MECANISMOS DE ACCION AGENTES ANTIMICROBIANOS

Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de

Salud
 CLASIFICACIÓN GENERAL

 BETALACTÁMICOS:
1. Penicilinas naturales
2. Penicilinas semisintéticas
3. P. Resistentes a
betalactamasas(isoxazolil-
penicilinasas)
4. Aminopenicilinas
5. Carboxipenicilinas
6. Ureidopenicilinas
7. Inhibidores de
betalactamasas
Mecanismo de acción de las
penicilinas
 Penicilina G
 Actúa sobre muy diversas especies de cocos Gram. + (excepto S.
Aureus) y – (excepto enterococos). Cubre mucho mejor que la V
contra especies de Neisseria.
 Está en aumento la resistencia
 A: por vía oral se absorbe en tracto GI. Concentración máxima en 30-
60 min. Interfiere con los alimentos (30 min. antes o 2 h. después)
por vía im.: concentración máxima en 15-30 min., disminuye
rápido porque la vida media es de 30 min. Para eso se utilizan
preparados de liberación prolongada: penicilina G procaínica y
benzatínica.
 D: 60% se liga a albúmina y se distribuye ampliamente a diversos
tejidos. Solo aparece en LCR con meninges inflamadas
 E: renal
 Penicilina V
 Resiste mejor el pH estomacal.
 A: por vía oral: Con iguales dosis la V genera
concentraciones plasmáticas 2 a 5 veces mayores a la G.
 D: similar a la G. Unión a Prot. Plasmáticas de 60%.
 E: renal
 Se deben ajustar dosis en diálisis, IR e IH.
 INDICACIONES DE PENICILINAS V Y G
 Infección por neumococo (ojo con la resistencia)
 Infección estreptocócica (faringitis, neumonía, artritis, endocarditis
si es por S. pyogenes)
 Infección por meningococo
 Sífilis

Como profilaxis:
 Infecciones por estreptococos (personas expuestas a S. pyogenes)
 Recurrencia de fiebre reumática
 Sífilis
 Procedimientos quirúrgicos en sujetos con valvulopatías cardíacas
 Aminopenicilinas: Ampi y Amoxi
Son bactericidas contra Gram. + y –
Ampicilina:
 A: por vía oral: Se absorbe bien en medio ácido. Concentración
máx. a las 2 hrs. Disminuye con alimentos.
por via im: concentración máx. en 1 hora.
 D: buena. Aparece en bilis. Tiene circulación enterohepática.
 E: por heces.
Amoxicilina:
 A: por vía oral: Estable en ácido. Se absorbe por vía GI mejor y
mas completamente que la ampicilina. No interfiere con los
alimentos
 D : igual a la ampi.
 E: activa por orina. El probenecid retrasa su excreción.
 Es menos eficaz contra la Shigelosis.
Indicaciones para aminopenicilinas

Infecciones vía aérea superior: sinusitis, otitis,

exacerbaciones agudas de bronquitis crónica,
epiglotitis (por S. Pyogenes, S. pneumoniae y H.
Influenzae)
Meningitis en inmunodeprimidos: casi siempre es
por L. monocytogenes
Salmonella: se pueden dar dosis altas de ampicilina.
 Ureidopenicilinas: Mezlocilina y
piperacilina
Mezlocilina:
 Es mas activa contra Klebsiella y Pseudomonas.
 Puede ser por vía oral, im. (mezlocilina sódica), o ev.
 Se excreta en cantidades importantes por bilis

Piperacilina:
 Extiende el espectro de la ampicilina para incluir casi todas las cepas de P.
Aeruginosa, enterobacteriaceae (no productora de betalactamasa) y muchas
especies de Bacteroides.
 En conjunto con un inhibidor de las betalactamasas tiene el espectro mas
amplio de todas las penicilinas.
 Se logran altas concentraciones en bilis.
Indicaciones de las ureidopenicilinas

 Infecciones graves por Gram. – (en gral. Pacientes

inmunodeprimidos que las adquieren en el hospital)
 Bacteriemias
 Neumonías
 Infecciones después de quemaduras
 Infecciones de vías urinarias por microorganismos resistentes
a la Penicilina G y la ampicilina
 Infecciones en pacientes neutropénicos (en gral. son por P.
aeruginosa)
Efectos adversos de todas

 Hipersensibilidad : Pueden ser reacciones leves o hasta crisis

letales. (erupciones cutáneas de cualquier tipo, vasculitis,
dermatitis exfoliativa, Sme. de Steven-Johnson, angioedema,
anafilaxia)
 Nefritis intersticial
 Colitis pseudomembranosa (por C. Difficile)
 Anemia
 Neutropenia
 Convulsiones
Cefalosporinas
 1 generación: Cefalotina
Cefazolina
Cefalexina
Cefradina
 2 generación: Cefoxitina
Cefotetan

Cefuroxima

 3 generación: Cefotaxima
Ceftriaxona
Cefixima
Cefoperazona
Ceftazidima
 4 generación: Cefepima
 Primera Generacion
Cubren bien Gram. + y moderadamente Gram. -

 Cefalotina: A: solo parenteral (en gral. ev.)

Resiste mucho a la betalactamasa estafilocócica
 Cefazolina: A: im. o ev. Tiene mayores concentraciones
plasmáticas y mayor vida media
D: se une mucho a Prot. (85%)
E: renal
Se la usa mucho por su vida media larga. Menos
dosis.
 Cefalexina: A: vía oral
Tiene el mismo espectro pero no funciona mucho
para los stafilo productores de penicilinasa
 Segunda Generación
Cubren Gram. + y un poco más de Gram. – que las de 1º
Cubren bien: E.Coli, Klebsiella, Proteus M. Moraxella
 Cefoxitina:A: im.
Es resistente a algunas betalactamasas
Cubre B. Fragilis, anaerobios
Se utiliza para infecciones por anaerobios o mixtas (EPI y
abscesos pulmonares)
 Cefaclor: A: vía oral
Es activo contra H. Influenzae y M. Catarrhalis
 Cefotetan: Actúa contra B. Fragilis, bacteroides, aerobios
gramnegativos
A: im.
puede dar hipoprotrombinemia (darla con Vit. K)
 Cefuroxima: A: ev y vía oral
Resiste las betalactamasas
Pasa al LCR. Sirve para tratar meningitis H. Influenzae, N.
Meningitidis, S. Pneumoniae.
 Tercera Generacion
NO CUBREN PSEUDOMONAS:

 Cefotaxima: A: ev
Es resistente a las betalactamasas y cubre bien bacterias aerobias
Gram. + y - .
Tiene una vida media de 1 hora, por lo que se debe administrar cada
4-8 hs. en infecciones graves. Se utiliza para la meningitis por H.
Influenzae, S. pneumoniae y N. Meningitidis.
 Ceftriaxona: A: ev
Vida media de 8 hs. Alcanza con una o dos dosis diarias para
meningitis y otras afecciones.
 Cefixima: A: vía oral. Vida media de 3 hrs.
Es poco activa contra S. Aureus y muy activa contra
Enterobacteriaceae, H. Influenzae, M. Catarrhalis y N. Gonorrhoeae.

