DIAGNOSTICO DE
PERIODONTITIS
Mg. Sebastián Passano Del Carpio
Periodoncista
Enfermedades y Condiciones Periodontales
SALUD ENFERMEDADES Y PERIODONTITIS OTRAS CONDICIONES QUE AFECTAN AL
PERIODONTAL CONDICIONES PERIODONTO
GINGIVALES
Salud Gingivitis Enf. gingivales Enf. Periodontitis Enf. o Abscesos Condicio Fuerzas Factores
gingival y inducida no inducidas periodontales Periodontitis como condicione periodont nes y oclusale relaciona
periodontal por por biofilm necrotizantes manifestación s ales y deformid s dos a
biofilm dental de enf. sistémicas lesiones ades traumát prótesis y
dental sistémicas que endo muco- icas dientes
afectan los periodont gingivale
tejidos de ales s
soporte
periodont
al
Traducido y modificado de: Caton J, Armitage G, Berglund T, et al. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases
and conditions – Introduction and key changes from the 1999 classification. J Clin Periodontol. 2018;45:45 (Suppl 20);S1-S8.
Enfermedades y Condiciones Periodontales
Enfermedades y condiciones peri implantarias
Salud peri implantaria Mucositis peri Peri implantitis Deficiencias de tejido
implantaria duro y blando peri
implantarias.
Traducido y modificado de: Caton J, Armitage G, Berglund T, et al. A new classification scheme for periodontal and peri-implant diseases
and conditions – Introduction and key changes from the 1999 classification. J Clin Periodontol. 2018;45:45 (Suppl 20);S1-S8.
SALUD GINGIVITIS PERIODONTITIS
PREVENCIÓN PREVENCIÓN TERCIARIA
PREVENCIÓN PRIMARIA
SECUNDARIA
https://www.sepa.es/web_update/wp-content/uploads/2020/03/Articulo_Iain.pdf
PERIODONTITIS
RESPUESTA INFLAMATORIA DEL HUÉSPED
CON ASOCIACIÓN MICROBIANA, QUE
RESULTA EN LA PÉRDIDA DE INSERCIÓN
PERIODONTAL. DETECTADA COMO
PÉRDIDA DE INSERCIÓN CLÍNICA (CAL)
DETERMINANTES DE SALUD PERIODONTAL CLíNICA
Determinantes Determinantes del huésped Determinante medio
microbiológicos ambientales
Composición del biofilm 1)Factores predisponente locales Fumar
supragingival 1.Profundidad de sondaje Medicación
2.Restauraciones Estrés
Composición del biofilm 3.Anatomía radicular Nutrición
subgingival 4.Posición dentaria y apiñamiento
2)Factores modificantes sistémicos
2.1 Función inmune del huésped
2.2 Salud sistémica
2.3 Genética
PERIODONTITIS; FACTORES DE RIESGO
FACTORES MODIFICABLES; LOCALES
• NIVEL DE HIGIENE ORAL
• NIVEL Y CALIDAD DE RESTAURACIONES
• MORFOLOGÍA Y ALINEACIÓN DENTAL
• CARIES DENTAL CERCA AL TEJIDO GINGIVAL
• TRAUMA DE OCLUSIÓN.
• MORFOLOGÍA ÓSEA
PERIODONTITIS; FACTORES DE RIESGO
FACTORES SISTÉMICOS
• CONDICIONES SISTÉMICAS HORMONALES
• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• FUMAR
• FACTORES METABÓLICOS
• MALNUTRICIÓN
PERIODONTITIS; MICROBIOLOGÍA
(Herbert F. Wolf, Thomas M. Hassell. Periodoncia. Atlas a Color de Periodontología. 3 ra Ed. Masson. 2005.
SECUENCIA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA PERIODONTITIS
1) Identificación del paciente sospechoso de padecer periodontitis
2) Confirmación del diagnóstico de periodontitis
3) Clasificación del caso de periodontitis por estadios
4) Clasificación del caso de periodontitis por grados
EXAMEN PERIODONTAL
PERIODONTOGRAMA
NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICA
PROFUNDIDAD DE SONDAJE
MARGEN GINGIVAL
BIOLOGÍA PERIODONTAL - PERIODONTOGRAMA
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
¿RADIOGRAFÍA PANORÁMICA O PERIAPICAL?
DETERMINAR LA ALTURA ÓSEA
En un periodonto intacto, sin pérdida
ósea, la distancia promedio entre la
UCE (CEJ) y la porción más coronal de
la cresta ósea alveolar (COA) es 2 mm
SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE PERIODONTITIS
Gravedad de la
periodontitis
mas la complejidad
del caso
El grado son las
características
biológicas de la
periodontitis
ESTADIOS: BASADO EN SEVERIDAD Y COMPLEJIDAD DE MANEJO
Estadios:
Estadio I: Periodontitis inicial
Estadio II: Periodontitis moderada
Estadio III: Periodontitis severa con potencial para pérdida dentaria adicional.
Estadio IV: Periodontitis avanzada con extensa y potencial para pérdida dental.
Grados:
Evidencia o riesgo de progresión rápida, respuesta anticipada al tratamiento.
Grado A: ritmo lento de progresión.
Grado B: ritmo moderado de progresión
Grado C: ritmo rápido de progresión
Extensión y distribución: localizada; generalizada; distribución molar-incisivo
Gravedad y
complejidad
son las dos
dimensiones
para evaluar el
estadio de una
Periodontitis.
