RU2449734C1 - Method of surgical treatment of severe scolioses with correction of concave deformation of chest - Google Patents
Method of surgical treatment of severe scolioses with correction of concave deformation of chest Download PDFInfo
- Publication number
- RU2449734C1 RU2449734C1 RU2010143967/14A RU2010143967A RU2449734C1 RU 2449734 C1 RU2449734 C1 RU 2449734C1 RU 2010143967/14 A RU2010143967/14 A RU 2010143967/14A RU 2010143967 A RU2010143967 A RU 2010143967A RU 2449734 C1 RU2449734 C1 RU 2449734C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spine
- ribs
- chest
- correction
- processes
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 56
- 206010039722 scoliosis Diseases 0.000 title claims abstract description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 17
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 13
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000008187 granular material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 229910019142 PO4 Inorganic materials 0.000 claims abstract description 5
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-K phosphate Chemical compound [O-]P([O-])([O-])=O NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-K 0.000 claims abstract description 5
- 239000010452 phosphate Substances 0.000 claims abstract description 5
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 claims abstract description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 claims abstract description 3
- 206010058907 Spinal deformity Diseases 0.000 claims description 10
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 5
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims description 5
- 239000003462 bioceramic Substances 0.000 claims description 5
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 5
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 claims description 3
- 230000002138 osteoinductive effect Effects 0.000 claims description 3
- 125000001475 halogen functional group Chemical group 0.000 claims description 2
- 206010037742 Rabies Diseases 0.000 claims 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 11
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 11
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 4
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 3
- 238000010276 construction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract 2
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 28
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 8
- 206010023509 Kyphosis Diseases 0.000 description 6
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 6
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 description 5
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 3
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 3
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 3
- 229920004934 Dacron® Polymers 0.000 description 2
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 238000003908 quality control method Methods 0.000 description 2
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 2
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 2
- 201000006306 Cor pulmonale Diseases 0.000 description 1
- 208000004186 Pulmonary Heart Disease Diseases 0.000 description 1
- 239000011324 bead Substances 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 229910052736 halogen Inorganic materials 0.000 description 1
- 150000002367 halogens Chemical class 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способам хирургического лечения тяжелых сколиозов с коррекцией вогнутой деформации грудной клетки, и может быть использовано в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, to methods of surgical treatment of severe scoliosis with correction of concave deformation of the chest, and can be used in surgical, traumatological and other hospitals.
Известен способ хирургического лечения тяжелых сколиозов, включающий выполнение в положении пациента на животе разреза кожи над остистыми отростками от Th1 до L5 позвонка, послойно рассечение подкожной клетчатки, фасции, коррекцию сколиотической деформации позвоночника с помощью инструментария Cotrel-Dubousset с фиксацией позвоночника и с укладкой на задние элементы позвоночника аутрансплантатов из резецированных остистых и суставных отростков, ушиванием раны и демонтажем галоаппарата (см. А.А.Кулешов, Тяжелые формы сколеоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем, Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2007 г.).A known method of surgical treatment of severe scoliosis, including performing in the patient’s position on the abdomen a skin incision above the spinous processes from Th 1 to L 5 of the vertebra, dissection of the subcutaneous tissue, fascia layer by layer, correction of scoliotic spinal deformity using Cotrel-Dubousset instruments with fixation of the spine and with laying on the posterior elements of the spine of autografts from resected spinous and articular processes, suturing of the wound and dismantling of the halo apparatus (see A.A. Kuleshov, Severe forms of scleosis. Surgical treatment learning and functional features of some organs and systems, the dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences, Moscow, 2007).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method in its use has the following disadvantages:
- не всегда обеспечивает устранение деформации грудной клетки пациента на вогнутой стороне,- does not always ensure the elimination of deformation of the chest of the patient on the concave side,
- не позволяет обеспечить устранение деформации грудной клетки пациента с одновременным устранением деформации позвоночника,- does not allow to eliminate the deformation of the chest of the patient while eliminating the deformation of the spine
- не всегда обеспечивает сохранение исходной коррекции деформации позвоночника,- does not always ensure the preservation of the initial correction of spinal deformity,
- не всегда обеспечивает устранение деформации грудной клетки пациента с предотвращением развития легочно-сердечной недостаточности,- does not always ensure the elimination of deformation of the chest of the patient with the prevention of the development of pulmonary heart failure,
- не всегда обеспечивает ранней социальной реабилитации и повышения качества жизни пациента.- does not always provide early social rehabilitation and improve the quality of life of the patient.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения тяжелых сколиозов с коррекцией вогнутой деформации грудной клетки.The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of severe scoliosis with correction of concave deformation of the chest.
