CONTROL PRENATAL
-Atencin PrimariaDr. Hiram O. Martn De Mera Mdico Residente 2 Ao Medicina Familiar
Caja del Seguro Social Universidad de Panam
Diciembre 2013
OBJETIVOS
Definir el concepto de control prenatal Identificar la importancia del control prenatal Desarrollar las partes importantes del carn perinatal que nos compete en la Atencin Primaria de Salud
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DEFINICIN
Serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud, con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza.
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OBJETIVOS
Detectar enfermedades maternas subclnicas Prevencin, diagnstico temprano y tratamiento de las complicaciones del embarazo Vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal Preparacin psicofsica para el nacimiento Administracin de contenidos educativos para la salud , la familia y la crianza.
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SISTEMA INFORMTICO PERINATAL
Sistema que permite registrar informacin relevante para una correcta planificacin de la atencin de la embarazada y su hijo.
HISTORIA CLNICA PERINATAL CARN PERINATAL DEL CLAP/SMR
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SISTEMA INFORMTICO PERINATAL
HISTORIA CLNICA PERINATAL (1983-CLAP/SMR)
Unificar el contenido de la documentacin correspondiente al embarazo, parto, puerperio y al recin nacido en el perodo neonatal inmediato. Facilita tarea a los clnicos Estandariza registro de datos Facilita cumplimiento de normas clnicas *Modificada en varias ocasiones, mantiene misma
diagramacin
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Identificacin Antecedentes familiares, personales y obsttricos Gestacin actual Parto o aborto Enfermedades durante el embarazo Puerperio Egreso materno Recin nacido Enfermedades del recin nacido Egreso del recin nacido Egreso materno Anticoncepcin
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SISTEMA INFORMTICO PERINATAL
CARN PERINATAL
Permite integrar las acciones que el equipo de salud realiza durante el embarazo, parto y puerperio En poder de la embarazada
control prenatal Internacin durante el embarazo, parto y postparto Recin nacido
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CONTROL PRENATAL
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CONTROL PRENATAL
Toda mujer que consulte por embarazo o sospecha de embarazo deber ser atendida en el momento que solicite la atencin Se registrar como primera consulta prenatal aquella en donde se confirme el embarazo ya sea por clnica o por laboratorio
USO OBLIGATORIO
Historia Clnica Perinatal Tarjeta de Control Prenatal (Carn Perinatal) Hoja de Registro de Altura Uterina y Ganancia de Peso 03/25/2014 Dr.H.Martn - Control Prenatal 13
EVALUACIN DEL RIESGO PERINATAL
Dependiendo de la probabilidad que tiene una mujer embarazada de tener un mal resultado obsttrico perinatal
Bajo riesgo Alto riesgo Muy Alto Riesgo
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ALTO RIESGO OBSTTRICO
A.R.O
Desnutricin materna, sobrepeso, obesidad. Edad entre 15 y 18 aos, edad > 35 aos. Gran paridad (4 o ms) Intervalo intergensico menos de 2 aos Antecedentes de parto prematuro y/o producto bajo peso Anemia nutricional (Hb 8-10.9g) Cesrea anterior* Miomectoma previa Asma Bronquial Talla <1.50m Embarazo > 41 semanas Embarazo mltiple Retraso mental, trastorno mental
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Madre Rh negativa no sensibilizada Peso < 45Kg en cualquier momento del embarazo Sin control prenatal o inicio de controles al 3er trimestre(>28s) Amenaza de aborto IVU Sfilis no tratada Enfermedades convulsivas Pobreza extrema, maltrato domstico, embarazo no deseado. Displasia o CA in situ del cuello uterino
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MUY ALTO RIESGO OBSTTRICO
M.A.R.O
Embarazo < 15 aos Anemia <7g Trastornos hipertensivos del embarazo Aborto habitual Antecedente de defuncin fetal tarda Antecedente de enfermedad gentica o malformaciones congnitas Polihidramnios u oligoamnios Restriccin del crecimiento Intrauterino Sangrado del 2do o 3er trimestre del embarazo Ruptura prematura de membranas Malaria, Dengue o Chagas durante embarazo Embarazos mltiples (3 o ms) Embarazo con VIH/SIDA
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Infeccin vaginal por estreptococo del grupo B Cardiopatas Nefropatas Diabetes Mellitus y otra patologa endocrina Hemoglobinopatas Cncer de cuello uterino invasor Cncer de mama y otro Tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin, farmacodependencia durante embarazo Tuberculosis pulmonar activa Herpes genital activo en el 3er trimestre sobre todo al momento del parto Enfermedades autoinmunes Condilomatosis genital obstructiva Malformaciones congnitas genitales maternas
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EVALUACIN DEL RIESGO PERINATAL
Nivel de Riesgo
Bajo Riesgo
Nivel de atencin
Primario
Tipo de institucin
Puesto de Salud Centro de Salud Policlnica
Tipo de personal
Ayudante de Salud, Auxiliar en Enfermera, Enfermera General, Enfermera Obstetra, Mdico General, GinecoObstetra, Odontlogo, Nutricionista, Trabajador Social Enfermera Obstetra, GinecoObstetra, Pediatra, Otros Especialistas
Tecnologa
Mtodos clnicos y de laboratorio
Alto Riesgo
Secundario
Centro de Salud con especialistas Clnicas de Alto Riesgo Hospitales Regionales Hospitales Nacionales Centros Especializados
Mtodos clnicos y de laboratorio, USG, monitor fetal, Colposcopio, Mamgrafo Mtodos clnicos, electrobioqumicos Equipo de alta tecnologa
Muy Alto Riesgo
Terciario
Enfermera Obstetra, Enfermera Peditrica, Gineco-Obstetra, Pediatra, Neonatlogo, otros especialistas
Normas tcnico-administrativas y de procedimientos. Programa Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social. 03/25/2014 Dr.H.Martn - Controlde Prenatal 17 Ministerio de Salud. 2007
CONSULTAS PRENATALES
OBJETIVO
Lograr un nmero mnimo de consultas que permita el cumplimiento de todas las actividades necesarias para lograr un control prenatal adecuado (bajo riesgo)
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CRONOLOGA DE ACTIVIDADES
03/25/2014 Dr.H.Martn - Control Prenatal 19 Fescina, RH; De Mucio, B; Daz Rossello, JL; Martnez, G; Serruya, S; Durn, P. Guas para el Contnuo de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en Atencin Primaria de Salud. 3era Edicin. CLAP/SMR1577
CONTROL PRENATAL
N DE CONTROL 1 2 3 4 5 6 7 EDAD GESTACIN Menos de 12 semanas 16 semanas 22 semanas 28 semanas 32 semanas 35-37 semanas 38-41 semanas *RECURSO DE PREFERENCIA Mdico o Enfermera Mdico o Enfermera Mdico o Enfermera Mdico o Enfermera Mdico Mdico Mdico
*Distribucin flexible de acuerda a las posibilidades de la instalacin de salud.
