UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA”
FACULT AD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRÌON GARCÌA”
INTEGRANTES
DOCENTE:
• CONDORI OROSCO MAYLI
ELIAS BARRERA, CARMEN C.
• CORNEJO CHACALTANA GABRIELA
• GARAYAR PILLACA MARIA
• FALCONI CORTEZ OSCAR MARCELO
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EPIDEMIOLOGIA
La TB abdominal representa
alrededor del 5% de los casos
de TB extrapulmonar
Vigilancia Epidemiológica De Tuberculosis Peru – 2019:
CONDORI OROSCO, MAYLI http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/teleconferencia/2020/SE072020/04.pdf
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FACTORES DE RIESGO
El 15 % y el 25 % de los
✓ Enfermedad hepática alcohólica y pacientes con TB abdominal
cirrosis tienen TB pulmonar
✓ Diálisis peritoneal ambulatoria concomitante
continua para insuficiencia renal
crónica
✓ Diabetes mellitus
Reactivación de la
✓ Infección por VIH infección tuberculosa
✓ tratamiento con agentes anti- latente
factor de necrosis tumoral (TNF)
CONDORI OROSCO, MAYLI
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“SAN LUIS GONZAGA” FORMAS DE ENFERMEDAD FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
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MECANISMOS DE
❑ Intestino delgado (33,8%)
PATOGENESIS
❑ Peritoneo (30,7%)
❑ Colon (22,3%)
❑ Hígado (14,6%) ❑ Ingestión leche no pasteurizada o carne poco
❑ Tracto superior (8,5%) cocida: Mycobacterium bovis
❑ Ganglios linfáticos abdominales
❑ Nódulos linfáticos del
❑ Ingestión de esputo infectado: TBC activa
mesenterio
❑ Diseminación hematógena : TBC activa o milliar
❑ Diseminación directa desde órganos afectados
❑ Diseminación de ganglios linfáticos adyacentes
Merino-Gallego E, Gallardo-Sánchez F, Gallego-Rojo F-J. Tuberculosis intestinal: importancia y dificultad del diagnóstico diferencial con
CONDORI OROSCO, MAYLI enfermedad de Crohn. Revista Española de Enfermedades Digestivas. octubre de 2018;110(10):650-7.
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era considerada la causa más ✓ Inmigración
frecuente de estenosis y ✓ SIDA cualquier edad:
obstrucción intestinal a ✓ fármacos 20 – 40 años
principios del siglo XX inmunosupresores.
MECANISMOS DE PATOGENESIS LOCALIZACIÓN ❑ PORCION ILEOCECAL
❑ YEYUNO-ILEAL
❑ Vía hematógena: TBC ACTIVA
❑ Deglución de esputo infectado
La afinidad
❑ Ingestión de leche o comida de Mycobacterium
tuberculosis por este sitio
contaminada puede deberse a la estasis
relativa y la abundancia de
❑ Siembra de órganos adyacentes tejido linfoide en esta región.
colon ascendente
Abdominal tuberculosis - UpToDate [Internet]. [citado 6 de febrero de 2022]. Disponible en: http://uptodate.yabesh.ir/contents/abdominal-
CONDORI OROSCO, MAYLI tuberculosis?search=tuberculosis%20abdominal&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H12
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organismo penetra en
la mucosa
se localiza en el tejido
linfoide submucoso
donde inicia una
reacción inflamatoria
• Linfangitis
• endarteritis
• formación de granulomas
• necrosis de caseificación
• ulceración de la mucosa
cicatrización
Abdominal tuberculosis - UpToDate [Internet]. [citado 6 de febrero de 2022]. Disponible en: http://uptodate.yabesh.ir/contents/abdominal-
CONDORI OROSCO, MAYLI tuberculosis?search=tuberculosis%20abdominal&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H12
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SINTOMAS INESPECÍFICOS pérdida de Fiebre Diarrea
peso (66%) (35-50%) (20%)
El dolor abdominal (85%)
perforación astenia, la fiebre elevada y
intestinal (1-5%) persistente con sudores
nocturnos
Estenosis de la luz intestinal, Estreñimiento
inflamación mesentérica y/o
compromiso peritoneal
EXPLORACIÓN FÍSICA
Abdomen distendido, en Es usual palpar una Proceso inflamatorio de la válvula ileocecal
algunos casos blando y masa abdominal en el
depresible CID o mesogastrio Obstrucción en intestino delgado
Merino-Gallego E, Gallardo-Sánchez F, Gallego-Rojo F-J. Tuberculosis intestinal: importancia y dificultad del diagnóstico diferencial con enfermedad
CONDORI OROSCO, MAYLI de Crohn. Revista Española de Enfermedades Digestivas. octubre de 2018;110(10):650-7.
