DIGESTIVO 14

Desgloses
1. TRASTORNOS DEL ESÓFAGO las gástricas, ¿cuál es la causa más común de esta situación?
a) Alcoholismo.
2020.74. Una mujer de 65 años va a consulta de emergencia por b) Candidiasis esofágica.
historia de pirosis y regurgitación, dolor torácico y disfagia, en oca- c) Hernia hiatal.
siones tos crónica, al examen físico el médico encontró obesidad d) Divertículo de Zenker.
abdominal, la señora se define como glotona. ¿Qué patología con- Respuesta correcta: c

sidera tiene esta señora?

a) Dispepsia. 2013.100. Un paciente con disfagia, regurgitación, pérdida de
b) Coronariopatía. peso, pirosis, tos nocturna. ¿Cuál es el diagnóstico de elección?
c) Enfermedad por reflujo gastroesofágico. a) Divertículo de Zenker.
d) Esofagitis infecciosa. b) Acalacia.
Respuesta correcta: a c) Divertículo epifrénico.
d) Hernia hiatal.
2020.84. Una femenina de 30 años de edad acude a la emergencia Respuesta correcta: b

del hospital por dolor torácico, regurgitación y pérdida de peso, sin

historia de fiebre. El médico le encontró halitosis. ¿Su diagnóstico 2012.64. El síntoma predominante en la enfermedad por reflujo
más probable es? gastroesofágico es:
a) Hernia hiatal. a) Pirosis.
b) Acalasia. b) Alcalosis.
c) Cáncer de esófago. c) Acidosis.
d) Bezoar. d) Bielosis.
Respuesta correcta: b Respuesta correcta: a

2019.22. Consulta la madre de una niña de 3 meses por vómitos 2012.98. Es el método diagnóstico más utilizado y confiado para las
de dos meses de evolución, refiere buen progreso de peso y talla. lesiones de esófago, estómago y duodeno:
Sin antecedentes perinatológicos de relevancia. No presenta otra a) Radiografía con medio de contraste.
sintomatología. ¿Su sospecha diagnostica? b) Tomografía computarizada.
a) Gastroenteritis aguda. c) Endoscopia.
b) Reflujo gastroesofágico fisiológico. d) Resonancia magnética.
c) stenosis hipertrófica de píloro. Respuesta correcta: c

d) Atresia duodenal.
Respuesta correcta: b 2011.69. El cuadro clínico de la enfermedad por reflujo gastroeso-
fágico esta predominado por:
2019.84. Masculino de 52 años de edad quien consulta por presen- a) Pirosis.
tar dolor torácico intermitente de larga data, pérdida de peso de 4 b) Sangrado.
meses de evolución, disfagia de igual data, se indica un esofago- c) Diarrea.
grama que muestra un esófago dilatado y una imagen en pico de d) Constipación.
pájaro, por lo que se establece diagnóstico presuntivo de acalasia. Respuesta correcta: a

¿Cómo se define fisiopatológicamente este trastorno?

a) Relajación incompleta del esfínter esofágico inferior. 2010.91. El medio diagnóstico de elección en la esofagitis corrosiva
b) Presencia de múltiples divertículos esofágicos. es la:
c) Disfagia por compresión extrínseca. a) Sonografía.
d) Perforación espontánea del esófago. b) Esofagoscopia.
Respuesta correcta: a c) Tomografía axial computarizada.
d) Arteriografía esofágica.
2019.85. ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento más Respuesta correcta: b

efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?.

a) Esofagomiotomía. 2. GASTRITIS AGUDA Y CRÓNICA
b) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
c) Agentes bloqueantes de los canales de calcio. 2009.67. La presencia de hematoquexia en un sangrado gastroin-
d) Dilatación neumática. testinal alto es señal de:
Respuesta correcta: a a) Sangrado masivo.
b) Error diagnóstico.
2016.10. Paciente masculino de 42 años de edad con larga historia c) Ruptura de hemorroides.
de reflujo gastroesofágico, al realizar biopsia endoscópica y tomar d) Ninguna de las anteriores.
muestra del esófago se observó epitelio cilíndrico simple y glándu- Respuesta correcta: a

