RU2557893C1 - Method for two-staged surgical treatment of spinal deformity with using autopreserved resected rib autograft and dry vertical halotraction - Google Patents
Method for two-staged surgical treatment of spinal deformity with using autopreserved resected rib autograft and dry vertical halotraction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2557893C1 RU2557893C1 RU2014114148/14A RU2014114148A RU2557893C1 RU 2557893 C1 RU2557893 C1 RU 2557893C1 RU 2014114148/14 A RU2014114148/14 A RU 2014114148/14A RU 2014114148 A RU2014114148 A RU 2014114148A RU 2557893 C1 RU2557893 C1 RU 2557893C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- autograft
- stage
- halo
- rib
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 43
- 206010058907 Spinal deformity Diseases 0.000 title claims description 22
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 18
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 8
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 125000001475 halogen functional group Chemical group 0.000 claims description 78
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims description 28
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims description 28
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 claims description 28
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 18
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 claims description 17
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 17
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims description 17
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 14
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 claims description 14
- 239000000956 alloy Substances 0.000 claims description 14
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims description 14
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims description 14
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims description 14
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims description 12
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 12
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 12
- 239000000463 material Substances 0.000 claims description 11
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims description 10
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 10
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 10
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 claims description 10
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 claims description 4
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 4
- 230000004927 fusion Effects 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000001320 hippocampus Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 abstract 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 7
- 230000000890 antigenic effect Effects 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 5
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 5
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 4
- 238000013170 computed tomography imaging Methods 0.000 description 4
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 4
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 3
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 description 2
- 235000002756 Erythrina berteroana Nutrition 0.000 description 1
- 235000002753 Erythrina rubrinervia Nutrition 0.000 description 1
- 244000088811 Erythrina rubrinervia Species 0.000 description 1
- 238000013016 damping Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции и может быть использовано при лечении пациентов с деформациями позвоночника, в том сколиотическими и кифосколиотическими, в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, to a method for two-stage surgical treatment of spinal deformity using autopreservation of a resected autorester and dry vertical halo traction and can be used in the treatment of patients with spinal deformities, including scoliotic and kyphoscoliotic, in surgical, traumatological and other hospitals.
Известен способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства, осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12-17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника (см. Кулешов А.А. «Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем», Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2007 г.).There is a method of two-stage surgical treatment of spinal deformity, including the first stage of surgical intervention, when the patient is on the side opposite the vertex of spinal deformity, ventral release at the top of the deformity from the thoracotomy access with subperiosteal extraction of the rib and resection of its part with its placement in an antiseptic solution for subsequent use as an autograft, performing discectomy and resection of the locking plates, followed by filling the genital spaces with a hemostatic sponge, suturing of the parietal pleura with restoration of the integrity of the pleural cavity and layer-by-layer suturing of dissected muscles and fascia, then, after removing drainage from the pleural cavity and activating the patient 2-3 days after the completion of the first stage of surgery, the halo traction process the moment of the beginning of the second stage of surgical intervention - dorsal correction of the spine, then 12-17 days after the completion of the first stage in the second stage of the surgical treatments perform dorsal correction of the spine using metal fixing elements and with the placement of autograft material on the decorted posterior elements of the operated spine (see Kuleshov A.A. “Severe forms of scoliosis. Surgical treatment and functional features of some organs and systems ”, The dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences, Moscow, 2007).
Однако известный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method of two-stage surgical treatment of spinal deformity with its use has the following disadvantages:
- не обеспечивает получение полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала,- does not provide a full posterior fusion with restoration of the configuration of the spinal canal,
- недостаточно обеспечивает надежную биоинтеграцию,- insufficiently provides reliable bio-integration,
- не обеспечивает отсутствие антигенных свойств,- does not provide the absence of antigenic properties,
- недостаточно обеспечивает строго вертикальную гало-тракцию пациента,- insufficiently provides a strictly vertical halo traction of the patient,
- недостаточно обеспечивает постоянный контроль за заданной степенью гало-тракции,- insufficiently provides constant control over a given degree of halo traction,
- не обеспечивает выполнение контрольных рентгеновских снимков во время выполнения процесса гало-тракции,- does not provide the control x-ray during the halo-traction process,
- не обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента.- does not provide early social rehabilitation of the patient.
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.- does not provide a sufficient increase in the quality of life of the patient.
Задачей изобретения является создание способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции.The objective of the invention is to provide a method of two-stage surgical treatment of spinal deformity using autopreservation of the resected autorebral and dry vertical halo traction.
Техническим результатом является обеспечение надежной защиты дурального мешка с его содержимым от травматизации, обеспечение получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечение надежной биоинтеграции, обеспечение отсутствия антигенных свойств, обеспечение создания надежного спондилодеза, обеспечение строго вертикальной гало-тракции пациента, обеспечение постоянного контроля за заданной степенью гало-тракции, а также обеспечение выполнения контрольных рентгеновских снимков во время выполнения процесса гало-тракции. Кроме того, техническим результатом является обеспечение ранней социальной реабилитации пациента с достаточным повышением качества его жизни.The technical result is to ensure reliable protection of the dural sac with its contents from trauma, to ensure complete posterior fusion with restoration of the configuration of the spinal canal, to ensure reliable bio-integration, to ensure the absence of antigenic properties, to ensure the creation of reliable fusion, to ensure strictly vertical halo traction of the patient, to ensure constant monitoring for a given degree of halo traction, as well as ensuring the implementation of control x-ray a runtime process halo traction. In addition, the technical result is the provision of early social rehabilitation of the patient with a sufficient increase in the quality of his life.
