UNIVERSIDAD DE

GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO
DE CIENCIAS DE LA SALUD

Patología
mamaria
benigna
Alumno: Marco Giovanni Horta González
Ginecología – Dr. Jorge Hernández Murillo
 ¿Qué son?
Conjunto de alteraciones mamarias de
presentaciones diversas que pueden ocasionar
manifestaciones clínicas y confundirse con
lesiones malignas

1. Cambios fibroquísticos
de mama

2. Fibroadenoma

3. Papiloma intraductal

Sabel MS. (Feb 23, 2023) Overview of

benign breast diseases. In: UpToDate, 4. Tumor filoides
Chagpar AB (Ed), UpToDate, Waltham,
MA.
Cambios
fibroquísticos
de mama
Mastopatía fibroquística, displasia mamaria,
enfermedad fibroquística de la mama o mastitis
quística crónica
 Generalidades
Epidemiología
Condición donde hay masas palpables en el
seno, usualmente asociadas con dolor y
sensibilidad - Patología mamaria más
frecuente
- Cuadrante superior externo - Prevalente en un 30-50%
de las mujeres
premenopáusicas
- Asociado a la edad fértil
- Frecuente entre los 20 - 40
años de edad
- Nulíparas, personalidades
ansiosas y
emocionalmente lábiles.

Love, S. M., Sue Gelman, R., & silen, W. (1982). Fibrocystic Disease of the Breast — A Nondisease? New England Journal of Medicine, 307(16), 1010–1014.
doi:10.1056/nejm198210143071611
González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Fisiopatogenia

Consumo de
Actividad hormonal Hiperprolactinemia
metilxantinas
Consumo de grasas
saturadas
Predominio de
Café, té, chocolate,
estrógenos +deficiencia
refrescos de cola
de progesterona

Inhibición de A MPc y
Proliferación de tejido
GMPc fosfodiestersa→
conectivo y epitelial
Cambios fibroquísticos

Mur, E. V., Cocco, J. E., Liliana, K., Romero, T., Rodrigo, J., & Dra, A. (2003). DISPLASIA MAMARIA - REVISION. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 133
González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Etapas evolutivas

Mur, E. V., Cocco, J. E., Liliana, K., Romero, T., Rodrigo, J., & Dra, A. (2003). DISPLASIA MAMARIA - REVISION. Revista de Posgrado de la VIa
Cátedra de Medicina - N° 133
González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica
 Manifestaciones clínicas

Masas:
- Solitaria
- Grande (bruta)
- Pequeña (microquistes)
- Grupo de pequeños microquistes.
Síntomas:
- Mastalgia
- Mamas llenas, hinchadas o pesadas
Aparición de
- Endurecimiento del tejido mamario con
masas
nodularidad
- Dolor o molestia bajo los brazos
- Protuberancias mamarias que cambian
de tamaño con el período menstrual Mastalgia
- Galactorrea

Mur, E. V., Cocco, J. E., Liliana, K., Romero, T., Rodrigo, J., & Dra, A. (2003). DISPLASIA MAMARIA - REVISION. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 133
González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Diagnóstico

Palpación:

Examen físico - Masa suave

- Firme
- Discreta
- Dolorosa

Presentación:

- Pequeñas masas o como una masa mal definida

- Textura variable → Uva, globo de agua o masa
dura
- Borde pueden o no ser bien definidos
- Realce del quiste

Mur, E. V., Cocco, J. E., Liliana, K., Romero, T., Rodrigo, J., & Dra, A. (2003). DISPLASIA MAMARIA - REVISION. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 133
González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Diagnóstico Estudios de imagen

Ultrasonografía

Diferenciar masa llena

Tipos de quistes
de líquido / sólida /
mixtos
Masas múltiples
1. Simples
anecoicas → Quistes 2. Complicados
3. Complejos

Sabel MS. (Feb 23, 2023) Overview of benign breast diseases. In: UpToDate, Chagpar AB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Tipos de quistes

Simple Complicado Complejo

Características ultrassonográficas: Masas con ecos internos

Masas con paredes gruesas y/o
homogéneos de bajo nivel::
- Bien delimitado tabiques:
- Anecoico - Detritos ecogénicos
- Componentes sólidos - Sin componentes sólidos - >0,5 mm
- Masas múltiples anecoicas - Paredes gruesas o tabiques - Componentes quísticos y
→ Quistes gruesos sólidos
- Sin flujo vascular - Ausencia de realce de la pared
posterior

