RU2766809C1 - Method for prediction of risk of recurrence of symptomatic uterine myoma after selective embolization of uterine arteries - Google Patents
Method for prediction of risk of recurrence of symptomatic uterine myoma after selective embolization of uterine arteries Download PDFInfo
- Publication number
- RU2766809C1 RU2766809C1 RU2021118175A RU2021118175A RU2766809C1 RU 2766809 C1 RU2766809 C1 RU 2766809C1 RU 2021118175 A RU2021118175 A RU 2021118175A RU 2021118175 A RU2021118175 A RU 2021118175A RU 2766809 C1 RU2766809 C1 RU 2766809C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- risk
- uterine
- recurrence
- symptomatic
- recurrent
- Prior art date
Links
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 title claims abstract description 27
- 230000010102 embolization Effects 0.000 title claims abstract description 8
- 210000000685 uterine artery Anatomy 0.000 title claims abstract description 8
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 32
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 claims abstract description 9
- 208000007106 menorrhagia Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 claims description 23
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 238000013459 approach Methods 0.000 abstract description 5
- 230000037396 body weight Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 15
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 11
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 7
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 7
- 206010061692 Benign muscle neoplasm Diseases 0.000 description 6
- 201000004458 Myoma Diseases 0.000 description 6
- 108700028369 Alleles Proteins 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 208000004483 Dyspareunia Diseases 0.000 description 4
- 102000000743 Interleukin-5 Human genes 0.000 description 4
- 108010002616 Interleukin-5 Proteins 0.000 description 4
- RJKFOVLPORLFTN-LEKSSAKUSA-N Progesterone Chemical compound C1CC2=CC(=O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H](C(=O)C)[C@@]1(C)CC2 RJKFOVLPORLFTN-LEKSSAKUSA-N 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 4
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 4
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 4
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 4
- 108010002352 Interleukin-1 Proteins 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 201000009274 endometriosis of uterus Diseases 0.000 description 3
- 230000002175 menstrual effect Effects 0.000 description 3
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 3
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 3
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 102000009268 Collagen Receptors Human genes 0.000 description 2
- 108010048623 Collagen Receptors Proteins 0.000 description 2
- 206010063057 Cystitis noninfective Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 102000000589 Interleukin-1 Human genes 0.000 description 2
- 102000003990 Urokinase-type plasminogen activator Human genes 0.000 description 2
- 108090000435 Urokinase-type plasminogen activator Proteins 0.000 description 2
- 102100035071 Vimentin Human genes 0.000 description 2
- 108010065472 Vimentin Proteins 0.000 description 2
- 206010000210 abortion Diseases 0.000 description 2
- 231100000176 abortion Toxicity 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 201000003139 chronic cystitis Diseases 0.000 description 2
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 2
- 229940124558 contraceptive agent Drugs 0.000 description 2
- 239000003433 contraceptive agent Substances 0.000 description 2
- 201000003146 cystitis Diseases 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 2
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 2
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 description 2
- 230000009247 menarche Effects 0.000 description 2
- 230000005906 menstruation Effects 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 2
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 2
- 102000054765 polymorphisms of proteins Human genes 0.000 description 2
- 239000000186 progesterone Substances 0.000 description 2
- 229960003387 progesterone Drugs 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 108020003175 receptors Proteins 0.000 description 2
- 102000005962 receptors Human genes 0.000 description 2
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000004044 response Effects 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 229960000200 ulipristal Drugs 0.000 description 2
- OOLLAFOLCSJHRE-ZHAKMVSLSA-N ulipristal acetate Chemical compound C1=CC(N(C)C)=CC=C1[C@@H]1C2=C3CCC(=O)C=C3CC[C@H]2[C@H](CC[C@]2(OC(C)=O)C(C)=O)[C@]2(C)C1 OOLLAFOLCSJHRE-ZHAKMVSLSA-N 0.000 description 2
- 238000007473 univariate analysis Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 210000005048 vimentin Anatomy 0.000 description 2
- 208000005641 Adenomyosis Diseases 0.000 description 1
- 208000004926 Bacterial Vaginosis Diseases 0.000 description 1
- 108010037362 Extracellular Matrix Proteins Proteins 0.000 description 1
- 102000010834 Extracellular Matrix Proteins Human genes 0.000 description 1
- 101150053089 GSTM1 gene Proteins 0.000 description 1
- 101150111575 GSTT1 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010071602 Genetic polymorphism Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 101001002634 Homo sapiens Interleukin-1 alpha Proteins 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 102100020881 Interleukin-1 alpha Human genes 0.000 description 1
- 108010063738 Interleukins Proteins 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010036877 Prolonged Pregnancy Diseases 0.000 description 1
- 208000037009 Vaginitis bacterial Diseases 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 1
- 230000037326 chronic stress Effects 0.000 description 1
- 238000004590 computer program Methods 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 201000006828 endometrial hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 210000002744 extracellular matrix Anatomy 0.000 description 1
- 230000035558 fertility Effects 0.000 description 1
- 101150008380 gstp1 gene Proteins 0.000 description 1
- 230000035874 hyperreactivity Effects 0.000 description 1
- 230000002055 immunohistochemical effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 229940100602 interleukin-5 Drugs 0.000 description 1
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000005945 translocation Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/145—Measuring characteristics of blood in vivo, e.g. gas concentration or pH-value ; Measuring characteristics of body fluids or tissues, e.g. interstitial fluid or cerebral tissue
- A61B5/1468—Measuring characteristics of blood in vivo, e.g. gas concentration or pH-value ; Measuring characteristics of body fluids or tissues, e.g. interstitial fluid or cerebral tissue using chemical or electrochemical methods, e.g. by polarographic means
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Public Health (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Hematology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования риска рецидива миомы матки после проведения селективной эмболизации маточных артерий с целью определения персонифицированного подхода для улучшения исходов заболевания и уменьшения числа рецидивов у пациенток с симптомной миомой матки.The invention relates to medicine, in particular to gynecology, and can be used to predict the risk of recurrence of uterine fibroids after selective uterine artery embolization in order to determine a personalized approach to improve disease outcomes and reduce the number of relapses in patients with symptomatic uterine myoma.