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CLASIFICACION DE LAS LESIONES
ULERATIVAS HIPERTROFICA ULCERO - ESTENOSIS
+ frecuentes HIPERTROFICA
observadas en el región ileocecal las cuales pueden encontrarse
intestino delgado. presentándose como una en múltiples sitios anatómicos
masa en FID del tubo digestivo
CONDORI OROSCO, MAYLI
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COMPLICACIONES - INTESTINO
ALTERACIONES ANALITICAS
❑ Obstrucción intestinal (15 – 60%) Aumenta la
❑ Perforación (1- 15%) morbimortalidad
❑ Abscesos (2- 3%) ❑Anemia
❑ Fistulización
❑ Hemorragia masiva de tubo digestivo (2%) ❑↑ VSG
❑ Síndrome de absorción intestinal deficiente
❑ proteína C reactiva
COMPLICACIONES – COLON ❑↑ marcadores
úlceras y colitis, estenosis por inflamación y lesiones tumorales CA125 y
hipertróficas parecidas a pólipos y masas, semejando a la
enfermedad inflamatoria intestinal CA19.9
❑ perforación
❑ fístulas internas
❑ HDB
❑ Obstrucción intestinal
CONDORI OROSCO, MAYLI
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Cáncer de ovario, micosis profunda, infecciones
Diagnostico diferencial de Yersinia y Amebas
Enfermedadd inflamatoria
intestinal:ENFERMEDAD DE CROHN (e
TBC INT. EC
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082018001000008#:~:text=En%20lo%20referente%20a%20la,es%20muy%20infrecuente%20en%20pa%C3%ADses
Merino-Gallego E, Gallardo-Sánchez F, Gallego-Rojo F-J, Merino-Gallego E, Gallardo-Sánchez F, Gallego-Rojo F-J. Tuberculosis intestinal: importancia y
CONDORI OROSCO, MAYLI dificultad del diagnóstico diferencial con enfermedad de Crohn. Revista Española de Enfermedades Digestivas. octubre de 2018;110(10):650-7.
granulomas en la TBC intestinal suelen ser
múltiples (cinco o más granulomas por
campo), confluentes y de gran tamaño (> 400
µm)
EC los granulomas suelen ser pequeños (<
200 µm), desorganizados y no confluentes y
afectar a la capa mucosa
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082018001000008#:~:text=En%20lo%20referente%20a%20la,es%20muy%20infrecuente%20en%20pa%C3%ADses
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Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión
MEDICINA INTERNA
TUBERCULOSIS PERITONEAL
DRA. ELIAS BARRERA, CARMEN CECILIA UNIV. CORNEJO CHACALTANA ROSA GABRIELA
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Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión
TUBERCULOSIS PERITONEAL
• 1-2% casos de TBC
PATOGENIA • 31-58% de TB abdominal
ENFERMEDAD SUBAGUDA
• REACTIVACION DE FOCO
PULMONAR → VIA
HEMATOGENA SINTOMAS PERSISTEN
SEMANAS O MESES
• AFECCION PREVIA DE UN
ORGANO RETROPERITONEAL
→ VIA CONTIGUIDAD MUJERES (EDAD FERTIL)
UNIV. ROSA GABRIELA CORNEJO CHACALTANA
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Facultad de Medicina Humana “Daniel Alcides Carrión
MANIFESTACIONES CLINICAS CLASIFICACION
❑ ASCITIS (35-100%)
HUMEDO TEJIDO PLASTICO
❑ DOLOR ABDOMINAL (49-100%)
❑ FIEBRE (52-76%) FIBROTICO SECO
❑ DISTENCION ABDOMINAL (62,5-73%)
❑ ESTREÑIMIENTO (7-31%)
❑ DIARREA (5-14%)
❑ HEPATOMEGALIA (2-8.%)
❑ ESPLENOMEGALIA (2-4%)
MASAS ABDOMINALES
DE MESENTERIO Y
PERITONEO ENGROSADO
TEJIDO FIBROTICO FIJO +
HINCHAZON ABDOMINAL
LOCALIZADA
UNIV. ROSA GABRIELA CORNEJO CHACALTANA
Definitivo basado en la detección microbiológica
de mycobacterium tuberculosis en biopsia o
cultivo de líquido ascítico
BIOPSIA Y PATOLOGÍA
La apariencia laparoscópica de la TB peritoneal se
Las pruebas de susceptibilidad a los
puede clasificar en 3 tipos:
medicamentos
• Peritoneo hiperémico engrosado con ascitis y
tubérculos (nódulos miliares blanquecinos de 4-5
La histopatología también permite el mm de d) dispersos sobre el peritoneo parietal,
