficadas

Patrn alveolar con cavitaciones que

afectan a los 3 lbulos del pulmn
derecho y a la lgula
http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Tratamiento
H. Pulmonar
aguda

H. Pulmonar
Crnica

H. Diseminada
Progresiva

Sntomas > 4s y
afectacin
pulmonar grave
ITRACONAZOL

Lesiones
cavitarias:
ITRACONAZOL x
1 ao

ANFOTERICINA B

x 6-12s.
Infecciones
severas:
ANFOTERICINA B
x 1-2s

Toracocentesis
Pericardiocentesis

Histoplasmosis
Mediastnica
ITRACONAZOL
x 6-12s.

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Prevencin

Descontaminacin del suelo

infectado con una solucin de
formalina al 3%

Educar a las personas que residen

o viajan a reas endmicas
Los trabajadores con alto riesgo
de infectarse deben usar
respiradores y rociadores de
agua.
Itraconazol 200 mg / d, eficaz en
la prevencin de histoplasmosis
en pacientes con SIDA (CD4
inferior a 150 clulas / l )

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Pronstico

La histoplasmosis pulmonar aguda se asocia con un buen

resultado.

Histoplasmosis diseminada progresiva crnica tiene una

duracin de hasta aos, con perodos asintomticos largos.

Histoplasmosis diseminada progresiva subaguda puede llevar

a la muerte dentro de 2-24 meses sin tratamiento.

Histoplasmosis diseminada progresiva aguda con tto tiene una tasa de

recada del 50%, disminuye a 10-20% con el mantenimiento antifngico
de larga duracin. La muerte es inminente sin tratamiento.

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

Coccidioidomicosis
Coccidioides inmitis

Forma miceliar

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo / 6 Ed / 2007

Esfrulas

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Coccidioidomicosis Primaria
Fiebre del Valle de San Joaqun
10-20 das despus de la exposicin

Fiebre
Dolor pleurtico
Tos seca
Prdida de peso
Sudoracin nocturna

Mialgias
Artralgias
Cefalea
Anorexia
Odinofagia
Exantema maculopapular

Hipersensibilidad 2-3
semanas despus

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo

/ 6 Ed / 2007

RX: infiltrados alveolares y adenopatas

hiliares. Ocasionalmente cavernas y 10%
derrame pleural

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

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Coccidioidomicosis pulmonar crnica

El infiltrado inicial se transforma en

lesin nodular densa

Coccidioidoma

Forma de presentacin
Hemoptisis
Forma neumnica

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo

/ 6 Ed / 2007

RX: Ndulo solitario

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

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Coccidioidomicosis diseminada
Diseminacin por va linftica y
hemtica
Las lesiones pulmonares pueden abscedarse y
comprometer la pleura produciendo
empiema.
Compromiso:
seo
Muscular
Piel y tejido celular subcutneo
Articular
Abdominal.

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo / 6 Ed / 2007

Meningitis

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

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Diagnstico
RX: Aumento de las lesiones y crecimiento
de los ndulos hiliares y mediastinales

Examen
directo
Muestras de
esputo
Esfrulas con
endosporos

Pruebas
inmunolgicas
Fijacin del
complemento

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo

/ 6 Ed / 2007

Cultivo
Aislamiento en
muestras del
fluido
broncoalveolar

Histopatologa
Diagnstico
etiolgico

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

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Tratamiento
Itraconazol 200 mg/12h

Fluconazol 400-800 mg/da

Posaconazol 400 mg/da

Meningitis: fluconazol 800 mg/da y
polieno IV e intratecal.

http://emedicine.medscape.com/article/296052-overview MEDSCAPE Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

Criptococosis
Variedades:
C. neoformans var.
C. neoformans var. gattii

Serotipos: A, B, C y D

Posee una cpsula mucilaginosa

que lo protege de la fagocitosis

Enfermedades de base

Linfomas
Leucemias
Lupus
SIDA

Se lo asla en materiales
contaminados con
excretas de palomas

No hay transmisin
directa ni de persona
a persona
Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo / 6 Ed / 2007

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Fisiopatologa
Inhaladas
las conidias

Rin
Piel
Huesos
Prstata
Adrenales

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES:

Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Focos
infecciosos en
parnquima
pulmonar

SNC

cicatrizan

diseminacin

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Criptococosis pulmonar regresiva

Husped normal expuesto al hongo, resuelve la infeccin

La lesin primaria suele rodearse de una cpsula fibrtica

pero no suele calcificarse.
Asintomtico

RX: ndulos pulmonares

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo

/ 6 Ed / 2007

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

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Criptococosis pulmonar progresiva

Lesiones pulmonares:
Qusticas
Invasivas

Qusticas: Sntomas escasos

Invasivas:
Tos
Expectoracin
Disnea
Dolor pleurtico
Prdida de peso
Fiebre.

