RU2548793C2 - Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии - Google Patents
Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2548793C2 RU2548793C2 RU2013115436/14A RU2013115436A RU2548793C2 RU 2548793 C2 RU2548793 C2 RU 2548793C2 RU 2013115436/14 A RU2013115436/14 A RU 2013115436/14A RU 2013115436 A RU2013115436 A RU 2013115436A RU 2548793 C2 RU2548793 C2 RU 2548793C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- viscoelastic
- anterior chamber
- scleral flap
- eye
- paracentesis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 title claims abstract description 9
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 8
- YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N sodium;(2s,3s,4s,5r,6r)-6-[(2s,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2-[(2s,3s,4r,5r,6r)-6-[(2r,3r,4r,5s,6r)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2- Chemical compound [Na+].CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 YWIVKILSMZOHHF-QJZPQSOGSA-N 0.000 claims abstract description 7
- 206010030348 Open-Angle Glaucoma Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 229940117392 provisc Drugs 0.000 claims abstract description 5
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 claims description 12
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims description 6
- 238000001914 filtration Methods 0.000 abstract description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 16
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 11
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 abstract description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 5
- 206010016760 Flat anterior chamber of eye Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 abstract description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 abstract 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 7
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 6
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 6
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 5
- 238000009412 basement excavation Methods 0.000 description 4
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 238000000227 grinding Methods 0.000 description 4
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 4
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 4
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 4
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 4
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 4
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 3
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 3
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 3
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 3
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 3
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 3
- 208000020564 Eye injury Diseases 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 2
- 229920002385 Sodium hyaluronate Polymers 0.000 description 2
- 206010047513 Vision blurred Diseases 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 description 2
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 2
- 210000002555 descemet membrane Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 2
- 239000011241 protective layer Substances 0.000 description 2
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 2
- 229940010747 sodium hyaluronate Drugs 0.000 description 2
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 2
- TWBNMYSKRDRHAT-RCWTXCDDSA-N (S)-timolol hemihydrate Chemical compound O.CC(C)(C)NC[C@H](O)COC1=NSN=C1N1CCOCC1.CC(C)(C)NC[C@H](O)COC1=NSN=C1N1CCOCC1 TWBNMYSKRDRHAT-RCWTXCDDSA-N 0.000 description 1
- SQDAZGGFXASXDW-UHFFFAOYSA-N 5-bromo-2-(trifluoromethoxy)pyridine Chemical compound FC(F)(F)OC1=CC=C(Br)C=N1 SQDAZGGFXASXDW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 229920001287 Chondroitin sulfate Polymers 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 229920000297 Rayon Polymers 0.000 description 1
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 229960000722 brinzolamide Drugs 0.000 description 1
- HCRKCZRJWPKOAR-JTQLQIEISA-N brinzolamide Chemical compound CCN[C@H]1CN(CCCOC)S(=O)(=O)C2=C1C=C(S(N)(=O)=O)S2 HCRKCZRJWPKOAR-JTQLQIEISA-N 0.000 description 1
- 239000004568 cement Substances 0.000 description 1
- 229940059329 chondroitin sulfate Drugs 0.000 description 1
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 1
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 1
- GGXICVAJURFBLW-CEYXHVGTSA-N latanoprost Chemical compound CC(C)OC(=O)CCC\C=C/C[C@H]1[C@@H](O)C[C@@H](O)[C@@H]1CC[C@@H](O)CCC1=CC=CC=C1 GGXICVAJURFBLW-CEYXHVGTSA-N 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000035699 permeability Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 229960004605 timolol Drugs 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
- 229940002639 xalatan Drugs 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологической хирургии, и может быть использовано для лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с формированием трабекуло-десцеметовой мембраны. Для этого удаляют стенку шлеммова канала и полоску корнеосклеральной ткани. Под сформированный поверхностный склеральный лоскут вводят вискоэластик ВИСКОТ в объеме 0,1-0,2 мл. Затем поверхностный склеральный лоскут ушивают одним узловым швом. Выполняют парацентез роговицы на 3-х часах. Через него с помощью канюли в зону операции вводят 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ. Далее, через тот же парацентез, заполняют переднюю камеру глаза вискоэластиком ПРОВИСК в объеме 0,2-3,3 мл. Постепенная резорбция предложенной комбинации вискоэластиков позволяет предотвратить осложнения, связанные с избыточной фильтрацией внутриглазной жидкости, а именно синдром мелкой передней камеры, отек и отслойку сосудистой оболочки, смещение и закрытие корнем радужки зоны операции в послеоперационном периоде за счет создания адекватного сопротивления оттоку внутриглазной жидкости и дополнительной герметизации зоны фильтрации при сохранении интактными подлежащих структур глаза. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в микроинвазивной хирургии глаукомы.