CUBRE PSEUDOMONAS:

 Cefoperazona:A: ev. Vida media de 2 horas. No se modifica la dosis en IR pero si

en IH y en obstrucción biliar.
Cuarta Generacion

 Cefepima: A: ev . Vida media de 2 horas.

Su mejor espectro son los bacilos Gram. – aerobios
resistentes a las de 3º.
Requiere ajustar dosis en IR.
Se excreta por orina y alcanza altas concentraciones en
LCR.
Se utilizan como tratamiento empírico de infecciones
intrahospitalarias.
Efectos adversos

Hipersensibilidad: fiebre, urticaria, eosinofilia,

anafilaxia (considerar el antecedente de alergia a
penicilinas)
Nefrotoxicidad: necrosis tubular aguda (no
asociarlo con gentamicina)
Diarrea
 Intolerancia al alcohol (símil efecto disulfiram)
Granulocitopenia, disfunción plaquetaria e
hipoprotrombinemia (dar vitamina K)
 CLASIFICACION DE CEFALOSPORINAS

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 ESPECTRO CEFALOSPORINAS

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 ESPECTRO CEFALOSPORINAS

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 DOSIS CEFALOSPORINAS

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 CARBAPENEMS: Imipenem y
Meropenem
Difieren de las penicilinas por su estructura química y tienen
un espectro mas amplio que el resto de los betalactamicos
 Imipenem: A: ev junto con cilastatina (para evitar su
hidrólisis en el túbulo renal)
Su vida media es de 1 hora.
E: por orina. Ajustar dosis en IR.
Ef. Adv.: náuseas y vómitos. Convulsiones (poco
frecuente) y HS.
Para infecciones urinarias, vía resp. Baja, piel, tejidos
blandos, huesos, articulaciones. En infecciones
intrahospitalarias.
 Meropenem: A: ev
Cubre bien Pseudomonas resistentes a imipenem, pero
menos a cocos gram +.
Ef. Adv: similares pero casi no da convulsiones.
Monobactam

 Aztreonam: A: ev o im. Vida media de 1.7 horas.

Interactúa con proteínas ligadoras de penicilina, es
resistente a muchas betalactamasas.
Tiene acción similar a los aminoglucósidos y se puede
utilizar en pacientes alérgicos a las penicilinas.
Ajustar dosis en IR.
Inhibidores de betalactamasas

 Ac. Clavulánico: Es un inhibidor irreversible de betalactamasas.

A: vía oral (con amoxi) o parenteral (con ticarcilina).
Indic: vía oral para OMA en pediatría, sinusitis, heridas por
mordeduras, celulitis, pie diabético.

 Sulbactam: A: oral , ev o im. Combinado con ampicilina

Ajustar dosis en IR. Sirve contra S. Aureus productor de
betalactamasas, aerobios Gram. -. NO Pseudomonas.
 Tazobactam: A: parenteral combinado con piperacilina.
OXAZOLIDINONAS

Linezolid
Terapia combinada si se sospecha G negativo
simultáneamente
 Bacterias aeróbicas Gram+

 FARMACODINAMIA: Inhibe la síntesis ribosomal de

proteínas, se une al sitio 23S de la subunidad
ribosomal 50S; previene la formación del complejo
70S funcional que es esencial en el proceso de
síntesis proteica

 ESPECTRO: Enterococus faecium resistente a la

vancomicina, neumonía nosocomial y
extrahospitalaria por estafilococo aureus o por Strep.
pnemoniae sensible a la penicilina, e infecciones de
piel y anexos, incluidas las producidas por S aureus
resistente a meticilina (MRSA).
 FARMACOCINÉTICA
Vía oral o e.v. Cct max: 1,5 a 2,2 hs
Por vía oral, se absorbe rápida y completamente

La presencia de alimentos retrasa su absorción,

pero no la disminución de sus concentraciones
plasmáticas máximas.

Parcialmente metabolizada en el hígado y

excretada por la orina.

Unión a proteínas plasmáticas: 31%

 Linezolida: efectos adversos
EFECTOS ADVERSOS: los más frecuentes: diarrea, náuseas y vómitos.
Trombocitopenia reversible con tratamiento prolongado (más de 14d:
se recomienda recuentos de plaquetas)
Elevaciones de enzimas hepáticas y leucopenia.
INTERACCIONES: es un inhibidor débil, reversible y no selectivo de la
MAO; puede producirse hipertensión intensa con tiramina ( evitar el
consumo de alimentos o bebidas con alto contenido de tiramina como
quesos fermentados, salsa de soja, conservas de carne, cervezas,
vinos tintos añejos…)
Evitar medicamentos c/ pseudoefedrina, fenilpropanolamina
(preparados para el resfrío), ISRS y posiblemente otros antidepresivos.
No parece afectar el citocromo P450.
Incompatibilidades físico-quimicas con:
anfotericina B, clorpromazina, diazepam,
eritromicina, pentamidina, fenitoína sódica y
TMP-SMX, ceftriaxona .
Soluciones compatibles intravenosas: solución
de dextrosa 5% , solución de cloruro de sodio
0,9%, solución de Ringer lactato.
FORMULACIONES: comprimidos de 600 mg y en
suspensión oral (100 mg por 5 ml) y en solución
para administración viv. (≈ 1300)
DOSIS: 600 mg por vía oral o IV cada 12 h. No es
necesario ajustar en caso de nefropatía o de
hepatopatía.
Macrólidos

Tienen un anillo lactónico macrocíclico al que se unen

diversos desoxiazúcares
Prototipo: Eritromicina
Número elevado de fármacos que integran este grupo.
 Espectro Antimicrobiano
Cocos grampositivos: neumococos, streptococos; NO
enterococos, MRSA
Bacilos grampositivos: Corynebacterium diphteriae
Espiroquetas: Treponema pallidum, Borrelia burgdorferi
Haemophilus influenzae, M. catarrhalis, C. jejuni Bordetella
pertusis
Rickettsia, Coxiella, Helicobacter pylori, T.gondii
Anaerobios bucales, bacterias intracelulares
Mycoplasma pneumoniae: Neumonía atípica
Legionella pneumophila: claritromicina
Chlamydia trachomatis: claritromicina
Mycobacterium avium: claritromicina
Campylobacter jejuni: azitromicina
Helycobacter pylori: claritromicina
Toxoplasma gondii: espiramicina, claritro y azitromicina
 Resistencia Antimicrobiana