RX: infiltrado denso hacia las bases,

derrame pleural y cavidades
En inmunosuprimidos puede adoptar
la forma de neumonitis intersticial o
patrn miliar

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo / 6 Ed / 2007

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Criptococosis diseminada
SNC:
Meningitis (leptomeningitis)
Meningoencefalitis
Lesin seudotumoral expansiva

Diagnstico
Examen directo
Tinta china(o
nigrosina)
Permite ver la
cpsula

Pruebas
inmunolgicas

Cultivo

Prueba de ltex
que busca un
antgeno
capsular

Aislamiento en
muestras del
fluido
broncoalveolar

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo

/ 6 Ed / 2007

Histopatologa
Diagnstico
certero, con
coloraciones
especiales
(PAS, plata
metenamina,
mucicarmina)

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

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Tratamiento

Itraconazol 200 mg/12h 6-12 meses

Fluconazol 400-800 mg/da 6-12 meses

Meningitis: anfotericina B (0,7-1

mg/Kg/da hasta la esterilidad del LCR
Fluconazol 400-800 mg/da hasta
completar las 10 semanas

http://emedicine.medscape.com/article/296052-overview MEDSCAPE Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

Candidiasis
Candida spp
Levadura unicelular

Biofilm

Infeccin del parnquima

pulmonar

Infeccin
hematgena

DIAGNSTICO

Candida albicans Candida no albicans

Candida glabrata
Candida Krusei

Cultivo de esputo (X)

Biopsia ()

Infecciones graves

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Manifestaciones
Clnicas

Candidiasis pulmonar
Similar a neumona

Abscesos y trombosis sptica

de arterias pulmonares

Candidiasis diseminada y candidemia

Fiebre que no remite
Endoftalmitis
Rin
Hgado
Bazo
Pulmn

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo / 6 Ed / 2007

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Diagnstico

Cultivo
En fresco con
KOH o tincin
de Gram
Examen
directo

Hemocultivo

Histopatologa
Antgenos de
cndida

Pruebas
inmunolgicas

Clulas PMN,
mononucleares
y a veces
plasmocitos

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo / 6 Ed / 2007

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Tratamiento
Retirada de cualquier catter

Caspofungina 50 mg/da

Voriconazol 200 mg/12h

Anfotericina B 0,7-1 mg/Kg/da

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

Aspergilosis
Formas clnicas:
Aspergilosis pulmonar colonizante o
aspergiloma
Aspergilosis pulmonar invasiva
Aspergilosis pulmonar crnica necrotizante
Aspergilosis broncopulmonar alrgica
Aspergillus fumigatus
Aspergillus flavus
Aspergillus niger
Aspergillus terreus
Aspergillus nidulans

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo / 6 Ed / 2007

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Aspergilosis pulmonar colonizante o aspergiloma

Micetoma
pulmonar

Aspergillus

Mucorales

Pseudoallescheria
boydii

Cndida

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

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Fisiopatologa
Cavitacin

Inhalacin de
esporas

Proliferacin
del hongo

Pared de
cavidad con
tejido de
granulacin
vascularizado

Acumulacin
de elementos
micticos

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

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Manifestaciones
Clnicas

Tos crnica
Malestar general
Prdida de peso
Hemoptisis

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Diagnstico
Radiografa de trax
Signo de Monod
Niveles hidroareos
Cavidades vacas
Test de inmunodifusin
Anticuerpos IgG precipitantes contra
antgenos de Aspergillus

Prueba cutnea con antgenos de Aspergillus

50% de los pacientes manifiestan
reactividad cutnea de tipo inmediato

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Diagnstico

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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S

Diagnstico

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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S

Tratamiento

No complicado: no requiere
tratamiento alguno
Complicadas: voriconazol
200mg/12h 8 meses
Tratamiento intracavitario con
anfotericina
Ciruga: nico mtodo de curacin

http://emedicine.medscape.com/article/296052-overview MEDSCAPE

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

A
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Aspergilosis pulmonar invasiva

Neutropenia

A. fumigatus 2 a 4 m

Alvolos

A. flavus 3,5 a 4,2 m

Alvolos
T. respiratorio superior

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

API

API
Aspergilosis invasiva
nasal y sinusal

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA Restrepo / 6 Ed / 2007

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S

Aspergilosis pulmonar invasiva

Alteracin de las defensas pulmonares contra API

Macrfagos
alveolares

Leucemia aguda
Carbecilina
Catteres venosos
centrales prolongados

Corticoides

Hifas
invasivas

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neutrfilos

Neutropnicos

Aspergilosis
invasiva

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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S

Aspergilosis pulmonar invasiva

supuracin e
infarto
Aflatoxina
Invasin de
tejidos y vasos
sanguneos

Pacientes que no dan

respuesta neutrfila

Neumona aguda

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Absceso local

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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S

Manifestaciones
Clnicas
Fiebre
Tos seca
Dolor pleurtico
Disnea
Ocasionalmente hemoptisis

Localizaciones extrapulmonares:
T. Gastrointestinal
Cerebro
Hgado
riones
tiroides.
En ocasiones: corazn, diafragma,
testculos y piel.