Техническим результатом является достижение во время хирургического вмешательства надежного устранения деформации грудной клетки пациента на вогнутой стороне, достижение надежного устранения деформации грудной клетки пациента с одновременным устранением деформации позвоночника, обеспечение сохранения исходной коррекции деформации позвоночника, обеспечение устранения деформации грудной клетки пациента с предотвращением развития легочно-сердечной недостаточности, а также обеспечение ранней социальной реабилитации и повышения качества жизни пациента.The technical result is to achieve during surgery a reliable elimination of deformity of the patient’s chest on the concave side, to achieve reliable elimination of deformation of the patient’s chest with simultaneous elimination of spinal deformity, to preserve the initial correction of spinal deformity, to ensure the elimination of the patient’s chest deformation with the prevention of pulmonary-cardiac development insufficiency, as well as ensuring early social rehabilitation and raising achestva patient's life.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения тяжелых сколиозов с коррекцией вогнутой деформации грудной клетки, включающий выполнение в положении пациента на животе разреза кожи над остистыми отростками от Th1 до L5 позвонка, послойно рассечение подкожной клетчатки, фасции, коррекцию сколиотической деформации позвоночника с помощью инструментария Cotrel-Dubousset с фиксацией позвоночника и с укладкой на задние элементы позвоночника аутрансплантатов из резецированных остистых и суставных отростков, ушиванием раны и демонтажем галоаппарата, при этом последовательно в течение одного сеанса анестезиологического обеспечения после скелетирования задних элементов позвоночника с двух сторон выполняют сначала дополнительную мобилизацию позвоночника тенолигаментокапсулотомией, затем субкостально из этого же доступа скелетируют ребра на вогнутой стороне грудной клетки и над реберно-поперечным суставом выполняют остеотомию пяти - шести ребер без повреждения сосудисто-нервного пучка и париетальной плевры, тампонируют область остеотомированных ребер влажной салфеткой с физиологическим раствором, после выполнения коррекции и фиксации позвоночника с использованием инструментария Cotrel-Dubousset удаляют гало-пельвик тракцию и выполняют декортикацию дужек позвонков, резекцию суставных отростков и элевацию остеотомированных ребер на стержень металлической конструкции, с использованием ламинэктомов на пересеченных ребрах выполняют насечки и фиксируют ребра к стержню металлической конструкции и к остистым отросткам с использованием широкой ленты из не рассасывающегося лавсана, затем на задние элементы позвоночника (дужки, суставные и поперечные отростки) укладывают аутотрансплантаты в виде резецированных остистых и суставных отростков и гранулы крупнопористого биокерамического остеоиндуктивного материала бикальцийфосфата.The technical result is achieved by the fact that a method for the surgical treatment of severe scoliosis with correction of concave chest deformity is proposed, including performing a skin incision above the spinous processes from Th 1 to L 5 of the vertebra in the patient’s position on the abdomen, dissection of the subcutaneous tissue, fascia in layers, and correction of scoliotic spinal deformity using Cotrel-Dubousset instruments with fixation of the spine and laying on the posterior elements of the spine of autografts from resected spinous and articular processes, ears wound removal and disassembly of the halogen apparatus, while sequentially during one session of anesthetic management after skeletonization of the posterior elements of the spine on both sides, first an additional mobilization of the spine is performed with teno-ligamentocapsulotomy, then the ribs are skeletonized from the same access on the concave side of the chest and above the rib-transverse joint osteotomy of five to six ribs without damage to the neurovascular bundle and parietal pleura, tampon the osteotomyro region of these ribs with a wet towel with saline solution, after correction and fixation of the spine using Cotrel-Dubousset instruments, halo-pelvic traction is removed and the vertebral arches are decorticated, the articular processes are resected and the osteotomized ribs are elevated to the metal structure rod, using laminectomas on the crossed ribs notches and fix the ribs to the core of the metal structure and to the spinous processes using a wide tape of non-absorbable lavs and then to the rear of the spine elements (crura, joint and transverse processes) autografts are placed in a resected spinous and articular processes and macroporous beads BIOCERAMIC bikaltsiyfosfata osteoinductive material.