[go: up one dir, main page]

RU2823761C1 - Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки - Google Patents

Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки Download PDF

Info

Publication number
RU2823761C1
RU2823761C1 RU2024107620A RU2024107620A RU2823761C1 RU 2823761 C1 RU2823761 C1 RU 2823761C1 RU 2024107620 A RU2024107620 A RU 2024107620A RU 2024107620 A RU2024107620 A RU 2024107620A RU 2823761 C1 RU2823761 C1 RU 2823761C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
phacoemulsification
silicone oil
tamponade
retinal
pfoc
Prior art date
Application number
RU2024107620A
Other languages
English (en)
Inventor
Александр Сергеевич Головин
Original Assignee
Александр Сергеевич Головин
Filing date
Publication date
Application filed by Александр Сергеевич Головин filed Critical Александр Сергеевич Головин
Application granted granted Critical
Publication of RU2823761C1 publication Critical patent/RU2823761C1/ru

Links

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят факоэмульсификацию хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы, трехпортовую витрэктомию, тампонаду перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. При этом до проведения факоэмульсификации в 4 мм от лимба в нижневисочном квадранте устанавливают склеральный порт, факоэмульсификацию проводят при переднем капсулорексисе диаметром 4 мм, а после факоэмульсификации через склеральный порт вводят сбалансированный солевой раствор BSS до нормализации офтальмотонуса. После чего устанавливают еще два склеральных порта и осуществляют витрэктомию, тампонаду витреальной полости ПФОС, эндодиатермокоагуляцию краев ретинального разрыва, эндодренирование субретинальной жидкости путем аспирации. Затем удаляют ПФОС, проводят эндолазеркоагуляцию вокруг ретинального разрыва латеральнее линии диатермокоагулятов и эндотампонаду витреальной полости силиконовым маслом, вводят стерильный воздух в переднюю камеру. Через 3 месяца удаляют силиконовое масло, производят дисцизию задней капсулы хрусталика и вводят воздух в витреальную полость. Способ обеспечивает предупреждение осложнений в виде помутнений и дислокации интраокулярной линзы в переднюю камеру с миграцией силиконового масла в переднюю камеру и разгерметизацией ретинального разрыва. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Регматогенная отслойка сетчатки (РОС) представляет собой серьезное заболевание, причиной которого является формирование разрыва сетчатки с последующим поступлением жидкости из стекловидного тела через разрыв в субретинальное пространство [Ludwig С A, Vail D, Al-Moujahed A, Callaway NF, Saroj N, Moshfeghi A, Moshfeghi DM. Epidemiology of rhegmatogenous retinal detachment in commercially insured myopes in the United States. Sci Rep.2023 Jun 9;13(1):9430. doi: 10.1038/s41598-023-35520-x.]. При отсутствии своевременного лечения отслойка сетчатки приводит к значительной и в ряде случаев, к полной потере зрения. Все из имеющихся в арсенале хирургов методы лечение РОС направлены на устранение причины, а именно, блокирование ретинального разрыва. Наиболее современными и эффективными способами лечения первичной РОС являются способы, в основе которых находится эндовитреальное вмешательство в объеме микроинвазивной витрэктомии 25/27Ga с последующей тампонадой стекловидной камеры воздухом, газовоздушной смесью или силиконовым маслом (RU 2708824,11.12.19; RU 2730932,27.02.2020; RU 2774600, 21.10.20).
Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки, при котором проводят стандартную факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ, витрэктомию 25 или 27G калибра с контрастированием и удалением ретролентальных, центральных и периферических отделов стекловидного тела со склерокомпрессией и последующим удалением задней капсулы хрусталика. Затем витреальную полость тампонируют ПФОС или газовоздушной смесью, производят эндолазеркоагуляцию сетчатки и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом или газовоздушной смесью (RU 2635487С1, 13.11.2017).
Однако недостатками указанного способа являются выдавливание ИОЛ из капсульного мешка через выполненный капсулорексис стандартного размера в ходе факоэмульсификации вследствие давления воздуха или легкого силиконового масла в положении пациента на спине, что приводит к дислокации ИОЛ в переднюю камеру и/или ущемлению ИОЛ в зрачке и ряде случаев к развитию иридохрусталикового блока с приступом глаукомы, что требует проведения неотложных хирургических манипуляций, направленных на восстановление циркуляции влаги и глубины передней камеры; отсутствие поддержания адекватной глубины передней камеры с соответствующими последствиями; удаление задней капсулы хрусталика в ходе витрэктомии может быть причиной помутнения материала ИОЛ вследствие контакта ИОЛ с силиконовым маслом или газовоздушной смесью, отсутствие адекватной визуализации краев ретинального разрыва.
Задачей предлагаемого изобретения явилась разработка усовершенствованного способа эндовитреального хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки.
