RU2371151C1 - Method of treatment of retina detachment complicated by proliferate vitero-retinopathy - Google Patents
Method of treatment of retina detachment complicated by proliferate vitero-retinopathy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2371151C1 RU2371151C1 RU2008127512/14A RU2008127512A RU2371151C1 RU 2371151 C1 RU2371151 C1 RU 2371151C1 RU 2008127512/14 A RU2008127512/14 A RU 2008127512/14A RU 2008127512 A RU2008127512 A RU 2008127512A RU 2371151 C1 RU2371151 C1 RU 2371151C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retina
- retinotomy
- along
- proliferate
- corticosteroids
- Prior art date
Links
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 title claims abstract description 43
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 208000017442 Retinal disease Diseases 0.000 title 1
- 206010038923 Retinopathy Diseases 0.000 title 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 claims abstract description 10
- 229960001334 corticosteroids Drugs 0.000 claims abstract description 10
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 8
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 claims abstract description 3
- 206010038848 Retinal detachment Diseases 0.000 claims description 15
- 230000004264 retinal detachment Effects 0.000 claims description 15
- 208000002158 Proliferative Vitreoretinopathy Diseases 0.000 claims description 12
- 206010038934 Retinopathy proliferative Diseases 0.000 claims description 12
- 208000021971 neovascular inflammatory vitreoretinopathy Diseases 0.000 claims description 12
- 230000006785 proliferative vitreoretinopathy Effects 0.000 claims description 12
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 claims description 9
- 229920002545 silicone oil Polymers 0.000 claims description 6
- 210000001210 retinal vessel Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims description 3
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N perfluorooctane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 claims 1
- -1 organofluorine compounds Chemical class 0.000 claims 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 abstract description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 abstract description 2
- XUIMIQQOPSSXEZ-UHFFFAOYSA-N Silicon Chemical compound [Si] XUIMIQQOPSSXEZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 abstract 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 abstract 2
- 239000003921 oil Substances 0.000 abstract 2
- 229910052710 silicon Inorganic materials 0.000 abstract 2
- 239000010703 silicon Substances 0.000 abstract 2
- 238000004040 coloring Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N hydrocortisone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 JYGXADMDTFJGBT-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 8
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 229960000890 hydrocortisone Drugs 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 229940063199 kenalog Drugs 0.000 description 4
- YNDXUCZADRHECN-JNQJZLCISA-N triamcinolone acetonide Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@H]3OC(C)(C)O[C@@]3(C(=O)CO)[C@@]1(C)C[C@@H]2O YNDXUCZADRHECN-JNQJZLCISA-N 0.000 description 4
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000003161 choroid Anatomy 0.000 description 3
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 3
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 2
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 2
- 239000004952 Polyamide Substances 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 2
- 229920002647 polyamide Polymers 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000005945 translocation Effects 0.000 description 2
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 2
- 206010001541 Akinesia Diseases 0.000 description 1
- 206010002945 Aphakia Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 241000587161 Gomphocarpus Species 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000031472 Retinal fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000036038 Subretinal fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000001464 adherent effect Effects 0.000 description 1
- GPUADMRJQVPIAS-QCVDVZFFSA-M cerivastatin sodium Chemical compound [Na+].COCC1=C(C(C)C)N=C(C(C)C)C(\C=C\[C@@H](O)C[C@@H](O)CC([O-])=O)=C1C1=CC=C(F)C=C1 GPUADMRJQVPIAS-QCVDVZFFSA-M 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 238000009540 indirect ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology.
Известны различные способы лечения отслоек сетчатки, осложненных пролиферативной витреоретинопатией (ПВР). Так, известен способ лечения отслойки сетчатки, осложненной ПВР путем аллоретинопластики и аллоретинопексии (Захаров В.Д., Лыскин П.В. Новые хирургические методы лечения тяжелых отслоек сетчатки: аллоретинопластика и комбинированная аллоретинопексия дисс. к.м.н. - 1996).Various methods are known for treating retinal detachments complicated by proliferative vitreoretinopathy (PVR). So, there is a known method for the treatment of retinal detachment complicated by PVR by alloretinoplasty and alloretinopexy (Zakharov V.D., Lyskin P.V. New surgical methods for treating severe retinal detachments: alloretinoplasty and combined alloretinopexy diss. Candidate of medical sciences - 1996).
