RU2831015C1 - Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed при многократно оперированной глаукоме - Google Patents
Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed при многократно оперированной глаукоме Download PDFInfo
- Publication number
- RU2831015C1 RU2831015C1 RU2024115377A RU2024115377A RU2831015C1 RU 2831015 C1 RU2831015 C1 RU 2831015C1 RU 2024115377 A RU2024115377 A RU 2024115377A RU 2024115377 A RU2024115377 A RU 2024115377A RU 2831015 C1 RU2831015 C1 RU 2831015C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tube
- valve
- conjunctival
- scleral
- flap
- Prior art date
Links
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 title claims abstract description 8
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 12
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title abstract description 10
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000001760 tenon capsule Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 3
- 230000037387 scars Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 8
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 2
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 abstract description 9
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004398 oculomotor muscle Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 9
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 4
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 4
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 4
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 3
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 3
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 3
- 201000003101 Coloboma Diseases 0.000 description 2
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 2
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 2
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 2
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 1
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 206010061323 Optic neuropathy Diseases 0.000 description 1
- 208000033796 Pseudophakia Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 208000033673 open angle A glaucoma 1 Diseases 0.000 description 1
- 208000020911 optic nerve disease Diseases 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации антиглаукомного клапана Ahmed при многократно оперированной глаукоме. Для этого выполняют конъюнктивальный разрез в верхневисочном квадранте вдоль лимба. Формируют конъюнктивальный лоскут между двумя прямыми глазодвигательными мышцами. Отсекают тенонову капсулу от эписклеры с формированием конъюнктивального кармана. Устанавливают тело клапана в сформированный конъюнктивальный карман и фиксируют к склере. Выкраивают Г-образный склеральный лоскут основанием к лимбу размером 5 мм на 3 мм в зоне, свободной от склеральных рубцов. Далее формируют два дополнительных склеральных лоскута размером 2 мм на 4 мм, длинной стороной перпендикулярно к трубке, основаниями по разные стороны трубки для фиксации ее изгиба с интервалом 2 мм. Выполняют парацентез на 9 ч, в переднюю камеру вводят 0,2 мл вискоэластика. Затем трубку клапана обрезают и имплантируют в переднюю камеру. Склеральный лоскут ушивают 4 узловыми швами по краям. Каждый дополнительный склеральный лоскут ушивают 1 узловым швом к склере. После чего в проекции трубки натягивают тенонову капсулу и фиксируют ее двумя узловыми швами. Герметизируют конъюнктивальный разрез узловыми швами к лимбу. Изобретение позволяет избежать риска протрузии трубки клапана, имплантировать клапан в верхневисочном сегменте, достичь стойкого гипотензивного эффекта, а также сохранить зрительные функции. 1 пр., 1 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для имплантации антиглаукомного клапана Ahmed при многократно оперированной глаукоме.
Глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты во всем мире. Актуальной проблемой является лечение глаукомы, невосприимчивой к медикаментозному лечению, лазерным и фильтрующим операциям. В основном к пациентам с рефрактерной глаукомой относятся пациенты с предыдущей неудачной трабекулэктомией, неоваскулярной, увеальной, афакической и псевдофакической глаукомой. Распространенными хирургическими методами лечения рефрактерной глаукомы являются фистулизирующие антиглаукомные операции (АГО) и имплантация дренажных устройств. Существуют клапанные и бесклапанные дренажные устройства Molteno (Molteno Ophthalmic Ltd., Новая Зеландия), Baerveldt (Advanced Medical Optics, США), Ahmed (New World Medical Inc., Калифорния, США) и Krupin (США). Клапаны Ahmed и Baerveldt используются чаще чем другие. Наиболее распространенным антиглаукомным дренажом, используемым в России, является клапан Ahmed, который был разработан в 1993 году. Учитывая анатомическое строение глаза и глазницы имплантировать клапан более предпочтительно в верхневисочном сегменте. Однако, имплантация дренажа не всегда является операцией первого выбора и довольно часто выполняется как третья или четвертая и последующая операция. При этом выбор места имплантации дренажа достаточно сложен и зависит от расположения предыдущих зон АГО.
Вышесказанное определяет актуальность имплантации антиглаукомного клапана Ahmed при многократно оперированной глаукоме c целью достижения компенсации внутриглазного давления (ВГД) эффекта, а также замедления потери зрительных функций.
