RU2728106C2 - Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis - Google Patents
Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2728106C2 RU2728106C2 RU2019101567A RU2019101567A RU2728106C2 RU 2728106 C2 RU2728106 C2 RU 2728106C2 RU 2019101567 A RU2019101567 A RU 2019101567A RU 2019101567 A RU2019101567 A RU 2019101567A RU 2728106 C2 RU2728106 C2 RU 2728106C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spinal canal
- spinal
- vertebrae
- underlying
- spinous processes
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 83
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title claims description 22
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 title claims description 22
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 title claims description 21
- 230000008569 process Effects 0.000 claims abstract description 41
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000000273 spinal nerve root Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000002517 zygapophyseal joint Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 claims abstract description 6
- 238000005553 drilling Methods 0.000 claims description 7
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 230000006837 decompression Effects 0.000 abstract description 13
- 230000006835 compression Effects 0.000 abstract description 8
- 238000007906 compression Methods 0.000 abstract description 8
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000368 destabilizing effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 14
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 13
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 9
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 9
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 7
- 208000019300 CLIPPERS Diseases 0.000 description 5
- 208000021930 chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids Diseases 0.000 description 5
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 238000002684 laminectomy Methods 0.000 description 4
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 4
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 description 4
- 208000034869 Cervical myelopathy Diseases 0.000 description 3
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 3
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 3
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 3
- 210000004705 lumbosacral region Anatomy 0.000 description 3
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 3
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 3
- 208000005198 spinal stenosis Diseases 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 208000004044 Hypesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 2
- 208000008558 Osteophyte Diseases 0.000 description 2
- 206010033885 Paraparesis Diseases 0.000 description 2
- 208000014306 Trophic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 208000034783 hypoesthesia Diseases 0.000 description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 238000010984 neurological examination Methods 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 208000019775 Back disease Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010009346 Clonus Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 208000034347 Faecal incontinence Diseases 0.000 description 1
- 206010020852 Hypertonia Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 208000007623 Lordosis Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 241001272996 Polyphylla fullo Species 0.000 description 1
- 206010059604 Radicular pain Diseases 0.000 description 1
- 208000036688 Radicular syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000020764 Sensation disease Diseases 0.000 description 1
- 206010040026 Sensory disturbance Diseases 0.000 description 1
- 208000002548 Spastic Paraparesis Diseases 0.000 description 1
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000003376 axonal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 210000003792 cranial nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000000991 decompressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 1
- 238000011990 functional testing Methods 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000036543 hypotension Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 230000000670 limiting effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 208000015122 neurodegenerative disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002610 neuroimaging Methods 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000036961 partial effect Effects 0.000 description 1
- 210000004417 patella Anatomy 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 230000002227 vasoactive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 1
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 1
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 1
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 1
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 1
- 150000003722 vitamin derivatives Chemical class 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws or setting implements
- A61B17/68—Internal fixation devices, including fasteners and spinal fixators, even if a part thereof projects from the skin
- A61B17/70—Spinal positioners or stabilisers, e.g. stabilisers comprising fluid filler in an implant
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Neurology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии и может быть использовано при оперативном лечении многоуровневых стенозирующих компрессионных поражений шейного отдела позвоночника.The proposed invention relates to the field of medicine, namely to neurosurgery and can be used in the surgical treatment of multilevel stenosing compression lesions of the cervical spine.
Механическими причинами возникновения цервикальной миелопатии и корешкового синдрома являются сужение позвоночного канала и межпозвонкового отверстия, обусловленные как статическим (грыжа межпозвонкового диска, гипертрофия связок, врожденно узкий спинальный канал, остеофиты, гипертрофия межпозвонковых суставов), так и динамическими стенозами (вследствие сегментарной нестабильности), либо их сочетанием [1, 2].The mechanical causes of cervical myelopathy and radicular syndrome are narrowing of the spinal canal and intervertebral foramen, caused by both static (herniated intervertebral disc, hypertrophy of the ligaments, congenital narrow spinal canal, osteophytes, hypertrophy of the intervertebral joints), and dynamic or segmental stenosis (due to instability) their combination [1, 2].
Для декомпрессии сосудисто-нервных структур позвоночного канала на шейном уровне в настоящее время используются вентральные (передние) и дорзальные (задние) декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие вмешательства. Разновидности задних оперативных методик являются наиболее близкими к заявляемому способу.Currently, ventral (anterior) and dorsal (posterior) decompression and decompression-stabilizing interventions are used to decompress the neurovascular structures of the spinal canal at the cervical level. The varieties of the rear operational techniques are the closest to the claimed method.
Определение вида хирургического доступа при реконструкции шейного отдела позвоночника при стенозе (вентральный или дорзальный) зачастую зависит от степени владения специалистом хирургическими навыками. В настоящее время не определена приоритетность вентральных и дорзальных хирургических вмешательств при лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями шейного отдела позвоночника [3, 4].Determination of the type of surgical access for reconstruction of the cervical spine with stenosis (ventral or dorsal) often depends on the degree of surgical skills of the specialist. At present, the priority of ventral and dorsal surgical interventions in the treatment of patients with degenerative diseases of the cervical spine has not been determined [3, 4].
Известен способ традиционной ламинэктомии [5. Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Калинин А.А., Бардонова Л.А., Жданович Г.С. История хирургического лечения корешковой боли при патологии межпозвонкового диска // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. №2. С. 78-89], включающий продольный разрез по средней линии над остистыми отростками кожи, скелетирование остистых отростков и дужек позвонков, полную резекцию последних для расширения позвоночного канала.The known method of traditional laminectomy [5. Byvaltsev V.A., Belykh E.G., Kalinin A.A., Bardonova L.A., Zhdanovich G.S. History of surgical treatment of radicular pain in pathology of the intervertebral disc // Spine Surgery. 2016.Vol. 13.No.2. Pp. 78-89], including a longitudinal midline incision over the spinous processes of the skin, skeletonization of the spinous processes and arches of the vertebrae, complete resection of the latter to expand the spinal canal.
Недостатками известного способа при оперативном лечении стеноза в шейном отделе позвоночника являются:The disadvantages of this method for the surgical treatment of stenosis in the cervical spine are:
- при устранении стеноза позвоночника удается расширить просвет позвоночного канала, однако при широкой декомпрессии возникает необходимость в дополнительной стабилизации оперированных сегментов позвоночника;- when eliminating spinal stenosis, it is possible to expand the lumen of the spinal canal, however, with wide decompression, it becomes necessary to additionally stabilize the operated segments of the spine;
- возможно развитие в отдаленном послеоперационном периоде нестабильности позвоночника при многоуровневой декомпрессии;- possible development in the late postoperative period of spinal instability during multilevel decompression;
- возможно развитие в отдаленном послеоперационном периоде кифотической деформации позвоночника при многоуровневой декомпрессии;- possible development in the late postoperative period of kyphotic deformity of the spine with multilevel decompression;
- риск формирования дополнительной компрессии структур позвоночного канала мягкими тканями и послеоперационными рубцами;- the risk of additional compression of the structures of the spinal canal by soft tissues and postoperative scars;
- выраженный болевой синдром и снижение качества жизни, связанный со значительным повреждением мышечно-связочного аппарата.- severe pain syndrome and a decrease in the quality of life associated with significant damage to the musculo-ligamentous apparatus.