Normas tcnico-administrativas y de procedimientos. Programa Salud Integral de la Mujer. Caja de Seguro Social. 03/25/2014 Dr.H.Martn - Controlde Prenatal 20 Ministerio de Salud. 2007
CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS
Correcta anamnesis debe incluir:
Identificacin de la gestante Estado socio-educacional Antecedentes personales Antecedentes familiares Antecedentes obsttricos Datos del embarazo actual
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CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS
Identificacin de la gestante
<15 y >35 aos mayor mortalidad fetal, neonatal y defectos congnitos
Estado socio-educacional
Menor nivel de instruccin Menor nmero de consultas prenatales Familias numerosas, hacinamiento Mayor frecuencia de uniones inestables ** Etnias con riesgos perinatales especficos 03/25/2014 Dr.H.Martn - Control Prenatal
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CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS
Antecedentes familiares
Madre, padre, hijos, hermanos, pareja
Antecedentes personales Antecedentes obsttricos
Valor pronstico del embarazo actual
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Datos del embarazo actual
Determinar Edad Gestacional y Fecha probable de parto
Fecha de ltima menstruacin Tamao del tero Ecografa
Talla y Peso
Talla 1era cita Peso en cada cita de control
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Peso
Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg
03/25/2014 Dr.H.Martn - Control Prenatal 25 Fescina, RH; De Mucio, B; Daz Rossello, JL; Martnez, G; Serruya, S; Durn, P. Guas para el Contnuo de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en Atencin Primaria de Salud. 3era Edicin. CLAP/SMR1577
CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
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Control Prenatal Incremento del peso Dr.H.Martn materno- en funcin de la edad gestacional
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Estilos de vida de riesgo
Tabaquismo activo
RCIU, prematuridad Bajo peso al nacer Complicaciones en embarazo, parto, puerperio Abortos espontneos Muerte fetal, neonatal Disminucin en la calidad y cantidad de leche
Tabaquismo pasivo
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RCIU
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Estilos de vida de riesgo
Drogas (marihuana, cocana, xtasis, anfetaminas, herona)
RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer Defectos congnitos (cardaco, tracto urinario) Problemas de conducta o aprendizaje
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Estilos de vida de riesgo
Alcohol
Sndrome Alcohlico Fetal
Retardo mental Pequeos para edad gestacional Alteraciones morfolgicas (ojos y nariz pequeas, mejillas planas) Cardiopatas congnitas
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Mayor riesgo de aborto, muerte fetal, BPN 03/25/2014 Dr.H.Martn - Control Prenatal Disminuye eyeccin de leche
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GESTACIN ACTUAL
Estilos de vida de riesgo
Violencia
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Bajo peso al nacer, parto prematuro Aborto Lesiones fsicas y psicolgicas Muerte materna y fetal
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GESTACIN ACTUAL
Examen odontolgico
Enf. Periodontal (gingivitis, periodontitis)
Examen de mama 1era consulta
Alteraciones en pezones Mastitis Patologa tumoral benigna y maligna
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Examen ginecolgico 1era consulta
Inspeccin visual PAP *Colposcopa *Biopsia
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Ttanos neonatal Vacunacin antitetnica
TT toxoide tetnico Prevenir ttanos neonatal y puerperal Higiene durante el parto y cuidados del cordn umbilical
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Infecciones de transmisin vertical
Vas de transmisin
Durante embarazo (va transplacentaria) Durante el parto (contacto con sangre o secreciones en el canal de parto) Despus del parto (lactancia materna o contacto con secreciones)
Infecciones:
Rubeola Toxoplasmosis VIH Sfilis Enf Chagas Paludismo Dr.H.Martn Estreptococo grupo B - Control Prenatal
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL
Sd. Rubeola congnita 1er trim del embarazo
Aborto espontneo, bito fetal Retraso mental, sordera, ceguera Cardiopata congnita
Toda mujer en edad frtil debe recibir vacuna antirubeola antes de embarazarse No se aconseja vacunacin en la mujer gestante Vacunar en puerperio a TODA mujer que no haya recibido vacuna
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL
Toxoplasmosis congnita mnimo en 1er trim y mximo en ltimo mes
Muerte fetal Coriorretinitis, ceguera Micro o hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales Retardo mental, convulsiones
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Pevencin: Medidas educativas y de higiene
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL
03/25/2014 Dr.H.Martn - Control Prenatal 38 Fescina, RH; De Mucio, B; Daz Rossello, JL; Martnez, G; Serruya, S; Durn, P. Guas para el Contnuo de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en Atencin Primaria de Salud. 3era Edicin. CLAP/SMR1577
CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL
VIH pruebas rpidas
Embarazo profilaxis con antiretrovirales Trabajo de parto, parto cesrea electiva (38s) Lactancia supresin de lactancia
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL
Sfilis congnita entre 16-28sem
1er control: captacin (<20sem) 2do control: 3er trimestre (+ 28 sem)
Diagnstico:
No treponmicas: VDRL, RPR Treponmicas: TPHA, TPPA, MHATP, FTA Abs.
