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Sífilis y embarazo

3 pag.

Descargado por Maria Paola Quintero Soto

(mayipao12@gmail.com)
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 ITS Y EMBARAZO C. MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
SÍFILIS MATERNA
Transmisión vertical: es el paso de la madre al feto de un agente infeccioso Según características clínicas y duración
a través de la placenta durante: embarazo, trabajo de parto, parto o
lactancia materna. S. primaria S. secundaria
(2-8 semanas, incluso sin tto) (4-10 semanas, post chancro)
SÍFILIS
A. FACTORES DE RIESGO:
CHANCRO: en el sitio en la Se da debido a la diseminación de
inoculación espiroquetas → órganos
● Atención prenatal inadecuada - Solitario 1. Piel (90% ♀)
● Raza negra o hispana - Indoloro - Erupción macular difusa
● Falta de tto - Borde elevado y firme - Lesiones tipo diana palmares y
B. PATOGENIA Y TRANSMISIÓN:
- Base ulcerada suave y roja plantares (*)
- Sin pus significativa
● Bacteria espiroqueta: Treponema pallidum - Si hay lesiones múltiples = - Alopecia en parches
● Entrada: abrasiones mínimas en mucosa vaginal coinfección con VIH-1 -Parches mucosos en cara (*)
● ↑ riesgo de transmisión: eversión cervical, hiperemia y friabilidad - Condilomas lata (*): pápulas y
● Replican y diseminan por canales linfáticos nódulos de color carne en perineo.
● Periodo de incubación: 3-4 semanas Están llenas de espiroquetas por lo
● Primeras etapas: asociados con altas cargas de espiroqueta que son altamente infecciosas.
○ Sífilis primaria
○ Sífilis secundaria 2.Síntomas
○ Sífilis latente temprana constitucionales (mayoría
de♀): fiebre, malestar,
● Etapas tardías: tasas de transmisión ↓ debido a inóculos más
pequeños Puede desarrollar dolor de cabeza y mialgias.
linfadenopatía no supurativa 3. OTROS: hepatitis,
● SÍFILIS MATERNA: vías por las que puede infectar el feto: nefropatía, uveítis anterior
○ Transmisión transplacentaria: vía más común → SÍFILIS y periostitis.
CONGÉNITA
○ Durante el parto: contacto con lesiones infectadas en canal
vaginal o a través de membranas placentarias → SÍFILIS S. terciaria S. latente
PERI O NEONATAL
Progresa lentamente y Se da debido a NO TRATAR la s. primaria o secundaria,
● Infección fetal:
afecta a cualquier sistema, pero las manifestaciones clínicas sí se resuelven.
○ > 50% sífilis precoz no tratadas pero rara vez da en ♀en ● S. latente temprana: < 12 meses
○ 10% sífilis latente tardía edad reproductiva ● S. latente tardía o de duración desconocida: > 12
meses

