RU2819740C1 - Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы. Выполняется разрез и отсепаровка конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута основанием к лимбу, выполняется базальная колобома на 12-ти часах, формируется паралимбально разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 3-4 мм, формируется поверхностный склеральный лоскут размером 3×3 мм основанием к лимбу на одну треть толщины склеры, далее выкраивается треугольный глубокий склеральный лоскут с обнажением плоской части цилиарного тела до круговой связки, затем, на 1 мм отступив от круговой связки, лезвием параллельно радужке выполняется разрез длиной 0,1-0,2 мм, ирис-пинцетом достается из разреза радужка, ножницами Ваннаса формируется базальная колобома радужки на 12 ч размером 1×2 мм. Далее иссекается ГСЛ, ПСЛ фиксируют по бокам двумя узловыми швами, на конъюнктиву накладывается непрерывный шов. Изобретение позволяет получить стойкую компенсацию офтальмотонуса и минимизировать осложнения в раннем послеоперационном периоде. 2 пр.

Description

Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы. Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы.

Ключевыми особенностями проведения синустрабекулэктомия (СТЭ), являются: выполнение операции в секторе 12 часов, наложение роговичного фиксационного шва, формирование широкого поверхностного склерального лоскута (ПСЛ) размером 3,5 × 4,5 мм, применение цитостатиков, контроль объема передней камеры с помощью инфузионного порта или вискоэластичного материала, ушивание ПСЛ с использованием съемных uiBOB (Bettin P., Khaw Р.Т. Glaucoma surgery. Basel: Karger; 2012, PP1-28). Ограничения данной технологии заключаются в применении цитостатиков, не сертифицированных в России.

Известен способ (Патент РФ №2668702), при котором после отсепаровки конъюнктивы формируют ПСЛ прямоугольной формы на 1/3 толщины склеры размером 5×4 мм, затем глубокий склеральный лоскут (ГСЛ) 4×3 мм основанием к лимбу, у основания ГСЛ иссекают полоску трабекулярной ткани 3×2 мм, делают базальную иридэктомию. Боковые края ГСЛ выворачивают наружу, накладывают друг на друга и сшивают их между собой непрерывным швом, формируя валик. Авторы полагают, что по бокам валика образуются «бороздки» склеры для оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ), однако избыточная фиксация ГСЛ зачастую осложняется рубцеванием интрасклеральной полости, что приводит к возникновению рецидива офтальмогипертензии.

Ближайшим аналогом является способ (Патент РФ №2674088), при котором выполняют разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута на 2/3 толщины склеры основанием к лимбу размером 5×5 мм, на оставшейся после выкраивания склерального лоскута 1/3 склеры производят продольные параллельные разрезы от лимба длиной 5 мм, формируя таким образом пять полосок длиной 5 мм и шириной 1 мм каждая. При этом латеральную полоску выкраивают от цилиарного тела вдоль сосудистой оболочки, далее под ее основанием, в области дренажной системы угла передней камеры глаза формируют фистулу. Перед вскрытием глазного яблока проводят роговичный парацентез. В области корнеосклерального соединения выкраивают блок ткани, удаляют наружную и внутреннюю стенки шлеммова канала, выполняют базальную колобому на 12-ти часах, извлекают радужку на 1-2 мм вверх от синуса и иссекают. Отсепарованную ранее латеральную полоску склеры заводят на глубину 4,5 мм в переднюю камеру. Медиальную полоску выкраивают от лимба до цилиарного тела и помещают ее в тоннель, образованный с помощью шпателя в супрахориоидальном пространстве. Из оставшихся трех склеральных полосок полностью отсепаровывают срединную, обнажая поверхность цилиарного тела. Удаляют наружную стенку шлеммова канала и роговичную ткань до 2,0 мм вверх от синуса. Ирис-пинцетом удаляют пигментный эпителий с внутренней стенки шлеммова канала. Склеральный лоскут ушивают двумя узловыми швами и накладывают непрерывный шов на конъюнктиву.

Существенными недостатками способа является значительная разгерметизация глазного яблока из-за формирования в области дренажной системы угла передней камеры фистулы и базальной колобомы в области корнеосклерального соединения, что в раннем послеоперационном периоде зачастую осложняется неконтролируемой гипотонией.

Задачей изобретения является разработка эффективного и безопасного способа проведения СТЭ при лечении глаукомы.