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Desgloses
3. ENFERMEDAD ÚLCERO PÉPTICA b) Varices esofágicas.
c) Úlcera péptica.
2020.81. Paciente masculino de 60 años de edad quien acude vía d) Desgarros de Mallory Weiss.
emergencia acompañado de familiares presentando un cuadro de Respuesta correcta: c

dolor abdominal de inicio brusco y fuerte intensidad en epigastrio

el cual le interrumpe el sueño, luego se irradia a fosa iliaca derecha 2016.90. Paciente femenina de 45 años de edad, que llega a emer-
y horas después se torna generalizado de 72 horas de evolución. A gencia a las 3:00 am con dolor abdominal; anteriormente tratada
la exploración física presenta distención abdominal con signos de con AINEs por patologías reumatoideas. Presenta al examen físico
irritación peritoneal (contractura muscular involuntaria, signo de signos clínicos de irritación peritoneal; si se sospecha como diag-
rebote positivo), con antecedentes medicamentosos uso de AINES. nóstico, úlcera péptica perforada. ¿Cuál de estos estudios sería el
¿Cuál es el diagnóstico presuntivo de este paciente? ideal para confirmar el diagnóstico?
a) Apendicitis aguda. a) Sonografía abdominal.
b) Pancreatitis aguda. b) Tomografía abdominal con doble contraste.
c) Ulcera péptica perforada. c) Radiografía de tórax de pie.
d) Divertículo de colon perforado. d) Resonancia magnética.
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: c

2020.82. Basado en el caso anterior. ¿Cuál es el estudio de imagen 2015.89. ¿En qué proporción del estómago suelen aparecer con
más eficaz para confirmar el diagnostico? más frecuencia las úlceras?
a) Sonografía abdominal. a) Curvatura mayor.
b) Radiografía de tórax postero anterior. b) Curvatura menor.
c) Colon baritado. c) Cuerpo.
d) Resonancia magnética de abdomen. d) Fondo.
Respuesta correcta: b Respuesta correcta: b

2018.69. El dolor epigástrico quemante, exacerbado por el ayuno 2013.62. Entre las manifestaciones de una hemorragia de vía diges-
y que mejora con la alimentación; es un complejo sintomático que tiva se encuentra la hematoquezia, que significa:
caracteriza a la: a) Vómitos de sangre roja o en pozos de café.
a) Gastritis aguda. b) Heces mal olientes y negras.
b) Úlcera péptica. c) Evacuación de sangre color rojo vino o granate.
c) Gastritis hemorrágica. d) Sangre oculta en heces.
d) Pancreatitis. Respuesta correcta: c

Respuesta correcta: b

2013.66. La causa más frecuente de una hemorragia digestiva alta es:

2017.75. ¿En qué lugar son más frecuentes las ulceras duodenales? a) Úlcera péptica.
a) 1.ª porción del duodeno. b) Erosiones gastroduodenales.
b) 2.ª porción del duodeno. c) Esofagitis erosiva.
c) 3.ª porción del duodeno. d) Desgarro de Mallory-Weiss.
d) En el bulbo duodenal. Respuesta correcta: a

Respuesta correcta: a

2012.91. Es la complicación de las úlceras pépticas que produce

2017.96. Paciente femenina de 45 años de edad que llega a emer- abdomen agudo:
gencia a las 5:00 am con dolor abdominal, anteriormente tratada a) Hemorragia.
con AINEs por patologías reumatoideas. Presenta al examen físico b) Perforación.
signos clínicos de irritación peritoneal; si se sospecha como diag- c) Obstrucción.
nóstico úlcera péptica perforada; ¿cuál de estos estudios sería el d) Intratabilidad.
ideal para confirmar el diagnóstico? Respuesta correcta: b

a) Sonografía abdominal.
b) Tomografía abdominal con doble contraste. 2011.68. El síndrome de Zollinger-Ellison es causado por un tumor
c) Radiografía de torax simple de pie. secretor de gastrina, ubicado en el:
d) Resonancia magnética. a) Cerebro.
Respuesta correcta: c b) Estómago.
c) Páncreas.
2016.64. Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta: d) Colon.
a) Reflujo gastroesofágico. Respuesta correcta: c

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DIGESTIVO 14

Desgloses
2009.90. ¿Cuál es el medio diagnóstico de elección en un paciente c) Colitis ulcerativa.
con sospecha de úlcera péptica perforada? d) Invaginación intestinal.
a) Endoscopia digestiva alta. Respuesta correcta: b

b) Ecografía abdominal.
c) Radiografía de abdomen simple de pie. 2019.80. ¿Cuál de las siguientes pautas incluiría dentro del trata-
d) Tomografía abdominal. miento de las afecciones inflamatorias del intestino?
Respuesta correcta: c a) Colectomía total profiláctica.
b) Antiespasmódicos
4. TRASTORNOS DE LA ABSORCIÓN INTESTINAL c) Procinéticos
d) Corticoesteroides
2020.15.¿Cuál de las siguientes hormonas estimula la contracción Respuesta correcta: d

de la vesícula biliar y por ende el paso de bilis al duodeno?