1. La mayoría son inducibles y cruzadas

2. Disminución permeabilidad (enterobacterias)
3. Modificación ribosoma bacteriano (baja
dosis)
4. Cambio del lugar de fijación S.50R (bacterias
grampositivas)
5. Hidrólisis anillo lactónico por esterasas,
fosforilasas
6. Expulsión activa al exterior (14 y 15 átomos)
Farmacocinética
Absorción

Eritromicina base se inactiva por jugo gástrico

Sales aumentan biodisponibilidad oral:etilsuccinato,
estolato, estereato,
Lactobionato soluble en agua: vía E.V., la vía I.M. es muy
dolorosa
Biodisponibilidad oral: claritromicina 2 veces mayor y
azitromicina 1,5 veces mayor que eritro
Alimento: disminuye 50% absorción azitromicina y
favorece absorción claritromicina
 Distribución
Buena distribución en el organismo
Concentración plasmática: 1,5-3 hs. Vía oral
Fijación proteínas: 60-90% ( alfa2 globulina )
[Azitromicina] en pulmón, amígdalas, próstata, riñón es
de 10-100 veces superior a la plasmática y se mantiene
2-4 días
Claritromicina: no tiene esa relación tejido/plasma
Alta concentración intracelular: macrófagos alveolares
9-23 y en leucocitos 9-24 veces mayores que en el
líquido extracelular
Pasa poco al L.C.R. aunque concentran bien en
cerebro
Pasa barrera placentaria: [2%] de la plasmática
Pasa leche materna: [50%] de la plasmática
Metabolismo y Eliminación

Sistema microsomal hepático: CYP3A4

Eritromicina: se concentra en hígado, sufre
desmetilación, se elimina por bilis, se reabsorbe en
intestino y se elimina por heces y un 5% por orina. No es
eliminada por hemodiálisis ni diálisis peritoneal
Claritro: 78% hepático. Metabolito activo: 14-hidroxi;
renal
Azitro: se elimina por bilis y 6-15% por orina
 Reacciones Adversas

Gastrointestinales: dolor abdominal, naúseas, vómitos,

diarrea; pancreatitis
Reacciones alérgicas: erupción, eosinofilia, fiebre que
desaparecen al retirar fármaco
Colestasis: aparece después de los 10 días
Sordera, vértigos, acúfenos solo en dosis elevadas, son
reversibles
Nerviosas: cefalea, alucinaciones.
Sobreinfecciones por hongos.
Cardíacos: arritmias
Interacciones Farmacológicas

Son producidas por inhibir metabolismo de

otros fármacos y aumentar su concentración
plasmática.

Potencia los efectos de teofilina,

carbamazepina, anticoagulantes, midazolam
ciclosporina, metilprednisolona, fenitoína
 Indicaciones Terapeúticas
1. Primera elección: Neumonía por
Mycoplasma pneumoniae y Legionella
peumophila; difteria; tosferina y
gastroenteritis por Campylobacter jejuni
2. Uretritis No gonocócica (azitromicina) y
gastritis por H. Pylori (claritromicina)
3. Alternativos a penicilinas en pacientes
alérgicos
4. Alternativos a tetraciclinas en infecciones
por Chlamydia trachomatis en niños y
embarazadas
 Diferencias Antimicrobianas
Eritromicina es la más útil en alérgicos a
penicilina en infecciones por coccos
gram positivos
Azitromicina es la más eficaz en
infecciones respiratorias por Haemophilus
influenzae
Claritromicina es la más eficaz en
infecciones por Mycobacterium avium y
Helycobacter pylori
 Farmaco/nombre comercial Interacción medicamentosa Vía de administración y dósis

Eritromicina Teofilina, carbamazepina, Niños 30 a 50 mg/k VO y

Estereato (pantomicina) cumarínicos y digital IV. Adultos 250 a 500 mg
Esteloato (Ilosone)
Etilsuccinato Pantomicina gránulos c/6 hs VO y 1 a 4 g/día IV
Azitromicina Ergotamínicos, la Niños 10 mg/k/día 1 sola
Azitrocin tab de 500 mg, susp frasco posibilidad teórica de toma c/24 hs, por 3 días
de 600 y 900 (200 mg/5 ml)
Goxil susp, frasco de 15 ml y 30 ml
ergotismo VO. Adultos 500mg c/24
Goxil sobre 500 mg hs por 3 días VO
Goxil comp 500 mg
Claritromicina Teofilina y carbamazepina y
Niños 15 mg/k/dia en
Klaricid tab de 200 mg, susp 125-250 medicamentos metabolizados a
mg en 5 ml través de citocromo P450 y 3A4 2 dosis VO. Adultos
Klaricid hp tab de 500 mg warfarina, alcaloides
Adel tabs de 250 y 500 mg ergotamínicos, triazolan,
250 a 500 mg c/12 hs,
Mabicrol tab de 250 mg y susp de 125-
250 mg en 5 ml Mabicrol sr tab de 500
mirazolan, lobastatina máx 2 gr
mg
disopiramida, fenitoína, digoxina,
Roxitromicina zidovudina
Alprazolam, astemizol, diazepam, Niños 5 a 10 mg/k/día
Rulid comp de 100-150 y 300 mg digoxina, midazolam, warfarina c/12 hs VO. Adultos 150 mg
Sobres con polvo de 50 mg
Tetraciclinas

Son bacteriostáticas, pero si las bacterias

son sensibles y están en concentraciones
elevadas tienen efecto bactericidas
 Clasificación

Acción corta: Tetraciclina, Clortetraciclina,

Oxitetraciclina

Acción intermedia: Demeclociclina

Acción larga: Doxiciclina y Minociclina

 Espectro Antimicrobiano
Cocos grampositivos: estafilococo aureus (minociclina);
neumococos, estreptococos
Cocos gramnegativos: meningococos
Bacilos gramnegativos: H.influenzae, H. ducreyi Pseudomona
seudomallei
Anaerobios: Bacteroides fragilis (doxiciclina) Actinomyces
Espiroquetas: Treponema; Borrelia
Vibrión cólera
Son muy eficaces contra Brucella, Chlamydia, Mycoplasma,
Rickettsias , Legionella, Leptospira
Resistencia Antibacteriana

Suelen ser cruzada entre todos los del grupo, pero

menores para minociclina y doxiciclina debido a
su alta liposolubilidad
Impedir concentración intracelular del antibiótico
Síntesis de proteínas que protegen al ribosoma
Inactivación por enzimas (rara vez)
Farmacocinética Absorción

30-70% en la primera porción intestino

delgado salvo las de acción prolongada que
alcanzan 90%
Alimentos y cationes (Ca; Mg; Al; Mn; Zn;
Fe) interfieren en la absorción. Es menos
importante en las de acción prolongada
Concentración Máxima: 1-3 hs.
 Distribución