Миома матки - это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки - миометрии, с распространенностью 25% - 70% в популяции женщин репродуктивного возраста, которая определяет отсутствие возможности деторождения в 10-20% случаев. На современном этапе спектр лечебных мероприятий, применяемых у больных с миомой матки, достаточно широк и направлен на сохранение органа, восстановление фертильности и предупреждение рецидива роста узлов.Uterine fibroids is a benign tumor that occurs in the muscular layer of the uterus - myometrium, with a prevalence of 25% - 70% in a population of women of reproductive age, which determines the lack of childbearing in 10-20% of cases. At the present stage, the range of therapeutic measures used in patients with uterine myoma is quite wide and is aimed at preserving the organ, restoring fertility and preventing recurrence of node growth.
Существует несколько гипотез рецидива роста миомы матки после проведенного лечения: наличие зон роста вокруг сосудов в сохраненном миометрии; оставшиеся мелкие миоматозные узлы, не диагностированные во время операции; теория деградации внеклеточного матрикса, пусковым моментом которой является дисфункция полифункциональной системы активатора плазминогена урокиназного типа (u-РА).There are several hypotheses of recurrent growth of uterine fibroids after treatment: the presence of growth zones around the vessels in the preserved myometrium; the remaining small myoma nodes not diagnosed during the operation; the theory of degradation of the extracellular matrix, the starting point of which is the dysfunction of the polyfunctional system of the urokinase-type plasminogen activator (u-RA).
Выбор метода лечения миомы матки определяется локализацией миоматозных узлов, возрастом пациентки, необходимостью выполнить в последующем репродуктивную функцию и рядом других. При этом риск рецидива роста миоматозных узлов, как правило, не является определяющим в выборе метода лечения.The choice of treatment method for uterine fibroids is determined by the localization of myomatous nodes, the age of the patient, the need to perform subsequent reproductive function, and a number of others. At the same time, the risk of recurrence of the growth of myomatous nodes, as a rule, is not decisive in choosing a method of treatment.
Селективная эмболизация маточных артерий (с-ЭМА) рентгенхирургический метод, являющийся одним из вариантов лечения миомы матки. Несмотря на высокую терапевтическую эффективность, вероятность рецидивов миомы матки после с-ЭМА сопоставима с частотой рецидивов роста миоматозных узлов при использование других методов и достигает 10% - 20%.Selective uterine artery embolization (s-UEA) is an X-ray surgical method, which is one of the options for the treatment of uterine fibroids. Despite the high therapeutic efficacy, the probability of recurrence of uterine fibroids after s-UAE is comparable to the frequency of recurrence of the growth of myoma nodes using other methods and reaches 10% - 20%.
Предполагается, что определение доступных предикторов, позволяющих прогнозировать риск развития рецидива роста миоматозных узлов перед выбором метода терапии, позволит осуществлять персонифированный подход и улучшить исходы лечения. Однако в настоящее время нет единых подходов по вопросу прогнозирования риска рецидива миомы матки после проведения с-ЭМА.It is assumed that the identification of available predictors to predict the risk of recurrent growth of myoma nodes before choosing a method of therapy will allow for a personalized approach and improve treatment outcomes. However, at present, there are no unified approaches to predicting the risk of recurrence of uterine fibroids after s-UAE.
Известен способ прогнозирования риска формирования миомы матки (патент RU 2 550 933 С1 от 20.05.2015) по сочетанию молекулярно-генетических маркеров -889 ТТ IL-1A и -703 С IL-5. Метод включает забор и исследование периферической венозной крови и отличается тем, что из периферической венозной крови выделяют ДНК, проводят типирование генетических полиморфизмов генов интерлейкинов и анализ сочетаний полиморфизмов гена интерлейкина-1 (-889 ТТ IL-1) и интерлейкина-5 (-703 С IL-5), прогнозируют высокий риск развития изолированной миомы матки в случае выявления сочетания аллеля -889 ТТ IL-1 и аллеля -703 С IL-5.A known method for predicting the risk of uterine fibroids (patent RU 2 550 933 C1 dated May 20, 2015) by a combination of molecular genetic markers -889 TT IL-1A and -703 C IL-5. The method includes sampling and examination of peripheral venous blood and differs in that DNA is isolated from peripheral venous blood, typing of genetic polymorphisms of interleukin genes and analysis of combinations of polymorphisms of the interleukin-1 gene (-889 TT IL-1) and interleukin-5 (-703 С IL-5), predict a high risk of developing isolated uterine fibroids if a combination of the -889TT allele of IL-1 and the -703C allele of IL-5 is detected.