Во всем мире глаукома до настоящего момента является одной из наиболее частых причин слепоты, в частности в России данная патология является ведущей причиной инвалидности по зрению, даже в развитых странах устойчиво держится на уровне 14-15% от общего числа всех слепых. Несмотря на значительные успехи в лечении глаукомы, проблема сохранения зрения больных глаукомой остается актуальной.
Хирургическое лечение глаукомы - одна из наиболее актуальных проблем офтальмохирургии. К сожалению, до настоящего времени существует относительно высокий риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений, приводящих, как правило, к снижению зрения.
В настоящее время перспективным направлением в хирургии открытоугольной глаукомы являются непроникающие гипотензивные операции. Несмотря на низкую травматичность непроникающих операций и невысокую частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений, при выполнении подобных операций есть свои специфические особенности и осложнения, такие как интраоперационная избыточная фильтрация внутриглазной жидкости через сформированную трабекуло-десцеметову мембрану (ТДМ) и микроперфорация десцеметовой оболочки (в 2-30% случаев) в момент формирования ТДМ. Вследствие избыточной фильтрации и микроперфорации десцеметовой мембраны происходит резкий сброс внутриглазной влаги с соответствующим резким падением внутриглазного давления. Это переводит глаз из гипертонического в гипотоническое состояние с экстремальным воздействием на процессы регуляции влаги и изменения взаиморасположения элементов дренажной системы глаза.
Из-за резкого перепада давления возникает гидравлический удар, одновременно воздействующий на все внутренние структуры глаза, нарушается гемодинамика глаза, происходит нарушение в проницаемости мембран, появляется отек сосудистой оболочки до отслоения сосудистой.
Сочетание малых размеров ТДМ (протяженность 2-3 мм) и избыточной фильтрации может приводить к подтягиванию корня радужки избыточным током внутриглазной жидкости, а затем блокированию, зоны операции, и тем самым снижению гипотензивного эффекта.
Ближайшим аналогом является способ лечения глаукомы, заключающийся в проведении глубокой склерэктомии (патент РФ №2195903). Способ осуществляется следующим образом: выкраивается поверхностный склеральный лоскут с основанием у лимба на 1/3-2/3 толщины склеры. Под ним намечается и выкраивается глубокий склеральный лоскут основанием к лимбу до обнажения поверхности цилиарного тела. После этого глубокий лоскут склеры удаляется непосредственно у его основания. Вскрывается угол передней камеры. Выполняется базальная иридэктомия. В переднюю камеру вводится 0,1-0,2 мл вискоэластика. Под поверхностный склеральный лоскут вводится 0,1-0,5 мл вискоэластика. Далее поверхностный склеральный лоскут фиксируют швами к боковым стенкам его ложа и на его поверхность вводится от 0,1 до 1,0 мл вискоэластика. Накладывается непрерывный шов на конъюнктиву и тенонову оболочку. Операция заканчивается введением под конъюнктиву раствора дексазона и антибиотика.
Однако указанный способ обладает некоторыми недостатками: операция подразумевает вскрытие угла передней камеры, с выполнением базальной иридэктомии, при этом введение вискоэластика производится через тот же разрез, через который была выполнена иридэктомия, что не предусматривает технология проведения операции при непроникающей глубокой склерэктомии.