Наиболее близким к предлагаемому является метод декомпрессии позвоночного канала [6. Способ фиксации дужки позвонка при ламинопластике на поясничном отделе позвоночника: 2221511 С1, Рос. Федерация, МПК А61В 17/56 / А.К. Симонович, А.В. Крутько: заявитель и патентообладатель Новосибирский НИИТО. - №2002119993; заявл. 2002. 22.07; опубл. 2004.20.01, Бюл. №2]. Известный способ ламинопластики на уровне стеноза с одной или двух сторон обеспечивает адекватную внутриканальную декомпрессию. После срединного кожного разреза осуществляют двустороннее поднадкостничное скелетирование паравертебральных мышц от остистых отростков и дужек позвонков. Затем с одной стороны, медиальнее суставных отростков, выполняют сквозной пропил дужки, а с другой стороны надпил до внутриканальной кортикальной кости, по которой проходит перелом. Надпил выполняют клиновидной формы, основанием наружу, а вершиной к внутриканальной кортикальной кости. Затем в распил дужек позвонков вставляют костный трансплантат или имплантат из инертных материалов, увеличивающий общую длину дужки и поперечный размер позвоночного канала. Формируют заднюю стенку позвоночного канала, прочно фиксируя в необходимом положении. При этом способе дужка и прикрепленные к ней желтые связки предохраняют нейрососудистые образования позвоночного канала от давления окружающих мягких тканей. Послойно ушивают рану.The closest to the proposed method is the method of decompression of the spinal canal [6. Method of fixation of the vertebral arch during laminoplasty on the lumbar spine: 2221511 C1, Rus. Federation, IPC А61В 17/56 / А.К. Simonovich, A.V. Krutko: applicant and patentee of Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics. - No. 2002119993; declared 2002.22.07; publ. 2004.20.01, Bul. No. 2]. The known method of laminoplasty at the level of stenosis from one or both sides provides adequate intracanal decompression. After a median skin incision, bilateral subperiosteal skeletonization of the paravertebral muscles from the spinous processes and arches of the vertebrae is performed. Then, on the one hand, medial to the articular processes, the arch is cut through, and on the other hand, the cut is made to the intracanal cortical bone along which the fracture passes. The cut is performed in a wedge shape, with the base outward, and with the apex towards the intracanal cortical bone. Then a bone graft or an implant made of inert materials is inserted into the cut of the arches of the vertebrae, increasing the total length of the arch and the transverse size of the spinal canal. The back wall of the spinal canal is formed, firmly fixing it in the required position. With this method, the bow and the yellow ligaments attached to it protect the neurovascular formations of the spinal canal from the pressure of the surrounding soft tissues. The wound is sutured in layers.
Но при этом, известный способ реконструкции позвоночного канала при стенозе позвоночника обладает существенными недостатками:But at the same time, the known method of reconstruction of the spinal canal in spinal stenosis has significant disadvantages:
- метод эффективен только при лечении дегенеративных стенозов позвоночного канала, но трудно реализуется при многоуровневом стенозе позвоночника, когда необходима расширенная заднебоковая декомпрессия образований позвоночного канала и требуется более широкая резекция нескольких дужек позвонков для расширения доступа к спинному мозгу и его корешкам;- the method is effective only in the treatment of degenerative stenosis of the spinal canal, but it is difficult to implement in multilevel spinal stenosis, when an extended posterolateral decompression of the formations of the spinal canal is required and a wider resection of several vertebral arches is required to expand access to the spinal cord and its roots;
- отсутствует адекватная визуализация спинного мозга и спинномозговых корешков;- there is no adequate visualization of the spinal cord and spinal roots;
- трудно фиксировать костные трансплантаты или инертные имплантаты к оставшимся костным структурам;- it is difficult to fix bone grafts or inert implants to the remaining bone structures;
- отсутствует стабильность и надежная связь оперированных позвоночно-двигательных сегментов с выше и ниже расположенными позвонками;- there is no stability and reliable connection of the operated spinal motion segments with the higher and lower vertebrae;
- необходимость в скелетировании костных структур и связанные с этим выраженный болевой синдром и снижение качества жизни, за счет значительного повреждения мышечно-связочного аппарата.- the need for skeletonization of bone structures and the associated severe pain syndrome and a decrease in the quality of life, due to significant damage to the musculo-ligamentous apparatus.
Техническим результатом предлагаемого способа является: - оптимальное расширение позвоночного канала с увеличением его диаметра, сохранением стабильности и подвижности позвоночника в послеоперационном периоде за счет сохранения фасеточных суставов, исключения полной резекции остистого отростка и его дополнительная фиксация со смежными остистыми отростками при многоуровневом стенозе шейного отдела позвоночника;The technical result of the proposed method is: - optimal expansion of the spinal canal with an increase in its diameter, maintaining the stability and mobility of the spine in the postoperative period by preserving the facet joints, excluding complete resection of the spinous process and its additional fixation with adjacent spinous processes in multilevel stenosis of the cervical spine;
- обеспечение более щадящего доступа к позвоночному каналу за счет доступа через надостистую и межостистую связки, отсутствие скелетирования межостистого промежутка и сохранения мышечно-связочного аппарата.- providing a more gentle access to the spinal canal due to access through the supraspinous and interspinous ligaments, the absence of skeletonization of the interspinous gap and the preservation of the musculo-ligamentous apparatus.
Результат предлагаемого изобретения достигается тем, что реконструкция позвоночного канала при многоуровневом стенозирующем поражении шейного отдела позвоночника включает выделение межостистого промежутка в области стенозирующего процесса, резекцию дужек позвонков, мобилизацию задней стенки позвоночного канала, увеличение диаметра позвоночного канала, выполнение интраканальных манипуляций, восстановление целостности задней стенки позвоночника.The result of the invention is achieved by the fact that the reconstruction of the spinal canal in case of multilevel stenosing lesions of the cervical spine includes the isolation of the interspinous space in the area of the stenosing process, resection of the vertebral arches, mobilization of the posterior wall of the spinal canal, increasing the diameter of the spinal canal, performing intracanal manipulations, restoring the integrity of the posterior wall of the spine ...
Использование в предлагаемом способе доступа к позвоночному каналу при помощи резекции надостистой и межостистой связок без скелетирования междужкового промежутка. Между остистыми отростками смежных позвонков осуществляют послойное высверливание основания нижележащего остистого отростка, сохраняя его часть вместе с прикрепляющимися мышцами и связками, резецируют дужки выше и ниже лежащих позвонков. После этого выполняют микрохирургическую реконструкцию позвоночного канала с увеличением его диаметра и устранением стеноза, сохраняя фасеточные суставы. Затем выполняют интраканальные манипуляции Мобилизуют желтую связку от подлежащей кости и иссекают ее гипертрофированную часть на всем протяжении стенозирующего процесса до дурального мешка и спинно-мозговых корешков. После выполнения запланированной операции восстанавливают заднюю стенку позвоночного канала с фиксацией оставшейся части смежных остистых отростков резецированных позвонков между собой и со смежными остистыми отростками вышележащих и нижележащих позвонков лавсановой нитью через отверстия в них.The use in the proposed method of access to the spinal canal by resection of the supraspinous and interspinous ligaments without skeletonization of the interstitial space. Between the spinous processes of the adjacent vertebrae, layer-by-layer drilling of the base of the underlying spinous process is performed, keeping its part together with the attaching muscles and ligaments, the arches above and below the lying vertebrae are resected. After that, microsurgical reconstruction of the spinal canal is performed with an increase in its diameter and elimination of stenosis, while preserving the facet joints. Then, intracanal manipulations are performed. The yellow ligament is mobilized from the underlying bone and its hypertrophied part is excised throughout the stenosing process to the dural sac and spinal roots. After performing the planned operation, the posterior wall of the spinal canal is restored with fixation of the remaining part of the adjacent spinous processes of the resected vertebrae between themselves and with the adjacent spinous processes of the overlying and underlying vertebrae with lavsan thread through the holes in them.
