RU2562597C1 - Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава - Google Patents
Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2562597C1 RU2562597C1 RU2014105969/14A RU2014105969A RU2562597C1 RU 2562597 C1 RU2562597 C1 RU 2562597C1 RU 2014105969/14 A RU2014105969/14 A RU 2014105969/14A RU 2014105969 A RU2014105969 A RU 2014105969A RU 2562597 C1 RU2562597 C1 RU 2562597C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- joint
- antibiotic
- napkin
- collagen
- wound
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 title claims abstract description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 claims abstract description 14
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 claims abstract description 14
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 claims abstract description 14
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 7
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 claims abstract description 4
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 12
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 12
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 abstract description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 5
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 5
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 3
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 3
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 3
- 210000001503 joint Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 3
- 206010017076 Fracture Diseases 0.000 description 2
- 210000000588 acetabulum Anatomy 0.000 description 2
- 239000000515 collagen sponge Substances 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001624 hip Anatomy 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 108010034963 tachocomb Proteins 0.000 description 2
- ZXVONLUNISGICL-UHFFFAOYSA-N 4,6-dinitro-o-cresol Chemical compound CC1=CC([N+]([O-])=O)=CC([N+]([O-])=O)=C1O ZXVONLUNISGICL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 1
- 206010063188 Post procedural haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010067268 Post procedural infection Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 description 1
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000002436 femur neck Anatomy 0.000 description 1
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 1
- 210000004394 hip joint Anatomy 0.000 description 1
- 238000011540 hip replacement Methods 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000011541 total hip replacement Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава. Для этого после установки элементов эндопротеза в рану укладывают салфетку с коллагеном, пропитанную антибиотиком, и оборачивают суставные фрагменты костей. При этом край салфетки плотно вводят по всему периметру между каждым элементом имплантата и прилежащей костью. Способ обеспечивает снижение кровопотери и риска формирования гематомы, заполнение пустот внутри сустава вследствие набухания коллагена, увеличение времени нахождения и концентрации антибиотика в жидком содержимом послеоперационной раны и повышение эффективности его локального воздействия. 1 пр.
Description
Способ рассчитан для использования в медицине, а частности в травматологии и ортопедии при бесцементном эндопротезировании крупных суставов.
Одной из главных причин снижения выживаемости эндопротезов крупных суставов является развитие глубокой парапротезной инфекции. Частота развития подобных осложнений при первичном эндопротезировании колеблется от 0,8% до 2,4%. [Magnan В.; Regis D.; Corallo F. Antibiotic-loaded cement spacer for two-stage revision of infected total hip replacements // Orthopaedic Department, University of Verona, Italy. Bone and Joint Surgery -British Volume, Vol. 87-B, Issue SUPP.II, 188, 2005]. Одной из причин, способствующей развитию инфекционных осложнений, является послеоперационная гематома в оперированном суставе. Обусловлена она кровотечением, в первую очередь, из костной ткани. Традиционно для эвакуации крови используют дренирование раны [Прохоренко В.М. Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. -Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО», 2007. - С. 117]. Однако общий объем кровопотери при этом бывает значительным, поскольку нет прямого воздействия на непосредственный источник кровотечения, что отрицательно сказывается на состоянии пациента.
Другим вариантом профилактики парапротезной инфекции является локальная антибиотикотерапия. С этой целью используют костный цемент с антибиотиком [Куропаткин Г.В. Костный цемент в травматологии и ортопедии. - Самара, 2006.- С. 26]. Недостатком способа является то, что костный цемент используется далеко не во всех случаях. К примеру, он не нужен при бесцементном эндопротезировании.
Известен способ профилактики послеоперационных осложнений, включающих введение в операционную рану салфетки с коллагеном и антибиотиком «Коллатамп ИГ (Collatamp IG), равномерно распределенным в ее матрице, обертывание бедренного компонента эндопротеза этой салфеткой, равномерное размещение фрагментов данной салфетки в мягких тканях и при необходимости применения еще одной салфетки в области шейки эндопротеза [Скороглядов А.В. с осавт. «Локальная антибиотикопрофилактика при эндопротезировании крупных суставов в группах риска с использованием импланта Коллатамп ИГ» Методические рекомендации. М., 2013]. Коллаген набухает, и из него в окружающие ткани выходит антибиотик, воздействуя на них определенное время [Logroscino G., Malerba G., Paganon E., et al. The use of collatamp in total hip arthroplasty // Acta Biomed. 2011 -Aug; 82(2) P. 154-159].
При этом известно, что одним из осложнений эндопротезирования является формирование гематомы послеоперационной раны, локализующейся, как правило, в пустотах, образующихся при иссечении тканей полости сустава [Волокитина Е.А. и др. «Локальные интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава // «Гений ортопедии» 2009, №3, - С. 71-77]. При этом известно, что для надежного гемостаза при кровотечениях из спонгиозной кости вертлужной впадины используют местные гемостатические средства, например коллагеновую пластину Тахокомб или гемостатическую губку, которые накладывают на раневую поверхность кости [Городниченко А.И. и др. «Применение ТахоКомба в травматологии и ортопедии при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава // помещено на сайте в Интернет: URL:http://www.mediasphera.ru/journals/pirogov/detail/279/4212>14 августа 2007; дата размещения подтверждена по адресу Интернет-архива URL:http:/web.archive.org/web/*/http://www.mediasphera.ru/journals/pirogov/detal/279/4212>]. Известно также, что упомянутая салфетка с коллагеном и антибиотиком «Коллатамп ИГ (Collatamp IG) обладает гемостатическим, репаративным и местным антибактериальным действием и предназначена для обеспечения местного гемостаза и уменьшения риска развития локальной инфекции путем аппликации на область кровотечения [«Коллатамп ИГ материал имплантируемый» помещено на сайте в Интернете URL:http://rlsnet.ru/pcr_tn_id_55167.htm>06 февраля 2013 года; дата размещения подтверждена по адресу Интернет-архива URL:http://web.archive.org/web/20130206220700/http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_55167.htm]. Кроме того, известно, что после операционного вмешательства на костных тканях, например при переломах, и введения препарата на основе гидроксиаппатита и коллагена, и имплантата (металлофиксатора) костный дефект оборачивают рассасывающейся коллагеновой пленкой, что обеспечивает оптимальные условия для восстановления сруктуры и функции кости, пролонгируя действие введенного в рану препарата [RU 2253393 С1 10.06.2005].
Однако отсутствие плотного контакта имплантата со срезом кости не позволяет в достаточной мере снизить скорость кровотечения из нее, что сказывается на общем объеме кровопотери. Отсутствие коллагеновой губки в зоне непосредственного контакта имплантат-кость снижает шансы на лучшую интеграцию кости в структуру элементов эндопротеза.
Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как то снижение кровопотери, повышение эффективности локального воздействия антибиотика и стабильности бесцементного эндопротеза.
Существенные признаки изобретения заключаются в том, что после установки элементов эндопротеза в рану укладывают салфетку с коллагеном, пропитанную антибиотиком, ею оборачивают суставные фрагменты костей, при этом край салфетки плотно вводят по всему периметру между каждым элементом имплантата и прилежащей костью. Преимуществами данного метода являются:
- фиксация края салфетки непосредственно у места среза кости и оборачивание кости создают эффект «тампона», что позволяет механически снизить скорость, а значит, и общий объем кровотечения,
- набухание коллагена приводит к заполнению пустот внутри полости сустава, что снижает риск скопления крови, и формированию гематомы.
- нахождение антибиотика в жидком содержимом послеоперационной раны увеличивается по времени, так и по концентрации, а значит, возрастает эффективность его воздействия на окружающие ткани.
- наличие коллагеновой губки непосредственно между имплантатом и прилежащей костью влияет на регенерацию последней, ее врастание в структуру элементов эндопротеза и в конечном итоге на стабильность бесцементного эндопротеза.
Предлагаемый способ выполняется следующим образом.
В процессе оперативного вмешательства производят артротомию сустава. По технологии, предусмотренной тем или иным вариантом эндопротезирования, обрабатывают суставные концы костей. Устанавливают элементы эндопротезов в подготовленное ложе. Как правило, между костью и эндопротезом остается незначительное пространство, обусловленное индивидуальными параметрами обрабатываемой кости пациента. В образующийся при этом зазор между краем среза кости и элементами эндопротеза плотно, острым инструментом вводят края салфетки из коллагена, пропитанной антибиотиком. Сопоставляют элементы эндопротеза друг с другом, а оставшуюся свободной часть салфетки располагают вокруг элементов сустава. Если в полости сустава остается свободно пространство, укладывают дополнительные салфетки из коллагена. Рану зашивают наглухо, сустав дренируют трубкой.
