A Ñ O 8 - V O L U M E N 8 - NOVIEMBRE 2 0 1 7

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HERIDAS &

NOVIEMBRE 2017
OSTOMÍAS

•
N0 8
HydroTherapy

•
HydroClean® plus \ HydroTac® XQD

REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

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SEPTIEMBRE 2011
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REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMIAS • N0 2 •

ÚLCERA VENOSA

LIMPIEZA DE LA PIEL
HydroTherapy HVXQDSURSXHVWDGH
WUDWDPLHQWRVLQFRPSOLFDFLRQHVSDUD 1HydroClean ®
plus 2 HydroTac ®

WRGDVODVIDVHVGHFXUDFLöQGHVGH (OPHFDQLVPRLUULJRDEVRUEHQWH 1RVRORDEVRUEHVLQRTXHSURSRUFLRQD SISTEMAS COMPRESIVOS

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HVWLPXODQGRODFUHDFLöQGH HQWRUQRKĎPHGRGHODKHULGD\
NUTRICIÓN Y HERIDAS INSTITUTO
WHMLGRGHJUDQXODFLöQ HVWLPXODQGRODHSLWHOL]DFLöQ
NACIONAL DE
OZONOTERAPIA HERIDAS
VITALSEC SPA
'LVWULEXLGRUDXWRUL]DGR 3$8/+$570$11&+,/(
&RPHUFLDO9LWDOVHF(,5/
T. 2-24178796 - 24178808 $YHQLGD9LWDFXUD3LVR2ILFLQD CASOS CLÍNICOS
7
E-MAIL: VENTAS@VITALSEC.CL /DV&RQGHV6DQWLDJRGH&KLOH
 FUNDACIÓN
INSTITUTO NACIONAL
DE HERIDAS

CALENDARIO CAPACITACIÓN Y ACTIVIDADES 2018

POST TÍTULO MONITOR EN MANEJO DE HERIDAS Y OSTOMÍAS
FECHA LUGAR DIRIGIDO A: COSTOS EFECTIVO COSTOS CON TARJETA

8 al 13 de Enero Santiago Profesionales $ 400.000 $ 420.000

2 al 7 de Abril Santiago Profesionales $ 440.000 $ 460.000

19, 20, 21, 26, 27 de Abril Región Profesionales $ 490.000 $ 510.000

7 al 12 de Mayo Santiago Profesionales $ 440.000 $ 460.000

7, 8, 9, 14 y 15 Junio Región Profesionales $ 490.000 $ 510.000

9 al 14 de Julio Santiago Profesionales $ 440.000 $ 460.000

2, 3, 4, 9 y 10 de Agosto Región Profesionales $ 490.000 $ 510.000

3 al 8 de Septiembre Santiago Profesionales $ 440.000 $ 460.000

8 al 13 de Octubre Region Profesionales $ 490.000 $ 510.000

5 al 10 de Noviembre Santiago Profesionales $ 440.000 $ 460.000

10 al 15 de diciembre Santiago Profesionales $ 440.000 $ 460.000

CONGRESO NACIONAL
CIA
PA C
I 9° CONGRESO NACIONAL DE HERIDAS Y ÚLCERAS Inscripción general: $95.000

ENT
CIEN
APRENDAMOS DE ÚLCERA DE PIE DIABÉTICO

ES
Voluntarios FINH: Gratis
Socios de SELH: $47.500

S
Jueves 22 y Viernes 23 de Noviembre | 2018

CLÍ
ICA

IDA
HER

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CURSO MONITOR TÉCNICO MANEJO CURACIONES TRADICIONALES Y OSTOMÍAS
FECHA DISPONIBLE LUGAR DIRIGIDO A: COSTOS

22,23 y 24 de Agosto Santiago Técnicos $ 205.000 A petición de una institución

con un mínimo de 60 TENS

CAMPAÑAS SOLIDARIAS
AL DE LAS DEL
NAL OST
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UTO NACIO CAMPAÑA SOLIDARIA TIT
UTO NACIO CAMPAÑA SOLIDARIA

DIA NACIO
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DÍA NACIONAL DE LAS HERIDAS DÍA NACIONAL DEL OSTOMIZADO

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Miércoles 5 de Septiembre | 2018 Miércoles 3 de Octubre | 2018
ATINOAME
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CAMPAÑA SOLIDARIA
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RUTA SOLIDARIA CENTROAMÉRICA

DE HERIDA
CIEDA

Primera semana Noviembre | 2018

SO

S
•
SELH •

(56) 222237667 - 222748352 - 223417132

WW W.I N H E R I DA S . C L - WW W.FAC E BO OK . COM / I N H E R I DA S
 1

■ Director:
Dr. Ismael Pizarro
Cirujano Vascular, Hospital del Salvador
TEMARIO

■ Editora en Jefe:
E.U. Isabel Aburto
Directora Fundación Instituto Nacional
Sección I: Artículos
FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA VENOSA 6
Dr. Patricio Olivares
de Heridas

■
MECANISMO DE ACCIÓN DE LA OZONOTERAPIA 12
Comité Editorial: EN HERIDAS
Dr. Rodrigo Julio Dra. Isis Alvarado
Cirujano Vascular Clínica Indisa y IMPORTANCIA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO 17
Hospital del Salvador. EN EL PIE DIABÉTICO
Dr. Cristián Salas Pod. Jordi Viadé
Cirujano Vascular Clínica Las Condes y
Hospital del Salvador. NUTRICIÓN EN ÚLCERAS VENOSAS 21
Nut. Christine Kreindl
Dr. Sergio Valenzuela
Cirujano Vascular Clínica Las Lilas y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ÚLCERA VENOSA 27
Hospital Clínico San Borja Arriarán Dr Ismael Pizarro
E.M. Patricia Morgado Sección II: Trabajo de Investigación
Asesora Fundación Instituto Nacional de
Heridas
COSTO EFECTIVIDAD EN PROTOCOLOS DE LIMPIEZA 33
E.M. Marcela Vergara DE LA PIEL EN PACIENTES CON ÚLCERAS
COANIQUEM E.U. Isabel Aburto
Enf. Jordi Viadé
Podólogo Hospital Universitario Sección III: Casos Clínicos
Germans Trias y Pujol Barcelona-
España IMPORTANCIA DE UN SISTEMA COMPRESIVO AVANZADO 43

■ Comité Asesor FINH

Gonzalo Espinoza
Ingeniero Civil Industrial Fundación
EN EL TRATAMIENTO DE UNA ÚLCERA VENOSA
E.U. Yorka Jara
ÚLCERA VENOSA MIXTA: PROTOCOLO DE TRATAMIENTO 45
Instituto Nacional de Heridas E.U. María Fernanda Morales
Paula Vio APÓSITOS DE ÚLTIMA GENERACIÓN Y SISTEMAS 48
Periodista Fundación Instituto Nacional COMPRESIVOS AVANZADOS EN ÚLCERA VENOSA
de Heridas E.U Helga Cárcamo
María Fernanda Morales ÚLCERA VENOSA Y TERAPIA COMPLEMENTARIA 51
Comité de Ética Fundación Instituto
Nacional de Heridas UNA AYUDA AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL
Ing. Günther Heim
Publicación de la Fundación MANEJO DOMICILIARIO DE UNA ÚLCERA VENOSA 57
Instituto Nacional de Heridas EN UNA ADULTA MAYOR CON DEPENDENCIA MODERADA

■ Dirección:
Rancagua 509, Providencia.
E.U. Natalia Acevedo
MANEJO CON TRATAMIENTO AVANZADO EN PACIENTE
CON ÚLCERA VENOSA
60
56-22237667 - 56-222748352
info@heridas.cl E.U Mario Cano

■ Representante Legal:
EU. Isabel Aburto
LINFEDEMA Y ECZEMA, GRAN DESAFÍO
DE TRATAMIENTO
64

■
E.U. Stefani Weisser
Edición de textos: USO DE APÓSITOS CON PLATA EN PACIENTE CON 66
EM. Patricia Morgado
■
ÚLCERA VENOSA INFECTADA
E.U. Natalia Acevedo
Diseño:
Luz María González USO DE TERAPIA COMPRESIVA EN ÚLCERA VENOSA 69
www.redcreativa.com EN EL CESFAM QUILLAHUE DE CASTRO

■ Impresión:
Salesianos Impresores S.A
E.U. Nancy Oyarzún
APÓSITO TRANSPARENTE NO ADHESIVO DE CELULOSA
DE ORIGEN MICROBIANO EN ÓLCERA VENOSA
71

Todos los derechos reservados E.U. Carola Azúa

Registro Propiedad Nº A-284568 CURACIÓN AVANZADA Y USO DE SISTEMAS 74
COMPRESIVOS EN PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA
E.U. Natalia Acevedo
MANEJO DE ENFERMERÍA EN LA HIDROSADENITIS 77
SUPURATIVA CRÓNICA
E.U. Ximena Meneses
2 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

AGRADECIMIENTOS

ste 2017, la Revista Chilena de He-

ridas & Ostomías cumple 8 años
desde su creación. Esta 8va edición
está dedicada principalmente a los
pacientes que padecen úlceras venosas, por lo que en
ella podrán encontrar artículos dedicados a la fisio-
patología de este tipo de úlceras, su tratamiento qui-
rúrgico, el uso del ozono en ésta y en otras enfermedades, además de un trabajo
de investigación de cómo lavar la piel de los pacientes con estas úlceras, así como
variados casos clínicos que muestran el manejo local tanto en diferentes Centros
de Salud Familiar como en otros establecimientos de salud del país.
Como Directora de la Fundación Instituto Nacional de Heridas, quiero agra-
decer a todos los profesionales que enviaron artículos y casos clínicos para esta
edición y felicitar a los seleccionados. También deseo agradecer a todos los que
han hecho posible esta nueva publicación: al Equipo Editor, al Comité Asesor,
a la periodista, a la diseñadora y, por supuesto, a las empresas privadas, a las
Universidades, a las Sociedades Científicas y al Directorio de nuestra Fundación
por el apoyo constante a la publicación de la Revista.
Desde su inicio, ésta ha sido dirigida por diferentes médicos, a quienes agradezco
sinceramente su participación y apoyo en esta gestión, pero se ha tomado la deci-
sión de que, a partir del año 2018, la Revista Chilena de Heridas & Ostomías
sea dirigida por enfermera/os, con el objetivo de potenciar las actividades de
Enfermería en el manejo de las heridas y ostomías a nivel nacional y latino-
americano.
Mis sinceros agradecimientos a todos los que trabajaron en esta Revista y en las
ediciones anteriores. Invito a la/os enfermera/os latinoamericana/os a participar
activamente en ella en los próximos años.

Isabel Aburto Torres

Directora
Fundación Instituto Nacional de Heridas
 3

EDITORIAL

¿PODEMOS REDUCIR LA PREVALENCIA

DE ÚLCERAS VENOSAS EN NUESTRA
POBLACIÓN?
odos los que trabajamos en Atención Primaria y Secundaria de Salud en nues-
tro país, estamos agudamente conscientes de la tragedia que representa la com-
plicación alejada de la patología venosa que es la úlcera. Debemos vivir a
diario con el impacto que ocasiona en la calidad de vida de nuestros pacientes y
en nuestro siempre limitado presupuesto de Salud. ¿Es posible disminuir nuestras cifras de
prevalencia?, ¿lo han logrado otros países? Si la respuesta es positiva, ¿cómo lo han hecho?
Es interesante destacar que el Reino Unido y Alemania no han logrado disminuir sus
cifras de prevalencia en los últimos 30 años. Sí Francia, aunque muy lentamente. Suecia,
país con la mitad de población y superficie que Chile, pero con el doble de ingreso per
cápita, muestra algunos ejemplos locales valiosos de analizar. El Condado de Skaraborg
- población 254.111 habitantes - logró en 15 años (1990-2005) reducir su prevalencia
en un 46%. Primero, en 1988, determinaron la epidemiología de la patología venosa de
la zona con especial énfasis en las úlceras; es esencial saber de dónde se parte. Luego dise-
ñaron un plan que consistía en: a) dotar a la atención primaria de capacidad de diag-
nóstico de dicha patología, incluyendo ultrasonido y capacitación, b) crear un circuito de
referencia de enfermos entre Consultorio y Hospital, c) crear clínicas de atención venosa
en los Hospitales y d) concentrar cirugía para todos los ulcerados con incompetencia del
sistema venoso superficial. Al repetir el estudio epidemiológico en 15 años, se encontró que
se había reducido casi a la mitad el número de pacientes ulcerados en la población general
(menores de 18 años). Una conclusión muy importante también es que pretender operar
a todos los enfermos varicosos es ilusorio por su cantidad; sí podemos tener un impacto
mayor si canalizamos la atención quirúrgica hacia los pacientes con úlcera abierta o ce-
rrada o con trastornos cutáneos maleolares que supongan un factor de riesgo importante.
Es nuestro deber convencer a nuestras autoridades del problema de salud pública que
representa la úlcera venosa. Si este número de la Revista, dedicado entre otros temas, a
diferentes aspectos de esta patología, es de utilidad para lograrlo, todos nuestros esfuerzos
estarán bien pagados.
Dr. Ismael Pizarro Martínez
Director
 BOLETÍN Nº 1 Patrocinan:
SELH 2017

AS LATINOAMER
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DE HERIDA
CIEDA
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Con el propósito de empoderar y potenciar a las enfermeras

S
•
SELH • y enfermeros en el Manejo de Heridas, Úlceras y Ostomías en
Latinoamérica, el 21 de marzo 2017 se constituye la corporación
científica “Sociedad Enfermeras Latinoamericanas de Heridas”,
SELH, que será integrada por los profesionales chilenos o extranjeros
que deseen pertenecer a ella, admitidos en conformidad a los
estatutos legalmente establecidos.

El primer Directorio quedó conformado por:

Presidenta: Isabel Aburto (Chile)

Vicepresidenta: Ana Cabello (Perú)
Secretaria: Pendiente
Tesorera: Patricia Morgado (Chile)
Relaciones Internacionales: Leah Kim (Korea)

Entre sus variadas actividades, SELH priorizará la capacitación, investigación, docencia,

educación y elaboración de boletines científicos y asistenciales; organizará campañas solidarias
en beneficio de los pacientes de escasos recursos que presenten heridas y úlceras de difícil
manejo, además de desarrollar actividades de extensión para la población general.

En nuestro país, con fecha Viernes 5 de Mayo se

realizó la reunión de representantes regionales
y de universidades en el auditorio del Hotel
Intercontinental de Santiago, con la participación
de más de 40 enfermeras que viajaron desde las
zonas norte y sur para consensuar el accionar
de la SELH a futuro. También participó Carolina
Neira ,enfermera del Programa Cardiovascular del
Ministerio de Salud. Hasta la fecha ya llevamos
más de 1500 enfermeras/os inscritos en Chile.
 En Perú, en el marco de un encuentro desarrollado el 23
de junio en el Hotel Los Delfines de Lima, liderado por
la Vicepresidenta, Ana Cabello y la Presidenta, Isabel
Aburto, se dio inicio a las actividades de SELH Perú, que
congregó a los directores regionales de diversas zonas
del país, además de representantes de reconocidas
universidades y sociedades científicas nacionales.

Se espera que otros países latinoamericanos continúen este

año con la formación de SELH para ir avanzando en esta red
de profesionales de enfermería que permitirá empoderarlos y
contribuir al engrandecimiento de nuestra importante profesión.
En el presente año se elaborará el primer boletín científico, el
que estará dedicado al Lavado de Manos en Manejo de Heridas,
tema fundamental a estandarizar entre las/os enfermeras /os
latinoamericanas /os que realizan curaciones.

SELH cuenta con el respaldo de la Fundación Instituto Nacional

de Heridas (FINH), la Sociedad Mundial de Heridas (WUWHS) y la
Sociedad Asiática de Heridas (AWCA), para seguir consolidándose
a lo largo de Latinoamérica y como Socios Colaboradores a las
empresas 3M, Braun, Hartmann, BSN y Daewoong.

El próximo año, 2018, la AWCA entregará 5 becas para pasantías

clínicas en Tokio. Las bases para la postulación se entregarán en
nuestro próximo Boletín.

Si quiere ser parte de SELH, le invitamos a visitar el link https://selh-latam.com/register/

 6 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMIAS

SECCIÓN I: ARTÍCULOS

FISIOPATOLOGÍA DE LA
ÚLCERA VENOSA
AUTORES
Dr. Patricio Olivares, Dr. Sergio Valenzuela
Médicos Cirujanos Vasculares, Equipo de Cirugía Vascular,
Hospital San Borja Arriarán.

a úlcera venosa (UV) es una lesión asociada a la hiper-

tensión venosa de los miembros inferiores. Esta patología
constituye un importante problema de salud tanto a nivel
mundial como nacional.
Las UV son el resultado de una compleja cascada de eventos celulares y
humerales iniciados por alteraciones mecánicas (reflujo y/u obstrucción
venosa y una pobre función de la bomba del músculo de la pantorrilla)
que llevan a hipertensión venosa. En algunas personas existe predispo-
sición genética responsable de aumentar la probabilidad de desarrollar
la lesión y de presentar una capacidad reducida de curación una vez ocu-
rrida. Profundizar acerca de su desarrollo nos llevará a tener un mejor
manejo para estos pacientes.
Palabras clave: Ulceración venosa extremidad inferior. Fisiopatología.

ABSTRACT
Venous ulcer is an injury associated with venous hypertension of the
lower limbs. This pathology constitutes a major health problem at both
the global and national levels.
These lesions are the result of a complex cascade of cellular and hume-
ral events initiated by mechanical alterations (reflux and/or venous
obstruction, and poor calf muscle pump function) leading to venous
hypertension. There are some genetic predispositions responsible for in-
creasing the likelihood of developing a venous ulcer and having a redu-
ced capacity for healing once it has occurred. By going deeper into their
knowledge, we will have better management for these patients.
Keywords: Venous leg ulceration. Physiopathology.

SECCIÓN I: ARTÍCULOS
 FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA VENOSA 7

INTRODUCCIÓN FIGURA 1
La UV es una solución de continuidad de la co-
bertura cutánea con pérdida de sustancia que ex-
pone los tejidos subyacentes hasta una profundi-
dad variable, asociada a la hipertensión venosa
de los miembros inferiores, con escasa tendencia
a la cicatrización espontánea, de evolución cró-
nica y alta tendencia a la recidiva (1).
Esta patología constituye un importante proble-
ma de salud tanto a nivel mundial como nacio-
nal. La ulceración venosa crónica ocurre en el
5% de la población de 65 años, y en 1,5% de la
población general (2), observándose un aumento
en la prevalencia asociado principalmente con la
edad, entre los 60 a 80 años. Según estimaciones,
en nuestro país, el 1% de la población presenta
úlceras de extremidades inferiores, 70% de las una pobre función de la bomba del músculo de
cuales son UV, y de ellas, 33% están activas (3). la pantorrilla. La interacción fisiopatológica de
estas alteraciones es compleja. La localización
Los principales factores de riesgo (FR) para su anatómica, la extensión del reflujo y obstrucción
desarrollo son la presencia de várices y antece- y su combinación determinan la fisiopatología y
dentes de trombosis venosa profunda (TVP). la severidad de la lesión (4). Existe mayor preva-
En cuanto a la presentación clínica, las carac- lencia de reflujo en pacientes que presentan UV,
terísticas más comunes son: ubicación general- mientras la obstrucción se asocia con una pro-
mente en la cara interna de la pierna a nivel supra gresión más rápida (2).
maleolar, de bordes irregulares, fondo eritema- En la génesis de la UV puede haber compro-
toso, hiperpigmentación de la piel circundante miso tanto del sistema venoso superficial como
que en su etapa final se denomina “Lipoderma- del profundo. Cuando existe compromiso del
toesclerosis “, edema, dolor, pesadez, calambres sistema profundo puede haber reflujo, ya sea
y prurito (3). de causa primaria o secundaria; sin embargo, la
La UV es el final de una compleja cascada de obstrucción se presenta tanto como secuela post
eventos celulares y humerales que son iniciados trombótica como ante la presencia de compre-
por la hipertensión venosa (HV) y se magnifi- sión venosa central, por ejemplo en el síndrome
can por la predisposición genética (4). de May Thurner (4), que consiste en la compre-
sión extrínseca en la vena ilíaca común izquierda
Elementos mecánicos involucrados por la arteria ilíaca derecha, comprometiendo el
Los cambios hemodinámicos subsecuentes jue- drenaje venoso de la pierna (5).
gan un rol esencial en la progresión de etapas En el caso de la enfermedad post trombótica, los
tempranas de la insuficiencia venosa crónica mecanismos inflamatorios son parte de la trom-
(IVC) a la ulceración. Estas anormalidades bá- bosis inicial y persisten luego de la resolución del
sicas son el reflujo y/o la obstrucción venosa, y trombo. Entre las alteraciones descritas se men-
8 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

cionan cambios en la actividad y concentración mulando el crecimiento fibroblástico y la mi-

de diferentes enzimas, moléculas de adhesión, gración celular, es codificado por el gen F13A1.
factor de crecimiento endotelial, metaloprotei- Deficiencias en este factor se han asociado con
nasas de la matriz, citoquinas inflamatorias e úlceras de mayor tamaño y curación tardía. A
interleukinas, quimioquinas, plasmina, activa- su vez, altas concentraciones de variabilidad de
ción del plasminógeno e inhibidores. Todo esto F13A1, específicamente en Leu34 y Leu564 se
conduce a daño en la pared y sus válvulas con la han asociado con una curación más eficiente de
consecuente HV. las úlceras (2, 4).
En pacientes con insuficiencia venosa del siste- El cambio en la pigmentación de la piel que
ma superficial, en general se produce un reflujo acompaña la ulceración venosa se produce por el
venoso primario, en el cual alteraciones genéti- depósito de hierro en la dermis como resultado
cas pueden ser responsables de su desarrollo; la de la disrupción de la hemoglobina de los gló-
pared venosa y las válvulas pueden estar afecta- bulos rojos que han traspasado al tejido. Según
das antes de la alteración hemodinámica. Facto- lo descrito en la literatura, el gen de la hemocro-
res genéticos y ambientales juegan un rol impor- matosis facilita la absorción de hierro, por lo que
tante: la historia familiar, el sexo femenino, el las mutaciones en este gen resultan en un meta-
embarazo, los niveles de estrógenos, la estancia bolismo deficiente del fierro, lo que está relacio-
de pie prolongada, el sedentarismo y la obesidad, nado a una mayor probabilidad de desarrollo de
son factores predisponentes de enfermedad vari- UV.
cosa que en algunos pacientes puede derivar en Las mutaciones del gen que codifica la metilen-
hipertensión severa y formación de úlceras. Es- tetrahidrofolato reductasa, importante en el me-
tas alteraciones aparecen de forma temprana en tabolismo del ácido fólico, ha sido asociado con
pacientes con alteraciones genéticas conocidas varias enfermedades vasculares; por ejemplo, el
como el síndrome de Klippel Trenaunay, CA- polimorfismo de un nucleótido, el C677T, ha
DASIL y mutaciones de FOXC2, des-regula- sido encontrado en 20% de los pacientes con
ción de desmulina, y síndrome de Ehlers Danlos enfermedad avanzada. Otro polimorfismo de
(4)
. Independiente de cual sea la causa primaria nucleótido, el SLC40A1, que codifica la ferro-
de la insuficiencia venosa, se ha descrito que si portina, se ha relacionado recientemente a los
la presión venosa ambulatoria a nivel del tobillo portadores de este polimorfismo, con mayor
aumenta de 40 a 60 mm Hg, el riesgo de que la riesgo para insuficiencia venosa crónica y ulce-
piel se ulcere es alto (1). ración venosa (4).
Factores genéticos involucrados en la Teorías de la ulceración venosa
ulceración venosa
Numerosas teorías han sido propuestas para
Las mutaciones genéticas son responsables de explicar el desarrollo de las UV, las que son in-
aumentar la probabilidad de desarrollar una UV teresantes, pero no del todo fidedignas, ya que
y de presentar una capacidad reducida de cura- el desarrollo de la úlcera se debe a una compleja
ción una vez ocurrida. cascada de eventos iniciados por la hipertensión
Ejemplos descritos venosa más que por un solo factor:

El factor XIII, importante para la formación

de la matriz de fibrina que cubre la herida esti-
■ Teoría de la estasia venosa: La dilatación
de las paredes venosas y la destrucción de
 FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA VENOSA 9

las válvulas lleva a un grado significativo de en pacientes con enfermedad venosa perifé-
estasia venosa que interfiere con la oxigena- rica (9).
ción, nutrición de la piel y los tejidos subcu-
táneos, generando hipoxia de la piel y partes ■ Teoría del tapón de fibrina: Una de las teo-
rías posibles, aceptada por la comunidad, es
blandas, llevando a la ulceración venosa (6). la del tapón de fibrina, planteada por Bur-
■ Teoría de fístulas arteriovenosas: En pacien-
tes con enfermedad crónica unilateral se ha
nand (10). Evaluando las biopsias de piel en
pacientes con enfermedad venosa crónica
descrito un contenido mayor de oxígeno en comparadas con biopsias de personas sin
la vena femoral del lado afectado, lo que lle- enfermedad venosa, los investigadores des-
va a explicar esta situación, más que por la cribieron que los capilares en pacientes con
estasia, a la presencia de una fistula arterio- enfermedad venosa crónica se encontraban
venosa (7). Pratt et al (8) reportaron que 24% alargados, en mayor número, con una pre-
de los pacientes operados con venas varico- sencia notable de fibrina pericapilar; con ello
sas tenían comunicaciones arteriovenosas y surgió la hipótesis de que la hipertensión ve-
que 50% de los pacientes que tenían úlceras nosa lleva a cambios en la microcirculación
recurrentes demostraron comunicaciones que alargan las uniones endoteliales resul-
arterio venosas, sugiriendo que el flujo ve- tando en la extravasación de fluido seroso,
noso aumentado en las venas era el resultado incluyendo fibrinógeno, desarrollándose
de shunting de nutrientes y oxígeno, llevan- un tapón de fibrina pericapilar que actuaría
do a isquemia e hipoxia que desarrollarían como barrera para los nutrientes y el oxíge-
una úlcera venosa. Esta teoría nunca ha sido no de la sangre. Aún no ha sido confirmada
confirmada. esta teoría.
■ Teoría del “atrapamiento” de glóbulos blan-
cos: Algunos estudios han descrito que los
En suma

glóbulos blancos se activan tempranamente Hay muchos mecanismos celulares y humerales

como resultado de la hipertensión veno- conectados a la HV que progresan la IVC lle-
sa. Se ha establecido que éstos toman 1000 vándola a ulceración.
veces más tiempo que los glóbulos rojos en Los eventos iniciales involucrados a ésta son: el
deformarse y entrar al capilar, siendo res- “shear stress” alterado y las fuerzas mecánicas
ponsables de 50% de la resistencia vascular de estrés en el endotelio y en el glicocálix (im-
periférica, por lo cual se les atribuye como portante estructura que previene la adhesión
importantes mediadores de isquemia y daño leucocitaria, la inflamación y la trombosis), que
tisular en una variedad de condiciones pato- llevan a des-regulación en la producción de óxi-
lógicas (4). Coleridge Smith y sus colabora- do nítrico, liberación de sustancias vasoactivas,
dores propusieron una hipótesis sugiriendo expresión de proteína 1 quimioatrayente de ma-
que los glóbulos blancos llevan a una acti- crófagos, moléculas de adhesión celular vascular
vación de neutrófilos causando daño en los (VCAM-1, CD-106), L-selectinas, E-selectinas,
tejidos adyacentes, además de ser una parte ICAM-1, CD54 y reclutamiento de leucocitos,
importante en la génesis de la inflamación conduciendo a la transmigración leucocitaria en
10 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

la pared venosa y válvulas, iniciando la cascada una vía de proteína kinasa activada por mitóge-
inflamatoria y la producción de varias citoqui- nos, que es un modulador negativo de la prolife-
nas: TGF -B1, TNF-a, IL-1, aumentando la ex- ración celular.
presión de metaloproteinasas de matriz (MMP) Estos cambios en el shear stress pueden llevar
(2)
. Además, los fibroblastos involucrados sobre- además a cambios químicos y estructurales en la
expresan P38, una molécula que forma parte de vénula post capilar, como en la teoría del tapón

1 FLUJOGRAMA HIPERTENSIÓN VENOSA

Diagrama

HIPERTENSIÓN VENOSA
Obstrucción
Incompetencia valvular
Disfunción de la bomba muscular

Dilatación vénulas post capilares

Dilatación capilar, alargamiento, tortuosidad

Disfunción endotelial

Disfunción del tono simpático y parasimpático

(pérdida del reflejo veno-arterial)

Extravasación de fibrógeno, Macroglobulina a2, RBC

Activación leucocitaria, adhesión y migración
y otras moléculas

Disfunción uPA PDGF VEGF y otras pro-

TGF-B
linfática MMP / TIMP teasas y citoquinas
Linfedema
2ario Daño en
Crecimiento
elastina.
Disfunción fibroblástico Reclu- Molé-
Remode-
bomba Producción tamiento culas de
lación de
muscular de colágeno capilar adhesión
tejido

Remodelación de tejido Disrupción Reparación

ULCERACIÓN VENOSA

Reproducido de: Comerota A, Lurie F. Pathogenesis of venous ulcer. Seminars in Vascular Surgery 28(2015) 6-14
 FISIOPATOLOGÍA DE LA ÚLCERA VENOSA 11

de fibrina, llevando a cambios progresivos dér- válvulas competentes e incompetentes. Las re-
micos y ulceración. Los componentes que for- giones fueron divididas en 6 generaciones antes
man el tapón postcapilar incluyen el colágeno de alcanzar la red venosa pequeña, en donde la
tipo I y III, fibronectina, vitronectina, laminina, 3era generación de tributarias es el límite. En ex-
tenascina, fibrina, factor de crecimiento trans- tremidades con venas varicosas y UV, el reflujo
formante B1 y macroglobulina alpha 2. Hay un en la red venosa pequeña y los loops capilares
desbalance en la cantidad, tipo y estructura del fue más extenso con red más densa y tortuosa.
colágeno, elastina y laminina; el colágeno tipo Una vez comprometida la tercera generación de
III disminuye y el tipo I aumenta, no solo en el microválvulas, hay mayor riesgo de desarrollo de
músculo liso de las venas varicosas, sino tam- UV dérmicas. Este hallazgo puede explicar por
bién en los fibroblastos dérmicos. El mecanis- qué algunos pacientes con grandes venas vari-
mo específico de este desbalance involucra una cosas no desarrollan UV, así también como por
actividad aumentada de las metaloproteinasas qué algunos pacientes con ecodoppler normal
que no es completamente entendido, pero está del sistema venoso superficial, profundo y perfo-
ligado a las células inflamatorias, citoquinas, ac- rante, presentan cambios en la piel concordantes
tivador del plasminógeno tipo urokinasa, la me- con enfermedad venosa (4).
taloproteina extracelular inductora de CD147
(EMMPRIN), el factor crecimiento derivado de CONCLUSIÓN
plaquetas (PDGF-AA) y la vía proteína kinasa La fisiopatología de la UV involucra una com-
activado por mitógeno (MAPK) (4). pleja cascada de eventos celulares y humerales
que son iniciados por la hipertensión venosa y
Microválvulas
se magnifican por la predisposición genética en
Otro interesante cambio microestructural son algunos pacientes. Un mayor entendimiento
las microválvulas venosas que se han identifi- acerca de este proceso nos permitirá desarrollar
cado en pacientes con insuficiencia venosa cró- un tratamiento más efectivo, como ejemplo: la
nica. Se ha descrito un sistema de generaciones inhibición de las metaloproteinasas para limitar
secuenciales más pequeñas de tributarias, que la progresión de UV o, mecanismos que traten la
llevan a una red de venas pequeñas con micro insuficiencia microvalvular.

BIBLIOGRAFÍA
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12 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMIAS

SECCIÓN I: ARTÍCULOS

MECANISMO DE ACCIÓN
DE LA OZONOTERAPIA EN
HERIDAS
AUTORA
Isis Alvarado
Médico-Cirujano Universidad de Chile, Asociación Chilena de Ozonoterapia

a Ozonoterapia como método terapéutico efectivo, en

estos últimos años, ha tenido un desarrollo y estudios
científicos que avalan su efectividad. Se caracteriza por la
simplicidad de su acción, buena tolerancia, mucha efectividad y nulos
efectos colaterales. El presente artículo sobre mecanismos de acción se
basa en los libros publicados y artículos científicos sobre el tema. Las
heridas, que son el resultado de distintas etiologías, responden muy
bien a esta terapia y hemos querido revisar los últimos estudios sobre su
mecanismo de acción. Como todo medio de curación, la ozonoterapia
es dependiente de la dosis y las utilizadas en la práctica clínica están
alejadas de la dosis tóxica. La concentración de ozono utilizada actúa
como medio terapéutico con efectos biológicos de regulador inmuno-
lógico, de la inflamación, del estrés oxidativo y defensas antioxidantes,
modula el dolor y como bactericida de amplio espectro.
Palabras Clave: Ozono, Ozonoterapia, oxígeno, tratamiento de heridas
con ozono.

ABSTRACT
Ozone therapy as an effective therapeutic method, in recent years, has
had a development and scientific studies that support its effectiveness.
It is characterized by the simplicity of its action, good tolerance, great
effectiveness and no collateral effects. This article on mechanisms of ac-
tion, is based on published books and scientific articles on the subject.
Wounds that are the result of different etiologies, respond very well to
this therapy and we wanted to review the latest studies on its mecha-
nism of action. As all means of healing ozone therapy is dose dependent
and those used in clinical practice are far from the toxic dose. The ozone
concentration used acts as a therapeutic medium with biological effects
 MECANISMO DE ACCIÓN DE LA OZONOTERAPIA EN HERIDAS 13

of immune regulator, inflammation, oxidative Efectos generales de la ozonoterapia (2)

stress and antioxidant defenses, modulates pain a) Desinfectante y trófico directo aplicado lo-
and broad spectrum bactericidal. calmente en las zonas de lesiones de la piel.
Keywords: Ozone, Ozone therapy, oxygen, ozo- b) Antibacteriano y antiviral sistémico por for-
ne wounds treatments. mación de peróxidos.
ASPECTOS GENERALES DEL OZONO c) Incrementa la flexibilidad de los glóbulos ro-
jos mejorando la circulación sanguínea.
El ozono es un gas muy importante en la estra-
tósfera. Está compuesto por tres átomos de oxí- d) Aumenta la entrega de oxígeno a los tejidos.
geno (es una forma alotrópica de éste), es 1,6 e) Mejora el metabolismo eritrocitario hacién-
veces más denso y 10 veces más soluble en agua dose más eficiente el metabolismo de la glu-
(49,0 mL en 100 mL de agua a 0oC) que el oxíge- cosa.
no y aunque no es una molécula radical, es el ter-
cer oxidante más potente después del flúor y el f ) Mejora el metabolismo de los ácidos grasos
perisulfato. El ozono es un gas inestable que no por la activación de enzimas antioxidantes
puede envasarse ni almacenarse, por tanto, debe encargadas de eliminar peróxidos y radicales
usarse de inmediato pues tiene una vida media libres.
de 40 minutos a 20o C (1).
Efectos metabólicos atribuidos al ozono (3)
EFECTOS DE LA OZONOTERAPIA Y a) Incremento de la utilización de la glucosa a
SU ACCIÓN EN ULCERAS nivel celular.
Ventajas fisiológicas del ozono médico (1) b) Mejora el metabolismo proteico.

1 VENTAJAS FISIOLÓGICAS DEL OZONO MÉDICO

Diagrama

REGULA ESTRÉS
OXIDATIVO
MEJORA EL INTERVIENE EN LA
METABOLISMO DEL LIBERACIÓN DE
OXÍGENO AUTACOIDES

OZONO
MODULADOR REGULADOR
INMUNOLÓGICO METABÓLICO
GERMICIDA DE
AMPLIO ESPECTRO
14 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

c) Efectos directos sobre los lípidos insatura- 1. Acción germicida/bactericida: destruye las
dos, los oxida e induce al mismo tiempo los bacterias presentes en la úlcera debido a la
mecanismos de reparación. formación de peróxidos. Los efectos desin-
fectantes locales, antiviral y antibacterianos
El uso de la Ozonoterapia en la curación de las
del ozono, por tanto, se deben a su capaci-
heridas y úlceras se remonta a la Primera Guerra
dad germicida, básicamente a su alta capaci-
Mundial, cuando se aplicó en las heridas sépticas
dad oxidante sobre las paredes bacterianas.
de guerra, pie de trinchera y en abscesos; estos
Este hecho lo convierte en un germicida ge-
cuadros clínicos presentaban una mejor cicatri-
neral de amplio espectro ante el cual no ac-
zación bajo la acción desinfectante (4).
túan los mecanismos clásicos de resistencia
microbiana.
HERIDAS
2. El efecto bactericida del ozono en la flora
Se define herida como toda disrupción de es- grampositiva de heridas supuradas y de úl-
tructuras anatómicas y funcionales normales de ceras tróficas se hace más efectivo cuando se
la piel. Se definieron así mismo los conceptos de constata cada vez más una alta resistencia de
herida aguda y crónica, según si seguía o no un los microbios ante los antibióticos habitua-
proceso de reparación ordenado dentro de un les. Esto le convierte en un tratamiento de
tiempo adecuado, restaurando la anatomía y la elección en estas patologías.
funcionalidad, dando un plazo arbitrario de 30
días como límite entre una y otra (5). El ozono aumenta el riego sanguíneo/hipe-
roxigenante y tiene una acción directa sobre
No debemos olvidar que en una herida hay tres los glóbulos rojos, aumentando su capaci-
fases hasta su término: primero, etapa de infla- dad de transporte de oxígeno. Los efectos
mación, después la proliferación de tejido y la del ozono sobre el metabolismo del oxígeno,
tercera, la remodelación de las estructuras (5). pueden explicarse a partir de su acción pro-
El ozono constituye un tratamiento eficaz en las motora de los cambios en las propiedades
patologías ulcerosas de extremidades inferiores reológicas de la sangre y se explican por sus
(EI). efectos en:

Las úlceras en los pies y en las EI son pérdidas ■ La reversión de la agregación eritroci-
taria mejora las cargas eléctricas trans-
de la piel (en todas o en algunas de sus capas)
membrana y los valores de ATP tisular.
■
acompañadas de inflamación. Si la piel no cica-
triza bien, a su vez, si las úlceras no cicatrizan, Incrementa la flexibilidad y plasticidad
se hacen crónicas. La causa más frecuente de las eritrocitaria.
úlceras crónicas de las EI es la mala circulación
de la sangre (úlceras arteriales y venosas) (5).
■ Favorece el transporte y entrega de oxí-
geno tisular.
El efecto del gas de ozono sobre las úlceras, en El ozono, al reaccionar de manera inmediata
una primera etapa, es germicida. En la medida con la bicapa lipídica, genera peróxidos de
que la úlcera se encuentre desinfectada, el ozono cadenas cortas que penetran al eritrocito e
promueve el cierre de la misma (6): influyen directamente en su metabolismo,
 MECANISMO DE ACCIÓN DE LA OZONOTERAPIA EN HERIDAS 15

derivándose una secuencia funcional de ción de ozono, pero cuando aparece el tejido de
pequeño y controlado estrés oxidativo, que granulación se usan dosis bajas y se puede aplicar
determinará finalmente el aumento de los en forma directa aceites ozonizados, los cuales
sistemas antioxidantes. Durante este perio- mantienen especies reactivas de oxígeno que ter-
do, los POL (Productos de la lipoperoxida- minarán con la remodelación del tejido tisular.
ción) actúan como factores estresantes sobre Las heridas se pueden lavar con solución salina
la médula ósea y estos estímulos frecuentes ozonizada cuando son profundas, pero cuando
producen adaptación de la eritrogénesis al son superficiales debe ser con agua bidestilada
estrés del ozono, con regulación al alza de ozonizada.
enzimas antioxidantes. Los eritrocitos de Cuando el paciente tiene patologías crónicas
nueva generación poseen una actividad G- asociadas a las heridas, hay que realizar también
6PD mayor que la de los viejos, por lo cual vías de aplicación sistémicas para mejorar, sobre
se les ha denominado “eritrocitos superdo- todo, la isquemia y bajar la inflamación del en-
tados”. En consecuencia, un paciente con is- dotelio vascular en extremidades inferiores.
quemia crónica en un miembro que se some-
ta a la ozonoterapia, podrá mejorar gracias a CONCLUSION
la formación de cohortes de eritrocitos más La Ozonoterapia es una opción de tratamiento
capaces de aportar oxígeno a sus tejidos is- para los diferentes tipos de heridas. En mi expe-
quémicos (7). riencia ha sido muy gratificante ver la respuesta
3. La acción desintoxicante modula la activi- rápida y cómo cicatrizan, remodelando la piel
dad inflamatoria local subyacente a las heri- dañada en menor tiempo sin efectos colaterales
das. y con menor costo para el paciente. Se puede
4. Estimula el tejido de granulación: estimula combinar con otras herramientas terapéuticas
la cicatrización y cierre de la úlcera, activan- como Plasma Rico en Plaquetas, Coágulos de
do la acción de los linfocitos y macrófagos, Fibrina y la acción es más rápida aún.
pero además promueve la aparición de Fac- BIBLIOGRAFÍA
tores de Crecimiento TGF-β y Factores de 1. Bocci V., Capítulo I, Ozone: A New Medical Drug, Segunda
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2006. Disponible en: http://www.doctorfaus.com/PDF/
localización y extensión de ellas. Se utiliza el gas publicaciones/El_Ozono_y_la_curacion_de_la s_ulceras.pdf
directo en bolsa o campana. Cuando éstas son 7. Novgorod N., et al. Ozone therapy in practice: Health Manual,
Ministry of health service the Russian Federation, 2015. Págs.
muy sépticas, se usan dosis altas de concentra- 14 – 21.
Apósitos Lámina de Regeneración de Tejidos Terapia Presión Negativa
Spray
XLR8+ de Plata

Uno
 17

SECCIÓN I: ARTÍCULOS

IMPORTANCIA DEL EQUIPO

MULTIDISCIPLINARIO EN EL
PIE DIABÉTICO
AUTOR
Jordi Viadé
Podólogo, Especialista en Pie Diabético. Equipo multidisciplinar de Pie Diabético.
Hospital Universitario Germans Trias y Pujol. Badalona. Barcelona, España.

n los países desarrollados, siete de cada diez amputaciones que

se realizan son a causa de la diabetes. Según diferentes estudios,
entre 49 y 85% de los problemas en los pies podrían evitarse
si se tomaran las medidas adecuadas de prevención. La clave del éxito
está en identificar a los pacientes de riesgo y en una mayor formación
de los profesionales sanitarios y de los propios pacientes. La Organiza-
ción Mundial de la Salud (OMS) recomienda que todos los integrantes
del equipo de atención diabetológica tengan la formación básica para
la prevención de lesiones en el pie y que el tratamiento de las lesiones se
realice a través de un equipo multidisciplinario, coordinado por un pro-
fesional con una visión global del problema y capacidad para conectar a
todas las especialidades implicadas.
El objetivo de la presente revisión es definir la importancia y las ventajas
del equipo multidisciplinario en el tratamiento de lesiones en el pie de
pacientes diabéticos.
Palabras clave: Pie diabético, úlcera, equipo multidisciplinario, especia-
lista en pie diabético, unidad de pie diabético.

SUMMARY
In developed countries, seven out of ten amputations are made because
of diabetes. According to different studies, between 49 and 85% of foot
problems could be avoided if adequate prevention measures were taken.
The key to success lies in identifying patients at risk and in further trai-
ning of health professionals and patients themselves. The World Health
Organization recommends that all members of the diabetes care team
have the basic training for the prevention of foot injuries and that the
treatment of injuries is performed through a multidisciplinary team,
18 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

coordinated by a professional with a global vi- la International Diabetes Federation con el ob-
sion of the problem and ability to connect to all jetivo de prevenir la aparición de la úlcera neu-
the specialties involved. ropática en el pie de los pacientes diabéticos,
The aim of the present review is to define the retrasar la progresión de la enfermedad vascular
importance and advantages of the multidisci- isquémica y disminuir el número de amputacio-
plinary team in the treatment of foot injuries in nes. Para lograr estos objetivos, la clave estaba en
diabetic patients. organizar un programa de tamizaje destinado a
identificar a todos los pacientes con riesgo de de-
Key Words: Diabetic foot, Ulcer, Multidisci- sarrollar una úlcera en el pie, capacitar a los pro-
plinary team, Diabetic foot specialist, Diabetic fesionales que realizan atención diabetológica
Foot Unit. en reconocer los rasgos de los pies neuropáticos
INTRODUCCIÓN y/o isquémicos, y la formación de equipos multi-
disciplinarios para el tratamiento de los pies con
El «pie diabético» incluye una serie de síndro- úlcera o con riesgo de padecerla. Estos equipos
mes en los que la interacción de la pérdida de la o Unidades de Pie Diabético (UPD) deberían
sensación protectora por la presencia de neuro- estar constituidos, como mínimo, por un médi-
patía sensitiva, el cambio en los puntos de pre- co diabetólogo, un profesional de enfermería es-
sión a causa de la neuropatía motora, la disfun- pecializado y un podólogo o podiatra, quienes,
ción autonómica (Neuroartropatía de Charcot) a través de la propia UPD, tendrían un acceso
y una insuficiencia del aporte sanguíneo a causa fácil al resto de especialistas: cirujano vascular,
de la enfermedad vascular periférica, pueden ser radiólogo intervencionista vascular, cirujano or-
causa de lesiones o úlceras provocadas por pe- topédico, técnico ortopédico (1).
queños traumatismos, a veces inapreciables. Esta
situación conlleva una importante morbilidad y LAS UPD EN ESPAÑA
un riesgo de amputación elevado. Esto se pue-
Desde finales de 1991 hubo dos servicios de En-
de prevenir con la aplicación de programas de
docrinología que siguieron las recomendaciones
prevención basados en la detección precoz de la
surgidas de la Declaración de Saint Vincent e in-
neuropatía, evaluación de factores de riesgo aso-
corporaron en su cartera de servicios la atención
ciados, y la aplicación de un programa estructu-
de pacientes con pie diabético. El objetivo, en
rado de educación y tratamiento de los factores
un principio, era realizar una función exclusiva-
de riesgo (FR).
mente preventiva, pero al poco tiempo se trans-
En octubre de 1989 (Declaración de Saint formaron en consultas para el tratamiento de
Vincent (1)), representantes de distintas admi- úlceras, lo que provocó que profesionales que no
nistraciones gubernamentales de salud, organi- pertenecían al servicio de endocrinología fue-
zaciones de pacientes y expertos en diabetes se ran requeridos para hacer frente a una patología
reunieron en Aosta (Italia) bajo los auspicios de complicada y que, sin un abordaje multidiscipli-
la Organización Mundial de la Salud (OMS) y nario, tenía difícil solución. En unos pocos años
 IMPORTANCIA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO EN EL PIE DIABÉTICO 19

siguieron los pasos diversos hospitales y equipos Cómo debería ser la estructura de la Unidad
de atención especializada y se fueron implemen- de Pie Diabético
tando UPDs, pero sin la existencia de protoco-
los consensuados, con dependencia de distintos Los equipos de atención al PD se clasifican en
servicios según cada hospital (medicina, cirugía dos grupos: los que realizan su actividad a nivel
vascular, endocrinología, traumatología, enfer- primario de atención (NPA) y cuyas funciones
mería) y sin la figura del coordinador del equipo serán preventivas (tamizaje neuroisquémico),
multidisciplinario para que todos los profesio- lesiones Grados I y II no complicadas, preven-
nales realicen su trabajo de forma coordinada. ción de deformidades, educación diabetológica.
Es importante mantener contacto fluido con el
La información médica crece de forma exponen-
equipo multidisciplinario de PD del hospital de
cial diariamente y, por el contrario, el conoci-
miento personal y la capacidad de aprendizaje lo referencia. El ámbito hospitalario se reservará a
hacen de forma más lenta, por lo que compartir pacientes con úlceras de carácter neuroisquémi-
los conocimientos con los diferentes profesiona- co (Grados III y IV) con/sin signos de infección
les facilita la capacidad de aprendizaje de todo el (celulitis u osteítis), sospecha de Neuroartro-
equipo multidisciplinario. patía de Charcot y, en general, todas las úlceras
persistentes que no mejoran a pesar de recibir el
En el 2011, la Sociedad Española de Diabetes (2),
tratamiento adecuado en el NPA. No deberían
realizó un estudio sobre la situación de las UPDs
ser referidos a los equipos multidisciplinarios de
existentes en España. Según su informe, en aquel
PD los pacientes con úlceras por presión (UPP),
momento existían 34 UPDs con estructuras y
funcionamiento diferentes. Su ubicación era úlceras con isquemia arterial confirmada, úlce-
tanto en hospitales como en centros de atención ras venosas (UV) o cualquier úlcera de etiología
primaria o especializada y el número de profe- diferente a la diabetes, aunque esté situada en el
sionales distintos que las integraban era de 6,3 pie (3). En caso que el paciente presente signos de
± 2,7, siendo las especialidades más representa- septicemia, como fiebre o escalofríos o signos de
das la endocrinología / diabetología (85,6%), la extensión de la infección en la extremidad, gan-
cirugía vascular (73%) y la enfermería (70,6%). grena o sospecha de isquemia crítica, deberá ser
En 3 (8,8%) no había ningún miembro del área remitido al servicio de urgencias para su rápida
de cirugía o podología adscrito y solo 20 (58%) valoración y tratamiento.
tenían cirujano vascular y podólogo. También
se destaca en el informe que solo a 9 de estas 34 Desde hace 7 años se utiliza como guía de diag-
UPD se las podía considerar de excelencia por nóstico y tratamiento el algoritmo de Viadé &
poseer un equipo multidisciplinario completo cols. Este algoritmo clasifica las úlceras en 4 gra-
e instalaciones adecuadas para el diagnóstico y dos en función de su profundidad, infección e
tratamiento. El liderazgo de estas UPDs lo ejer- isquemia, la evaluación neuroisquémica, diag-
cía en la mayoría de grupos el endocrinólogo, el nóstico de osteomielitis, y las diferentes pautas
podólogo o ambos. de tratamiento, Figura 1.
20 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

