Pronóstico
Periodontal
DRA. VALERIA ARANEDA M.
Introducción.
Pronóstico: predicción del curso probable de una enfermedad y
determina la respuesta al tratamiento.
Curso o patrón de una enfermedad en el tiempo (pronóstico
diagnostico)
Predicción del futuro de una enfermedad en términos del resultado
del tratamiento (pronostico terapéutico)
Factor Pronóstico.
Paciente debe conocer el pronóstico, ayuda a toma de decisiones
y motivación.
Introducción.
Una de las condiciones más importantes del plan de tratamiento:
Relación costo beneficio
Manejo interdisciplinario
Tratamiento protésico
Pronóstico basado en experiencia clínica y en evidencia.
Difícil establecer patrones exactos, considerar características de
carácter innato como factores locales.
Tiempo de proyección del pronóstico (corto o largo plazo).
Pronóstico general y particular.
Factores generales (innatos)
Edad: aumento de pérdida de inserción
Etnia y nivel socioeconómico
Genero (mujeres/hormonal)
Paciente fumador (2.7 perdida de piezas)
Enfermedades sistémicas (VIH, diabetes)
Cooperación
Patrón de progresión de la enfermedad
Diabetes y tabaco.
Diabetes: mayor prevalencia, mayor pérdida ósea, respuesta
inmune, función LPMN, colágeno.
Fumador: mayor prevalencia y perdida ósea, afección de LPMN,
vasoconstricción periférica.
Factores individuales
Porcentaje perdida ósea
Profundidad sondaje
Furca
Movilidad
Estado pulpar
Raíces, anatomía dental
Caries
Posibilidad de rehabilitación
Habilidad del operador
Tratamiento
El tipo de tratamiento influye en el pronóstico.
Piezas con tratamiento quirúrgico mejoraron su pronostico en
comparación a dientes solo tratado con destartraje y pulidos
radiculares.
Tratamiento rehabilitador
Compliance
Mantención
Parámetros mas importantes
Porcentaje de perdida ósea
Profundidad de bolsa
Presencia y severidad de lesiones de furca
Movilidad dentaria
Relación corono-radicular
McGuire y Nunn 1996
Becker y Becker 1984
Perdida ósea del 75%
Profundidad de sondaje mayor a 8mm
Furca grado III
Movilidad grado III
Relación corono-radicular
Tipos de pronóstico, en base a
estabilidad de órgano dentario
Bueno: cuando un diente se puede retener como una unidad
funcional, ya sea sin ningún tratamiento o con un mínimo
tratamiento.
Regular: diente que se puede mantener como una unidad
funcional posterior a un tratamiento completo
Pobre: diente que con tratamiento periodontal se puede mantener
por un plazo de 1 a 2 años
Malo: diente debe ser extraído durante el tratamiento.
Nunn y Harrell 2001
Pronóstico
Bueno: buen soporte clínico y rx, buena cooperación por parte del
paciente, ausencia movilidad y lesión de furca, mínima perdida de
inserción y control factores locales.
Regular: movilidad grado I, furca I o II, perdida ósea de leve a
moderada, sacos no mayores a 5 mm,
Malo: sacos mayores a 5 mm, movilidad grado II o III, furca grado II
o III, perdida ósea de moderada a severa, necesidad de
extracción
Conclusiones.
Muchos factores a considerar para determinar pronóstico, locales y
sistémicos
Importancia de fase de mantención
Compromiso por parte del paciente (compliance)
Necesidad de rehabilitación
Pronóstico no se establece solo una vez
Caso 1.
Paciente de 27 años de edad que es remitido a nuestra consulta por
presentar dolor y molestias en dos zonas posteriores.
Tras realizar nuestra exploración clínica y radiográfica, observamos una
pérdida de inserción severa en dos localizaciones puntuales posteriores (
2.6-2.7 y 4.6-4.7). En ambas localizaciones, presentaba un sondaje
importante llegando a los 14 mm en la zona interpoximal.
Diagnosticado de periodontitis agresiva localizada.
Caso 3
Paciente femenina de 17 años de edad con historia de diabetes
mellitus tipo 1 desde los 12 años de edad, controlada con insulina.
A la exploración clínica se observó higiene oral deficiente,
movilidad dentaria grado II y III (por tal motivo estaban ferulizados
con aparatos ortodóncicos)
Acumulación de placa, múltiples abscesos periodontales,
presencia de supuración, sangrado espontáneo, encía
intensamente inflamada y edematosa, presencia de cálculo y
bolsas periodontales con profundidades mínimas de 8 mm.
