TRAUMA
TORÁCICO
NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
Observación → paciente
SEMIOLOGÍA RESULTADO
hemodinamicamente estable
Inspección IY (+) y neumotórax < 15 a 20%
Percusión Sonoridad (< 8 mm por TAC)
Palpación Abolición VV
Neumotórax Abierto → parche
Auscultación Ausencia MV o apósito simple parcialmente
CLASIFICACIÓN
oclusivo
NEUOTÓRAX A TENSIÓN
SIMPLE
• Disnea súbita y severa
• Cianosis y diaforesis
• Hipotensión
• Distención venosa yugular
ABIERTO
• Desplaza la tráquea de la
línea media Neumotórax a tensión →
Toracostomía inmediata
Aguja 2 EIC + LMC
Tubo 5 EIC + LAA
A TENSIÓN
Tubo 5 EIC + LAM
HEMOTÓRAX
DEFINICIÓN TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
SEMIOLOGÍA RESULTADO
Colocación tubo drenaje torácico
Inspección Colapso yugular
(Toracotomía mínima cerrada)
Percusión Matidez Profilaxis antibiótica
Palpación Abolición VV
Auscultación Ausencia MV
Sangre en espacio pleural
(Hto pleural > 50% Hto sérico) TORACOTOMÍA ABIERTA
(coágulo > 50% del tubo)
Hemotórax Masivo
> 1500 ml
COMPLICACIONES > 20 ml / Kg
> 1/3 volemia
Hemotórax retenido
Empiema (cocos gram +) Hemotórax Continuo
Fibrotórax > 200 ml / hr
> 3 ml / kg / hora
TAPONAMIENTO CARDIÁCO
DEFINICIÓN TRATAMIENTO
Hemopericardio PERICARDIOCENTESIS
Agudo > 250 ml (traumático)
Crónico > 2000 ml
DIAGNÓSTICO
Tríada de Beck
o Hipotensión arterial (↓PA)
o Ingurgitación yugular (↑PVC) Abordaje subxifoideo
o Ruidos cardíacos apagados
Signo de la botella de agua
Abordaje paraesternal izquierdo
Pulso paradojal
colapso de cavidades derechas
Abordaje apical
(signo específico)
TORACOTOMÍA
LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL
DEFINICIÓN
DIAGNÓSTICO
Hemoptisis
Ronquera
Afonía
Enfisema subcutáneo cervical
Neumotórax bilateral o
neumomediastino
El bronquio principal derecho
está afectado con mayor
frecuencia (generalmente TRATAMIENTO
entre 1 y 2 cm de la carina
Radiografía → paciente inestable Cirugía inmediata
Broncoscopia → confirma el
diagnóstico (paciente estable)
TÓRAX INESTABLE
DIAGNÓSTICO
Dolor al respirar
DEFINICIÓN Dolor costal a la palpación
Crepitación (fracturas costales)
Movimiento respiratorio paradójico
Asocia a contusión pulmonar (80%)
Fractura costales múltiples TRATAMIENTO
en dos puntos diferentes Oxígeno húmedo
Analgesia
• Oral o parenteral: AINES → Opioides
• Anestesia local (intercostal)
Fluidoterapia controlada
Intubación endotraqueal (ventilación mecánica)
LESIÓN DIAFRAGMÁTICA
DIAGNÓSTICO
DEFINICIÓN
Disnea
Disminución de los ruidos respiratorios
Cianosis
Ruidos hidroaéreos en el tórax
Dolor epigástrico y abdominal
Dolor referido en el hombro
Signos de obstrucción intestinal
El trauma penetrante
(65%) es responsable
de la mayoría de las
roturas del diafragma
TRATAMIENTO
Reparación quirúrgica
RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA
DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
Dolor torácico o disnea • Tomografía computarizada
En caso de rotura: signos de (TC) del tórax
shock hemorrágico • Confirma el diagnóstico →
(taquicardia , hipotensión) prueba de elección
Tipo I: desgarro de la íntima
Tipo II: hematoma intramural
Tipo III: pseudoaneurisma
Tipo IV: ruptura
TRATAMIENTO
La reanimación inicial →
Ubicación típica: istmo Fluidos
aórtico distal a la
Objetivo: PAS < 100 mmHg y FC
salida de la arteria
Ensanchamiento mediastino < 100
subclavia izquierda
Obliteración botón aórtico 1 línea: beta bloqueadores
(70%)
Desviación tráquea derecha (labetalol endovenoso)
Fractura primeras costillas
2 lincea: nitroprusiato
Fractura de escápula
Hemotórax izquierdo
Hemodinamicamente inestable
Depresión BI y elevación BD
→ cirugía inmediata
PATOLOGÍA
VENOSA
INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA
DEFINICIÓN
Sexo: ♀ > ♂ (2: 1) CLASIFICACIÓN
Enfermedad vascular +++
VÁRICES PRIMARIAS VÁRICES SECUNDARIAS
- 90% de las venas insuficientes - Malformaciones venosas
- Disfunción valvular - Fístulas
FACTORES DE RIESGO - Debilidad de la pared venosa - Síndrome postrombótico
- Edad > 50 años
- Bipedestación
- Obesidad
- Embarazo
- Genéticos
- Sedentarismo
C0s C1 C2 C3 C4 C5 C6
Telangiecta
Síntomas Edema sin Úlcera Úlcera
-sias o Venas Cambios
sin signos cambios venosa venosa
venas varicosas cutáneos
visibles cutáneos curada activa
reticulares
INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA
DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS SHWART PERTHES
- Dolor (superficial) (profundo/comunicantes)
- Pesadez
- Calambres
- Fatiga muscular
- Edema
- Empeoran con el
ortostatismo y el calor
TRENDELEMBURG
(safenofemoral/comunicantes) PRATT
(perforantes)
- Ecografía doppler (prueba de
elección - ideal).