1 ALGORITMO DE EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉTICO (ROVI)

Figura

Grado úlcera I II III IV

Localización Epidermis/Dermis I+Tejido II+Fascia / músculo III+Isquemia sí/no

**ISQ Subcutáneo / hueso
Infección **ISQ **ISQ **ISQ Áreas con necrosis
No Superficial Profunda/Localizada Afectación sistémica
Nivel de Atención primaria Atención primaria UPD Hospital
Asistencia UPD Hospital UPD
Evaluación Cribaje Cribaje Cribaje Cribaje
Cultivo Cultivo Cultivo /
microbiológico microbiológico Hemocultivo
Descartar Descartar Descartar
osteomielitis osteomielitis osteomielitis
Tratamiento Descargas Descargas Desbridamiento, Hospitalización
Cura tópica Cura tópica Cirugía Desbridamiento y/o
Repasar educación Antibiótico oral Antibiótico oral/IV revascularización
Repasar educación Cura tópica Antibiótico IV
Descargas Cura tópica
Reposo relativo Reposo
Repasar educación Educación

**ISQ : ante la presencia de isquemia considerar un grado más.

CONCLUSIONES y rapidez, factores fundamentales del abordaje

Los pacientes con PD habitualmente padecen multidisciplinario.
múltiples comorbilidades y por ello, en el trata- Hay que establecer mecanismos de formación
miento de las úlceras es imprescindible la contri- específica en PD para que los profesionales sa-
bución de diversos profesionales sanitarios inte- nitarios interesados puedan adquirir los cono-
grados en un equipo multidisciplinario. cimientos y habilidades imprescindibles para el
Para el buen funcionamiento del equipo es fun- buen manejo del pie diabético.
damental la coordinación por un profesional
BIBLIOGRAFÍA
con una visión global del problema y capacidad
1. Cathelineau G. Implementation of the Declaration of St. Vincent.
para conectar a todas las especialidades implica- Diabetes Metab. 1994; 20: 337-40.
das. La inexistencia de un líder reconocido por 2. Rubio JA, et al. Diabetic foot units in Spain: knowing the facts
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rección, conllevará que la UPD no aborde la pa- 3. Viadé J, Royo J. Pie Diabético. Guía para la Práctica Clínica
Ed. Médica Panamericana. Madrid 2013: capítulo 6 sección II:
tología del PD de forma global y pierda eficacia páginas 107-108.
 21

SECCIÓN I: ARTÍCULOS

NUTRICIÓN EN ÚLCERAS
VENOSAS
AUTORA
Nut. Christine Kreindl
Nutricionista, Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile

as úlceras venosas (UV) se presentan como las heridas

crónicas con mayor prevalencia y esto se debe en parte a
factores nutricionales como el exceso de peso y la hiper-
tensión. Aun así, la nutrición no solamente tiene una función preven-
tiva, sino que también es una parte indispensable para la cicatrización
de heridas crónicas. Los requerimientos de energía, macronutrientes y
micronutrientes deben ser determinados con detalle para promover el
proceso de cicatrización. Una adecuada nutrición es un elemento críti-
co para aumentar la velocidad en la cicatrización y por lo tanto, mejorar
la calidad de vida de los pacientes que padecen UV.
Palabras clave: Úlcera venosa, Cicatrización, nutrición, proteínas.

ABSTRACT
Venous ulcers (UV) present as chronic wounds with higher prevalence
and this is due in part to nutritional factors such as overweight and hy-
pertension. Even so, nutrition does not only have a preventive function,
but it is also an indispensable part for the healing of chronic wounds.
The requirements of energy, macronutrients and micronutrients must
be determined in detail to promote the healing process. Adequate nu-
trition is a critical element to increase the speed in healing and therefo-
re, improve the quality of life of patients suffering from UV.
Key words: Venous ulcer, healing, nutrition, proteins.

INTRODUCCION
Actualmente no existen guías de tratamiento nutricional específicas
para úlceras venosas (UV), a pesar de la importancia de la nutrición en
la cicatrización. La participación del/de la nutricionista es uno de los
pilares fundamentales en el tratamiento integral de las UV. Esto se debe
22 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

principalmente al perfil nutricional que tienen de allí la importancia de una adecuada alimenta-
estos pacientes, debido a que la mayoría presenta ción para generar cicatrización oportuna.
un estado nutricional de sobrepeso y obesidad, Por ello es recomendable siempre aplicar un
bajo consumo de frutas y verduras, un consumo screening nutricional para evaluar riesgo de mal-
elevado de omega 6 y bajo de omega 3, lo que nutrición por déficit, independiente del estado
tendría efectos pro- inflamatorios (1); por otra nutricional que se haya determinado por el cál-
parte, se ha descrito que ellos presentan déficit culo de índice de masa corporal (IMC), debi-
de vitamina D, lo que también sería un elemento do a que parámetros como la pérdida de peso,
que dificultaría la cicatrización (2). Al presentarse la disminución del apetito o la presencia de una
un perfil nutricional diferente, las recomenda- patología que demande mayores sustratos nutri-
ciones alimentarias también cambiarán en com- cionales, puede conducir al paciente al déficit
paración con un paciente que presente otro tipo de las reservas de energía, proteínas, vitaminas y
de lesión. minerales (7).
En la literatura se han establecido varias causas Los estudios indican que en su mayoría los pa-
en relación a elementos alimentario-nutriciona- cientes con estas lesiones están con sobrepeso y
les del porqué las UV no cicatrizan, las que se obesidad (1). La pérdida de peso debido a la con-
presentan en la Tabla N° 1. dición patológica se puede presentar; un estudio
en adultos mayores (AM) que presentaban UV
1 CAUSAS DE LA FALTA DE MEJORÍA
Tabla DE ÚLCERAS VENOSAS determinó la malnutrición por déficit mediante
la aplicación del Mini Nutritional Assessment
Historial de
Instrument (MNA), cuyos resultados mostraron
IMC > 25 enfermedad
kg/m2 (3) cardiaca (4) que el grupo que presentaba UV tenía mayor
Déficit de presencia de desnutrición que los adultos que
Mayor edad Déficit de vitamina C (5)
del paciente Ingesta de no la presentaban (24/37 v/s 13/40 p < 0,05)
(3)
Proteínas (6)
(8)
, lo que disminuye la eficiencia del proceso de
cicatrización, extendiendo el tiempo de herida
Estos elementos confirman la importancia de abierta (9).
una adecuada alimentación en presencia de UV.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
NUTRICIÓN EN LA CICATRIZACIÓN Objetivos: Se ha determinado que las deficien-
Es necesario establecer a qué panorama nos en- cias nutricionales tienen relación con peor cica-
frentamos cuando un paciente está en un proce- trización (14), es por ello que dentro de los obje-
so de cicatrización y no tiene los sustratos nece- tivos nutricionales en el tratamiento dietético
sarios para este fin; esta relación se describe en de este paciente no está la disminución del peso
la Imagen N° 1. Se ha determinado que cuando corporal; en aquellos con sobrepeso se reco-
las reservas energéticas y proteicas no son ade- mienda la mantención hasta la cicatrización y
cuadas el proceso de cicatrización no es eficiente, ante presencia de desnutrición, la recomenda-
 NUTRICIÓN EN ÚLCERAS VENOSAS 23

1 IMPACTO DE LA NUTRICIÓN EN LA CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

Figura

HERIDA QUE NO CICATRIZA HERIDA QUE CICATRIZA

Contracción de
la herida

Neutrófilos
Colágeno

Catabolismo Anabolismo Anabolismo Catabolismo

Energía Síntesis de proteínas Energía Síntesis de proteínas

MACRONUTRIENTES MACRONUTRIENTES

Imagen Extraída de: Demling RH. Nutrition, anabolism, and the wound healing process: an overview. Eplasty 2009;9(e9):65-94.

ción es de llevar el peso corporal a rangos dentro Los carbohidratos se deben consumir como
de la normalidad. fuente de energía y fibra. El consumo adecua-
Referente a los requerimientos energéticos aún do de este macronutriente va a generar que las
faltan estudios que indiquen cuál es el requeri- proteínas sean utilizadas como sustrato para
miento de energía que tienen los pacientes que estructura; la recomendación es que sean admi-
tienen UV; la recomendación es no sobreesti- nistrados en un 55 a 60% de las calorías totales.
mar y administrar las calorías adecuadas por las Por otra parte, una adecuada ingesta de carbohi-
fórmulas de Carrasco o Mifflin con peso real (10). dratos promoverá la síntesis de fibroblastos (12),
impulsando la cicatrización.
Referente a las proteínas, ya se ha descrito que
el déficit de su consumo disminuye la eficiencia Los lípidos cumplirán una función relevante
de la cicatrización debido a que prolonga la fase en el tratamiento nutricional de UV, debido a
inflamatoria (6); la recomendación para heridas que se debe entregar una proporción adecuada
crónicas es 1 a 2 g/kg/día, dependiendo del gra- entre ácidos grasos poliinsaturados, más cono-
do de la úlcera y el balance nitrogenado (11). cidos como omega 6 y omega 3 (13). Ambos tie-
24 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

nen diferentes funciones, algunas de ellas están aún faltan más estudios (18); en segundo lugar, se
en relación con la regulación de la inflamación; ha mostrado que la suplementación del flavonoi-
el omega 6, contenido principalmente en acei- de rutósido en dosis de 250 a 300 mg dos veces
tes vegetales, palta y frutos secos tiene efectos por día podría mejorar la tasa de cicatrización
proinflamatorios; por otra parte, el omega 3, que de UV, con grado de recomendación tipo A (19);
se encuentra principalmente en pescados grasos, este componente se encuentra presente en algu-
se caracteriza por su función antiinflamatoria (14) nas plantas y cáscaras de cítricos y finalmente, el
(15)
. Estudios indican que el omega 3 tiene un rol estudio más actual referente a la suplementación
benéfico sobre el proceso inflamatorio a nivel en UV en donde a un grupo de pacientes que
local, promoviendo la cicatrización, pero hacen presentaban la patología se les administraron
falta más investigaciones para determinar las do- 20.000 UI de vitamina D por semana durante
sis adecuadas para este fin (13). La recomendación dos meses, comparando con otro grupo en si-
de omega 3 para pacientes con patologías cróni- milares condiciones a los que se les administró
cas es de 3g/día (16). un placebo. Los resultados mostraron una dis-
Con referencia a los requerimientos de vitami- minución del área en el grupo suplementado en
nas y minerales en pacientes con UV, se ha esta- comparación con el grupo sin suplementación
blecido que tienen requerimientos más elevados (- 0,75 cm2 v/s +4cm2; p=0,0676), pero estos
que un paciente sano, pero aún faltan más estu- resultados no fueron lo suficientemente fuertes
dios para determinar los requerimientos exactos para lograr diferencias significativas (20).
en ellos. Se ha descrito que personas con heridas
crónicas tienen menores niveles de vitamina A, CONCLUSIONES
E, carotenos y zinc (17). Es necesario seguir investigando referente al tra-
El agua debe ser administrada de manera ade- tamiento nutricional en heridas crónicas, prin-
cuada ya sea como 1ml/kcal/ día o 30 ml/kg/ cipalmente en UV, debido a la elevada prevalen-
día, para mantener una adecuada hidratación cia en nuestro país, dado el efecto favorable que
que mejore la eficiencia circulatoria, como tam- tiene generar un balance energético y proteico
bién la turgencia de la piel. positivo en estos pacientes.
Es urgente el planteamiento de protocolos de
Suplementación en pacientes con UV
atención nutricional, integrando a profesionales
Los trabajos referentes a la suplementación en expertos en dietética en el equipo multidisci-
pacientes con UV son escasos; dentro de los plinario que trata a los pacientes que presentan
disponibles se encuentran: en primer lugar, una heridas crónicas. Estudios de suplementación
revisión sistemática para evaluar la suplementa- de inmunonutrientes en la cicatrización de UV
ción oral con zinc en UV determinó que no se deben seguir siendo evaluados, para posterior-
han establecido efectos de la suplementación de mente poder entregar recomendaciones a mayor
zinc en pacientes con este tipo de lesiones y que escala.
 NUTRICIÓN EN ÚLCERAS VENOSAS 25

BIBLIOGRAFIA
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 27

SECCIÓN I: ARTÍCULOS

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LA ÚLCERA VENOSA
AUTOR
Ismael Pizarro
Médico Cirujano Vascular, Profesor Adjunto Universidad de Chile.

e ha establecido que las úlceras venosas (UV) dependen

de la hipertensión venosa ambulatoria y que 50% de ellas
se origina en el sistema venoso superficial (SVS), con o sin
compromiso de perforantes. La otra mitad implica la incompetencia
valvular o la obstrucción del sistema venoso profundo (SVP), solo o
acompañado del SVS. La cirugía intenta corregir esta hipertensión ve-
nosa en el SVS o en el SVP. En el superficial, la ligadura de la unión
safenofemoral y la extracción de la safena por su alta tasa de recidiva y
lo traumático del procedimiento, han perdido relevancia en Occidente.
Ha sido reemplazado por técnicas endovenosas, con mejor tasa de reci-
divas, ambulatorias y más económicas. La termoablación por láser tiene
la menor recidiva, muy bajas complicaciones y costo muy moderado.
La sigue la oclusión por radiofrecuencia y la endoablación con espuma
ecoguiada. Esta última es igualmente ambulatoria, costo muy razona-
ble y puede repetirse las veces que quiera en caso de várices residuales.
No precisa sedación ni anestesia. En cuanto al SVP, puede reconstruirse
con reparación valvular abierta o cerrada, transferencia de segmentos
valvulados a venas profundas incompetentes, permeabilización de seg-
mentos semiocluidos directamente o por angioplastia más stent y me-
diante puentes venosos.
Palabras clave: Ulceración venosa - venas varicosas - reconstrucción ve-
nosa.

ABSTRACT
Venous ulcers are caused by ambulatory venous hypertension that
originates in the superficial venous system (SVS) with or without in-
competent perforators in 50% of the cases. The other 50% is caused
by insufficiency or obstruction of the deep venous system (DVS) with
28 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

or without involvement of the SVS. Surgery in- várices reduciríamos casi en 50% las úlceras ve-
tends to eliminate this hypertension in the SVS nosas. La cirugía del SVP está limitada a Centros
conventionally by high ligation and stripping of de complejidad, lo que igualmente reduce la po-
the saphenous vein. This technique has been lar- blación susceptible de tratar.
gely abandoned in the Western World due to the
high rate of relapsing veins and surgical trauma. SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL Y/O
It has been replaced by endovenous techniques PERFORANTES
that are ambulatory, less relapsing veins and less
Tradicionalmente la cirugía venosa se basó en
expensive. Laser ablation offers the best relap-
localizar los puntos de reflujo del SVP al superfi-
sing vein rate, low complications and low expen-
cial e interrumpirlos. Como el más frecuente era
se rate. It is followed by radiofrequency closure
la unión safenofemoral, se comenzó ligando pri-
and ultrasound guided foam sclerosis (USGF).
mero el cayado de la safena, lo que fue abandona-
The last one is also ambulatory, very reasonable
do por la altísima tasa de recidivas. Se siguió con
cost and can be reapplied many times in case of
la extirpación de la safena desde la ingle hasta el
relapsing veins. No sedation or anesthesia are re-
tobillo, y luego de la ingle hasta la cara interna
quired. In regard of the DVS, it can be recons-
de la rodilla para evitar lesiones al nervio safeno
tructed with open or closed valvuloplasty, vein
interno. En la actualidad el estudio Dúplex per-
valve segment transfer, clearing of obstructed
mite ubicar la mayoría de los puntos de reflujo y
deep veins directly or by angioplasty plus stents
orientar al cirujano hacia la safenectomía interna
or venous bypass.
o externa más la ligadura de las perforantes si es-
Key words: Venous ulceration – varicose veins- tán insuficientes. Las técnicas han evolucionado
venous reconstruction. hacia safenectomía por invaginación proximal
(técnica de Oesch) para disminuir el trauma y
INTRODUCCIÓN
extraer las colaterales con ganchos especiales con
Desde los trabajos iniciados por Nicolaides (1) y el mismo propósito; sin embargo, la alta tasa de
corroborados por numerosos otros autores sa- recidivas que en promedio alcanza sobre el 20 %
bemos que aproximadamente en la mitad de los a los 5 años y el traumatismo de la operación que
casos de úlceras venosas hay compromiso del sis- significa hospitalización y reposo de varios días
tema venoso superficial (SVS) o del superficial sin trabajar, ha hecho buscar técnicas alternati-
más perforantes. En el otro 50 % encontramos vas que minimicen el trauma y disminuyan las
compromiso del sistema venoso profundo, ya recidivas. La disección inguinal con la ligadura
sea a nivel infrainguinal, infrapoplíteo o del seg- de todas las tributarias del cayado es sindicada
mento íleocavo. En algunos casos especialmente como la causante de la neovascularización, que
severos todos los niveles aparecen comprometi- originaría vasos que posteriormente van a conec-
dos. Existe acuerdo en que la cirugía en el SVS tar un muñón de cayado insuficiente con otras
y perforantes reduce el tiempo de cicatrización venas del muslo y reproducirían las várices. Ac-
y previene significativamente las recurrencias (2). tualmente en Occidente la cirugía convencional
Teóricamente si operáramos con éxito todas las de várices ha perdido fuertemente relevancia.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ÚLCERA VENOSA 29

TRATAMIENTO ENDOVENOSO más frecuente es la trombosis venosa profunda

DE LA INSUFICIENCIA VENOSA distal, que no alcanza más allá del 1% (4).
SUPERFICIAL. Endoablación con espuma ecoguiada.
Termoablación por láser. Esta técnica introducida por Cabrera (Espa-
ña-1997) consiste en mezclar aire u otro gas
Consiste en introducir, bajo control ecográfico, - como CO2 - con un esclerosante detergente
en la safena interna por vía percutánea bajo ro- (polidocanol o tetradecyl sulfato de sodio) para
dilla una fibra conductora del láser hasta 2 o 3 formar una espuma que se inyecta directamente
cm bajo el cayado. Debe asegurarse que la vena en el tronco venoso a tratar o mediante un caté-
epigástrica superficial quede fuera del campo ter introducido percutáneo, Figura 1. La mezcla
de ablación. Se realiza tumescencia inyectando desplaza la sangre del vaso y permite un contacto
anestésico diluido en la vaina aponeurótica a más directo y prolongado del esclerosante con la
todo lo largo de la vena. Al disparar el láser el íntima. Se produce entonces un espasmo y una
cromóforo correspondiente, que depende de la necrosis química de la pared con una trombosis
longitud de onda del láser, transmite energía ca- localizada del pequeño lumen restante. El escle-
lórica hasta la íntima del vaso y produce su des- rosante es captado íntegramente por el vaso. Las
trucción. La operación se completa extirpando burbujas son detectadas a los pocos minutos en
los paquetes varicosos colaterales con micro in- las aurículas y en los vasos cerebrales, sin ocasio-
cisiones y avulsión o bien, con esclerosis. La ope- nar ningún efecto nocivo. Se han descrito con
ración se realiza bajo sedación y el paciente es baja frecuencia efectos adversos que se producen
dado de alta luego de una observación mínima inmediatamente después de inyectar (pareste-
en recuperación (3). sias, cefaleas, sabor metálico, opresión torácica)
que se cree debidos a la liberación de endoteli-
Cierre venoso por radiofrecuencia. na 1, histamina u otras substancias vasomotoras
desde la pared de la vena (5). Complicaciones:
El procedimiento es similar al introducir bajo igualmente se han reportado TVP en porcenta-
control ecográfico una sonda en la safena por la jes no mayores al 1%, como también hiperpig-
cual se emite una onda de radiofrecuencia que mentación en alrededor de un 6% de los casos
calienta a 100 o 120 grados las capas íntima y tratados. No necesita anestesia, es totalmente
muscular de la safena, lo cual produce el cierre ambulatorio, pero requiere controles periódicos
de la luz del vaso y destruye totalmente su arqui- para tratar vasos residuales. Por su bajo costo y
tectura. Igualmente deben extraerse los paquetes necesitar solo un pabellón de cirugía menor, pa-
varicosos y efectuarse bajo sedación. El trauma rece ser el método ideal para tratar grandes canti-
resultante con ambos procedimientos es consi- dades de pacientes y disminuir las listas de espera
derablemente menor y los resultados a largo pla- (5)
. Actualmente la industria trabaja activamente
zo en términos de recidiva varicosa y persistencia para desarrollar procedimientos cada vez menos
de safenas permeables son mejores que con la ci- invasivos para obliterar los tractos superficiales
rugía convencional. Al no abrir la región ingui- venosos, destacándose entre ellos el cianoacrila-
nal no hay neovascularización. La complicación to, vapor de agua a 100 grados, etc.
30 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