Llegan a todos los tejidos del organismo por su

liposolubilidad.
Unión a proteínas: clortetraciclina 40% y minociclina
93%
Pasan la placenta: 10-60% concentrándose en tejido
óseo y dental fetal
En L.C.R. alcanzan 5-25%, sin inflamación meníngea,
minociclina es la mayor pasa
 Metabolismo y Excreción
Las de acción corta e intermedia se eliminan vía
renal por filtración glomerular, ajuste dosis en
insuficiencia renal
Mal hemodializadas y no se eliminan por diálisis
peritoneal
Minociclina y doxiciclina se metabolizan en
hígado con ácido glucurónico (50%). Excreción
biliofecal tras sufrir circulación enteropática
 Reacciones Adversas
Gastrointestinal: naúseas, vómitos, dolor abdominal
(15%); úlceras esofágicas, diarreas; hígado graso;
pancreatitis
Renal: balance nitrogenado negativo, aumenta
uremia. Síndrome Fanconi (vencidas). Demeclociclina
produce diabetes insípida nefrogénica
Huesos y dientes: interfiere en la osteogénesis,
hiperpigmentación de dientes
Piel: fotosensibilidad, urticaria, pápulas, reacción
liquenoide, onicólisis; excepción mino y doxiciclina
S.N.C. Vértigos, seudotumor cerebral. Agrava miastenia
 Aplicaciones Terapeúticas

De elección: brucelosis, infecciones por

chlamydias, mycoplasma, rickettsias, cólera,
linfogranuloma venéreo, enfermedad de
Lyme, fiebre recurrente, muermo
Alternativa: sífilis cuando hay alergia penicilina,
mycoplasma, legionella, actinomicosis,
leptospirosis, ántrax, gastroenteritis por yersinia,
nocardiosis, paludismo
Doxiciclina: Oral: comprimidos y
capsulas de 20. 5O, 75, 100 mg;
polvo para reconstituir una
suspensión de 25 mg/5 ml; jarabe:
de 50 mg/5ml
Tetraciclina Oral: cáp sulas de 250,
SOO mg; suspensIón de 125 mg/5
mI
AMINOGLUCÓSIDOS
 Introducción

Son antibióticos que inhiben la síntesis

proteica a nivel ribosomal de los
microorganismos

Relativamente tóxicos en comparación con

otras drogas pero siguen siendo útiles en el
tratamiento de bacterias Gram (-) aerobias.
Son drogas bactericidas
 Un poco de historia
Waskman
1943: aísla una cepa de actinomicetos, el
Streptomyces griseus. Esta elaboraba una
sustancia antibiótica que en 1944 se le da el
nombre de Estreptomicina
1949 aislaron la cepa Streptomyces fradiae quien
producía Neomicina
1957 aislaron la cepa Streptomyces Kanamycetus
de donde sale la Kanamicina
1963 aparecen la Gentamicina y la Netilmicina
1970 aparecieron la Tobramicina y Amikacina
 Farmacodinamia
Son bactericidas rápidos pero
dependiente de concentración. A mayor
concentración mayor rapidez de
destrucción del microorganismo

Actúan fundamentalmente sobre

bacterias Gram (-) por lo tanto deben
atravesar la membrana externa y la
membrana citoplasmática para llegar a su
sitio de acción
 Mecanismo de acción
1) Pasaje de la membrana externa:
Difunden a través de porinas de
membrana

2) Pasaje de la membrana celular:

mecanismo dependiente de energía que
es obtenida de la cadena de electrones
de la membrana. Se la llama FASE 1 y es
concentrativa (en contra de gradiente)
3) Efectos sobre la función ribosomal:
se unen a la subunidad 30 s específicamente en el
sitio de unión al ARNt en el ribosoma.
Provocan así una alteración en la interacción
codón-anticodón y el resultado es una lectura
errónea del código genético.

Además la unión al ribosoma aumenta la entrada

del AMG a la célula. Se denomina feedback
positivo por proteínas anómalas
Las proteínas aberrantes se insertan en la
membrana bacteriana, alteran la permeabilidad y
aumentan la entrada del atb. Se denomina FASE 2
 Otros efectos
Alteración de la función de la membrana por
altas concentraciones del ATB. A dosis
mayores que las terapéuticas
El transporte concentrativo y el feedback
positivo colaboran al aumento de la
concentración
En bacterias resistentes, la mala lectura del
código genético produce una supresión
fenotípica desfavorable para la bacteria. Esto
explica la Hórmesis y Dependencia
 Repasamos el mecanismo de acción
Difusión a través de la
membrana externa por
canales llamados porinas

Transporte dependiente de
energía en la membrana
interna: FASE 1 DEPENDIENTE
(-) formación DE ENERGIA
del complejo
de iniciación
Lectura errónea
Unión a la fracción ribosomal 30s del código
genético
Inhiben la
síntesis de Hórmesis y
proteínas dependenci Proteínas
a anormales
Efecto Inserción en la memb.
bactericid Citop. Aumentando la
a entrada del AMG. FASE 2
 Mecanismos de resistencia
Inactivación del fármaco por enzimas sintetizadas
por el microorganismo (Adenilación, fosforilación
y acetilación)

Disminución del ingreso del antibiótico al interior

de la célula (se ve en las bacterias anaerobias
que no aportan la energía de la cadena de
electrones)

Disminución de la afinidad del sitio blanco

 Efecto bactericida
¡¡¡Concentración dependiente!!!!
Una vez superada la CIM, a mayor
concentración del ATB mayor será su efecto
bactericida.
Interacciones que aumentan el efecto
bactericida:
BETA LACTÁMICOS: se utilizan para el tratamiento
de enterococos y pseudomonas NUNCA
mezclar en la misma solución
TETRACICLINAS: se potencian contra brucelas
Interacciones que lo disminuyen: BETA
LACTAMICOS + AMG EN MISMA SOLUCIÓN SE
INACTIVAN
 Efecto post antibiótico

Es la actividad bactericida residual

que persiste después que disminuye la
concentración sérica por debajo de la
CIM.
Es muy marcado para bacterias Gram
(-) susceptible llegando a superar las 8
hs en algunas.
Es uno de los fundamentos del
implemento de la monodosis diaria de
AMG
 Espectro
 Son drogas de PEQUEÑO ESPECTRO

 Actúan sobre bacterias Gram (-) aerobias

 Moderada actividad frente a Gram +

potenciándose con beta lactamicos sobre todo en
enterococos, estreptococos y algunas cepas de S.
aureus
 Farmacocinética

A: IM o IV (excepto Paromomicina y

Neomicina, para uso local en tracto
digestivo)
D: Distribución extracelular, solo alcanzan
[ ] altas en corteza renal y endo-perilinfa del
oído interno, no pasan BHE, pasan
placenta, baja o nula unión a proteínas
(excepto Estreptomicina 20-45%)
M: Vida media de 1.5-3 horas (aumenta
marcadamente en IR) secreción hepática
activa
E: FG, sin metabolizar
 Efectos adversos
Nefrotoxicidad
Luego de que el AMG sea filtrado, en el tcp
es endocitado y depositado en los
lisosomas. Cuanto mayor es la
concentración que se endocita, tanto
mayor es la toxicidad.
Al dañar las células del tcp, se ocasiona
una menor eliminación del fármaco y esto a
su vez aumenta la potencialidad ototoxica.
Lo que provoca es una NTA que en un
principio puede ser reversible.
Neomicina es la mas fuertemente
nefrotóxica
Estreptomicina no se concentra en corteza
renal y es así la menos nefrotóxica
Ototoxicidad: Afectan tanto la función
auditiva como la vestibular.

 A mayor concentración plasmática mayor

concentración en la endolinfa (donde su
vida media es 6 veces mayor).

El daño que se ocasiona es la perdida de

las células ciliadas internas del oído interno.

El grado del daño de las neuronas sensitivas

destruidas guarda relación con el tiempo
de exposición
 EFECTOS VESTIBULARES

Amikacina
Kanamicina Tobramicina
Estreptomicina Netilmicina
Neomicina
Gentamicina

EFECTOS COCLEARES
 Bloqueo neuromuscular se desarrolla de forma
aguda y da una apnea pudiendo llegar a la
parálisis respiratoria. Generalmente este efecto
se ve en pacientes con miastenia gravis.

 Disfunción del nervio óptico (Estreptomicina)

 Síndrome de malabsorción
 Embriotoxicidad

 Otros efectos adversos:

 Alergias: efectos dermatológicos como
púrpura, rash, urticaria, dermatitis exfoliativa.
 Hematológicos: eosinofilia, anemia hemolítica,
defectos en la coagulación
 Interacciones adversas

 Ototoxicidad: Vancomicina, Cisplatino y

Diuréticos de asa

 Nefrotoxicidad: Vancomicina, Cisplatino,

Anfotericina B, Diuréticos de asa,
Cefalosporinas.

 Bloqueo neuromuscular: con bloqueantes

periféricos, succinilcolina, Clindamicina.
 Administración y dosificación
Vía oral: Neomicina, Paromomicina y
Framicetina

Vía intramuscular profunda intermitente:

Estreptomicina, Gentamicina, Kanamicina,
Amikacina, y otros (Tobramicina,
Netilmicina, Sisomicina, Dibekamicina,
Icepamicina)

Via intravenosa: todas las anteriores en

pacientes con riesgo aumentado de
hemorragia o DBT.
 Efecto
Efecto post bactericida
antibiótico concentración
dependiente
MONODOSIS
DIARIA

Saturación de
endocitosis del
túbulo proximal Menos tiempo
de pasaje a
endolinfa y
Menor Menor mas para
concentración acumulación salida
intracelular en en endolinfa
tcp

Menor
Menor
ototoxicidad
nefrotoxicidad
 Aplicaciones terapéuticas

Endocarditis bacteriana
TBC
Infecciones urinarias
Neumonía INTRAHOSPITALARIA
Peritonitis
Infecciones en general por Gram (-)
Sepsis
Apendicitis
 dosis total intervalo Cp Cp
(mg/quilo) de dosis pico (mg/l) valle (mg/l)

GENTAMICINA 3 a 5 8h 4a6 1a2

AMIKACINA 15 12 h 20 a 30 5 a 10
ESTREPTOMICIN
15 12 h 20 a 30 <5
A
TOBRAMICINA 3 a 5 8h 4a6 1a2

NETILMICINA 3a5 8h 4a6 1a2

QUINOLONAS
 CLASIFICACIÓN-QUINOLONAS
QUINOLONAS
Acido Nalidíxico
Acido Pipemídico

QUINOLONAS FLUORADAS
Norfloxacina
Ciprofloxacina
Ofloxacina
Moxifloxacina *
Levofloxacina *
Primera Segunda Tercera Cuarta
generación Generación generación generación
Levofloxacina Moxifloxacina
Ac. Pipemídico Norfloxacina

Ac. Nalidíxico Ciprofloxacina

Ac. Oxolínico Enoxacina

Ofloxacina
Quinolonas no Fluoradas
Espectro antimicrobiano

Gérmenes Gram (-). E.coli, Shigella, Salmonella, Proteus ,

Klebsiella (resistencia)

No debe utilizarse para gérmenes gram (+).

Pseudomona Aeruginosa es resistente.

Agentes bactericidas.
Mecanismo de Acción

Inhibición de la Enzima DNA girasa bacteriana

Topoisomerasa II, actúan sobre la subunidad alfa,
la cual evita el enrollamiento excesivo de las dos
bandas cuando se separan antes de su
replicación.

Impiden la reparación de estos cortes

provocando elongación anormal de las bacterias
 FARMACOCINÉTICA
Administración oral. (ac. nalidixico)
Vía tópica en pacientes quemados (ac. pipemídico).

Niveles plasmáticos son bajos y aparecen a los 30

minutos. VMP 6 a 8 hs

Metabolismo: oxidación (ac. 7 hidroxinalidixico).

Conjugación ( ac. dicarboxílico).

Excreción: Vía urinaria 20% sin transformación.

EFECTOS ADVERSOS

GI: náuseas, vómitos, dolor abdominal.

Reacciones alérgicas con fiebre y
fotosensibilidad.
Cefaleas, mareos, alteraciones visuales,
confusión, vértigos, somnolencia.
Convulsiones en pacientes con antecedentes.
Hipotensión, dolores articulares, alteraciones
hematológicas.
USOS TERAPÉUTICOS

Infecciones urinarias
Infecciones intestinales agudas.

CONTRAINDICACIÓN y PRECAUCIÓN
Hipersensibilidad.

Antecedentes de ataques convulsivos.

No administrar a embarazadas ni en niños
 FQ: Características generales
Estructura química similar al ac. Nalidíxico.

Inhiben la DNA Girasa y la Topoisomerasa IV (diana principal de S.

aureus). La inhibición de la topoisomerasa IV interfiere con la
reparación y replicación de los cromosomas del ADN en las respectivas
células hijas durante la división celular

Contienen un átomo de flúor y un anillo piperacínico.

Poseen un mayor espectro antimicrobiano.

Excelentes propiedades farmacocinéticas.

Baja resistencia y escasa toxicidad.

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

Gérmenes gram (-): E. coli, H. influenzae, B. catarralis,

Salmonella, Shigellas, Proteus, L. pneumophila, N.
Gonorrae.

Gérmenes gram(+): S. aureus, S. pyogenes, Neumococos,

S. Faecalis.

Otros: Mycoplasmas, Chlamidia, Brucella, Micobacterias,

Pseudomonas.
 Diferencias y similitudes

Norfloxacina
Ciprofloxacina
Vías de ad: oral, tópica
Oral, tópica y parenteral
Dosis 400 mg c/ 12 hs
250 a 750 mg mg c/ 12 hs

Indicaciones: Infecciones urinarias

Indicaciones
bajas. Infecciones intestinales.
Conjuntivitis Infecciones urinarias complicadas,
pielonefritis, prostatitis, gonorrea
(única dosis) Pseudomona
resistencia por Pseudomona aeruginosa
aeruginosa
 RESISTENCIA BACTERIANA
Aparece por alteración de la enzima DNA girasa.

E. coli resistente al ac. Nalidíxico, es susceptible a la

Ciprofloxacina.

Resistencia poco frecuente, debido a que las

concentraciones son mayores al CIM.

Gérmenes resistentes: Pseudomona, Serratia y

Stafilococos.
 FARMACOCINÉTICA
Administración oral, tópica y parenteral.

Se absorbe mejor en ayunas y se reduce si se administra con Mg,

Zn, Al, Hierro.

Distribución amplia en tejidos, fluidos corporales, secreciones

salivales, mucosa nasal e intracelular.

Buena concentración en pulmón, hígado, corazón, hueso y

próstata.

Ofloxacina pasa al LCR.

Metabolismo Hepático: Oxidación, hidroxilación,
glucuroconjugación.

Ofloxacina (poco metabolismo).

Excreción: Renal por secreción tubular activa.

VMP puede prolongarse en enfermos renales, se debe

reducir las dosis
INTERACCIONES

Teofilina ↑ niveles en plasma= cafeína, anticoagulantes

orales, diazepam y fenitoína

Antiácidos, sucralfato, warfarina, probenecid.

ATB: Se puede combinar con rifampicina (Stafilococo
resistente a la meticilina). Eritromicina, Clindamicina,
Metronidazol, Vancomicina, B-lactámicos
EFECTOS ADVERSOS

Gastrointestinal: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor

abdominal, anorexia.

SNC: Cefalea, mareo, insomnio, confusión, delirio, psicosis,

temblor, convulsiones (Inhibición del GABA).

Piel: Rash, prurito, fotosensibilidad, urticaria.

 EFECTOS ADVERSOS
Musculoesquelético:
Artralgia transitoria, tendinitis, rotura de tendón. FDA en el 2003
notificó 175 casos de rotura tendinosa. Entre 1997 y 2005 se han
reunido un total de 794 casos de problemas tendinosos en
pacientes que tomaban fluoroquinolonas, 262 casos de rotura,
258 de tendinitis, 61% de los casos se asociaron al uso de
levofloxacina
Renal: Hematuria, nefritis intersticial.
Cardiovascular: hipotensión, taquicardia, síncope, prolongación
de QT
Otros: Fiebre, reacción anafilactica, broncoespasmo,
angioedema, vasculitis
 INDICACIONES TERAPÉUTICAS
IU complicadas a patógenos resistentes, pielonefritis, alérgicos a sulfas,
pacientes parapléjicos.

Prostatitis (buena concentración en tejido).

Infecciones gastrointestinales, diarrea del viajero .

Enf. venéreas: ciprofloxacina p/ gonococo (uretritis, cervicitis, proctitis,

faringitis).

Ofloxacina p/ Chlamydia trachomatis.

 INDICACIONES TERAPÉUTICAS
Infec.Resp.“Las FQ de 2° generación No deben indicarse
empíricamente para neumopatías agudas comunitarias”.

Neumopatías hospitalarias por gram (-).

Exacerbaciones agudas de bronquitis crónica. Alternativa

oral para exacerbaciones agudas de fibrosis quística por P.
aeruginosa.

Infecciones óseas y articulares como alternativa (osteomielitis

agudas y crónicas)
 INDICACIONES TERAPÉUTICAS

Otros: Conjuntivitis; infec. de piel (pacientes DBT,

enfermedad vascular, heridas quirúrgicas por
enterobacterias, estafilococos).

Profilaxis o tratamiento del antrax (Bacillus antracis),

brucelosis.

Profilaxis de meningitis (ciprofloxacina). TBC

multiresistente (Ofloxacina). Micobac. atípicas
 CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Embarazadas, lactantes, niños y adolescentes en fase

de crecimiento.

Pacientes con bradicardia, IC, arritmias, epilépticos.

No se recomienda utilizarlos con antiarritmicos.

Evitar exposición excesiva al sol.

 LEVOFLOXACINA

L-isómero de la ofloxacina

ATB de amplio espectro Gram (+) y (-).

Administración vía oral, endovenoso, tópica.

Dosis de 500 mg/día

EA: GI y en S.N.C. de baja incidencia.
Indicaciones: Infecciones Urinarias complicadas

Infecciones respiratorias (sinusitis aguda, bronquitis

crónica, neumonías p/ neumoc.)

Infec. Osteoarticular

Uretritis, Cervicitis

Infec. en piel y partes blandas por Stafilococos.

 MOXIFLOXACINA
Espectro: Neumococo- Stafilococo aureus- Enterococos-
Chlamyda-Mycloplasma-TBC

Farmacocinética: Administración oral (400 mg/día 5 a 10

días). 50% metabolismo hepático, vía diferente del resto
(baja interacción con anticoagulantes orales, teofilina,
anticonceptivos)

20 % se elimina inalterado por el riñón. ( no necesita

ajuste de dosis en insuficiencia renal)
CI: Embarazadas, lactantes, niños, alteración hepática
La Agencia Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios (AEMPS) riesgo de alteraciones
hepáticas y reacciones cutáneas graves (síndrome
de Stevens Johnson (SSJ) y necrólisis epidérmica
tóxica (NET)

Lesión hepática: 8 casos mortales. Manifestación

3-10 días de tratamiento y tardíos, 30 días y
después de finalizar el tratamiento. NET y Stevens
Johnson: dos casos de NET y tres de SSJ tuvieron un
desenlace mortal.
INDICACIONES
Neumonía adquirida en la comunidad-Exacerbación
aguda de bronquitis crónica-Sinusitis aguda.
Conjuntivitis.
REACCIONES ADVERSAS
Gastrointestinal: náuseas, diarreas Alargamiento del
intervalo QT.
Tendinitis. No hay registros de fotosensibilidad
“Fármaco alternativo en casos de Resistencia”
 ANTIBIÓTICOS GLUCOPEPTIDICOS
VANCOMICINA
Historia

– Se aisla en 1956 a partir de muestras de suelo

halladas en India e Indonesia (Streptomyces
orientalis)

– Cuando se dispuso de la meticilina paso a ser

segunda línea

– Actualmente es de nuevo de elección para

MRSA
 Mecanismos de acción y bases
para la resistencia
Se une a precursores de la pared celular, inhibiendo su síntesis:
se unen al terminal D-ala-D-ala y bloquean la incorporación de
péptidos a la pared celular

Espectro:

Muy activo frente a cocos y bacilos gram

positivos.