Известен способ имплантации клапана Ahmed при рефрактерной глаукоме (Eslami Y, Azaripour E, Mohammadi M, et al. Single long scleral tunnel technique for prevention of Ahmed valve tube exposure. European Journal of Ophthalmology. 2019;29(1):52-56. doi:10.1177/1120672117753701), заключающийся в выполнении разреза конъюнктивы основанием к лимбу под углом 90° на расстоянии 7 мм кзади от лимба, после чего выполняли отсепаровку конъюнктивы с обнажением склеры для создания длинного склерального туннеля и имплантации трубки клапана, далее сначала лезвием выполняли насечку на склере толщиной в половину толщины склеры и расслаивателем создавали склеральный туннель размером 8×2 мм, затем пришивали клапан к склере двумя не рассасывающимися нейлоновыми швами 8/0 на расстоянии 10 мм от лимба в верхневисочном квадранте, после чего трубку клапана обрезали и помещали ее в склеральный туннель, выполняли парацентез в переднюю камеру на 2-3 мм кзади от лимба и вводили трубку в переднюю камеру, далее после введения силиконовой трубки, ушивали склеральный лоскут рядом с лимбом узловыми нейлоновыми швами 10/0, затем ушивали конъюнктиву викрилом 8/0. Но ввиду изменений склеры после АГО при многократно оперированной глаукоме, которые чаще всего выполняются в верхнем квадранте глаза и необходимости имплантации трубки клапана преимущественно в верхневисочном сегменте формирование склерального туннеля для фиксации трубки клапана невозможно.
Учитывая рубцовые изменения склеры, теноновой капсулы и конъюнктивы у пациентов с многократно оперированной глаукомой, предлагаемый нами способ позволит зафиксировать трубку клапана, уменьшить риск протрузии трубки клапана, имплантировать клапан в более предпочтительном верхневисочном сегменте, достичь стойкого гипотензивного эффекта, а также сохранения зрительных функций.
Задачей изобретения является разработка безопасной и эффективной имплантации антиглаукомного клапана Ahmed при многократно оперированной глаукоме, снижение риска послеоперационных осложнений и компенсации ВГД в послеоперационном периоде.
Техническим результатом предложенного способа является прочно зафиксированная трубка клапана, что позволяет избежать риска её протрузии, имплантировать клапан в верхневисочном сегменте, достичь стойкого гипотензивного эффекта, а также сохранить зрительные функции.
Способ осуществляется следующим образом.
В условиях операционной под ретробульбарной анестезией пациенту производится конъюнктивальный разрез в верхневисочном квадранте вдоль лимба, после чего формируется конъюнктивальный лоскут между двумя прямыми глазодвигательными мышцами, затем отсекается тенонова капсула от эписклеры с формированием конъюнктивального кармана, промывается трубка клапана с помощью физиологического раствора и вискоэластика, затем устанавливается тело клапана в сформированный конъюнктивальный карман и фиксируется к склере двумя узловыми швами на расстоянии 10 мм от лимба не рассасывающейся нитью silk 8/0, после чего выкраивается Г-образный склеральный лоскут основанием к лимбу размером 5×3 мм в зоне свободной от склеральных рубцов, далее формируют два дополнительных склеральных лоскута размером 2×4 мм (длинной стороной перпендикулярно к трубке) основаниями по разные стороны трубки для фиксации ее изгиба с интервалом 2 мм, далее выполняется парацентез на 9 ч, в переднюю камеру вводится 0,2 мл вискоэластика, затем трубку клапана обрезают и имплантируют в переднюю камеру, далее склеральный лоскут ушивается 4 узловыми швами по краям, после чего каждый дополнительный склеральный лоскут ушивается 1 узловым швом к склере, после чего в проекции трубки натягивают тенонову капсулу и фиксируют ее двумя узловыми швами и герметизируют конъюнктивальный разрез узловыми швами к лимбу.
Способ поясняется фигурой 1, где 1 - Г-образный склеральный лоскут, 2 - трубка клапана, 3 - дополнительные склеральные лоскуты, 4 - тело клапана, 5 - зоны предыдущих АГО.
Способ подтверждается следующим примером.