Выполнение реконструкции позвоночного канала путем резекции надостистой и межостистой связок без скелетирования междужкового промежутка позволяет уменьшить послеоперационный болевой вертеброгенный синдром и улучшить качество жизни пациентов в послеоперационном периоде за счет ограничения хирургической агрессии, сохранить анатомические паравертебральные структуры неповрежденными и снизить трофические расстройства связочного аппарата и мышечной ткани, так как отсутствует прямое их повреждение.Reconstruction of the spinal canal by resection of the supraspinous and interspinous ligaments without skeletonizing the interstitial space allows to reduce postoperative painful vertebrogenic syndrome and improve the quality of life of patients in the postoperative period by limiting surgical aggression, to keep the anatomical paravertebral structures intact and to reduce trophic disorders of the ligamentous apparatus and muscle tissue, so as there is no direct damage to them.
Осуществление послойного высверливания основания нижележащего остистого отростка с сохранением его части вместе с прикрепляющимися мышцами и связками, последующая резекция дужки выше и ниже лежащих позвонков необходима для минимально травматичного доступа к позвоночному каналу с сохранением опороспособности паравертебральной мускулатуры; максимально возможной визуализации невральных структур без дефицита осуществления интраканальных манипуляций (не только дурального мешка, но и манжет спинно-мозговых корешков).The implementation of layer-by-layer drilling of the base of the underlying spinous process while preserving its part together with the attaching muscles and ligaments, the subsequent resection of the arch above and below the lying vertebrae is necessary for minimally traumatic access to the spinal canal while maintaining the support ability of the paravertebral muscles; the maximum possible visualization of neural structures without a deficiency in the implementation of intracanal manipulations (not only the dural sac, but also the cuffs of the spinal roots).
Выполнение микрохирургической реконструкции позвоночного канала с увеличением его диаметра, устранением стеноза и сохранением фасеточных суставов позвонков с обеих сторон, мобилизация и иссечение гипертрофированной части желтой связки на всем протяжении стенозирующего процесса до дурального мешка и спинно-мозговых корешков обеспечивают минимизацию послеоперационных биомеханических нарушений, профилактику вторичной компрессии невральных структур, при щадящей декомпрессии позвоночного канала отсутствует необходимость в дополнительной стабилизации оперированных сегментов. Восстановление задней стенки позвоночного канала с фиксацией оставшейся части смежных остистых отростков резецированных позвонков между собой лавсановой нитью через отверстия в них позволяет стабилизировать заднийопорный комплекс и осуществить возможность ранней активизации пациентов.Microsurgical reconstruction of the spinal canal with an increase in its diameter, elimination of stenosis and preservation of the facet joints of the vertebrae on both sides, mobilization and excision of the hypertrophied part of the yellow ligament along the entire length of the stenosing process up to the dural sac and spinal roots ensure minimization of postoperative biomechanical disorders, prevention of secondary compression neural structures, with gentle decompression of the spinal canal there is no need for additional stabilization of the operated segments. Restoration of the posterior wall of the spinal canal with fixation of the remaining part of the adjacent spinous processes of the resected vertebrae with each other with a lavsan thread through the holes in them allows stabilizing the posterior support complex and the possibility of early activation of patients.
После проведенного клинического применения предлагаемого способа и анализа полученных результатов хирургического лечения многоуровневого стеноза позвоночного канала в шейном отделе позвоночника авторы пришли к выводу, что именно предлагаемые манипуляции позволили менее травматично с сохранением достаточной опороспособности восстановить функциональные и трофические нарушения в шейном отделе позвоночника, а также эффективно увеличить размер позвоночного канала.After the clinical application of the proposed method and analysis of the results of surgical treatment of multilevel stenosis of the spinal canal in the cervical spine, the authors came to the conclusion that the proposed manipulations made it possible to restore functional and trophic disorders in the cervical spine less traumatically while maintaining sufficient support ability, as well as to effectively increase the size of the spinal canal.
Проведенные патентные исследования по подклассу А61В 17/00, 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень технологий оперативного лечения стенозирующих поражений шейного отдела позвоночника, а именно реконструкции позвоночного канала, не выявили способов идентичных предложенному. Сопоставительный анализ заявляемого технического решения и известных технологий позволяет сделать вывод о том, что предлагаемый способ отличается вышеуказанными приемами и соответствует критерию изобретения «новизна».Conducted patent studies on subclass А61В 17/00, 17/56 and analysis of scientific and medical information reflecting the existing level of technologies for surgical treatment of stenosing lesions of the cervical spine, namely reconstruction of the spinal canal, did not reveal methods identical to the proposed one. Comparative analysis of the proposed technical solution and known technologies allows us to conclude that the proposed method is distinguished by the above techniques and meets the criterion of the invention "novelty".
На основании анализа клинического материала авторами заявляемого способа выявлены следующие преимущества:Based on the analysis of clinical material, the authors of the proposed method revealed the following advantages:
- среднее увеличение диаметра позвоночного канала шейного отдела на 26%;- an average increase in the diameter of the cervical spinal canal by 26%;
- уменьшена травматичность доступа за счет отсутствия грубого повреждения паравертебральных мышц при хирургическом лечении многоуровнего стеноза в шейном отделе позвоночника;- reduced invasiveness of access due to the absence of gross damage to the paravertebral muscles during the surgical treatment of multilevel stenosis in the cervical spine;
- сохранена естественная биомеханика и предотвращено формирование нестабильности в оперированных позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) за счет сохранения фасеточных суставов;- the natural biomechanics is preserved and the formation of instability in the operated spinal motion segments (VMS) is prevented due to the preservation of the facet joints;
- исключено повторное стенозирование на оперированном уровне позвоночника за счет широкой реконструкции позвоночного канала на всем протяжении стеноза;- re-stenosis at the operated level of the spine is excluded due to the extensive reconstruction of the spinal canal throughout the stenosis;
- достигнута возможность максимальной ревизии позвоночного канала: дурального мешка и спинно-мозговых корешков.- the possibility of maximum revision of the spinal canal has been achieved: the dural sac and spinal roots.
Из вышеизложенного следует, что заявляемый способ реконструкции позвоночного канала при многоуровневом стенозе шейного отдела позвоночника соответствует критерию патентоспособности «изобретательский уровень».From the above, it follows that the claimed method for reconstruction of the spinal canal in multilevel stenosis of the cervical spine meets the criterion of patentability "inventive step".
Предлагаемый способ реконструкции позвоночного канала при многоуровневом стенозе шейного отдела позвоночника, представленный в заявляемом изобретении, предназначен для использования в здравоохранении и может быть применен в нейрохирургии. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».The proposed method for the reconstruction of the spinal canal with multilevel stenosis of the cervical spine, presented in the claimed invention, is intended for use in health care and can be used in neurosurgery. The possibility of its implementation is confirmed by the methods and means described in the application, therefore, the proposed solution meets the criterion of the invention "industrial applicability".
