M b m nmnm
Bronquitis
Infeccin o inflamacin del tracto respiratorio
bajo, acompaada de tos con o sin
expectoracin.
Consiste en una respuesta inflamatoria
transitoria del rbol traqueobronquial,
generalmente asociada a procesos infecciosos
aunque tambin puede desarrollarse despus de
inhalar toxinas, irritantes o vapores nocivos, o con
el uso de ciertos frmacos, como los IECA. Se
acompaada de tos con o sin expectoracin y
suele seguir un patrn estacional con mayor
nmero de casos en invierno.
Bronquiolitis
Primer episodio de sibilancias, precedido por un
cuadro respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con
o sin fiebre, que afecta a nios menores de 2 aos.
Inflamacin difusa y aguda de las vas areas
inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada
clnicamente por obstruccin de la va area pequea
Slo al primer episodio y que no todo lactante con
sibilancias presenta una bronquiolitis.
VSR
(2-8 das)
Replica epitelio
nasofaringe
(1-3 das)
Edema de la mucosa
Tapones (moco,fibrina,detritus..)
Broncoespasmo
Obstruccin Trastorno V/Q
Parcial Total
Atrapamiento
areo
Atelectasia
VR CFR
Compliance
Resistencia
Flujo espiratorio
Trabajo
respiratorio
Agotamiento
Hipoxemia
Fallo respiratorio
Consumo de O2
Produccion de CO2
Hipoventilacin
Cuadro
catarral
previo.
Taquipnea
Dificultad
Respiratoria Grave
Tiraje
Espiracin alargada
Mejora
notablemente el
cuadro
*Tos
* Alargamiento
espiratorio
2
-
3
d
a
s
5
-
7
d
a
s
Menores de
dos aos
Rinorrea y
tos
Posteriormente
(3-6 meses)
Dificultad
respiratorioa
LACTANTE CON DIFICULTAD RESP.
FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm.
EN OCASIONES FALTA INTENSA DE
AIRE Y CIANOSIS.
Trax aumentado de dimetro. En tonel
ALETEO NASAL.
TIRAJE.
Cianosis
Inspeccin
Hipoexpansibilidad
Higado y bazo
Palpacin
Sibilancias espiratorias
Ruidos respiratorios disminuidos
Crepitantes
Fase espiratoria prolongada
Auscultacin
El diagnostico es mayormente
clnico.
Criterios de McConnochie
Edad < 1 ao.
Primer episodio. Indispensable
Disnea espiratoria de comienzo agudo.
Signos de enfermedad respiratoria vrica.
Con o sin signos de distrs respiratorio agudo,
neumona o atopia.
Exploraciones complementarias:
Laboratorio: linfocitosis
Rayos X: Lateral y AP
Diagnostico Etiologico: Cultivo
del virus o antigenos del virus
Saturacin de oxgeno
Gasometra
Rayos X de trax mostrando
hiperinflacin con diafragma aplanado
y atelectasias bilaterales en un recin
nacido de 16 das.
Bronquiolitis (Rx)
Criterios para derivacin a otro
nivel (bronquiolitis)
Medidas teraputicas
Medidas de prevencin
Bronquiolitis
Tratamiento de soporte:
Fundamental mantener un adecuado estado de
hidratacin, ya sea va oral o intravenosa.
Los lavados nasales peridicos pueden contribuir
al alivio sintomtico de estos pacientes.
Medidas para disminuir la obstruccin de la va aerea:
Beta2 agonistas inhalados: sus beneficios en estos pa cientes son
escasos y poco duraderos.
Adrenalina inhalada: disminuye el edema de la mu cosa de la va
area por su efecto alfa-adrenrgico y produce broncodilatacin por su
efecto beta-adrenrgico
Suero salino al 3% inhalado:
Mejora en el aclaramiento muco-ciliar.
Disminucin del edema de la mucosa.
Disminucin en la concentracin de mediadores inflamatorios.
Induccin de tos y produccin de esputo.
Prevencin
Se fundamenta en medidas higinicas.
Viral
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
Sincitial respiratorio
Bacteriana
Neumococo
Haemophilus influenzae
Estafilococos
Gram negativos
Sustancias irritantes o polvos
Fosfenos
Bixido de carbono
Gas nitroso congelado
Variedades de polvo
Amoniaco
Humos en general
Inoculacin directa del
epitelio trqueobronquial
(1-5 das)
- Liberacin citoquinas y cl.
Inflamatorias
*fiebre
*malestar general
*dolor osteoarticular.