a) Somatostatina. 7. SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
b) Motilina.
c) Gastrina. 2018.71. En un paciente con antecedentes crónicos de estreñimien-
d) Colecistocinina. to y diarrea alternante desde la edad adulta temprana y sin datos
Respuesta correcta: d de sangre en heces o anemia; se debe pensar en:
a) Cáncer de colon.
5. DIARREA b) Cáncer de intestino delgado.
c) Enfermedad de Crohn.
2013.65. En el tratamiento del estreñimiento, lo que debe de ha- d) Síndrome de intestino irritable.
cerse es tratar la enfermedad subyacente en los pacientes. En caso Respuesta correcta: d

de un tratamiento paliativo, cuál de los siguientes medicamentos

produce una diarrea osmótica. 8. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPÁTICA
a) Leche de magnesia.
b) Lactulosa. 2017.67. ¿Cómo se conoce la fracción no conjugada de la bilirru-
c) Aceite de ricino. bina?
d) Extracto de cáscara sagrada. a) Fracción indirecta, insoluble en agua y que se une a la albúmina
Respuesta correcta: b en sangre.
b) Fracción indirecta, soluble en agua y que se une a la albúmina
2008.20. La deficiencia de lactosa intestinal puede provocar: en sangre.
a) Diarrea osmótica. c) Fracción indirecta, insoluble en agua y que no se une a la albú-
b) Hipoglicemia. mina en sangre.
c) Hiperglicemia. d) Fracción directa, hidrosoluble y que se elimina por el riñon.
d) Inhibición de la bomba de sodio-potasio intestinal. Respuesta correcta: a

Respuesta correcta: a

10. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

2008.21. Con relación a la complicación de la diarrea, ¿cuál es la
respuesta correcta? 2015.18. ¿Cómo se conoce al acúmulo de sustancia hialínica en el
a) Deshidratación. hepatocito?
b) Desequilibrio hidroelectrolítico. a) Cuerpo de Russel.
c) Evacuaciones líquidas. b) Cuerpo de Mallory.
d) a y b son correctas. c) Cuerpo de Civatte.
Respuesta correcta: d d) Cuerpo de Councilman.
Respuesta correcta: b

6. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

2014.19. Paciente que llega al centro de salud con conjuntivas y
2019.79. La biopsia de una pieza de intestino delgado, de un piel amarillas. Se diagnostica malaria. Los resultados de labora-
masculino de 45 años, a quien se le realizó resección y anas- torio reportan bilirrubina no conjugada aumentada. ¿A qué nivel
tomosis del intestino por una obstrucción y perforación intes- está la causa que ocasiona estos valores aumentados de bilirru-
tinal reporta datos de inflamación transmural del intestino y bina?
la presencia de granulomas no caseificantes. De acuerdo con a) Hepático.
estos resultados, ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este b) Prehepático.
paciente? c) Posthepático.
a) Diverticulitis de Meckel. d) Mixta.
b) Enfermedad de Crohn. Respuesta correcta: a

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Desgloses
11. HEPATITIS VIRAL AGUDA Y CRÓNICA mmHg FC: 108 l/min, FR: 24 r/min; al examen físico se evidencia
distensión abdominal marcada con signo de onda liquida positivo
2017.81. Neoplasia epitelial maligna más común de las glándulas y signo de cabeza de medusa visible en región periumbilical. ¿Cuál
salivales mayores: es su consideración diagnóstica?
a) Adenoma pleomorfico de parótida. a) Varices esofágicas sangrantes.
b) Carcinoma adenoide quístico. b) Síndrome de Boerhaave.
c) Carcinoma mucoepidermoide. c) Úlcera duodenal.
d) Tumor de Warthin. d) Cáncer gástrico.
Respuesta correcta: c Respuesta correcta: a