Сущность предлагаемого способа реконструкции позвоночного канала при многоуровневом стенозирующем поражении шейного отдела позвоночника поясняется рисунками, где представлены:The essence of the proposed method of reconstruction of the spinal canal in case of multilevel stenosing lesions of the cervical spine is illustrated by the figures, which show:
Фиг. 1 - вид шейного отдела позвоночника в боковой проекции до реконструкции позвоночного канала;FIG. 1 is a lateral view of the cervical spine before reconstruction of the spinal canal;
Фиг. 2 - вид шейного отдела позвоночника в боковой проекции после реконструкции позвоночного канала;FIG. 2 is a lateral view of the cervical spine after reconstruction of the spinal canal;
Фиг. 3 - вид шейного отдела позвоночника сзади до реконструкции позвоночного канала;FIG. 3 is a rear view of the cervical spine before reconstruction of the spinal canal;
Фиг. 4 - вид шейного отдела позвоночника сзади после реконструкции позвоночного канала;FIG. 4 is a rear view of the cervical spine after reconstruction of the spinal canal;
Фиг. 5 - вид шейного отдела позвоночника во фронтальной проекции до реконструкции позвоночного канала;FIG. 5 is a frontal view of the cervical spine before reconstruction of the spinal canal;
Фиг.6 - вид шейного отдела позвоночника во фронтальной проекции после реконструкции позвоночного канала;6 is a frontal view of the cervical spine after reconstruction of the spinal canal;
Фиг. 7 - МСКТ шейного отдела позвоночника пациента В. в сагиттальной проекции до реконструкции позвоночного канала;FIG. 7 - MSCT of the cervical spine of patient V. in the sagittal projection before reconstruction of the spinal canal;
Фиг. 8 - МСКТ шейного отдела позвоночника пациента В. в сагиттальной проекции после реконструкции позвоночного канала;FIG. 8 - MSCT of the cervical spine of patient V. in the sagittal projection after reconstruction of the spinal canal;
Фиг. 9 - МРТ шейного отдела позвоночника пациента В. в Т2-режиме в аксиальной проекции до реконструкции позвоночного канала;FIG. 9 - MRI of the cervical spine of patient V. in T2-mode in axial projection before reconstruction of the spinal canal;
Фиг. 10 - МРТ шейного отдела позвоночника пациента В. в Т2-режиме в аксильной проекции после реконструкции позвоночного канала.FIG. 10 - MRI of the cervical spine of patient B. in T2-mode in axial projection after reconstruction of the spinal canal.
Для пояснения вышеописанных рисунков представляем расшифровку позиций на рисунках, находящихся в приложениях к описанию заявки:To clarify the above figures, we present the decoding of the positions in the figures found in the annexes to the description of the application:
1 - межпозвонковый диск,1 - intervertebral disc,
2 - остистый отросток,2 - spinous process,
3 - желтая связка,3 - yellow ligament,
4 - фасеточные суставы.4 - facet joints.
Сущность предлагаемого «Способа реконструкции позвоночного канала при многоуровневом стенозе шейного отдела позвоночника» заключается в следующем:The essence of the proposed "Method for the reconstruction of the spinal canal for multilevel stenosis of the cervical spine" is as follows:
После обработки операционного поля раствором антисептика, под внутривенным наркозом с использованием ИВЛ, больного размещают в положении «на животе», ригидной фиксацией головы в скобе Мейфилд в положении умеренной флексии шейного отдела и разгрузочными валиками под грудную клетку и таз. Производят продольный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции остистых отростков позвонков в области стенозирующего процесса шейного отдела позвоночника. Производят резекцию надостистой и межостистой связок без скелетирования междужкового промежутка. Затем при помощи высокоскоростной дрели осуществляют послойное высверливание основания нижележащего остистого отростка, сохраняя большую его часть вместе с прикрепляющимися мышцами и связками, резецируют дужки выше и ниже лежащих позвонков. В последующем при помощи торцевой насадки выполняют микрохирургическую реконструкцию позвоночного канала с сохранением фасеточных суставов позвонков с двух сторон. Затем выполняют интраканальные манипуляции: выявленную желтую связку мобилизуют, расслаивают и удаляют при помощи невротома, конхотома и/или писталетных кусачек на том участке, где определяется ее гипертрофия. В случае, если желтая связка не изменена, осуществляют только ее мобилизацию от подлежащей кости на всем протяжении стенозирующего процесса до дурального мешка и спинномозговых корешков. Писталетными кусачками производят двустороннюю фораминотомию. Выполненная реконструкция позвоночного канала позволяет произвести ревизию дурального мешка и спинно-мозговых корешков с двух сторон и устранить причину компрессии невральных структур. В последующем осуществляют восстановление задней стенки позвоночного канала с фиксацией оставшейся части смежных остистых отростков между собой и со смежными остистыми отростками вышележащих и нижележащих позвонков лавсановой нитью через отдельные отверстия в них (см. приложение к описанию заявки на изобретение, фиг. 2, 4. 6). Рану промывают раствором антисептика, накладывают послойно швы на рану и асептическую повязку.After treatment of the operating field with an antiseptic solution, under intravenous anesthesia using mechanical ventilation, the patient is placed in the "prone" position, the head is rigidly fixed in the Mayfield bracket in the position of moderate flexion of the cervical spine, and discharge rollers under the chest and pelvis. A longitudinal section of the skin and subcutaneous fat is made in the projection of the spinous processes of the vertebrae in the area of the stenosing process of the cervical spine. The supraspinous and interspinous ligaments are resected without skeletonization of the intercarpal space. Then, using a high-speed drill, layer-by-layer drilling of the base of the underlying spinous process is carried out, keeping most of it together with the attaching muscles and ligaments, the arches above and below the lying vertebrae are resected. Subsequently, microsurgical reconstruction of the spinal canal is performed with the help of an end cap, while maintaining the facet joints of the vertebrae on both sides. Then intracanal manipulations are performed: the revealed yellow ligament is mobilized, stratified and removed with the help of a neurotome, conchotome and / or pistol clippers in the area where its hypertrophy is determined. If the yellow ligament is not changed, only its mobilization is carried out from the underlying bone throughout the entire stenosing process to the dural sac and spinal roots. A double-sided foraminotomy is performed with pistol clippers. The performed reconstruction of the spinal canal makes it possible to revise the dural sac and spinal roots from both sides and eliminate the cause of compression of the neural structures. Subsequently, the posterior wall of the spinal canal is restored with fixation of the remainder of the adjacent spinous processes between themselves and with the adjacent spinous processes of the overlying and underlying vertebrae with a lavsan thread through separate holes in them (see the appendix to the description of the application for the invention, Fig. 2, 4. 6 ). The wound is washed with an antiseptic solution, layer-by-layer sutures are applied to the wound and an aseptic bandage is applied.
Состояние позвоночника в шейном отделе до операции представлено в приложении к описанию заявки на изобретение, (смотри фиг. 1, 3, 5).The state of the spine in the cervical region before the operation is presented in the appendix to the description of the application for the invention, (see Fig. 1, 3, 5).
Сущность предлагаемого способа поясняется примером конкретного выполнения.The essence of the proposed method is illustrated by an example of a specific implementation.
