RU2812179C1 - Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией - Google Patents
Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2812179C1 RU2812179C1 RU2023129885A RU2023129885A RU2812179C1 RU 2812179 C1 RU2812179 C1 RU 2812179C1 RU 2023129885 A RU2023129885 A RU 2023129885A RU 2023129885 A RU2023129885 A RU 2023129885A RU 2812179 C1 RU2812179 C1 RU 2812179C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- valve drainage
- eyeball
- valve
- tube
- incision
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 7
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 3
- 241001631457 Cannula Species 0.000 claims 1
- 206010061323 Optic neuropathy Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000020911 optic nerve disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 11
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 4
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 4
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 3
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 3
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 2
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 208000003923 Hereditary Corneal Dystrophies Diseases 0.000 description 1
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 1
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 1
- 206010011005 corneal dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 208000033673 open angle A glaucoma 1 Diseases 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. В условиях операционной под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят конъюнктивальный разрез шириной 3 мм на расстоянии 3 мм от лимба, параллельно ему, после чего отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа. Производят ее разрез над телом клапанного дренажа длиной 6 мм, затем удаляют узловые швы, которые фиксируют тело клапанного дренажа за отверстия к склере. Тело клапанного дренажа извлекают из капсулы, далее от ранее выполненного разреза конъюнктивы проводят отсепаровку конъюнктивы над трубкой клапанного дренажа в сторону лимба. Отсепаровывают теноновую оболочку до визуализации трубки клапанного дренажа, после чего на 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм и вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика. Далее трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока и ушивают отверстие от трубки 2 узловыми швами шелковой нитью 8-0. Производят герметизацию конъюнктивального разреза непрерывным швом, затем в нижнем сегменте глазного яблока протяженностью 180 градусов производится мЦФК с энергией 2200 мДж с экспозицией 80 сек. Способ позволяет снизить риск послеоперационных осложнений, поддерживает ВГД в пределах нормальных значений и замедляет прогрессирование глаукомной оптиконейропатии. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления клапанного дренажа с одномоментным проведением микроимпульсной циклофотокоагуляции (мЦФК) у пациентов с рефрактерной глаукомой.
На сегодняшний день одной из наиболее эффективных методик при лечении рефрактерной глаукомы является имплантация клапанного дренажа Ahmed. Принципиальное отличие клапанного устройства, внедренного в практику офтальмохирургии М. Ахмедом в 1993 году, состоит в том, что такой дренаж обеспечивает отток жидкости только при показателях внутриглазного давления (ВГД), превышающих 10-12 мм рт.ст. Клапанный дренаж Ahmed состоит из трубки и тела с силиконовыми мембранами, открывающимися при показателях давления 10-12 мм рт.ст.
Однако бывают ситуации, при которых показано удаление клапанного дренажа, например, прорезывание тела или трубки дренажа, дистрофия роговицы и др. Удаление клапанного дренажа приводит в дальнейшем к повышению ВГД, что требует проведения повторных антиглаукомных операций (АГО).
Выполнение повторной АГО может быть затруднительна в связи с недостаточной толщиной склеры у лимба в зоне проекции трубки клапанного дренажа.
Вышесказанное определяет актуальность удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной мЦФК с целью компенсации ВГД, сохранения зрительных функций и остановки прогрессирования глаукомной оптиконейропатии.
Заявителю не известны способы удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной мЦФК.
Задачей изобретения является разработка безопасного и эффективного способа удаления клапанного дренажа Ahmed для снижения риска послеоперационных осложнений, снижения ВГД в послеоперационном периоде и сохранения зрительных функций.
Техническим результатом предложенного способа является удаление клапанного дренажа с одномоментной мЦФК, что снижает риск послеоперационных осложнений, поддерживает ВГД в пределах нормальных значений и замедляет прогрессирование глаукомной оптиконейропатии.
Способ осуществляется следующим образом.
В условиях операционной под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят конъюнктивальный разрез шириной 3 мм на расстоянии 3 мм от лимба, параллельно ему. После чего отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа, после чего производят ее разрез над телом клапанного дренажа длиной 6 мм. Затем удаляют узловые швы, которые фиксируют тело клапанного дренажа за отверстия к склере, после чего тело клапанного дренажа извлекают из капсулы. Далее от ранее выполненного разреза конъюнктивы проводят отсепаровку конъюнктивы над трубкой клапанного дренажа в сторону лимба, после чего отсепаровывают теноновую оболочку до визуализации трубки клапанного дренажа. После чего на 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм и вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика. Далее трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока и ушивают отверстие от трубки 2 узловыми швами шелковой нитью 8-0. После чего производят герметизацию конъюнктивального разреза непрерывным швом. Затем в нижнем сегменте глазного яблока протяженностью 180 градусов производится мЦФК с энергией 2200 мДж с экспозицией 80 сек.
Способ подтверждается следующим примером. Пациент А., 54 лет. В анамнезе: повышение ВГД правого глаза (OD) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2021 году. В январе 2022 года по месту жительства из-за стойкого повышения ВГД на максимальном гипотензивном режиме была проведена имплантация клапанного дренажа Ahmed в OD. В послеоперационный период наблюдалась компенсация ВГД. В связи со снижением зрения в июле 2022 года направлен на обследование в МНТК МГ г. Москва, для консультации в отделе хирургии глаукомы.