FIGURA 1: ESPUMA ESCLEROSANTE úlceras asociadas a insuficiencia de perforantes,

la ligadura y sección de ellas, si bien no cicatriza
las heridas, sí disminuye drásticamente las recu-
rrencias. La insuficiencia valvular del SVP puede
también ser corregida en Centros con adecuada
experiencia.
Cuando es primaria, la válvuloplastía interna tie-
Juan Cabrera Lorenzo Tessari ne los mejores resultados. Ubicada la válvula me-
diante flebografía descendente, se abre la vena en
sentido longitudinal y se corrige la redundancia
de los velos mediante plicatura de la comisura.
También puede repararse mediante válvuloplas-
tía externa con resultados no tan buenos, pero al
ser menos laboriosa permite reparar varias válvu-
Espuma Esclerosante las en el mismo acto operatorio. Cuando se trata
de síndrome post trombótico, la válvula está ha-
bitualmente destruida. La reparación directa es
imposible. Por ello se recurre a la transferencia
Tratamiento quirúrgico del Sistema Venoso de un segmento valvulado de vena axilar que se
Profundo. intercala en la vena femoral o en la poplítea.
Cuando se detectan reflujos en ambos sistemas, El resultado a largo plazo es excelente. La premisa
superficial y profundo, se ha encontrado que es que una sola válvula continente en la femoral
la corrección quirúrgica del superficial mejora o poplítea tiene profundos efectos en la hemodi-
substancialmente el cuadro. Los procedimien- námica de toda la extremidad y logra mantenerla
tos ya han sido descritos al comienzo. En caso de sin ulceración. Otra técnica es la transposición
de vasos femorales anastomosando una femoral
FIGURA 2: INJERTO insuficiente a una femoral profunda con al me-
nos una válvula competente (6).
Después de la fase aguda de la TVP proximal
con tratamiento anticoagulante oral (TACO),
Injerto vena el trombo oclusor puede lisarse completamen-
axilar te, parcialmente o permanecer obliterando to-
talmente el vaso. La repermeabilización total
ocurre solo entre el 20 a 30% de los casos, pero
igualmente queda la vena sin válvulas. La combi-
nación de insuficiencia valvular con obstrucción
parcial del vaso agrava severamente la condición
de la extremidad. Frente a la obstrucción de un
Vena femoral común
tracto de salida se ha recurrido a los puentes ve-
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ÚLCERA VENOSA 31

nosos, ayudados a veces con fístulas arterioveno- putada y flebografía por resonancia magnética,
sas distales para mantener la permeabilidad. El se ha logrado establecer que la obstrucción de la
más conocido es la derivación fémoro-femoral o las venas ilíacas juega un rol mucho más fre-
supra púbica, descrita por primera vez por el ci- cuente de lo anticipado en el edema y las ulcera-
rujano uruguayo Eduardo Palma, para superar la ciones de las extremidades inferiores (sobre 15%
oclusión total de un segmento iliofemoral usan- - 20%). El tratamiento indicado para todos estos
do la safena sana del lado opuesto como puen- cuadros es el endovascular o combinación de
te. Husma contribuyó en 1970 con un puente endoflebectomía- resección del trombo antiguo
safeno-poplíteo para derivar el flujo alrededor recanalizado organizado más íntima de neofor-
de una vena femoral obliterada. Actualmente mación en un segmento corto- seguido de an-
se han conseguido buenos resultados median- gioplastia más stent de la vena ilíaca durante el
te procedimientos endovasculares. Se pasa una acto quirúrgico, o bien, un puente venoso. Fuera
guía por el segmento cerrado, luego se dilata con del síndrome post trombótico, otras causas de
un balón de angioplastia y finalmente se man- obstrucción crónica del segmento íleocavo son
tiene la permeabilidad colocando un stent que la fibrosis retroperitoneal, tumores benignos o
fija toda la estructura. Buenos resultados se han malignos, aneurismas, quistes o irradiación (7).
logrado en el segmento iliofemoral, en la com- Finalmente, cabe señalar que el tratamiento ideal
presión extrínseca de la vena ilíaca izquierda para la insuficiencia valvular sería una válvula ar-
(síndrome de May Thurner) y en la compresión tificial que se pudiera colocar por vía endovas-
de la vena renal izquierda (síndrome del casca- cular y se mantuviera funcionando indefinida-
nueces). Con la aparición de nuevos métodos mente. Hasta el momento, pese a los esfuerzos
de exploración, como el Doppler intravascular de los investigadores en muchos países, ello no
(IVUS), flebografía por tomografía axial com- se ha logrado.

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 33

SECCIÓN II: TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

COSTO EFECTIVIDAD EN
PROTOCOLOS DE LIMPIEZA
DE LA PIEL EN PACIENTES
CON ÚLCERAS
AUTORES
Isabel Aburto (1), Gonzalo Espinoza (2), Víctor Silva (3), Héctor Rodríguez (4), Gabriela Moreno (5)
1. Enfermera, Directora Fundación Instituto Nacional de Heridas.
2. Ingeniero Civil Industrial, Fundación Instituto Nacional de Heridas.
3. Doctor en Microbiología, Universidad Mayor.
4. Doctor en Ciencias, Universidad de Chile.
5. Médico Cirujano, Especialista en Salud Pública y Salud Ocupacional,
Miembro Consultivo de la Organización Panamericana de la Salud.

no de los grandes inconvenientes en Chile en el manejo de

las heridas y úlceras con el tratamiento avanzado es el tiempo
que ocupa la enfermera/o en realizar la limpieza de la piel con
clorhexidina jabonosa (CJ) y variados insumos que se utilizan para este
fin. Este Estudio permite evaluar la efectividad y el costo de los trata-
mientos actuales en relación a la histología y microbiología de la piel
y los costos involucrados en estos procedimientos, comparado con un
Limpiador Profesional que se usa en Europa. Los resultados muestran
que ambos protocolos son útiles en la disminución de la carga bacteria-
na, mantienen la grasitud y la hidratación de la piel, pero el Limpiador
Profesional (LP) realiza su acción paulatinamente, mientras la CJ lo
hace de forma brusca. Por otra parte, el LP demostró ahorros de 80%,
ya que el tiempo de enfermería que utiliza son 2 minutos y muy pocos
insumos, en tanto la clorhexidina jabonosa mostró un promedio de 15
minutos de tiempo de enfermería con varios insumos involucrados.
Palabras clave: piel, limpieza, úlcera, limpiador profesional.

ABSTRACT
One of the major drawbacks in Chile in the management of wounds
and ulcers with advanced treatment is the time the nurse takes in clea-
ning the skin through chlorhexidine soap (CJ) and a variety of inputs
used to achieve this. This study allows evaluate the effectiveness and
the cost of the current treatments in relation to the histology and mi-

SECCIÓN II: TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

34 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

crobiological of the skin and the costs involved dimientos avanzados de curación en el país que
in these procedures, compared to a Professional muestran excelentes resultados en el proceso de
Cleaner (PC) that is used in Europe. The results cicatrización, pero tienen el inconveniente de
show that both protocols are useful in decrea- un procedimiento más largo, sobre todo al mo-
sing the bacterial load, maintain the greasiness mento de lavar la piel perilesional y bajar la car-
and hydration of the skin, but the Professional ga bacteriana en la lesión, motivo por el cual el
Cleaner does it gradually, whereas the CJ does profesional busca una solución científica a estos
it in an abrupt way. The Cleaner also showed sa- problemas.
vings of 80%, since the nursing time he uses is 2
El presente estudio tiene como propósito obte-
minutes and very few inputs, whereas the soa-
ner una solución a una parte de estos inconve-
py chlorhexidine his average was 15 minutes of
nientes, para lo cual se estudió un “Limpiador
nursing time with several inputs involved.
Profesional” para la piel llamado “Menalind”
Keywords: skin, cleaning, ulcer, professional de la empresa Hartmann, el que en otras partes
cleanser. del mundo se usa como limpiador de la piel en
pacientes postrados con incontinencias. Este
INTRODUCCIÓN
producto se evaluó en relación a la efectividad
En Chile existe una realidad escasamente di- y costos que involucra, en comparación con los
mensionada respecto a las heridas, pero las es- protocolos actuales vigentes en el país.
tadísticas del Ministerio de Salud (1) disponibles
al año 2000 muestran un total aproximado de “Menalind” (2) es una espuma limpiadora de la
170.000 heridas y úlceras, entre las que se en- piel que contiene Pantenol, producto que per-
cuentran úlceras venosas, isquémicas, pie diabé- mite su hidratación; creatina, útil para la hidra-
tico, úlceras por presión, quemaduras y heridas tación, agua y elementos limpiadores. El produc-
quirúrgicas infectadas. Todas ellas repercuten to trae un pulverizador para 400 usos; se debe
indudablemente en la calidad de vida de las per- agitar antes de usar. Se pulveriza directamente
sonas afectadas en los ámbitos familiar, laboral, sobre el área a limpiar a una distancia de 20 cm
psicológico y económico, con el consiguiente aproximadamente, se deja actuar brevemente y
desmedro financiero tanto para las empresas se retira sin usar agua y jabón. Una vez abierto el
como para el país. La falta de atención técnica envase dura 12 meses (3), siendo estable a tempe-
apropiada y oportuna produce períodos de inca- raturas altas (hasta 50° Celsius).
pacidad laboral más prolongados, tratamientos
altamente costosos, hospitalizaciones reiteradas OBJETIVO GENERAL
y cirugías que pueden llegar a la amputación y su Evaluar el costo-efectividad de un protocolo
consiguiente invalidez e incluso, muchas veces, avanzado de limpieza para la piel v/s el protoco-
a la muerte. lo tradicional de limpieza de la piel perilesional
En nuestro país, desde el año 2000 el Ministe- en Chile.
rio de Salud ha realizados grandes cambios en el
OBJETIVOS ESPECIFICOS
■
manejo de las heridas y úlceras con la finalidad
de mantener una población en mejores condi- Evaluar la carga bacteriana e histológica de
ciones, con la incorporación de nuevos proce- la piel de ambos protocolos, en ratones.
 COSTO EFECTIVIDAD EN PROTOCOLOS DE LIMPIEZA DE LA PIEL EN PACIENTES CON ÚLCERAS 35

■ Evaluar la carga bacteriana de la piel de am-

bos protocolos, en humanos.
Comité de Bioética de la Universidad Mayor.
Los ejemplares eran de la misma edad, sexo, peso
■ Evaluar la hidratación de la piel de ambos
protocolos, en humanos.
y con una semana de dieta homogénea previo al
estudio.

■ Efectuar un protocolo de limpieza avanzado

de la piel perilesional.
El diseño consideró dos ramas de 8 individuos
cada una, 4 machos y 4 hembras, separados en

■ Evaluar el costo-efectividad de ambos pro-

tocolos.
habitáculos especiales para mantener su espa-
cio y seguridad, con alimentación e hidratación
apropiadas.
METODOLOGIA Al Grupo A (de Intervención) se le aplicó el
Limpiador Profesional (limpieza avanzada) en
Se trata de un estudio experimental, analítico,
el abdomen del animal, pulverizado a unos 20
prospectivo, aleatorio y ciego, cuya variable a es-
cm de la piel, se dejó actuar unos minutos y se re-
tudiar es un limpiador profesional para la piel en
tiró sin agua ni jabón, con la ayuda de un hisopo,
pacientes que presentaban úlceras de pie diabé-
al inicio, los días 4, 8, 11 y al término del estudio,
tico (UPD), úlceras venosas (UV) y úlceras por
lo que significa un tiempo de intervención y eva-
presión (UPP), el que se utilizó en cada curación
luación clínica de 15 días.
con la finalidad de controlar carga bacteriana,
versus la limpieza habitual que se realiza en el Al Grupo B (Control), al inicio y a los 8 días, se
país, que consiste en limpiar una vez a la sema- le aplicó lavado con clorhexidina jabonosa al 2%
na con clorhexidina jabonosa al 2%, dejar actuar con ayuda de un hisopo y enjuague abundante
por 3 minutos y lavar abundantemente con solu- con solución fisiológica. El día 4 y el día 11 se
ción fisiológica; si se hace más de una curación realizó lavado con jabón pH 5 y enjuague abun-
en la semana, se continúa con jabón pH5 y en- dante con solución fisiológica (limpieza tradi-
juague profundo con solución fisiológica. cional).
El estudio clínico, realizado en dos partes, estuvo A cada ratón de ambos grupos de estudio se le
dirigido por la Fundación Instituto Nacional de tomaron muestras microbiológicas cuantitativas
Heridas (FINH). La primera parte se efectuó en antes y después del primer y segundo procedi-
la Unidad de Microbiología de la Universidad miento, y al finalizar el estudio, antes de la lim-
Mayor con apoyo de profesionales de la Univer- pieza, lo que generó un total de 80 muestras a
sidad de Chile, utilizando 16 ratones. La segun- ser analizadas microbiológicamente. El estudio
da parte se efectuó en la FINH con 32 pacientes histológico se realizó al inicio y al término del
en total, 18 con UV, 10 con UPD y 4 con UPP. estudio, lo que sumó 32 muestras para realizar el
estudio histopatológico.
PRIMERA PARTE: UNIVERSIDAD
MAYOR, UNIDAD DE SEGUNDA PARTE: FUNDACIÓN
MICROBIOLOGÍA. INSTITUTO NACIONAL DE HERIDAS
Se efectuó un estudio de evaluación de solución Se efectuó un estudio de evaluación de protoco-
limpiadora en superficie cutánea, bajo el mode- los de limpieza de la piel bajo el modelo experi-
lo experimental animal empleando a 16 ratones mental aplicado en humanos. Al inicio del estu-
certificados (Cepa CF1) con autorización del dio, una enfermera explicó a todos los pacientes
36 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

en qué consiste el Estudio y les solicitó firmar un Al ingresar al estudio, los pacientes fueron divi-
Consentimiento Informado, autorizado por el didos en dos grupos, ordenados aleatoriamente a
Comité de Ética de la FINH. través del computador. En el Grupo A (de Inter-
vención), 16 pacientes (9 con UV, 5 con UPD
Selección de la muestra y 2 con UPP), a los cuales, una vez retirados los
Para seleccionar los pacientes de la muestra se apósitos de la lesión, se les aplicó el Limpiador
utilizaron los siguientes criterios de inclusión: Profesional, Fotografía No1, con el pulverizador
■ Personas mayores de 40 años. incorporado en el producto, a 20 cm de la piel

■ Portadores de UV, UPD o UPP.

y posterior retirada con gasa no tejida; luego se
procedió a limpiar la lesión con Polihexanida
■ Con úlcera que presentara diagnóstico de
colonización alta, sin infección o piel perile-
con Betaína y dejar un apósito bacteriostático, la
piel y la lesión se cubrieron con un apósito tradi-
sional pigmentada, descamada o sana. cional especial, fijando con venda semielastica-
■ Compromiso de permanecer en el estudio
durante 15 días.
da. Este procedimiento se realizó al inicio y en
los días 4, 8, 11 y 15, como estaba definido en el
diseño. Al Grupo B (Control) ingresaron 16 pa-
Criterios de exclusión cientes (9 con UV, 5 con UPD y 2 con UPP), al
■ Piel perilesional con infección. que se le aplicó el protocolo tradicional del país,

■ Pacientes con curación tradicional.

lavado con clorhexidina jabonosa al 2%, Foto-

■
grafía No2, con ayuda de un guante de procedi-
Alergia a algunos de los componentes de los
limpiadores.
■ Pacientes isquémicos con Índice Tobillo
Brazo (ITB) <0.5.
FOTO 1

■ Pacientes que presentaban la sumatoria de

más de tres de las siguientes patologías:
■ Obesos con IMC >35.
■ Insuficiencia renal crónica (creatinina >
2.0 mg%).
■ Insuficiencia hepática (Escala de Child
B o C). FOTO 2

■ Enfermedad del colágeno (Factor reu-

matoide, ANA, ENA, Anca).
■ Pacientes con tratamiento corticoidal
(prednisona 5mg) por período mayor a
un mes.
■ Diabetes Mellitus.
■ Hipertensión Arterial Etapa 3 (PA≥
180/110 mm Hg).
 COSTO EFECTIVIDAD EN PROTOCOLOS DE LIMPIEZA DE LA PIEL EN PACIENTES CON ÚLCERAS 37

miento y enjuague abundante con solución fisio- RESULTADOS

lógica, el que fue realizado al inicio y al 8o día;
posteriormente, en la lesión se realizó la misma 1) Evaluación de carga bacteriana e
técnica que en el Grupo A. Los días 4 y 11 se histológica en ratones
realizó lavado con jabón pH 5 y enjuague abun- 1.a) Evaluación de carga bacteriana
dante con solución fisiológica, manteniendo el
En el Gráfico No 1, el Grupo A (Limpiador Pro-
mismo procedimiento anterior para el manejo
fesional), luego de cada aplicación disminuyó la
de la úlcera. En ambos grupos, los pacientes con
carga bacteriana; sin embargo, el resultado entre
UV se mantuvieron con sistemas compresivos
aplicaciones (es decir, el efecto residual) no es
avanzados, las UPD con zapato de descarga y las
concluyente, ya que si bien a los 7 días la carga
UPP con Superficies Especiales para el Manejo
inicial era el doble de lo que era el día 1, a los
de la Presión (SEMP). Ambos procedimientos,
16 días era solo la mitad, por lo que es recomen-
tanto los del Grupo A como los del Grupo B, dable analizar qué ocurre luego de estos 16 días,
fueron efectuados por enfermeras altamente ca- para entender si esta tendencia se mantiene o
pacitadas. tiene un comportamiento clínico como la Clor-
Al inicio y al término del estudio, los pacientes hexidina Jabonosa al 2%.
fueron controlados por un Médico Cirujano, En el Grupo B, CJ, en cada aplicación se reducía
el que se encargó de evaluar la hidratación de la la carga a prácticamente 0, mientras que luego de
piel y la presencia de alguna anomalía en ella. la primera aplicación se observa que el efecto re-
En ambos grupos, al inicio del tratamiento y sidual provoca que, entre aplicaciones, la carga se
en cada curación, previo a cada procedimiento mantuviera constante en aproximadamente 250
de limpieza y posterior a éste, una enfermera UFC/ml, es decir, aproximadamente la mitad
diferente a la que efectuó la curación avanzada con respecto al inicio del tratamiento.
tomó una fotografía digital de la piel y la evaluó Es preocupante la baja tan extrema que presen-
a través de una máquina analizadora de piel, la ta la CJ a cero bacteria al aplicar el producto, ya
que permitió medir su hidratación. Durante el que es capaz de retirar la flora transitoria y resi-
estudio se tomaron cultivos cuantitativos micro- dente; en cambio, el LP baja la carga bacteriana
paulatinamente a partir del octavo día.
biológicos antes y después del procedimiento
de limpieza de la piel, al inicio y a los 4 días. Al
1 EVALUACIÓN CARGA BACTERIANA
finalizar el estudio, se tomaron cultivos cuanti- Gráfico EN GRUPOS A Y B
tativos microbiológicos únicamente antes del
600
procedimiento de limpieza para evaluar el efecto
450
microbiológico de ambos protocolos.
UFC/ ml

300
Todos los datos fueron ingresados a una Ficha 150
de Protocolo de Limpieza de la Piel. Paralela- 0
1 1' 8 8' 16 16'
mente se llevó una cuenta individual completa Día de Medición
de lo gastado en cada paciente, con la finalidad Promedio A Promedio B
de evaluar el costo de ambos grupos. Fuente: Unidad de Microbiología Universidad Mayor
38 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

1.b) Evaluación Histológica 2 EVALUACIÓN HISTOLÓGICA

Gráfico GRUPO A
El procesamiento histológico de las biopsias de
piel es realizado en el laboratorio de Anatomía 9,00

Nª Celulas Mastocitos
Patológica bajo la dirección del Dr. Silva, para su 6,75
posterior análisis por el Dr. Héctor Rodríguez, 4,50
Patólogo Veterinario, ambos académicos del Ins- 2,25
tituto de Ciencias Biomédicas de la Universidad 0,00
Sin Tratamiento Con Tratamiento
de Chile. Promedio Grupo A Desv. Esta Grupo A
En el Gráfico No 2, Grupo A, se observa que lue- Fuente: Unidad de Anatomía Patológica Universidad de Chile
go de recibir el tratamiento, la cantidad de Mas- 3 EVALUACIÓN HISTOLÓGICA
tocitos (células implicadas en los procesos infla- Gráfico GRUPO B
matorios), tuvo una tendencia a la baja, al igual 7,00

Nª Celulas Mastocitos
que la desviación estándar de estos resultados, 5,25
con lo que se podría inferir que el LP provoca 3,50
poca inflamación en la piel. 1,75
0,00
En el Gráfico No3, Grupo B, la tendencia fue Sin Tratamiento Con Tratamiento
más marcada, pero a la inversa; es decir, aumentó Promedio Grupo B Desv. Esta Grupo B
tanto la cantidad promedio de células como su Fuente: Unidad de Anatomía Patológica Universidad de Chile
desviación estándar, lo que se puede interpretar
como que la CJ provoca un proceso inflamato- Brazo (ITB) reflejó que ninguno de los pacien-
rio en la piel. tes presentaba úlcera isquémica; ambos grupos
2) Evaluación de la piel y carga bacteriana en tuvieron ITB sobre 0,5. 8 pacientes de cada Gru-
pacientes con úlceras. po presentaban Diabetes Mellitus; el Grupo A
tenía 10 pacientes con Hipertensión Arterial y
Ingresaron 16 pacientes por grupo, los que cum- el Grupo B, 12; solo un paciente del Grupo B
plían los criterios de inclusión y exclusión. Al consumía prednisona; en ambos grupos los pa-
Grupo A (Limpiador Profesional) ingresaron cientes no tenían insuficiencia renal, enferme-
9 pacientes con UV, 5 con UPD y 2 con UPP, dades del colágeno, insuficiencia hepática y no
número de pacientes igual al Grupo B (clorhexi- presentaron alergias a los componentes de los
dina jabonosa). productos. 7 pacientes del Grupo A presenta-
Todos los pacientes tenían sobre 45 años, corres- ban 2 patologías asociadas; 4, una patología y 5
pondían principalmente a previsión FONASA no tenían patologías. Del Grupo B, 8 pacientes
B (50%), uno de los grupos más pobres de la presentaban 2, 5 y 1 patología y 3 estaban sin pa-
población chilena y donde se encuentran las úl- tologías asociadas; en ambos Grupos no había
ceras de larga data. El Grupo A presentaba un pacientes con 3 o más patologías asociadas. Al
estado nutricional con sobrepeso en 44% de sus ingreso, la piel perilesional del Grupo A no pre-
pacientes y 19% era obeso mórbido; en cambio, sentaba pacientes con piel sana, 7 tenían la piel
en el Grupo B 25% era obeso y el otro 25% era pigmentada, 7 descamada y 2, piel macerada. En
obeso mórbido (IMC>40). El Índice Tobillo el Grupo B, un paciente presentaba piel sana, 6
 COSTO EFECTIVIDAD EN PROTOCOLOS DE LIMPIEZA DE LA PIEL EN PACIENTES CON ÚLCERAS 39

pigmentada, 6 descamada y 3 macerada. Ningún 4 CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

paciente presentó piel eritematosa o gangrenada, Gráfico
ya que uno de los criterios de exclusión era que 2.7 2.8 2.7
2,9 2.5 2.5
las úlceras no podían estar infectadas y estas dos 2.7