Основным недостатком метода является невозможность осуществить данную методику на практике, в силу необходимости мотивирования женщин к обследованию, наличия специального дорогостоящего оборудования для выполнения лабораторных тестов, которые имеют высокую себестоимость.The main disadvantage of the method is the impossibility to implement this technique in practice, due to the need to motivate women for examination, the availability of special expensive equipment for performing laboratory tests, which have a high cost.
Известен способ прогнозирования риска развития сочетания миомы матки и аденомиоза с использованием генетических данных (патент RU 2 677 866 С1 от 22.01.2019). Технический результат метода осуществляется путем выделения ДНК из периферической венозной крови и анализа комбинации полиморфизмов генов rs2241423, rs7766109, rs4953655 и rs9939609. Фактором риска развития сочетания миомы матки и аденомиоза у женщин является комбинация генетических вариантов аллеля G rs2241423 с аллелем G rs7766109 с аллелем A rs4953655 и генотипом ТТ rs9939609.There is a known method for predicting the risk of developing a combination of uterine fibroids and adenomyosis using genetic data (patent RU 2 677 866 C1 dated 01/22/2019). The technical result of the method is carried out by isolating DNA from peripheral venous blood and analyzing a combination of polymorphisms of the rs2241423, rs7766109, rs4953655 and rs9939609 genes. A risk factor for the development of a combination of uterine fibroids and adenomyosis in women is a combination of genetic variants of the G allele rs2241423 with the G allele rs7766109 with the A allele rs4953655 and the TT genotype rs9939609.
Недостатком метода является высокая стоимость выполнения генетических тестов при наличии дорогостоящего оборудования и специально обученных специалистов, а главное невозможность принимать клинические решения по тактике ведения пациенток, включенных в группу риска по развитию заболевания.The disadvantage of the method is the high cost of performing genetic tests in the presence of expensive equipment and specially trained specialists, and most importantly, the inability to make clinical decisions on the tactics of managing patients included in the risk group for the development of the disease.
Прототипом заявляемого изобретения выбран способ выбора тактики лечения миомы матки и ее сочетания с аденомиозом у женщин (патент RU 2718267 С1 от 01.04.2020), основанный на прогнозировании индивидуальной степени риска рецидива миоматозного роста, посредством определения факторов риска для решения вопроса целесообразности проведения расширенной предоперационной подготовки перед хирургическим лечением. Согласно заявленному методу к факторам риска, включенным в прогностическую модель относятся: множественные узлы, анемия средней степени тяжести, бактериальная обсемененность цервикального канала с рецидивирующим бактериальным вагинозом, обсемененность цервикального канала и инфицирование миоматозных узлов, умеренную экспрессию Ki-67, умеренную или высокую экспрессию рецепторов к прогестерону, умеренную или высокую экспрессию рецепторов к виментину, умеренную или высокую экспрессию рецепторов к коллагену, наличие сосудистых анастомозов между маткой и яичниками или другими сосудами, реакцию хронического стресса, реакцию тренировки, гипореактивность, гиперреактивность, гиперплазию эндометрия, полиморфизм D гена GSTP1, нулевой вариант гена GSTT1, проведенную предварительно комплексную реабилитацию, диаметр сосудов со стенкой более 99,6 мкм, нулевой вариант гена GSTM1.The prototype of the claimed invention is a method for choosing the tactics of treating uterine fibroids and its combination with adenomyosis in women (patent RU 2718267 C1 dated 04/01/2020), based on predicting the individual risk of recurrence of myomatous growth, by determining risk factors to address the issue of the appropriateness of extended preoperative preparation before surgical treatment. According to the claimed method, the risk factors included in the prognostic model include: multiple nodes, anemia of moderate severity, bacterial contamination of the cervical canal with recurrent bacterial vaginosis, contamination of the cervical canal and infection of the myoma nodes, moderate expression of Ki-67, moderate or high expression of receptors for progesterone, moderate or high expression of vimentin receptors, moderate or high expression of collagen receptors, presence of vascular anastomoses between the uterus and ovaries or other vessels, chronic stress response, training response, hyporeactivity, hyperreactivity, endometrial hyperplasia, GSTP1 gene polymorphism D, null variant GSTT1 gene, preliminary complex rehabilitation, vessel diameter with a wall of more than 99.6 µm, null variant of the GSTM1 gene.