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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I
S

Diagnstico
RX: Consolidaciones alveolares,
cavitacin y signo de Monod

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

TC: lesin macronodular,

se asocia al signo del halo
(ndulo pulmonar
hemorrgico)

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

Diagnstico
A
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I
S

ELISA: Deteccin de galactomanano en

sangre, 8 das antes de infiltrados radiolgicos.

Biopsia: Diagnstico definitivo

FACTORES A TENER EN CUENTA PARA CONSIDERAR EL

DIAGNSTICO DE ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA
COMO PROBADO
Factores del enfermo
Neutropenia
Tratamiento prolongado con glucocorticosteroides
Fiebre
Enfermedad del injerto contra el husped
Factores microbiolgicos
Cultivo positivo en una muestra respiratoria
Identificacin de las hifas en el tejido pulmonar
Criterios clnico-radiolgicos mayores
Signo del halo
Signo de la media luna
Consolidacin con cavitacin
Criterios clnico-radiolgicos menores
Tos
Dolor pleurtico
Hemoptisis

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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I
S

Tratamiento
Voriconazol 6mg/Kg/da

Caspofungina 50mg/da

Anfotericina B 0,7-1mg/Kg/da

Infecciones graves: asociacin

Posaconazol (Noxafil)

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

http://emedicine.medscape.com/article/296052-overview MEDSCAPE

A
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S

Aspergilosis pulmonar necrotizante crnica

Neumona por Aspergillus
Hongo invade el parnquima pulmonar
(existiendo o no cavidades preformadas previas)

Aspergilosis subaguda

Aspergilosis semiinvasiva
o necrotizante crnica

Progresin rpida

Progresin lenta

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Hace invasin pulmonar

rpida metstasis fngicas a
otros rganos

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

A
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Manifestaciones
Clnicas

Fbricula
Mal estado general
Astenia
Episodios recurrentes de broncoespasmo
resistente a los broncodilatadores

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Diagnstico
RX de trax: infiltrados pulmonares no
especficos, engrosamiento pleural.

TC: no suele aportar informacin adicional

A menudo es el anlisis citolgico y no el

cultivo el que orienta el diagnstico.

La biopsia transbronquial es diagnstica

en pocos casos

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Diagnstico

DIAGNSTICO CLNICO DE SOSPECHA DE UNA NEUMONA POR

ASPERGILLUS SPP.
Cuadro clnico y radiolgico compatible
Cultivo de esputo, broncoaspirado o puncin-aspiracin con aguja
fina positivo para Aspergillus spp.
Mala respuesta al tratamiento antibitico de amplio espectro
instaurado
Tratamiento previo con dosis elevadas o peridicas de
glucocorticosteroides
Presencia de comorbilidades: alcoholismo, diabetes mellitus, etc.
Exclusin de otras entidades: tuberculosis, histoplasmosis
Inmunoglobulinas especficas sricas elevadas
Prick test de Aspergillus spp. positivo

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Tratamiento

Voriconazol
200 mg/12 h

Reseccin quirrgica
cuando no responde a
la terapia antifngica

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABA)

Hipersensibilidad a las esporas inhaladas del Aspergillus.
El ms implicado es A. fumigatus
Hipersensibilidad tipo I
(IgG e IgA)

Bronquiectasia y con el
tiempo fibrosis pulmonar

Clulas mastoides
sensibilizadas

Broncoespasmo, edema
bronquial y acumulacin
de Eosinfilos

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

Manifestaciones Clnicas
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ESTADIOS
I. Agudo

II. Remisin
III. Exacerbacin

IV. Corticodependiente

V. Fibrosis

SNTOMAS

HALLAZGOS
RADIOLGICOS

Fiebre, tos
productiva,
sibilancias

Infiltrados
pulmonares

Asintomtico

Normal

Todos o algunos Todos o algunos

sntomas del
hallazgos del
estadio agudo estadio agudo

Sntomas de
asma que
requieren
corticoides

Variables

Disnea severa Fibrosis pulmonar

por fibrosis
pulmonar y
broncoespasmo

DATOS DE LABORATORIO

TRATAMIENTO

Eosinofilia sangunea,
IgE srica elevada,
prueba cutnea
positiva
Disminucin de IgE y
eosinofilia sangunea

Corticoides para
conseguir
remisin

Elevacin de por lo menos

al doble de la IgE en
pacientes asintomticos y
aumento de IgE en los
sintomticos
Usualmente elevacin
continuada de IgE