2009.69. Parte de la terapia de la hepatitis c incluye: 15. PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA

a) Antibióticos.
b) Interferón. 2016.69. Una femenina de 68 años acude a la consulta refiriendo dolor
c) Esteroides. epigástrico agudo irradiado a la espalda de varias horas de evolución.
d) Sulfas. Tiene como antecedentes colelitiasis y consumo habitual de alcohol; en
Respuesta correcta: b los resultados de laboratorio se destaca: leucocitosis, aumento de ami-
lasa y lipasa en suero. ¿Cuál debe ser su primera sospecha diagnóstica?
2008.24. La hepatitis aguda se caracteriza por presentar: a) Hepatitis aguda.
a) Diarrea aguda. b) Pielonefritis aguda.
b) Rechazo a los alimentos. c) Úlcera péptica.
c) Ictericia, acolia, hepatomegalia. d) Pancreatitis aguda.
d) b y c son correctas. Respuesta correcta: d

Respuesta correcta: d

2013.83. Entre los laboratorios esenciales de primera intención

13. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS para realizar diagnóstico diferencial de una patología de origen ab-
dominal se encuentra el siguiente grupo:
2020.93. ¿Cuál de los siguientes fármacos se prefiere en el trata- a) Hemograma, colesterol, glicemia.
miento inicial de la hemorragia digestiva alta cuya causa son las b) Hemograma, orina, glicemia, triglicéridos.
varices esofágicas por hipertensión portal? c) Hemograma, orina, glicemia, amilasa.
a) Octreótido. d) Hemograma, orina, glicemia, tipificación.
b) Vasopresina. Respuesta correcta: c

c) Adrenalina.
d) Dobutamina. 2011.76. En los pacientes con pancreatitis, es frecuente la his-
Respuesta correcta: a toria de:
a) Constipación crónica.
2018.99. Femenina de 58 años de edad, conocida del departamen- b) Hernia diafragmática.
to de gastroenterología por presentar hepatopatía secundaria a vi- c) Hiperlipidemia.
rus de la hepatitis C, es traída vía emergencia por presentar hema- d) Úlcera gástrica.
temesis masiva, manejando los siguientes signos vitales: TA: 50/35 Respuesta correcta: c