Sabel MS. (Feb 23, 2023) Overview of benign breast diseases. In: UpToDate, Chagpar AB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
 Categoría
BI-rads

Sabel MS. (Feb 23, 2023)

Overview of benign breast
diseases. In: UpToDate,
Chagpar AB (Ed),
UpToDate, Waltham, MA.
 Diagnóstico Estudios de imagen

Mamografía Masa o densidad con bordes

definidos o parcialmente
oscurecidos
Microquistes pequeños → No se
visualizan en una mamografía
Desventaja → Tejido mamario
denso en mujeres jóvenes →
Cambios fibroquísticos mínimos
→ Difícil interpretación
Indicación → Descartar cáncer o
sospecha clínica
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González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Diagnóstico

Resonancia magnética Biopsia

Punción de quiste (+1 cm) →

Líquido amarillento →
Descartar cáncer

Estudio citoquímico

Quiste como masa

Aspirado de los quistes →
bien definida redonda
Marcadores tumorales,
u ovalada con realce hormonas, proteínas
en el borde
Sabel MS. (Feb 23, 2023) Overview of benign breast diseases. In: UpToDate, Chagpar AB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Diagnóstico diferencial

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 Tratamiento

Aspectos fundamentales:

1. Tratamiento para la Medidas generales

mastalgia
2. Reducción o
Medicamentos
desaparición de nódulos
3. Reducción de la rigidez
mamaria
Intervención quirúrgica

González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Tratamiento

Medidas generales - Evitar

traumatismos
- Uso de sostén
- Bajar de peso en
caso de obesidad
- Evitar ingesta de
metilxantinas (café,
chocolates, té ,
refrescos de cola)

González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición).

México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Tratamiento
Vitamina E → 1 gragea 400 UI / día / 3 a 6 meses.
Antiinflamatorios → Existencia de dolor (naproxeno, AAS o piroxicam)
- Clormadinona → 1 tableta de 2 mg / día
- Medroxiprogesterona → (Provera) 1 tableta (5 mg) del 16° - 25° día del ciclo
Medicamentos menstrual / 3 - 6 meses.
Anticonceptivos orales → Combinados de dosis bajas de estrógenos con un
progestágeno
Agonistas dopaminérgicos → Primera elección → Galactorrea y/o hiperprolactinemia.
- Bromoergocriptina → 1-2 comprimido de 2.5 mg / día
- Lisurida → 1-2 comprimidos de 0.2 mg por día / 3-6 meses
- Quinagolida → comprimidos de 25 y 73 mcgr 1 / día
- Cabergolina → Tabletas de 0.5 mgs una 2 veces por semana
Tamoxifen→ Una o dos tabletas de 10 mg / día / 3-6 meses.
Danazol → 1-2 cápsulas de 200 mg / día por 3-6 meses.
Gestrinona → 1 comprimido de 2.5 mg dos veces / semana / 3-6 meses.

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 Tratamiento
Mastectomía simple bilateral
- Último recurso
- No biopsias múltiples de quistes grandes → Recidivas o
Intervención
quirúrgica
crecimiento de quistes
Punción de quistes → Estudio citológico del líquido aspirado
Extirpación (biopsia) indicada en:

- Líquido hemorrágico
- Tumor residual después de aspiración
- Citología del líquido demuestra células sospechosas o malignas
- Mamografía con hallazgos anormales, sugestivos de malignidad

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Fibroadenoma
Tipo de tumor benigno
 Generalidades
Es un tumor bien delimitado, móvil, duro, Características
no adherido y tampoco doloroso, suele ser
liso Tumor mixto epitelial de tejido
- Cuadrante superior externo conjuntivo:
- Color blanco grisáceo
- Neoplasia dependiente de estrógeno - Bien delimitado
- Etiología desconocida - Liso o polilobulado
- Sobresalen del tejido
circundante
- Espacios en hendidura
Epidemiología
revestidos por
- epitelio
- Tipo de tumor benigno de mama
- Estroma frágil y mixoide
más común - Epitelio rodeado por estroma
- La edad de presentación suele ser o comprimido y distorsionado
entre los 15 y los 35 años - Mujeres mayores → Estroma
hialinizado y epitelio atrófico

Sabel MS. (Feb 23, 2023) Overview of benign breast diseases. In: UpToDate, Chagpar AB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Tipos de fibroadenomas

