Micosis pulmonar

Concepto: ◆ Infecciones fúngicas no invasivas: colonizan árbol traqueo

bronquial, cavidades, bronquiectasias, es decir, sin afección
• Micosis pulmonar: Grupo de padecimientos producidos por
parenquimatosa.
hongos de localización fundamentalmente pulmonar. ◆ Infecciones fúngicas invasivas: afectan el parénquima
• El termino micosis pulmonar se refiere a una micosis profunda pulmonar y otros órgano.
en la que el foco primario está a nivel pulmonar.
• Micosis endémicas: Coccidioidomicosis, Histoplasmosis y
Epidemiología: Blastomicosis afectan a pacientes inmunocompetentes.
- En México la micosis endémica más frecuente es la • Micosis oportunistas: Aspergillosis, Candidiasis, Mucormicosis,
Histoplasmosis, seguida de la Coccidiodomicosis. Pneumocystosis, afectan a pacientes con inmunodeficiencias.
- Las micosis oportunistas tienen distribución mundial ya que
los gérmenes que las producen son ubicuos y solo se van a Fisiopatología y etiología:
manifestar en pacientes con factores de riesgo.
- Instituto Nacional de Pediatría (México): Incidencia de Los pulmones son los órganos que principalmente mayormente
micosis pulmonares en niños (1998-2008) reportándose 100 están afectados en las micosis profundas; constituyen el punto de
casos de micosis pulmonares de los cuales el 54% partida para la diseminación a otros órganos.
correspondía a Aspergillosis Invasiva, 26% a
Pneumocystosis, 7% a Histoplasmosis, 6% a Mucormicosis, y - Vía de infección: inhalación de esporas (excepto en la
el 7% restante se distribuyó entre candidiasis, candidiasis en la cual la infección es a través de diseminación
coccidioidomicosis y Fusarium. hematógena o a través de accesos vasculares).

Clasificación: Tras la barrera anatómica que constituyen el epitelio respiratorio y

las defensas mucociliares, los macrófagos alveolares son la primera
línea de defensa fagocítica frente a las esporas inhaladas. Las
• Micosis Superficiales: el hongo involucra estructuras epiteliales
células dendríticas, los monocitos y los neutrófilos, llegan al sitio de
de la piel.
la infección y se encargan de la destrucción inicial del hongo como
• Micosis muco-cutánea: afecta piel y mucosas. de la activación de las posteriores etapas de la respuesta
• Micosis profundas/sistémica: que el hongo avanza hacia inmunitaria.
órganos y tejidos adyacentes.
- Los macrófagos y monocitos tienen una acción esencial en la
fagocitación y la muerte de las esporas impidiendo su
transición a las formas invasivas de las hifas.
 - Los neutrófilos son imprescindibles en la respuesta del Cuadro clínico general:
huésped frente a aquellas formas del moho que ya han
iniciado el proceso de germinación y frente a las hifas. • Tos productiva
• Expectoración purulenta
Cuando la inmunidad esta alterada, no existe mecanismos de
• Disnea
contención de los gérmenes y su diseminación es inevitable,
• Fiebre
condicionando la aparición de infecciones fúngicas invasivas. Las
alteraciones en la fagocitosis condicionan la aparición de micosis • Dolor torácico/pleurítico
oportunistas (Aspergillosis, Mucormicosis, Cryptococosis), mientras • Hemoptisis
que la disfunción de las células T condiciona la aparición de formas
graves o crónicas de micosis endémicas (Histoplasmosis,
Coccidioidomicosis y Blastomicosis). Aquellos pacientes que Diagnóstico:
evolucionaron a una forma “latente” tras la primo infección, pueden
desarrollar enfermedad aguda o crónica cuando exista una El diagnóstico de las infecciones micóticas del pulmón se basan en:
alteración del sistema inmunológico, similar a lo que sucede a los 1. Cuadro clínico-radiológico
pacientes con tuberculosis. La candidiasis se puede presentar en 2. Examen microscópico directo y cultivo de especímenes
ambos tipos de alteración celular, pero principalmente en disfunción 3. Exámenes histopatológicos
de células T. 4. Test serológicos

Factores de riesgo:
• Antibióticos de amplio espectro a largo plazo
• Inmunocompromiso → Baja en las defensas
• Unidad de ciudados intensivos → Riesgo de contagio
• Neutropenia severa → Células muy importantes en la respuesta
a micosis
• Transplante de órganos → Medicamentos para disminuir la
respuesta inmune
• Daño estructural pulmonar → Tuberculosis