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют при положении пациента на животе разрез кожи над остистыми отростками от Th1 до L5 позвонка. Послойно рассекают подкожную клетчатку, фасцию. Затем в течение одного сеанса анестезиологического обеспечения после скелетирования задних элементов позвоночника с двух сторон выполняют дополнительную мобилизацию позвоночника тенолигаментокапсулотомией. Выполняют элевационную торакопластику на вогнутой стороне грудной клетки с фиксацией позвоночника. Субкостально из этого же доступа скелетируют ребра на вогнутой стороне грудной клетки и последовательно над реберно-поперечным суставом выполняют остеотомию пяти - шести ребер без повреждения сосудисто-нервного пучка и париетальной плевры. Тампонируют область остеотомированных ребер влажной салфеткой с физиологическим раствором. В поясничном отделе позвоночника устанавливают транспедикулярные винты с обеих сторон. При этом для определения проекции корня дуги, а следовательно, и точки введения транспедикулярного винта используют в качестве анатомических ориентиров поперечные и суставные отростки. Через поперечные отростки проводят горизонтальную линию, а через суставные отростки - вертикальную. На 2-3 мм латеральнее пересечения этих линий проецируют точку корня дуги позвоночника и через эту точку вводят транспедикулярный винт. Перед введением винта с помощью шила с ограничителем или ложечки Фолькмана формируют канал в корне дуги, устанавливают метку и выполняют рентгеновский контроль в двух проекциях с помощью мобильной рентгенохирургической установки ЭОП. После выполнения контроля места расположения метки в корне дуги позвонка метку удаляют и через сформированный канал вводят транспедикулярный винт. Выполняют повторный рентгеновский контроль качества постановки транспедикулярного винта. Затем в верхне-грудном отделе позвоночника на вогнутой его стороне устанавливают педикулярные крючки на вогнутой стороне деформации в количестве 2-3 штук. Перед их установкой выполняют резецирование нижнего края суставного отростка позвонка. Специальным инструментом производят расширение дугоотросчатого сустава, далее с помощью "искателя" определяют корень дужки и затем устанавливают педикулярный крючок с помощью толкателя. Правильно поставленный крючок плотно и неподвижно "сидит верхом" на корне дужки. Ламинарные грудные крючки устанавливают под дужку позвонка. При тяжелых деформациях расстояние между дужками позвонков с вогнутой стороны уменьшено, что затрудняет установку субламинарных крючков. Для их установки с помощью ламинотомов выполняют частичную резекцию дужки позвонка на ширину "язычка" крючка и отслаивают или удаляют желтую связку. После чего под дужку устанавливают ламинарный крючок. Заведение крючка под дужку осуществляют плавно, без насилия, во избежание давления на спинной мозг. При этом используют ламинарные крючки со смещенным корпусом для облегчения установки в них стержней.The method is as follows. When the patient is placed on his stomach, a skin incision is performed over the spinous processes from Th 1 to L 5 of the vertebra. Subcutaneous tissue, fascia are dissected in layers. Then, during one session of anesthetic management after skeletonization of the posterior elements of the spine from two sides, additional mobilization of the spine by teno-ligamentocapsulotomy is performed. Elevation thoracoplasty is performed on the concave side of the chest with fixation of the spine. Ribs are skeletonized subcostally from the same access on the concave side of the rib cage and osteotomy of five to six ribs is performed sequentially over the rib-transverse joint without damage to the neurovascular bundle and parietal pleura. Tampon the region of osteotomized ribs with a damp cloth with saline. In the lumbar spine set transpedicular screws on both sides. Moreover, to determine the projection of the arc root, and therefore the insertion point of the transpedicular screw, transverse and articular processes are used as anatomical landmarks. A horizontal line is drawn through the transverse processes, and a vertical line through the articular processes. 2-3 mm lateral to the intersection of these lines, the root point of the arc of the spine is projected and a transpedicular screw is inserted through this point. Before the screw is introduced using an awl with a limiter or Volkman spoons, a channel is formed in the root of the arc, a mark is set and X-ray inspection is performed in two projections using a mobile X-ray surgical image intensifier. After checking the location of the mark in the root of the vertebral arch, the mark is removed and a transpedicular screw is inserted through the formed channel. Repeated x-ray quality control of the setting of the transpedicular screw. Then, in the upper thoracic spine on its concave side, pedicular hooks are installed on the concave side of the deformation in the amount of 2-3 pieces. Before their installation, resection of the lower edge of the articular process of the vertebra is performed. A special tool is used to expand the arched joint, then using the "finder" determine the root of the arch and then set the pedicular hook using a pusher. Correctly set hook tightly and motionlessly "sits astride" on the root of the bow. Laminar chest hooks are placed under the arch of the vertebra. In severe deformations, the distance between the arch of the vertebrae from the concave side is reduced, which complicates the installation of sublaminar hooks. To install them using laminotomes, a partial resection of the vertebral arch to the width of the “tongue” of the hook is performed and the yellow ligament is peeled off or removed. After that, a laminar hook is installed under the arch. The hook hook is carried out smoothly, without violence, in order to avoid pressure on the spinal cord. In this case, laminar hooks with an offset body are used to facilitate the installation of rods in them.