Пациент А., 62 лет. В анамнезе: повышение ВГД правого глаза (OD) на максимальном гипотензивном режиме выявлено при диспансеризации в поликлинике по месту жительства в 2018 году. В феврале 2018 года по месту жительства была проведена непроникающая глубокая склерэктомия на OD. В мае 2020 года факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) на оба глаза (OU) по месту жительства. Через 6 месяцев после замены хрусталика ВГД OD - 29 мм рт.ст. В октябре 2021 года проведена повторная непроникающая глубокая склерэктомия на OD. Спустя 8 месяцев после операции отмечено повышение ВГД OD - 32 мм рт.ст. В июле 2023 выполнена повторная операция на OD - синустрабекулэктомия, ВГД при выписке 11 мм рт.ст. В январе 2024 года жалобы на снижение зрения, в связи с чем обратился в МНТК МГ г. Москва.
При обследовании OD: Острота зрения (Vis) 0,3 не корригирует (н/к), левый глаз (OS) 0,6 н/к. ВГД по Маклакову OD - 30 мм рт.ст (без гипотензивного режима), OS - 18 мм рт.ст. (на одном гипотензивном препарате). Периметрия: OD соответствует далекозашедшей стадии глаукомы, OS соответствует начальной стадии глаукомы.
Биомикроскопия: OD - Глаз спокоен, фильтрационные подушки (ФП) на 11, 12, 1 ч, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, хирургическая колобома на 12 ч, ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении, диск зрительного нерва (ДЗН) бледный, экскавация диска 0,8, границы четкие. Сосудистый пучок смещен в назальную сторону. Макулярная зона без особенностей.
OS - Глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка субатрофична, в хрусталике помутнения в кортикальных слоях и ядре, ДЗН бледно-розовый, экскавация диска 0,6, границы четкие. Макулярная зона без особенностей.
Гониоскопия: OD - угол передней камеры (УПК) открыт, пигментация 2 степени. В верхнем сегменте визуализируются зоны предыдущих АГО.
Выставлен диагноз: OD Первичная открытоугольная многократно оперированная глаукома 3В. OS Первичная открытоугольная глаукома 1А. OU Артифакия.
В феврале 2024 года была проведена имплантация клапана Ahmed на OD по предложенном способу.
В раннем послеоперационном периоде без особенностей. При выписке: жалоб нет; Vis OD 0,3 н/к; пневмотонометрия: ВГД OD - 12 мм рт.ст. без гипотензивной терапии; биомикроскопия: OD - Глаз спокоен, ФП на 10, 11, 12, 1 ч, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, трубка клапана на 10 часах, в правильном положении, радужка субатрофична, хирургическая колобома на 12ч, ИОЛ в капсульном мешке, в правильном положении, ДЗН бледный, экскавация диска 0,8, границы четкие. Сосудистый пучок смещен в назальную сторону. Макулярная зона без особенностей. По данным ультразвукового В-сканирования OD - Оболочки прилежат. На контрольном осмотре через 6 месяцев отрицательной динамики при обследовании не отмечено. ВГД OD - 13 мм рт.ст. (пневмотонометрия) без гипотензивной терапии. В результате лечения у пациента наблюдается достижение стойкого гипотензивного эффекта, замедление глаукомной оптиконейропатии и отсутствие послеоперационных осложнений.
Данный способ позволяет избежать риска протрузии трубки клапана, имплантировать клапан в верхневисочном сегменте, достичь стойкого гипотензивного эффекта, а также сохранить зрительные функции.