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DIGESTIVO 14

Desgloses comentados
1. TRASTORNOS DEL ESÓFAGO mite la toma de biopsias y algunas acciones terapéuticas de elevada
eficacia.
P 2020.74. La dispepsia (que coloquialmente conocemos como gastritis
o indigestión) se define como cualquier dolor o molestia en la zona alta P 2011.69. El reflujo suele ser asintomático si no existe esofagitis. La pi-
del abdomen. Los síntomas de dispepsia pueden ser dolor, sensación de rosis es el síntoma más frecuente, pudiendo aparecer también regurgita-
distensión o hinchazón, ardor o sensación de llenarse muy rápidamente ción de ácido, dolor torácico o disfagia.
con poca cantidad de comida.
P 2010.91. La endoscopia digestiva es una herramienta importante para
P 2020.84. La acalasia puede aparecer a cualquier edad, aunque la pre- definir el estado de gravedad de las lesiones por el producto cáustico
sentación más frecuente es entre los 30-50 años de edad. Principales sín- (respuesta 2). Se debe realizar en las primeras 6-24 horas horas tras la
tomas son disfagia para líquidos y sólidos, dolor torácico desencadenado ingesta, ya que después aumenta el riesgo de perforación iatrogénica. El
con la ingesta y regurgitación. Al ser un cuadro progresivo, acabaremos resto de opciones no son tan relevantes en el diagnostico.
encontrando pérdida de peso a lo largo de meses o años.
2. GASTRITIS AGUDA Y CRÓNICA
P 2019.22. El reflujo gastroesofágico (RGE) es el paso del contenido
gástrico hacia el esófago con o sin vómitos o regurgitación. El RGE es un P 2009.67. En general, se acepta que en un sangrado intestinal alto, si
proceso normal fisiológico que ocurre en el 50% de los lactantes, resol- bien lo normal es advertir melenas, se puede encontrar hematoquecia,
viéndose espontáneamente a los 12 a 14 meses de edad. No suele pro- especialmente en casos de sangrados masivos en los que no toda la san-
ducir alteraciones en cuanto a peso y talla. Las gastroenteritis agudas gre se digiere y la irritación acelera el tránsito.
normalmentes estan acompañanadas de otra sintomatología como do-
lor abdominal fiebre y diarreas. La estenosis pilórica el cuadro es vómitos 3. ENFERMEDAD ÚLCERO PÉPTICA
postprandiales con poca ganancia de peso si se prolonga en el tiempo al
igual que en la atresia duodenal. P 2020.81. La perforación de la úlcera péptica tiene una prevalencia
de aprox. 7%. La clínica más frecuente es el dolor epigástrico intenso
P 2019.84. Acalasia significa incapacidad para relajarse, que se produce y abdomen en tabla. El diagnóstico es radiográfico y el tratamiento es
por la mala relajación del esfínter esofágico inferior, aunado a esto nos la cirugía.
presentan la típica imagen en ¨pico de pájaro¨ que se ve al realizar estu-
dios radiológicos con bario. Esta información nos orienta directamente a P 2020.82. El diagnóstico de la úlcera péptica es radiográfico, siendo la
la respuesta correcta, más aun si añadimos la disfagia. prueba más eficaz para confirmar el diagnóstico, la radiografía PA de tó-
rax en la que se podrá ver neumoperitoneo por perforación de víscera
P 2019.85. Una pregunta que continúa el tema anterior, en este caso hueca.
hablamos del tratamiento MAS EFECTIVO Y SEGURO A LARGO PLAZO. La
miotomía de Heller (esofagomiotomía) sin duda respuesta a esta interro- P 2018.69. La clave nos la da un dolor epigástrico quemante que se exa-
gante y resulta obvio si pensamos en que es un tratamiento efectivo a cerba con el ayuno y mejora con la alimentacion y probablemente con
largo plazo, lo cual nos ayuda a diferenciar de las demás opciones que antiacidos/antisecretores. Este episocio es tipico de las úlceras pépticas.
naturalmente constituyen un tratamiento conservador o temporal. Recordemos que las úlceras pilóricas se comportan clinicamente como
las duodenales; aunque en estas ultimas el dolor a veces empeora con
P 2016.10. Nos comentan un caso de un paciente con reflujo esofágico la aumentacion y con mas frecuencia producen vómitos por obstruccion
confirmado mediante biopsia al visualizarse glándulas gástricas. La causa gástrica.
más común tiene que ser una patología que debilite la unión esófago-
gástrica a nivel del diafragma, y por tanto, permita el paso del flujo gástri- P 2017.75. Pregunta compleja acerca de las úlceras duodenales; debemos
co hacia el esófago, provocando el reflujo. De las cuatro opciones, la que recordar que son mucho más frecuentes en la parte posterior de la primera
es más común que lo provoque es la hernia hiatal, ya que sube parte de porción del duodeno puesto.
la cámara gástrica a través del diafragma ensanchándolo.
P 2017.96. La clave de esta pregunta está en la palabra “perforada”. Siem-
P 2013.100. La acalasia es una enfermedad que cursa con disfunción del pre que se sospeche una perforación de una víscera hueca, el contenido de
esfínter esofágico inferior, impidiendo una correcta relajación del mismo. esa víscera (en el caso del aparato digestivo el aire) puede extravasarse. La
Provoca así disfagia por dificultad del paso a través del esfínter, pirosis y reflu- radiografía en bipedestación es clave en el diagnóstico de esta patología, ya
jo alcalino por acumulación de material en esófago, tos por aspiraciones,… que se observaría una franja radiolúcida (negra) entre las cúpulas diafrag-
máticas y el resto del contenido abdominal.
P 2012.64. En la ERGE se produce paso de ácidos gástricos al esófago,
que erosionan la mucosa. Eso produce sensación de ardor, también co- P 2016.64. Pregunta a la que hay que dar pocas vueltas por ser de memoria
nocida como pirosis. pura. Es cierto que el reflujo gastroesofágico es más frecuente que la úlce-
ra péptica, pero no suele cursar con hemorragia digestiva alta. En cambio,
P 2012.98. El método que actualmente es más utilizado para valorar la hemorragia digestiva alta es la complicación más frecuente de la úlcera
la vía digestiva alta es la endoscopia, porque es sencilla, barata, per- péptica.