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 ● SÍFILIS CONGÉNITA ○ Desaceleraciones tardías espontáneas o rastreo no reactivo:
SÍFILIS CONGÉNITA
feto extremadamente enfermo → retraso de tto e inducción
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS
1era mitad del embarazo 2da mitad del embarazo
¿Qué mide? Tener en cuenta
El feto no presenta ninguna SÍFILIS FETAL: la afectación es continua: anomalías
respuesta inflamatoria debido hepáticas fetales → anemia y trombocitopenia → Miden anticuerpos → Falsos positivos: los mismos anticuerpos pueden ser
a la incompetencia inmune ascitis, hidropesía (edema) o incluso muerte fetal de Ig M y G producidos en rpta a una vacunación reciente, fiebre,
formados contra la embarazo, abuso de drogas VE, LES, envejecimiento, lepra o
Recién nacido Placenta cardiolipina que se cáncer.
libera de las células → Falsos negativos: sífilis primaria muy temprana. Para que
Ictericia, petequias o lesiones - Grande y pálida hospedadoras una persona infectada, de positivo en las pruebas
purpúricas, linfadenopatía, - Vellosidades pierden su dañadas. (seroconversión) puede demorar de 3 a 6 semanas.
rinitis, neumonía, miocarditis, arborización (más gruesas y
sd nefrótico, afectación de golpeadas) ¿Cuáles son? Resultados
huesos largos (aspecto - # de vasos sanguíneos ↓ y en
“comido por la polilla”) casos avanzados desaparecen por - VDRL: (+) Se expresa en concentraciones y reflejan la actividad de
completo (debido a la laboratorio de la enfermedad ∴ ↑ en s. temprana y ↓ s. secundaria (>
endarteritis, inflamación de túnica interna de vasos; y investigación de 1:32)
proliferación de células estromales) enf. venéreas - Después del tto (3 - 6 meses) → disminución de 4 veces
- Mayor resistencia vascular en art uterinas y - RPR: reagina las concentraciones de VDRL o RPR.
umbilicales rápida en plasma - Ante el fracaso del tto no habrá ↓ de los títulos
- Funisitis necrotizante: lesión del cordón umbilical - “Serofast”: px tratados con éxito que presentan
caracterizado por bandas perivasculares de necrótica concentraciones (+) persistentes de bajo nivel. Se da en:
gelatina de Wharton que contienen células ● Mayores de edad
inflamatorias en diversas etapas de la degeneración) ● Títulos iniciales de antic no treponémicos bajos
● Etapas avanzadas de sífilis

D. DIAGNÓSTICO:
PRUEBAS TREPONÉMICAS ESPECÍFICAS
● Detectarla en el primer control prenatal → pruebas serológicas
● Repetir pruebas serológicas en III trimestre y al momento del parto ¿Qué mide y cuáles son? Tener en cuenta
● Dx materno → ECO fetos > 20 semanas de gestación en busca de
sífilis congénita: engrosamiento de placenta, hepatomegalia, Miden anticuerpos formados contra T. pallidum: → Pueden detectar la
hidramnios, ascitis, hidropesía fetal y velocim. Doppler de ACM ↑ - FTA-ABS: prueba de absorción de anticuerpos enfermedad unas semanas
● En fetos con hallazgos ecográficos de sífilis, se recomienda la por treponemalantina fluorescente antes que las no treponémicas
monitorización de FCF anteparto antes del tto: - TP-PA: prueba de aglutinación pasiva de → Por lo general permanecen
partículas de T.pallidum (+) durante toda la vida

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E. TRATAMIENTO:
● Objetivo: erradicar la infección materna y prevenir la sífilis congénita
● Penicilina G benzatina:
○ Antes de las 20 semanas es altamente exitoso
○ Parenteral es el tto de elección en cualquier etapa de sífilis
durante el embarazo
○ También se usa ante una infección concomitante por VIH

Tratamiento recomendado para embarazadas

Sífilis temprana Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades en

(sífilis 1ria, 2ria y una sola inyección. Algunos recomienda una segunda
latente temprana) dosis 1 semana después de la dosis inicial

Sífilis tardía (latente Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades por

tardía o de duración vía intramuscular semanalmente para 3 dosis
desconocida)
○ Reacción de Jarisch - Herxheimer: suele darse después del
tto con penicilina en la mayoría de ♀con s. primaria y en la
● Riesgo de fracaso: mitad con s. secundaria.
○ Altos títulos serológicos maternos ■ Encontramos: contracciones uterinas, ↑ T° materna,
○ Parto prematuro ↓ movimiento fetal y desaceleración de FCF.
○ Parto poco después de terapia anteparto ■ Tto: antipiréticos, hidratación y suplemento de O2
● En caso de mujer sin síntomas, pero con contacto sexual reciente ■ Para los fetos con edad viable: administrar la 1era
con persona diagnosticada con sífilis dosis de atb durante el trabajo de parto / parto +
○ Contacto < 90 días: se trata como sífilis temprana, así la control fetal continuo x 24 horas
prueba serológica (-)
○ Contacto > 90 días: tto depende de la prueba serológica
● Reacciones a la penicilina:
○ Antecedente de alergia a penicilina → prueba de dosis de
penicilina por VO o pruebas cutáneas → si se confirma, se
inicia desensibilización → tto con penicilina G benzatina

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