Однако недостатком способа является трудоемкость его практической реализации, наличие специального импортного дорогостоящего оборудования и реактивов для постановки лабораторных анализов, динамическое исследование доплерометрических показателей, доступ к специальной компьютерной программе для проведения расчетов. Кроме того, интерпретация ряда диагностических тестов (экспрессия Ki-67, рецепторов к прогестерону, к виментину и к коллагену, наличие сосудистых анастомозов между маткой и яичниками или другими сосудами) возможна только после проведенного хирургического вмешательства и не способно изменить выбор метод лечения. При этом выполнение отдельных лабораторных и иммунногистохимических тестов имеет высокую себестоимость, поэтому применение метода в рутинном исследовании не представляется возможным.However, the disadvantage of this method is the laboriousness of its practical implementation, the availability of special imported expensive equipment and reagents for setting up laboratory tests, a dynamic study of Doppler parameters, access to a special computer program for calculations. In addition, the interpretation of a number of diagnostic tests (expression of Ki-67, progesterone, vimentin and collagen receptors, the presence of vascular anastomoses between the uterus and ovaries or other vessels) is possible only after a surgical intervention and is not able to change the choice of treatment method. At the same time, the performance of individual laboratory and immunohistochemical tests has a high cost, so the use of the method in a routine study is not possible.
Авторы предлагают простой, доступный способ прогнозирования риска рецидива симптомной миомы матки после проведения селективной эмболизации маточных артерий, позволяющий принимать решение о тактике ведения пациентки на этапе выбора метода терапии.The authors propose a simple, accessible method for predicting the risk of recurrence of symptomatic uterine fibroids after selective uterine artery embolization, which makes it possible to make a decision on the tactics of managing a patient at the stage of choosing a method of therapy.
Технический результат достигается комплексной оценкой клинико-анамнестических факторов риска у пациенток с симптомной миомой матки и установлением прогностических критериев в виде показателя «индекс массы тела» (ИМТ) <22,3; предшествующие обильные менструальные кровотечения (ОМК) и предшествующая гормональная терапия.The technical result is achieved by a comprehensive assessment of clinical and anamnestic risk factors in patients with symptomatic uterine myoma and the establishment of prognostic criteria in the form of an indicator "body mass index" (BMI) <22.3; previous heavy menstrual bleeding (OMB) and previous hormonal therapy.
Способ осуществляют следующим образомThe method is carried out as follows
Для подтверждения эффективности заявляемого способа проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 366 женщин с симптомной миомой матки. У 315 пациенток после проведения с-ЭМА в течение 3 лет и более отмечалась полная редукция кровотока и стойкая ремиссия (контрольная группа). В 51 наблюдение регистрировалось восстановление кровотока после зарегистрированной по данным ультразвукового исследования полной редукции кровотока и купирования клинической симптоматики в период более двух лет - основная группа. Медиана возраста пациенток контрольной группы составила 40 [95%CI 39,0-41,1] лет, основной - 42 [95%CI 39,0-43,0] лет.To confirm the effectiveness of the proposed method, a retrospective analysis of the results of examination and treatment of 366 women with symptomatic uterine fibroids was carried out. In 315 patients after s-UAE for 3 years or more, there was a complete reduction in blood flow and stable remission (control group). In 51 cases, restoration of blood flow was recorded after a complete reduction in blood flow registered according to ultrasound data and relief of clinical symptoms for a period of more than two years - the main group. The median age of patients in the control group was 40 [95% CI 39.0-41.1] years, the main - 42 [95% CI 39.0-43.0] years.
На предварительном этапе создания прогностической модели проведен однофакторный анализ в группах сравнения в выделенных блоках:At the preliminary stage of creating a predictive model, a univariate analysis was carried out in the comparison groups in the selected blocks:
- общие данные;- common data;
- акушерско-гинекологический анамнез;- obstetric and gynecological history;
- сопутствующая соматическая патология;- concomitant somatic pathology;
- особенности течения заболевания и методы терапевтического воздействия, проводимые ранее, перед принятием решения о выборе хирургического метода лечения.- features of the course of the disease and methods of therapeutic intervention carried out earlier, before deciding on the choice of a surgical method of treatment.
Наряду с клинико-анамнестическими методами исследования комплекс обследования включал:Along with clinical and anamnestic research methods, the examination complex included:
- эхографическое обследование, допплерометрию, цветовое допплеровское картирование (ЦДК) органов малого таза;- echographic examination, Doppler, color Doppler mapping (CDC) of the pelvic organs;
- гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием полости матки;- hysteroscopy with separate diagnostic curettage of the uterine cavity;
- кольпоскопическое и онкоцитологическое исследование шейки матки; Всего проанализировано 103 потенциальных факторов риска.- colposcopic and oncocytological examination of the cervix; A total of 103 potential risk factors were analyzed.
При проведении однофакторного анализа установлено, что статистически значимыми факторами риска рецидива миомы матки после проведения селективной эмболизации маточных артерий явились: гипертоническая болезнь; хронический цистит; индекс массы тела (ИМТ) <22,3; предшествующие обильные менструальные кровотечения (ОМК); предшествующая гормональная терапия; диспареуния; конгломерат, включающий 2-3 миоматозных узла; локализация миоматозного узла на ребре матки. Эти признаки представлены в таблице 1 в порядке уменьшения их прогностической значимости. Число влияющих факторов 8 соответствует максимально допустимому числу анализируемых признаков для построения модели логистической регрессии.When conducting a univariate analysis, it was found that statistically significant risk factors for recurrence of uterine fibroids after selective embolization of the uterine arteries were: hypertension; chronic cystitis; body mass index (BMI) <22.3; previous heavy menstrual bleeding (OMB); previous hormonal therapy; dyspareunia; conglomerate, including 2-3 myoma nodes; localization of the myomatous node on the rib of the uterus. These features are presented in Table 1 in decreasing order of their predictive value. The number of influencing factors 8 corresponds to the maximum allowable number of analyzed features for building a logistic regression model.