После размещения крючков и винтов подлежащий установке стержень изгибают по форме грудного кифоза и поясничного лордоза и устанавливают на крючки и винты в плоскости сколиотической деформации и фиксируют к ним гайками. Далее выполняют ротацию стержня на 90° в вогнутую сторону, т.е. выполняют так называемый «деротационный маневр». При этом плоскость изгибов стержня из фронтальной плоскости переводят в сагиттальную, и наряду с коррекцией сколиотической деформации формируют грудной кифоз и поясничный лордоз. Затем устанавливают крючки и стержень с выпуклой стороны. После этого стержни соединяют между собой с помощью поперечен DTT, формируя замкнутую прямоугольную систему. При тяжелых деформациях выполнение "деротационного маневра" не всегда возможно, и тогда с вогнутой стороны устанавливают дополнительный короткий стержень на центральный угол основной деформации и второй длинный - на концевые позвонки основной дуги. При крайне тяжелых сколиозах возможна также установка и трех стержней с вогнутой стороны. Стержни изгибают для сохранения сагиттального баланса: короткий по грудному кифозу, длинный по грудному кифозу и поясничному лордозу. После дистракции стержни притягивают друг к другу с помощь DTT, что позволяет получить дополнительную коррекцию деформации.After placing the hooks and screws, the rod to be installed is bent in the form of thoracic kyphosis and lumbar lordosis and mounted on hooks and screws in the plane of scoliotic deformation and fixed to them with nuts. Then the rod is rotated 90 ° to the concave side, i.e. perform the so-called "derotational maneuver." In this case, the plane of the bending of the rod from the frontal plane is transferred to the sagittal plane, and along with the correction of scoliotic deformity, thoracic kyphosis and lumbar lordosis are formed. Then set the hooks and the rod on the convex side. After that, the rods are interconnected using transversal DTT, forming a closed rectangular system. In severe deformations, the implementation of the “derotational maneuver” is not always possible, and then from the concave side an additional short rod is installed on the central angle of the main deformation and a second long one on the end vertebrae of the main arch. With extremely severe scoliosis, it is also possible to install three rods on the concave side. The stems are bent to maintain sagittal balance: short in chest kyphosis, long in chest kyphosis and lumbar lordosis. After distraction, the rods are attracted to each other using DTT, which allows for additional correction of deformation.
По завершению установки металлоконструкции выполняют декортикацию дужек позвонков, резекцию суставных отростков и элевацию ранее остеотомированных ребер на стержень металлоконструкции. С помощью ламинэктомов в ребрах выполняют насечки. Ребра фиксируют к стержню конструкции и к остистым отросткам с помощью широкой лавсановой ленты. Затем на задние элементы позвоночника (дужки, суставные и поперечные отростки) укладывают аутотрансплантаты в виде резецированных остистых и суставных отростков и гранулы ВСР (БиКальцияФосфата - крупнопористого биокерамического материала производства Medtronic Sofamor Danek), представляющего новое поколение синтетических материалов, замещающих костную ткань, и обладающего остеоиндуктивными свойствами.Upon completion of the installation of metal structures, decortication of the vertebral arches, resection of the articular processes and elevation of previously osteotomized ribs to the metal structure rod are performed. Using laminectomas in the ribs, notches are performed. The ribs are fixed to the core of the structure and to the spinous processes using a wide dacron tape. Then, autografts in the form of resected spinous and articular processes and HRV granules (BiCalcium Phosphate, a large-porous bioceramic material manufactured by Medtronic Sofamor Danek), which represents a new generation of synthetic materials replacing bone tissue, and which have osteoins, are placed on the back elements of the spine (arches, articular and transverse processes). properties.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения тяжелых сколиозов с коррекцией вогнутой деформации грудной клетки, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method for the surgical treatment of severe scoliosis with correction of concave deformation of the chest, the following are distinguishing:
- последовательное выполнение в течение одного сеанса анестезиологического обеспечения после скелетирования задних элементов позвоночника с двух сторон сначала дополнительной мобилизации позвоночника тенолигаментокапсулотомией, затем субкостально из этого же доступа скелетируют ребра на вогнутой стороне грудной клетки,- sequential performance during one session of anesthetic support after skeletonization of the posterior elements of the spine from two sides, first additional mobilization of the spine by teno-ligamentocapsulotomy, then ribs on the concave side of the chest are skeletonized from the same access,
- затем выполнение над реберно-поперечным суставом остеотомии пяти - шести ребер без повреждения сосудисто-нервного пучка и париетальной плевры,- then performing over the costal-transverse joint of the osteotomy of five to six ribs without damaging the neurovascular bundle and parietal pleura,
- тампонирование области остеотомированных ребер влажной салфеткой с физиологическим раствором и после выполнения коррекции и фиксации позвоночника с использованием инструментария Cotrel-Dubousset удаление гало-пельвик тракции,- plugging the area of osteotomized ribs with a wet cloth with saline and after performing correction and fixation of the spine using the Cotrel-Dubousset instrumentation, removal of halo-pelvic traction,