Пациент Г., 1961 г.р., госпитализирован в центр Нейрохирургии НУЗ Дорожная Клиническая Больница на станции Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД-медицина» (НУЗ ДКБ) 16.05.2018 г. с жалобами на выраженные боли в шейном отделе позвоночника, с иррадиацией в оба плеча, предплечья по наружно-боковой поверхности, во все пальцы кистей, больше слева, онемение в зоне болевого синдрома; нарушение функции тазовых органов по типу недержания; уменьшение силы в ногах при ходьбе на расстояние менее 100 метров.Из анамнеза выяснено, что периодические боли в шейном отделе позвоночника беспокоят в течение 12 лет. Неоднократно получал курсы консервативного лечения с положительным эффектом. В течение последних шести месяцев стал отмечать появление слабости в руках и ногах, чувствительные расстройства, преимущественно при статических и динамических нагрузках. Два месяца назад боли значительно усилились, слабость в руках и ногах прогрессировала (начал передвигаться при помощи «ходунков»), появилось нарушение функции тазовых органов. Пациент был направлен в центр Нейрохирургии НУЗ ДКБ на ст. Иркутск-Пассажирский ОАО «РЖД» для решения вопроса об оперативном лечении.Patient G., born in 1961, was admitted to the Neurosurgery Center of the NUZ Road Clinical Hospital at the Irkutsk-Passenger station of JSC Russian Railways Medicine (NUZ DKB) on May 16, 2018 with complaints of severe pain in the cervical spine, with irradiation in both shoulders, forearms along the lateral surface, in all fingers of the hands, more on the left, numbness in the area of pain; dysfunction of the pelvic organs by the type of incontinence; decrease in strength in the legs when walking at a distance of less than 100 meters. From the anamnesis it was found that periodic pain in the cervical spine bothers for 12 years. He repeatedly received courses of conservative treatment with a positive effect. Over the past six months, he began to notice the appearance of weakness in the arms and legs, sensory disorders, mainly during static and dynamic loads. Two months ago, the pain increased significantly, the weakness in the arms and legs progressed (he began to move with the help of "walkers"), there was a dysfunction of the pelvic organs. The patient was referred to the Neurosurgery Center of the NUZ DKB at st. Irkutsk-Passenger JSC "Russian Railways" to resolve the issue of surgical treatment.
При неврологическом обследовании: Черепно-мозговые нервы интактны. Движения в шейном отделе позвоночника болезненны, ограничены. Дефанс паравертебральных мышц III ст. Рефлексы с бицепса D=>S, с трицепса D=>S, карпорадиальные D=>S, живые. Перкуссия грудного отдела позвоночника безболезненна. Поясничный лордоз отсутствует. Движения в поясничном отделе позвоночника безболезненны. Коленные рефлексы D=S, ахилловы D=S снижены. Симптом Лассега - нет. Патологические рефлексы Бехтерева, Россолимо - положительные. Мышечный тонус в верхних конечностях - гипотония; в нижних конечностях - гипертонус, клонусы коленных чашечек и стоп. Сила в руках снижена до 3 баллов (D=S), в ногах снижена до 3,5 баллов (D=S). Нарушения чувствительности по корешковому типу в дерматомах С5-С7 с двух сторон, по проводниковому типу с дерматома D1. Тазовые нарушения по типу недержания мочи и кала. Уровень болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составил: в шейном отделе позвоночника 90 мм, в верхних конечностях - 100 мм. Значение индекса ограничения движений в шейном отделе позвоночника по Neck Disability Index (NDI) 36 баллов.On neurological examination: The cranial nerves are intact. The movements in the cervical spine are painful and limited. Defense of paravertebral muscles of the III century. Reflexes from biceps D => S, from triceps D => S, carporadial D => S, live. Percussion of the thoracic spine is painless. There is no lumbar lordosis. Movements in the lumbar spine are painless. Knee reflexes D = S, Achilles D = S are reduced. Lassegh's symptom is not. Pathological reflexes of Bekhterev and Rossolimo are positive. Muscle tone in the upper limbs - hypotension; in the lower extremities - hypertonicity, clonuses of the kneecaps and feet. The strength in the arms is reduced to 3 points (D = S), in the legs it is reduced to 3.5 points (D = S). Sensory disturbances in the radicular type in dermatomes C5-C7 on both sides, in the conductive type from dermatome D1. Pelvic disorders such as urinary and fecal incontinence. The level of pain syndrome according to the visual analogue scale (VAS) was 90 mm in the cervical spine and 100 mm in the upper extremities. The Neck Disability Index (NDI) is 36 points for limitation of movements in the cervical spine.
Выполнено обследование: МРТ шейного отдела позвоночника: остеохондроз, дегенеративный стеноз позвоночного канала в сегментах CIV-CVII за счет грыж межпозвонковых дисков и остеофитов тел смежных позвонков со сдавлением спинного мозга (см. приложение к описанию, фиг. 7, 9).Examination was performed: MRI of the cervical spine: osteochondrosis, degenerative stenosis of the spinal canal in segments C IV -C VII due to herniated intervertebral discs and osteophytes of adjacent vertebral bodies with compression of the spinal cord (see Appendix to the description, Figs. 7, 9).
Электронейромиография верхних и нижних конечностей: при стимуляционной миографии выявлены диффузные изменения по аксональному типу с превалированием снижения f-волны и М-ответа преимущественно в верхних конечностях, по сравнению с нижними.Electroneuromyography of the upper and lower extremities: during stimulation myography, diffuse changes in the axonal type were revealed with a predominance of a decrease in the f-wave and M-response, predominantly in the upper extremities, compared with the lower ones.
Шейная спондилография с функциональными пробами: Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Признаков нестабильности не выявлено.Cervical spondylography with functional tests: Osteochondrosis of the cervical spine. No signs of instability were found.
При детальном изучении клинических данных и результатов дополнительных методов исследования поставлен клинический диагноз: Дорсопатия. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, стеноз позвоночного канала в сегментах CIV-CVII. Цервикальная миелопатия, верхний вялый парапарез, нижний спастический парапарез. Радикулоневрит С5-С7 с двух сторон, проводниковая гипестезия с уровня D1. Болевой и мышечно-тонический синдромы. Нарушение функции тазовых органов по типу недержания.With a detailed study of clinical data and the results of additional research methods, the clinical diagnosis was made: Dorsopathy. Osteochondrosis of the cervical spine, stenosis of the spinal canal in segments C IV -C VII . Cervical myelopathy, upper flaccid paraparesis, lower spastic paraparesis. Radiculoneuritis C5-C7 on both sides, conduction hypesthesia from the D1 level. Pain and muscle-tonic syndromes. Dysfunction of the pelvic organs by the type of incontinence.
Учитывая данные клинико-неврологического обследования, результаты дополнительных методов исследования, выраженный болевой синдром, устойчивый к консервативной терапии, пациенту показано оперативное лечение в объеме - реконструкция позвоночного канала на уровне CIV-CVII. Учитывая отсутствие признаков нестабильности и необходимости в стабилизации ПДС при расширенной декомпрессии, решено выполнить минимально-инвазивную многоуровневую реконструкцию позвоночного канала через межостистые промежутки по предлагаемому способу.Taking into account the data of clinical and neurological examination, the results of additional research methods, pronounced pain syndrome, resistant to conservative therapy, the patient is shown surgical treatment in volume - reconstruction of the spinal canal at the C IV -C VII level. Considering the absence of signs of instability and the need to stabilize the PDS during extended decompression, it was decided to perform a minimally invasive multilevel reconstruction of the spinal canal through interspinous spaces according to the proposed method.
18.05.2018 выполнена микрохирургическая реконструкция позвоночного канала на уровне CIV-CVII. Менингорадикулолизис, фораминотомия для С5-С7 корешков с двух сторон.On May 18, 2018, microsurgical reconstruction of the spinal canal was performed at the C IV -C VII level. Meningoradiculolysis, foraminotomy for C5-C7 roots on both sides.