diagnóstico, con lesiones típicas de TB: epiplón y asas intestinales-66%
• Consistentes en granuloma caseificante • Peritoneo engrosado e hiperémico sin tubérculos-
• Con células gigantes de tipo langhans, 21%
histiocitos epitelioides • Peritoneo parietal significativamente engrosado
• Linfocitos formando un anillo que rodea un con nódulos amarillentos y material cursi junto
área central de necrosis caseosa con múltiples adherencias engrosadas - 13%
Definitivo basado en la detección microbiológica
de mycobacterium tuberculosis en biopsia o
cultivo de líquido ascítico
ANÁLISIS DE LÍQUIDO ASCÍTICO
CITOLOGÍA Y BIOQUÍMICA PRUEBAS MICROBIOLOGICAS
• Ascitis típicamente amarilla citrina, pero TINCIÓN DIRECTA DE BACILOS ÁCIDO-RESISTENTES
puede ser turbia, quilosa o hemática rango (BAAR) :
informado de recuento de glóbulos • Sensibilidad < 10%
blancos < 100-5,000 células/mm 3 • Se requieren al menos 5000 bacilos/ml de muestra
• Predominio de linfocitos en > 60% para la detección de BAAR en frotis teñidos
• Predominio de neutrófilos observado en • Sensibilidad 35% usando medio lowenstein-jensen
• la glucosa puede estar ligeramente baja con 10-50 ml
• Niveles de proteína total > 25 g/L • Tiempo medio de obtención de resultados 45 d
CULTURA LIQUIDA SENSIBILIDAD
• 66%-83% 1 L medio BACTEC
• Media de 14-27 días
❑ en pacientes con tuberculosis gastrointestinal :
El bario estudia el estándar de oro en el
diagnóstico de estenosis, fístulas y erosiones
que se encuentran en la tuberculosis
RADIOGRAFIA gastrointestinal
Puede mostrar:
• Enterolitos La tomografía computarizada permite la
• Presencia de aire debajo del diafragma en casos evaluación de la extensión de la enfermedad
con perforación
• Características de la obstrucción intestinal, como
asas intestinales dilatadas con múltiples niveles ❑ en pacientes con enfermedad peritoneal
hidroaéreos.
• Ganglios linfáticos calcificados, granulomas Peritoneo liso con engrosamiento mínimo y
calcificados y hepatoesplenomegalia realce pronunciado en la tomografía
computarizada (TC) que sugiere TB
En áreas endémicas de TB, los niveles elevados de La ecografía abdominal también puede ser
adenosina desaminasa e interferón gamma en el líquido útil, , el líquido ascítico con hebras, tabiques
ascítico pueden ser útiles para determinar si se debe finos y desechos son hallazgos típicos en la
iniciar una terapia antituberculosa empírica. ecografía
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
TUBERCULOSIS ABDOMINAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO
• Igual que tb pulmonar
• Efectos también en pacientes VIH
• REGÍMENES DE 6 MESES
• - Rifampicina-isoniazida-pirazinamida 2 meses +
rifampicina-isoniazida 4 meses
• REGÍMENES DE 12 MESES
• - Etambutol-isoniazida-estreptomicina 2 semanas +
etambutol-isoniazida 12 meses
• FARMACOS DE SEGUNDA LINEA
• - (intolerancia o resistencia)
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
TUBERCULOSIS ABDOMINAL
TRATAMIENTO
CIRUGIA ABIERTA O LAPAROSCOPICA:
• Casos de difícil dx.
• Manejo de complicaciones (obstrucciones o fistulas
que no respondan a manejo medico) (perforaciones
intestinales)
• CASOS DE ESTENOSIS POR TB INTESTINAL
• - Medicamentos antifímicos
• - Dilataciones con balón por endoscopía
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
TUBERCULOSIS ABDOMINAL
CONCLUSIONES
• LA TUBERCULOSIS INTESTINAL Y PERITONEAl son las localizaciones mas frecuentes de la tuberculosis abdominal
• SON ENTIDADES DE DIFICIL DIAGNOSTICO. En ocasiones se requiere laparoscopia o laparotomía exploradora
• EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS INTESTINAL Y PERITONEAL es primariamente con antifímicos. La cirugía se
reserva solo para complicaciones