Данный способ имеет следующие недостатки:This method has the following disadvantages:
- для имплантации аппланационной пломбы требуется проведение достаточно большого разреза склеры;- for the implantation of an applanation filling, a sufficiently large incision of the sclera is required;
- для фиксации пломбы необходимо применение ретинальных гвоздей, которые вкалываются в оболочки глаза, тем самым создавая дополнительную травму глаза.- for fixation of the filling, it is necessary to use retinal nails that are pierced into the shell of the eye, thereby creating additional trauma to the eye.
Известен способ лечения отслойки сетчатки, осложненной ПВР путем применения ретинальных гвоздей, с помощью которых сетчатка фиксируется к оболочкам глаза (Tuomo J. Puustjarvi, Markku E. Terasvirta Retinal fixation of traumatic retinal detachment with metallic tacks // Retina. - 2001. - Vol.21. - P.54-56).There is a method of treating retinal detachment complicated by PVR by applying retinal nails with which the retina is fixed to the membranes of the eye (Tuomo J. Puustjarvi, Markku E. Terasvirta Retinal fixation of traumatic retinal detachment with metallic tacks // Retina. - 2001. - Vol. 21. - P.54-56).
Данный способ имеет следующие недостатки:This method has the following disadvantages:
- развитие фиброза в зоне имплантированного гвоздя, что в дальнейшем может приводить к мощной пролиферации и возникновению рецидива отслойки сетчатки;- the development of fibrosis in the area of the implanted nail, which in the future can lead to powerful proliferation and the occurrence of a relapse of retinal detachment;
- возможно прорезывание сетчатки шляпкой гвоздя с возникновением новых разрывов, также невозможностью обеспечения равномерного и плотного прилегания сетчатки к оболочкам с отсутствием надежной фиксации.- it is possible the eruption of the retina with a nail head with the appearance of new gaps, as well as the inability to ensure a uniform and tight fit of the retina to the shells with a lack of reliable fixation.
Наиболее близким является способ лечения, по которому витрэктомия и все дальнейшие этапы операции проводятся через разрезы склеры 20G калибра (0,9 мм), с предварительной отсепаровкой конъюнктивы. После проведения витрэктомии, производится «сбривание» стекловидного тела на максимально возможном протяжении к периферии сетчатки, далее проводится круговая ретинотомия максимально периферично, после чего в витреальную полость вводится перфторорганическое соединение (ПФОС), затем проводится эндолазеркоагуляция сетчатки, далее производится замена ПФОС на силиконовое масло (Jay L. Federman, Ralph С.Eagle Ophthalmology - 1990. - Vol.97. - P.1305-1320).The closest is the method of treatment, according to which vitrectomy and all further stages of the operation are performed through sections of the sclera 20G caliber (0.9 mm), with preliminary separation of the conjunctiva. After vitrectomy, the vitreous body is “shaved” as far as possible to the periphery of the retina, then circular retinotomy is performed as peripherally as possible, then perfluororganic compound (PFOS) is introduced into the vitreous cavity, then endolasercoagulation of the retina is performed, then PFOS is replaced with silicone oil ( Jay L. Federman, Ralph C. Eagle Ophthalmology - 1990. - Vol. 97. - P.1305-1320).
Однако данный способ имеет следующие недостатки:However, this method has the following disadvantages:
- формирование разрезов 20G калибра (0,9 мм) приводит к увеличенной интраоперационной травме, следствием чего является репролиферация соединительной ткани с развитием эпиретинального и субретинального фиброза, и также к образованию спаек и рубцов слизистой оболочки глаза;- the formation of incisions 20G caliber (0.9 mm) leads to increased intraoperative trauma, resulting in reproliferation of connective tissue with the development of epiretinal and subretinal fibrosis, and also to the formation of adhesions and scars of the mucous membrane of the eye;
- при наложении швов увеличивается риск травмирования сосудистой оболочки, что влечет за собой риск геморрагических осложнений;- when suturing increases the risk of injury to the choroid, which entails the risk of hemorrhagic complications;
- проведение витрэктомии методом «бритья» в области прикрепления задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) к сетчатке и круговой ретинотомии максимально периферично, с целью сохранения как можно большей площади сетчатки, приводит к сохранению участков ЗГМ на поверхности сетчатки, приводя в дальнейшем к фиброзу сетчатки и ее отслоению;- a vitrectomy using the “shave” method in the area of attachment of the posterior hyaloid membrane (HGM) to the retina and circular retinotomy is maximally peripheral, in order to preserve the largest possible area of the retina, leads to the preservation of areas of HMG on the surface of the retina, leading to further retinal fibrosis and its peeling off;
- сохранение субретинальных мембран не дает полноценно расправиться сетчатке после круговой ретинотомии, и после введения ПФОС приводит к возникновению таких осложнений, как образование складок сетчатки и транслокации макулы.- the preservation of subretinal membranes does not fully allow the retina to straighten out after circular retinotomy, and after the introduction of PFOS, it leads to complications such as the formation of retinal folds and translocation of the macula.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения является обеспечение прилегания сетчатки, сохранение зрительных функций, снижение риска осложнений, уменьшение степени репролиферации пролиферативной ткани, снижение количества рецидивов отслойки сетчатки, улучшение качества хирургического лечения пациентов с отслойкой сетчатки, осложненной ПВР.The technical result of the proposed method of treatment is to ensure fit of the retina, preservation of visual functions, reduce the risk of complications, reduce the degree of reproliferation of proliferative tissue, reduce the number of relapses of retinal detachment, improve the quality of surgical treatment of patients with retinal detachment complicated by PVR.