Под внутривенным наркозом с использованием искусственной вентиляции легких, в положении больного «на животе» с ригидной фиксацией головы в скобе Мейфилд в положении умеренной флексии шейного отдела с разгрузочными валиками под грудную клетку и таз, после обработки операционного поля раствором антисептика произведен продольный разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции остистых отростков CIV-CVII позвонков. Под интраоперационным контролем ЭОП определено положение и направление вышеописанных костных структур. Проведен доступ к межостистому промежутку CIV-CV. При помощи высокоскоростной дрели осуществлено послойное высверливание основания нижележащего остистого отростка CV позвонка, с сохранением большей его части вместе с прикрепляющимися мышцами и связками. При помощи торцевой насадки выполнена резекция дужки выше и ниже лежащих позвонков (CIV, CV позвонки) с реконструкцией позвоночного канала. Выявленная желтая связка расслоена, при помощи невротома, конхотома и писталетных кусачек удалены ее гипертрофированные участки с двух сторон. Произведена ревизия позвоночного канала с выполнением фораминотомии по ходу С5 корешков с двух сторон. Проведен доступ к межостистому промежутку CV-CVI. При помощи высокоскоростной дрели осуществлено послойное высверливание основания нижележащего остистого отростка CVI позвонка, с сохранением его части вместе с прикрепляющимися мышцами и связками. При помощи торцевой насадки выполнена резекция дужки выше и ниже лежащих позвонков (CV, CVI позвонки) с реконструкцией позвоночного канала. Выявленная желтая связка расслоена, при помощи невротома, конхотома и писталетных кусачек удалены ее гипертрофированные участки с двух сторон. Произведена ревизия позвоночного канала с выполнением фораминотомии по ходу С6 корешков с двух сторон. Проведен доступ к межостистому промежутку CVI-CVII. При помощи высокоскоростной дрели осуществлено послойное высверливание основания нижележащего остистого отростка CVII позвонка, с сохранением его части вместе с прикрепляющимися мышцами и связками. При помощи торцевой насадки выполнена резекция дужки выше и ниже лежащих позвонков (CVI, CVII позвонки) с реконструкцией позвоночного канала.Выявленная желтая связка расслоена, при помощи невротома, конхотома и писталетных кусачек удалены ее гипертрофированные участки с двух сторон. Произведена ревизия позвоночного канала с выполнением фораминотомии по ходу С7 корешков с двух сторон. Подвижность дурального мешка и спинно-мозговых корешков на указанных уровнях восстановлена полностью, признаков продолжающейся компрессии не выявлено, в связи с чем, вышеописанное ремоделирование спинно-мозгового канала привело к отсутствию необходимости манипуляций на межпозвонковых дисках (см. приложение к описанию по заявке, фиг. 8, 10). Микрохирургический гемостаз эпидуральных вен. Выполнено восстановление задней стенки позвоночного канала с фиксацией оставшейся части смежных остистых отростков CV, CVI, CVII позвонков между собой и со смежными остистыми отростками - вышележащим (CIV) и нижележащим (Th1) лавсановой нитью через отверстия в них. Послойное ушивание раны, асептическая повязка.Under intravenous anesthesia using artificial ventilation, in the position of the patient "on his stomach" with a rigid fixation of the head in the Mayfield bracket in the position of moderate flexion of the cervical spine with discharge rollers under the chest and pelvis, after treatment of the operating field with an antiseptic solution, a longitudinal skin incision was made and subcutaneously - adipose tissue in the projection of the spinous processes of the CIV-CVII vertebrae. Under the intraoperative control of the image intensifier, the position and direction of the above described bone structures were determined. Access to the interspinous space CIV-CV was made. Using a high-speed drill, a layer-by-layer drilling of the base of the underlying spinous process of the CV vertebra was carried out, while preserving most of it together with the attaching muscles and ligaments. Using an end cap, the arch was resected above and below the lying vertebrae (CIV, CV vertebrae) with the reconstruction of the spinal canal. The revealed yellow ligament was dissected, with the help of a neurotome, conchotome and pistol clippers, its hypertrophied areas were removed from both sides. The spinal canal was revised with a foraminotomy along the C5 roots on both sides. Access to the interspinous space of CV-CVI was performed. Using a high-speed drill, a layer-by-layer drilling of the base of the underlying spinous process of the CVI vertebra was carried out, while preserving its part together with the attaching muscles and ligaments. Using an end cap, the arch was resected above and below the underlying vertebrae (CV, CVI vertebrae) with reconstruction of the spinal canal. The revealed yellow ligament was dissected, with the help of a neurotome, conchotome and pistol clippers, its hypertrophied areas were removed from both sides. The spinal canal was revised with a foraminotomy along the C6 roots from both sides. Access to the interspinous gap CVI-CVII was made. Using a high-speed drill, a layer-by-layer drilling of the base of the underlying spinous process of the CVII vertebra was carried out, while preserving its part together with the attaching muscles and ligaments. With the help of an end cap, the arch above and below the lying vertebrae (CVI, CVII) was resected with the reconstruction of the spinal canal. The revealed yellow ligament was dissected; with the help of a neurotome, a conchotome and pistol clippers, its hypertrophied areas were removed from both sides. The spinal canal was revised with a foraminotomy along the C7 roots on both sides. The mobility of the dural sac and spinal roots at the indicated levels was fully restored, no signs of ongoing compression were revealed, and therefore, the above-described remodeling of the spinal canal led to the absence of the need for manipulations on the intervertebral discs (see Appendix to the description of the application, Fig. 8, 10). Microsurgical hemostasis of the epidural veins. The posterior wall of the spinal canal was restored with fixation of the rest of the adjacent spinous processes of the CV, CVI, CVII vertebrae between themselves and with the adjacent spinous processes - the overlying (CIV) and underlying (Th1) lavsan thread through the holes in them. Layer-by-layer wound closure, aseptic dressing.
В послеоперационном периоде проводилось: антибактериальная, симптоматическая, вазоактивная, витаминотерапия, ЛФК, массаж, перевязки, курс гипербарической оксигенации.In the postoperative period, the following was carried out: antibacterial, symptomatic, vasoactive, vitamin therapy, exercise therapy, massage, dressings, a course of hyperbaric oxygenation.
При выписке (на 8 сутки после операции) состояние пациента - удовлетворительное. В неврологическом статусе отмечено уменьшение выраженности болевого синдрома в шейном отделе позвоночника и верхних конечностях, увеличение силы в верхних конечностях до 4 баллов и устранение корешковых расстройств, также отмечено частичное восстановление функции тазовых органов и увеличение силы в нижних конечностях до 4,5 баллов. Уровень болевого синдрома по ВАШ составил: в шейном отделе позвоночника - 12 мм, в верхних конечностях - 8 мм. Значение индекса ограничения движений в шейном отделе позвоночника по NDI установлен 18 баллов.At discharge (on the 8th day after the operation) the patient's condition is satisfactory. The neurological status showed a decrease in the severity of pain in the cervical spine and upper extremities, an increase in strength in the upper extremities up to 4 points and elimination of radicular disorders, partial restoration of the function of the pelvic organs and an increase in strength in the lower extremities up to 4.5 points were also noted. The level of pain syndrome according to the VAS was: in the cervical spine - 12 mm, in the upper limbs - 8 mm. The value of the index of limitation of movements in the cervical spine according to the NDI is 18 points.
Через 6 месяцев после операции при контрольном объективном и клиническом обследованиях неврологического дефицита не выявлено, болевой синдром отсутствует, восстановлена работоспособность и качество жизни. Пациент приступил к прежней трудовой деятельности.6 months after the operation, during the control objective and clinical examinations, no neurological deficit was revealed, there was no pain syndrome, the working capacity and quality of life were restored. The patient resumed his previous work activity.
С использованием предлагаемого способа, прооперировано 10 пациентов с двух- и с -трех уровневыми стенозирующими компрессионными поражениями шейного отдела позвоночника.Using the proposed method, 10 patients were operated with two- and three-level stenosing compression lesions of the cervical spine.