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL
03/25/2014 Dr.H.Martn - Control Prenatal 41 Fescina, RH; De Mucio, B; Daz Rossello, JL; Martnez, G; Serruya, S; Durn, P. Guas para el Contnuo de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en Atencin Primaria de Salud. 3era Edicin. CLAP/SMR1577
CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL
Chagas congnita Pases endmicos
Prematuridad, bajo peso al nacer hepatoesplenomegalia
Malaria pases endmicos
RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad Aborto Muerte fetal, infantil
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL
Estreptococo del grupo B (Streptococcus agalactiae)
Parto prematuro Muerte fetal
Muestra del introito vaginal y esfinter anal
35-37 semanas de embarazo
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Detectar posible incompatibilidad sangunea materno-fetal Determinar
Grupo sanguneo Factor Rh Coombs indirecto
Aplicar Gammaglobulina anti D dentro de las 72hrs del parto en puerperas Rh negativas, con hijo Rh positivos, no inmunizadas previamente
Vacuna Gammaglobulina anti D
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Anemia materna
Mortalidad materna y perinatal Bajo peso al nacer, RCIU, prematuridad Defectos del tubo neural
Tomar niveles de Hb en 1era cita y durante la 2da mitad del embarazo Valores
<11g/dL (1er y 3er trim) o <10.5g/dL (2do trim) leve 7 -9 g/dL moderada 03/25/2014 <7 g/dL severa Dr.H.Martn - Control Prenatal
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Examen de orina 3 anlisis
Protenas Bacterias Glucosa
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Diabetes Gestacional
Intolerancia a carbohidratos que se reconoce por primera vez durante la gestacin actual
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Valorar factores de riesgo
Antecedentes
DM en familiares de 1er grado DG en embarazos anteriores Muertes perinatales causa desconocida Abortos espontneos a repeticin causa desconocida Polihidramnios a repeticin Macrosoma fetal (>4000g)
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Actuales
Edad > 30aos Obesidad al inicio del embarazo con IMC > 26 Ganancia excesiva de peso durante embarazo Trastorno hipertensivo del embarazo Polihidramnios en embarazo actual Infecciones a repeticin
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Malformaciones fetales
CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Glicemia en ayunas 1era consulta
< 105mg/dL- (normal) Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa 24-28 sem *Test de OSullivan
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Brindar contenidos educativos e informativos para el parto y la crianza
Preparacin para el parto Consejera para el amamantamiento
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CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Tamizaje Prenatal semana 14
Sndrome de Down Sndrome de Edwards Defectos del Tubo Neural (espina bfida)
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CONSULTA PRENATAL
Fecha Edad gestacional Peso materno Presin Arterial Altura Uterina Presentacin FCF
Movimiento Fetales Proteinuria Signos de alarma, exmenes, tratamientos Firma Prxima cita
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CONSULTA PRENATAL
Crecimiento fetal
Incremento de altura uterina Ganancia de peso materno Antropometra fetal por ecografa
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CONSULTA PRENATAL
Crecimiento Fetal FR RCIU
RCIU en embarazo anterior Tabaco, alcohol, drogas Peso materno insuficiente Hipertensin arterial previa o inducida por el embarazo Sd. Tromboflicos Embarazo mltiple Anemia materna Infecciones intrauterinas Placenta previa
FR Macrosoma
Macrosoma en embarazo anterior DM Isoinmunizacin Rh Madre obesa con excesivo aumento ponderal durante la gestacin
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CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina
Tcnicas de medicin de altura uterina
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Dr.H.Martn - Control Prenatal
Altura Uterina 1.5cm + 0.6cm superior
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CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina
Restriccin del crecimiento intruterino:
Aumento insuficiente de altura uterina