Таблица 1Table 1
(n=315), (%)Control group
(n=315), (%)
(n=315), (%)Main group
(n=315), (%)
При включении статистически значимых факторов риска в модель логистической регрессии с пошаговым выбыванием признака, свою статистическую значимость сохранили три клинических параметра: показатель ИМТ<22,3; предшествующие ОМК и предшествующая гормональная терапия (Таблица 2). При этом сочетание представленных признаков позволяет прогнозировать рецидив роста миомы матки после проведения с-ЭМА в 78,8% случаев (95% Cl 0,76-0,83; p<0,0001).When statistically significant risk factors were included in the logistic regression model with stepwise dropout, three clinical parameters retained their statistical significance: BMI<22.3; prior OMC and prior hormonal therapy (Table 2). At the same time, the combination of the presented signs makes it possible to predict the recurrence of uterine fibroids growth after s-UEA in 78.8% of cases (95% Cl 0.76-0.83; p<0.0001).
Таблица 2table 2
Данное изобретение имеет большое значение для практики, когда врач сталкивается с решением вопроса о выборе метода лечебного вмешательства. Использование предложенной модели не требует экономических вложений и высокотехнологичных методов исследования.This invention is of great importance for practice, when the doctor is faced with the choice of the method of therapeutic intervention. The use of the proposed model does not require economic investments and high-tech research methods.
Клинические примеры.Clinical examples.
Пример 1.Example 1
Пациентка Г.Ю.С., 29 лет обратилась в клиническую больницу «РЖД Медицина г. Барнаул» в 2015 году с жалобами на обильные и длительные (до 10 дней) менструальные кровотечения, часто рецидивирующий цистит, диспареунию, тянущие боли внизу живота и области поясницы на 7-10 дней до начала месячных. С 22 лет на диспансерном учете у гинеколога с диагнозом: Миома матки небольших размеров (тип 4). Лейомиома диагностирована при ультразвуковом исследовании, клинические симптомы заболевания отрицала.Patient G.Yu.S., 29 years old, applied to the clinical hospital "Russian Railways Medicine, Barnaul" in 2015 with complaints of heavy and prolonged (up to 10 days) menstrual bleeding, often recurrent cystitis, dyspareunia, nagging pain in the lower abdomen and lower back for 7-10 days before the onset of menstruation. From the age of 22, she was registered with a gynecologist with a diagnosis of small-sized uterine fibroids (type 4). Leiomyoma was diagnosed by ultrasound, clinical symptoms of the disease were denied.
Объективно: пациентка нормостенического телосложения. Рост 170 см, вес 60 кг, ИМТ=20,6. Менархе с 14 лет, установились сразу, до родов цикл регулярный через 28-30 дней по 3-4 дня. Беременность в анамнезе одна (в 26 лет), спонтанная, закончилась срочными родами путем кесарева сечения по причине перенашивания беременности и незрелости родовых путей. Через год после родоразрешения (27 лет) отмечает появление выше указанных жалоб. Участковым врачом - гинекологом рекомендована терапия улипристалом по 5 мг 1 раз в день в течение 3 месяцев. По окончанию курса терапии отмечает уменьшение числа дней и объема менструальных выделений, снижение интенсивности болевого синдрома. Период клинической ремиссии составил 15 месяцев.Objectively: the patient has a normosthenic physique. Height 170 cm, weight 60 kg, BMI=20.6. Menarche from the age of 14, established immediately, before delivery, the cycle is regular after 28-30 days for 3-4 days. Pregnancy in history alone (at 26 years old), spontaneous, ended in urgent delivery by caesarean section due to prolonged pregnancy and immaturity of the birth canal. A year after delivery (27 years) notes the appearance of the above complaints. The local gynecologist recommended therapy with ulipristal 5 mg once a day for 3 months. At the end of the course of therapy, she notes a decrease in the number of days and the volume of menstrual flow, a decrease in the intensity of the pain syndrome. The period of clinical remission was 15 months.
В 29 лет при обследовании в клинике «РЖД Медицина г. Барнаул»» по данным ультразвукового обследования размеры матки: 82*84*101 (мм), объем 363,6 см3, локализация миоматозных узлов по задней стенке и левому ребру. Отмечается усиленная перфузия миометрия. Тип узлов 0,1,6.At the age of 29, during examination at the clinic "Russian Railways Medicine, Barnaul" according to ultrasound examination, the size of the uterus: 82 * 84 * 101 (mm), volume 363.6 cm 3 , localization of myomatous nodes along the back wall and left rib. There is increased perfusion of the myometrium. Node type 0,1,6.
Принимая во внимание клиническую проявленность и данные ультразвукового исследования в 2015 году выполнена селективная эмболизация маточных артерий.Taking into account the clinical manifestations and ultrasound data, selective embolization of the uterine arteries was performed in 2015.