Simple Complejo

-Tumor sólidos benigno que - Presentan cambios proliferativos

contiene tejido glandular y fibroso - Se asocian con un riesgo ligeramente
- Sin riesgo de cáncer mayor de cáncer cuando hay cambios
- Pequeño proliferativos multicéntricos en el
- Con tendencia a reducirse tejido glandular circundante

Gigante Juvenil

- Tienen histología típica de más - Mujeres jóvenes entre 10 y 18

de 10 cm de tamaño años
- Mujeres → 10-18 años - Crecimiento rápido
- Afroamericanas - Histología de hiperplasia florida

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González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
Manifestaciones clínicas

- Masa palpable
- Móvil
- Consistencia gomosa
- No dolorosa
- No adherida a planos
superficiales ni
profundos
- No se reduce tras la
menstruación
- Posible crecimiento

Sabel MS. (Feb 23, 2023) Overview of benign breast diseases. In: UpToDate,
Chagpar AB (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México,
Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Diagnóstico

No rutinario en mujeres <40

Autoexploración Mamografía años / >40 años.

No detecta hallazgos
patológicos → Aumento de
densidad focal o calcificaciones
groseras típicas (en palomitas
de maíz)

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 Diagnóstico

Técnica de elección
Ecografía
- Permite identificar (quiste o sólida)
- Caracterizar la lesión (benigno o maligno)

Guía de punción aspiración con aguja fina y biopsias percutáneas,

y en seguimiento.

Características:

- Nódulo hipoecogénico
- Ecoestructura homogénea
- Márgenes circunscritos
- Morfología ovalada o lobulada (2-3 grandes lobulaciones,
bordes lisos y curvos >2 mm)
- Orientación paralela a la piel y correcta transmisión sónica

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González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Diagnóstico

- Valorar el patrón interno (homogéneo, septos

Resonancia magnética internos no captantes o hipocaptantes, no
captación)
- Valorar las características cinéticas de
captación del contraste.
- Valorar morfología y márgenes →
Postcontraste → Evitar lavado o realce
progresivo del tejido circundante

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 Diagnóstico

Biopsia Citología

Método diagnóstico definitivo Obtención → Punción dirigida

con aguja fina guiada con
- Dudas diagnósticas o la PAAF no sea concluyente ecografía.
- Pruebas de imagen mostrando alguna anomalía
- Citología con signos de actividad celular Células:
- Discordancia entre la aparición del fibroadenoma
- Ductales agrupadas y
y la edad de la paciente
ordenadas.
- Crecimiento progresivo
- Tamaño semejante
Técnica quirúrgica cerrada (aguja gruesa) o abierta - Núcleos ovoides regulares
(extracción total). - Citoplasma escaso

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González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
 Tratamiento

Según la edad Abordaje quirúrgico Otras alternativas

- <21 años → Biopsia - Exéresis del nódulo para estudio - Crioablación

escisional +Estudio histopatológico - Escisión percutánea
histopatológico - Utilizar incisiones periareolares y asistida por vacío
- 21-30 años → seccionar de forma radial para
Mamografía ante guiada por ecografía
evitar la sección innecesaria de
sospecha clínica de conductos galactóforos - HIFU (high-intensity
cáncer → Biopsia - Fibroadenomas benignos focused ultrasound)
- >30años → Mamografía concordantes asintomáticos: → → Destrucción
para descartar cáncer o Vigilancia (manejo expectante)
biopsia transoperatoria celular
- 10% al 40% resueltos
espontáneamente

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González G. L. A, Panduro Barón, J. G.(2018). Ginecología (5ta Edición). México, Guadalajara Jalisco: Impresora olímpica.
Papiloma
intraductal
Lesiones benignas que se originan en los
conductos galactóforos principales,
encontrándose la mayoría a 1 o 2 cm del borde
areolar
 Generalidades

Son proliferaciones exofíticas Epidemiología

localizados en los conductos
galactóforos principales a 1 o 2 cm del
borde areolar, ocasionando necrosis en - 1.5% a 2.5% de los
la base del tumor tumores benignos
- Presentación a cualquier
Dos tipos de presentación edad
- Solitarios - Media de 40 años
- Múltiples

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 Manifestaciones clínicas
Telorrea
Lesiones - 80% de los papilomas de
conductos grandes →
Secreción por pezón.
- Solitarias: una sola masa y suele - Hemorrágica
presentar secreción de sangre - Serosa
- Serohemática
- Múltiples: masas o nódulos
mamarios y generan secreción
del pezón
-