Технический результат достигается тем, что предложен способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции, включающий выполнение при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, первого этапа оперативного вмешательства - вентрального релиза на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра и резекцией его части с размещением его в растворе антисептика для последующего использования в качестве аутотрансплантата, проведение дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивание париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства, осуществление процесса гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника, затем через 12-17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника, при этом в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецируют седьмое, или восьмое, или девятое ребро, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см, затем после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции размещают резецированное ребро-аутотрансплантат в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке и выполняют его фиксацию к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции, затем перед вторым этапом оперативного лечения осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову, при этом на голове пациента предварительно размещают стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами, затем галотракционные стержни перемещают в отверстиях гало-кольца, подводят к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком, и вкручивают в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,54-0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента, причем два передних галотракционных стержня размещают на переднебоковой поверхности черепа на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня размещают горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента, затем за размещенное на голове гало-кольцо пациента подвешивают с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам медицинской рамы на колесах и выполняют заданный сеанс вертикальной гало-тракции в течение 240-480 минут в сутки, во время которого пациент может перемещаться в пространстве лечебного помещения, затем на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и, после обработки в растворе антисептика, размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра-аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции размещают в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом в процессе осуществления вертикальной сухой гало-тракции пациента используют выполненные из титана или его сплавов металлические галокольцо и галотракционные стержни. При этом в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.The technical result is achieved by the fact that the proposed method of two-stage surgical treatment of spinal deformity using autoconservation of the resected autorebro and dry vertical halo traction, including the first stage of surgical intervention when the patient is on the side opposite the vertex of spinal deformity - ventral release at the top of the deformity from the thoracotomy access with subperiostal extraction of the rib and resection of its part with its placement in an antiseptic solution for For further use as an autograft, discectomy and resection of closure plates followed by filling the interbody spaces with a hemostatic sponge, suturing of the parietal pleura with restoration of the integrity of the pleural cavity and layer-by-layer suturing of the dissected muscles and fascia, then, after the drainage is removed from the pleural cavity and the patient is activated for 2- 3 days after the completion of the first stage of surgical intervention, the implementation of the halo traction process until the beginning of the second stage of the opera If there is an intervention - dorsal correction of the spine, then 12-17 days after the completion of the first stage, at the second stage of surgical treatment, dorsal correction of the spine is performed using metal fixing elements and placement of the autograft material on the decorted posterior elements of the operated spine, while in the process of performing a ventral release from the thoracotomy access at the top of the deformity, the seventh, or eighth, or ninth rib is resected, along which n, in the form of an autograft 15-20 cm long, then after performing a discectomy and resection of the closure plates, followed by filling the interbody spaces with a hemostatic sponge, suturing the parietal pleura with restoring the integrity of the pleural cavity and layer-by-layer suturing of the dissected muscles and fascia, the resected autograft is placed in the preformed from the performed thoracotomy incision in the bed-pocket in the subcutaneous tissue and fixation to the underlying tissues is performed for subsequent use use as an autograft, while the resected rib-autograft is stitched for a period of time until the final stage of the dorsal correction is performed, then before the second stage of surgical treatment the patient undergoes a process of vertical dry halo traction under the weight of his own body when he is standing in the space of the medical frame for four wheels equipped with telescopic rods for hanging the patient by the head, while a sterile halo ring is preliminarily placed on the patient’s head tso with threaded holes made in his body perpendicular to its axis with metal screws installed in them using a threaded connection — halotraction rods with pointed ends, then halotraction rods are moved in the holes of the halo ring, brought to the bones of the skull of the head subjected to halo traction of the patient after triple treatment with an antiseptic, and screwed into the cortical layer of the bone of the skull of the patient under a force of 0.54-0.9 N / m to the level of the inner cortical plate to ensure reliable and ile fixation of the halo ring on the patient’s head, with two front halotrack rods placed 1 cm higher and outward from the upper side of the orbit on the anterolateral surface of the skull, and four posterior halotrack rods placed horizontally in pairs on the left and right on the back of the patient’s skull in the area of the parietal tubercles 1 cm above the upper level of the patient’s ear, then the patient’s halo-ring is suspended using a damper spring from a material with a given elasticity to the telescopic rods m unit frame on wheels and perform a given session of vertical halo traction for 240-480 minutes per day, during which the patient can move in the space of the treatment room, then at the stage of dorsal correction of the spine, the resected rib-autograft is removed after 2-3 cm incision on the postoperative scar from thoracotomy from the pocket-bed in the subcutaneous tissue, cleaned of soft tissues and, after processing in an antiseptic solution, placed on the decorted posterior elements of the operated spine Nika. At the same time, part of the resected autograft rib at the final stage of the dorsal correction is placed in the form of crushed autocrack onto the decorted posterior elements of the operated spine. Moreover, in the process of carrying out a vertical dry halo traction of a patient, metal halokolts and halotraction rods made of titanium or its alloys are used. Moreover, in the process of performing the final dorsal correction of the spine, metal fixing elements made of titanium or its alloys are used.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют методом стандартной рентгенографии снимки позвоночника в 2-х проекциях, а также определяют с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии ротацию и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга.The method is as follows. Spinal imaging in 2 projections is performed by standard radiography, and rotation and the presence of vertebral anomalies, as well as spinal cord dysplasia, are determined using multilayer spiral computed tomography and magnetic resonance imaging.
При положении пациента на боку, противоположном вершине деформации позвоночника, выполняют первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполняют резекцию седьмого, или восьмого или девятого ребра, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см. Затем выполняют дискэктомию и резекцию замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивают париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.When the patient is on the side opposite the vertex of the spinal deformity, the first stage of surgical intervention is performed - a ventral release at the top of the deformity from the thoracotomy access with subperiosteal allocation of the rib. Resection of the seventh, or eighth or ninth rib, which is accessed, is performed in the form of an autograft 15-20 cm long. Then, discectomy and resection of the closure plates are performed, followed by filling the interbody spaces with a hemostatic sponge, parietal pleura is sutured with restoration of the pleural cavity integrity and layered suturing dissected muscles and fascia.