Контрольное ультразвуковое исследование проводилось через 10 дней, 1 месяц, 6 и 12 месяцев - отмечалась полная редукция кровотока, снижение объема матки и узлов, клинические симптомы купированы в течение 3х месяцев, произошла самостоятельная экспульсия узла 0 типа в течение третьего месяца после ЭМА, произошла транслокация узла 1 типа в узел 3 типа.A control ultrasound examination was performed after 10 days, 1 month, 6 and 12 months - there was a complete reduction in blood flow, a decrease in the volume of the uterus and nodes, clinical symptoms were stopped within 3 months, an independent expulsion of a type 0 node occurred during the third month after UAE, a translocation occurred type 1 node to type 3 node.
В 2018 году повторное обращение в клинику «РЖД Медицина г. Барнаула» с возобновившимися жалобами на обильные и длительные (до 10 дней) менструальные кровотечения, часто рецидивирующий цистит, диспареунию, тянущие боли внизу живота и области поясницы на 7-10 дней до начала месячных. По данным ультразвукового исследования: тело матки 92*94*90 (мм), объем 428,9 см3, локализация миоматозных узлов: по задней стенке 5 типа - 56×60×49, объем 86,1 см3, и левому ребру 6 типа - 50×49×60 мм, объем 76,8 см3. Отмечается усиленная перфузия миометрия. Выполнена консервативная миомэктомия.In 2018, a second visit to the clinic "Russian Railways Medicine in Barnaul" with renewed complaints of heavy and prolonged (up to 10 days) menstrual bleeding, often recurrent cystitis, dyspareunia, pulling pains in the lower abdomen and lumbar region for 7-10 days before the onset of menstruation . According to ultrasound: the body of the uterus 92*94*90 (mm), volume 428.9 cm 3 , localization of myomatous nodes: on the back wall of type 5 - 56×60×49, volume 86.1 cm 3 , and the left rib 6 type - 50×49×60 mm, volume 76.8 cm 3 . There is increased perfusion of the myometrium. A conservative myomectomy was performed.
2019, 2020 гг - динамическое наблюдение за пациенткой. Клинических жалоб не предъявляет. По данным ультразвукового исследования (2020 г) тело матки 62*50*48 (мм), объем 82,1 см3, без патологических образований. Вывод: в 2015 году на этапе принятия решения о выборе метода терапии симптомной матки у пациентки определялись все прогностические критерии рецидива миомы матки в случае выбора метода с-ЭМА, в виде показателя «индекс массы тела» = 20,6; предшествующие обильные менструальные кровотечения (ОМК) и предшествующая гормональная терапия улипристалом, что прогнозировало риск рецидива в 78,8%.2019, 2020 - dynamic monitoring of the patient. No clinical complaints. According to ultrasound (2020), the body of the uterus is 62 * 50 * 48 (mm), volume is 82.1 cm 3 , without pathological formations. Conclusion: in 2015, at the stage of deciding on the choice of the method of therapy for the symptomatic uterus in the patient, all prognostic criteria for the recurrence of uterine fibroids were determined in the case of choosing the s-UAE method, in the form of an indicator "body mass index" = 20.6; previous heavy menstrual bleeding (BMB) and prior hormonal therapy with ulipristal, which predicted a recurrence risk of 78.8%.
Клинический пример №2.Clinical example No. 2.
Пример 2.Example 2
Пациентка К.Е.В., 38 лет, обратилась в клиническую больницу «РЖД Медицина» г. Барнаул в 2016 году с жалобами на регулярные обильные длительные до 9 дней менструальные кровотечения, частые позывы на мочеиспускание, периодические боли ноющего характера внизу живота, снижение гемоглобина до 100 г/л.Patient K.E.V., 38 years old, applied to the RZD Medicine Clinical Hospital in Barnaul in 2016 with complaints of regular heavy menstrual bleeding up to 9 days long, frequent urge to urinate, recurrent aching pains in the lower abdomen, decreased hemoglobin up to 100 g/l.