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 Diagnóstico

Ecografía

Nódulos sólidos, hipoecoicos,

dentro de un conducto galactóforo
dilatado

Lesión bien definida y lobulada

Doppler → Vaso del pedículo
fibrovascular

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 Diagnóstico

Mamografía Biopsia

Previa a cirugía → Planificación

Pueden
identificarse
como una Estudio citológico
masa
- Fondo hemorrágico o serohemático
- Elementos celulares de origen ductal
- Disposición morular
- Núcleos grandes y cromatina granular
- Células espumosas con inclusiones de
hemosiderina

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 Diagnóstico

Galactografía Ductoscopía

Técnica radiológica de elección Visualización del conducto y el

diagnóstico diferencial de patologías
- Se observa un defecto de llenado intraductales
notándose la interrupción del
paso del medio de contraste Permite citología directa de lesiones,
lavados ductales, biopsias y
Patognomónico → “Pata de
microcirugía endoscópica
cangrejo”
Papilomas:

- Masas arborescentes
- Polilobuladas
- Color amarillento o rojizo
- Sangrado
- Visualizar el pedículo
fibrovascular

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 Diagnóstico

Estudio histológico Biopsia

Previa a cirugía → Planificación

Características:

- Lesión proliferativa
- Arquitectura arborescente Estudio citológico
- Eje conectivo vascular recubierto de
células epiteliales y mioepiteliales - Fondo hemorrágico o serohemático
- Focos de metaplasia apocrina, escamosa, - Elementos celulares de origen ductal
mucinosa o sebácea - Disposición morular
- Incremento de capas celulares o necrosis - Núcleos grandes y cromatina granular
hemorrágica → Alteraciones - Células espumosas con inclusiones de
arquitecturales y citológicas (isquemia) hemosiderina

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 Tratamiento

Seguimiento clínico y
Ecisión
radiológico
- Casos de atipia
Microcirugía - Papilomas solitarios
- Lesión de masa palpable
endoscópica benignos pequeños
- Secreción sanguinolenta del
incidentales con
pezón
- Casos de papilomas de concordancia en la
- Discordancia entre la pequeño tamaño y cercanos al imagen
patología y la imagen pezón

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Tumor
filoides
Tumores de mama fibroepiteliales poco
comunes
 Generalidades

Masa mamaria palpable indolora, única y Epidemiología

unilateral.
Posibilidad de malignizarse
- Representan menos del
Tienen amplia gama de comportamientos 1%de todas las neoplasias
biológicos de mama
- Edad de incidencia con una
Pertenece al grupo de tumores mediana de edad de
fibroepiteliales (bifásicos: elementos
estromales y epiteliales) de la mama presentación de 42 a 45
dentro de la clasificación histológica de la años
OMS.

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 Clasificación

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 Manifestaciones clínicas

- Masa firme
- Lisa
- Multinodular
- Bien definida
- Móvil e indolora
- El tamaño del tumor oscila entre
1 y 41 cm (promedio de 4 a 7 cm)
- Piel brillante, estirada y atenuada
sobre un tumor grande

Retracción del pezón, la ulceración,

Menos frecuente la fijación de la pared torácica y
enfermedades bilaterales

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 Diagnóstico

Clínico
Ultrasonografía

- Tumoración firme - Masas hipoecogénicas heterogéneas

- Bien definida con áreas quísticas dispersas
- Indolora
- Móvil
- Grande → Tamaño medio de unos 10
cm (1 - 40 cm o más). Redondeada o
multinodular
- Crecimiento rápido
- Crecimiento y compresión de piel
(estirada, brillante, tensa y delgada
con vena

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 Diagnóstico

Citología
Mastrografía

- Por punción-aspiración con aguja fina Masas delimitadas grandes de forma

y biopsia con aguja gruesa redondeada, oval o lobulada, asociadas a
- Poco específicas calcificaciones

Biopsia por escisión

- Tasa de falsos negativos del 25 al

30% para la identificación de
tumores filoides

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 Tratamiento

Quirúrgico Recidivas

Benigno:Exéresis local con márgenes Mastectomía (mayoría de casos)

libres de 1-2 cm
Radioterapia local (malignidad)
Borderline:Exéresis local con margen
adecuado de 2 cm o mastectomía
simple

Maligno:Mastectomía simple →
Valorar posibilidad de reconstrucción

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Jalisco: Impresora olímpica.
Resumen