Технический результат, согласно изобретению, достигается тем, что в лечении отслойки сетчатки, осложненной ПВР, применяют микроинвазивную технику 25G калибра с установкой «портов», которые представляют собой полиамидные трубки длиной 3,6 мм (наружный диаметр 0,62 мм и внутренний диаметр 0,57 мм), через которые в полость глаза вводят ирригационную систему, световод и витреотом и с использованием инструментов 25G калибра (0,5 мм) на всех этапах операции. После этапа витрэктомии по окружности, на границе прикрепления (ЗГМ) к сетчатке проводят эндокоагуляцию сосудов сетчатки диатермокоагулятором, продолжая ее в радиальном направлении в меридианах на 12, 3, 6, 9 час, на 1-3 мм по направлению к центру, после чего проводят круговую ретинотомию витреотомом по линии диатермокоагулятов и далее ретинотомию продолжают в радиальном направлении по линии диатермокоагулятов в тех же меридианах, далее производят окрашивание задней поверхности сетчатки кортикостероидами (например гидрокортизоном или кеналогом) с удалением окрашенной субретинальной пролиферативной ткани, затем проводят расправление сетчатки с помощью (ПФОС), при этом введение ПФОС осуществляют до уровня склеротомических отверстий, далее проводят эндолазеркоагуляцию сетчатки в два ряда по краю ретинотомии, и один ряд эндолазеркоагулятов наносят центральнее диатермокоагулятов, в завершение производят замену ПФОС на силиконовое масло и завершают операцию без наложения швов.The technical result according to the invention is achieved in that in the treatment of retinal detachment complicated by PVR, a 25G caliber microinvasive technique is used with the installation of “ports”, which are 3.6 mm polyamide tubes (outer diameter 0.62 mm and inner diameter 0 , 57 mm), through which an irrigation system, a light guide and a vitreotome are inserted into the eye cavity and using 25G caliber tools (0.5 mm) at all stages of the operation. After the stage of vitrectomy around the circumference, at the border of attachment (HMG) to the retina, endocoagulation of the retinal vessels with a diathermocoagulator is carried out, continuing it in the radial direction in the meridians at 12, 3, 6, 9 hours, 1-3 mm towards the center, and then spend circular retinotomy with a vitreotome along the diathermocoagulation line and then the retinotomy is continued radially along the diathermocoagulation line in the same meridians, then the posterior surface of the retina is stained with corticosteroids (for example, hydrocortisone or Kena by log) with the removal of stained subretinal proliferative tissue, then retina straightening using (PFOS) is carried out, while PFOS is administered to the level of sclerotomy holes, then retinal endolasercoagulation is carried out in two rows along the edge of the retinotomy, and one row of endolasercoagulates is applied centrally to the diathermocoagulation, replace PFOS with silicone oil and complete the operation without suturing.
Новым в достижении технического результата является то, что в лечении отслойки сетчатки, осложненной ПВР, включающем применение круговой ретинотомии, используется микроинвазивная 25G калибра (0,5 мм), бесшовная методика формирования разрезов оболочек, что, по нашему мнению, уменьшает выраженность интраоперационной травмы, тем самым снижает воспалительную реакцию в послеоперационном периоде и уменьшает степень пролиферативной активности.New in achieving the technical result is that in the treatment of retinal detachment complicated by PVR, including the use of circular retinotomy, a 25G microinvasive caliber (0.5 mm) is used, a seamless technique for forming sections of the membranes, which, in our opinion, reduces the severity of intraoperative trauma, thereby reducing the inflammatory response in the postoperative period and reduces the degree of proliferative activity.