Объективно: пациентка нормостенического телосложения. Рост 168 см, вес 54 кг, ИМТ=19,3. Менархе с 13 лет, установились сразу, до родов цикл регулярный через 28-30 дней по 3-4 дня. Беременностей в анамнезе две: первая в 24 года, спонтанная, закончилась срочными родами без осложнений; вторая беременность в возрасте 27 лет закончилась медицинским абортом в сроке 10 недель без осложнений. Через год после медицинского аборта в возрасте 28 лет выявлена миома матки, небольших размеров (диаметр узлов до 15 мм), без клинической симптоматики. Проводилось динамическое наблюдение. С целью контрацепции получала в течение последних 7 лет комбинированные гормональные контрацептивы (КГК). На фоне приема КГК отмечался постепенный рост узлов, и в течение последних 6 месяцев регистрируется появлении вышеуказанных жалоб с постепенным ухудшением. По УЗИ гениталий - тело матки 89×78×101 мм, объем 366,6 куб см, по задней стенке узел 2-5 типа по FIGO, 65×70×58 мм, объем 138 куб см, с активным кровотоком по всему срезу с ИР 0,53. После дообследования и исключении противопоказаний пациентке в 2016 году проведена селективная ЭМА. В течение двух лет проводилось динамическое наблюдение, по данным УЗИ гениталий в 2018 году - тело матки размером 67×70×62, объемом 152 куб см, по задней стенке узел 4 типа размером 24×24×28 мм, объемом 8,4 куб см, без кровотока при ЦДК, с кальцинированной капсулой. Клинические симптомы купированы в течение 2х месяцев. В дальнейшем пациентка обратилась в клинику «РЖД Медицина» г. Барнаул в 2020 году в связи с рецидивом клинических симптомов (обильные менструальные кровотечения, боли внизу живота). По данным УЗИ гениталий - тело матки 88×69×82 мм, объем 260,4 куб см, по задней стенке узел 2-5 типа по FIGO, 40×39×58 мм, объем 47,3 куб см, с активным кровотоком по всему срезу с ИР 0,38. Проведено оперативное лечение в объеме миомэктомии (экспресс-биопсия и окончательное паталого-анатомическое исследование - пролиферирующая лейомиома). При динамическом наблюдении в течение года - клинических симптомов не отмечено, по данным УЗИ гениталий от 2021 года - тело матки 52×60×54, объемом 91 куб см, без патологических образований в структуре.Objectively: the patient has a normosthenic physique. Height 168 cm, weight 54 kg, BMI=19.3. Menarche from the age of 13, established immediately, before delivery, the cycle is regular in 28-30 days for 3-4 days. There are two pregnancies in history: the first at the age of 24, spontaneous, ended in urgent delivery without complications; the second pregnancy at the age of 27 ended in a medical abortion at 10 weeks without complications. A year after a medical abortion at the age of 28, uterine fibroids were detected, small in size (nodule diameter up to 15 mm), without clinical symptoms. Conducted dynamic monitoring. For the purpose of contraception, she received combined hormonal contraceptives (CHCs) over the past 7 years. Against the background of taking CHC, a gradual growth of nodes was noted, and over the past 6 months, the appearance of the above complaints with a gradual deterioration has been recorded. According to the ultrasound of the genitals - the body of the uterus is 89 × 78 × 101 mm, the volume is 366.6 cc, along the back wall the node is 2-5 types according to FIGO, 65 × 70 × 58 mm, the volume is 138 cc, with active blood flow throughout the section with IR 0.53. After an additional examination and the exclusion of contraindications, the patient underwent selective UAE in 2016. For two years, dynamic observation was carried out, according to the ultrasound of the genitals in 2018 - the body of the uterus 67 × 70 × 62 in size, with a volume of 152 cc, on the back wall of the type 4 node with a size of 24 × 24 × 28 mm, with a volume of 8.4 cc , without blood flow in CDI, with a calcified capsule. Clinical symptoms stopped within 2 months. Subsequently, the patient turned to the Russian Railways Medicine clinic in Barnaul in 2020 due to a recurrence of clinical symptoms (heavy menstrual bleeding, pain in the lower abdomen). According to the ultrasound of the genitals - the body of the uterus 88×69×82 mm, volume 260.4 cc, on the back wall of the node 2-5 type according to FIGO, 40×39×58 mm, volume 47.3 cc, with active blood flow through the entire slice with an IR of 0.38. Conducted surgical treatment in the amount of myomectomy (express biopsy and final pathological and anatomical study - proliferating leiomyoma). During dynamic observation during the year - no clinical symptoms were noted, according to ultrasound of the genitals from 2021 - the body of the uterus is 52 × 60 × 54, with a volume of 91 cc, without pathological formations in the structure.
Вывод: в 2016 году на этапе принятия решения о выборе метода терапии симптомной матки у пациентки определялись все прогностические критерии рецидива миомы матки в случае выбора метода с-ЭМА, в виде показателя «индекс массы тела» = 19,7; предшествующие обильные менструальные кровотечения (ОМК) и предшествующая гормональная терапия комбинированными гормональными контрацептивами, что прогнозировало риск рецидива в 78,8%.Conclusion: in 2016, at the stage of making a decision on the choice of a method for treating a symptomatic uterus in a patient, all prognostic criteria for the recurrence of uterine fibroids were determined in the case of choosing the s-UAE method, in the form of an indicator "body mass index" = 19.7; previous heavy menstrual bleeding (BMB) and previous hormonal therapy with combined hormonal contraceptives, which predicted a recurrence risk of 78.8%.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021118175A RU2766809C1 (en) | 2021-06-21 | 2021-06-21 | Method for prediction of risk of recurrence of symptomatic uterine myoma after selective embolization of uterine arteries |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021118175A RU2766809C1 (en) | 2021-06-21 | 2021-06-21 | Method for prediction of risk of recurrence of symptomatic uterine myoma after selective embolization of uterine arteries |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2766809C1 true RU2766809C1 (en) | 2022-03-15 |