Техническим результатом предлагаемого способа является профилактика осложнений, связанных с помутнением, дислокацией интраокулярной линзы в переднюю камеру, миграцией силиконового масла в переднюю камеру и разгерметизацией ретинального разрыва.
Технический результат достигается за счет того, что в ходе факоэмульсификации хрусталика выполняют передний капсулорексис диаметром 4 мм, выполняют маркировку ретинального разрыва/разрывов путем эндодиатермокоагуляции, после тампонады витреальной полости силиконовым маслом в переднюю камеру вводят стерильный воздух, а дисцизию задней капсулы и замену силиконового масла на воздух проводят через 3 месяца.
Выполнение факоэмульсификации хрусталика (катарактального или прозрачного) с передним капсулорексисом диаметром 4 мм и имплантацией ИОЛ препятствует выдавливанию ИОЛ в переднюю камеру вследствие давления на последнюю воздуха и силиконового масла витреальной полости. Установка склерального порта перед факоэмульсификацией исключает риск геморрагических осложнений при манипуляциях по установке портов на гипотоничном глазу и препятствует разгерметизации парацентезов при избыточном механическом давлении на фоне гипотонии. Сохранение задней капсулы хрусталика в процессе операции (в отличие от ближайшего аналога) защищает материал ИОЛ от контакта с силиконовым маслом и интраокулярными газами, что профилактирует его помутнение. Маркировка краев разрыва с помощью эндодиатермокоагуляции способствует формированию дополнительной хориоретинальной спайки и профилактике разгерметизации, а также обеспечению полноценной визуализации ретинального разрыва для последующей эндолазеркоагуляции после эндодренирования субретинальной жидкости и прилегания сетчатки при работе в воздушной среде. Эндолазеркоагуляция вокруг разрыва/разрывов латеральнее линий диатермокоагулятов, нанесенных ранее, исключает необходимость поиска ретинальных разрывов. Введение стерильного воздуха в переднюю камеру обеспечивает стабильную глубину передней камеры, что препятствует миграции силиконового масла через связочный аппарат хрусталика в переднюю камеру при возобновлении двигательной активности пациента и появлении неблагоприятных эффектов анестезии (тошнота, рвота), а также дополнительно профилактирует формирование зрачкового блока с приступом глаукомы и ущемление ИОЛ в зрачке под воздействием давления силиконового масла витреальной полости. Дисцизия задней капсулы хрусталика в ходе удаления силиконового масла через 3 месяца обеспечивает улучшение зрительных функций в силу устранения вторичной катаракты, развивающейся на фоне силиконовой тампонады, а также исключает необходимость выполнения лазерной дисцизии вторичной катаракты как отдельного вмешательства, и не несет за собой риска помутнения материала ИОЛ в связи с удалением силиконовго масла.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят факоэмульсификацию хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы, трехпортовую витрэктомию, тампонаду перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. До проведения факоэмульсификации в 4 мм от лимба в нижневисочном квадранте устанавливают склеральный порт.Факоэмульсификацию проводят при переднем капсулорексисе диаметром 4 мм. После факоэмульсификации через склеральный порт вводят сбалансированный солевой раствор BSS до нормализации офтальмотонуса. Устанавливают еще два склеральных порта и осуществляют витрэктомию, тампонаду витреальной полости ПФОС, эндодиатермокоагуляцию краев ретинального разрыва, эндодренирование субретинальной жидкости путем аспирации. Затем удаляют ПФОС, проводят эндолазеркоагуляцию вокруг ретинального разрыва латеральнее линии диатермокоагулятов и эндотампонаду витреальной полости силиконовым маслом. Вводят стерильный воздух в переднюю камеру. Через 3 месяца удаляют силиконовое масло, производят дисцизию задней капсулы хрусталика и вводят воздух в витреальную полость.
Всего предлагаемым способом было проведено более 500 оперативных вмешательств. Ни в одном случае не были выявлены осложнения, касающиеся помутнений, дислокации интраокулярной линзы в переднюю камеру, миграции силиконового масла в переднюю камеру и разгерметизации ретинального разрыва.
Способ иллюстрируется следующим клиническим примерами
Клинический пример.
Пациентка 3., 63 лет, диагноз: Тотальная регматогенная отслойка сетчатки, ПВР стадии «В», осложненная катаракта правого глаза. Провели факоэмульсификаци катарактального хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы, трехпортовую витрэктомию, тампонаду перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. До проведения факоэмульсификации в 4 мм от лимба в нижневисочном квадранте установили склеральный порт.Факоэмульсификацию провели при переднем капсулорексисе диаметром 4 мм. После факоэмульсификации через склеральный порт ввели сбалансированный солевой раствор BSS до нормализации офтальмотонуса. Установили еще два склеральных порта и осуществили витрэктомию, тампонаду витреальной полости ПФОС, эндодиатермокоагуляцию краев ретинального разрыва, эндодренирование субретинальной жидкости путем аспирации. Затем удалили ПФОС, провели эндолазеркоагуляцию вокруг ретинального разрыва латеральнее линии диатермокоагулятов и эндотампонаду витреальной полости силиконовым маслом. Ввели стерильный воздух в переднюю камеру. Для эндодиатермокоагуляции и эндолазеркоагуляции использовали стандартные параметры.