- выполнение декортикации дужек позвонков, резекции суставных отростков и элевации остеотомированных ребер на стержень металлической конструкции,- performing decortication of the arches of the vertebrae, resection of the articular processes and elevation of osteotomized ribs to the metal structure rod,
- выполнение с использованием ламинэктомов на пересеченных ребрах насечек и фиксация ребер к стержню металлической конструкции и к остистым отросткам с использованием широкой ленты из не рассасывающегося лавсана,- the implementation using laminectomas on the crossed ribs of the notches and fixing the ribs to the rod of the metal structure and to the spinous processes using a wide tape of non-absorbable lavsan,
- укладка на задние элементы позвоночника (дужки, суставные и поперечные отростки) аутотрансплантатов в виде резецированных остистых и суставных отростков, а также гранул крупнопористого биокерамического остеоиндуктивного материала бикальцийфосфата.- laying on the back elements of the spine (arches, articular and transverse processes) of autografts in the form of resected spinous and articular processes, as well as granules of large-porous bioceramic osteoinductive material of bicalcium phosphate.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического лечения тяжелых сколиозов с коррекцией вогнутой деформации грудной клетки показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения тяжелых сколиозов с коррекцией вогнутой деформации грудной клетки при своем использовании обеспечивает надежное устранение деформации грудной клетки пациента на вогнутой стороне, обеспечивает надежное устранение деформации грудной клетки пациента с одновременным устранением деформации позвоночника, обеспечивает сохранение исходной коррекции деформации позвоночника, обеспечивает устранение деформации грудной клетки пациента с предотвращением развития легочно-сердечной недостаточности, а также обеспечивает раннюю социальную реабилитацию и повышение качества жизни пациента. Одновременно была установлена удовлетворенность пациентов достигнутыми результатами хирургического лечения.Experimental studies of the proposed method for the surgical treatment of severe scoliosis with correction of concave deformation of the chest showed its high efficiency. The proposed method for the surgical treatment of severe scoliosis with correction of concave chest deformation when used provides reliable elimination of the patient’s chest deformation on the concave side, provides reliable elimination of the patient’s chest deformation with simultaneous elimination of the spinal deformity, ensures the preservation of the initial correction of spinal deformity, and eliminates the chest deformity cells of the patient with the prevention of pulmonary heart disease and, as well as provides an early social rehabilitation and improving the quality of life of the patient. At the same time, patient satisfaction with the achieved results of surgical treatment was established.
Сущность предложенного способа хирургического лечения тяжелых сколиозов с коррекцией вогнутой деформации грудной клетки иллюстрируется рисункми, где на фиг.1 представлена схема выполнения элевационной торакопластики - остеотомия ребра над реберно-поперечным суставом, на фиг.2 представлена схема выполнения элевационной торакопластики - фиксация ребер к стержню металлоконструкции и остистому отростку, на фиг.3 - интраоперационный вид после фиксации ребер, на фиг.4 показан внешний вид пациентки до и после оперативного лечения, а на фиг.5 показаны результаты компьютерной томографии (КТ) до (фиг.5 А) и после (фиг.5 В) оперативного лечения.The essence of the proposed method for the surgical treatment of severe scoliosis with correction of the concave deformation of the chest is illustrated by the figures, in which Fig. 1 shows a diagram of the elevation of thoracoplasty - osteotomy of the rib over the rib-transverse joint, Fig. 2 shows the diagram of the elevation of thoracoplasty - fixation of the ribs to the metal construction rod and the spinous process, figure 3 is an intraoperative view after fixing the ribs, figure 4 shows the appearance of the patient before and after surgical treatment, and figure 5 on Computed tomography (CT) results are shown before (Fig. 5 A) and after (Fig. 5 B) surgical treatment.
Реализация предложенного способа хирургического лечения тяжелых сколиозов с коррекцией вогнутой деформации грудной клетки иллюстрируется следующим клиническим примером.The implementation of the proposed method for the surgical treatment of severe scoliosis with correction of concave chest deformation is illustrated by the following clinical example.
Пример 1. Пациентка С, 24 года, поступила в отделение патологии позвоночника ФГУ ЦИТО с диагнозом: «Диспластический правосторонний грудной сколиоз 4 ст.».Example 1. Patient C, 24 years old, was admitted to the spinal pathology department of the Federal State Institution of Cytology and Cytology with a diagnosis of dysplastic right-sided thoracic scoliosis of the 4th degree.
Пациентке выполнили дорсальную коррекцию и фиксацию позвоночника с использованием системы СД в условиях интраоперационной гало-пельвик тракции, элевационную торакопластику слева, задний спондилодез с использованием аутотрансплантатов и гранул ВСР.The patient underwent dorsal correction and fixation of the spine using the SD system under conditions of intraoperative halo-pelvic traction, elevated thoracoplasty on the left, posterior spinal fusion using autografts and HRV granules.