Family
ID=80736773
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021118175A RU2766809C1 (en) | 2021-06-21 | 2021-06-21 | Method for prediction of risk of recurrence of symptomatic uterine myoma after selective embolization of uterine arteries |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2766809C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2550933C1 (en) * | 2014-04-22 | 2015-05-20 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" | Method for predicting risk of hysteromyoma |
| RU2676035C1 (en) * | 2018-07-20 | 2018-12-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for predicting the probability of development of proliferating uterus myoma |
| WO2021076618A1 (en) * | 2019-10-15 | 2021-04-22 | The Johns Hopkins University | Treatment of uterine fibroids using purified collagenase |
-
2021
- 2021-06-21 RU RU2021118175A patent/RU2766809C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2550933C1 (en) * | 2014-04-22 | 2015-05-20 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" | Method for predicting risk of hysteromyoma |
| RU2676035C1 (en) * | 2018-07-20 | 2018-12-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Method for predicting the probability of development of proliferating uterus myoma |
| WO2021076618A1 (en) * | 2019-10-15 | 2021-04-22 | The Johns Hopkins University | Treatment of uterine fibroids using purified collagenase |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| MARRET H. et al., Leiomyoma recurrence after uterine artery embolization, J Vasc Interv Radiol., 2003, Nov; 14(11):1395-9. * |
| YIXIN TANG et al., et al., Low vascularity predicts favourable outcomes in leiomyoma patients treated with uterine artery embolization, Eur Radiol., 2016 Oct; 26(10):3571-9. * |
| БАШИРОВ Э.В., Дифференцированный выбор органосохраняющих технологий оперативного лечения миомы матки и ее сочетания с аденомиозом, Диссертация на соиск. уч. ст. д.м.н., Волгоград, 2019, с.258. * |
| БАШИРОВ Э.В., Дифференцированный выбор органосохраняющих технологий оперативного лечения миомы матки и ее сочетания с аденомиозом, Диссертация на соиск. уч. ст. д.м.н., Волгоград, 2019, с.258. ТОНОЯН Н.М., Прогнозирование рецидива миомы матки на основании масс-спектрометрического анализа тканей миометрия и миоматозных узлов, Н.М. Проблемы репродукции, 2020, Т. 26, N 2, с. 69-78. MARRET H. et al., Leiomyoma recurrence after uterine artery embolization, J Vasc Interv Radiol., 2003, Nov; 14(11):1395-9. YIXIN TANG et al., et al., Low vascularity predicts favourable outcomes in leiomyoma patients treated with uterine artery embolization, Eur Radiol., 2016 Oct; 26(10):3571-9. * |
| ТОНОЯН Н.М., Прогнозирование рецидива миомы матки на основании масс-спектрометрического анализа тканей миометрия и миоматозных узлов, Н.М. Проблемы репродукции, 2020, Т. 26, N 2, с. 69-78. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Roman et al. | Physical examination–indicated cerclage in twin pregnancy: a randomized controlled trial | |
| Hirsch et al. | Diagnostic accuracy of Cancer Antigen 125 (CA125) for endometriosis in symptomatic women: A multi-center study | |
| Gu et al. | High number of endometrial polyps is a strong predictor of recurrence: findings of a prospective cohort study in reproductive-age women | |
| Kiefer et al. | Is midtrimester short cervix a sign of intraamniotic inflammation? | |
| Ben-Nagi et al. | The effect of hysteroscopic polypectomy on the concentrations of endometrial implantation factors in uterine flushings | |
| Imafuku et al. | Clinical factors associated with a placenta accreta spectrum | |
| Boelig et al. | Predicting asymptomatic cervical dilation in pregnant patients with short mid‐trimester cervical length: A secondary analysis of a randomized controlled trial | |
| Frega et al. | Preterm birth after loop electrosurgical excision procedure (LEEP). how cone features and microbiota could influence the pregnancy outcome | |
| Levin et al. | The predictive role of CA-125 in the management of tubo-ovarian abscess. A retrospective study | |
| Adawe et al. | Prevalence, clinical presentation and factors associated with Uterine fibroids among women attending the Gynecology Outpatient Department at a large Referral Hospital in Southwestern Uganda | |
| RU2766809C1 (en) | Method for prediction of risk of recurrence of symptomatic uterine myoma after selective embolization of uterine arteries | |
| RU2676035C1 (en) | Method for predicting the probability of development of proliferating uterus myoma | |
| RU2334986C1 (en) | Method of early diagnostics of ovary tumours | |
| El-Sayed et al. | PolyCystic Ovary Syndrome and Spontaneous Abortion | |
| Kargın et al. | The relationship between fecal incontinence and vaginal delivery in the postmenopausal stage | |
| RU2676050C1 (en) | Method for predicting the probability of developing adenomyosis in women with uterine myoma | |
| Yoneyama et al. | Clinical predictive factors for preterm birth in women with threatened preterm labour or preterm premature ruptured membranes? | |
| Ou et al. | The role of prolonged progestin treatment and factors predicting successful fertility-sparing treatment for early endometrial endometrioid adenocarcinoma | |
| RU2681219C1 (en) | Method for predicting the recurrence of endometrial cysts after surgical treatment by means of immunohistochemical markers | |
| RU2626676C1 (en) | Method for rapid hysteromyoma development prediction | |
| RU2735218C1 (en) | Method for prediction of implantation in programs of ancillary reproductive technology in women of senior reproductive age with tuboperitoneal infertility factor | |
| van Rijswijk | Patients and fluids in motion: Diagnostics and therapeutic interventions in unexplained subfertility | |
| Bertrand et al. | My First Medical Writing | |
| RU2682801C1 (en) | Method for predicting the presence of sarcoma in women with proliferating uterine myoma | |
| Wibowo | Obstetrics Service after Covid-19 Pandemic |