Calidad de la Piel
2,2 2.4
últimas características de la piel se presentan en 2.2 2.3 2.3
úlceras infectadas. Tanto las úlceras del Grupo A 1,5

como las del Grupo B presentaban esfacelo y/o 0,7

tejido necrótico, sin infección, con colonización 0,0
crítica. 0 1 3 4 5
Grupo A Grupo B Medición
1: sana 2: pigmentada 3: descamada 4: macerada 5: eritematosa 6: gangrenosa
2.a) Características de la Piel Fuente: Ficha de Registro Protocolo de Limpieza de la Piel
En el Gráfico No 4 se observa que ambos grupos 5 HIDRATACIÓN DE LA PIEL
iniciaron con características similares; a medida Gráfico
que pasaron los días y se realizaba la limpieza de 56
60 54 50 54
la piel cada 4 días, los valores disminuyeron leve- 48

Humectación de la Piel (%)

mente. Si bien el Grupo A terminó mejor, la di- 45 30 30 30
25
27 45
ferencia no es estadísticamente significativa para 30 44 41 41
31
afirmar que se comportan distinto. 15
27
23
27 23 26

2.b) Hidratación de la Piel 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Esta fue realizada con un instrumental portátil Grupo A Grupo B Medición
(Skin Detector), midiendo en 3 partes en un Fuente: Ficha de Registro Protocolo de Limpieza de la Piel

cuadrado perilesional de 4x4cm, el que se dibujó 6

GRASITUD DE LA PIEL
Gráfico
en la piel con un lápiz, obteniendo una media.
31
El rango normal de hidratación de la piel en ex- 32 27 29 29 26 27 27 27 30
26
Gracitud de la Piel (%)

tremidades inferiores que utiliza el instrumento 24 27 25

30 30 30
28
es de 30%. 24 24 25
22
16
La hidratación inicial de ambos grupos fue muy
8
similar y muy cercana a lo normal. Ambos gru-
pos terminaron con hidratación sobre lo nor- 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
mal, presentando pieles más hidratadas con la Grupo A Grupo B Medición
CJ, pero esta diferencia no es significativa frente Fuente: Ficha de Registro Protocolo de Limpieza de la Piel
al LP.
En el Gráfico No 6 se observa que ambos grupos
2.c) Grasitud de la Piel
comenzaron muy parecido, con parámetros bajo
La grasitud también fue realizada con el mismo lo normal y terminaron levemente más bajos,
instrumento (Skin Detector) en las mismas con- pero el LP retira la grasa de la piel de forma sua-
diciones, ya que al aplicarlo entrega el resultado ve, en cambio la CJ lo realiza de forma brusca en
de la hidratación y la grasitud de la piel. cada limpieza.
40 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

2.d) Evaluación de Carga Bacteriana 7 EVALUACIÓN DE CARGA

Gráfico BACTERIANA
En el Gráfico No 7 se observa que ambos grupos
bajan carga bacteriana, pero el LP lo realiza de 3.000.000

Cantidad de Bacterias (UFC)

forma paulatina y la CJ lo hace en forma brusca. 2.250.000

3) Estudio de Costo 1.500.000

En ambos grupos, en cada curación se midieron 750.000

los materiales que se necesitaban y los tiempos 0
1 1' 2 2' 3
de enfermería (4). El LP solo ocupa 2 minutos del
Grupo A Grupo B Título de categorías
tiempo de enfermería para aplicar el producto y
Fuente: Unidad de Microbiología Universidad Mayor
10 pulverizaciones en lesiones Tipos 3 y 4; en las
úlceras Tipos 1 y 2, 5 pulverizaciones, mientras
la CJ utiliza 15 minutos de enfermería para su Por cada limpieza de la piel que se realiza con CJ
aplicación. se podrían realizar 5 limpiezas con LP.
En las Tablas 1 y 2 se puede apreciar que el LP re- La reducción de costos al utilizar una botella de
duce el tiempo de enfermería utilizado en 87%, LP para la limpieza de la piel implicaría un aho-
punto importante a considerar ya que el perso- rro de $96.000 entre insumos y tiempo de enfer-
nal de enfermería es un recurso crítico en todos mería.
los consultorios y hospitales del país. En relación
a los insumos, el ahorro es de 73% ya que al usar CONCLUSIONES
el LP se utilizan muy pocos insumos. Ambos protocolos son útiles en la disminución
Al tomar ambos puntos en consideración, con el de la carga bacteriana, mantienen la grasitud y la
LP el ahorro llega a 81% de los costos actuales. hidratación de la piel, pero en todos estos proce-

1 INSUMOS Y VALORES DE LIMPIEZA GRUPO A

Tabla
Unidad de Valor Cantidades
Rendimiento Valor por Valor por
Grupo A Venta Mínima Unitario usadas por
UVM UVM $ aplicación
(UVM) atención

Limpiador Frasco 400 $6.500 $16,25 8,5* $138

Profesional unidades Pulverizaciones
Campo Limpio Caja 250 $19.975 $80 1 $80
Unidades Unidad
Compresas Paquete 100 $3.000 $30 2 $60
Limpias Unidades Unidades
Guante de Bolsa 100 $480 $5 2 $10
Procedimiento Unidades Unidades
Tiempo de Mes de 9600 $950.000 $99 2 $198
Enfermería Contrato Minutos Minutos
TOTAL $486
Fuente: Unidad de Microbiología Universidad Mayor *Promedio de un 30% de heridas Tipo 1-2 y un 70% Tipo 3-4
 COSTO EFECTIVIDAD EN PROTOCOLOS DE LIMPIEZA DE LA PIEL EN PACIENTES CON ÚLCERAS 41

2 INSUMOS Y VALORES DE LIMPIEZA GRUPO B

Tabla

Unidad de Valor Cantidades

Rendimiento Valor por Valor por
Grupo B Venta Mínima Unitario usadas por
UVM UVM $ aplicación
(UVM) atención

Clorhexidina Frasco 50 cc $890 $18 2 cc $36

Jabonosa
Campo Limpio Caja 250 $19.975 $80 2 $160
Unidades Unidades
Compresas Paquete 100 $3.000 $30 4 $120
Limpias Unidades Unidades
Guante de Bolsa 100 $480 $5 4 $19
Procedimiento Unidades Unidades
Aguja Caja 100 $1.800 $18 1 $18
Unidades Unidad
Suero Caja 20 $9.000 $450 1 $450
Unidades Unidad
Alcohol Frasco 50 cc $358 $7 2 $14
Unidades
Bandeja Caja 200 $43.000 $215 1 $215
Unidades Unidad
Caja corto Caja 1 Unidad $2.200 $2.200 1/100 de $22
punzante Unidad
Tiempo de Mes de 9600 $950.000 $99 15 $1.484
Enfermería Contrato Minutos Minutos
TOTAL $2.538

Fuente: Unidad de Microbiología Universidad Mayor

sos, el LP lo efectúa paulatinamente, en cambio En resumen, el Limpiador Profesional es Costo-

la CJ lo hace de manera brusca, causando mayor Efectivo frente al uso de Clorhexidina Jabonosa.
inflamación en la piel.
El mejor resultado obtenido fue el estudio de BIBLIOGRAFÍA
1. Encuesta Epidemiológica en Heridas, Ministerio de Salud, año
costo, el que favorece al LP con ahorros supe- 2000.
riores al 80%, ya que el tiempo de enfermería 2. Menalind® Professional Protección, Hartmann, 2016.
que utiliza son 2 minutos y muy pocos insumos, 3. Reporte Microbiológico de los Insumos Clínicos, Universidad
Mayor, Fundación Instituto Nacional de Heridas, Chile, año
mientras la clorhexidina jabonosa ocupa 15 mi- 2016.
nutos de tiempo de enfermería en promedio, 4. Costo-Efectividad en Sistemas Avanzados en el Tratamiento
con varios insumos involucrados. de Úlceras Venosas. Ministerio de Salud, Fundación Instituto
Nacional de Heridas, Universidad Mayor, 2006-2008.
42 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS
 43

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

IMPORTANCIA DE UN SISTEMA
COMPRESIVO AVANZADO EN
EL TRATAMIENTO DE UNA
ÚLCERA VENOSA
AUTORAS
Yorka Jara (1), Helga Cárcamo (2), Nancy Oyarzún (3)
(1)
E.U. CESFAM Quillahue, Corporacion Municipal de Castro
(2)
E.U. CESFAM Dr. René Tapia, Corporación Municipal de Castro
(3)
E.U. CECOSF Rilan, Corporación Municipal de Castro.

n el manejo local de la úlcera venosa (UV) se recomienda uti-

lizar siempre apósitos especiales de tercera generación para un
adecuado control de carga bacteriana y una cicatrización exi-
tosa; sin embargo, la curación por sí sola no logrará el objetivo
eficientemente o lo prolongará más de lo esperado, por lo que siempre
deberá ser acompañado de un sistema compresivo de baja o alta com-
presión, según la presencia de compromiso arterial (1).
Palabras clave: úlcera venosa, sistema compresivo avanzado, carga bac-
teriana.
Fuente de financiamiento: Proyecto Piloto “Implementación del Trata-
miento Avanzado de Úlcera Venosa en el Nivel Primario de Atención”,
Ministerio de Salud.
Propósito: Demostrar la importancia de un sistema compresivo avanza-
do en el tratamiento de una úlcera venosa (UV).
Material y Método: Paciente femenina de 48 años, con hipertensión
arterial en tratamiento y control. Presenta UV de 7 años de evolución,
realizándose curaciones en Posta Rural con apósitos de tercera genera-
ción, pero sin sistema compresivo.
Al examen, se palpan pulsos pedio y tibial posterior (+), lesión con lecho
enrojecido, 11 cm de longitud, profundidad de 0,3 cm, exudado abun-
dante y turbio, tejido granulatorio 60% y esfacelado 40%, edema (++),
piel eritematosa y frágil, con pequeñas lesiones superficiales, solo con pér-
dida de epidermis. EVA 6, usando paracetamol e ibuprofeno SOS.

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

44 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

Paciente ingresa al Programa Piloto en marzo Resultados: Paciente es dada de alta a los 4 meses
2017 con úlcera venosa Tipo 4, Foto 1. Inicia tra- de tratamiento, al tratarla con curación avanza-
tamiento con apósitos bacteriostáticos DACC y da y sistemas de alta compresión.
PHMB, que se van alternando según exudado y
evolución de la úlcera, más Hialuronato de Zinc CONCLUSION
en gel y Polihexanida con Betaína en la misma Es importante que una paciente que presente
presentación. Se baja carga bacteriana de la piel una UV se realice aplicación de sistemas com-
lavando 1 vez por semana con suero fisiológico presivos avanzados para poder cicatrizar, ya que
y clorhexidina jabonosa al 2%, dejando actuar al aplicar solo curación avanzada, no podrá ob-
por 3 minutos y la siguiente curación con jabón tener una cicatrización definitiva.
clínico pH 5. Se disminuye carga bacteriana de
la lesión con Polihexanida con Betaína y se deja BIBLIOGRAFÍA
actuar por 15 minutos. La lubricación de la piel 1. Aburto I., Morgado P. Guía Clínica del Tratamiento Integral
Avanzado de la Ulcera Venosa. Santiago de Chile. Mayo 2011.
se realiza inicialmente con crema de Ácido Fusí-
dico con Betametasona para disminuir el erite- FOTO 1: INICIO DEL TRATAMIENTO
ma y eczema en la primera semana, continuando
con ácidos grasos hiperoxigenados en emulsión.
Comienza con Bota de Unna, sistema compre-
sivo inelástico de baja compresión (20 mm Hg),
por un mes, Foto 2, y luego se cambia a sistema
compresivo de 3 capas (40 mm Hg) por un total
de dos semanas. A las 6 semanas de tratamien-
to mejora el aspecto de la úlcera y se continúan
FOTO 2: AL MES DE TRATAMIENTO
usando apósitos bacteriostáticos con los mismos
geles. En las últimas 3 curaciones se utiliza tull
sintético y natural. Además, se indica un nuevo
sistema compresivo al completar 11⁄2 mes: calceta
doble de 40 mm Hg, logrando la cicatrización
completa de la úlcera a los 4 meses, Foto 3.
En relación a la educación entregada al paciente
y familia, se indica reposo cada 1 hora por 15 mi- FOTO 3: AL FINALIZAR TRATAMIENTO
nutos en posición de Trendelemburg, caminata
diaria continua de 30 minutos al día y luego des-
canso nuevamente acostada y extremidades infe-
riores en alto, ejercicios de flexión, extensión y
rotación de tobillos, bicicleta y tijeras con ambas
piernas al menos 10 veces al día, con 10 repeti-
ciones cada ejercicio.
 45

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

ÚLCERA VENOSA
MIXTA: PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO
AUTORA
María Fernanda Morales
Enfermera Fundación Instituto Nacional de Heridas

a úlcera venosa (UV) mixta es una patología que se presen-

ta con hipertensión venosa en las extremidades inferiores,
con sus mecanismos fisiopatológicos asociados y sintoma-
tología habitual, pero que además presenta alteraciones en las arterias
con diferentes grados de severidad. La terapia compresiva es uno de los
pilares fundamentales del tratamiento de la UV para una resolución exi-
tosa; sin embargo, siempre que el equipo de salud se enfrente a este tipo
de lesiones, es crucial reconocer su etiología y factores asociados, con
la finalidad de descartar una Enfermedad Arterial Periférica Oclusiva y
determinar si se trata de una UV pura o venosa mixta, para aplicar una
conducta terapéutica de curación avanzada (CA) y sistemas compresi-
vos según patología (1).
En Chile existen sistemas compresivos de baja compresión que aplican
presión entre 20 y 30 mm Hg, recomendados para el tratamiento de
las UV mixtas y alta compresión que fluctúan desde 40 a 60 mm Hg,
recomendados para UV sin compromiso arterial o para el linfedema (2).
Palabras Clave: Úlcera venosa mixta, curación avanzada, terapia de baja
compresión.
Propósito: Mostrar un protocolo de tratamiento exitoso de una úlcera
venosa mixta.
Fuente de financiamiento: Fundación Instituto Nacional de Heridas
financió vendaje compresivo.
Material y Método: Caso clínico desarrollado en la Fundación Instituto
Nacional de Heridas. Mujer de 83 años, con antecedentes de Diabetes
Mellitus Insulino-requirente, Hipertensión Arterial y úlcera venosa
cicatrizada en extremidad inferior izquierda. Ingresa a la Institución
presentando lesión de 2 meses de evolución en la pierna derecha, en
46 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

cara externa del tercio medio, causada por una venda de elastocrepe sobre Bota de Unna,
golpe con objeto de cemento, la que evoluciona consiguiendo compresión de 30 mm Hg, la cual
tórpidamente, con dolor intenso, EVA 8-9 es bien tolerada. Luego de 3 semanas de CA
durante el día y que no le permite dormir por más compresión permanente y reforzamiento
la noche, momento en el cual se intensifica persistente sobre el reposo tanto a ella como a
la molestia y no cede con AINEs orales, solo sus familiares, se logra fundir completamente
inyectables, provocando el uso de silla de el edema y disminuir el dolor. En las siguientes
ruedas, ya que el intenso dolor le impiden la semanas se indica calceta compresiva de 20 mm
deambulación y extensión de la extremidad. Al Hg y en esta etapa, la paciente abandona la silla
examen, no se palpan pulsos, edema (+++), de ruedas y comienza a utilizar bastones para
extensión de la úlcera de 10x10 cm, profundidad deambular.
de 0,5 cm, con bordes irregulares necróticos Las CA se realizaron desde su inicio para bajar
y 100% de esfacelo, exudado abundante, la carga bacteriana en la piel, una vez a la semana
turbio, piel circundante eritematosa, Foto 1. Es con jabón de clorhexidina jabonosa al 2%, y para
evaluada por médico cirujano vascular, quien la lesión, Polihexanida con Betaína líquida por
indica Ciprofloxacino 1 c/12 horas por 12 10 minutos en cada curación hasta que se con-
días, Metamizol intramuscular 1 c/12 horas y siguió 100% de tejido de granulación. Al prin-
Ketorolaco 1 c/6 horas. Se realiza Índice Tobillo cipio se efectuó desbridamiento quirúrgico con
Brazo con resultado de 0,8 en pierna derecha. cureta según tolerancia, hasta lograr menos del
Se maneja inicialmente con apósitos con plata 30% de esfacelo. Para la piel se utilizaron protec-
(Plata Nanocristalina y Espuma con Plata) y tores cutáneos en las 3 primeras semanas por el
Bota de Unna (baja compresión de 20 mm Hg) alto exudado y luego ácidos grasos hiperoxige-
para ayudar a disminuir el edema y el dolor de la nados cuando el exudado era bajo. Los apósitos
paciente, con indicación de reposo cada 1 hora, primarios utilizados en la primera semana fueron
con descanso por 15 minutos, acostada con apósitos con plata para controlar la infección,
piernas estiradas, evitando el Trendelemburg, con cambios diarios y luego se continuó por 16
por diagnóstico de UV mixta. Presenta regular semanas con apósitos bacteriostáticos a base de
tolerancia a la compresión ya que no adhiere al Biguanida (PHMB) y Cloruro de Diaquilcar-
reposo. El esfacelo, dolor y eritema persisten, bamoil (DACC) más gel de Polihexanida con
por lo que se toma cultivo aeróbico y se cambia Betaína, con curaciones dos veces por semanas,
el antibiótico por Amoxicilina con Ácido Foto 2. Durante todo el tratamiento mantuvo
Clavulánico (850/125mg) 1 c/12 horas por 10 un porcentaje de esfacelo, el que fue escaso en
días, Tramadol 10 gotas c/12 horas y Celecoxib las últimas curaciones por lo que se mantuvo el
(200mg) 1 c/24 horas. Resultado de cultivo (+) DACC. En la última semana se logró 100% de
a Pseudomona Aeuroginosa. Con el cambio de granulación y exudado escaso, el que fue tratado
tratamiento comienza a tolerar mejor la Bota de con hidrogel y tull natural. El apósito secundario
Unna, lo que permite disminuir progresivamente utilizado en todas las curaciones fue un apósito
el edema, disminuyendo el dolor de la paciente tradicional especial a base de celulosa y fijación
y lograr aumentar la compresión, adicionando con venda semielasticada.
 ÚLCERA VENOSA MIXTA: PROTOCOLO DE TRATAMIENTO 47

Resultados: La paciente es dada de alta luego FOTO 1: INICIO DEL TRATAMIENTO

de 4 meses y 1 semana de tratamiento, Foto 3,
deambulando sin apoyo de órtesis, sin dolor,
mejorando su estado anímico y calidad del sue-
ño. Las indicaciones al alta fueron lubricación 2
veces al día con Ácidos Grasos Hiperoxigenados
en toda la extremidad y uso permanente de cal-
ceta compresiva de 20 mm Hg, con retiro duran-
te la noche. FOTO 2: A DOS MESES DE TRATAMIENTO

CONCLUSIONES
Si bien las características de algunas úlceras pue-
den ser similares entre sí, existen algunas carac-
terísticas que orientan al profesional en su etio-
logía, como la intensidad del dolor, presencia
de pulsos y características de la lesión. Aunque
el manejo de una UV pura puede ser similar al FOTO 3: AL FINALIZAR TRATAMIENTO
de una mixta en algunos aspectos, el diagnóstico
diferencial puede encausar correctamente el tra-
tamiento y delimitar ciertas restricciones, como
la terapia compresiva, que determinará una cica-
trización exitosa.

BIBLIOGRAFÍA
1. Bastías W. Úlcera venosa crónica de la sextremidades inferiores.
Revista Médica Clínica Las Condes. Año 2008.
2. Aburto I, Morgado P. Tratamiento Integral Avanzado de la Ulcera
Venosa. Serie Guías Clínicas N°7. Fundación Instituto Nacional
de Heridas. Año 2011.
48 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMIAS

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

APÓSITOS DE ÚLTIMA
GENERACIÓN Y SISTEMAS
COMPRESIVOS AVANZADOS
EN ÚLCERAS VENOSAS
AUTORAS
Helga Cárcamo (1), Yorka Jara (2), Nancy Oyarzún (3)
(1)
Enfermera CESFAM Dr. René Tapia, Castro
(2)
Enfermera CESFAM Quillahue, Castro
(3)
Enfermera CECOSF Rilán, Castro.

studios epidemiológicos realizados en Chile han per-

mitido constatar que existe una población de aproxi-
madamente 34.500 personas en la Atención Primaria
de Atención que permanecen durante muchos años con úlceras venosas
(UV), lesiones asociadas a hipertensión venosa de los miembros infe-
riores, ubicada entre el pie y debajo de la rodilla, de más de un mes de
duración (1). Actualmente ellos conviven con su enfermedad durante
muchos años sin obtener cicatrización, en la mayoría de los casos por
aplicación de tratamientos no adecuados. La práctica profesional basa-
da en la evidencia científica muestra que un buen sistema de curación
junto a compresión avanzada obtiene resultados efectivos tanto para el
paciente como para los servicios de salud (2).
Como Centro de Salud Familiar (CESFAM) Quillahue, fuimos uno
de los tres centros elegidos a nivel país por el Ministerio de Salud y la
Fundación Instituto Nacional de Heridas (FINH), para ser parte del
Proyecto Piloto “Implementación del Tratamiento Avanzado de Úlce-
ra Venosa en el Nivel Primario de Atención”, el cual decidimos asumir
como comuna de Castro ingresando a 31 pacientes. El Proyecto a nivel
local comenzó en agosto de 2016, realizándose en primera instancia la
capacitación a cargo de la FINH, luego se entregó información respecto
del proyecto a los pacientes invitados a participar. La atención clínica
comenzó en septiembre del año 2016, proyectándose una duración de
8 meses, pero solo se pudo ingresar una parte de los pacientes progra-
mados ya que los insumos no habían sido adquiridos por la Central Na-
cional de Abastecimiento (CENABAST) y la FINH tuvo que hacer un
préstamo de los primeros de ellos que se usaron.
 APÓSITOS DE ÚLTIMA GENERACIÓN Y SISTEMAS COMPRESIVOS AVANZADOS EN ÚLCERAS VENOSAS 49

Palabras clave: úlcera venosa, sistemas compresi- FOTO 1: INICIO DEL TRATAMIENTO
vos, curación avanzada.
Propósito: Identificar el avance en la recupera-
ción de una úlcera venosa al utilizar apósitos de
última generación y sistemas compresivos avan-
zados.
Fuente de financiamiento: Insumos entregados
por Ministerio de Salud y FINH. FOTO 2: AL MES DE TRATAMIENTO