Выполнили при положении пациентки на животе разрез кожи над остистыми отростками от Th1 до L5 позвонка. Послойно рассекли подкожную клетчатку, фасцию. Затем в течение одного сеанса анестезиологического обеспечения после скелетирования задних элементов позвоночника с двух сторон выполнили дополнительную мобилизацию позвоночника тенолигаментокапсулотомией. Выполнили элевационную торакопластику на вогнутой стороне грудной клетки с фиксацией позвоночника. Субкостально из этого же доступа скелетировали ребра на вогнутой стороне грудной клетки и последовательно над реберно-поперечным суставом выполнили остеотомию пяти - шести ребер без повреждения сосудисто-нервного пучка и париетальной плевры. Тампонировали область остеотомированных ребер влажной салфеткой с физиологическим раствором. В поясничном отделе позвоночника установили транспедикулярные винты с обеих сторон. При этом для определения проекции корня дуги, а следовательно, и точки введения транспедикулярного винта использовали в качестве анатомических ориентиров поперечные и суставные отростки. Через поперечные отростки провели горизонтальную линию, а через суставные отростки - вертикальную. На 2-3 мм латеральное пересечения этих линий спроецировали точку корня дуги позвоночника и через эту точку ввели транспедикулярный винт. Перед введением винта с помощью шила с ограничителем или ложечки Фолькмана сформировали канал в корне дуги, установили метку и выполнили рентгеновский контроль в двух проекциях с помощью мобильной рентгенохирургической установки ЭОП. После выполнения контроля правильности места расположения метки в корне дуги позвонка метку удалили и через сформированный канал ввели транспедикулярный винт. Выполнили повторный рентгеновский контроль качества постановки транспедикулярного винта. Затем установили педикулярные крючки на вогнутой стороне деформации в количестве 2-3 штук. Перед их установкой выполнили резецирование нижнего края суставного отростка позвонка. Специальным инструментом произвели расширение дугоотросчатого сустава, далее с помощью "искателя" определили корень дужки и затем установили педикулярный крючок с помощью толкателя. Правильно поставленный крючок плотно и неподвижно "сидит верхом" на корне дужки. Ламинарные крючки установили под дужку позвонка. При тяжелых деформациях расстояние между дужками позвонков с вогнутой стороны уменьшено, что затрудняет установку субламинарных крючков. Затем с помощью ламинотомов выполнили частичную резекцию дужки позвонка на ширину "язычка" крючка и удалили желтую связку. После чего под дужку установили ламинарный крючок. Заведение крючка под дужку осуществили плавно, без насилия, во избежание давления на спинной мозг. При этом использовали ламинарные крючки со смещенным корпусом для облегчения установки в них стержней. После размещения крючков и винтов подлежащий установке стержень изогнули по форме грудного кифоза и поясничного лордоза и установили на крючки и винты в плоскости сколиотической деформации и зафиксировали к ним гайками. Далее выполнили ротацию стержня на 90° в вогнутую сторону, т.е. выполнили так называемый «деротационный маневр». При этом плоскость изгибов стержня из фронтальной плоскости перевели в сагиттальную, и наряду с коррекцией сколиотической деформации сформировали грудной кифоз и поясничный лордоз. Затем установили крючки и стержень с выпуклой стороны. После этого стержни соединили между собой с помощью поперечен DTT, сформировав замкнутую прямоугольную систему. По завершении установки металлоконструкции выполнили декортикацию дужек позвонков, резекцию суставных отростков и элевацию ранее остеотомированных ребер на стержень металлоконструкции. С помощью ламинэктомов в ребрах выполнили насечки. Ребра зафиксировали к стержню конструкции и к остистым отросткам с помощью широкой лавсановой ленты. Затем на задние элементы позвоночника (дужки, суставные и поперечные отростки) уложили аутотрансплантаты в виде резецированных остистых и суставных отростков и гранулы ВСР (БиКальцияФосфата - крупнопористого биокерамического материала производства - Medtronic Sofamor Danek), представляющего новое поколение синтетических материалов, замещающих костную ткань и обладающего остеоиндуктивными свойствами.When the patient was positioned on the abdomen, a skin incision was made over the spinous processes from Th 1 to L 5 of the vertebra. Subcutaneous tissue, fascia, were dissected in layers. Then, during one session of anesthetic management after skeletonization of the posterior elements of the spine, an additional mobilization of the spine with teno-ligamentocapsulotomy was performed on both sides. Elevated thoracoplasty was performed on the concave side of the chest with fixation of the spine. Ribs on the concave side of the chest were skeletonized subcostally from the same access and osteotomy of five to six ribs was performed sequentially over the rib-transverse joint without damage to the neurovascular bundle and parietal pleura. The region of osteotomized ribs was tamped with a damp cloth with saline. In the lumbar spine installed transpedicular screws on both sides. Moreover, to determine the projection of the arc root, and hence the insertion point of the transpedicular screw, transverse and articular processes were used as anatomical landmarks. A horizontal line was drawn through the transverse processes, and a