- Flebografía (gold standard).
INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA
TRATAMIENTO HEMORRAGIA
- Debridamiento
TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO (recurrencia) - Elevación piernas
- Elevación piernas - Ablación térmica - Vendaje compresivo
- Ejercicio - Escleroterapia - Aspirina
- Elastocompresión - Escisión quirúrgica
TROMBOSIS SUPERFICIAL
- Elevación piernas
- Anticoagulación 45 días (6 ss)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
DEFINICIÓN
PUNTUACIÓN DE WELLS
Parámetro clínico Puntaje
Cáncer activo 1
Parálisis o inmovilización de miembro inferior 1
Reposo en cama >3 días o cirugía mayor en el último
1
mes
Dolor en el trayecto del SVP 1
La tríada de Virchow Edema en toda la extremidad 1
Pantorrilla con aumento >3 cm de la extremidad
1
FACTORES DE RIESGO afectada
Edema con fóvea 1
- Edad > 60 años
Circulación venosa colateral superficial 1
- Obesidad
- Tabaquismo Dx alternativo tan probable o mas que TVP -2
- Embarazo
- Anticonceptivos
- Cáncer activo 0: bajo (probabilidad de TVP < 10%)
- Reposo prolongado
- Cirugías 1-2: intermedio (probabilidad de TVP < 25%)
- Viajes
≥ 3: alto (probabilidad de TVP > 50%)
- Genéticos
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
DIAGNÓSTICO COMPLICACIONES
FLEGMASIA CERÚLEA DOLENS
PRUEBA IDEAL: ECO DOPPLER
SIGNO DE HOMANS
FLEGMASIA ALBA DOLENS
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
- Anticoagulación inicial (HBPM 10 días)
- Anticoagulación largo plazo (3 - 6 meses)
- Farmacológicos (HBPM, HNF, Fondaparinux)
- Anticoagulación indefinida
- Fibrinólisis (TVP masiva) - Mecánicos (compresión neumática intermitente)
- Deambulación precoz
Las contraindicaciones absolutas → ANTICOAGULAR
• Sangrado activo
• Diátesis hemorrágica severa
• Cirugía mayor
• Historia de hemorragia intracraneal (HIC)
• Plaquetas < 50 mil
VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS AÓRTICA
ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA TRATAMIENTO
Valvular (+fcte):
• <30ª: unicúspide Médico → estadio A y B
- Dieta hiposódica
• 30 a 70ª: bicúspide
- Diuréticos – IECA
• > 70ª: degenerativa - Profilaxis endocarditis
- NO ejercicio / beta block
DIAGNÓSTICO Cirugía → estadio C Y D
- Sintomáticos
- FEVI < 50%
Aparición a la 6ta década - Estenosis grave < 1 cm2
•Angina (+ fcte)
•Sincope (esfuerzo>reposo)
•Disnea (mal pronostico)
Muerte súbita (10-20%)
INSUFICIENCIA AÓRTICA
ETIOLOGÍA
SOPLO AUSTIN FLIT
AGUDA CRÓNICA
Endocarditis infecciosa Fiebre reumática
Disección aórtica Espondilitis anquilosante
Traumatismo aórtico Aortitis luética
Conectivopatías (Marfan/Ehler Danlos)
Vasculitis
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA TRATAMIENTO
CLÍNICA
EAP ANGINA
S4 DISNEA (ICC) Médico
NO DILATACIÓN A CARDIOMEGALIA - Calcio antagonistas
IZQUIERDA (DILATACIÓN VIZQ) - Beta bloqueadores
- Profilaxis endocarditis
Cirugía (Prótesis)
- IA aguda grave
Pulso de Corrigan - IA crónica sintomática
Pulso de Quincke - IA crónica asintomática
Pulso de Musset severa (FEy < 50%)
Signo de Hill
ESTENOSIS MITRAL
ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
Fiebre Reumática (99%)
Mixoma auricular izquierdo
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO Médico
- Digoxina
Aparición a la 4ta década - Beta bloqueadores
Disnea (cardinal, precoz) - Diuréticos
Hemoptisis - Profilaxis endocarditis
Embolismos sistémicos
Cirugía
Arritmias auricular (FA)
Disfonía (signo de ortner) - Embolismo previo
- Sintomático
- Estenosis severa < 1 cm2
- HTP > 50 mmHg
INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOLOGÍA
AGUDA CRÓNICA
Endocarditis infecciosa Fiebre reumática
Infarto agudo de Síndrome de Barlow → prolapso de VM TRATAMIENTO
miocardio Calcificación valvular
Funcional → miocardiopatía dilatada
Médico
- Nitroglicerina - IECAS
DIAGNÓSTICO (vasodilatadores) →
CLÍNICA CLÍNICA ↓poscarga
FATIGA - Furosemida → edema
EAP
agudo de pulmón
S4 DISNEA (ICC)
Cirugía
NO CARDIOMEGALIA CARDIOMEGALIA
- Cuadros agudos
- Sintomáticos severos
VALVULOPATÍAS DERECHAS
Orgánica → endocarditis
Etiología → ADVP (+ común) / síndrome Congénita (+ común) → Etiología →
carcinoide /anomalía de síndrome de Noonan,
orgánica. fiebre funcional:
Ebstein tetralogía de Fallot, rubeola
reumática hipertrofia del
ventrículo D
Funcional → hipertrofia del Adquirido → síndrome de
(HTP)
ventrículo derecho carcinoide
