FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
Anamnesis para adultos
No puede entenderse sin Comprender La Desesperación.
AUTORES:
Rodriguez Tomas, Carmen Rosa (orcid.org/0000-0002-0009-863X)
ASESORA:
HUERTAS RODRIGUEZ,GLORIA ISABEL.
TRUJILLO - PERÚ
2024-1
I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: A S V G.
Sexo: Masculino
Edad: 21 años
Fecha de nacimiento: 08/09/2003
Lugar de nacimiento:Quiruvilca
Estado Civil: Soltero
Lateralidad: Derecha
Grado de instrucción:superior técnica incompleta.
Lugar entre hermanos: 3/4
Dirección:28 de julio Florencia de mora
Teléfono: 917988254.
Fecha de evaluación: 20/04/2024
22/04/2024
II. MOTIVO DE CONSULTA
El evaluado refiere asistir a consulta, pues empezó a tener insomnio,
pesadillas, falta de apetito, así mismo manifiesta con mucha ansiedad por las
noches.
III. PROBLEMA ACTUAL
Inicio a los 18 años con problemas para conciliar el sueño durante la noche,
no podía dormir hasta el punto de quedarse despierto todo un dia, hasta que
su mamá lo descubrió, porque a eso de las 2 de la mañana empezó a llorar y
decir que se sentía muy solo y que le dolía la cabeza .Así mismo empezó a
discutir con sus padres, por falta de entendimiento esto le generó una que él
entrara en un estrés muy fuerte, ya que empezó a tener falta de apetito, por
lo que nos comenta que le empezó a decir a su mama “Que la vida no tenía
sentido” el paciente se desesperaba porque su mamá pensaba que solo era
un berrinche. menciona que trataba de dormir después de cada discusión
con sus papá trataba pero no podía ya se sentía desesperado por tirar
algunas cosas.Menciona que a los 19 años empezó a beber alcohol hasta el
punto de embriagarse y no acordarse nada de lo que paso, el fue encontrado
tirado en un parque puesto a que se había quedado dormido, lo encontró su
hermana y una vecina, llegó a su casa y metió su cabeza a un balde con
agua, no sabía que era la resaca, se desesperó porque tenía un fuerte dolor
de cabeza.
El paciente menciona que a la edad de 20 años empezó a trabajar de
serenazgo , que este trabajo le gustaba ya que “no podía dormir cuidaba
bien” posteriormente nos comenta que un dia en este trabajo se desmayo ya
que era una semana que no dormía ni se alimentaba,
En la actualidad, el paciente menciona que últimamente se siente muy
cansado, no puede conciliar el sueño ,tiene pesadillas que no lo dejan
descansar tranquilo, tiene falta de apetito y muchas ganas de llorar .Posterior
a ello refiere sentirse inútil, ya que siente que está bajando en sus notas lo
ponen a estudiar y solo lo tienen en casa sin hacer nada, así mismo
menciona que siente una gran desees, además de ello se le nota muy
ansioso al referirse continuamente que tiene que morir para ser feliz.
IV. HISTORIA FAMILIAR
El paciente nos manifiesta que desde muy pequeño vive en el quiruvilca con
sus dos padres, la señora G.V M.L(53)V.C.E.G(52) años, la señora no tiene
ninguna enfermedad y es ama de casa, carácter pasivo y amigable, el señor
VCEG de (52) años no tiene ninguna enfermedad, es sano, pero en la
actualidad trabaja de conserje según el paciente el carácter de su padre es
fuerte, pero con él es más liberal y no expresa sin sentimientos . Nos
manifiesta que tiene una abuelita que está viva, pero que ya no lo ve, por
motivo que tuvieron problemas familiares , pero compartía con ella y era muy
comprensiva, angel la quiere mucho, el paciente siempre vivió con sus
padres, pero por motivos de estudios tuvo que viajar y estar alejados de
ellos.Así mismo el paciente nos relata que su crianza fue muy bonita, puesto
que sus padres lo educaron con mucho respeto y valores , también nos
cuenta que cuando estaba en la etapa de la adolescencia, todo empezó ya
que empezaron a cambiar con el. su mamá le gritó porque salía con sus
amigos y lo llevaron a consumir bebidas alcohólicas después de eso
empezó a salir más.
También nos manifiesta que nadie lo engríe, que su papá lo trata con
indiferencia , Angel nos cuenta que no hace diferencia con nadie, a sus
padres los respeta y quiere por igual. Por otra parte, nos cuenta que tiene 3
hermanos aparte de él, todos están casados y ya tienen hijos y además de
que ellos viven juntos, también refiere que con ellos tiene una buena relación,
salen a pasear y de compras, pero resalta que es con su primo, con el que se
lleva un poco mejor porque a él le puede contar sus cosas, jugar con él
incluso realizar actividades como hacer ejercicios, también nos comenta que
no se siente bien viviendo solo .
V. INFANCIA Y NIÑEZ
El paciente refiere que en su niñez todo era muy bonito, compartía mucho
con su familia, no había conflictos con sus hermanos , así mismo menciona
que sus padres eran muy sobre protectores. Por otro lado, Angel refiere que
cuando era pequeño sufría de algunas enfermedades, una de ellas la gripe,
también refiere que tiene hermosos recuerdos de su niñez, pues era un niño
muy inteligente y alegre.