При обследовании OD: Острота зрения (Vis) 0,4 не корригирует (н/к). Пневмотонометрия OD: ВГД=18 мм рт.ст. (без гипотензивного режима). Периметрия: соответствует далекозашедшей стадии глаукомы. Биомикроскопия OD: Глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах плоская, роговица умеренно отечна, срез утолщен, помутнена на 13 часах, передняя камера средней глубины, трубка клапанного дренажа на 13 часах контактирует с эндотелием роговицы, конъюнктива роговица прозрачна, влага прозрачная, радужка субатрофична, помутнение хрусталика в кортикальных слоях и ядре.
При офтальмоскопии: ДЗН бледный, границы четкие, экскавация диска = 0,8, макулярная зона без патологии, на периферии без особенностей. Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 3 степени. Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная глаукома 3А оперированная. Первичная открытоугольная глаукома 1А левого глаза. Осложненная катаракта обоих глаз.
В августе 2022 года было проведено удаление трубчатого дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией по предложенном способу.
В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Vis OD 0,4 н/к; пневмотонометрия: ВГД OD=9 мм рт.ст. без гипотензивной терапии. По данным ультразвукового В-сканирования OD-оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OD=15 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта, сохранение зрительных функций и замедление глаукомной оптиконейропатии.
Claims (1)
- Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией, характеризующийся тем, что в условиях операционной под ретробульбарной анестезией пациенту в верхненаружном сегменте глазного яблока производят конъюнктивальный разрез шириной 3 мм на расстоянии 3 мм от лимба, параллельно ему, после чего отсепаровывают конъюнктиву и теноновую оболочку по направлению к телу клапанного дренажа до визуализации капсулы над телом клапанного дренажа, после чего производят ее разрез над телом клапанного дренажа длиной 6 мм, затем удаляют узловые швы, которые фиксируют тело клапанного дренажа за отверстия к склере, после чего тело клапанного дренажа извлекают из капсулы, далее от ранее выполненного разреза конъюнктивы проводят отсепаровку конъюнктивы над трубкой клапанного дренажа в сторону лимба, после чего отсепаровывают теноновую оболочку до визуализации трубки клапанного дренажа, после чего на 8 часах производят парацентез роговицы шириной 1,2 мм и вводят в переднюю камеру глазного яблока при помощи канюли 0,2 мл когезивного вискоэластика, далее трубку клапанного дренажа извлекают из передней камеры глазного яблока и ушивают отверстие от трубки 2 узловыми швами шелковой нитью 8-0, после чего производят герметизацию конъюнктивального разреза непрерывным швом, затем в нижнем сегменте глазного яблока протяженностью 180 градусов производится мЦФК с энергией 2200 мДж с экспозицией 80 сек.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2812179C1 true RU2812179C1 (ru) | 2024-01-24 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768189C1 (ru) * | 2021-07-26 | 2022-03-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed |
| RU2771233C1 (ru) * | 2021-11-18 | 2022-04-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768189C1 (ru) * | 2021-07-26 | 2022-03-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed |
| RU2771233C1 (ru) * | 2021-11-18 | 2022-04-28 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Сидорова А.В. и др. Дренажная хирургия рефрактерной глаукомы в сочетании с микроимпульсной циклофотокоагуляцией. Саратовский научно-медицинский журнал. 2020. Т.16(1). С. 273-276. Zuo W, Lesk MR. Surgical Outcome of Replacing a Failed Ahmed Glaucoma Valve by a Baerveldt Glaucoma Implant in the Same Quadrant in Refractory Glaucoma. J Glaucoma. 2018 May;27(5):421-428. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| SCHEIE | Goniopuncture—A new filtering operation for glaucoma: Preliminary report | |
| Grossman et al. | Long-term visual results after pars plicata lensectomy-vitrectomy for congenital cataracts. | |
| RU2555106C1 (ru) | Алгоритм лечения глаукомы при различных состояниях хрусталика по комаровой м.г. | |
| RU2812179C1 (ru) | Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией | |
| RU2367395C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы | |
| RU2812778C1 (ru) | Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа | |
| RU2809087C1 (ru) | Способ хирургической коррекции длины трубки клапанного дренажа Ahmed при факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы | |
| RU2430708C1 (ru) | Способ микроинвазивного хирургического лечения серозной и геморрагической отслойки сосудистой оболочки глаза | |
| RU2809072C1 (ru) | Способ хирургической коррекции положения трубки клапанного дренажа Ahmed | |
| RU2826135C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки с одномоментной факоэмульсификацией катаракты | |
| RU2824295C1 (ru) | Способ пластики кистозной фильтрационной подушки после хирургических проникающих антиглаукомных операций | |
| RU2325887C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
| RU2831015C1 (ru) | Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed при многократно оперированной глаукоме | |
| RU2818472C1 (ru) | Способ остановки кровотечения из сосудов-выпускников при проведении непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2829268C1 (ru) | Способ удаления антиглаукомного металлического шунта Ex-press с одномоментной имплантацией клапана Ahmed | |
| RU2796952C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии тела клапанного дренажа Ahmed после антиглаукоматозной операции | |
| RU2824272C1 (ru) | Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2782500C1 (ru) | Способ ревизии зоны непроникающей глубокой склерэктомии при ее блокаде корнем радужки | |
| RU2828697C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты при интраоперационном флоппи-ирис синдроме | |
| RU2771233C1 (ru) | Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed | |
| RU2768189C1 (ru) | Способ хирургического лечения рубцевания теноновой капсулы вокруг антиглаукомного клапана Ahmed | |
| RU2837021C1 (ru) | Способ подшивания цилиарного тела при цилиохориоидальной отслойке | |
| RU2786144C1 (ru) | Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы | |
| RU2773102C1 (ru) | Способ имплантации антиглаукомного дренажа Ahmed при неоваскулярной закрытоугольной глаукоме и артифакии | |
| RU2806508C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа "Ahmed" |