Болевой синдром, оцененный по визуально-аналоговой шкале боли, значительно снизился после операции у всех пациентов. При контрольном обследовании через 3, 6, 12 месяцев после оперативного вмешательства у всех пациентов не было выявлено прогрессирования дегенеративного процесса, развития сегментарной нестабильности и ухудшения неврологической симптоматики. Для исследования объема движений в оперированном отделе позвоночника использовался метод функциональной спондилографии. При анализе рентгенологических данных в отмеченные протоколом временные точки признаков гипермобильности или нестабильности в оперированных и смежных с операцией ПДС не выявлено.Pain syndrome, assessed on a visual analogue pain scale, significantly decreased after surgery in all patients. Follow-up
Качество жизни, оцененное по NDI с дооперационного уровня - 46 (42; 48,5) баллов, достоверно улучшилось после операции и к 6 месяцам наблюдения составляло 14 (10; 18) баллов (PW<0,001). Кровопотеря составила 70 (50; 95) мл. Время операции при выполнении предлагаемого способа составило 94 (81; 106) минуты, что значительно меньше по сравнению с выполнением таких операций известными способами. После выполнения операции заявляемым способом пациенты активизируются на следующий день после операции и могут быть выписаны на 8-9 сутки, что также значительно меньше, чем при известных методиках. Внешняя иммобилизация при этом не требовалась. Длительность стационарного лечения пациентов, оперированных по заявляемой методике, составила 8 суток (7;9), что статистически значительно меньше, чем при способе декомпрессивной ламинэктомии 12 (11; 14) и декомпрессивно-стабилизирующей методике 11 (10; 11), выполняемой той же бригадой (р=001).The quality of life, assessed by the NDI from the preoperative level - 46 (42; 48.5) points, significantly improved after surgery and by 6 months of follow-up was 14 (10; 18) points (P W <0.001). Blood loss was 70 (50; 95) ml. The operation time when performing the proposed method was 94 (81; 106) minutes, which is significantly less compared to performing such operations by known methods. After performing the operation by the claimed method, the patients are activated the next day after the operation and can be discharged on the 8-9th day, which is also much less than with the known methods. External immobilization was not required. The duration of inpatient treatment of patients operated on according to the claimed method was 8 days (7; 9), which is statistically significantly less than with the method of decompressive laminectomy 12 (11; 14) and decompressive-stabilizing method 11 (10; 11) performed by the same brigade (p = 001).
При анализе результатов данных магнитно-резонансной томографии у пациентов исследуемой группы установлено значимое увеличение резервных пространств позвоночного канала после проведенного оперативного вмешательства в шейном отделе позвоночника в среднем на 26% - с 8,6 (8,1; 8,9) мм до 10,9 (10,3; 11,5) мм (pw<0,01) (см. приложение к описанию заявки, фиг. 9 и 10).When analyzing the results of magnetic resonance imaging in patients of the study group, a significant increase in the reserve spaces of the spinal canal after surgery in the cervical spine was found on average by 26% - from 8.6 (8.1; 8.9) mm to 10, 9 (10.3; 11.5) mm (pw <0.01) (see the appendix to the description of the application, Fig. 9 and 10).
Оперированные по предложенной методике пациенты вернулись к прежней трудовой деятельности в среднем через 74 (67; 89) суток после операции. В то время как, после декомпрессивной ламинэктомии и декомпрессивно-стабилизирующей методики восстановление трудоспособности выглядело следующим образом: 32% вернулись к своей работе через 105 дней, 40% - через 190 дней, 28% - через 250 дней после операции.The patients operated on according to the proposed method returned to their previous work activity on average 74 (67; 89) days after the operation. At the same time, after decompression laminectomy and decompression-stabilization technique, the recovery of working capacity looked like this: 32% returned to their work after 105 days, 40% - after 190 days, 28% - 250 days after the operation.
Предлагаемый «Способ реконструкции позвоночного канала при многоуровневом стенозе шейного отдела позвоночника» позволил при минимальной операционной травме создать максимальные условия для выполнения необходимых манипуляций на позвоночном канале при его многоуровневом стенозировании, восстановить качество жизни, трудовой и социальной реабилитации пациентов. В отдаленном послеоперационном периоде не возникло необходимости в проведении дополнительных декомпрессивных или декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств на оперированном позвоночно-двигательном сегменте. Многоуровневый стеноз позвоночного канала эффективно ликвидирован - по нейровизуализационным данным достигнуто увеличение диаметра позвоночного канала в среднем на 26%.The proposed "Method for the reconstruction of the spinal canal in multilevel stenosis of the cervical spine" made it possible, with minimal surgical trauma, to create the maximum conditions for performing the necessary manipulations on the spinal canal during its multilevel stenosis, to restore the quality of life, labor and social rehabilitation of patients. In the long-term postoperative period, there was no need for additional decompression or decompression-stabilizing interventions on the operated spinal motion segment. Multilevel stenosis of the spinal canal was effectively eliminated - according to neuroimaging data, an increase in the diameter of the spinal canal by an average of 26% was achieved.
Источники информации, принятые во внимание:Sources of information taken into account:
1. Арестов C.O., Гуща О., Кащеев А., Вершинин А.В., Древаль М.Д., Полторако Е.Н. Современные подходы к лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Нервные болезни. - 2017. - №3. - С. 19-23.1. Arrestov C.O., Gushcha O., Kascheev A., Vershinin A.V., Dreval M.D., Poltorako E.N. Modern approaches to the treatment of herniated intervertebral discs of the lumbosacral spine // Nervous diseases. - 2017. - No. 3. - S. 19-23.
2. Коновалов Н.А., Назаренко А.Г., Асютин Д.С., Зеленков П.В., Оноприенко Р.А., Королишин В.А., Черкиев И.У., Мартынова М.А., Закиров Б.А., Тимонин С.Ю., Косырькова А.В., Пименова Л.Ф., Погосян А.Л., Батыров А.А. Современные методы лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска. Обзор литературы // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2016; - Т. 80. - №4. - С. 102-108.2. Konovalov N.A., Nazarenko A.G., Asyutin D.S., Zelenkov P.V., Onoprienko R.A., Korolishin V.A., Cherkiev I.U., Martynova M.A., Zakirov B.A., Timonin S.Yu., Kosyrkova A.V., Pimenova L.F., Pogosyan A.L., Batyrov A.A. Modern methods of treatment of degenerative diseases of the intervertebral disc. Literature review // Problems of neurosurgery. N.N. Burdenko. - 2016; - T. 80. - No. 4. - S. 102-108.
3. Fehlings M.G., Santaguida С, Tetreault L., Arnold P., Barbagallo G., Defino H., Kale S., Zhou Q., Yoon T.S., Kopjar B. Laminectomy and fusion versus laminoplasty for the treatment of degenerative cervical myelopathy: results from the AOSpine North America and International prospective multicenter studies // Spine J. - 2017. - Vol. 17. - №1. - P. 102-108.3. Fehlings MG, Santaguida C, Tetreault L., Arnold P., Barbagallo G., Defino H., Kale S., Zhou Q., Yoon TS, Kopjar B. Laminectomy and fusion versus laminoplasty for the treatment of degenerative cervical myelopathy : results from the AOSpine North America and International prospective multicenter studies // Spine J. - 2017. - Vol. 17. - No. 1. - P. 102-108.