Volver a tratar con

corticoides para
inducir remisin

Cambios resrictivos y
obstructivos reversibles e
irreversibles en las pruebas
funcionales pulmonares;
puede existir aumento
continuado de IgE

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Seguimiento
cuidadoso

Corticoides a largo
plazo para
controlar sntomas
de asma y
mantener niveles
de IgE en lnea
basal
Corticoides a largo
plazo

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Diagnstico
RX de trax Infiltrados homogneos, en lbulos superiores.
Opacidades en dedo de guante y bronquiectasias centrales o
proximales que tambin se visualizan en TC

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Diagnstico
CRITERIOS DE PATERSON PARA EL DIAGNSTICO DE LA
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA
Criterios mayores
Historia de asma bronquial
Infiltrados pulmonares en la radiografa de trax
Reactividad cutnea inmediata al Aspergillus
Aumento de IgE srica total (superior, al menos, a 1.000 UI/mL;
unos valores normales excluyen el diagnstico)
Precipitinas a Aspergillus en sangre perifrica
Eosinofilia perifrica (superior a 1.000 eosinfilos/mm
Presencia de IgE y de IgG especficas frente a Aspergillus
Bronquiectasias-centrales o proximales
Criterios menores
Intradermorreaccin tarda positiva con antgenos de
Aspergillus
Tincin (plata metenamina) o cultivo de esputo, secreciones
respiratorias o tapones de moco positivos para Aspergillus,
sobre todo si se comprueba varias veces
Expectoracin de moldes bronquiales con hifas de Aspergillus
Eosinofilia en el esputo

MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARES: Alfred P. Fishman /3 Ed/ 2003

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

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Tratamiento
Corticoides inhalados ?
Agudo: prednisona 0,5 y 1 mg/Kg/da v.o
0,5 mg/Kg en das alternos, por 3 meses y luego
disminuye gradualmente a lo largo de otros 3
meses
Adicin de itraconazol a esteroides en pacientes
con exacerbaciones y corticodependiente

IDSA (Infectious Diseases Society of America) 2008

http://cid.oxfordjournals.org/content/46/3/327.1.full.pdf+html

Neumologa Clnica J.L lvarez-Sala Walther

Mucormicosis
Mucorales

Rhizopus

Mucor

Amplia distribucin en la naturaleza:

materia orgnica en descomposicin;
suelen alterar frutas y colonizar
productos comestibles.

Absidia

Rhizomucor

FACTORES DE RIESGO
DM Ca (neutropenia)
ATB, inmunosupresores
(GC y bloq. del TNF alfa).
Desnutricin extrema
Traumas
Quemaduras

Fundamentos de Medicina: NEUMOLOGA / Dr. Jorge Restrepo / 6 Ed / 2007

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Fisiopatologa

Trombosis
y necrosis

Inhalacin
de conidias

Cornetes
nasales

Invaden los
vasos
sanguneos

NEUTRFILOS

Ingestin
Inoculacin
traumtica

Pulmn

Las esporas
crecen

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Manifestaciones
Clnicas
Orbital o rinocerebral

Pulmonar

Gastrointestinal

Cutnea

Diseminada

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Mucormicosis
Rinocerebral
Unilateral
Dolor de cabeza retro-orbital
Fiebre
Hiposmia
Congestin nasal.

Diplopa
Prdida de la visin
Ptosis
Oftalmopleja
Escaras necrticas en:
- Cavidad nasal
- Paladar duro
- Lesiones faciales
Alteracin de la conciencia
http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/mucormicosis.html

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Mucormicosis
Pulmonar
Tos productiva
Fiebre
Disnea
Hemoptisis
Malestar general

Pleura

Vasos
Pulmonares

Dolor pleurtico intenso

Infarto
Pulmonar

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/mucormicosis.html

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Diagnstico
Mucormicosis
Rinocerebral

Mucormicosis
Pulmonar

TC de los senos PN
Endoscopa
Biopsia

Rx de Trax
Lavado Bronco Alveolar
Biopsia

Sinusitis de los senos

etmoidales o esfenoidales.
Erosin sea

Lesiones Cavitadas
Condensaciones
Signo de media luna

Cultivo de muestras de biopsia para

determinar la especie de Mucorales.
Examen de la morfologa, para
determinar el gnero.

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013

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Tratamiento

Anfotericina B Liposomal
5 mg/Kg/da
(7,5 10 mg/Kg/da) SNC
> Nefrotoxicidad

Anfotericina B Desoxicolato

1-1,5 mg/Kg/da
(DT 2,5-3 g)
Nefrotoxicidad
* Duplicacin de la creatinina srica

Posaconazol

400 mg c/12h
Anfotericina B liposomal + Posaconazol M. diseminada

http://emedicine.medscape.com/article/299054 / 2013