Техническим результатом изобретения является стойкая компенсация офтальмотонуса, минимизация рисков развития осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Способ осуществляют следующим образом. После стандартной обработки операционного поля в верхнем сегменте глаза на 12 часах ножницами формируют паралимбально разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 3-4 мм, коагулируют эписклеральные сосуды. Формируют ПСЛ размером 3×3 мм основанием к лимбу на одну треть толщины склеры, далее выкраивают треугольный ГСЛ с обнажением плоской части цилиарного тела (ЦТ) до круговой связки. Затем, на 1 мм отступив от круговой связки, лезвием параллельно радужке выполняют разрез длиной 0,1-0,2 мм. Ирис-пинцетом достают из разреза радужку, ножницами Ваннаса формируют базальную колобому радужки на 12 ч размером 1×2 мм. Далее иссекают ГСЛ, ПСЛ фиксируют по бокам двумя узловыми швами, на конъюнктиву накладывают непрерывный шов.

Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь. Представленный способ включает в себя несколько механизмов воздействия на гидродинамику глаза. Обнажение плоской части ЦТ усиливает увеосклеральный путь оттока внутриглазной жидкости и профилактирует такие осложнения, как ранняя послеоперационная гипотония и отслойка сосудистой оболочки глаза. Выполнение разреза, на 1 мм отступив от круговой связки, препятствует резкому перепаду ВГД и развитию «синдрома мелкой передней камеры». Такой разрез не требует введения вискоэластика на завершающем этапе операции, так как размер передней камеры остается стабильным. Формирование базальной колобомы радужки размером 1×2 мм является минимальным по размеру и достаточным по функциональным параметрам, что способствует плавному снижению офтальмотонуса.

Изобретение подтверждается следующими примерами.

Пример 1. Больной В.; 67 лет. Госпитализирован с диагнозом OD Первичная открытоугольная глаукома. Осложненная катаракта Острота зрения при поступлении 0,3; ВГД 33 мм рт.ст. (по Маклакову) на гипотензивном режиме. Офтальмоскопия: Диск зрительного нерва (ДЗН) серый, границы четкие, экскавация диска (ЭД) 0,9. Макула без особенностей.

Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, узкий, пигментация обильная. Было проведено лечение по предложенному способу, при котором на 12 часах ножницами формировали разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 3 мм, ПСЛ размером 3×3 мм, затем, на 1 мм отступив от круговой связки, лезвием параллельно радужке выполняли разрез длиной 0,1 мм, формировали базальную колобому радужки на 12 ч размером 1×2 мм. На первые сутки после операции ВГД 12 мм рт.ст. (пневмотонометрия), острота зрения без изменений. В отдаленном послеоперационном периоде (до 9 месяцев) ВГД 14 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов.

Пример 2. Больной Д.; 70 лет. Госпитализирован с диагнозом OS Первичная открытоугольная глаукома. Артифакия. Острота зрения при поступлении 0,4; ВГД 30 мм рт.ст. (по Маклакову) на гипотензивном режиме. Офтальмоскопия: ДЗН серый, границы четкие, ЭД 0,9. Макула без особенностей.

Гониоскопия: угол передней камеры (УПК) открыт, узкий, пигментация обильная. Было проведено лечение по предложенному способу, при котором на 12 часах ножницами формировали разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 4 мм, ПСЛ размером 3x3 мм, затем, на 1 мм отступив от круговой связки, лезвием параллельно радужке выполняли разрез длиной 0,2 мм формировали базальную колобому радужки на 12 ч размером 1×2 мм. На первые сутки после операции ВГД 13 мм рт.ст. (пневмотонометрия), острота зрения без изменений. В отдаленном послеоперационном периоде (до 12 месяцев) ВГД 16 мм рт.ст. (по Маклакову), стабильное, компенсированное без дополнительного применения гипотензивных препаратов.

По предложенному способу было пролечено 17 пациентов с глаукомой. Во всех случаях достигнута компенсация ВГД, операционных и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Процессы заживления происходили в течение 2-х недель. Отдаленный период наблюдений составил до 12 месяцев.

Claims (1)

1. Способ проведения синустрабекулэктомии при лечении глаукомы, при котором выполняется разрез и отсепаровка конъюнктивы и теноновой оболочки от склеры, выкраивание склерального лоскута основанием к лимбу, выполняется базальная колобома на 12-ти часах, отличающийся тем, что формируется паралимбально разрез конъюнктивы и теноновой оболочки длиной 3-4 мм, формируется поверхностный склеральный лоскут размером 3×3 мм основанием к лимбу на одну треть толщины склеры, далее выкраивается треугольный глубокий склеральный лоскут с обнажением плоской части цилиарного тела до круговой связки, затем, на 1 мм отступив от круговой связки, лезвием параллельно радужке выполняется разрез длиной 0,1-0,2 мм, ирис-пинцетом достается из разреза радужка, ножницами Ваннаса формируется базальная колобома радужки на 12 ч размером 1×2 мм.