vertical line through the articular processes. A 2-3 mm lateral intersection of these lines projected the root point of the arc of the spine and a transpedicular screw was introduced through this point. Before the screw was introduced using an awl with a limiter or Volkman spoons, a channel was formed in the root of the arc, a mark was set, and X-ray inspection was performed in two projections using a mobile X-ray surgical image intensifier. After checking the correct location of the mark in the root of the arch of the vertebra, the mark was removed and a transpedicular screw was inserted through the formed channel. Repeated x-ray quality control of the setting of the transpedicular screw. Then set the pedicular hooks on the concave side of the deformation in the amount of 2-3 pieces. Before their installation, resection of the lower edge of the articular process of the vertebra was performed. The extension of the arched joint was performed with a special tool, then using the “finder” we determined the root of the arch and then set up a pedicular hook using a pusher. Correctly set hook tightly and motionlessly "sits astride" on the root of the bow. Laminar hooks were placed under the arch of the vertebra. In severe deformations, the distance between the arch of the vertebrae from the concave side is reduced, which complicates the installation of sublaminar hooks. Then, with the help of laminotomes, a partial resection of the vertebral arch to the width of the “tongue” of the hook was performed and the yellow ligament was removed. After that, a laminar hook was installed under the arch. The hook hook was carried out smoothly, without violence, in order to avoid pressure on the spinal cord. In this case, laminar hooks with a displaced body were used to facilitate the installation of rods in them. After placing the hooks and screws, the rod to be installed was bent in the form of thoracic kyphosis and lumbar lordosis and installed on hooks and screws in the plane of scoliotic deformation and fixed to them with nuts. Then the rod was rotated 90 ° to the concave side, i.e. performed the so-called "derotational maneuver." In this case, the plane of the bending of the rod from the frontal plane was transferred to the sagittal plane, and along with the correction of scoliotic deformity, thoracic kyphosis and lumbar lordosis were formed. Then set the hooks and the rod on the convex side. After that, the rods were interconnected using transversal DTT, forming a closed rectangular system. Upon completion of the installation of metal structures, the vertebral arches were decorticated, the articular processes were resected, and the earlier osteotomized ribs were elevated to the metal structure rod. Using laminectomas in the ribs, incisions were made. The ribs were fixed to the core of the structure and to the spinous processes using a wide dacron tape. Then, autografts in the form of resected spinous and articular processes and HRV granules (BiCalcium Phosphate, a large-porous bioceramic material manufactured by Medtronic Sofamor Danek), which represents a new generation of synthetic materials that replace bone tissue and have bone tissue, were placed on the back elements of the spine (arches, articular and transverse processes). properties.
В результате оперативного вмешательства обеспечено надежное устранение деформации позвоночника пациента, достигнуто надежное устранение деформации грудной клетки пациента на вогнутой стороне, обеспечено сохранение исходной коррекции деформации позвоночника, обеспечено устранение деформации грудной клетки пациента с предотвращением развития легочно-сердечной недостаточности, а также обеспечена ранняя социальная реабилитация и повышение качества жизни пациента. Достигнут удовлетворительный косметический эффект. Пациентка выразила удовлетворенность достигнутыми результатами хирургического лечения.As a result of surgical intervention, reliable removal of the patient’s spinal deformity is achieved, reliable deformation of the patient’s chest deformity on the concave side is achieved, the initial correction of the patient’s spinal deformity is maintained, the patient’s chest deformation is eliminated, preventing the development of pulmonary heart failure, and early social rehabilitation and improving the quality of life of the patient. A satisfactory cosmetic effect has been achieved. The patient expressed satisfaction with the achieved results of surgical treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010143967/14A RU2449734C1 (en) | 2010-10-28 | 2010-10-28 | Method of surgical treatment of severe scolioses with correction of concave deformation of chest |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010143967/14A RU2449734C1 (en) | 2010-10-28 | 2010-10-28 | Method of surgical treatment of severe scolioses with correction of concave deformation of chest |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2449734C1 true RU2449734C1 (en) | 2012-05-10 |
Family
ID=46312164
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010143967/14A RU2449734C1 (en) | 2010-10-28 | 2010-10-28 | Method of surgical treatment of severe scolioses with correction of concave deformation of chest |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2449734C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2557893C1 (en) * | 2014-04-10 | 2015-07-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for two-staged surgical treatment of spinal deformity with using autopreserved resected rib autograft and dry vertical halotraction |