Задачей изобретения является создание микроинвазивного способа непроникающей глубокой склерэктомии, позволяющего корригировать избыточную фильтрацию в раннем послеоперационном периоде.
Техническим результатом изобретения является предотвращение избыточной фильтрации в ходе операции и раннем послеоперационном периоде, плавная стабилизация офтальмотонуса и гидродинамики во время операции и в раннем послеоперационном периоде, профилактика измельчения передней камеры глаза, профилактика контакта корня радужки с зоной антиглаукоматозной операции, а также снижение геморрагических осложнений.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения глаукомы, включающем введение в переднюю камеру глаза, под поверхностный склеральный лоскут вискоэластичного препарата, согласно изобретению, лечение открытоугольной глаукомы проводят методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с формированием трабекуло-десцеметовой мембраны, с удалением стенки шлеммова канала с полоской корнеосклеральной ткани, затем вводят 0,1-0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ под поверхностный склеральный лоскут и ушивают его одним узловым швом, выполняют парацентез роговицы на 3 часах, и вводят через него, с помощью канюли, в зону операции 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ и заполняют переднюю камеру через тот же парацентез вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,2-0,3 мл до нормотонуса.
Отличиями предложенного способа является то, что лечение открытоугольной глаукомы проводят методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. В ходе операции после иссечения внутреннего склерального лоскута формируется трабекуло-десцеметова мембрана (ТДМ), и производится удаление стенки шлеммова канала с полоской корнеосклеральной ткани. В способе, предложенном в патенте РФ №2195903, ТДМ не формируется, а производится вскрытие передней камеры с формированием базальной иридэктомии.
При перфорации ТДМ согласно предложенному способу в ходе ее формирования или при удалении стенки шлеммова канала, под поверхностный склеральный лоскут вводится 0,1-0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ для уменьшения фильтрации внутриглазной жидкости, и на поверхностный склеральный лоскут накладывается один узловой шов, после этого выполняется парацентез роговицы на 3 часах, через который в зону операции вводится 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ, при этом зона операции остается интактной, что уменьшает вероятность геморрагических осложнений. Далее, чтобы сохранить объем передней камеры, она заполняется 0,2-0,3 мл вискоэластика Провиск. В патенте №2195903 введение вискоэластика осуществляется в разрез большого размера, через который была выполнена базальная иридэктомия, и вискоэластик вводится под склеральный лоскут, после чего склеральный лоскут фиксируется двумя боковыми узловыми швами. Это может привести к геморрагическим осложнениям.
Обоснование применения различных видов вискоэластичных препаратов, отличающихся своими физико-биологическими свойствами, заключается в следующем. В зоне операции при перфорации, под поверхностный склеральный лоскут, вводится вискоэластик ВИСКОТ (Alcon, США) - 3% гиалуронат натрия + 4% хондроитина сульфат, являющийся дисперсным препаратом. ВИСКОТ характеризуется относительно невысоким молекулярным весом, менее прочно связанными друг с другом межмолекулярными цепочками. В связи с чем данный препарат более текуч, хуже удерживает первоначальный объем, но прочнее соединяется с клетками тканей глаза, образуя на поверхности клеточного пласта тонкий защитный слой препарата. Вискот, введенный под склеральный лоскут, позволяет предотвратить избыточную фильтрацию во время операции и в раннем послеоперационном периоде, формирует достаточный объем интрасклеральной полости, предотвращает контакт ТДМ с поверхностным склеральным лоскутом.
Для восполнения объема и создания глубины передней камеры через парацентез вводится комбинация вискоэластиков. В зону операции, а именно перфорационного отверстия, вводится дисперсный вискоэластик ВИСКОТ, который образует на поверхности десцементовой оболочки тонкий защитный слой вискоэластика. Далее для создания объема передней камеры используется вискоэластик ПРОВИСК (Alcon, США) - 1% гиалуронат натрия, являющийся когезивным препаратом. Данный вискоэластик имеет высокий молекулярный вес, обладает относительно прочными соединениями молекулярных цепочек между собой, за счет чего препарат ведет себя как единая масса, поддерживает объем. Провиск, введенный в переднюю камеру глаза, выполняет необходимый объем передней камеры и позволяет предотвратить ее измельчение и послеоперационное прилегание корня радужки, вследствие повышенной фильтрации через сформированную ТДМ.