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Desgloses comentados
2016.90. Ante la sospecha de perforación, el primer test a realizar es una gica de una lesión que escasamente es preguntada en el ENURD, sen-
radiografía de tórax en bipedestación, en la que podemos observar neumo- cillamente con ver las opciones de respuesta que tenemos, podemos
peritoneo en el 75% de los casos, constituyendo un signo patognomónico contestar adecuadamente. La enfermedad de Crohn es un tema que
de esta entidad. La TC se reserva para los casos con fuerte sospecha clínica había sido preguntado con anterioridad por la asociación de la mis-
y radiografía concluyente. ma con cáncer de colón, por eso se incluye en el bloque de cirugía
general.
P 2015.89. Debes recordar que la mayoría de las úlceras gástricas se loca-
lizan en la curvatura menor, sobre todo en mucosa astral. P 2019.80. El uso de esteroides es bien conocido en múltiples afecciones
inflamatorias y se utiliza en pacientes que tienen enfermedad inflamato-
P 2013.62. La hematoquecia es la presencia de sangre roja, fresca, mez- ria intestinal durante el manejo de las agudizaciones.
clada con las heces, y suele indicar una hemorragia digestiva baja. Las
heces malolientes y negras se denominan melenas y suelen indicar he- 7. SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
morragias más altas.
P 2018.71. El síndrome de intestino irritable (SII) se caracteriza por
P 2013.66. La causa más frecuente de HDA es la enfermedad ulcerosa alteraciones del ritmo intestinal (diarreas y/o estreñimiento) y dolor
péptica. Lo más frecuente es por úlceras duodenales, pero las gástricas, abdominal en ausencia de una alteración estructural o enfermedad
aunque más raras, tienen más tendencia al sangrado. detectable. Los síntomas no aparecen por la noche y puede acompa-
ñarse de grandes cantidades de moco, pero no tienen otros productos
P 2012.91. Ni la hemorragia ni la intratabilidad causan un abdomen patológicos. Por ello, la presencia de sangre oculta en heces, anemia o
agudo. La obstrucción puede provocar vómitos profusos, pero es raro rectorragias serían considerados datos de alarma en el SII y obligarían
que se presente como abdomen agudo. Sin embargo, siempre que un descartar otra causa.
paciente se perfora, se produce un abdomen agudo, por lo que la res-
puesta correcta es ésta. 8. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPÁTICA

P 2011.68. La localización más frecuente del gastrinoma productor del P 2017.67. La bilirrubina indirecta o no conjugada es la que está unida
síndrome de Zollinger-Ellison es el páncreas, seguido de la pared duode- a la albúmina en el plasma, porque al ser insoluble no puede ir de forma
nal. Generalmente, es un tumor único de gran tamaño (superior a 2 cm) libre. No hay que confundirla con la bilirrubina directa o conjugada, que
con alto potencial metastásico. es la que se excreta por vía biliar, y es hidrosoluble.

P 2009.90. En general, una radiografía simple en bipedestación eviden- 10. TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
cia la presencia de aire libre en el peritoneo.
P 2015.18. Los cuerpos de Mallory son acumulaciones eosinófílas
4. TRASTORNOS DE LA ABSORCIÓN INTESTINAL halladas en los hepatocitos de personas que sufren de enferme-
dades hepáticas. En la mayoría de los casos sugiere daño hepático
P 2020.15. La colecistocinina se sintetiza en las células L del duodeno y alcohólico. Contienen filamentos intermedios (filamentos de cito-
yeyuno. La ingestión de nutrientes, fundamentalmente grasas y proteí- queratina).
nas induce su liberación al torrente sanguíneo. Tiene como función la de
contraer la vesícula biliar vertiendo la bilis hacia el duodeno. Los cuerpos de Russell son grandes inclusiones homogéneas, de as-
pecto redondeados y eosinofílicas producidas por la acumulación de
5. DIARREA inmunoglobulinasrecién sintetizadas, en el retículo endoplasmático ru-
goso de algunas células plasmáticas. Es un tipo celular encontrado en
P 2013.65. La pregunta es anulable, ya que tanto la leche de magnnesia el mieloma múltiple.
como la lactulosa provocan diarrea osmótica.
Los cuerpos de Civatte son células epidérmicas basales degeneradas.
P 2008.20. Al disminuir la cantidad de lactasa intestinal se reduce la ca- Cuerpos redondos, homogéneos, eosinófilos, característicos de las der-
pacidad para metabolizar la lactosa, acumulándose y actuando como en matosis liquenoides.
una solución no absorbible, por lo que arrastra agua y produce diarrea.
El cuerpo hialino de Councilman, es un glóbulos eosinofílico que a menu-
P 2008.21. La diarrea aguda al producirse en poco tiempo puede produ- do se encuentra en el hígado de las personas que sufren hepatitis viral,
cir una serie de complicaciones como son una gran pérdida de líquidos fiebre amarilla, u otro síndrome viral. Representa un hepatocito que está
que conllevaría a una deshidratación y, además, también de iones provo- pasando por apoptosis.
cando desequilibrios electrolíticos.
P 2014.19. El hígado juega un papel importante en el ciclo de vida
6. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL de  Plasmodium, tanto en la fase preeritrocítica como en la eritro-
cítica. Después de la picadura del mosquito  Anopheles,  la forma
P 2019.79. Estamos frente a una pregunta de digestivo, que si bien invasiva de  Plasmodium, conocida como esporozoíto, alcanza la cir-
podría desconcertar en principio, con relación a la anatomía patoló- culación portal y, al parecer, con el paso previo por las células de