| CN113724268A (en) * | 2021-08-05 | 2021-11-30 | 西安交通大学 | Orthopedic region dividing method and system for scoliosis orthosis |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1616621A1 (en) * | 1988-04-22 | 1990-12-30 | Киевский научно-исследовательский институт ортопедии | Method of thoracoplasty |
| RU2263480C2 (en) * | 2003-10-29 | 2005-11-10 | Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера | Method for posterior spondylosis at elevational thoracoplasty at treating vertebral deformation |
| RU2369349C1 (en) * | 2008-04-02 | 2009-10-10 | Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Method of scoliotic deformation correction |
-
2010
- 2010-10-28 RU RU2010143967/14A patent/RU2449734C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1616621A1 (en) * | 1988-04-22 | 1990-12-30 | Киевский научно-исследовательский институт ортопедии | Method of thoracoplasty |
| RU2263480C2 (en) * | 2003-10-29 | 2005-11-10 | Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера | Method for posterior spondylosis at elevational thoracoplasty at treating vertebral deformation |
| RU2369349C1 (en) * | 2008-04-02 | 2009-10-10 | Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Method of scoliotic deformation correction |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| КУЛЕШОВ А.А. Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем. Автореф. диссерт. на соиск. уч.степени д.м.н. - М., 2007. * |
| ЧЕЛПАЧЕНКО О.Б. Оперативное лечение кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника. Автореф. диссерт. на соиск. уч.ст. к.м.н. - М., 2009. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2557893C1 (en) * | 2014-04-10 | 2015-07-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for two-staged surgical treatment of spinal deformity with using autopreserved resected rib autograft and dry vertical halotraction |
| CN113724268A (en) * | 2021-08-05 | 2021-11-30 | 西安交通大学 | Orthopedic region dividing method and system for scoliosis orthosis |
| CN113724268B (en) * | 2021-08-05 | 2024-03-29 | 西安交通大学 | Orthopedic region dividing method and system for scoliosis orthosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Odent et al. | Fusionless surgery in early-onset scoliosis | |
| USRE49586E1 (en) | Methods and techniques for spinal surgery | |
| Moal et al. | The impact of a corrective tether on a scoliosis porcine model: a detailed 3D analysis with a 20 weeks follow-up | |
| Hu et al. | Thoracic and lumbar vertebrae morphology in Lenke type 1 female adolescent idiopathic scoliosis patients | |
| Atici et al. | Analysis of complications following posterior vertebral column resection for the treatment of severe angular kyphosis greater than 100 | |
| RU2345729C2 (en) | Method of elimination of old spine deformations | |
| RU2449734C1 (en) | Method of surgical treatment of severe scolioses with correction of concave deformation of chest | |
| RU2517574C1 (en) | Method for surgical treatment of atlantoaxial injuries | |
| Campbell Jr | Operative strategies for thoracic insufficiency syndrome by vertical expandable prosthetic titanium rib expansion thoracoplasty | |
| RU2698618C1 (en) | Method of three-column vertebrobotomy with diastematomielia | |
| RU2693821C1 (en) | Method for correcting spinal deformity with a lumbar artery | |
| Kolesov et al. | The first experience of anterior dynamic correction of scoliosis in adolescents with complete growth and adults: surgical technique and immediate results | |
| RU2816028C1 (en) | Method for surgical management of idiopathic thoracic scoliosis of iv degree by selective hybrid fixation | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2789044C1 (en) | A method for surgical ventral dynamic correction of spinal deformities in adult patients and children and a device for implementing a method for surgical ventral dynamic correction of spinal deformities in adult patients and children | |
| RU2823457C1 (en) | Method for two-stage surgical treatment of stage iv idiopathic scoliosis by selective hybrid fixation in patients with incomplete bone growth | |
| Mehdian et al. | Cervical osteotomy in ankylosing spondylitis | |
| RU2796439C1 (en) | Method for restoring balance of the spine in congenital deformation of the thoracic and lumbar sections associated with alternating hemivertebrae in children in the early childhood age period | |
| RU2823457C9 (en) | Method for two-stage surgical treatment of stage iv idiopathic scoliosis by selective hybrid fixation in patients with incomplete bone growth | |
| RU2803691C1 (en) | Method of restoring the balance of the spine in congenital and systemic cervical deformity | |
| RU2568534C1 (en) | Method for surgical management of lumbar scoliosis | |
| RU2467715C1 (en) | Method for stabilising vertebral body fractures complicated by osteoporosis | |
| RU2726400C1 (en) | Method for surgical management of spinal deformity in posterior support column dysraphia | |
| RU2573057C1 (en) | Method for segmental vertebrotomy | |
| RU2495633C1 (en) | Method of spondilectomy via access through arch root |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121029 |