-Iniciales: Rinitis,
conjuntivitis, nasofaringitis.
Moco comienza a espesarse.
Hipersensibilidad del rbol
trqueo-bronquial (1-3
semanas)
--Hipersensibilidad del
epitelio traqueo-bronquial y
receptores de vas aereas
*Tos productiva
*esputo
*Sibilancias
- DOLOR RETROESTERNAL,
FIEBRE, DISFONIA,
ODINOFAGIA Y DISNEA.
Macroscopicamente Microscopicamente
Edema de mucosa
Hipersecrecin de moco
Congestin
Secrecin purulente
Edema
Infiltracin de linfocitos
Infiltracin de PMN
Descamacin celular
Necrosis franca (ocasional)
Criterios clnicos de probabilidad de bronquitis
aguda.
Infeccin respiratoria aguda manifestada principalmente por
tos, con o sin produccin de esputo por al menos 3 semanas.
No evidencia clnica de neumona
Descartar la presencia de resfriado comn, esofagitis por
reflujo, asma aguda o exacerbacin de EPOC.
Tos (tres semanas o menos, con o sin expectoracin).
Dolor torcico leve
Respiracin ruidososa con roncus
Sibilancias y estertores subcrepitantes.
Fiebre no alta de corta duracin
Escalofros (poco comn)
Irritacin garganta,
Expectoracin purulenta ( indicativa de reaccin inflamatoria).
Taquicardia
Puede o no haber frecuencia respiratoria aumentada
Con/ sin signos de dificultad respiratoria
Inyeccin conjuntival
Faringe congestiva
Auscultacin pulmonar:
Sonidos respoiratorios se hacen ms ruidosos
Crepitantes finos o gruesos
Sibilancias y roncus, ningn signo de consolidacin pulmonar ni derrame
pleural.
Pruebas complementarios
Rx de trax: si se sospecha
-Neumona
-Foco pulmonar
-Evolucin trpida
-Disnea
-Fiebre prolongada
Analtica:
Hemograma
Hemocultivo
Cultivo de esputo ( slo en
casos de enferemdad
asociada, diabetes,
tratamiento con
corticoides)
Hemograma
Citologa
hemtica
Radiografa
de trax
Si hay sospecha de enfermedad asociada.
Leucopenia
Leucocitosis con neutrofilia
Cultivo de expectoracin
Duda diagnstica por sospecha de neumona
atpica.
Tos de ms 3 semanas si no hay otra causa
Focalidad en la auscultacin pulmonar
Evolucin trpida con tratamiento
sintomtico.
Disnea y fiebre (>37.8) en ausencia de asma.
Medidas teraputicas
Medidas de prevencin
Bronquitis
El uso rutinario de antibiticos en bronquitis aguda no
reduce la duracin y la severidad de la enfermedad
ni disminuye el tiempo de incapacidad funcional
o laboral.
El tratamiento de las bronquitis agudas es sintomtico
en general.
Broncodilatadores (agonistas B2).
Expectorantes y antitusivos: tos dificulta el
descanso. Pacientes recin operados de cirugas
abdominales.
Frmacos contra influenza: influenza A, abrevia la
duracin de la fiebre y las molestias sistmicas, en uno a
dos das
Inhibidores de neuroaminidasas zanamivir):
reducir la duracin de la enfermedad.
2 semanas tos productiva
fiebre
25 leucocitos por campo
10 clulas epiteliales
Amoxicilina
Eritromicina
T/S
Doxiciclina
Tranquilizar al paciente
explicndole que la tos puede
durar ms de 2 semanas.
Uso de vaporizadores /
Humidificadores ambientales.
Evitar irritantes bronquiales:
evitar
tabaquismo o disminuirlo, uso de
mascaras en trabajos expuestos a
gases txicos.
Eliminar de la dieta alimentos potencialmente
formadores de moco, como: alimentos procesados,
azcares, frutas muy dulces (mango, uvas, banana)
frituras, harinas blancas (pan blanco, tortillas, etc.)
Aumentar la ingesta de lquidos orales.
Analgsicos, segn necesidad en el control del
malestar general.
Inmunizacin contra la influenza para los individuos con
factores de riesgo como edad mayor de 65 aos.
Disminuir el contagio de virus con medidas tan simples como
el lavado de manos,
el uso de mscaras.
Evitar el contacto con enfermos.
Evitar a toda costa los cambios bruscos de
temperatura, en particular el fro y la humedad ambiental.
No fumar.
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anteriores/publicacion-2012-01/bronquitis-y-
bronquiolitis/