Claims (1)
- Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed при многократно оперированной глаукоме, заключающийся в выполнении конъюнктивального разреза в верхневисочном квадранте вдоль лимба, формировании конъюнктивального лоскута между двумя прямыми глазодвигательными мышцами, отсечении теноновой капсулы от эписклеры с формированием конъюнктивального кармана, отличающийся тем, что выкраивают Г-образный склеральный лоскут основанием к лимбу размером 5 мм на3 мм в зоне, свободной от склеральных рубцов, далее формируют два дополнительных склеральных лоскута размером 2 мм на 4 мм, длинной стороной перпендикулярно к трубке, основаниями по разные стороны трубки для фиксации ее изгиба с интервалом 2 мм, далее выполняют парацентез на 9 ч, в переднюю камеру вводят 0,2 мл вискоэластика, затем трубку клапана обрезают и имплантируют в переднюю камеру, далее склеральный лоскут ушивают 4 узловыми швами по краям, после чего каждый дополнительный склеральный лоскут ушивают 1 узловым швом к склере, после чего в проекции трубки натягивают тенонову капсулу, фиксируют ее двумя узловыми швами и герметизируют конъюнктивальный разрез узловыми швами к лимбу.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2831015C1 true RU2831015C1 (ru) | 2024-11-28 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2496456C2 (ru) * | 2011-12-01 | 2013-10-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | СПОСОБ ИНТРАСКЛЕРАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ДРЕНАЖНОЙ ТРУБКИ КЛАПАНА AhmedTMGlaucoma Valve |
| UA87597U (ru) * | 2013-09-20 | 2014-02-10 | Національний Медичний Університет Імені О.О. Богомольця | Способ хирургического лечения рефрактерных форм глаукомы |
| RU2773102C1 (ru) * | 2021-12-13 | 2022-05-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ имплантации антиглаукомного дренажа Ahmed при неоваскулярной закрытоугольной глаукоме и артифакии |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2496456C2 (ru) * | 2011-12-01 | 2013-10-27 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | СПОСОБ ИНТРАСКЛЕРАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ДРЕНАЖНОЙ ТРУБКИ КЛАПАНА AhmedTMGlaucoma Valve |
| UA87597U (ru) * | 2013-09-20 | 2014-02-10 | Національний Медичний Університет Імені О.О. Богомольця | Способ хирургического лечения рефрактерных форм глаукомы |
| RU2773102C1 (ru) * | 2021-12-13 | 2022-05-30 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ имплантации антиглаукомного дренажа Ahmed при неоваскулярной закрытоугольной глаукоме и артифакии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| БИКБОВ М.М. и др. Клапан Ахмеда в хирургии глаукомы. Вестник офтальмологии. 2017; 133(6): 126‑130;. YADOLLAH ESLAMI et al. Single long scleral tunnel technique for prevention of Ahmed valve tube exposure. European Journal of Ophthalmology 29(1) 52-56. KANG Y.K. et al. Long-term surgical outcomes of Ahmed valve implantation in refractory glaucoma according to the type of glaucoma. BMC Ophthalmol. 22, 270 (2022). * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP4082729B2 (ja) | 眼の眼内圧を低下させるための装置 | |
| RU2612525C1 (ru) | Комбинированный хирургический способ лечения глаукомы в сочетании с катарактой | |
| RU2691925C1 (ru) | Способ репозиции заднекамерной интраокулярной линзы с подшиванием через плоскую часть цилиарного тела | |
| RU2831015C1 (ru) | Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed при многократно оперированной глаукоме | |
| RU2672383C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2748510C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии трубчатых дренажей после антиглаукоматозной операции | |
| RU2348386C2 (ru) | Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2833861C1 (ru) | Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed у пациентов после перенесенной витрэктомии | |
| RU2812778C1 (ru) | Способ ревизии зоны антиглаукомной операции с удалением клапанного дренажа | |
| RU2796952C1 (ru) | Способ хирургического лечения протрузии тела клапанного дренажа Ahmed после антиглаукоматозной операции | |
| RU2829268C1 (ru) | Способ удаления антиглаукомного металлического шунта Ex-press с одномоментной имплантацией клапана Ahmed | |
| RU2824295C1 (ru) | Способ пластики кистозной фильтрационной подушки после хирургических проникающих антиглаукомных операций | |
| RU2771233C1 (ru) | Способ имплантации антиглаукомного клапана Ahmed | |
| RU2809087C1 (ru) | Способ хирургической коррекции длины трубки клапанного дренажа Ahmed при факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы | |
| RU2787150C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2812179C1 (ru) | Способ удаления клапанного дренажа Ahmed с одномоментной микроимпульсной циклофотокоагуляцией | |
| RU2809072C1 (ru) | Способ хирургической коррекции положения трубки клапанного дренажа Ahmed | |
| RU2813040C1 (ru) | Профилактика пролапса стекловидного тела во время антиглаукомной операции проникающего типа | |
| RU2828699C1 (ru) | Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты | |
| RU2300352C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы | |
| RU2797882C1 (ru) | Способ хирургической коррекции повышения внутриглазного давления после имплантации шунта "Ex-press" | |
| RU2806508C1 (ru) | Способ хирургического лечения рецидива кистозного образования над телом клапанного дренажа "Ahmed" | |
| RU2654408C1 (ru) | Способ хирургического лечения набухающей катаракты с использованием фемтосекундного лазера | |
| RU2830376C1 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы | |
| RU2786144C1 (ru) | Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы |