RU2776414C1 - Способ двухэтапного замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко - Google Patents
Способ двухэтапного замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко Download PDFInfo
- Publication number
- RU2776414C1 RU2776414C1 RU2022100325A RU2022100325A RU2776414C1 RU 2776414 C1 RU2776414 C1 RU 2776414C1 RU 2022100325 A RU2022100325 A RU 2022100325A RU 2022100325 A RU2022100325 A RU 2022100325A RU 2776414 C1 RU2776414 C1 RU 2776414C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- foot
- diastasis
- stage
- spacer
- defect
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 26
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 208000005268 Neurogenic Arthropathy Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 206010029326 Neuropathic arthropathy Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 125000006850 spacer group Chemical group 0.000 claims abstract description 15
- 208000037873 arthrodesis Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 210000000544 articulatio talocruralis Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000003108 foot joint Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 4
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 claims abstract description 4
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 claims abstract description 3
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000000452 mid-foot Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000000610 foot bone Anatomy 0.000 claims 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 208000008822 Ankylosis Diseases 0.000 abstract description 3
- 206010023198 Joint ankylosis Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 9
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 9
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 9
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 6
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 6
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 5
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 4
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 3
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 3
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 208000032131 Diabetic Neuropathies Diseases 0.000 description 2
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 210000003423 ankle Anatomy 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000000130 stem cell Anatomy 0.000 description 2
- 210000004233 talus Anatomy 0.000 description 2
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 2
- 208000008960 Diabetic foot Diseases 0.000 description 1
- 206010061159 Foot deformity Diseases 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 1
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 1
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 206010057178 Osteoarthropathies Diseases 0.000 description 1
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 108010059993 Vancomycin Proteins 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 210000000549 articulatio subtalaris Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 1
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000003099 femoral nerve Anatomy 0.000 description 1
- 210000004744 fore-foot Anatomy 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 1
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 1
- 210000000527 greater trochanter Anatomy 0.000 description 1
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 1
- 210000000548 hind-foot Anatomy 0.000 description 1
- 108010084652 homeobox protein PITX1 Proteins 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 1
- 208000030175 lameness Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000002138 osteoinductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 229920003229 poly(methyl methacrylate) Polymers 0.000 description 1
- 239000004926 polymethyl methacrylate Substances 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001258 synovial membrane Anatomy 0.000 description 1
- GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N tantalum atom Chemical compound [Ta] GUVRBAGPIYLISA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N vancomycin Natural products O1C(C(=C2)Cl)=CC=C2C(O)C(C(NC(C2=CC(O)=CC(O)=C2C=2C(O)=CC=C3C=2)C(O)=O)=O)NC(=O)C3NC(=O)C2NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(CC(C)C)NC)C(O)C(C=C3Cl)=CC=C3OC3=CC2=CC1=C3OC1OC(CO)C(O)C(O)C1OC1CC(C)(N)C(O)C(C)O1 MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N vancomycin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)[C@H](O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N 0.000 description 1
- 229960003165 vancomycin Drugs 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ортопедии и может быть использовано для замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко. На первом этапе выполняют резекцию деформированных и пораженных гнойным процессом кости среднего отдела стопы и голеностопного сустава, санацию зоны диастаза с удалением рубцовой ткани, патологической грануляционной ткани. Стопу фиксируют с сохранением зоны диастаза и анатомически правильным соотношением длины её сегментов аппаратом внешней фиксации. В диастаз интегрируют спейсер с антибиотиком. На втором этапе удаляют спейсер и осуществляют замещение образовавшегося дефекта аутотрансплантатом, взятым из канала бедренной кости системой Rimmer Irrigator Aspirator Synthes и смешанным с аллотрансплантатом в соотношении 1:1. Фиксацию стопы аппаратом внешней фиксации продолжают до выявления на рентгенограммах признаков консолидации костного дефекта стопы. Способ обеспечивает устранение гнойно-деструктивного очага и возникшего на этом фоне дефект-диастаза отделов стопы, восстановление опороспособности стопы, ее длины, а также сохранение ее функциональности за счет создания костного анкилоза за счет поэтапного выполнения артродеза. 22 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения пациентов с тотальными и субтотальными дефектами заднего и среднего отдела стопы при диабетической нейроостеоартропатии (стопа Шарко) осложненными инфекцией и нет.
Диабетическая нейропатия Шарко - это осложнение диабета в виде сенсомоторной и автономной невропатии, травмы и метаболических нарушений кости (Rogers LC, Frykberg RG, Armstrong DG, Boulton AJ, Edmonds M, Van GH, Hartemann A, Game F, Jeffcoate W, Jirkovska A, Jude E, Morbach S, Morrison WB, Pinzur M, Pitocco D, Sanders L, Wukich DK, Uccioli L. The Charcot foot in diabetes. Diabetes Care. 2011 Sep; 34(9):2123-9. 2.) Наличие субтотальных и тотальных дефектов стопы при артропатии Шарко приводит к нарушению опорной функции, высоким ампутациям. Известны методики резекционного артродеза среднего и заднег о отделов стопы 3-4-5 по классификации Sanders погружными фиксаторами при артропатии Шарко. При этом сами авторы отмечают высокий уровень осложнений - рецидивы язв, миграция фиксаторов, несращения, потерю коррекции и т.д. (Assal М., Stern R. Realignment and extended fusion with use of a medial column screw for midfoot deformities secondary to diabetic neuropathy. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91: 812-820). Многие специалисты отказались от погружных фиксаторов при артродезировании голеностопного сустава в пользу аппарата Илизарова для сохранения ранее оперированного сегмента при артропатии Шарко (Herbst S.A. External fixation of Charcot arthropathy. Foot Ankle Clin. 2004 Sep; 9(3): 595-609).
В случаях резекционного артродеза погружными фиксаторами при стадии Эйхенгольдс 2 повышается вероятность несращения, вторичного смещения фрагментов, потери костной массы, вторичной ампутации.
Недостатком методик одномоментного артродеза как погружными, так и внеочаговыми фиксаторами, является необходимость укорочения сегментов, придания стопе вынужденного положения, с последующим изготовлением и постоянным использованием индивидуально изготовленной ортопедической обуви. Достижение костного анкилоза не всегда представляется возможным из-за отсутствия конгруентности и площади контакта артродезируемых фрагментов.
Замещение таранной кости с одномоментым заполнением дефекта трабекуллярными металлическими имплантами и аутотрансплантата используя интрамедуллярные фиксаторы и применением Rimmer Irrigator Aspirator Synthes описано зарубежными авторами у двух пациентов с артропатией Шарко, но этап замещения был одномоментым, что на наш взгляд значительно снижает потенциал регенерата для перестройки (Technique for Use of Trabecular Metal Spacers in Tibiotalocalcaneal Arthrodesis With Large Bony Defects, Christopher Kreulen, Evan Lian, and Eric Giza Foot & Ankle International, 2017, Vol. 38(1) 96-106).
Способ замещения обширных дефектов длинных трубчатых костей двухэтапно по методике Masquelet активно используется и подробно демонстрируется во многих клинических работах. Предложенный способ приводит к формированию остеоиндуктивной мембраны в зоне костного дефекта, что позволяет хорошей перестройке трансплантируемого костного материала. (Masquelet AC. Muscle reconstruction in reconstructive surgery: soft tissue repair and long bone reconstruction. Langenbecks Arch Surg. 2003 Oct; 388 (5):344-6. Epub 2003 Sep 11, Masquelet AC, Obert L. Technique de la membrane induite. Montpellier: Sauramps Medical; 2012., Masquelet AC, Fitoussi F, 
Muller GP. Reconstruction des os longs par membrane induite et autogreffe spongieuse. Ann Chir Plast Esthet. 2000 Jun; Masquelet AC, The concept of induced membrane for reconstruction of long bone defects. Orthop Clin North Am. 2010 Jan; 41(1):27-37.
Замещение частичных дефектов среднего отдела стопы при артропатии Шарко двухэтапно было описано в виде кейс-репорта (Masquelet Technique for Midfoot Reconstruction Following Osteomyelitis in Charcot Diabetic Neuropathy A Case Report/May Fong Mak, FRCSEd(Ortho), Richard Stern, MD, and Mathieu Assal, MD/JBJS CASE CONNECTOR VOLUME 5 d NUMBER 2 d APRIL 8, 2015). И несмотря на хороший клинический результат, оставляет открытым вопрос с замещением тотальных и субтотальных дефектов отделов стопы.
Процесс забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости несет дополнительный травматический характер, обладает рядом недостатков, помимо косметического дефекта, высокой травматичностью, риском повреждения кожного бедренного нерва, повреждением париетального листка брюшины (Sheyn D, Pelled G, Zilberman Y, Talasazan F, Frank JM, Gazit G, Gazit C. Nonvirally engineered porcine adipose tissue-derived stem cells: use in posterior spinal fusion. StemCells. 2008; 26:1056-1064.). Особенности анатомии крыла подвздошной кости не позволяет получить большой объем губчатой кости и для замещения обширных дефектов костной ткани прибегают к билатеральному забору из гребня подвздошных кости, что сопровождается обширным повреждением мягких тканей и повреждению кортикальной кости на большом протяжении.
Наиболее близких аналогов из области техники не выявлено.
Задачей хирургического лечения пациентов с осложненной диабетической нейроостеоарторопатией является радикальное устранение хирургическим путем очага деструкции костной ткани и восстановление функциональных возможностей стопы за счет реконструкции ее анатомической структуры, восстановление длины сегмента и биомеханики.
Достигаемым при использовании предлагаемого изобретения техническим результатом является устранение гнойно-деструктивного очага и возникшего на этом фоне дефект-диастаза отделов стопы, восстановление опороспособности стопы, ее длины, а также сохранение ее функциональности за счет создания костного анкилоза.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко артродез суставов стопы проводят в два этапа.
На первом этапе осуществляют резекцию деформированных или пораженных гнойным процессом кости среднего отдела стопы и голеностопного сустава, санацию зоны диастаза с удалением рубцовой ткани, патологической грануляционной ткани и фиксацией стопы в функционально правильном положении аппаратом внешней фиксации, интеграцию спейсера с антибиотиком. Наличие антибактериального спейсера в зоне костного дефекта способствует образованию вокруг него в течение 6-8 недель индуктивной мембраны - вне зависимости от исходной инфицированности тканей.
На втором этапе проводят удалением спейсера, замещение образовавшегося дефекта комбинированным ауто-алло-трансплантатом с продолжением фиксации стопы аппаратом внешней фиксации до рентгенологической картины перестройки костного трансплантата.
Таким образом, использование двухэтапного способа обеспечивает заполнение образовавшегося пострезекционного костного дефекта сформировавшейся аутокостью и надежное сращение различных отделов стопы, т.е. артродез стопы и/или голеностопного сустава, с сохранением относительной длины сегмента.
Предлагаемый способ поясняется рисунками, где на:
Фиг. 1 - Резекция патологически измененных костей и синовиальной оболочки
Фиг. 2 - вид стопы после заполнения дефекта цементом с антибиотиком (а, б).
Фиг. 3 - Установка аппарата внешней фиксации при поражении среднего отдела стопы (а) и при поражении голеностопного сустава (б).
Фиг. 4 - удаление спейсера из зоны диастаза
Фиг. 5 (а, б) - состояние после установки комбинированного костного транслпантата в зону сформировавшегося диастаза, окруженного индуктивной капсулой
Фиг. 6 - измерение устья костномозгового канала с помощью С-дуги. Наложенный винт определенного размера является точкой калибровки для устранения погрешности измерения
Фиг. 7 - представлена техника вскрытия костномозгового канала бедренной кости канюлированным шилом по направляющей спице
Фиг. 8 - ЭОП-контроль введения спицы-направителя
Фиг. 9 - Введение канюлированного шила под контролем С-дуги
Фиг. 10 (а, б, в) - представлены фото ЭОП-контроля прохождения бедренного канала риммером-ирригатором на всем протяжении
Фиг. 11 - представлено фото замешивания забранного аутотрансплантата с аллокостью
Фиг. 12 - Состояние стопы пациента до операции, (а - трофическая язва Wagner 3), (б, в - рентгенограммы пациента в прямой о боковой проекциях соответственно)
Фиг. 13 - представлена остеонекрэктомия (а, б) и фиксация в АВФ(в).
Фиг. 14 - состояние стопы пациента через 6 месяцев после операции в АВФ.
Фиг. 15 - Рентгенограммы(а, б) и фото(в) пациента после демонтажа аппарата, с остаточной язвой Wagner 2 (г)
Фиг. 16 - Рентгенограмма(а) и фото(б) пациента после 2 месяцев консервативной терапии после снятия АВФ
Фиг. 17 - (а, б, в, г) Повторное обращение пациента, открытие свища в области голеностопного сустава
Фиг. 18 - Ревизионнная операция с установкой спейсера и наложением АВФ
Фиг. 19 - удаление спейсера и костная пластика
Фиг. 20 - рентгенограммы через 6 месяцев фиксации(а, б)
Фиг. 21 - рентгенограммы после демонтажа аппарата (а, б)
Фиг. 22 - рентгенограммы (а, б, в) и фото (г, д, е, е) спустя 2 месяца после демонтажа аппарата
Предлагаемый способ реализуется следующим образом
На первом этапе предлагаемого двухэтапного способа под спинальной анестезией в асептических условиях под пневможгутом через доступ с учетом вида и локализации деформации проводят удаление частей деформированных и пораженных костей, рубцовых тканей и патологических грануляций, резекцию хрящей суставных поверхностей костей и синовэктомию (фиг. 1); при наличии язвы, последняя иссекается с формированием кожно-фасциальных лоскутов для последующего пластического закрытия раневого дефекта.
Стопа выводится в функционально правильное положение диафиксирующими спицами с сохранением зоны дефект-диастаза, правильного соотношения и длины сегментов (стопы и/или голени). В сформированный диастаз имплантируется полиметилметакрилатный цементный спейсер, содержащий 1 грамм гентамицина и 2-4 грамма ванкомицина. Объем интегрируемого спейсера зависит от объема образовавшегося диастаза. При нехватке одной дозы костного цемента (40 г), используется 2 дозы цемента. Сформированный спейсер имеет аналогичный диаметр по отношению к прилегающей кости, а его объем соответствует объему сформированного диастаза. (Фиг. 2 а, б). Раны на стопе ушивают послойно наглухо без дренажей.
Затем выполняют внеочаговый остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом внешней фиксации, состоящим из двух колец, фиксируемых на голени при поражении голеностопного и подтаранного суставов и одного кольца на голени, при поражении среднего отдела стопы, а также двух полуколец на стопе: одно полукольцо устанавливают в задней части стопы и одного на переднем отделе стопы. В проекции колец и полуколец проводятся спицы в косо-фронтальной плоскости, спицы фиксируются в плоскости колец и натягиваются сииценатягивателем. Полукольца соединяют между собой резьбовыми стержнями и одно-двухплоскостными шарнирами (фиг. 3 а и б).
На втором этапе через 6-8 недель (по технологии Masquelet) цементный спейсер удаляют, не повреждая образовавшуюся индуктивную мембрану (Фиг. 4), дефект-диастаз заполняют комбинированным трансплантатом (Фиг. 5 а, б).
Забор аутотрансплантата осуществлялся из бедренного канала. Предварительно диаметр канала бедренной кости измеряется в поперечном направлении в наиболее узкой части при помощи С-дуги и подбирается размер головки фрезы из расчета на 1-1,5 мм шире диаметра костномозгового канала бедренной кости (фиг. 6). Доступ к бедренному каналу производится в асептических условиях из стандартного латерального доступа к проксимальному отделу бедренной кости (Фиг. 7). Точка входа спицы в канал осуществляется под контролем мобильного электронно-оптического преобразователя (С-дуги) (фиг. 8). В сформированную точку в проекции большого вертела бедренной кости вводится спица-направитель. Далее по направителю вводится канюлированное шило (Фиг. 9). Под контролем мобильного электронно-оптического преобразователя (С-дуги) в канале бедренной кости производился забор аутокости с помощью системы риммер-ирригатор-аспиратор (Rimmer Irrigator Aspirator Synthes) (фиг. 10 а, б, в). Рана на бедре ушивается наглухо послойными швами без дренажа.
Забранный аутологичный биоматериал в асептических условиях смешивается с аллокостью в виде деминерализированной спонгиозной костной крошки в соотношении "один-к-одному" (фиг. 11), комбинированный трансплантат интегрируется в раневую полость. Рана на стопе ушивается наглухо послойными швами без дренажа. Стабилизация фрагментов сохраняется в аппарате внешней фиксации.
Швы снимают через 3-4 недели с момента операции. Этапный рентгенологический контроль проводится каждые 1-1,5 месяца. Демонтаж аппарата внешней фиксации производится при выявлении явных рентгенологических признаков консолидации и после осуществления клинической пробы. Аппаратную фиксацию стопы заменяют фиксацией задней гипсовой лонгетой сроком на 2-3 недели - до заживления ран в местах удаленных фиксирующих элементов. В дальнейшем пациенту рекомендуется ношение индивидуальной ортопедической обуви.
Клинический пример.
Пациент III., 58 лет, СД 2 типа, инсулинозависимый. В 2015 году отметил появление деформации стопы, формирование язвы. При осмотре установлен диагноз: Синдром диабетической стопы. Остеоартропатия Шарко сустава Лисфранка и Шопара, стадия Эйхенгольдс 1. Трофическая язва Wagner 3 (Фиг. 12, а, б, в). Выполнены остеонекрэктомия, ПЛАТ, фиксация АВФ, 21 день антибактериальной терапии. Пациент наблюдался амбулаторно. Рана заживала вторичным натяжением, срок внеочаговой фиксации аппаратом 6 месяцев (фиг 14). Рентгенограммы и фото пациента после демонтажа аппарата (фиг 15 а, б, в, г). Сохранялась остаточная язва Wagner 2 пяточной области. Пациент активизирован, носил ортопедический ортез, ходьба осуществлялась с полной нагрузкой на оперированную конечность. В 2017 году открытие язвы Wagner 2 в области среднего отдела стопы, по плантарной поверхности. Консервативная терапия в течение 2 месяцев, язва зажила (фиг 16 а, б, в). В феврале 2021 года пациент обратился повторно с жалобами на увеличение хромоты при ходьбе, открытие свища, появление отделяемого в области стопы, периодические боли при ходьбе. По данным рентгенографии - тотальный дефект таранной кости, неоартроз среднего отдела стопы. Клинически - свищ в области голеностопного сустава со скудным гнойным отделяемым (фиг 17 а, б, в, г). Выполнена остеонекрэктомия зоны пяточно-большеберцового неоартроза, вскрытие остеомиелитической полости большеберцовой кости. Произведена ревизия зоны диастаза среднего отдела стопы, создание костных торцов конгруэнтными с последующим заполнением зоны диастаза цементным спейсером и остеосинтезом стопы и голени аппаратом внешней фиксации (фиг 18 а, б, в, г). Через 1,5 месяца был выполнен второй этап - удаление спейсера и костная пластика диастаза комбинированным костным трансплантатом (фиг 19 а, б, в). Пациент наблюдался амбулаторно. Проводились плановые осмотры. Рентгенограммы через 6 месяцев фиксации (фиг 20 а, б) и рентгенограммы после демонтажа аппарата (фиг 21 а, б). На плановом контрольном осмотре через 2 месяца после демонтажа аппарата выполнены фото и рентгенограммы пациента (Фиг. 22 а, б, в, г, д, е, е).
Пациент направлен на изготовление ортопедической индивидуальной обуви.
Claims (1)
- Способ замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко, заключающийся в двухэтапном артродезе суставов стопы, на первом этапе выполняют резекцию деформированных и пораженных гнойным процессом кости среднего отдела стопы и голеностопного сустава, санацию зоны диастаза с удалением рубцовой ткани, патологической грануляционной ткани, стопу фиксируют с сохранением зоны диастаза и анатомически правильным соотношением длины её сегментов аппаратом внешней фиксации, в диастаз интегрируют спейсер с антибиотиком; на втором этапе удаляют спейсер и осуществляют замещение образовавшегося дефекта аутотрансплантатом, взятым из канала бедренной кости системой Rimmer Irrigator Aspirator Synthes и смешанным с аллотрансплантатом в соотношении 1:1, фиксацию стопы аппаратом внешней фиксации продолжают до выявления на рентгенограммах признаков консолидации костного дефекта стопы.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2776414C1 true RU2776414C1 (ru) | 2022-07-19 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2782784C1 (ru) * | 2022-08-04 | 2022-11-02 | Виктор Геннадиевич Процко | Способ пяточно-большеберцового артродеза при нейроостеоартропатии Шарко |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2561286C1 (ru) * | 2014-10-23 | 2015-08-27 | Валерий Афанасьевич Митиш | Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений |
| RU2570970C1 (ru) * | 2014-10-23 | 2015-12-20 | Валерий Афанасьевич Митиш | Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений |
| RU2604383C2 (ru) * | 2015-04-21 | 2016-12-10 | Сергей Васильевич Павлюченко | Способ функционального артродеза при диабетической нейроостеоартропатии (стопа шарко) |
| US20200113704A1 (en) * | 2018-10-10 | 2020-04-16 | Ryan Pereira | Charcot trabecular system and method for limb salvage surgery |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2561286C1 (ru) * | 2014-10-23 | 2015-08-27 | Валерий Афанасьевич Митиш | Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии гнойных осложнений |
| RU2570970C1 (ru) * | 2014-10-23 | 2015-12-20 | Валерий Афанасьевич Митиш | Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии среднего отдела стопы в стадии трофических нарушений |