Entidades etiológicas:
• Endémicas: Coccidioidomicosis, Histoplasmosis, blastomicosis
• Oportunistas: Aspergillosis, Candidiasis, Mucormicosis,
Conccidiomicosis
 Aspergilosis
Concepto: Factores de riesgo:
• Aspergilosis: Termino colectivo para las enfermedades • Neutropenia prolongada
causadas por los hongos filamentosos/mohos del género • Quimioterapia citotóxica
Aspergillus. • Enfermedad injerto contra huésped
• CD4+ disminuidas
- A. Famigatus (65-75%) • Enfermedad granulomatosa crónica
- A. Flavus (5-10%) • Tratamiento inmunosupresor
- A. Terreus (2-3%) • Corticoesteroides
• Unidad de cuidados intensivos: Los sistemas de ventilación de la
Micosis oportunista que afecta casi exclusivamente a pacientes UCI y otros dispositivos a base de agua son especialmente
inmunosuprimidos. problemáticos debido a la afinidad de Aspergillus por las áreas
cálidas y húmedas.
Descripción del Hongo:
Fisiopatología:
• Hongo saprófito: se alimentan de materia orgánica muerta como
hojarasca, estiércol, o madera 1. Entrada del hongo al organismo
• Hongo pleomórfico: Tiene varias formas de presentación
- Hifas tabicadas 2. Fallo en la función inmunitaria
- Esporas / Conidio
• Vía de transmisión: 3. Comienza la invasión de sistema
- Inhalación de esporas faríngeo, bronquial e intersticios
- Ingesta de alimentos contaminados del pulmón
• Microbio invasor → No hace simbiosis con el cuerpo humano
4. Ya hecho el daño en el pulmón
• Ubicado en avientes interiores y exteriores (aire, tierra, hijas
Aspergillus puede llegar al riego
secas, vegetales, frutas
sanguíneo
• La propagación de Aspergillus se favorece con el calor, la
humedad y la materia orgánica. 5. Donde comenzará la proliferación
• Periodo de incubación: 2 a 90 días → No se presentan síntomas a otros órganos
• Ubicación en el cuerpo: Cavidad paranasal, Oído, Piel, Pulmón,
Vasos sanguíneos, Ojo

Tipos de aspergilosis y su cuadro clínico:

 o Dolor pleurítico
• Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA): reacción de o Taquipnea
hipersensibilidad causada por la exposición a Aspergillus que o Perdida de peso
ocurre principalmente en pacientes con fibrosis quística o asma
Cuadro clínico: Complicaciones:
o Tos
o Dificultad respiratoria
• Sobreinfección Bacteriana
o Sibilancias
• Insuficiencia Respiratoria
o Espectoraciones
• Perdida anormal de peso
o Disnea
• Infarto
o Irritación en piel, mucosas y ojos
• Trombosis
• Ceguera
• Aspergiloma: infección oportunista de una lesión cavitaria • Disfunción neurológica
preexistente (por ejemplo, de tuberculosis previa) • Hemorragia
• Shock séptico
- Aspergilosis pulmonar cavitaria crónica: fibrosis extensa con
destrucción del tejido de al menos dos lóbulos pulmonares
Diagnóstico:
Cuadro clínico: Suele ser un desafío debido a las múltiples dificultades para
o Tos demostrar la presencia de Aspergillus spp. en una muestra clínica
o Disnea representativa del sitio afectado.
o Pérdida de peso
o Fatiga • En la actualidad, los criterios diagnósticos formulados por la
o Hemoptisis EORTC/MSG son
o Fiebre ampliamente
o Perdida de peso utilizados. Considera
factores del
• Aspergilosis invasiva: una forma grave de infección por hospedero,
Aspergillus que se manifiesta con neumonía y septicemia graves microbiológicos e
con una posible participación de otros órganos (por ejemplo, piel, histológicos para
SNC) y ocurre principalmente en individuos inmunodeprimidos. concluir que se trata
Cuadro clínico: de una infección
o Fiebre posible, probable o
o Tos seca probada.
o Disnea
https://scielo.conic
yt.cl/pdf/rci/v35n5/
o Hemoptisis 0716-1018-rci-35-
05-0531.pdf
• Imagenología: Otro de los pilares claves en el diagnóstico es la
adecuada interpretación de las imágenes, en particular el uso de
Diagnóstico diferencial:
tomografía computarizada para AI.
• EPOC
o El hallazgo que se asocia más comúnmente a infección • Brucella
fúngica pulmonar es la presencia de patrón multinodular. • Tuberculosis
- Presencia de 1 o más nódulos, > 1 cms de diámetro, de • Neumonía bacteriana
distribución periférica, comúnmente asociados a • COVID
consolidación y adenopatías mediastinales • Neoplasias
• Leptospirosis
- Signo del Halo / nódulos rodeados de halo: nódulo
pulmonar rodeado por un patrón en vidrio despulido que Tratamiento:
corresponde a una zona hemorrágica secundaria a trombosis
por angioinvasion fúngica. • Terapia antifúngica: se puede utilizar como objetivo de una
profilaxis o con fines terapéuticos según sea la certeza
- Signo del Halo Inverso: necrosis hemorrágica de un nódulo diagnóstica.
pulmonar tras la recuperación del estado inmunológico; más
comúnmente observada en la Mucormicosis.
- Las guías internacionales se recomienda la terapia
antifúngica por al menos 6 a 12 semanas.
- Nódulos en dase de cavitación: necrosis concéntrica de
nódulos pulmonares y se observan frecuentemente en
Coccidioidomicosis. Mucormicosis y Aspergilosis (también en
la tuberculosis).

• Tratamiento quirúrgico: Consiste en la eliminación de tejido

necrótico y tejidos circundantes infectados de aspecto sano