VI. EDUCACIÓN
El evaluado menciona que recuerda como era de niño en su primaria, refiere
que le gustaban mucho los números, que era un niño muy extrovertido y
alegre. Así mismo, refiere que durante sus seis años de estudio siempre
estuvo en los primeros puestos; también manifiesta que participaba
activamente en el equipo de fútbol de su colegio; sin embargo, según
menciona, en su secundaria las cosas cambiaron demasiado, ya que
comenzó a presentar algunos síntomas que repercuten tanto en su vida
personal como intergrupal; por lo mismo empezaron a influir también en sus
calificaciones y comportamiento; señala que, en más de una ocasión fue
sancionado por su conducta en el colegio; así mismo, que se evadía del
colegio o se iba a jugar con sus compañeros; por lo cual, sus papás tomaron
la decisión de trasladarlo a un colegio privado; puesto que consideraban que
así lo tendrían más vigilado y alejado de las malas influencias
VII. CAMBIOS DE RESIDENCIA.
El paciente refiere que siempre ha vivido en su misma casa y que solo
realizaron algunas modificaciones, pero ahora por los estudios se vino a
estudiar y alquiló un cuarto , que es muy pequeño y tiene que compartir con
las demás personas.
VIII. TRABAJO
El paciente refiere que la única vez que trabajó fue el año pasado de
serenazgo , pero solo por dos meses , ya que tenía que estudiar, le gustaba
y sentía tranquilidad.
IX. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
El paciente mencionó que en su infancia tuvo una alergia ,pero con
medicamentos se le paso, así mismo refiere que ahora no tiene
enfermedades graves, solo las comunes como la gripe, por otro lado, afirmó
ser muy cuidadoso con lo que hace para no enfermarse.
X. VIDA SEXUAL
El paciente manifestó que a sus 14 años tuvo su primera enamorada y a los
19 años tuvo a su segunda enamorada, actualmente siguen juntos nos llegó
a comentar que perdió su virginidad su enamorada , argumentando que llegó
a ir 3 veces a su cuarto , todas las veces que fue se cuidó, por otro lado,
menciona que ya que tiene una necesidad sexual pero por vergüenza a
expresarlo no lo dice y refiere que a veces observa en el celular páginas para
adultos, siempre y cuando tenga “ganas” Actualmente, él refiere que dejó de
ver ese tipo de páginas y que prefiere salir con su novia.
XI. HÁBITOS E INTERESES
El paciente refiere que le gusta mucho jugar fútbol con sus amigos , con
quiénes participó en un campeonato y salieron victoriosos; también menciona
que le gusta mucho bailar todos los géneros musicales, leer libros, entre ellos
; 'Cumbres borrascosas' y ver películas bíblicas. Así mismo, de vez en
cuando le gusta jugar en su teléfono, pero no es muy frecuente, pues, ahora
controla más su tiempo, y añade también, que le gusta salir a pasear con su
madre, familia y a veces solo. Finalmente, manifiesta que ya no quiere volver
a beber, pues eso le hace doler mucho “el cráneo”.
XII. ACTITUD CON LA FAMILIA
El evaluado es muy apegado a su mamá, quien está en todo momento con él
desde el inicio de su problema; así mismo, menciona también que le gusta ir
de compras algunas veces con su mamá cuando ella viene a visitarlo ,
También menciona que la relación con su papá y hermanos que viven en su
hogar es mala, pues realizan no realizan actividades juntos y también no les
importa lo que le pasa.
XIII. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD O PROBLEMA
El entrevistado refiere que actualmente está todo mal con él y que trata de
estar tranquilo pero no lo logra , lo que le aqueja es que le está yendo mal en
la universidad, el no poder dormir y en el tiempo porque siente que se
quedara solo; además, que le da miedo envejecer.Nos refiere que cuando
inicio la situación fue difícil, ya que con su enfermedad presentaba conductas
agresivas; lo cual, fue una situación chocante para su mamá porque no
sabía como actuar con la nueva actitud de él , ella quiso llevarlo a una
consultoría con la psicóloga pero él no quería asistir y se puso agresivo.
XIV.SUEÑOS
El paciente refiere sueño es inestable ya que trata de conciliar el sueño pero
no puede , siente desesperado pero existen ocasiones donde duerme es
donde empiezan las pesadillas es una figura casi de su estatura, el color de
su piel es roja, tiene la cara desfigurada como el personaje de la película
Freddy Krueger.
XV. ASPECTOS DE LA VIVIENDA.
El evaluado vive en una casa alquilada de material noble, vive en el 2 piso, con 6
personas más cuenta con lo básico, menciona que se siente solo ya que no está con su
madre y las personas que viven con él son muy buenas; Refiere que hasta el momento
no ha tenido problemas con las demás personas que comparte la casa.
XVI. CONCLUSIONES.
● El evaluado presenta un resentimiento hacia su padre.
● Por los problemas que tiene suele ejercer sientas conductas dañinas hacia el.
● Todos los problemas iniciaron desde la adolescencia.