В течение 5-7 дней после операции Провиск постепенно рассасывается и вытесняется внутриглазной жидкостью из передней камеры к зоне операции.
ВИСКОТ в передней камере и в интрасклеральном пространстве рассасывается в течение 2-3 дней.
Постепенная резорбция предложенной комбинации вискоэластиков позволяет предотвратить осложнения, связанные с избыточной фильтрацией внутриглазной жидкости: синдрома мелкой передней камеры, отека и отслойки сосудистой оболочки, смещение и закрытие корнем радужки зоны операции в послеоперационном периоде за счет создания адекватного сопротивления оттоку внутриглазной жидкости и дополнительной герметизации зоны фильтрации.
Предложенные вискоэластичные препараты не оказывают влияния на подлежащие структуры глаза. Во всех случаях роговица, хрусталик, стекловидное тело остаются интактными.
Способ осуществляется следующим образом.
После проведения местной анестезии, на 12 часах проводят коньюктивальный разрез шириной 4 мм на расстоянии 2 мм от края лимба. После отсепаровки конъюнктивы и теноновой оболочки последовательно формируют поверхностный склеральный лоскут размерами 2×3 мм с заходом в прозрачные слои роговицы. Из подлежащих слоев склеры формируют глубокий склеральный лоскут, основанием обращенный к лимбу. Далее глубокий склеральный лоскут удаляется вместе с наружной стенкой шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани до полного обнажения десцеметовой мембраны. При избыточной фильтрации или микроперфорации ТДМ под поверхностный склеральный лоскут в сформированную интрасклеральную полость, через канюлю вводится 0,1-0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ, поверхностный склеральный лоскут ушивается одним узловым швом. Далее выполняется парацентез роговицы на 3 часах, через который, с помощью канюли, в зону операции, локально, вводится вискоэластик ВИСКОТ в количестве 0,1 мл, далее передняя камера заполняется вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,2-0,3 мл до нормотонуса. Коньюнктивальный разрез герметизируется непрерывным швом.
Способ характеризуется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больной Я., 72 года, диагноз: Первичная открытоугольная II В глаукома левого глаза.
Глаукома выявлена в 2010 году, пациент предъявляет жалобы на давящие боли, затуманивание зрения перед левым глазом. В настоящий момент капает Тимолол 0,25%, Азопт 0,5% 2 раза в день и Ксалатан 0,005% 1 раз в день.
Операций, травм глаз не было. Соматически - гипертоническая болезнь II степени.
Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачные, деструкция пигментной каймы радужки, реакция зрачка на свет - положительная.
Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I-II. Глазное дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,7.
Данные инструментального обследования. Острота зрения с коррекцией - 0,6. Тонография: Ро=30; С=0,06; F=0,98; Ро/С=500. Периметрия: поле зрения концентрически сужено на 20 градусов по верхне- и нижне-носовому меридиану.
Была произведена операция левого глаза согласно изобретению, так как после формирования ТДМ была отмечена избыточная фильтрация внутриглазной жидкости и измельчение передней камеры. Перед ушиванием конъюнктивального разреза, в сформированную интрасклеральную полость (ИСП), через канюлю в введено 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ, поверхностный склеральный лоскут ушит одним узловым швом. Далее на 3 часах выполнялся парацентез роговицы, через который, с помощью канюли, в зону операции вводили 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ, передняя камера заполнялась вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,2 мл до нормотонуса. Конъюнктивальный разрез герметизировался непрерывным швом.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Внутриглазное давление через 4 часа после операции - 18 мм рт.ст., через 1 сутки - 12 мм рт.ст., а на 2 сутки - 10 мм рт.ст. По данным В-скана - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат. По данным оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка (OCT Visante) - наличие активной фильтрационной зоны, ИСП выражена, ТДМ тонкая, имеет линейный профиль, пути оттока визуализируются хорошо.