4. Skeppholm M., Lindgren L., Henriques Т., Vavruch L., Lofgren H., Olerud C. The Discover artificial disc replacement versus fusion in cervical radiculopathy--a randomized controlled outcome trial with 2-year follow-up // Spine J. - 2015. - Vol. 15. - №6. - P. 1284-1294.4. Skeppholm M., Lindgren L., Henriques T., Vavruch L., Lofgren H., Olerud C. The Discover artificial disc replacement versus fusion in cervical radiculopathy - a randomized controlled outcome trial with 2-year follow-up / / Spine J. - 2015. - Vol. 15. - No. 6. - P. 1284-1294.
5. Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Калинин А.А., Бардонова Л.А., Жданович Г.С. История хирургического лечения корешковой боли при патологии межпозвонкового диска // Хирургия позвоночника. 2016. Т. 13. №2. С. 78-89.5. Byvaltsev V.A., Belykh E.G., Kalinin A.A., Bardonova L.A., Zhdanovich G.S. History of surgical treatment of radicular pain in pathology of the intervertebral disc // Spine Surgery. 2016.Vol. 13.No.2. S. 78-89.
6. Способ фиксации дужки позвонка при ламинопластике на поясничном отделе позвоночника: 2221511 С1, Рос. Федерация, МПК А61В 17/56 / А.К. Симонович, А.В. Крутько: заявитель и патентообладатель Новосибирский НИИТО. - №2002119993; заявл. 2002. 22.07; опубл. 2004.20.01, Бюл. №2.6. Method of fixing the arch of the vertebra during laminoplasty on the lumbar spine: 2221511 C1, Rus. Federation, IPC А61В 17/56 / А.К. Simonovich, A.V. Krutko: applicant and patentee of Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics. - No. 2002119993; declared 2002.22.07; publ. 2004.20.01,
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019101567A RU2728106C2 (en) | 2019-01-21 | 2019-01-21 | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019101567A RU2728106C2 (en) | 2019-01-21 | 2019-01-21 | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2019101567A RU2019101567A (en) | 2020-07-21 |
| RU2019101567A3 RU2019101567A3 (en) | 2020-07-21 |
| RU2728106C2 true RU2728106C2 (en) | 2020-07-28 |
Family
ID=71741480
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019101567A RU2728106C2 (en) | 2019-01-21 | 2019-01-21 | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2728106C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2790783C1 (en) * | 2022-06-08 | 2023-02-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for discectomy for degenerative cervical spine disease |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2723766C1 (en) * | 2019-12-12 | 2020-06-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for surgical management of degenerative foraminal stenosis on the cervical spine |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001030248A1 (en) * | 1999-10-22 | 2001-05-03 | Reiley Mark A | Facet arthroplasty devices and methods |
| RU2221511C1 (en) * | 2002-07-22 | 2004-01-20 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for fixing arch in performing laminoplastic lumbar vertebral column segment repair |
| RU2531927C2 (en) * | 2012-12-26 | 2014-10-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Method for spinal canal repair accompanying lumbosacral stenosis |
| RU2567824C1 (en) * | 2014-09-26 | 2015-11-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) | Method for spinal canal repair in spinal cord tumour |
| WO2017074930A1 (en) * | 2015-10-27 | 2017-05-04 | Naraghi Fred F | Methods, systems, and devices for the treatment of stenosis |
-
2019
- 2019-01-21 RU RU2019101567A patent/RU2728106C2/en active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2001030248A1 (en) * | 1999-10-22 | 2001-05-03 | Reiley Mark A | Facet arthroplasty devices and methods |
| RU2221511C1 (en) * | 2002-07-22 | 2004-01-20 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Method for fixing arch in performing laminoplastic lumbar vertebral column segment repair |
| RU2531927C2 (en) * | 2012-12-26 | 2014-10-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН) | Method for spinal canal repair accompanying lumbosacral stenosis |
| RU2567824C1 (en) * | 2014-09-26 | 2015-11-10 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Иркутский научный центр хирургии и травматологии" (ИНЦХТ) | Method for spinal canal repair in spinal cord tumour |
| WO2017074930A1 (en) * | 2015-10-27 | 2017-05-04 | Naraghi Fred F | Methods, systems, and devices for the treatment of stenosis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| GRIFKA J. et al. Surgical approach in lumbar intervertebral disk displacement. Topographical principles and characteristics. Orthopade. 1999 Jul; 28(7):572-8 (Abstract) * |
| GRIFKA J. et al. Surgical approach in lumbar intervertebral disk displacement. Topographical principles and characteristics. Orthopade. 1999 Jul; 28(7):572-8 (Abstract) PMID:10474838 [Indexed for MEDLINE]. Logroscino С. А. et al. A minimally invasive posterior lumbar interbody fusion for degenerative lumbar spine instabilities. Eur Spine J. 2011; 20 Suppl 1:S41-45. doi: 10.1007/s00586-011-1762-1. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2790783C1 (en) * | 2022-06-08 | 2023-02-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Иркутский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for discectomy for degenerative cervical spine disease |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2019101567A (en) | 2020-07-21 |
| RU2019101567A3 (en) | 2020-07-21 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Smith et al. | Spondylolisthesis treated by a single-stage operation combining decompression with in situ posterolateral and anterior fusion. An analysis of eleven patients who had long-term follow-up. | |
| Bohlman et al. | The results of treatment of acute injuries of the upper thoracic spine with paralysis. | |
| Jain et al. | Extrapleural anterolateral decompression in tuberculosis of the dorsal spine | |
| RU2527150C1 (en) | Method for lumbar spinal motion segment repair | |
| RU2508909C1 (en) | Method of approaching spinal canal for constrictive lesion of lumbosacral spine | |
| RU2356509C1 (en) | Spondylolisthesis surgery technique | |
| RU2531927C2 (en) | Method for spinal canal repair accompanying lumbosacral stenosis | |
| RU2728106C2 (en) | Method for vertebral canal reconstruction in multilevel cervical spine stenosis | |
| RU2467716C1 (en) | Method for spinal decompression in thoracic and lumbar vertebral fractures | |
| RU2717370C1 (en) | Method of surgical treatment of multi-level degenerative diseases of lumbar spine | |
| Iyer et al. | Floating thoracic spine due to noncontiguous fracture-dislocations of the thoracolumbar spine | |
| RU2641160C1 (en) | Method for treatment of c2 vertebra injury | |
| Jia et al. | Long-term outcomes after minimally invasive bilateral or unilateral laminotomy for degenerative lumbar spinal stenosis: a minimum 10-year follow-up study | |
| RU2306887C2 (en) | Method for anterior decompression of spinal cord after laminectomy | |
| RU2769067C1 (en) | Method for posterior mini-invasive combined transpedicular interfacet fixation on lumbar spine | |
| RU2761600C1 (en) | Method for revision surgical intervention on the lumbar spine | |
| RU2752338C1 (en) | Method for lumbo-pelvic fixation in surgical treatment of diseases of lumbar spine | |
| RU2790783C1 (en) | Method for discectomy for degenerative cervical spine disease | |
| RU2699724C1 (en) | Method for restoring backbone complex integrity in resected laminectomy | |
| RU2567824C1 (en) | Method for spinal canal repair in spinal cord tumour | |
| RU2414182C1 (en) | Method of surgical treatment of hernia of thoracic intervertebral disc | |
| RU2831911C1 (en) | Method for surgical management of two-level degenerative disease of lumbar spine | |
| RU2297193C2 (en) | Method for treating degenerative vertebral diseases in elderly and senile patients | |
| RU2722814C1 (en) | Method for surgical management of arthrosis of atlanto-dental joint | |
| RU2739671C1 (en) | Method of treating patients with spinal compression fractures at lumbar level in combination with traumatic intervertebral disc injury |