Новым является также то, что круговая ретинотомия проводится по линии прикрепления ЗГМ к сетчатке, и также то, что проводится формирование радиальных разрезов сетчатки после круговой ретинотомии в меридианах 3, 6, 9, 12 час, для лучшего и более равномерного расправления сетчатки.It is also new that circular retinotomy is carried out along the line of attachment of the GGM to the retina, and also that radial sections of the retina are formed after circular retinotomy in the meridians of 3, 6, 9, 12 hours, for better and more uniform retinal straightening.
Новым является также то, что после проведения круговой ретинотомии проводится окраска задней поверхности сетчатки кортикостероидами (например, гидрокортизоном или кеналогом), с последующим удалением окрашенной субретинальной пролиферативной ткани. Это позволяет в дальнейшем снизить вероятность возникновения таких осложнений, как формирование складок сетчатки и транслокации макулы после введения ПФОС.Also new is that after circular retinotomy, the posterior surface of the retina is stained with corticosteroids (e.g., hydrocortisone or kenalog), followed by removal of the stained subretinal proliferative tissue. This further reduces the likelihood of complications such as the formation of retinal folds and translocation of the macula after the introduction of PFOS.
Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность лечения, добиться мобилизации, адаптации и фиксации сетчатки, уменьшить риск как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений, снизить количество рецидивов отслойки сетчатки, улучшить и сохранить зрительные функции.A new set of features allows to increase the effectiveness of treatment, achieve mobilization, adaptation and fixation of the retina, reduce the risk of both intraoperative and postoperative complications, reduce the number of relapses of retinal detachment, improve and maintain visual functions.
Способ лечения отслойки сетчатки, осложненной ПВР, включающий применение круговой ретинотомии с использованием микроинвазивной хирургии, осуществляют следующим образом.A method of treating retinal detachment complicated by PVR, including the use of circular retinotomy using microinvasive surgery, is as follows.
Операцию выполняют под местным обезболиванием в горизонтальном положении больного. Через три трансконъюнктивальных прокола в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 3,5 мм, под углом 30° по отношению к склере, по направлению к лимбу с предварительным смещением конъюнктивы, троакарами устанавливаются три «порта» 25G калибра, которые представляют собой полиамидные трубки длиной 3,6 мм (наружный диаметр 0,62 мм и внутренний диаметр 0,57 мм), через которые в полость глаза вводят ирригационную систему, световод и витреотом офтальмохирургического комбайна «Accurus» фирмы «Alcon» (США). Далее устанавливают бесконтактную широкоугольную систему для офтальмоскопии. Выполняют витрэктомию с последующим окрашиванием стекловидного тела и ЗГМ кортикостероидами (например, гидрокортизоном или кеналогом), для лучшей визуализации остатков стекловидного тела и ЗГМ, с обязательной отсепаровкой ЗГМ на максимально возможном протяжении. Далее удаляют эпиретинальные мембраны с поверхности сетчатки с использованием ретинального шпателя. Далее по окружности, на границе прикрепления ЗГМ к сетчатке осуществляют эндокоагуляцию сосудов сетчатки диатермокоагулятором, продолжая ее в радиальном направлении, в меридианах на 12, 3, 6, 9 час на 1-3 мм по направлении к центру. Затем проводят круговую ретинотомию витреотомом по линии диатермокоагулятов, продолжая ее в радиальном направлении по линии диатермокоагулятов в тех же меридианах.The operation is performed under local anesthesia in the horizontal position of the patient. Through three transconjunctival punctures in the flat part of the ciliary body, departing from the limb 3.5 mm, at an angle of 30 ° relative to the sclera, in the direction of the limb with preliminary displacement of the conjunctiva, three “ports” of 25G caliber, which are polyamide tubes, are set up by trocars 3.6 mm long (outer diameter 0.62 mm and inner diameter 0.57 mm) through which an irrigation system, a light guide and a vitreotome of the Accurus ophthalmic surgical harvester from Alcon (USA) are introduced into the eye cavity. Next, a non-contact wide-angle system for ophthalmoscopy is installed. Vitrectomy is performed, followed by staining of the vitreous body and HMG with corticosteroids (for example, hydrocortisone or Kenalog), for better visualization of the remains of the vitreous body and HMG, with the mandatory separation of HMG as far as possible. Next, epiretinal membranes are removed from the surface of the retina using a retinal spatula. Further around the circumference, at the boundary of the attachment of the DGM to the retina, endocoagulation of the retinal vessels by the diathermocoagulator is carried out, continuing it in the radial direction, in the meridians for 12, 3, 6, 9 hours by 1-3 mm towards the center. Then, a circular retinotomy is performed with a vitreotome along the diathermocoagulate line, continuing it in the radial direction along the diathermocoagulate line in the same meridians.