Amenorrea confiable Se descarta muerte fetal u oligoamnios
Macrosoma fetal:
Aumento mayor del esperado de altura uterina
Amenorrea confiable Se descarta embarazo mltiple, polihidramnios, miomatosis
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CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina
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Dr.H.Martn - Control Prenatal Altura uterina en funcin de edad gestacional
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CONSULTA PRENATAL
Ganancia de peso materno
Restriccin de Crecimiento Intrauterino
Incremento de peso materno < p25 (peso-EG) Peso materno <p10 (peso-talla)
Macrosoma fetal
Incremento de peso > p90 (peso-EG) Peso materno >p90 (peso-talla)
Confirmar diagnstico por ecografa y referir a consulta de -alto riesgo 03/25/2014 Dr.H.Martn Control Prenatal 58
CONSULTA PRENATAL
Antropometra fetal por ecografa
Examen complementario ms seguro para diagnosticar alteraciones del crecimiento fetal
Permetro abdominal mejor medida Dimetro biparietal Permetro craneano Longitud del fmur
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Dr.H.Martn - Control Prenatal
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CONSULTA PRENATAL
Presin Arterial en cada control prenatal
Detectar hipertensin (PS>140mmHg, PD>90mmHg) Detectar hipotensin (PS<95mmHg, PD<55mmHg)
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Dr.H.Martn - Control Prenatal
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CONSULTA PRENATAL
Factores de riesgo de Hipertensin Gestacional y Preeclampsia
Nuliparidad Adolescencia Edad >35aos Embarazo mltiple Obesidad Historia familiar Preeclampia/Eclampsia Preeclampsia en embarazos anteriores DM pregestacional Antecedentes de trombofilias Enfermedad Renal Crnica Enfermedades autoinmunes
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CONSULTA PRENATAL
Complicaciones perinatales
Fescina, RH; De Mucio, B; Daz Rossello, JL; Martnez, G; Serruya, S; Durn, P. Guas para el Contnuo de Atencin de la Mujer y el Recin 03/25/2014 Dr.H.Martn - Control Prenatal 62 Nacido focalizadas en Atencin Primaria de Salud. 3era Edicin. CLAP/SMR1577
CONSULTA PRENATAL
Presentacin parte del feto en contacto con la
pelvis materna, capaz de cumplir con un mecanismo de parto (A partir de semana 28)
Ceflica Plvica Podlica *Situacin transversa: hombro fetal en relacin con la pelvis 03/25/2014 Dr.H.Martn - Control Prenatal
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CONSULTA PRENATAL
Presentacin fetal
Maniobras de Leopold
1 3 4 2
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CONSULTA PRENATAL
Vitalidad fetal
Movimientos fetales preguntar desde las 20sem
Percepcin materna (16-18sem) Palpacin abdominal (20sem) Ecografa (7-9sem)
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Dr.H.Martn - Control Prenatal
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CONSULTA PRENATAL
Vitalidad fetal
Actividad cardaca fetal
Estetoscopio obsttrico (20-24 semanas) Detector doppler (12 semanas) Ecografa (5-6 sem transvaginal y 6-8 sem transabdominal)
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Dr.H.Martn - Control Prenatal
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ADMISIN POR PARTO
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SECCIN DE RN PUERPERIO - EGRESO NEONATAL EGRESO MATERNO - ANTICONCEPCIN
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CONCLUSIONES
Se debe iniciar el control prenatal inmediatamente se hace el diagnstico objetivo de embarazo Realizar el control prenatal de forma adecuada ayudar a detectar de forma temprana alteraciones que pueden afectar el resultado del embarazo La derivacin temprana a especialista depende de un control adecuado
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BIBLIOGRAFA
Fescina, RH; De Mucio, B; Daz Rossello, JL; Martnez, G; Serruya, S; Durn, P. Guas para el Contnuo de Atencin de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en Atencin Primaria de Salud. 3era Edicin. CLAP/SMR1577 Normas tcnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud Integral de la Muejr. Caja de Seguro Social. Ministerio de Salud. 2007
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GRACIAS!
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