| RU2604383C2 (ru) * | 2015-04-21 | 2016-12-10 | Сергей Васильевич Павлюченко | Способ функционального артродеза при диабетической нейроостеоартропатии (стопа шарко) |
| US20200113704A1 (en) * | 2018-10-10 | 2020-04-16 | Ryan Pereira | Charcot trabecular system and method for limb salvage surgery |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Оболенский В. Н., Процко В. Г. Пяточно-большеберцовый артродез в хирургической тактике лечения стопы Шарко с поражением голеностопного сустава. Раны и раневые инфекции. Журнал им.проф. Б. М. Костючёнка. 2019; 6 (1): 13-24. Ramanujam CL, Stuto AC, Zgonis T. Surgical treatment of midfoot Charcot neuroarthropathy with osteomyelitis in patients with diabetes: a systematic review. J Wound Care. 2020 Jun 1;29 (Sup6): S19-S28. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2782784C1 (ru) * | 2022-08-04 | 2022-11-02 | Виктор Геннадиевич Процко | Способ пяточно-большеберцового артродеза при нейроостеоартропатии Шарко |
| RU2800562C1 (ru) * | 2022-12-11 | 2023-07-24 | Василий Викторович Кузнецов | Способ эндопротезирования голеностопного сустава при посттравматической эквино-варо-приведенной деформации стопы и голеностопного сустава при некрозе таранной кости различной этиологии с посттравматическим остеоартрозом голеностопного сустава |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sundararajan et al. | Effectiveness of hindfoot arthrodesis by stable internal fixation in various Eichenholtz stages of neuropathic ankle arthropathy | |
| Steinwender et al. | Complex foot deformities associated with soft-tissue scarring in children | |
| Hong et al. | Use of a definitive cement spacer for simultaneous bony and soft tissue reconstruction of mid-and hindfoot diabetic neuroarthropathy: a case report | |
| RU2381760C1 (ru) | Способ реконструкции заднего отдела стопы после удаления остеомиелитически пораженной пяточной кости | |
| Mencière et al. | Arthroscopic tibiotalocalcaneal arthrodesis in neurological pathologies: outcomes after at least one year of follow up | |
| RU2776414C1 (ru) | Способ двухэтапного замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко | |
| Ma et al. | Management of segmental defects post open distal femur fracture using a titanium cage combined with the Masquelet technique A single-centre report of 23 cases | |
| Mendicino et al. | Antibiotic-coated intramedullary rod | |
| Cui et al. | Preliminary outcomes of calcaneal body lengthening for the calcaneus shortening | |
| RU2787231C1 (ru) | Способ двухэтапного замещения тотальных и субтотальных дефектов стопы при артропатии Шарко гетеротопическими аллотрансплантатами с использованием 3D моделирования | |
| Erdoğan et al. | Application of external fixators in major foot contractures | |
| Vishnu et al. | Arthrodesis with the Ilizarov ring fixator for severe ankle arthritis | |
| RU2164389C2 (ru) | Способ артродеза подтаранного сустава | |
| RU2801422C1 (ru) | Способ удлинения фаланги пальца стопы при брахифалангии с применением аутотрансплантата | |
| Wadehra et al. | Single-stage tibiotalocalcaneal arthrodesis with use of an antibiotic-coated intramedullary nail for limb salvage following an open pilon fracture complicated by osteomyelitis: a case report | |
| RU2804001C1 (ru) | Способ аугментации при несостоятельности артродеза голеностопного сустава | |
| RU2782784C1 (ru) | Способ пяточно-большеберцового артродеза при нейроостеоартропатии Шарко | |
| RU2802152C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеоартрита коленного сустава | |
| RU2798905C1 (ru) | Способ лечения костномозговой остеомиелитической полости | |
| RU2240743C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеомиелита костей стопы | |
| Wang et al. | Prebent Titanium Elastic Nailing, Ilizarov Fixation and Bone Grafting for Treating Congenital Pseudarthrosis of the Tibia: Preliminary Outcomes of 15 Cases | |
| RU2349266C1 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава верхней трети большеберцовой кости | |
| Xu et al. | Evaluation of the efficacy of ipsilateral fibular transfer for reconstruction of large tibial defects in children: a retrospective study | |
| Оsnach et al. | Method of two-stage treatment of total and subtotal defects of the foot in Charcot neuroosteoarthropathy SА Оsnach1✉, VN Obolensky2, 3, VG Protsko1, 4, D. Yu. Borzunov5, 6, NV Zagorodniy4, SK Tamoev1 | |
| Liabakh et al. | Replacement of Calcaneal Defects due to Mine-Blast Injury with Femoral Head Allograft. Case Studies and Brief Review of the Literature |