Объективные данные при выписке: острота зрения правого глаза=0,08 sph+4,0D=0,2 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 14 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, силиконовая тампонада стекловидной камеры, сетчатка прилежит, неокрепшие рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва. Спустя 3 месяца выявлено: острота зрения правого глаза=0,1 sph+4,0D=0,3 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 16 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, силиконовая тампонада стекловидной камеры, сетчатка прилежит, пигментированные рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва.
Через 3 месяца удалили силиконовое масло, произвели дисцизию задней капсулы хрусталика и ввели воздух в витреальальную полость.
Объективные данные: острота зрения правого глаза = 0,3 sph-0,5D=0,35 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 15 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, дисцизионное окно в задней капсуле, влага стекловидной камеры прозрачная, пигментированные рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва. При динамическом наблюдении через 6 месяцев после хирургического лечения острота зрения правого глаза = 0,3 sph-0,5D=0,4 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 15 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, дисцизионное окно в задней капсуле, влага стекловидной камеры прозрачная, пигментированные рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва. Указанный клинический пример демонстрирует эффективность разработанного способа комбинированного эндовитреального хирургического лечения отслойки сетчатки с отсутствием осложнений, связанных с помутнением, дислокацией интраокулярной линзы в переднюю камеру с миграцией силиконового масла в переднюю камеру и разгерметизацией ретинального разрыва.
Пациент В 3., 43 лет с диагнозом: Тотальная регматогенная отслойка сетчатки, ПВР стадии «В» правого глаза. Провели факоэмульсификацию прозрачного хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы, трехпортовую витрэктомию, тампонаду перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. До проведения факоэмульсификации в 4 мм от лимба в нижневисочном квадранте установили склеральный порт. Факоэмульсификацию провели при переднем капсулорексисе диаметром 4 мм. После факоэмульсификации через склеральный порт ввели сбалансированный солевой раствор BSS до нормализации офтальмотонуса. Установили еще два склеральных порта и осуществили витрэктомию, тампонаду витреальной полости ПФОС, эндодиатермокоагуляцию краев ретинального разрыва, эндодренирование субретинальной жидкости путем аспирации. Затем удалили ПФОС, провели эндолазеркоагуляцию вокруг ретинального разрыва латеральнее линии диатермокоагулятов и эндотампонаду витреальной полости силиконовым маслом. Ввели стерильный воздух в переднюю камеру.
Объективные данные при выписке: острота зрения правого глаза = 0,1 sph+4,5D=0,25 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 15 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, силиконовая тампонада стекловидной камеры, сетчатка прилежит, неокрепшие рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва.
Спустя 3 месяца выявлено: острота зрения правого глаза = 0,15 sph+4,5D=0,3 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 15 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, силиконовая тампонада стекловидной камеры, сетчатка прилежит, пигментированные рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва. Выполнена ревизия витреальной полости с удалением силиконового масла, дисицизией задней капсулы хрусталика и эндотампонадой воздухом. Объективные данные: острота зрения правого глаза = 0,2 sph-0,5D=0,3 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 15 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, дисцизионное окно в задней капсуле, влага стелковидной камеры прозрачная, пигментированные рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва. При динамическом наблюдении через 6 месяцев после хирургического лечения острота зрения правого глаза = 0,3 sph-0,5D=0,4 не корригируется, внутриглазное давление правого глаза = 14 мм рт. ст. по Маклакову; при офтальмоскопии передняя камера равномерная, влага прозрачная, заднекамерная ИОЛ центрирована в капсульном мешке без признаков помутнения, дисцизионное окно в задней капсуле, влага стекловидной камеры прозрачная, пигментированные рубцы диатермо- и эндолазеркоагуляции вокруг ретинального разрыва.
Таким образом, предложенный способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки обеспечивает предупреждение осложнений в виде помутнений и дислокации интраокулярной линзы в переднюю камеру с миграцией силиконового масла в переднюю камеру и разгерметизацией ретинального разрыва.