Пациент выписан на вторые сутки после операции. Давление при выписке - 10 мм рт.ст. (пневмотонометр), острота зрения с коррекцией - 0,6.
Через 3 месяца после операции.
Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачны, деструкция пигментной каймы радужки, реакция на свет - положительная.
Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I-II.
Глазной дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,7.
Фильтрационная подушка плоская, разлитая.
Данные инструментального обследования.
Острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения зарегистрировано не было.
Тонография: Ро=13; С=0,34; F=1,32; Ро/С=38,23.
По данным оптической когерентной томографии переднего отрезка (OCT Visante) - наличие активной фильтрационной зоны, без избыточной пролиферации, ИСП выражена, ТДМ тонкая, имеет линейный профиль, пути оттока визуализируются хорошо.
В результате операции у пациента было достигнуто предотвращение избыточной фильтрации, плавная стабилизация офтальмотонуса и гидродинамики в ходе операции и раннем послеоперационном периоде, была проведена профилактика измельчения передней камеры глаза, контакта корня радужки с зоной антиглаукоматозной операции.
Пример 2. Больной П.. 61 год, диагноз: Первичная открытая I В глаукома левого глаза.
Глаукома выявлена в 2011 году, пациент предъявляет жалобы на затуманивание зрения перед левым глазом. В настоящий момент капает Азарга 2 раза в день.
Операций, травм глаз не было. Соматически - гипертоническая болезнь 1 ст.
Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачные, деструкция пигментной каймы радужки, реакция зрачка на свет - положительная.
Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I ст. Глазное дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,6.
Данные инструментального обследования. Острота зрения с коррекцией - 0,7. Тонография: Ро=27; С=0,09; F=0,93; Ро/С=300. Периметрия: поле зрения концентрически сужено на 8 градусов по верхне-носовому меридиану.
Была произведена операция левого глаза согласно изобретению, так как произошла микроперфорация в момент формирования ТДМ. Перед ушиванием конъюнктивального разреза, в сформированную ИСП, через канюлю введено 0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ, поверхностный склеральный лоскут ушит одним узловым швом. Далее на 3 часах выполнялся парацентез роговицы, через который, с помощью канюли, в зону операции, вводили 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ, передняя камера заполнялась вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,3 мл. Конъюнктивальный разрез герметизировался непрерывным швом.
В послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Внутриглазное давление через 4 часа после операции - 19 мм. рт.ст., через 1 сутки - 13 мм. рт.ст., а на 2 сутки - 11 мм. рт.ст. По данным В-скана - отека и отслойки сосудистой оболочки нет, оболочки прилежат. По данным ОКТ переднего отрезка (OCT Visante) - наличие активной фильтрационной зоны, ИСП выражена, ТДМ тонкая, имеет линейный профиль, пути оттока визуализируются хорошо.
Пациент выписан на вторые сутки после операции. Давление при выписке - 11 мм рт.ст. (пневмотонометр), острота зрения с коррекцией - 0,7.
Через 3 месяца после операции. Данные осмотра: глаз спокоен, оптические среды прозрачны, деструкция пигментной каймы радужки, реакция на свет - положительная.
Гониоскопически - угол передней камеры открыт, средней ширины, пигментация I ст.
Глазной дно: рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледный, глаукоматозная экскавация 0,6.
Фильтрационная подушка плоская, разлитая.
Данные инструментального обследования. Острота зрения не изменилась. По данным компьютерной периметрии изменений в полях зрения зарегистрировано не было.
Тонография: Ро=15; С=0,25; F=1,25; Ро/С=60.
По данным ОКТ переднего отрезка (OCT Visante) - наличие активной фильтрационной зоны, без избыточной пролиферации, ИСП выражена, ТДМ тонкая, имеет линейный профиль, пути оттока визуализируются хорошо.