Клинический пример
Пациент P. 1926 года рождения, поступил в клинику с диагнозом: Перелом шейки бедренной кости. Пациенту произведена артропластика биполярным эндопротезом с бесцементной фиксацией ножки. В ходе операции произведена артротомия, удалена головка бедренной кости и последовательно возрастающими по размеру рашпилями обработан канал бедренной кости. В него введена ножка эндопротеза бесцементной фиксации. После завершения плотной посадки между ножкой и внутренней поверхностью проксимального отдела бедренной кости остались минимальные зазоры (щели), обусловленные тем, что форма рашпиля и ножки эндопротеза не идеально соответствуют друг другу. В эти зазоры с помощью тонкой металлической пластины плотно введены края коллагеновой салфетки (пропитанной антибиотиком) по всему периметру контакта кости и эндопротеза. Наружными краями салфетки обернут проксимальный отдел бедренной кости. На шейку эндопротеза установлена биполярная головка, которая введена в вертлужную впадину. Рана зашита наглухо с установкой дренажной системы. Пациенту разрешена ЛФК, ходьба на костылях с ограничением нагрузки на оперированную конечность. Общая кровопотеря по дренажу составила на 20% меньше, чем при обычном дренировании раны после эндопротезирования. Рана зажила первичным натяжением. Послеоперационного инфицирования не наблюдалось.
Claims (1)
- Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава заключается в том, что после установки элементов эндопротеза в рану укладывают салфетку с коллагеном, пропитанную антибиотиком, ею оборачивают суставные фрагменты костей, отличающийся тем, что край салфетки плотно вводят по всему периметру между каждым элементом имплантата и прилежащей костью.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014105969/14A RU2562597C1 (ru) | 2014-02-18 | 2014-02-18 | Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014105969/14A RU2562597C1 (ru) | 2014-02-18 | 2014-02-18 | Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2562597C1 true RU2562597C1 (ru) | 2015-09-10 |
Family
ID=54073723
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014105969/14A RU2562597C1 (ru) | 2014-02-18 | 2014-02-18 | Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2562597C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2253393C1 (ru) * | 2003-10-29 | 2005-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова МЗ РФ | Способ лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей |
-
2014
- 2014-02-18 RU RU2014105969/14A patent/RU2562597C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2253393C1 (ru) * | 2003-10-29 | 2005-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова МЗ РФ | Способ лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей |
Non-Patent Citations (2)
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Prissel et al. | Management of extensive tibial osteolysis with the Agility™ total ankle replacement systems using geometric metal-reinforced polymethylmethacrylate cement augmentation | |
| RU2578839C1 (ru) | Способ устранения дефекта пястной кости с утратой дистальной ее части и эндопротезирования пястно-фалангового сустава | |
| RU2515391C1 (ru) | Эндопротез пяточной кости | |
| Zhao et al. | Using 3D printing-assisted shaping titanium cages and Masquelet techniques to reconstruct calcaneal osteomyelitis complicated by extensive soft tissue and uncontrolled defects | |
| RU2675338C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава | |
| Sancineto et al. | Preliminary outcomes of proximal femur megaspacers | |
| RU2562597C1 (ru) | Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава | |
| RU2535451C2 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости и скоба для его осуществления | |
| RU2349278C1 (ru) | Способ удаления сломанного интрамедуллярного металлического стержня из трубчатой кости | |
| RU2689183C1 (ru) | Способ пластики дефекта трубчатой кости | |
| RU2556622C2 (ru) | Способ лечения гнойного артрита | |
| RU2480175C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава | |
| RU2798905C1 (ru) | Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости | |
| Porteous | How I do it: 1st stage revision TKA | |
| RU2240068C1 (ru) | Способ создания цементного спейсера тазобедренного суства | |
| Kulig et al. | Fasciocutaneous cross leg flap combined with stabilization of lower extremities with Ilizarov fixator as an effective salvage procedure for treatment of soft tissue defects with infection and exposure of tibia–case report | |
| Wadehra et al. | Single-stage tibiotalocalcaneal arthrodesis with use of an antibiotic-coated intramedullary nail for limb salvage following an open pilon fracture complicated by osteomyelitis: a case report | |
| RU2349266C1 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости | |
| RU2700383C1 (ru) | Способ артродеза коленного сустава при обширных дефектах дистальной части бедренной кости | |
| RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
| RU2776414C1 (ru) | Способ двухэтапного замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко | |
| RU2475197C1 (ru) | Способ ревизионного реконструктивного эндопротезирования тазобедренного сустава при нестабильности компонентов эндопротеза, установленного в крыле подвздошной кости при врожденном высоком вывихе бедра | |
| RU2452420C1 (ru) | Способ трехсуставного артродеза стопы | |
| RU2712005C1 (ru) | Способ восстановления головки плюсневой кости стопы при болезни Келлера II - Фрайберга | |
| RU2164389C2 (ru) | Способ артродеза подтаранного сустава |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170219 |