Caso Clínico Periodoncia
Universidad Alas Peruanas
Escuela profesional de
estomatología
Caso Clínico
TERCERA MOLAR IMPACTADA
Profesor
CD. . BERNAOLA MEDINA YEISON
Alumnos
Marín Velásquez Lennin Cladder
Ramírez Villanueva Juan
Estomatología
Caso Clínico Periodoncia
Cajamarca…. De julio del 2011
Caso
Clínico
Periodoncia
Estomatología
Caso Clínico Periodoncia
I.ANAMNESIS
I. ANAMNESIS
A.- DATOS DE FILIACION:
• AP. PATERNO : Cruzado
• AP. MATERNO : Torres
Estomatología
Caso Clínico Periodoncia
• NOMBRES : Isaac Victoriano.
• EDAD : 45 años.
• LUGAR DE NACIMIENTO : Oxamarca
• FECHA DE NACIMIENTO : 15/04/1966.
• SEXO : Masculino.
• ESTADO CIVIL : Soltero.
• RAZA : Mestiza.
• NACIONALIDAD : Peruana.
• GRUPO SANGUINEO :
• DNI : 09024154.
• DOMICILIO : Jr. Santa Isabel sin Nº.
• DISTRITO : Oxamarca
• GRADO DE INSTRUCCIÓN : Secundaria
• PROFESION : ___
• OCUPACION : Albañil.
• TELEFONO : 957546156
B.- MOTIVO DE CONSULTA
Paciente refiere:
“Me sangran las encías y tengo dos dientes que están
alargados en los que siento dolor al frio y al calor”.
C.- ENFERMEDAD ACTUAL
Estomatología
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Paciente refiere:
Que hace aproximadamente 20 años empezó a experimentar molestias en
sus encías: sangrado, cambio de color y a veces dolor. Al pasar el tiempo
el dolor desapareció por lo que considero no necesario acudir al
profesional.
El sangrado y el cambio de color han permanecido constantes
acompañados de mal aliento.
Hace dos años, el sangrado se produce más en las mañanas y se
incrementa cuando intenta hacerse la higiene, por lo que ha desistido
hacerlo.
Actualmente aparte del sangrado, cambio de color y mal aliento siente
dolor en dos dientes cuando se exponen al frio y al calor.
D.- ANTECEDENTES
Antecedentes Familiares
Paciente refiere:
Padre : vivo; sufre de presión alta.
Madre : viva; sufre de artritis sin tratamiento
Hermanos : 2 hermanos:
Hombre; sufre al pulmón con tratamiento actual.
Mujer sufre de artritis sin tratamiento
Antecedentes Personales Patológicos
Paciente refiere:
Enfermedad de la infancia : no refiere
Lesiones : ninguna.
Operaciones y hospitalización : nunca.
Alergias e hipersensibilidad : ninguna.
Radiografías : ninguna.
Otros : no refiere
Antecedentes No patológicos
Estomatología
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Hábitos:
Alcohol : SI
Tabaco : SI
Sedantes : No
Medicamentos : No
Biológicos:
Apetito : 4 veces al día
Sed : 1.1/2 L. de agua al día.
Sueño : 7 horas diarias.
Orina : 4 a 5 veces al día.
Deposición : 1 ves por día.
Antecedentes Socioeconómicos
Vivienda :
Situación económica : Mala.
Sustento del hogar : 550 soles por mes.
Antecedentes odontológicos:
Visita al Odontólogo :
Prevención de Enfermedades Dentales
Uso de Cepillo Dental : Si, (rara vez)
Uso de Hilo Dental : No usa
Uso de Enjuagatorios : No usa
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II.
EXAMEN
CLINICO
Estomatología
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GENERAL
FISICO GENERAL
Ectoscopia : Aparentemente normal
Talla : 1.64 m
Peso : 78 kg
Piel y anexos : Elasticidad normal e hidratación conservada
Conservada, S.A.E
Funciones vitales
Temperatura : 37 ºC
Pulso : 73 latidos por minuto
P.A. : 120/80 mmHg
FC : 72 x minuto
F.R. : 19 respiraciones por minuto
Llenado capilar : 1segundo
Conciencia : Lucida Orientado en E. T. y P
Físico local Regional : Sistema Estomatológico
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EXAMEN REGIONAL
1. EXTRAORAL
Cabeza : Simétrica
Cráneo : Normo céfalo
Facies : contento
Cuello : Delgado, Simétrico, S.A.E
ATM : Simetría, S.A.E
2. INTRAORAL
Labios : Simétricos hidratación conservada
Carrillos : S.A.E.