Резецированное ребро-аутотрансплантат размещают в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке. Выполняют фиксацию резецированного ребра - аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.The resected rib autograft is placed in a bed pocket in the subcutaneous tissue, which is previously formed from a thoracotomy incision. The resected rib - autograft is fixed to the underlying tissues for subsequent use as an autograft, while the resected rib autograft is hemmed for a period of time until the final stage of the dorsal correction.
Затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента на 2-3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства и перед вторым этапом оперативного лечения, осуществляют процесс вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову. При этом на голове пациента предварительно размещают стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни перемещают в резьбовых отверстиях гало-кольца, подводят к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком, и вкручивают в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,54-0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента. Причем два передних галотракционных стержня размещают на переднебоковой поверхности черепа справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня размещают горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента. Затем за размещенное на голове гало-кольцо пациента подвешивают в вертикальном положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам рамы и выполняют заданный сеанс гало-тракции в течение 240-480 минут в сутки. Во время выполнения сеанса гало-тракции пациент может перемещаться с использованием медицинской рамы на четырех колесах в пространстве лечебного помещения. При этом в процессе осуществления процесса вертикальной сухой гало-тракции пациента используют выполненные из титана или его сплавов металлические гало-кольцо и гало-тракционные стержни.Then, after removing the drainage from the pleural cavity and activating the patient for 2-3 days after the completion of the first stage of surgical intervention and before the second stage of surgical treatment, a vertical dry halo traction of the patient is carried out under the weight of his own body when he is standing in the space of the medical frame on four wheels equipped with telescopic bars for hanging the patient by the head. In this case, a sterile halo ring is preliminarily placed on the patient’s head with threaded holes made in its body perpendicular to its axis with metal screws installed in them using a threaded connection - halotrack rods with pointed ends. Then halotraction rods are moved in the threaded holes of the halo ring, brought to the bones of the skull of the head subjected to halo traction of the patient after triple treatment with an antiseptic, and screwed into the cortical layer of the bone of the skull of the patient under a force of 0.54-0.9 N / m to the level of internal cortical plate with reliable and stable fixation of the halo ring on the patient’s head. Moreover, two front halotrack rods are placed 1 cm higher and outward from the upper edge of the orbit on the anterolateral surface of the skull, and four posterior halotraction rods are placed horizontally in pairs on the left and right on the back of the patient’s skull in the region of the parietal tubercles 1 cm above the upper level patient’s ear. Then, the patient’s halo-ring is suspended in a vertical position while standing in the space of the medical frame on four wheels using a damper spring made of a material with a given elasticity to the telescopic rods of the frame and a predetermined halo-traction session is performed for 240-480 minutes per day. During the halo-traction session, the patient can move using a medical frame on four wheels in the space of the treatment room. Moreover, in the process of carrying out the vertical dry halo traction process of a patient, metal halo rings and halo traction rods made of titanium or its alloys are used.
Через 12-17 дней после завершения первого этапа и этапа сухой вертикальной гало-тракции, на втором этапе оперативного лечения выполняют дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов и с размещением материала аутотрансплантата на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекают через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищают от мягких тканей и, после обработки в растворе антисептика, размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра - аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции в виде измельченной аутокрошки размещают на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.12-17 days after the completion of the first stage and the stage of dry vertical halo traction, at the second stage of surgical treatment, dorsal correction of the spine is performed using metal fixing elements and placement of the autograft material on the decorted posterior elements of the operated spine. At the same time, at the stage of performing dorsal correction of the spine, the resected rib autograft is removed after a 2-3 cm incision along the postoperative scar from the thoracotomy from the pocket pocket in the subcutaneous tissue, cleaned of soft tissues and, after processing in an antiseptic solution, placed on the decorted posterior elements of the operated the spine. At the same time, part of the resected rib - autograft at the final stage of dorsal correction in the form of crushed autocrack is placed on the decorted posterior elements of the operated spine. In the process of performing the final dorsal correction of the spine, metal fixing elements made of titanium or its alloys are used.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method of two-stage surgical treatment of spinal deformity using autopreservation of the resected autorebro and dry vertical halo traction, the following are distinguishing:
- осуществление в процессе выполнения вентрального релиза из торакотомного доступа на вершине деформации резецирования седьмого, или восьмого или девятого ребра, по которому осуществляют доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15-20 см,- the implementation in the process of performing the ventral release from the thoracotomy access at the top of the deformation of the resection of the seventh, or eighth or ninth rib, which is accessed, in the form of an autograft with a length of 15-20 cm,
- размещение, после выполнения дискэктомии и резекции замыкательных пластин с последующим заполнением межтеловых пространств гемостатической губкой, ушивания париетальной плевры с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции, резецированного ребра - аутотрансплантата в предварительно сформированном из выполненного торакотомного разреза ложе-кармане в подкожной клетчатке,- placement, after performing discectomy and resection of the end plates, followed by filling the interbody spaces with a hemostatic sponge, suturing the parietal pleura with restoring the integrity of the pleural cavity and suturing the dissected muscles and fascia layer by layer, the resected autograft rib in the thoracic incision made previously from the thoracotomy incision fiber
- выполнение фиксации резецированного ребра - аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшивают на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции,- performing fixation of the resected rib - autograft to the underlying tissues for subsequent use as an autograft, wherein the resected rib autograft is hemmed for a period of time until the final stage of the dorsal correction,