Es rápidamente bactericida sobre bacterias en

crecimiento.
Resistencia

las bacterias resistentes a Vancomicina mutan el terminal

del pentapeptido D-ala-D-ala en D-ala-D-Lac/D-ala-D-Ser.
Ello origina la pérdida de un puente H y una mucho menor
afinidad (>1/1000) de la vancomicina por este péptido.
 Farmacocinética

• No absorción oral. • Eliminación:

• Distribución: – Hepática residual.
– Vd: muy variable, 0,5-1 L/Kg. – Eliminación renal
– Unión a proteínas: 30-55%
– Penetración tejidos: – Eliminación por hemodiálisis.
• LCR: 5-68% – Vida media de eliminación muy
variable.
• Hueso: 7-38%

• Válvula cardiaca: 15%

• Líquido pleural: 20-50%
• Tejido pulmonar: 24-41%
Toxicidad
Reacciones de hipersensibilidad:
 “Red Man Syndrome” (degranulación mastocitos)
 Exantema-Urticaria-Anafilaxia-Hipotensión-Angioedema
Trombocitopenia, leucopenia, neutropenia
Ototoxicidad:
 Reversible
 Cp> 50-80 mcg/ml (irreversible?)
Nefrotoxicidad:
 5% en estudios no controlados (similar a fármacos considerados no
nefrotóxicos).
 Probable incremento en asociación con otros nefrotóxicos.
 Mayor a concentraciones altas (>20 mcg/mL)
 Indicaciones
1. Estafilococias graves en sujetos Alérgicos a las
penicilinas, o resistentes a las
isoxozalidinpenicilinas.
2. En endocarditis por Streptococcus viridans, en
pacientes alérgicos a penicilinas.
3. Por vía oral en la colitis pseudomembranosa
yatrogénica producida por clindamicina y otros
antibióticos de amplio espectro.
Administración oral, IV dosis de
30mg/kp/dia en 2 a 3 dosis en
pacientes con función renal normal
 SULFAMIDAS
Son quimioterápicos sintéticos, eficaces y
bacteriostáticos

Derivados del p-aminobenceno-sulfonamida

 Clasificación

Absorbibles vía oral

Acción rápida (<6 hs): sulfisoxazol, sulfatiazol
Acción intermedia (11-18 hs): sulfametoxazol, sulfadiacina
Acción prolongada (24-60 hs): sulfadimetoxina,
sulfametoxidiacina
No absorbibles (acción intestinal) Ftalilsulfatiazol,
succinilsulfatiazol, salazopirina, sulfasalacina
Uso tópico: sulfacetamida, sulfadiacina argéntica
Espectro antibacteriano

Sulfas tiene amplio espectro antibacteriano:

grampositivos, gramnegativos, protozoos, hongos

Trimetoprima: espectro más reducido

Cotrimoxazol (sulfa+trimetropina): refuerza actividad

bacteriostática, eficaz, mejor tolerancia, reduce dosis
de sulfamidas y disminuye resistencia bacteriana
 Farmacocinética
Absorción: rápida en estómago e intestino (70-
90%), por piel y mucosas es reducida
Distribución: unión a proteínas es variable ( 22-
90%) buena concentración en peritoneo,
pleura, sinovial, L.C.R., placenta, próstata
Metabolismo: hepático (acetilación,
hidroxilación glucuronidación)
Eliminación renal: filtr. glomerular y reabsorción
tubular (sulfametoxazol, sulfadiacina),
secreción tubular (sulfatiazol)
 Reacciones Adversas
Gastrointestinales: más frecuentes, vómitos, diarrea, naúseas

Hipersensibilidad: máculas pruriginosas, dermatitis, necrólisis

epidérmica, Steven-Jonhson, estomatitis, fotosensibilidad

Hematológicas: hemólisis, agranulocitosis, leucopenia,

trombocitopenia

Neurológicos: depresión, ataxia, psicosis, vértigo, convulsiones,

mioclonías, neuritis, alucinaciones
Renales: cristaluria
Hepáticas: ictericia, necrosis focal o difusa
 Cotrimoxazol
(sulfametoxazol-trimetropina)
Combinación fija SMZ-TMP 5:1con lo que se alcanza en
sangre una relación 20:1

Bloquea síntesis de ácido fólico en etapas diferentes

La sinergia es máxima cuando el gérmen es susceptible

a ambas drogas, también cuando es resistente al SMZ
Es fundamental la sensibilidad a la TMP, son sensible al
cotrimoxazol el 95% de los gérmenes sensibles a
ambos componentes, 60% de los resistentes al SMZ y 45%
de los resistentes a TMP
Interacciones Farmacológicas

Desplaza a la warfarina, antidiabéticos orales y metotrexato de su

unión a las proteínas

Potencia acción de tiazidas, fenitoína, uricosúricos

(Inhibe metabolismo )

Aumenta metabolismo ciclosporina A y potencia la nefrotoxicidad

Procaína disminuye su actividad (compite por mismo sitio de

acción)
 Indicaciones
Neumonía por Pneumocystis carini

Infecciones de vías urinarias y en profilaxis

Infecciones de vías respiratorias (otitis media aguda,

exacerbación de bronquitis crónica)

Infecciones intestinales (diarrea del viajero)

Sulfadiacina y pirimetamina en toxoplasmosis

Sulfasalacina en colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

NITROIMIDAZOLES
Metronidazol

 Derivado nitroimidazol con amplio espectro de acción, efectivo como

antimicrobiano y antiparasitario
Espectro antibacteriano

Bacterias anaerobias Protozoos

Bacteroides
Fusobacterium Entamoeba histolytica
Peptococcus Trichomona vaginalis
Peptostreptococcus Giardia lamblia
Clostridium Balantidium coli
„Gardnerella vaginalis 
„Helycobacter pylori
Mecanismo de acción

Es una pro-droga, la selectividad por la

anaerobiosis se debe a que deben sufrir
reducción del grupo 5’ nitro mediante
aceptación de electrones dados por las
ferrodoxinas, flavoproteínas de los
microorganismos produciendo pérdida de
función, modificaciones y rotura del ADN
FARMACOCINETICA

Absorción: buena por vía oral

Distribución: buena en tejidos y líquidos, saliva, semen, hueso, bilis, leche,
pasa BHE y placentaria

Metabolismo: hepático (80%) dando metabolitos activos. V.M. 8 hs

Eliminación: renal
Reacciones adversas

Digestivo: frecuentes Interacciones

Inhibe metabolismo
anticoagulantes orales
Hipersensibilidad
Reacción disulfiram
Su metabolismo aumenta con
Tromboflebitis drogas inductores enzimáticos
y es inhibido con la cimetidina
Neutropenia

Neurológicas: graves
Indicaciones

Infecciones pélvicas y Otros nitroimidazoles

abdominales Tinidazol
Ornidazol
Secnidazol
Parasitosis
(vida media más larga)
Benznidazol: Chagas
Profilaxis quirúrgica abdominal