Paladar duro : color rosa coral, profundo firme, S.A.E
Paladar blando : S.A.E.
Oro faringe : Úvula, amígdalas e istmo de las
Fauces, S.A.E.
Lengua :
- Simétrica
- Hidratada
Piso de boca : S.A.E
Saliva : Cantidad normal, consistencia
Normal.
OCLUSION
Tipo de mordida : Clase II (mordida profunda)
OB : 5 mm
OJ : 6mm
LINEA MEDIA : No coincide 2 mm hacia la derecha.
Encía :
Inflamación : Presenta
Enrojecimiento : Presenta
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Sangrado al sondaje : si
Encía Adherida
Color : Entre Rojo pálido y violeta
Consistencia : fibrosa (Arc. superior )
Fibrosa (Arc. inferior)
forma : Contorno redondeado, aumento en
Volumen
Presencia de bolsas : Si
Profundidad de bolsa : 4 – 7 mm
Higiene bucal:
: Mala
Aliento : Halitosis
Presencia de cálculo : si (supra gingival y sub gingival)
Dientes:
Presenta 19 piezas.
11 piezas perdidas.
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ODONTOGRAMA
Estomatología
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INDICE
DE
HIGIENE
ORAL
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DESPUÉS DEL CEPILLADO
HABITUAL
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DESPUÉS DE LA INSTRUCCIÓN DE LA
TECNICA DE CEPILLADO DE BASS
MODIFICADA
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INDICE DE
HEMORRAGIA
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PERIODONTO
GRAMA
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FOTOGRAFIAS
EXTRAORALES
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1. Fotografía de frente
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2-.Foto de perfil izquierda
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3.- Foto de perfil derecho
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Fotografías
INTRAORALES
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Vista antero
vestibular en oclusión
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Vista lateral en oclusión derecha
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Vista de oclusión lateral izquierda
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Estomatología
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Radiografía
Panorámica
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Imagen radio lucida entre piezas 4.6, 4.5, 4.4; compatibles con
perdida ósea horizontal y vertical y destrucción del
ligamento periodontal
Imagen radio lucida entre piezas 2.6, 2.7; compatible con
pérdida ósea horizontal y vertical, Y destrucción del
ligamento periodontal.
Imagen radio lucida en tres piezas 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3,
COMPATIBLE CON PERDIDA OSEA PERO EN MENOR DIMENSION QUE
LAS ANTERIORES INFERIORES.
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Radiografías
Periapicales
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IMAGEN RADIOLUCIDA ENTRE PIEZAS 4.4, 4.5, 4.6; COMPATIBLES CON
PERDIDA OSEA Y DESTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO PERIODONTAL.
Estomatología
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Modelos de
estudio
Estomatología
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Montaje de los modelos en
articulador semi - ajustable
De frente anterior.
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Articulación de los modelos en asa
lateralidad izquierda
Articulación de los modelos en asa
lateralidad derecha
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Diagnóstico
Estomatología
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DIAGNÓSTICO
1. ESTADO GENERAL DE SALUD
Paciente de sexo masculino de 45 años de edad, aparentemente en buen
estado de salud, lucido, orientado en tiempo, espacio y persona.
2. ESTOMATOLÓGICO
Periodontitis Crónica (II B)
Recesión gingival
Caries dental
Gingivitis
3. PRONOSTICO
Favorable (Colaborador)
4. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE “O”
Historia clínica.
FASE 1
Detección de la placa (Índice de higiene oral )
Motivación del paciente e instrucción de la técnica de cepillado de
Bass modificado y la técnica de stillman.
Raspado, alisado y pulido radicular
FASE “2”
Tratamiento quirúrgico anti infeccioso: cirugía de colgajo
kirclan”.
FASE “3”
Tratamiento de mantenimiento revisión y control
Estomatología
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Exámenes
De
laboratorio
Estomatología
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Pasos de técnica
Quirúrgica
Estomatología
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Formulario de
consentimiento
Informado
Estomatología
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Procedimiento
para el
Colgajo
periodontal
Estomatología
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Acto quirúrgico
Estomatología
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Colgajo periodontal
Estomatología
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Pos operatorio
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Colgajo periodontal
Instalación de la mesa clínica
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Operador
Marín Velásquez Lennin Cladder.
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Paciente preparado para la
cirugía periodontal.
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Asistente
Cueva torres Karen
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Operador - asistente
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Desinfección extraoral con
yodopovidona
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Colocación de la anestesia
Estomatología
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Incisión crevicular
Estomatología
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Desprendimiento del colgajo
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