В результате операции у пациента было достигнуто предотвращение осложнений, связанных с микроперфорацией, плавная стабилизация офтальмотонуса и гидродинамики в ходе операции и раннем послеоперационном периоде, была проведена профилактика измельчения передней камеры глаза, контакта корня радужки с зоной антиглаукоматозной операции.
По предложенному способу было прооперировано 25 пациентов, во всех случаях был достигнут заявленный технический результат.
Claims (1)
- Способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий введение в переднюю камеру глаза, под поверхностный склеральный лоскут вискоэластичного препарата, отличающийся тем, что лечение глаукомы проводят методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии с формированием трабекуло-десцеметовой мембраны, с удалением стенки шлеммова канала с полоской корнеосклеральной ткани, затем вводят 0,1-0,2 мл вискоэластика ВИСКОТ под поверхностный склеральный лоскут и ушивают его одним узловым швом, выполняют парацентез роговицы на 3 часах, и вводят через него, с помощью канюли, в зону операции 0,1 мл вискоэластика ВИСКОТ и заполняют переднюю камеру через тот же парацентез вискоэластиком ПРОВИСК в количестве 0,2-0,3 мл до нормотонуса.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013115436/14A RU2548793C2 (ru) | 2013-04-08 | 2013-04-08 | Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013115436/14A RU2548793C2 (ru) | 2013-04-08 | 2013-04-08 | Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013115436A RU2013115436A (ru) | 2014-10-20 |
| RU2548793C2 true RU2548793C2 (ru) | 2015-04-20 |
Family
ID=53289669
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013115436/14A RU2548793C2 (ru) | 2013-04-08 | 2013-04-08 | Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2548793C2 (ru) |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2595045C1 (ru) * | 2015-08-21 | 2016-08-20 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии |
| RU2640567C1 (ru) * | 2016-10-06 | 2018-01-09 | Ильвира Маратовна Насырова | Способ хирургического лечения различных этиологических форм глаукомы у детей младшей возрастной группы |
| RU2662904C1 (ru) * | 2017-09-21 | 2018-07-31 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
| RU2674088C1 (ru) * | 2017-12-28 | 2018-12-04 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Хирургическое лечение глаукомы методом синустрабекулэктомии с базальной иридэктомией в сочетании с глубокой склерэктомией и активацией увеосклерального пути аутосклерой |
| RU2692600C1 (ru) * | 2018-06-13 | 2019-06-25 | Александр Львович Цветков | Способ пластики перфорации роговой оболочки лоскутом аутосклеры |
| RU2702321C1 (ru) * | 2019-02-12 | 2019-10-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения отслойки Десцеметовой мембраны |
| RU2809314C1 (ru) * | 2023-05-02 | 2023-12-11 | Анастасия Владимировна Мирошникова | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2238707C1 (ru) * | 2003-04-07 | 2004-10-27 | Трубилин Владимир Николаевич | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
| RU2344796C1 (ru) * | 2007-07-12 | 2009-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ дозированной стабилизации внутриглазного давления во время проведения микроинвазивной антиглаукоматозной операции |
-
2013
- 2013-04-08 RU RU2013115436/14A patent/RU2548793C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2238707C1 (ru) * | 2003-04-07 | 2004-10-27 | Трубилин Владимир Николаевич | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
| RU2344796C1 (ru) * | 2007-07-12 | 2009-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ дозированной стабилизации внутриглазного давления во время проведения микроинвазивной антиглаукоматозной операции |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТАХЧИДИ Е.Х. Клинико-патогенетическое обоснование микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии в хирургии первичной открытоугольной глаукомы, Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. к.м.н., 2009, найдено из интернет: http://www.dissercat.com/content/kliniko-patogeneticheskoe-obosnovanie-mikroinvazivnoi-nepronikayushchei-glubokoi-sklerektomi. YUEN N.S. et al. Combined phacoemulsification and nonpenetrating deep sclerotomy in the treatment of chronic angle-closure glaucoma with cataract, Eur. J. Ophthalmol., 2007, Vol. 17, No. 2, P. 208-215 * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2595045C1 (ru) * | 2015-08-21 | 2016-08-20 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии |
| RU2640567C1 (ru) * | 2016-10-06 | 2018-01-09 | Ильвира Маратовна Насырова | Способ хирургического лечения различных этиологических форм глаукомы у детей младшей возрастной группы |
| RU2662904C1 (ru) * | 2017-09-21 | 2018-07-31 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
| RU2674088C1 (ru) * | 2017-12-28 | 2018-12-04 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Российский университет дружбы народов" (РУДН) | Хирургическое лечение глаукомы методом синустрабекулэктомии с базальной иридэктомией в сочетании с глубокой склерэктомией и активацией увеосклерального пути аутосклерой |
| RU2692600C1 (ru) * | 2018-06-13 | 2019-06-25 | Александр Львович Цветков | Способ пластики перфорации роговой оболочки лоскутом аутосклеры |
| RU2702321C1 (ru) * | 2019-02-12 | 2019-10-07 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения отслойки Десцеметовой мембраны |
| RU2809314C1 (ru) * | 2023-05-02 | 2023-12-11 | Анастасия Владимировна Мирошникова | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013115436A (ru) | 2014-10-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2548793C2 (ru) | Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
| Grieshaber | Ab externo Schlemm’s canal surgery: viscocanalostomy and canaloplasty | |
| US9974645B2 (en) | Method of reducing the occurrence of macular and neuroretinal degenerations by alleviating age related retinal stresses as a contributing factor in a mammalian eye | |
| RU2672383C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения вторичной глаукомы, вызванной дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2712640C1 (ru) | Способ активации увеосклерального пути оттока внутриглазной жидкости | |
| RU2344796C1 (ru) | Способ дозированной стабилизации внутриглазного давления во время проведения микроинвазивной антиглаукоматозной операции | |
| RU2548795C1 (ru) | Способ проведения микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
| Jiménez-Román et al. | Combined glaucoma and cataract: an overview | |
| Yuen et al. | Combined phacoemulsification and nonpenetrating deep sclerectomy in the treatment of chronic angle-closure glaucoma with cataract | |
| RU2348386C2 (ru) | Способ непроникающего хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
| RU2576782C1 (ru) | Способ хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы | |
| RU2297815C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефракторных глауком | |
| RU2430708C1 (ru) | Способ микроинвазивного хирургического лечения серозной и геморрагической отслойки сосудистой оболочки глаза | |
| RU2300352C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического лечения катаракты, сочетанной с открыто- или узкоугольной глаукомой, с использованием единого операционного доступа и имплантацией интраокулярной линзы | |
| RU2787150C1 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом и дислокацией интраокулярной линзы | |
| RU2411927C1 (ru) | Способ одномоментной эндотрабекулэктомии при факоэмульсификации катаракты у пациентов с открытоугольной глаукомой | |
| RU2828699C1 (ru) | Способ имплантации трехчастной интраокулярной линзы в ходе комбинированной хирургии глаукомы и катаракты | |
| RU2782126C1 (ru) | Хирургический способ одномоментной активации путей оттока внутриглазной жидкости при глаукоме | |
| RU2829268C1 (ru) | Способ удаления антиглаукомного металлического шунта Ex-press с одномоментной имплантацией клапана Ahmed | |
| RU2819740C1 (ru) | Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы | |
| RU2824272C1 (ru) | Способ проведения непроникающей глубокой склерэктомии | |
| RU2320305C1 (ru) | Способ дозированной стабилизации внутриглазного давления во время проведения микроинвазивной непроникающей антиглаукоматозной операции | |
| RU2317047C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы | |
| RU2828697C1 (ru) | Способ факоэмульсификации катаракты при интраоперационном флоппи-ирис синдроме | |
| RU2735378C1 (ru) | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150513 |