Colitis pseudomembranosa
(C. difficile)
 Tratamiento antimicrobiano empírico
basado en la etiología microbiana
Enfermedad o micro- Fármacos de primera elección Fármacos
organismo patógeno alternativos
sospechado o
demostrado
Cocos Gram negativos
(aerobios)

Moraxella (Branhamella) TMP-SMZ, cefalosporinas segunda Quinolonas y Macrólidos

catarrhalis y tercera generación
Neisseria gonorrhoeae ceftriaxona y cefixlma azitromicina

Neisseria menlngitidis Penicilina G Cloranfenicol, ceftriaxona

y cefotaxima
Enfermedad o micro- Fármacos de primera Fármacos alternativos
organismo patógeno elección
sospechado o
demostrado

Bacilos Gram negativos

(aerobios)
E. colí, Klebsiella, Proteus Cefalosporinas de Quinolonas y aminoglucósidos
primera o segunda
generación TMP-SMZ,
Enrerobacter, Citrobacter, TMP-SMZ, quinolonas, Penicilina anti Pseudomona,
Serratia carbapenem aminoglucósidos y
cefepima
Shlgella Quinolonas TMP-SMZ, ampicilina, azitromicina
y ceftriaxona

Salmonella Quinolonas, ceftriaxona Cloranfenicol, ampicilina y TMP-

SMZ.
Enfermedad o micro- Fármacos de primera Fármacos alternativos
organismo patógeno elección
sospechado o
demostrado

Bacilos Gram negativos

(aerobios)
Campylobacter jejuni Eritromlcina o Tetraciclina y quinolonas
azitromicina

Especies de Brucella Doxiciclina + rifampicina Cloranfenicol + aminoglucósidos o

o aminoglucósidos TMP-SMZ.

Helycobacter pylori Inhibidor de la bomba de Inhibidor de la bomba de protones

protones + amoxicilina metronidazol + tetraciclina
+ claritromicina
Especies de Vibrlo Tetraciclina Quinolonas y TMP-SMZ.
Enfermedad o micro- Fármacos de primera Fármacos alternativos
organismo patógeno elección
sospechado o
demostrado

Bacilos Gram negativos

(aerobios)
Pseudomona aeruginosa Penicilina anti Penicilina anti Pseudomona ±
Pseudomona ± Quinolonas, cefeplma, ceftazidima,
aminoglucósldos carbapenémicos o aztreonam ±
aminoglucósidos
Burkhoideria cepacia TMP-SMZ. Ceftazidima y cloranfenicol
(anteriormente
Pseudomona cepacia)
Especies de Legionella Azitromicina o quinolonas Claritromicina y Eritromicina
Enfermedad o micro- Fármacos de primera Fármacos alternativos
organismo patógeno elección
sospechado o
demostrado

Cocos Gram positivos

(aerobios)
Streptococcus pneumoniae Penicilina Doxiciclina, ceftriaxona, quinolona
anti neumocócica, macrólidos y
linezolida
Streptococcus pyogenes Penicilina y clindamicina Eritromicina, cefalosporina (de
(grupo A) primera generación)

Streptococcus agalactiae Penicilina ± Vancomicina

(grupo B) aminoglucósidos

Streptococcus viridans Penicilina cefalosporina (de primera o tercera

generación)
Enfermedad o micro- Fármacos de primera Fármacos alternativos
organismo patógeno elección
sospechado o
demostrado

Cocos Gram positivos

(aerobios)
Staphylococcus aureus
Negativos para B-lactamasa Penicilina Cefalosporina (de primera
generación) y Vancomicina

Positivos para B-lactamasa Penicilina resistente a la Cefalosporina (de primera

penlcilinasa generación) y Vancomicina

Resistentes a la meticilina Penicilina ± Vancomicina ± aminoglucósidos

aminoglucósidos
Enfermedad o micro- Fármacos de primera Fármacos alternativos
organismo patógeno elección
sospechado o
demostrado

Cocos Gram positivos

(aerobios)
Enterococcus sp Penicilina ± Vancomicina ± aminoglucósidos
aminoglucósidos
Enfermedad o micro- Fármacos de primera Fármacos alternativos
organismo patógeno elección
sospechado o
demostrado

Bacilos Gram positivos

(aerobios)
Bacillus sp (no anthracis) Vancomicina Imipenem, quinolonas y
clindamicina

Listeria sp Ampicilina TMP-SMZ.

(± aminoglucósidos)

Nocardia sp TMP-SMZ. Imipenem, amikacina y Linezolid

Enfermedad o micro- Fármacos de Fármacos alternativos
organismo patógeno primera elección
sospechado o demostrado

Bacterias anaerobias
Gram positivas (clostridios Penicilina, Vancomicina, carbapenem y cloranfenicol
Peptococcus, clindamicina
Actinomyces,
Peptostreptococcus)
Clostridium difficile Metronidazol Vancomicina

Bacteroides fragilis Metronidazol Vancomicina, carbapenem y penicilina mas

inhibidor de B-lactamasa mas clindamicina
cloranfenicol
Fusobacterium, Prevotella, Metronidazol, Vancomicina, carbapenem y penicilina mas
Porphyromonas clindamicina y Penicilina inhibidor de B-lactamasa mas clindamicina
cloranfenicol
Enfermedad o micro- Fármacos de Fármacos alternativos
organismo patógeno primera elección
sospechado o demostrado

Mycoplasma pneumoniae Tetraciclina, Eritromicina Azitromicina, claritromicina y quinolonas

Chlamydia

C trachomatis Tetraciclina y Clindamicina

azitromicina

C pneumoniae Tetraciclina y Claritromicina y azitromicina

Eritromicina

C. psittaci Tetraciclina Cloranfenicol

Enfermedad o micro- Fármacos de Fármacos alternativos
organismo patógeno primera elección
sospechado o demostrado

Espiroquetas

Borrelia recurrentis Doxiciclina Eritromicina, cloranfenicol y penicilina

Borrelia burgdorferi Doxiciclina y amoxicilina Cefixlma y penicilina

Inicial Tetraciclina y Claritromicina y azitromicina

Eritromicina

Tardía Ceftriaxona

Treponema sp Penicilina Tetraciclina, azitromicina y ceftriaxona

Enfermedad o micro- Fármacos de Fármacos alternativos
organismo patógeno primera elección
sospechado o demostrado

Espiroquetas

Borrelia recurrentis Doxiciclina Eritromicina, cloranfenicol y penicilina

Borrelia burgdorferi Doxiciclina y amoxicilina Cefixlma y penicilina

Inicial Tetraciclina y Claritromicina y azitromicina

Eritromicina

Tardía Ceftriaxona

Treponema sp Penicilina Tetraciclina, azitromicina y ceftriaxona