Claims (1)

  1. Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, включающий проведение факоэмульсификации хрусталика, имплантацию интраокулярной линзы, трехпортовую витрэктомию, тампонаду перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляцию сетчатки, тампонаду витреальной полости силиконовым маслом, отличающийся тем, что до проведения факоэмульсификации в 4 мм от лимба в нижневисочном квадранте устанавливают склеральный порт, факоэмульсификацию проводят при переднем капсулорексисе диаметром 4 мм, а после факоэмульсификации через склеральный порт вводят сбалансированный солевой раствор BSS до нормализации офтальмотонуса, после чего устанавливают еще два склеральных порта и осуществляют витрэктомию, тампонаду витреальной полости ПФОС, эндодиатермокоагуляцию краев ретинального разрыва, эндодренирование субретинальной жидкости путем аспирации, затем удаляют ПФОС, проводят эндолазеркоагуляцию вокруг ретинального разрыва латеральнее линии диатермокоагулятов и эндотампонаду витреальной полости силиконовым маслом, вводят стерильный воздух в переднюю камеру, а через 3 месяца удаляют силиконовое масло, производят дисцизию задней капсулы хрусталика и вводят воздух в витреальную полость.
RU2024107620A 2024-03-25 Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки RU2823761C1 (ru)

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2823761C1 true RU2823761C1 (ru) 2024-07-29

Family

ID=

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2493802C1 (ru) * 2012-03-29 2013-09-27 Арсений Александрович Кожухов Способ лечения отслойки сетчатки
RU2635487C1 (ru) * 2016-10-20 2017-11-13 Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения отслойки сетчатки
RU2754514C1 (ru) * 2020-12-15 2021-09-02 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной разрывами сетчатки

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2493802C1 (ru) * 2012-03-29 2013-09-27 Арсений Александрович Кожухов Способ лечения отслойки сетчатки
RU2635487C1 (ru) * 2016-10-20 2017-11-13 Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения отслойки сетчатки
RU2754514C1 (ru) * 2020-12-15 2021-09-02 федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной разрывами сетчатки

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Головин А.С. и др. Преимущества бимануальной техники при хирургии пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной тракционной отслойкой сетчатки. Научный вестник здравоохранения Кубани. 2021. 3 (75). С. 33-39. Feltgen N., Walter P. Rhegmatogenous retinal detachment--an ophthalmologic emergency. Dtsch Arztebl Int. 2014 Jan 6;111(1-2):12-21; quiz 22. Warren A., Wang DW., Lim JI. Rhegmatogenous retinal detachment surgery: A review. Clin Exp Ophthalmol. 2023 Apr;51(3):271-279. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Bartz-Schmidt et al. Primary vitrectomy for pseudophakic retinal detachment.
Tolentino et al. Closed vitrectomy in the management of diabetic traction retinal detachment
Honjo et al. Phacoemulsification, intraocular lens implantation, and trabeculotomy to treat pseudoexfoliation syndrome
SKORPIK et al. Silicone oil implantation in penetrating injuries complicated by PVR: results from 1982 to 1986
RU2823761C1 (ru) Способ хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки
McLEOD Giant retinal tears after central vitrectomy
RU2478354C1 (ru) Способ удаления силиконового масла из полости глаза
RU2362524C1 (ru) Способ экстракции катаракты, витрэктомии и имплантации интраокулярной линзы
RU2803882C1 (ru) Способ оперативного лечения регматогенной отслойки сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом
RU2774600C2 (ru) Способ хирургического лечения отслойки сетчатки
Koerner Anterior pars plana vitrectomy in ciliary and iris block glaucoma
Jiraskova et al. Expulsive hemorrhage after glaucoma filtering surgery
RU2824295C1 (ru) Способ пластики кистозной фильтрационной подушки после хирургических проникающих антиглаукомных операций
RU2828741C1 (ru) Способ профилактики миграции тампонирующего вещества в переднюю камеру глаза
RU2812179C1 (ru) Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией
RU2300353C1 (ru) Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах, перенесших операцию по поводу отслойки сетчатки, с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом
RU2776766C1 (ru) Способ хирургического лечения отслойки сетчатки
RU2812778C1 (ru) Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа
RU2777738C1 (ru) Способ хирургического лечения отслойки сетчатки
RU2817496C1 (ru) Способ хирургического лечения эндофтальмита
RU2773204C1 (ru) Способ хирургического лечения макулярного разрыва сетчатки
RU2836088C1 (ru) Способ хирургического лечения отслойки сетчатки
Bobrova et al. Reconstructive duet in a pole-to-pole surgery for ocular trauma: A pediatric case study
RU2829631C1 (ru) Способ лечения макулярного разрыва
RU2821653C1 (ru) Способ хирургического лечения макулярных разрывов с сохранением внутренней пограничной мембраны