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DIGESTIVO 14

Desgloses comentados
Kupffer, traspasa varios hepatocitos y permanece en uno de ellos  ; 13. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS
una vez en el interior del hepatocito, se produce la esquizogo-
nia tisular que consiste en la maduración del esporozoíto a esqui- P 2020.93. Los agentes usados para el control de la HDA por varices eso-
zonte hepático, un ciclo clínicamente silente que dura entre 6 y 15 fágicas son la somatostatina y fármacos análogos de esta como el octreó-
días, y que termina con la ruptura del hepatocito cuando se liberan tido o la terlipresina. La diferencia de estos últimos con la somatostatina
cientos a miles de merozoítos a la circulación sanguínea para in- es que tienen una vida media más larga, siendo más eficaces y con menos
vadir glóbulos rojos e iniciar la fase eritrocítica.  Plosmodium vivax y  efectos secundarios.
P. ovale presentan un estadio hepático latente conocido como hipno-
zoíto, el cual puede reactivarse días a meses más tarde después de la P 2018.99. Nos cuentan una paciente con hepatopatía conocida y con sig-
primera infección. nos de cirrosis hepática con hipertensión portal (ascitis y circulación colate-
ral) que acude por hematemesis masiva con inestabilidad hemodinámica.
11. HEPATITIS VIRAL AGUDA Y CRÓNICA En esta situación debemos pensar como primera opción en una de las com-
plicaciones de la cirrosis derivado de esta hipertensión portal que son las
P 2017.81. Una pregunta sobre las neoplasias de glándulas salivares. Re- varices esofágicas más que en las otras opciones que nos presentan.
cuerda que el tumor más frecuente en la parótida es el adenoma pleo-
morfo y es benigno, el tumor de Whartin también es benigno y más típico 15. PANCREATITIS AGUDA Y CRÓNICA
de fumadores. En cuanto a tumores malignos debes recordar que el más
frecuente es el mucoepidermoide (no lo confundas con el epidermoide P 2016.69. Hay que tener claro que una amilasa sérica elevada en presen-
que es más raro). Del carcinoma adenoide quístico únicamente debemos cia de dolor abdominal es diagnóstico de pancreatitis aguda. La presencia
saber que es maligno y muy difícil de tratar pero afortunadamente poco además de aumento de lipasa eleva aún más la sensibilidad y especificidad
frecuente. del diagnóstico. Por otra parte, el alcoholismo y los antecedentes de cál-
culos biliares también van a favor del diagnóstico de pancreatitis aguda.
P 2009.69. Las pautas de tratamiento de VHC están cambiando y debes
revisar los fármacos modernos (boceprevir, telaprevir). Sin embargo, in- P 2013.83. En el diagnóstico de patología abdominal son útiles el hemograma
terferón se mantiene como una de las opciones en los pacientes favo- (hemoglobina por sangrados, leucocitos para descartar infecciones, plaquetas
rables. para riesgo hemorrágico si necesitara intervenirse), orina (patología urológica
puede dar síntomas abdominales), glucemia (tanto hipoglucemia como ceto-
P 2008.24. En las hepatitis, es típica la presencia de un síndrome cons- sis pueden causar dolor abdominal) y amilasa (descartar causa pancreática).
titucional con astenia, anorexia y pérdida de peso (respuesta 2 correc-
ta) y, además, si el hepatocito está dañado en su función se producirá P 2011.76. El consumo excesivo de alcohol y la dislipemia (hipertrigli-
hepatomegalia y colestasis con ictericia, acolia y coluria (respuesta 3 ceridemia) son las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda. El
correcta). estreñimiento crónico, la hernia diafragmática y la enfermedad ulcerosa
no tienen nada que ver con la pancreatitis.