¿CÓMO HALLAR PORCENTAJE DE PÉRDIDA ÓSEA?
• % PO, medimos la longitud de la raíz;
Desde la UCE al ápice y luego restar 2 mm.
• Finalmente hacer una regla de 3 simple para hallar
el porcentaje pérdida ósea
Ej. Distancia:
Raíz de UCE a Ápice = 15 mm
UCE a COA = 6 mm
Entonces:
15 mm - 2mm = 13 mm
13 ……. 100%
6………. X %
X= (6 x 100)/13
X= 46 % de pérdida ósea
ESTADíOS DE PERIODONTITIS
Estadío I Estadío II Estadío III Estadío IV
SEVERIDAD NAC Interdental 1 – 2 mm 3 – 4 mm ≥ 5 mm ≥ 5 mm
en el sitio de
mayor pérdida
Pérdida ósea (PO) Tercio coronal Tercio coronal Extiende al Tercio medio o Extiende al Tercio medio o apical de la
radiográfica (< 15%) (15% - 30%) apical de la raíz raíz
Pérdida dental No hay pérdida dentaria debido a periodontitis Pérdida dentaria debido a Pérdida dentaria debido a periodontitis
periodontitis ≥ 5 dientes
≤ 4 dientes
COMPLEJIDAD Local Prof. de sondaje (PS) PS máxima Adicional al Estadío II: Adicional al Estadío III:
máxima ≤ 5 mm Necesidad para rehabilitación compleja
≤ 4 mm. PO horizontal PS ≥ 6 mm debido a:
PO horizontal (prevalente) PO vertical ≥ 3 mm
(prevalente) Lesión de Furca Clase II o III. • Disfunción masticatoria
Defecto de reborde • Trauma oclusal secundario
moderado. (movilidad dental ≥ 2).
• Defecto de reborde severo.
• Colapso de mordida, migración dental,
vestibularización y separación.
• Menos de 20 dientes (10 pares
opositores)
ESTADIOS DE PERIODONTITIS Estadío I: Estadio II
SEVERIDAD NAC Interdental en el sitio 1 – 2 mm 3 – 4 mm
de mayor pérdida
PO radiográfica Tercio coronal Tercio coronal
(< 15%) (15% - 30%)
Pérdida dental No hay pérdida dentaria debido a
periodontitis
COMPLEJIDAD Local
PS máxima ≤ 4 mm ≤ 5 mm
PO horizontal PO horizontal
(prevalente) (prevalente)
ESTADIOS DE PERIODONTITIS Estadio III Estadio IV
SEVERIDAD NAC Interdental en ≥ 5 mm ≥ 5 mm
el sitio de mayor
pérdida
PO radiográfica Hasta el Tercio medio o Hasta el Tercio medio o apical de la
apical de la raíz raíz
Perdida dental debido a ≤ 4 dientes ≥ 5 dientes
periodontitis
COMPLEJIDAD Local Adicional al Estadio II: Adicional al Estadío III:
≥ 6 mm Necesidad para rehabilitación compleja
PS
debido a:
PO vertical ≥ 3 mm
• Disfunción masticatoria
Lesión de Furca Clase II o III • Trauma oclusal secundario (movilidad
Defecto de reborde dental ≥ 2).
moderado. • Defecto de reborde severo.
• Colapso de mordida, migración dental,
vestibularización y separación.
• Menos de 20 dientes (10 pares
opositores)
GRADOS DE LA PERIODONTITIS
Asignar un
grado es
calcular el
futuro riesgo
de progresión
de la
periodontitis
y la probable
respuesta al
tratamiento
¿CÓMO DETERMINAR EL GRADO?
13 ……. 100%
6………. X %
X= (6 x 100)/13
X= 46 % de pérdida ósea
% PO/ edad = GRADO
46/ 40= 1,15
ESTABLECER EL GRADO
Gº A= DE 0 A 0,25
Gº B= DE 0,25 A 1
Gº C= 1 A MAS
¿CÓMO DETERMINAR EL GRADO?
GRADOS DE PERIODONTITIS GRADO A GRADO B GRADO C
Evidencia directa de Dato longitudinal No hay evidencia de < 2 mm en los últimos 5 > 2 mm en los últimos 5 años
progresión (pérdida ósea pérdida ósea en los últimos años
radiográfica o NAC) 5 años
CRITERIO PRIMARIO Evidencia indirecta de % pérdida ósea/edad < 0.25 0.25 - 1 > 1.0
progresión Biofilm pesado Destrucción Destrucción excede a lo esperado
Fenotipo Depósitos con bajos niveles Proporcional con los por los depósitos de biofilm;
de destrucción depósitos de biofilm patrones clínicos sugerentes de
periodos de rápida progresión
y/o temprana aparición de
enfermedad (ejem. Patrón inciso
molar; carencia de respuesta
esperada a terapias de control
bacteriano estándar
MODIFICADORES DE Factores de riesgo Fumar No fumador Fumador < 10 cigarrillos por Fumador > 10 cigarrillos por día
GRADO día
(aplicar luego de Diabetes Normoglicémico/no HbA1c < 7.0% en pacientes HbA1c ≥ 7.0% en pacientes con
definir el grado) diagnóstico de diabetes con diabetes diabetes