Material y método: Paciente masculino de 60

años, sin antecedentes mórbidos, es atendido en
Centro de Salud Familiar Quillahue de Castro
por UV Tipo 2 de 6 meses de evolución; los pri-
meros 4 meses había estado con curación casera
realizada por el paciente, al quinto mes ingresa a
FOTO 3: AL FINALIZAR TRATAMIENTO
curación tradicional en el CESFAM Quillahue
y al sexto mes ingresa al Piloto, presentando UV
de 6 x 4 cm, con dolor intenso EVA 10, debien-
do recurrir a analgésico potente de Tramadol en
gotas SOS, con 20% tejido necrótico y 80% te-
jido esfacelado, exudado abundante, edema ++,
piel circundante pigmentada, Foto 1. Se realiza
curación avanzada dos veces a la semana, utili-
zando inicialmente durante mes y medio apó-
sitos bacteriostáticos Cloruro de Diaquilcarba- Resultados: El paciente cicatrizó a los 3 meses
milo (DACC) y Polihexametileno Biguanida de tratamiento, Foto 3, después de 6 meses de
(PHMB), con sistema compresivo inelástico de sufrimiento.
baja compresión 20 mm Hg, Bota de Unna por
CONCLUSIÓN
dos semanas, luego sistema multicapa de 3 capas
de alta compresión, 40 mm Hg, también por dos El uso de apósitos bacteriostáticos y sistemas
semanas. Al mes de tratamiento mejora aparien- compresivos permitió el 100% de cicatrización
cia de la úlcera como se visualiza en la Foto 2. de la úlcera al controlar la carga bacteriana y dis-
Continúa terapia compresiva con calceta com- minuir el edema, favoreciendo el retorno veno-
presiva doble capa de 40 mm Hg hasta su alta. so.
Al mes y medio de tratamiento, ya controlada la
BIBLIOGRAFÍA
carga bacteriana, se comienza a utilizar áposito
1. Aburto I, Informe Preliminar: Proyecto Piloto “Costo-
de espuma con hidrogel por 2 semanas y luego Efectividad de la Curación Avanzada y Sistemas Compresivos
tull de petrolato hasta lograr cicatrización com- Avanzados para Ulceras Venosas en Atención Primaria”, Santiago,
FINH, 2017.
pleta de la UV. 2. Aburto I, Morgado P, Tratamiento Integral Avanzado de la Úlcera
Venosa, Santiago, FINH, 2011.
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 51

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

ÚLCERA VENOSA Y TERAPIA

COMPLEMENTARIA: UNA
AYUDA AL TRATAMIENTO
CONVENCIONAL (1)
AUTORES
Günther Heim (1), Lorena Rosales (2)
Terapeuta y Coach PNL Vitazoe, Viña del Mar
(2)
Enfermera Fundación Instituto Nacional de Heridas, Santiago.

e forma natural y espontánea las personas quieren entender

el mundo que las rodea, para lo cual le dan significado a las
cosas, a las situaciones y a las personas con las cuales tienen
que interactuar, incluidas a sí mismas (1). Cuando estos significados son
posibilitadores, las personas tienden a sentir un placer de vivir y tien-
den a mantenerse sanos, pero cuando estos significados son limitadores,
especialmente cuando la persona se significa a sí misma de forma limi-
tante, entonces tiende a pensarse a sí misma como inadecuada, incapaz
y/o insuficiente, provocándose dolor y llevándola a generar más pensa-
mientos tóxicos o destructivos. Si estos pensamientos negativos se ex-
perimentan en una cantidad, frecuencia e intensidad suficiente, afectará
al funcionamiento de alguna parte de su cuerpo, pudiendo provocarle,
por ejemplo, heridas físicas, malestares físicos, enfermedades autoinmu-
nes o cáncer, entre muchas otras (2), (3).
Esta tendencia puede interrumpirse a través de la re-significación que
la persona haga de sí misma, transformando lo negativo en positivo y
sanándose (2), (3), (4). Esta Terapia Alternativa Complementaria se centra
en lograr esto a través del Modelo de la Estructura Profunda del Com-
portamiento Humano de una forma integral, es decir, ocupándose de
cómo elige sentir (emociones), de cómo se conecta con los demás (es-
piritualidad), de cómo elige pensar (cognición) y de cómo elige cuidar
su cuerpo (actividad física, nutrición, curaciones). Cuando el pacien-
te toma un control adecuado de estas dimensiones de su existencia, su
cuerpo tiende a sanar de forma natural y se mantiene sano.
Palabras clave: Úlcera venosa, Terapia re-significación, sanación, PNL,
Hipnosis.
Propósito: Reconectar al paciente física, cognitiva, emocional y espiri-
tualmente para que su úlcera venosa (UV) cicatrice, construya relacio-
52 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

nes y emociones sanas, con la finalidad de mejo- decide derivar al paciente a terapia complemen-
rar su calidad de vida. taria que utiliza técnicas de Programación Neu-
Fuente de financiamiento: H. Günther Heim rolingüística (PNL), Control Mental, Hipnosis
Úbeda aportó con el tratamiento terapéutico y Nutrición, comenzando con ésta a fines de
complementario y Fundación Instituto Nacio- julio de 2016. Paralelamente, se mantienen los
nal de Heridas canceló una parte de la curación. procedimientos de curación y la compresión que
comienza a ser mejor tolerada y se aumenta pau-
Material y método: Paciente masculino de 68 latinamente hasta llegar a 40 mm Hg, mejora el
años, ingresa a la FINH el 30 de junio de 2016. estado de ánimo, llegando al cierre total de la úl-
Antecedentes mórbidos de Hipertensión Arte- cera al cabo de 8 meses de tratamiento desde que
rial (HTA), obesidad (IMC 34), infarto agudo comenzó con la terapia alternativa, Foto 3.
al miocardio (IAM) año 2011, 2 by pass corona-
A través de la Terapia Alternativa Complemen-
rios año 2014. Presenta UV de 6 meses de evolu-
taria se constata la existencia de un grave conflic-
ción en pierna derecha de 9 cm de extensión, con
to emocional que opera desde la niñez. Presenta
90 % de tejido esfacelado, exudado abundante,
reiterados maltratos y abusos tanto físicos como
turbio, piel circundante eritematosa, profundi-
psicológicos, principalmente durante su niñez
dad 0.5 cm, Foto 1, dolor EVA 10, usa analgesia
y adolescencia. Mantiene contacto esporádico
como opiáceo, AINE y Pregabalina. Presenta de-
con su padre biológico durante toda su vida,
seo intenso de amputación de la extremidad. Su
experimentando mucho rencor, odio y resenti-
Índice Tobillo Brazo es de 0,9, con una ecografía
miento hacia él. Hay mucha culpabilidad, resen-
que revela una insuficiencia venosa superficial,
timiento, confusión, pena e incomprensión en
edema (+), pulso pedio (+), tibial posterior (-).
el paciente, que se traducen en un sufrimiento
Inicia curación avanzada con limpieza de la agudo que no le permite avanzar en su vida ac-
piel y la lesión y como apósito primario gel de tualmente. Su obesidad dificulta aún más su re-
Polihexanida con Betaína y un bacteriostático cuperación y empeora su condición global.
(Polihexametileno Biguanida) y sistema com-
presivo con Bota de Unna, la que no es tolerada MODELO DE LA ESTRUCTURA
por el paciente. Evoluciona con dolor, necrosis PROFUNDA DEL COMPORTAMIENTO
de borde proximal, aumento de esfacelo, lo que HUMANO
hace empeorar la lesión. El médico cirujano vas- El modelo, desarrollado por el autor de este do-
cular aumenta dosis de Pregabalina y tramal con cumento, describe las etapas que el ser humano
paracetamol para manejo del dolor e inicia tra- sigue para construir lo que define como su rea-
tamiento antibiótico con Cotrimoxazol Forte lidad, la que puede causar tanto dolor que una
(800/160 mg), 1 comprimido cada 12 hrs. por persona termine enfermándose. Este modelo,
14 días. Además se inicia tratamiento con oxí- Diagrama 1, se usa para entender dónde inter-
geno localizado 3 veces por semana durante el venir y provocar así un cambio de comporta-
primer mes y luego 2 veces por semana durante miento en el paciente para que sane. Las técnicas
2 meses. A pesar del tratamiento, se mantiene de intervención provienen de la PNL, hipnosis,
el dolor y la lesión con los bordes proximales Control Mental y nutrición, integradas.
necróticos, esfacelo 30%, Foto 2, por lo que se
 ÚLCERA VENOSA Y TERAPIA COMPLEMENTARIA: UNA AYUDA AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL 53

DIAGRAMA 1: MODELO DE LA ESTRUCTURA PROFUNDA DEL COMPORTAMIENTO HUMANO

Expansión
Consciencia
Emoción

Estímulo Percepción Interpretación Creencia Acción

Resultado

Hábito Comportamiento

Descripción del Modelo o dolor. Permite al paciente la construcción o

destrucción de su cuerpo y de su mundo.
Estímulo: es cualquier objeto, animado o inani-
mado, que intervenga en la vida del paciente. Resultado: efecto de la acción. El cerebro lo
compara con la creencia. Si son concordantes se
Percepción: el paciente “se da cuenta” de los es- refuerza la creencia y se repite el ciclo emoción-
tímulos que lo rodean. Utiliza sistemas Visual, acción-resultado- comparación. Si son discor-
Auditivo, Táctil, Olfativo, Gustativo e Imagi- dantes, se reinterpreta el estímulo, se crea un
nación y forma en su mente un holograma con nuevo ciclo y un nuevo comportamiento.
características específicas que, al modificarlas,
cambian todas las etapas y el comportamiento. Comportamiento: se genera cuando este ciclo se
repite muchas veces.
Interpretación: el cerebro le asigna un nombre o
significado al estímulo. Al cambiar la interpreta- Hábito: es un automatismo del comportamien-
ción el ciclo se reconstruye y cambia el compor- to respecto del estímulo y funciona inconscien-
tamiento. temente. Cuando son limitantes, la persona su-
fre y tiene la sensación de que está presa en una
Creencia: es el uso que el cerebro le da al estímu- situación. Cuando el sufrimiento es excesivo, el
lo. Se modifica y el ciclo se reconstruye, creando cuerpo lo somatiza y se enferma. Para destruirlo,
un nuevo comportamiento. La creencia dispara se lo lleva al consciente del paciente y luego se
una emoción. interviene según lo dicho.
Emoción: es el disparador de la acción, en cuya Se determinan los estímulos que están impac-
base se encuentra placer o dolor. Al crear un es- tando y dirigiendo su vida. Para esto, se le indu-
tado emocional potente, se impulsa una acción cen regresiones mediante hipnosis conversacio-
que desafía la creencia y se modifica el ciclo del nal hasta llegar a todos los puntos de conflicto
comportamiento directamente desde esta etapa, en su historia. Todos estos estímulos operan de
generando un nuevo comportamiento. forma inter- relacionada y como ejemplo, toma-
Acción: movimiento de acercamiento o aleja- remos aisladamente el estímulo “Herida” antes y
miento del estímulo cuando experimenta placer después de la Terapia.
54 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

Etapas Estímulo, Percepción, Interpretación personal. Metamodelo. Metaprograma. Estra-

Antes: ve su piel deformada en una gran área de tegias de procesamiento interno. Construcción
su pierna. Fea. Colores, textura y olor específicos del pensamiento positivo. Técnicas hipnóticas y
desagradables. Con sensación de mucho dolor. auto-hipnóticas. Rapport. Nutrición personali-
Herida en pierna derecha. zada.

Después: ve su piel sana, sedosa, uniforme, con- Emoción

tinua, funcional, de un color y olor adecuados,
Antes: siente mucho dolor físico, dolor de la in-
con sensación de placer. Utiliza su imaginación
certidumbre, dolor de no poder caminar, dolor
y visualización mental para percibir esto.
de que esta herida controle su vida, dolor de no
¿Cómo se hace?: técnicas hipnóticas y auto-hip- saber porqué le ocurre, dolor del recuerdo de su
nóticas. Ajuste y automodelaje de submodalida- pasado, pesimismo, desconfianza, angustia, sen-
des. sación de incapacidad, rabia, sufrimiento agudo.
Creencia Después: ausencia de dolor físico. Satisfacción
por los avances y resultados logrados. Alivio al
Antes: cree que es grave, que esta herida tiene
saber que ahora tiene el control de su cuerpo y
vida propia, que es algo que le pasa y que no pue-
de su vida. Expectación por las cosas positivas
de hacer nada por sanarla, que es otra desgracia
que le seguirán ocurriendo. Confianza en sí mis-
más en su vida, que empeora a pesar de las cura-
mo. Optimismo. Liberación. Alegría.
ciones, que si corta la pierna la herida desapare-
cerá y el sufrimiento también. ¿Cómo ocurre?: ocurre al cambiar las creencias.
Se potencian con técnicas hipnóticas y auto-hip-
Después: cree que tiene el control de su cuerpo
nóticas. Instalación, colapso, encadenamiento y
y que por lo mismo, sanará. Cree que éste no es
ajuste a futuro con Anclas. Rapport hipnótico.
un mal funcionamiento sino que es un compor-
tamiento distinto que tiene su cuerpo para in- Acción
dicarle con urgencia que debe hacer algo para
sanar y que cuando lo descubra y lo haga, sanará. Antes: llora, se queja, reclama, es agresivo, pien-
Cree que si sana sus heridas emocionales que lle- sa mucho en lo malo del pasado, come de forma
va por años, esta herida física sanará. Cree que inadecuada, busca ayuda para sanar.
si hace los ejercicios de autohipnosis sanará y se Después: viene a las sesiones de terapia y cura-
mantendrá sano. Cree que si utiliza la técnica de ciones. Aprende. Realiza los ejercicios y las ta-
pensamiento positivo podrá resolver sus proble- reas. Ocupa lo aprendido en su vida diaria. Se
mas de salud y sanará. Cree que si come de for- reconecta de forma distinta con su padre y con
ma adecuada, ayudará a su sanación. Cree que otras personas con las que tuvo dificultades, para
si continúa con sus curaciones y con la Terapia resolver los conflictos. Se nutre de forma adecua-
Alternativa Complementaria, sanará. da.
¿Cómo se logra?: reprogramación de conductas. ¿Qué las motiva?: se disparan naturalmente al
Re-encuadre de conductas. Cambio de historia experimentar emociones.
 ÚLCERA VENOSA Y TERAPIA COMPLEMENTARIA: UNA AYUDA AL TRATAMIENTO CONVENCIONAL 55

Resultado y comparación con Creencias: FOTO 1: INICIO DEL TRATAMIENTO

Antes: sigue experimentando dolor. La herida

física empeora. La herida emocional empeora.
Se validan las creencias negativas. Se mantiene
el círculo vicioso tóxico y en espiral descendente.
Después: el dolor desaparece. La herida cierra
y se mantiene sana. Resuelve el conflicto con
FOTO 2: AL MES DE TRATAMIENTO
su padre y lo perdona. Resuelve conflictos con
otras personas importantes en su vida y los per-
dona. Se perdona. Se validan las nuevas creen-
cias y se genera un círculo virtuoso. Ha cambia-
do su comportamiento y ahora experimenta los
beneficios de aquello.
¿Cómo ocurre?: los resultados se producen por
FOTO 3: AL FINALIZAR TRATAMIENTO
las acciones tomadas y la validación de las creen-
cias se realiza por comparación de éstas con los
resultados, lo cual el cerebro hace de forma auto-
mática o bien conscientemente.

RESULTADOS
En la segunda semana el paciente manifiesta que
está resolviendo conflictos con una persona im-
portante del pasado. En la tercera semana se re-
úne con su padre y resuelve el conflicto con él. BIBLIOGRAFÍA
En la cuarta semana se libera de sus dolores emo- 1. Richard Bandler, Use su Cabeza Para Variar, Editorial Cuatro
Vientos, 2000.
cionales del pasado. En la quinta semana refiere 2. Enric Corbera, Bio descodificación -el código secreto del síntoma,
que ya no siente dolor físico en la UV. Al cabo de Editorial Indigo, enero 2012.
3. Thorwald Dethlefsen, Rüdiger Dahlke, La Enfermedad como
cuatro meses, la úlcera ha cicatrizado un 60% y a Camino, Sudamericana, mayo 2004.
los 8 meses cicatriza su lesión. 4. Richard Bandler, PNL Trance -Fórmate, Gaia Ediciones, mayo
2007.

CONCLUSIONES
Cuando el tratamiento avanzado no tiene efec-
tos en un paciente, deben encontrarse trata-
mientos alternativos que en conjunto con los
tratamientos avanzados permitan la recupera-
ción del paciente.
 57

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

MANEJO DOMICILIARIO DE
UNA ÚLCERA VENOSA EN
UNA ADULTA MAYOR CON
DEPENDENCIA MODERADA
AUTORA
Natalia Acevedo
Enfermera CESFAM San Juan, Coquimbo.

a presencia de úlceras en las extremidades infe-

riores repercute directamente en la calidad de
vida de las personas, generando, entre otras co-
sas, discapacidad a temprana edad. El 80% a 90% de estas úlceras son
de etiología venosa (1), generando síntomas característicos como dolor,
exudado abundante, mal olor, afectando tanto el estado emocional
como la capacidad funcional, limitando la realización de las actividades
básicas de la vida diaria, convirtiéndose en personas dependientes de
otros (2). La atención domiciliaria permite valorar los cuidados entre-
gados por el cuidador y los factores de riesgo que puedan influir en la
recuperación, interviniendo de forma efectiva y satisfactoria a las con-
diciones biopsicosociales del usuario (3).
Palabras clave: úlcera venosa, curación avanzada, manejo domiciliario.
Propósito: describir el manejo domiciliario y evolución de una úlcera
venosa en un paciente adulto mayor con un grado de dependencia mo-
derada.
Fuente de financiamiento: los insumos fueron financiados por el Mi-
nisterio de Salud, dentro del marco del Proyecto Piloto de Úlcera Ve-
nosa 2016-2017.
Material y método: Paciente femenina de 87 años, IMC 21.4 (Enfla-
quecida), con antecedentes mórbidos de hipertensión arterial y depre-
sión en tratamiento, dependencia moderada según Índice de Barthel,
sin consumo de alcohol ni tabaco. Presenta una úlcera venosa (UV) de
6 años de evolución, en tratamiento con curación tradicional sin uso
de sistemas compresivos, con intenso dolor crónico a pesar de mante-
58 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

ner tratamiento analgésico con paracetamol y FOTO 1: INICIO DEL TRATAMIENTO

tramadol, dificultando la marcha y alterando la
calidad de vida de la usuaria. Se ingresa a cura-
ciones avanzadas (CA) en domicilio, donde tie-
ne cuidadora permanente. La UV está clasifica-
da como Tipo 3, con una extensión menor a 10
cm, profundidad menor a 1 cm, presenta menos
de 25% de tejido esfacelado, exudado modera- FOTO 2: AL MES DE TRATAMIENTO
do y turbio, edema (++), Foto 1. Se inicia CA
2 veces por semana, realizando lavado de la piel
con Clorhexidina Jabonosa al 2% cada 7 días en
piel y limpieza del lecho de la úlcera con solu-
ción de Polihexanida con Betaína en cada cura-
ción hasta la eliminación del esfacelo. Durante
todo el tratamiento se utilizó Cloruro de Dia-
FOTO 3: AL FINALIZAR TRATAMIENTO
quilcarbamoil (DACC) con sistema compresi-
vo de Bota de Unna. Durante el tercer mes de
tratamiento, la extensión de la úlcera aumenta,
principalmente al disminuir el número y calidad
de las comidas del día debido a la salida de la cui-
dadora con la que contaba, teniendo ayuda solo
de una vecina, Foto 2. A partir de los 3 meses y
medio se comienza a utilizar sistema compresi-
vo multicapa de 3 capas durante 6 semanas, para
luego cambiar a calcetín compresivo de 40 mm permitiendo la recuperación de la marcha asisti-
Hg. La falta de una cuidadora permanente pro- da, favoreciendo la realización de actividades bá-
vocó que la usuaria no utilizara ambas calcetas sicas con mayor autonomía, como, por ejemplo,
compresivas, enlenteciendo el proceso de cica- ir al baño. Se entrega la indicación a usuaria y
trización; por este motivo se decide combinar el cuidadora del uso diario de calcetín compresivo
uso de Bota de Unna (20 mm Hg) y una calceta de 20 mm Hg y lubricación de la piel para evitar
compresiva (20 mm Hg de presión) a partir de la recidiva.
los 7 meses de tratamiento. En los últimos 3 me-
ses, se incorpora una nueva cuidadora durante el CONCLUSIONES
día, permitiendo mejorar la alimentación de la La cicatrización de una UV en un paciente de-
usuaria y, por ende, el progreso de la curación de pendiente mediante la utilización de insumos
la úlcera. de tercera generación y sistemas compresivos
Resultados: Al décimo mes se logra la cicatriza- avanzados, permitirá conseguir una cicatriza-
ción de la UV, realizando 61 curaciones en total, ción total de la lesión y muchas veces el profe-
Foto 3. El dolor disminuyó considerablemente, sional debe realizar algunas combinaciones para
 MANEJO DOMICILIARIO DE UNA ÚLCERA VENOSA EN UNA ADULTA MAYOR CON DEPENDENCIA MODERADA 59

asegurar una recuperación en un plazo bastante lo que a su vez influye en la carga del cuidador,
menor del que existe actualmente en la Atención ya que el usuario es capaz de realizar actividades
Primaria de Salud, favoreciendo la recuperación básicas sin la ayuda permanente de un tercero.
de la autonomía y mejorando la calidad de vida,

BIBLIOGRAFÍA
1. Otero G, Agorio C, Martínez M. (2012). Úlceras de miembros inferiores. Características clínico-epidemiológicas de los pacientes asistidos
en la unidad de heridas crónicas del Hospital de Clínicas. Revista Médica del Uruguay, 28(3), 182-189.
2. Tafernaberry G, Otero G, Agorio C, Dapueto J. (2016). Adaptación y evaluación inicial del Charing Cross Venous Ulcer Questionnaire en
pacientes con úlceras venosas crónicas en Uruguay. Revista Médica de Chile, 144, 55-65.
3. Joaquim F, Camacho A, Sabóai V, Santos R, Santos L, Nogueira G. (2016). Impacto da visita domicilir na capacidade funcional de pacientes
com úlceras venosas. Revista Brasileira de Enfermagem, 69(3), 439-447.
60 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMIAS

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

MANEJO CON TRATAMIENTO

AVANZADO EN PACIENTE CON
ÚLCERA VENOSA
AUTOR
Mario Cano
Enfermero CESFAM Recreo Santiago

n Diciembre del año 2016 el Centro de Salud Familiar (CES-

FAM) Recreo, perteneciente al Servicio de Salud Metropoli-
tano Sur, tenía 23 usuarios portadores de úlcera venosa (UV)
desde 3 meses hasta 14 años de evolución (1), cuyo manejo era con cura-
ción tradicional con lavado de la lesión con solución fisiológica y aplica-
ción de gasa tejida, cuya frecuencia de curación era diaria cuando se in-
fectaba y día por medio cuando no estaba infectada, la que era efectuada
por técnico en enfermería (TENS), quien derivaba a médico cuando la
lesión se infectaba o el / la paciente sufría de intenso dolor.
En octubre del año 2016 se inicia el Proyecto Piloto” Implementación
del Tratamiento Avanzado de Úlcera Venosa en el Nivel Primario de
Atención” (2), actividad gestionada por el Ministerio de Salud y Funda-
ción Instituto Nacional de Heridas (FINH), en el cual se entregan todos
los insumos para realizar tratamiento avanzado y se capacita a los profe-
sionales que participan en el Proyecto.
Palabras Clave: úlcera venosa, curación avanzada (CA), sistemas com-
presivos avanzados.
Propósito: Evaluar la efectividad de un tratamiento tradicional versus
un tratamiento avanzado.
Fuente de financiamiento: Piloto úlceras venosas Ministerio de Salud/
Fundación Instituto Nacional de Heridas.
Material y método: El siguiente caso es el de una paciente que pertenece
al CESFAM Recreo, quien es portadora de una úlcera de origen venoso
en la extremidad inferior derecha (EID) de 9 años de evolución, tratada
con curación tradicional. Ingresa al Proyecto en noviembre del 2016,
de sexo femenino, 51 años de edad, Índice Masa Corporal (IMC) de 48
(Obesidad), sin antecedentes mórbidos ni quirúrgicos. Al momento del
 MANEJO CON TRATAMIENTO AVANZADO EN PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA 61

ingreso al estudio refiere la utilización regular tiene hasta el alta. Las curaciones se realizaron
de antidepresivo y Paracetamol, un comprimi- dos veces por semana hasta el día de alta. Duran-
do cada 6 horas, para el manejo del dolor, con te las últimas semanas se utilizó tull de silicona.
pulsos pedio y tibial posterior positivos. La le- La nutricionista evaluó a la paciente al inicio de
sión, de aspecto amarillo pálido, mide 15 cm de la terapia, en la cual le indicó dieta alta en proteí-
longitud por 7,5 cm de ancho, profundidad 0,5 nas y la educó para la elección de alimentos ricos
cm, exudado abundante, turbio, 50% de tejido en albúmina, con el objeto de mejorar y facilitar
esfacelado y 50% de tejido granulatorio, edema la regeneración de tejido.
de toda la pierna, dolor 4 en escala de EVA, piel
circundante macerada, Foto 1. Clasifica en Tipo No fue necesaria la intervención por el médico,
4 con colonización crítica. ya que no se infectó y no necesitó analgésicos
desde la primera semana.
La usuaria es dueña de casa, madre de dos hijos,
casada. Durante los años que ha tenido su úlce- Durante todo el tratamiento se educó a la paciente
ra, ha tenido grandes inconvenientes con su fa- en la importancia del reposo en Trendelemburg
milia a raíz de su patología por la gran cantidad durante el día por 15 minutos, 4 veces al día y
de exudado, pasando de dormir en una cama ma- durante toda la noche.
trimonial con su esposo a una cama individual
separada de pieza con su cónyuge, a comer en FOTO 1: INICIO DEL TRATAMIENTO
horarios diferentes al de su familia por el mal
olor que sale de su lesión, lo que le causa depre-
sión constante y consumo de antidepresivos en
forma habitual.
Se inicia el tratamiento avanzado en noviembre
del año 2016 comenzando con 2 CA semanales;
una vez por semana se lava la piel con jabón con FOTO 2: AL MES DE TRATAMIENTO
clorhexidina jabonosa al 2%, desbridamiento
quirúrgico y disminución de carga bacteriana
con Polihexanida con Betaína durante 10 minu-
tos, aplicación de apósito bacteriostático, apósi-
to de Polihexametileno Biguanida (PHMB) e
intercambiando con Cloruro de Diaquilcarba-
milo (DACC) y aplicación de sistemas compre- FOTO 3: AL FINALIZAR TRATAMIENTO
sivos, iniciando el uso de Bota de Unna durante
las tres primeras semanas. En la cuarta semana
continúa con sistemas compresivos de dos capas
por un periodo de seis semanas, disminuyendo el
edema de la extremidad y con recuperación de la
úlcera, Foto 2, y las últimas diez semanas pasa a
calcetín compresivo de 40 mm Hg, que se man-
62 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

Resultados: La paciente fue dada de alta el día CONCLUSIONES

28 de marzo del año 2017 con su UV cicatriza- La aplicación de curación y sistemas compresi-
da, Foto 3, después de 4 meses de tratamiento vos avanzados demuestra ser efectiva en su tra-
con sistema compresivo avanzado, CA y apoyo tamiento, acortando drásticamento el tiempo
nutricional y tras 9 años de sufrimiento. Com- de cicatrización y los años de sufrimiento de la
pletó un total de 39 sesiones desde su ingreso al paciente.
proyecto, pero desde la segunda semana de trata-
miento pudo volver a su vida normal gracias a los BIBLIOGRAFÍA
apósitos y vendajes utilizados que permitieron 1. Registro Clínico Electrónico Local, CESFAM Recreo.
manejar en el corto plazo el mal olor de la UV 2. Proyecto Implementación del Tratamiento Avanzado de Úlcera
Venosa en el Nivel Primario de Atención, Ministerio de Salud /
y el abundante exudado que a menudo mojaba Fundación Instituto Nacional de Heridas 2016-2017.
las ropas de su cama, problemas mayores que di-
ficultaban compartir su vida en familia y pareja.

Aceite de Oliva Ozonizado

Producto de avanzada en el cuidado de la piel

El aceite de Oliva , tratado con ozono, por la

estructura de los ácidos grasos, se producen
especies reactivas de oxigeno, que sirven para
el cuidado de la piel. Mejora la hidratación,
repara el daño epidermico, restaura la
circulación, estimula la síntesis de colágeno,
ayuda al proceso de cicatrización.
Desde el punto de vista clínico, su acción
bactericida, regeneradora e hipoalergénica
ayuda efectivamente con el mejoramiento de
la piel en afecciones infecciosas, inflamatorias
y lesiones de la piel en general.
 8a CAMPAÑA NACIONAL PREVENCIÓN DE ÚLCERA VENOSA

DÍA NACIONAL DE HERIDAS 2017

El Día Nacional de las Heridas se centró en

la prevención de la Úlcera Venosa,

L DE LAS
patología de heridas más fre-
cuente en Chile. Se educaron
NA
a más de 35.000 personas
a través de un tríptico
DIA NACI O
N S TIT
UTO NACIO
NA

HERI S
educativo, por medio

LD
N
de voluntarios de uni- FUNDACIÓ

E HE
versidades, profesio-

DA
RIDAS
nales de enfermería de
hospitales y CESFAM,
los que estuvieron en 6
Mall Plaza, 13 Metros de
Santiago y 35 Centros de
Salud desde Arica a Punta
Arenas, cubriendo territorio
Insular de Chiloé e Isla de Pascua
y Antártica.
Se realizaron más de 60000 glicemias capi-
lares, pesquisando a un número importante
de personas con diabetes y con hiperten-
sión arterial a través de la toma de presión
arterial.
La actividad estuvo auspiciada por el Minis-
terio de Salud, Organización Panamericana
de la Salud, Universidad Mayor, Universidad
Santo Tomás, Pontificia Universidad Católi-
ca, Universidad de Concepción y Universi-
dad Austral
64 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMIAS

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

LINFEDEMA Y ECZEMA, GRAN

DESAFÍO DE TRATAMIENTO
AUTORA
Stefani Weisser
Enfermera Fundación Instituto Nacional de Heridas, Santiago

l edema linfático está asociado frecuentemente a la in-

suficiencia venosa crónica, la cual se produce al fallar la
reabsorción de proteínas de alto peso molecular, las que
al permanecer en el intersticio provocan la atracción y retención de agua
y electrolitos (1). Por otro lado se encuentra el eczema, que se presenta
como una inflamación de la piel, de curso crónico, que se caracteriza por
presentar prurito, enrojecimiento, exudación y en ocasiones, generar fi-
suras de la piel. Si estas dos situaciones se presentan de manera concomi-
tante con la úlcera venosa (UV), la evolución de ésta se verá siempre afec-
tada de manera significativa. El sistema compresivo continúa siendo el
pilar del tratamiento para la UV, ya que reduce la ectasia, trata el edema
tisular (2), mejora el retorno venoso y linfático, facilitando la disminución
del edema; por esta razón, un sistema compresivo mayor a 40 mm Hg es
el tratamiento de elección para pacientes con Linfedema.
Palabra claves: Ulcera Venosa, Linfedema, Eczema, Sistema Compresivo.
Propósito: Conocer la eficacia del sistema compresivo en un paciente
con linfedema y úlcera venosa de lenta evolución.
Fuente de financiamiento: Empresa Medi, Fundación Instituto Nacional
de Heridas (FINH).
Material y método: Paciente masculino de 88 años, IMC 38 (obesidad
mórbida), con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía coro-
naria, linfedema bilateral, insuficiencia moderada de ambas safenas y co-
laterales bilaterales, diagnosticado con insuficiencia venosa superficial.
Portador de UV bilateral desde hace 7 años, en los cuales logra cierre
por pocos meses. Reingresa a FINH el 21 de octubre del año 2016, con
diagnóstico Ulcera Venosa Tipo 4 en tercio medio de la cara externa de la
pierna derecha, con extensión de 10 x 5 cm, profundidad de 0,2 cm, con
dolor EVA 3, pulsos pedio y tibial posterior (+), llene capilar (+), edema
(+++), con 90% tejido esfacelado, exudado turbio abundante, piel pe-
riulceral con gran eczema, el cual abarca hasta los muslos, Foto 1.
En las primeras atenciones se utiliza compresión neumática intermitente
por 30 minutos para disminuir el edema. La curación avanzada (CA)
 LINFEDEMA Y ECZEMA, GRAN DESAFÍO DE TRATAMIENTO 65

se efectúa 2 veces por semana utilizando apósi- FOTO 1

tos bacteriostáticos, Cloruro de Diaquilcarba-
moil (DACC) y Polihexametileno Biguanida
(PHMB), Polihexanida con Betaína gel y cremas
con corticoides (Betametasona y Acido Fusídi-
co) en zona periulceral por periodos cortos de
15 días, se mantiene sistema compresivo de 40
mm Hg utilizado anteriormente (calcetín com-
presivo), derivación a dermatólogo por eczema FOTO 2
recidivante y educación sobre UV, dando énfasis
al reposo en Trendelemburg cada una hora por
15 minutos.
A los 8 meses de evolución la UV se encuentra
con 100% de tejido de granulación, Foto 2, sin
disminuir de tamaño significativamente, edema
+++, abundante exudado seroso, con piel con FOTO 3
eczema, a pesar de tratamiento del dermatólogo
con crema a base de triamcinolona.
Por el gran edema que presenta en las extremida-
des inferiores, se incorpora al tratamiento un sis-
tema compresivo de 50 mm Hg ( Juxtalite), Foto
3, en extremidad inferior derecha (EID). Se re-
fuerza a paciente y a cónyuge los cuidados del sis-
tema compresivo y la importancia de continuar FOTO 4
con curación avanzada dos veces por semana. A
los 30 días de tratamiento con alta compresión
en la EID, disminuye edema a (+), exudado se-
roso escaso, la úlcera disminuye a 2 cm de largo
por 1 cm de ancho. Se continúa tratamiento der-
matológico, con óptimos resultados.
Resultados: En menos de tres meses con terapia
compresiva de 50 mm Hg, manejo de la piel pe-
riulceral por eczema y curación avanzada se lo- BIBLIOGRAFÍA
gró el 100% de cicatrización de la UV, Foto 4. 1. Sruran Eliana, Linfedema, Revista Médica Clínica las Condes,
Santiago de Chile. 2008 pág. 115.
2. Waldo G Bastías F, Ulcera venosa crónica de extremidades
CONCLUSIÓN inferiores, Revista Médica Clínica Las Condes, Santiago de Chile.
2008 pág. 62.
Es importante aumentar la compresión sobre 40 3. Aburto I., Morgado P. Guía Clínica del Tratamiento Integral
mm Hg en pacientes con linfedema, con la fina- Avanzado de la Ulcera Venosa. Santiago de Chile. Mayo 2011.
lidad de controlar el gran edema, el que ocasiona
grandes problemas en la piel y una lenta cicatri-
zación en la UV.
66 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMIAS

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

USO DE APÓSITOS CON PLATA

EN PACIENTE CON ÚLCERA
VENOSA INFECTADA
AUTORA
Natalia Acevedo
Enfermera Cesfam San Juan, Coquimbo.

entro del tratamiento de la úlcera venosa (UV) se in-

cluye la curación avanzada (CA), el uso de sistemas
compresivos y la eliminación de la infección (1), entre
otros elementos. La decisión de la terapia a utilizar, tipo de cobertura,
frecuencia de curaciones, etc., depende de la evolución de la úlcera, para
lo cual es importante realizar evaluaciones continuas (2) que permitan
identificar de forma oportuna, entre otras alteraciones, signos y sínto-
mas de infección. En caso de estar frente a una UV infectada, se debe
tratar con apósitos bactericidas que contienen plata, metal que en su
forma iónica es capaz de inhibir el crecimiento de microorganismos pa-
tógenos (3).
Palabras clave: úlcera venosa infectada, curación avanzada, apósitos con
plata
Propósito: Describir el manejo y evolución de una úlcera venosa infec-
tada tratada con apósitos con plata.
Fuente de financiamiento: Los insumos fueron financiados por el Mi-
nisterio de Salud, dentro del marco del Proyecto Piloto de Ulcera Ve-
nosa 2016-2017.
Material y método: Paciente femenina de 60 años, IMC 37.7 (Obesi-
dad), con antecedentes mórbidos de Hipertensión Arterial y Diabetes
Mellitus en tratamiento, antecedentes quirúrgicos de safenectomía iz-
quierda, sin consumo de alcohol ni tabaco. Presenta dos UV de 2 años de
evolución cada una, en cara interna, Foto 1A, y cara externa, Foto 1B, de
la extremidad inferior izquierda, en tratamiento con curación tradicio-
nal sin uso de sistemas compresivos. Se ingresa a CA, clasificando am-
bas úlceras como Tipo 4 infectada, con una extensión >10 cm, exudado
purulento y abundante, edema (+++), piel circundante eritematosa; la
úlcera de cara externa presenta tejido necrótico, mientras que la de la
 USO DE APÓSITOS CON PLATA EN PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA INFECTADA 67

cara interna presenta tejido esfacelado grisáceo; lar la infección; la úlcera de cara externa requirió
ambas presentan una profundidad menor a 1 cm utilizar apósito con plata en 6 ocasiones, mien-
y dolor EVA 3. Se inician CA diarias, realizando tras que la de cara interna 4 veces, permitiendo
lavado de la piel con Clorhexidina Jabonosa al controlar la infección sin requerir tratamiento
2% cada 7 días en piel y limpieza del lecho de la antibiótico. En las siguientes semanas y meses,
úlcera con solución de Polihexanida con Betaína como apósitos primarios se utilizaron los de Po-
en cada curación mientras presentaba tejido es- lihexametileno Biguanida (PHMB), Cloruro de
facelado. En la úlcera de cara interna se aplica es- Diaquilcarbamoil (DACC) y Tull de petrolato,
puma hidrofílica con plata y en la de cara externa, con gel de Polihexanida con Betaína o ácido hia-
plata nanocristalina con hidrogel (para activar la lurónico con zinc, de acuerdo con la condición
plata), en conjunto con vendaje compresivo de de la úlcera, con curación dos veces por semana.
Bota de Unna. Al día siguiente, ambas úlceras A los 2 meses de tratamiento, la frecuencia de
presentan gran disminución de la carga bacte- las curaciones se mantiene 1 vez a la semana, la
riana, predominando el tejido esfacelado por úlcera externa se clasifica como Tipo 2, con una
sobre el necrótico; se invierten los apósitos pri- extensión no superior a los 5 cm, 100% tejido de
marios. Durante la primera semana se aplicaron granulación, exudado escaso y seroso y edema
diariamente los apósitos con plata para contro- (+), Foto 2A, finalizando el tratamiento con tull
FOTO 1A FOTO 1B

FOTO 2A FOTO 2B

FOTO 3A FOTO 3B
68 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

de petrolato más gel de ácido hialurónico con curaciones, Foto 3B. Se entrega la indicación de
zinc. A los 5 meses de tratamiento, la úlcera in- uso diario de calcetín compresivo de 20 mm Hg
terna se clasifica como Tipo 1, con menos de 1 para evitar la recidiva y aplicación de crema hi-
cm de extensión, Foto 2B. Durante los 5 meses dratante en la cicatriz dos veces al día.
restantes esta úlcera presentó múltiples fisuras a
su alrededor, alcanzando una extensión menor a CONCLUSION
los 5 cm, la que se mantuvo durante un mes y 7 La utilización de apósitos con plata presenta
días. El sistema compresivo utilizado en las dos gran eficacia en el control de la infección y carga
primeras semanas fue Bota de Unna y las dos se- bacteriana en la UV, mejorando la condición en
manas siguientes se utilizó sistemas multicapas, corto tiempo.
finalizando con el uso de un calcetín compresivo
de 40 mm Hg hasta el término del tratamiento. BIBLIOGRAFÍA
1. Aburto I, Morgado P, Salas C. (2008) Estudio costo-efectividad
Resultados: La úlcera de cara externa logra la ci- en sistemas avanzados en el tratamiento de úlceras venosas.
catrización a los 3 meses y 21 días, realizando 27 Revista Chilena de heridas y Ostomías, Vol. 7, 84-90.
2. Guimaraes J, Nogueira L. (2010). Directrices para el tratamiento
curaciones en total, Foto 3A. La úlcera de cara de la úlcera venosa. Revista Enfermería Global, N°20.
interna cicatriza a los 9 meses y 21 días, con 54 3. Aburto I, Morgado P. Manejo Integral de la Úlcera por Presión,
Santiago, FINH, 2016.
 69

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

USO DE TERAPIA COMPRESIVA

EN ÚLCERA VENOSA EN EL
CESFAM QUILLAHUE DE
CASTRO AUTORAS
Nancy Oyarzún (1), Yorka Jara (2), Helga Cárcamo (3)
(1)
E.U. CECOSF Rilán, Corporación Municipal de Castro.
(2)
E.U. CESFAM Quillahue, Corporación Municipal de Castro
(3)
E.U. CESFAM Dr. René Tapia, Corporación Municipal de Castro

a terapia compresiva es el eje axial del tratamiento en la úl-

cera de etiología venosa, siendo siempre el Gold Stándard
compresión alta de 40 mm Hg. Al presentar compromiso
venoso y arterial, se recomienda compresión baja de 20 mm Hg. Ambas
patologías se deben acompañar de una curación avanzada por parte de
un profesional de enfermería capacitado (1).
Palabras clave: úlcera venosa (UV), sistema compresivo avanzado.
Fuente de financiamiento: Proyecto Piloto “Implementación del Trata-
miento Avanzado de Úlcera Venosa en el Nivel Primario de Atención”
en el CESFAM Quillahue de Castro, Ministerio de Salud.
Propósito: Demostrar la importancia de un sistema compresivo avanza-
do en el tratamiento de una úlcera venosa.
Material y Método: Paciente femenina de 49 años, obesa, sin otros ante-
cedentes mórbidos al ingreso. Portadora de UV recidivante de 10 años
de evolución.
Al examen, pulso pedio y tibial posterior (+), piel pigmentada, se visua-
liza lesión de aspecto enrojecido, de 6 cm. de longitud, con una profun-
didad menor a 0,5 cm, exudado abundante, con 70% de tejido granula-
torio, 30% de tejido esfacelado, edema (+++), EVA 4. Con analgésicos
suaves al inicio, Paracetamol e Ibuprofeno, luego por no haber suficien-
te respuesta comenzó a usar Tramadol SOS.
Ingresa al Programa Piloto de UV en Marzo 2017, Foto 1, con diag-
nóstico de Úlcera Venosa Tipo 4, comenzando con curaciones dos ve-
ces por semana durante 2 meses, utilizando durante la mayor parte del
70 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

proceso apósitos bacteriostáticos de Cloruro de FOTO 1: INICIO DEL TRATAMIENTO

Diaquilcarbamoil (DACC) y Polihexametileno
Biguanida (PHMB), combinando con hidro-
gel o gel de de Polihexanida con Betaína más
apósitos de poliéster sobre éstos. Se baja carga
bacteriana de la piel lavando 1 vez por semana
con suero fisiológico y Clorhexidina Jabonosa al
2%, dejando actuar por 3 minutos y la siguien- FOTO 2: MES Y MEDIO DE TRATAMIENTO
te curación semanal con jabón clínico pH 5. Se
disminuye carga bacteriana de la lesión con Po-
lihexanida con Betaína y se deja actuar por 15
minutos. Se indica reposo cada 1 hora, por 15
minutos en posición Trendelemburg, caminata
diaria continua de 30 minutos al día, ejercicios
de flexión, extensión y rotación de tobillos y
FOTO 3: AL FINALIZAR TRATAMIENTO
bicicleta con ambas piernas, cada vez que hicie-
ra el reposo (10 veces cada uno). Durante esta
primera etapa, por tres semanas, utilizó sistema
compresivo inelástico de baja compresión (Bota
de Unna) 20 mmHg. Luego continúa por dos
semanas con sistema de alta compresión de 3 ca-
pas de 40 mmHg, siempre bien tolerado. Al mes
y medio de tratamiento mejora apariencia de la
úlcera, Foto 2. A la 6ta semana se le indica uso de
calceta compresiva doble de 40 mm Hg. Finali- CONCLUSIONES
zando el tratamiento, en las últimas dos semanas Para lograr un óptimo manejo de las lesiones cró-
la frecuencia de curaciones se deja 1 vez por se- nicas, es necesario identificar el origen, tratarlo y
mana cuando el lecho estaba 100% granulatorio, paralelamente dar un tratamiento local. Por este
y se utilizó tull de petrolato hasta lograr cicatri- motivo, la compresión en la UV es fundamental
zación completa de la úlcera. La piel fue lubrica- en la terapia de la hipertensión venosa, ya que en
da durante todo el tratamiento con ácidos grasos caso de no ser modificada, los mecanismos fisio-
hiperoxigenados. patológicos se perpetúan, permiten la recidiva y
Resultados: A los 2 meses y medio de ingresar dan origen a nuevas lesiones.
al Programa Piloto, es dada de alta, Foto 3, con
control al cumplir 1 mes, sin reporte de recidi- BIBLIOGRAFÍA
va a la fecha. Queda con calceta compresiva de 1. Aburto I., Morgado P. Guía Clínica del Tratamiento Integral
Avanzado de la Ulcera Venosa. Santiago de Chile. Mayo 2011.
baja compresión de 20 mm Hg y lubricación de
la cicatriz con emulsión de ácidos grasos hipero-
xigenados.
 71

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

APÓSITO TRANSPARENTE NO
ADHESIVO DE CELULOSA DE
ORIGEN MICROBIANO EN
ÚLCERA VENOSA AUTORES
Carola Azúa (1), Carmen Rivera (2).
(1)
Enfermera CESFAM Trinidad La Florida.
(2)
Especialista en Cuidado de Heridas BSN Medical Chile.

a atención del paciente con úlcera venosa (UV) es de alta

prevalencia en la Atención Primaria de Salud (APS) (1), lo
que implica un alto costo en el tratamiento de usuarios con
estas patologías que además son de larga data,* no siendo la excepción
en la comuna de La Florida, de la Región Metropolitana.
Cuando la UV se encuentra en etapa de granulación, es muy relevante
evitar la colonización y asegurar la epitelización completa de modo de
prevenir complicaciones y el retraso en la cicatrización (2). Mediante este
caso se pretende mostrar el uso del apósito transparente no adhesivo de
celulosa microbial (ATNACM), compuesto de biopolisacaridos pro-
ducidos por bacterias del género Acetobacter xylinum (3). Este apósito
permite la adhesión de fibroblastos en el lecho de la herida que secretan
los componentes de la matriz y factores de crecimiento que estimulan la
cicatrización, lo que da un ambiente húmedo ideal para la granulación
y re-epitelización (4).
A través de esta experiencia se evidenció que esa fuerte adhesión a la
herida previene la contaminación bacteriana, actúa como una barrera
protegiendo de los cambios de temperatura y ayuda a aliviar el dolor, ya
que cubre las terminaciones nerviosas (5).
Palabras clave: epitelización, úlcera venosa, apósito transparente no ad-
hesivo de celulosa microbial.
Propósito: Mostrar el uso del apósito transparente no adhesivo de celu-
losa en la etapa de epitelización de un paciente con UV.
Fuente de financiamiento: Estudio se realizó con insumos aportados
por BSN Medical Chile. Se establece que la empresa auspiciadora no
tuvo influencia en las conclusiones de este estudio.
72 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

Material y método: En el CESFAM Trinidad FOTO 1

de La Florida se trató una paciente de sexo fe-
menino, 55 años, IMC 32 (obesa), hipertensa,
diabética tipo II, con úlcera activa de 5 años de
evolución en tratamiento con curación tradicio-
nal. En tratamiento con curación avanzada por
más de 6 meses con uso de apósitos interactivos
(espuma hidrofílica, tull, capas de contacto no FOTO 2
adhesivas), bioactivos (hidrogel), y mixtos (es-
puma y apósito con DACC y malla de DACC),
más terapia compresiva con calceta doble con
cierre.
La UV mostraba aspecto enrojecido, con tejido
granulatorio de 90%, exudado escaso y sero-he-
mático, edema leve, dolor manifestado con EVA FOTO 3
8/10 y piel circundante eritematosa, Foto 1. Se
inicia tratamiento con ATNACM que siempre
se usó como apósito primario y espuma hidro-
fílica como apósito secundario, más un apósito
tradicional de protección, cubriendo con ven-
da de gasa semi-elasticada. Asimismo se man-
tuvo terapia compresiva de doble calceta con
cierre en todo el tratamiento. La frecuencia de FOTO 4
las curaciones fue de 1 vez a la semana. Se lleva
registro fotográfico y valoración de la úlcera de
manera quincenal para evaluar evolución de la
herida. Se realizaron un total de 12 curaciones
con ATNACM dentro de los últimos 3 meses
de tratamiento.
Durante las curaciones la herida se limpió con
suero fisiológico bajo la técnica de duchoterapia En la curación siguiente al uso de ATNACM la
y se lavó una vez al mes con jabón de clorhexi- herida se ve de aspecto amarillo- hemático, Foto
dina, se lubricó la piel circundante y el resto de 3, sin presentar mal olor ni bordes macerados y
la extremidad con crema en espuma con 10% de se puede retirar el apósito sin dejar residuos ni
urea y se usó protector cutáneo spray en la zona secreciones sobre el lecho granulatorio.
perilesional. Finalmente se coloca una capa de contacto de
El apósito ATNACM se recorta y aplica de ma- silicona para protección de la piel cicatrizada
nera fácil sobre la úlcera y se deja más allá de los durante 2 semanas y sigue usando calceta com-
bordes, Foto 2. El paciente refiere comodidad y presiva 20-30 mm Hg de manera permanente.
no le provoca dolor.
 APÓSITO TRANSPARENTE NO ADHESIVO DE CELULOSA DE ORIGEN MICROBIANO EN ÚLCERA VENOSA 73

Resultado: Después de 12 curaciones, dentro de tos para acortar el tiempo de cicatrización, dis-
un tratamiento de por lo menos 6 meses y pro- minuir la contaminación y reducir los costos del
bando distintas alternativas de apósitos, se logra tratamiento, lo que también se describe en la li-
cierre de la UV de larga data, Foto 4. teratura (5).
ATNACM puede ser considerada una alternati-
CONCLUSIÓN va para dar una solución en el tratamiento de la
El uso del apósito transparente no adhesivo de curación avanzada en úlceras venosas, sobre todo
celulosa microbiana (ATNACM) mostró ser de para lograr la cicatrización final de la lesión en la
un material más efectivo que el de otros apósi- etapa proliferativa.