- осуществление перед вторым этапом оперативного лечения процесса вертикальной сухой гало-тракции пациента под тяжестью собственного тела при его положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову,- the implementation before the second stage of surgical treatment of the vertical dry halo-traction of the patient under the weight of his own body when he is standing in the space of the medical frame on four wheels, equipped with telescopic rods for hanging the patient by the head,
- предварительное размещение на голове пациента стерильного гало-кольца с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами,- preliminary placement on the patient's head of a sterile halo ring with threaded holes made in its body perpendicular to its axis with metal screws installed in them using a threaded connection - halotracked rods with pointed ends,
- перемещение галотракционных стержней в резьбовых отверстиях гало-кольца и подведение к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком,- moving halotrack rods in the threaded holes of the halo ring and bringing to the bones of the skull of the head subjected to halo traction of the patient after triple treatment with an antiseptic,
- вкручивание галотракционных стержней в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,54-0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента,- screwing halotrack rods into the cortical layer of the bone of the skull of the patient under a force of 0.54-0.9 N / m to the level of the inner cortical plate with reliable and stable fixation of the halo ring on the patient’s head,
- размещение двух передних галотракционных стержней на переднебоковой поверхности черепа справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня размещают горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента,- placement of two front halotrack rods on the anterolateral surface of the skull to the right and left 1 cm higher and outward from the upper edge of the orbit, and four posterior halotraction rods are placed horizontally in pairs on the left and right on the back of the patient's skull in the parietal tubercles 1 cm above the upper level patient’s ear
- подвешивание за размещенное на голове гало-кольцо пациента с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполнение заданного сеанс гало-тракции в течение 240-480 минут в сутки,- hanging on the patient’s halo-ring using a damper spring of material with a given elasticity to the telescopic rods of the chair on wheels and performing a given halo-traction session for 240-480 minutes per day,
- возможность перемещения пациента во время выполнения сеанса гало-тракции в пространстве лечебного помещения.- the ability to move the patient during a halo-traction session in the space of the treatment room.
- извлечение на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированного ребра - аутотрансплантата через 2-3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очищение от мягких тканей и, после обработки в растворе антисептика, размещение на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника,- extraction at the stage of dorsal correction of the spine of the resected rib - autograft after 2-3 cm incision in the postoperative scar from thoracotomy from the pocket in the subcutaneous tissue, cleansing of soft tissues and, after processing in an antiseptic solution, placement on the decorted posterior elements of the operated spine ,
- размещение части резецированного ребра - аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника,- placement of a part of the resected rib - autograft at the final stage of the dorsal correction in the form of crushed autocrack onto the decorted posterior elements of the operated spine,
использование в процессе осуществления вертикальной сухой гало-тракции пациента выполненных из титана или его сплавов металлических гало-кольца и гало-тракционных стержней.use in the process of carrying out vertical dry halo traction of a patient made of titanium or its alloys of metal halo rings and halo traction rods.
- использование в процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника выполненных из титана или его сплавов металлических фиксирующих элементов.- use in the process of performing the final dorsal correction of the spine made of titanium or its alloys of metal fixing elements.
Экспериментальные исследования предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции показали его высокую эффективность. Предложенный способ двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием ауто-консервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции при своем использовании обеспечивает надежную защиту дурального мешка с его содержимым от травматизации, обеспечивает получения полноценного заднего спондилодеза с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечивает надежную биоинтеграцию и отсутствие антигенных свойств, обеспечивает создание надежного спондилодеза, обеспечивает достижение строго вертикальной гало-тракции пациента, обеспечивает постоянный контроль за заданной степенью гало-тракции, а также обеспечивает возможность выполнения контрольных рентгеновских снимков во время осуществления процесса гало-тракции. Кроме того, предложенный способ обеспечивает раннюю социальную реабилитацию пациента с достаточным повышением качества его жизни.Experimental studies of the proposed method for two-stage surgical treatment of spinal deformity using autopreservation of the resected autorebro and dry vertical halo traction have shown its high efficiency. The proposed method for two-stage surgical treatment of spinal deformity using auto-preservation of the resected autorebral and dry vertical halo traction when used provides reliable protection of the dural sac with its contents from trauma, provides complete posterior fusion with restoration of the configuration of the spinal canal, ensures reliable bio-integration and absence antigenic properties, provides the creation of reliable fusion, ensures the achievement of art The vertical vertical halo traction of the patient provides constant monitoring of a given degree of halo traction, and also provides the ability to perform control x-rays during the implementation of the halo traction process. In addition, the proposed method provides early social rehabilitation of the patient with a sufficient increase in the quality of his life.
Реализация предложенного способа двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method for two-stage surgical treatment of spinal deformity using autopreservation of the resected autorebral and dry vertical halo traction is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка К., 18 лет, поступила в 7 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ПИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Кифосколитическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».Example 1. Patient K., 18 years old, was admitted to the 7 traumatology and orthopedic department of FSBI “PITO named after N.N. Priorova, with a diagnosis of Kyphoscolytic deformity of the thoracic spine of the III degree.
Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Кифо-сколитическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».A preliminary X-ray examination of the affected spine in 2 projections standing and lying was performed, as well as a control determination of rotation and the presence of vertebral anomalies, as well as spinal cord dysplasia, using multilayer spiral computed tomography and magnetic resonance imaging. The diagnosis was confirmed: "Kypho-scolitic deformity of the thoracic spine of the III degree."
Пациентке выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и выполнением сухой вертикальной гало-тракции.The patient underwent a two-stage surgical treatment of spinal deformity using autopreservation of the resected autorebro and performing dry vertical halo traction.
Под эндотрахеальным наркозом при положении пациентки на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию восьмого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 20 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.Under endotracheal anesthesia, with the patient's position on the side opposite the top of the deformity, the first stage of surgical intervention was performed - a ventral release at the top of the deformity from the thoracotomy access with subperiosteal isolation of the rib. We performed resection of the eighth rib, along which we made access, in the form of an autograft with a length of 20 cm. Then we performed discectomy and resection of the closure plates and filled the interbody spaces with a hemostatic sponge, sutured the parietal pleura with restoration of the integrity of the pleural cavity and layer-by-layer suturing of dissected muscles and fascia.
Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра - аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.From the performed thoracotomy incision, a pocket-bed was formed in the subcutaneous tissue, in which the resected rib-autograft was placed. The resected rib - autograft was fixed to the underlying tissues for subsequent use as an autograft, and the resected rib autograft was hemmed for a period of time until the final stage of the dorsal correction.
Затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента, на 2 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства, осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника.Then, after removal of the drainage from the pleural cavity and activation of the patient, on the 2nd day after the completion of the first stage of surgical intervention, a halo traction was carried out until the second stage of surgical intervention - dorsal correction of the spine.
Осуществили процесс вертикальной сухой гало-тракции пациентки под тяжестью собственного тела при ее положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациентки за голову. При этом на голове пациентки предварительно разместили стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни переместили в резьбовых отверстиях гало-кольца, подвели их к костям черепа головы, подвергаемой гало-тракции пациентки после тройной обработки антисептиком, и вкрутили в кортикальный слой кости черепа пациентки под усилием 0,72 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациентки. Причем два передних галотракционных стержня разместили на переднебоковой поверхности черепа справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня разместили горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациентки в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациентки. Затем за размещенное на голове гало-кольцо пациентку подвесили с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполняли заданный сеанс гало-тракции в течение 240 минут в сутки. Во время выполнения сеанса гало-тракции пациентка свободно перемещалась в пространстве лечебного помещения. При этом в процессе осуществления процесса вертикальной сухой гало-тракции пациентки использовали выполненные из титана или его сплавов металлические галокольцо и галотракционные стержни.A vertical dry halo traction of the patient was carried out under the weight of her own body while she was standing in the space of the medical frame on four wheels, equipped with telescopic rods for hanging the patient by the head. At the same time, a sterile halo ring was preliminarily placed on the patient’s head with threaded holes made in its body perpendicular to its axis with metal screws installed in them using a threaded connection — halotrack rods with pointed ends. Then the halotraction rods were moved to the threaded holes of the halo ring, brought to the bones of the skull of the head subjected to halo traction of the patient after triple treatment with an antiseptic, and screwed into the cortical layer of the skull bone of the patient under a force of 0.72 N / m to the level of the inner cortical plate with providing reliable and stable fixation of the halo ring on the patient’s head. Moreover, two front halotrack rods were placed 1 cm above and outside the upper edge of the orbit on the anterolateral surface of the skull, and four posterior halotraction rods were placed horizontally in pairs on the left and right on the back of the patient’s skull in the region of the parietal tubercles 1 cm above the upper level patient’s ear. Then, using the halo ring placed on the head, the patient was hung using a damper spring of material with a given elasticity to the telescopic rods of the chair on wheels and a predetermined halo-traction session was performed for 240 minutes per day. During the halo-traction session, the patient moved freely in the space of the treatment room. Moreover, in the process of carrying out the process of vertical dry halo traction, the patients used metal halocal rings and halotraction rods made of titanium or its alloys.
Через 14 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 2 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и, после обработки в растворе антисептика, разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра - аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.14 days after the completion of the first stage, the second stage of surgical treatment performed dorsal correction of the spine using metal fixing elements. At the same time, at the stage of performing dorsal correction of the spine, the resected rib-autograft was removed after 2 cm incision in the postoperative scar from the thoracotomy from the pocket pocket in the subcutaneous tissue, cleaned of soft tissues and, after processing in an antiseptic solution, placed on the decorted posterior elements of the operated spine. At the same time, part of the resected rib - autograft at the final stage of the dorsal correction was placed in the form of crushed autocrack onto the decorted posterior elements of the operated spine. In the process of performing the final dorsal correction of the spine, metal fixing elements made of titanium or its alloys are used.
В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция, обеспечено отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.As a result of the two-stage surgical treatment of spinal deformity using the autopreservation of the resected autorebro, reliable protection of the dural sac with its contents was ensured from trauma, a complete posterior fusion with restoration of the spinal canal configuration was achieved, reliable bio-integration was ensured, and antigenic properties were ensured. In addition, the patient was provided with early social rehabilitation with a sufficient increase in the quality of her life.
Пример 2. Пациент Р., 22 лет, поступил в 7 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Кифо-сколитическая деформация грудного отдела позвоночника III степени».Example 2. Patient R., 22 years old, was admitted to the 7 traumatology and orthopedic department of FSBI “CITO named after N.N. Priorova, with a diagnosis of Kyphoscolitic deformity of the thoracic spine of the III degree.
Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Диспластический грудной сколеоз III степени».A preliminary X-ray examination of the affected spine in 2 projections standing and lying was performed, as well as a control determination of rotation and the presence of vertebral anomalies, as well as spinal cord dysplasia, using multilayer spiral computed tomography and magnetic resonance imaging. The diagnosis was confirmed: "Dysplastic thoracic scleosis of the III degree."
Пациенту выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и выполнением сухой вертикальной гало-тракции.The patient underwent two-stage surgical treatment of spinal deformity using autopreservation of the resected autorebro and performing dry vertical halo traction.
Под эндотрахеальным наркозом при положении пациента на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию седьмого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 18 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.Under endotracheal anesthesia with the patient on the side opposite to the apex of the deformity, the first stage of surgical intervention was performed - a ventral release at the apex of deformity from the thoracotomy access with subperiosteal isolation of the rib. We performed resection of the seventh rib, along which we made access, in the form of an autograft 18 cm long. Then we performed discectomy and resection of the closure plates and filled the interbody spaces with a hemostatic sponge, sutured the parietal pleura with restoration of the integrity of the pleural cavity and layer-by-layer suturing of dissected muscles and fascia.
Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра - аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.From the performed thoracotomy incision, a pocket-bed was formed in the subcutaneous tissue, in which the resected rib-autograft was placed. The resected rib - autograft was fixed to the underlying tissues for subsequent use as an autograft, while the resected rib autograft was hemmed for a period of time until the final stage of the dorsal correction.
Затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента, на 3 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства, осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника.Then, after removing the drainage from the pleural cavity and activating the patient, on the 3rd day after the completion of the first stage of the surgical intervention, a halo traction was carried out until the second stage of the surgical intervention - dorsal correction of the spine.
Осуществили процесс вертикальной сухой гало-тракции пациентки под тяжестью собственного тела при ее положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациента за голову. При этом на голове пациента предварительно разместили стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни переместили в резьбовых отверстиях гало-кольца, подвели к костям черепа головы, подвергаемого гало-тракции пациента после тройной обработки антисептиком, и вкрутили в кортикальный слой кости черепа пациента под усилием 0,9 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациента. Причем два передних галотракционных стержня разместили на переднебоковой поверхности черепа пациента справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня разместили горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациента в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациента. Затем за размещенное на голове гало-кольцо пациента подвесили с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполняли заданный сеанс гало-тракции в течение 300 минут в сутки. Во время выполнения сеанса гало-тракции пациент свободно перемещался в пространстве лечебного помещения. При этом в процессе осуществления вертикальной сухой гало-тракции пациента использовали выполненные из титана или его сплавов металлические гало-кольцо и галотракционные стержни.The process of vertical dry halo traction of the patient was carried out under the weight of her own body when she was standing in the space of the medical frame on four wheels equipped with telescopic rods for hanging the patient by the head. At the same time, a sterile halo ring was preliminarily placed on the patient’s head with threaded holes made in his body perpendicular to his axis with metal screws installed in them using a threaded connection — halotrack rods with pointed ends. Then halotraction rods were moved to the threaded holes of the halo ring, brought to the bones of the skull of the head subjected to halo traction of the patient after triple treatment with an antiseptic, and screwed into the cortical layer of the bones of the patient’s skull under a force of 0.9 N / m to the level of the inner cortical plate with reliable and stable fixation of the halo ring on the patient’s head. Moreover, two front halotrack rods were placed 1 cm higher and outward from the upper edge of the orbit on the anterolateral surface of the patient’s skull, and four posterior halotraction rods were placed horizontally in pairs on the left and right on the back of the patient’s skull in the region of the parietal tubercles 1 cm above the upper patient's ear level. Then, the patient’s halo-ring was hung using a damper spring from a material with a given elasticity to the telescopic rods of the chair on wheels using a damping spring and a given halo-traction session was performed for 300 minutes per day. During the halo-traction session, the patient moved freely in the space of the treatment room. Moreover, in the process of carrying out vertical dry halo traction of the patient, metal halo rings and halotraction rods made of titanium or its alloys were used.
Через 12 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 3 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и, после обработки в растворе антисептика, разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра - аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.12 days after the completion of the first stage, the second stage of surgical treatment performed dorsal correction of the spine using metal fixing elements. At the same time, at the stage of performing dorsal spinal correction, the resected rib-autograft was removed through a 3-cm incision in the postoperative scar from the thoracotomy from the pocket pocket in the subcutaneous tissue, cleaned of soft tissues and, after treatment in an antiseptic solution, was placed on the decorted posterior elements of the operated spine. At the same time, part of the resected rib - autograft at the final stage of the dorsal correction was placed in the form of crushed autocrack onto the decorted posterior elements of the operated spine. In the process of performing the final dorsal correction of the spine, metal fixing elements made of titanium or its alloys are used.
В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция и отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациента с достаточным повышением качества его жизни.As a result of the two-stage surgical treatment of spinal deformity using the autopreservation of the resected autorebro, reliable protection of the dural sac with its contents from trauma was provided, a complete posterior fusion with restoration of the spinal canal configuration was achieved, reliable bio-integration and the absence of antigenic properties were ensured. In addition, an early social rehabilitation of the patient is provided with a sufficient increase in the quality of his life.
Пример 3. Пациентка К., 23 лет, поступила в 7 отделение патологии позвоночника ФГБУ «ПИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «правосторонний грудной сколиоз».Example 3. Patient K., 23 years old, was admitted to the 7th spine pathology department of the Federal State Budgetary Institution PITU named after N.N. Priorova, with a diagnosis of right-sided thoracic scoliosis.
Выполнили предварительное рентгенографическое исследование пораженного позвоночника в 2-х проекциях стоя и лежа, а также выполнили с использованием многослойной спиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии контрольное определение ротации и наличие аномалий позвонков, а также дисплазию спинного мозга. Подтвержден диагноз: «Диспластический грудной сколеоз 4 степени».A preliminary X-ray examination of the affected spine in 2 projections standing and lying was performed, as well as a control determination of rotation and the presence of vertebral anomalies, as well as spinal cord dysplasia, using multilayer spiral computed tomography and magnetic resonance imaging. The diagnosis was confirmed: "Dysplastic thoracic scleosis of the 4th degree."
Пациентке выполнили двухэтапное хирургическое лечение деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и выполнением сухой вертикальной гало-тракции.The patient underwent a two-stage surgical treatment of spinal deformity using autopreservation of the resected autorebro and performing dry vertical halo traction.
Под эндотрахеальным наркозом при положении пациентки на боку, противоположном вершине деформации, выполнили первый этап оперативного вмешательства - вентральный релиз на вершине деформации из торакотомного доступа с поднадкостничным выделением ребра. Выполнили резекцию девятого ребра, по которому осуществили доступ, в виде аутотрансплантата длиной 15 см. Затем выполнили дискэктомию и резекцию замыкательных пластин и заполнили межтеловые пространства гемостатической губкой, ушили париетальную плевру с восстановлением герметичности плевральной полости и послойным ушиванием рассеченных мышц и фасции.Under endotracheal anesthesia, with the patient's position on the side opposite the top of the deformity, the first stage of surgical intervention was performed - a ventral release at the top of the deformity from the thoracotomy access with subperiosteal isolation of the rib. They resected the ninth rib along which they had access, in the form of an autograft 15 cm long. Then they performed discectomy and resection of the closure plates and filled the interbody spaces with a hemostatic sponge, sutured the parietal pleura with restoration of the integrity of the pleural cavity and layer-by-layer suturing of dissected muscles and fascia.
Из выполненного торакотомного разреза сформировали ложе-карман в подкожной клетчатке, в котором разместили резецированное ребро-аутотрансплантат. Выполнили фиксацию резецированного ребра - аутотрансплантата к подлежащим тканям для последующего использования его в качестве аутотрансплантата, при этом резецированное ребро-аутотрансплантат подшили на срок до момента выполнения окончательного этапа дорсальной коррекции.From the performed thoracotomy incision, a pocket-bed was formed in the subcutaneous tissue, in which the resected rib-autograft was placed. The resected rib - autograft was fixed to the underlying tissues for subsequent use as an autograft, and the resected rib autograft was hemmed for a period of time until the final stage of the dorsal correction.
Затем, после удаления дренажей из плевральной полости и активизации пациента, на 2 день после завершения первого этапа оперативного вмешательства, осуществили процесс гало-тракции до момента начала второго этапа оперативного вмешательства - дорсальной коррекции позвоночника.Then, after removal of the drainage from the pleural cavity and activation of the patient, on the 2nd day after the completion of the first stage of surgical intervention, a halo traction was carried out until the second stage of surgical intervention - dorsal correction of the spine.
Осуществили процесс вертикальной сухой гало-тракции пациентки под тяжестью собственного тела при ее положении стоя в пространстве медицинской рамы на четырех колесах, оборудованной телескопическими штангами для подвешивания пациентки за голову. При этом на голове пациентки предварительно разместили стерильное гало-кольцо с выполненными в его теле перпендикулярно его оси резьбовыми отверстиями с установленными в них с использованием резьбового соединения металлическими винтами - галотракционными стержнями с заостренными концами. Затем галотракционные стержни переместили в резьбовых отверстиях гало-кольца, подвели их к костям черепа головы, подвергаемой гало-тракции пациентки после тройной обработки антисептиком, и вкрутили в кортикальный слой кости черепа пациентки под усилием 0,54 Н/м до уровня внутренней кортикальной пластинки с обеспечением надежной и стабильной фиксации гало-кольца на голове пациентки. Причем два передних галотракционных стержня разместили на переднебоковой поверхности черепа справа и слева на 1 см выше и кнаружи от верхнего края орбиты, а четыре задних галотракционных стержня разместили горизонтально попарно слева и справа на тыльной стороне черепа пациентки в области теменных бугров на 1 см выше верхнего уровня уха пациентки. Затем за размещенное на голове гало-кольцо пациентку подвесили с использованием демпферной пружины из материала с заданной упругостью к телескопическим штангам кресла на колесах и выполняли заданный сеанс гало-тракции в течение 480 минут в сутки. Во время выполнения сеанса гало-тракции пациентка свободно перемещалась в пространстве лечебного помещения. При этом в процессе осуществления процесса вертикальной сухой гало-тракции пациентки использовали выполненные из титана или его сплавов металлические галокольцо и галотракционные стержни.A vertical dry halo traction of the patient was carried out under the weight of her own body while she was standing in the space of the medical frame on four wheels, equipped with telescopic rods for hanging the patient by the head. At the same time, a sterile halo ring was preliminarily placed on the patient’s head with threaded holes made in its body perpendicular to its axis with metal screws installed in them using a threaded connection — halotrack rods with pointed ends. Then the halotraction rods were moved to the threaded holes of the halo ring, brought to the bones of the skull of the head subjected to halo traction of the patient after triple treatment with an antiseptic, and screwed into the cortical layer of the skull bone of the patient under a force of 0.54 N / m to the level of the inner cortical plate with providing reliable and stable fixation of the halo ring on the patient’s head. Moreover, two front halotrack rods were placed 1 cm above and outside the upper edge of the orbit on the anterolateral surface of the skull, and four posterior halotraction rods were placed horizontally in pairs on the left and right on the back of the patient’s skull in the region of the parietal tubercles 1 cm above the upper level patient’s ear. Then, using a halo ring placed on the head, the patient was hung using a damper spring of material with a given elasticity to the telescopic rods of the chair on wheels and a given halo traction was performed for 480 minutes per day. During the halo-traction session, the patient moved freely in the space of the treatment room. Moreover, in the process of carrying out the process of vertical dry halo traction, the patients used metal halocal rings and halotraction rods made of titanium or its alloys.
Через 17 дней после завершения первого этапа на втором этапе оперативного лечения выполнили дорсальную коррекцию позвоночника с использованием металлических фиксирующих элементов. При этом на этапе выполнения дорсальной коррекции позвоночника резецированное ребро-аутотрансплантат извлекли через 2 см разрез по послеоперационному рубцу от торакотомии из ложе-кармана в подкожной клетчатке, очистили от мягких тканей и, после обработки в растворе антисептика, разместили на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. При этом часть резецированного ребра - аутотрансплантата на окончательном этапе дорсальной коррекции разместили в виде измельченной аутокрошки на декортицированные задние элементы оперированного позвоночника. В процессе выполнения окончательной дорсальной коррекции позвоночника используют выполненные из титана или его сплавов металлические фиксирующие элементы.17 days after the completion of the first stage, at the second stage of surgical treatment, dorsal correction of the spine was performed using metal fixing elements. At the same time, at the stage of performing dorsal correction of the spine, the resected rib-autograft was removed after 2 cm incision in the postoperative scar from the thoracotomy from the pocket pocket in the subcutaneous tissue, cleaned of soft tissues and, after processing in an antiseptic solution, placed on the decorted posterior elements of the operated spine. At the same time, part of the resected rib - autograft at the final stage of the dorsal correction was placed in the form of crushed autocrack onto the decorted posterior elements of the operated spine. In the process of performing the final dorsal correction of the spine, metal fixing elements made of titanium or its alloys are used.
В результате выполненного двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра обеспечена надежная защита дурального мешка с его содержимым от травматизации, получен полноценный задний спондилодез с восстановлением конфигурации позвоночного канала, обеспечена надежная биоинтеграция, обеспечено отсутствие антигенных свойств. Кроме того, обеспечена ранняя социальная реабилитация пациентки с достаточным повышением качества ее жизни.As a result of the two-stage surgical treatment of spinal deformity using the autopreservation of the resected autorebro, reliable protection of the dural sac with its contents was ensured from trauma, a complete posterior fusion with restoration of the spinal canal configuration was achieved, reliable bio-integration was ensured, and antigenic properties were ensured. In addition, the patient was provided with early social rehabilitation with a sufficient increase in the quality of her life.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014114148/14A RU2557893C1 (en) | 2014-04-10 | 2014-04-10 | Method for two-staged surgical treatment of spinal deformity with using autopreserved resected rib autograft and dry vertical halotraction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014114148/14A RU2557893C1 (en) | 2014-04-10 | 2014-04-10 | Method for two-staged surgical treatment of spinal deformity with using autopreserved resected rib autograft and dry vertical halotraction |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2557893C1 true RU2557893C1 (en) | 2015-07-27 |
Family
ID=53762573
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014114148/14A RU2557893C1 (en) | 2014-04-10 | 2014-04-10 | Method for two-staged surgical treatment of spinal deformity with using autopreserved resected rib autograft and dry vertical halotraction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2557893C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6440444B2 (en) * | 1999-02-23 | 2002-08-27 | Osteotech, Inc. | Load bearing osteoimplant and method of repairing bone using the same |
| RU2449734C1 (en) * | 2010-10-28 | 2012-05-10 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" | Method of surgical treatment of severe scolioses with correction of concave deformation of chest |
-
2014
- 2014-04-10 RU RU2014114148/14A patent/RU2557893C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6440444B2 (en) * | 1999-02-23 | 2002-08-27 | Osteotech, Inc. | Load bearing osteoimplant and method of repairing bone using the same |
| RU2449734C1 (en) * | 2010-10-28 | 2012-05-10 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова Росмедтехнологий" | Method of surgical treatment of severe scolioses with correction of concave deformation of chest |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MARDOMINGO A. et al. Is local bone graft sufficient to maintain the surgical correction in adolescent idiopathic scoliosis curves?. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2013 Sep-Oct;57(5):318-23 (Abstract) * |
| КУЛЕШОВ А.А. Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем. Автореферат дисс. докт. мед. наук. М., 2007, с.22-23. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Stener et al. | Complete removal of three vertebrae for giant-cell tumour | |
| Booz | The value of plain film findings in hydatid disease of bone | |
| RU2565375C1 (en) | Method for orbital wall restoration | |
| RU2557893C1 (en) | Method for two-staged surgical treatment of spinal deformity with using autopreserved resected rib autograft and dry vertical halotraction | |
| RU2486872C1 (en) | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge | |
| RU2522957C1 (en) | Method for two-stage surgical treatment of spinal deformity with using autopreserved resected autorib and dry vertical halotraction | |
| RU2663075C1 (en) | Method of reconstructing the medium zone of the face after resection or traumatic injury | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| ur Razaq et al. | Outcomes of distal femur fracture treated with dynamic condylar screw | |
| RU2129411C1 (en) | Correcting spondilodesis method | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2515483C1 (en) | Method for two-stage surgical management of spinal deformity using auto-preservation of resected rib autograft | |
| RU2644713C1 (en) | Method for treatment of patients with damages and consequences of damage to the acetabulum | |
| RU2364378C1 (en) | Shoulder diaplasis | |
| RU2349277C2 (en) | Method of pelvis reconstruction after stable malunion | |
| RU2801711C1 (en) | Method of reconstructing the bones of the orbit | |
| Dudko et al. | The long term follow-up of internal fracture fixation with metal versus polymeric fixation devices | |
| Koržinek | War injuries to the bone and joint system: reconstructive surgery | |
| Burcea et al. | Aspects regarding the lower limb recovery and functionality following trochanteric fractures depending on the used implants and biomaterials | |
| RU2821275C1 (en) | Method for two-stage surgical management of spinal deformity with use of resected autoreb preservation | |
| Darwich et al. | Reconstruction of a Complex Orbital Injury | |
| Leake et al. | Neurocranial reconstruction using an elastomer‐coated cloth mesh and bone grafting | |
| Bondarenko et al. | Early results of shoulder arthrodesis with 3D-titanium implants for treatment of severe gunshot wounds of the shoulder girdle. | |
| RU2414182C1 (en) | Method of surgical treatment of hernia of thoracic intervertebral disc | |
| Likhanova et al. | EXPERIENCE IN USING IMPLANTS MADE OF POROUS TITANIUM NICKELIDE IN MIDFACIAL RECONSTRUCTION SURGERY |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160411 |