BIBLOGRAFIA
1. Estudio Costo-Efectividad en Sistemas Avanzados en el Tratamiento de Ulceras Venosas. Ministerio de Salud de Chile. INH. Universidad
Mayor. 2006-2008.
2. Guía clínica Manejo Integral Avanzado de Ulceras Venosas. INH. 2011.
3. Ficha Técnica Cuticell Epigraft. BSN Medical.
4. “A new dressing in pediatric burns: Cuticell Epigraft®”. International Symposium Pediatric Wound Care. 27-29 Oct 2011. Rome Italy.
Trabajo de G. delli Santi, P. Palombo, et al. Members of Departament of Plastic Surgery and Burn Center.
5. Microbial Cellulose- The Natural power to heal wounds.
6. C. Wojciech, A. Krystynowiez, S. Bielecki, and M. Brown Jr. Article in Bio materials - February 2006.
74 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMIAS

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

CURACIÓN AVANZADA Y USO

DE SISTEMAS COMPRESIVOS
EN PACIENTE CON ÚLCERA
VENOSA AUTORA
Natalia Acevedo
Enfermera Cesfam San Juan, Coquimbo.

nivel mundial, la úlcera venosa (UV) presenta una pre-

valencia de 70% a 90% entre las úlceras de extremida-
des inferiores (1). Se ha evidenciado que la formación de
la UV se produce principalmente por una hipertensión venosa ambulatoria,
consecuencia de una insuficiencia venosa primaria o secundaria. Para la recu-
peración de estas úlceras es necesario mantener un flujo sanguíneo adecua-
do mediante un sistema de compresión, en pacientes con pulsos palpables,
que permita mantener presiones venosas adecuadas, lo que en conjunto con
curaciones avanzadas (CA), mejora la progresión de las UV y, por ende, la
calidad de vida de las personas, al disminuir el dolor y edema de la extremi-
dad afectada (2). La efectividad del sistema compresivo avanzado en la cica-
trización de la úlcera es considerablemente mayor a una curación sin uso
de este sistema, superando el 60%, mientras que el sistema de compresión
tradicional solo alcanza el 15% (3).
Palabras clave: úlcera venosa, curación avanzada, sistemas compresivos avan-
zados.
Propósito: Describir el manejo y evolución de una úlcera venosa tratada con
curaciones avanzadas y sistemas compresivos.
Fuente de financiamiento: Los insumos fueron financiados por el Ministerio
de Salud, dentro del marco del Proyecto Piloto de Úlcera Venosa 2016-2017.
Material y método: Paciente femenina de 61 años, IMC 39.9 (Obesidad),
con antecedentes mórbidos de hipertensión arterial y dislipidemia, sin con-
sumo de alcohol desde abril de 2016, en tratamiento antiinflamatorio con
Diclofenaco SOS. Presenta una UV de 3 años de evolución en tratamiento
con curación tradicional, sin uso de sistemas compresivos. Se ingresa a cu-
raciones avanzadas, clasificándola como una UV Tipo 4, con una extensión
>10 cm y más de 50% de tejido esfacelado, exudado turbio y abundante,
edema (+++), Foto 1. Se inicia curaciones 2 veces a la semana, realizan-
do lavado de la piel con Clorhexidina Jabonosa al 2% cada 7 días en piel y
limpieza del lecho de la úlcera con solución de Polihexanida con Betaína
 CURACIÓN AVANZADA Y USO DE SISTEMAS COMPRESIVOS EN PACIENTE CON ÚLCERA VENOSA 75

en cada curación. Inmediatamente en la segun- FOTO 1

da curación se observa un aumento en la carga
bacteriana presentando tejido necrótico, por lo
que se utilizó Carbón Activado con Plata, con-
trolando carga al día siguiente. Luego, durante el
primer mes se utilizaron apósitos a base de Poli-
hexametileno Biguanida (PHMB) y Cloruro de
Diaquilcarbamoil (DACC) de forma alternada,
asociados a Polihexanida con Betaína en gel; FOTO 2
para la protección de la piel se utilizó protector
cutáneo en spray y se aplicó sistema compresivo
de Bota de Unna por el gran edema que presen-
taba la paciente. Al segundo mes de tratamiento
se modifica el sistema compresivo y se utiliza un
sistema multicapas de 3 capas durante 3 semanas
para luego dejar calcetín compresivo de 40 mm
Hg hasta el final del tratamiento. Al mes y medio FOTO 3
de éste se modifica el uso del gel de Polihexani-
da con Betaína por un gel de Ácido Hialurónico
con Zinc. Al cuarto mes de tratamiento la úlce-
ra se clasifica como Tipo 2, mostrando mejoría
principalmente en el aspecto, disminución del
exudado y del porcentaje de tejido de esfacelado,
sin presencia de edema, solo la extensión se man-
tiene por sobre los 10 cm, Foto 2, por lo que se
utiliza gel de Ácido Hialurónico con Zinc más
tull y calcetín compresivo de 40 mm Hg. Hasta CONCLUSION
el término del tratamiento se utilizó tull de sili- La utilización de insumos de CA y sistemas com-
cona o DACC según necesidad y aplicación del presivos en pacientes con UV permite asegurar
calcetín compresivo. Durante todo el tratamien- una recuperación en un plazo bastante menor
to se realizó educación al paciente en relación al del que existe actualmente en la Atención Pri-
reposo en Trendelemburg cada una hora por 15 maria de Salud, en donde estos usuarios pueden
minutos, aumento de alimentos ricos en albú- estar por años en curaciones tradicionales sin lo-
mina y a la mantención permanente del sistema grar resolución, ya que no se cuenta con sistemas
compresivo. compresivos y son muy pocos los pacientes que
pueden adquirirlo.
Resultados: Al octavo mes se logra la cicatriza-
ción de la UV, habiendo realizado 53 curaciones BIBLIOGRAFÍA
en total, Foto 3. El control del edema y la car- 1. De Carvalho M, de Oliveira B. (2017). Terapia compresiva para
ga bacteriana marcó la favorable evolución de el tratamiento de úlceras venosas: una revisión sistemática de la
la úlcera en relación al aspecto y extensión. Se literatura. Revista Enfermería Global, N°45.
2. Aburto I, Morgado P. Tratamiento Integral Avanzado de la Úlcera
entrega la indicación de uso diario de calcetín Venosa, Santiago, FINH, 2011.
compresivo de 20 mm Hg durante el día y lubri- 3. Aburto I, Morgado P, Salas C. (2008) Estudio costo-efectividad
cación de la piel para evitar la recidiva. en sistemas avanzados en el tratamiento de úlceras venosas.
Revista Chilena de heridas y Ostomías, Vol. 7, 84-90.
76 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMIAS

SECCIÓN III: CASOS CLÍNICOS

MANEJO DE ENFERMERÍA
EN LA HIDROSADENITIS
SUPURATIVA CRÓNICA
AUTORAS
Ximena Meneses, Ana María Rodríguez, Macarena Díaz
Enfermeras Unidad Coloproctología. División de Cirugía.
Pontificia Universidad Católica de Chile.

a enfermedad de Verneuil o hidrosadenitis su-

purativa es una enfermedad inflamatoria cróni-
ca que suele manifestarse en zonas cutáneas con
gran densidad de glándulas apocrinas, axilas, ingles, región perianal,
perineal, submamaria, etc. (1). Su prevalencia se estima que puede ser de
hasta 1% en la población general. No hay claridad respecto a qué sexo
afecta más en general, aunque hay localizaciones que se inclinan más a
algún género: la forma inguinal es más frecuente en mujeres, la forma
perianal más en hombres y la axilar no tiene preferencia (2). La edad de
presentación varía entre 11 y 50 años de edad, con un promedio de 23
años (2). Suele iniciarse en mujeres durante la pubertad. La etiología de
esta enfermedad es desconocida, aunque se considera un defecto prima-
rio del folículo piloso (1).
El diagnóstico es básicamente clínico y es importante tener en cuenta
las posibles complicaciones derivadas de la enfermedad, entre ellas, la
aparición tumoral. Es característica la asociación con el tabaco. En la
fisiopatología de esta enfermedad están implicados factores genéticos,
inmunológicos y ambientales. El proceso comienza con la oclusión del
folículo pilosebáceo y su posterior sobreinfección (3).
El siguiente caso se refiere a un paciente joven con historia de hidrosa-
denitis supurativa de larga data con poca adherencia a los tratamientos
indicados, lo que ha provocado un deterioro en su calidad de vida por
molestias locales y cambios en su imagen corporal, impidiendo su acti-
vidad social y disminuyendo su autoestima.
Palabras clave: Hidrosadenitis supurativa.
Fuente financiamiento: autofinanciamiento.
Propósito: Mostrar el manejo de enfermería en lesiones en zona con-
 MANEJO DE ENFERMERÍA EN LA HIDROSADENITIS SUPURATIVA CRÓNICA 77

taminada de baja exposición y de difícil acceso la plata local y solo se continúa con espuma hi-
ocasionada por patología poco frecuente. drofílica con bordes. A los 20 días la valoración
Material y método: El presente caso se desarrolló presenta un puntaje de 14 con la siguientes ca-
en el Hospital Clínico de la RED Salud UC – racterísticas: aspecto eritematoso, extensión de
Christus. Corresponde a un paciente varón de 25 4 cm, profundidad menor a 1 cm con moderado
años, soltero, 1 hijo, vendedor en tienda de ropa exudado, tejido 100% granulatorio sin presen-
exclusiva. Con antecedentes de Hidrosadenitis cia de esfacelo, edema ni dolor, mantiene piel
de 10 años de evolución, múltiples tratamientos circundante sana. 100% tejido granulatorio. Se
médicos, uso de antibióticos recurrentes, sin res- continúa curación con una frecuencia de 2 veces
puesta clínica. Estudio inmunosupresión negati- por semana, protegiendo el tejido de granula-
vo. Historia de abuso de sustancias (marihuana, ción con tull de silicona.
pasta base, cocaína), suspendido 3 semanas antes Recomendaciones de Enfermería: Además del
de la consulta. manejo local de la herida, se recomienda al pa-
El 31 de agosto consulta en extrasistema por ciente mantener suspensión de tabaco, alcohol y
nuevo cuadro de absceso en región sacrocoxí- drogas, y mejorar alimentación con mayor apor-
gea, realizándose drenaje quirúrgico y manejo te proteico; localmente, cuidados para higiene
con antibioterapia, a pesar de lo cual persiste
sintomatología. Consulta en nuestro centro, FOTO 1

decidiéndose re-exploración donde se realiza

drenaje y aseo quirúrgico, Foto 1. El puntaje de
valoración de esta primera curación, realizada el
6 de septiembre del 2017, es de 28 (aspecto ama-
rillento, extensión mayor a 6 cm, profundidad
de 2 cm, abundante exudado, tejido esfacelado
de menos de 25%, tejido de granulación 75%, FOTO 2
edema ++, EVA mayor a 7 y finalmente eritema
en zona perilesional), inicia manejo de herida
con polihexanida con betaína y uso de espuma
con plata, por encontrarse la herida en una zona
contaminada, con salida reciente de secreción
purulenta. Mantiene tratamiento de curación
avanzada cada 48 hrs. La valoración a los 10 días FOTO 3
obtiene un puntaje de 17, Foto 2, observándose
las siguientes características: aspecto enrojecido,
extensión de 4 cm aproximadamente, profundi-
dad de menos de 1 cm, exudado aún abundante,
el tejido en 100% de granulación sin esfacelo ni
edema, EVA oscila entre 2 y 3, piel circundante
sana. Se continúa el tratamiento, suspendiendo
78 REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

de zona perianal durante evacuaciones digesti- BIBLIOGRAFÍA

vas. 1. J. Pedraz y E. Daudén (2008). Manejo práctico de la
hidrosadenitis supurativa. DERMATOLOGÍA PRÁCTICA.
Actas Dermosifiliogr. 2008;99:101-10. Recuperado de www.
Resultados actasdermo.org/es/manejo -del...hidradenitis/articulo/
S0001731017300078.
El 5 de octubre del 2017 es dado de alta de su le- 2. Montaña, N., Labra.A., Panussis.D., (2014) Hidradenitis
sión e ingresado a un Centro de Reahabilitación supurativa, evaluación por resonancia magnética. Rev. chil.
radiol. vol.20 no.4 Santiago 2014 http://dx.doi.org/10.4067/
para tratamiento de su drogadicción. S0717-93082014000400007
3. Nassar, D., Revuz J.,(2008) Hidrosadenitis supurativa o
CONCLUSIONES enfermedad de Verneuil..recuperado de www.em-consulte.com/
es/article/.../hidrosadenitis-supurativa-o-enfermedad-de-verne...
El diagnóstico certero, la adherencia al trata-
miento y el manejo profesional permiten, en
conjunto, mejorar los tiempos de cicatrización
de las heridas.
 ARIA DE LAS CAMPAÑA SOLIDARIA REALIZADA EN
RUTA SOLI D NS
TITU
TO NACIO
NA
FUNDACIÓN LAS ROSAS

HERIDAS
NI 26 DE ABRIL Y 26 DE MAYO 2017

LD
FUNDACIÓ

E HER
IDAS
OBJETIVO
Capacitar a los profesionales que trabajan en Fundación
PO
R C H IL E -
-

Las Rosas, atendiendo a sus propios pacientes con heridas,

úlceras y ostomías a través del equipo multidisciplinario de
FINH.

RESULTADOS: MÁS DE 130 ATENCIONES REALIZADAS

■ 68% son indigentes
■ Edad promedio de los residentes 89 años
■ 53% de los residentes con úlcera por presión
■ El 69 % estaba enflaquecido
■ Falta de especialistas como fisiatras, dermatólogos y
nutricionistas
■ Falta de dispositivos de apoyo (colchones y cojines antiescara)

AGRADECIMIENTOS
FINH agradece al Ministerio de Salud
y Organización Panamericana de la
Salud por su gran apoyo. A las empresas
BSN, BBRAUN y LBF por la entrega
de insumos y a todos los profesionales
y administrativos que ayudaron en esta
Campaña.
 APOYADA POR:

S L ATINOAME
A RI
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CA
RM

NAS
D ENFE

D E HE R
E D A

I
I

D
OC

A S
S •
SELH•
MISIÓN
Estandarizar y difundir el cuidado de enfermería en heridas
y ostomías con bases científicas y de forma humanizada en
FUNDACIÓN Latinoamérica
INSTITUTO NACIONAL
DE HERIDAS
BENEFICIOS
■ Participación en Ruta Solidaria por Centro América (pos-
tulaciones abiertas desde abril 2018)
■ Becas a pasantías clínicas: Latinoamérica-España-Tokio
(postulaciones abiertas desde mayo 2018)
■ Beneficios asociados a la Fundación Instituto Nacional
de Heridas (FINH):
■ 50% descuento en Congreso
■ Gratis Revista Chilena de Heridas y Ostomías, forma-
to digital
■ Acceso a estudios científicos realizados por la socie-
dad y FINH

ACTIVIDADES A DESARROLLAR
■ Participar en la difusión de los Boletines
■ Participación activa en Encuestas
■ Contribuir anualmente a la actualización de la página web
■ Difundir las actividades de la Sociedad

TELÉFONOS (+56) 222237667 - 222748352 - 223417132 | WWW.SELH-LATAM.COM

 FUNDACIÓN
INSTITUTO NACIONAL
DE HERIDAS

CALENDARIO CAPACITACIÓN Y ACTIVIDADES 2018

POST TÍTULO MONITOR EN MANEJO DE HERIDAS Y OSTOMÍAS
FECHA LUGAR DIRIGIDO A: COSTOS EFECTIVO COSTOS CON TARJETA

8 al 13 de Enero Santiago Profesionales $ 400.000 $ 420.000

2 al 7 de Abril Santiago Profesionales $ 440.000 $ 460.000

19, 20, 21, 26, 27 de Abril Región Profesionales $ 490.000 $ 510.000

7 al 12 de Mayo Santiago Profesionales $ 440.000 $ 460.000

7, 8, 9, 14 y 15 Junio Región Profesionales $ 490.000 $ 510.000

9 al 14 de Julio Santiago Profesionales $ 440.000 $ 460.000

2, 3, 4, 9 y 10 de Agosto Región Profesionales $ 490.000 $ 510.000

3 al 8 de Septiembre Santiago Profesionales $ 440.000 $ 460.000

8 al 13 de Octubre Region Profesionales $ 490.000 $ 510.000

5 al 10 de Noviembre Santiago Profesionales $ 440.000 $ 460.000

10 al 15 de diciembre Santiago Profesionales $ 440.000 $ 460.000

CONGRESO NACIONAL
CIA
PA C
I 9° CONGRESO NACIONAL DE HERIDAS Y ÚLCERAS Inscripción general: $95.000

ENT
CIEN
APRENDAMOS DE ÚLCERA DE PIE DIABÉTICO

ES
Voluntarios FINH: Gratis
Socios de SELH: $47.500

S
Jueves 22 y Viernes 23 de Noviembre | 2018

CLÍ
ICA

IDA
HER

N
CURSO MONITOR TÉCNICO MANEJO CURACIONES TRADICIONALES Y OSTOMÍAS
FECHA DISPONIBLE LUGAR DIRIGIDO A: COSTOS

22,23 y 24 de Agosto Santiago Técnicos $ 205.000 A petición de una institución

con un mínimo de 60 TENS

CAMPAÑAS SOLIDARIAS
AL DE LAS DEL
NAL OST
ON TIT
UTO NACIO CAMPAÑA SOLIDARIA TIT
UTO NACIO CAMPAÑA SOLIDARIA

DIA NACIO
NA NA
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DIA NACI

OM
HERI S
DÍA NACIONAL DE LAS HERIDAS DÍA NACIONAL DEL OSTOMIZADO

I
LD

LD
N

N
FUNDACIÓ

FUNDACIÓ
E HE

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RIDAS

RIDAS
Miércoles 5 de Septiembre | 2018 Miércoles 3 de Octubre | 2018
ATINOAME
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CAMPAÑA SOLIDARIA
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CA
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NAS
D ENFE
RUTA SOLIDARIA CENTROAMÉRICA

DE HERIDA
CIEDA

Primera semana Noviembre | 2018

SO

S
•
SELH •

(56) 222237667 - 222748352 - 223417132

WW W.I N H E R I DA S . C L - WW W.FAC E BO OK . COM / I N H E R I DA S
 A Ñ O 8 - V O L U M E N 8 - NOVIEMBRE 2 0 1 7

8QD
FRPELQDFLöQ
ƽƲƿƳƲưǁƮ R E V I S T A C H I L E N A D E

HERIDAS &

NOVIEMBRE 2017
OSTOMÍAS

•
N0 8
HydroTherapy

•
HydroClean® plus \ HydroTac® XQD

REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMÍAS

FRPELQDFLĂQperfectDGHGRV

SEPTIEMBRE 2011
SURGXFWRVFRQPHFDQLVPRVGH
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REVISTA CHILENA DE HERIDAS & OSTOMIAS • N0 2 •

ÚLCERA VENOSA

LIMPIEZA DE LA PIEL
HydroTherapy HVXQDSURSXHVWDGH
WUDWDPLHQWRVLQFRPSOLFDFLRQHVSDUD 1HydroClean ®
plus 2 HydroTac ®

WRGDVODVIDVHVGHFXUDFLöQGHVGH (OPHFDQLVPRLUULJRDEVRUEHQWH 1RVRORDEVRUEHVLQRTXHSURSRUFLRQD SISTEMAS COMPRESIVOS

OLPSLH]DKDVWDHSLWHOL]DFLöQ ĎQLFROLPSLD\DFWLYDODKHULGD KXPHGDGDFWLYDPHQWHUHJXODQGRDVâHO FUNDACIÓN
HVWLPXODQGRODFUHDFLöQGH HQWRUQRKĎPHGRGHODKHULGD\
NUTRICIÓN Y HERIDAS INSTITUTO
WHMLGRGHJUDQXODFLöQ HVWLPXODQGRODHSLWHOL]DFLöQ
NACIONAL DE
OZONOTERAPIA HERIDAS
VITALSEC SPA
'LVWULEXLGRUDXWRUL]DGR 3$8/+$570$11&+,/(
&RPHUFLDO9LWDOVHF(,5/
T. 2-24178796 - 24178808 $YHQLGD9LWDFXUD3LVR2ILFLQD CASOS CLÍNICOS
7
E-MAIL: VENTAS@VITALSEC.CL /DV&RQGHV6DQWLDJRGH&KLOH