Длина радиальных разрезов зависит от степени фиброзных изменений сетчатки и достигает уровня границы перехода фиброзно-измененной ткани сетчатки в неизмененную, в среднем достигая от 1 до 3 мм. Затем полностью удаляют остатки сетчатки с пролиферативной тканью на периферии, используя склерокомпрессор, затем дополнительно используют кортикостероиды (например, гидрокортизон или кеналог) для окрашивания задней поверхности сетчатки и лучшей визуализации субретинальной пролиферативной ткани. Затем удаляют окрашенные кортикостероидами субретинальные мембраны. Далее вводят ПФОС, с целью расправления сетчатки до уровня склеротомических отверстий. Выполняется эндолазеркоагуляция сетчатки по краю ретинотомии в два ряда, затем еще один ряд эндолазеркоагулятов центральнее линии диатермокоагулятов. Затем после дополнительного введения ПФОС, проводится обмен ПФОС на силиконовое масло (1300 cСт или 1000 cСт), которое фиксирует сетчатку к хориоидее по всей площади. Далее проводится удаление «портов», без наложения швов. Через 1,5-3 месяца силиконовое масло удаляется. Одним из ключевых моментов в лечении пациентов с применением техники 25G калибра (0,5 мм) было наличие артифакии или афакии, т.к. проведение круговой ретинотомии, с тщательным удалением пролиферативной ткани на периферии на факичном глазу сопровождается риском повреждения хрусталика.The length of the radial sections depends on the degree of fibrous changes in the retina and reaches the level of the border of the transition of fibrous-altered tissue of the retina into unchanged, on average reaching from 1 to 3 mm. Then, the remnants of the retina with proliferative tissue at the periphery are completely removed using a sclerocompressor, then corticosteroids (for example, hydrocortisone or Kenalog) are additionally used to stain the posterior surface of the retina and to better visualize subretinal proliferative tissue. Subretinal membranes stained with corticosteroids are then removed. Next, PFOS is introduced in order to straighten the retina to the level of sclerotomy openings. Endolasercoagulation of the retina is performed along the edge of the retinotomy in two rows, then another row of endolasercoagulates in the center of the diathermocoagulation line. Then, after the additional administration of PFOS, PFOS is exchanged for silicone oil (1300 cSt or 1000 cSt), which fixes the retina to the choroid over the entire area. The following is the removal of “ports”, without suturing. After 1.5-3 months, the silicone oil is removed. One of the key points in the treatment of patients using the 25G caliber technique (0.5 mm) was the presence of artifact or aphakia, as circular retinotomy, with careful removal of proliferative tissue on the periphery of the phakic eye, is associated with a risk of damage to the lens.
Предложенный метод лечения поясняется следующим клиническим примером.The proposed method of treatment is illustrated by the following clinical example.
Пациент В., 72 г. Диагноз: Тотальная отслойка сетчатки с ПВР С-А, тип 4,5. Артифакия. Распространенная отслойка сосудистой оболочки правого глаза.Patient B., 72 g. Diagnosis: Total retinal detachment with PVR SA, type 4,5. Artifakia. A common detachment of the choroid of the right eye.
Острота зрения pr.in.certa, ВГД 9 мм рт.ст, электрическая чувствительность >300 мкА.Visual acuity pr.in.certa, IOP 9 mm Hg, electrical sensitivity> 300 μA.
Операция проведена под местной анестезией раствором лидокаина, ретробульбарной инъекцией 2% раствора лидокаина 4 мл и акинезией раствором лидокаина 2% 6,0 мл.The operation was performed under local anesthesia with a solution of lidocaine, retrobulbar injection of a 2% solution of lidocaine 4 ml and akinesia with a solution of lidocaine 2% 6.0 ml.
Проведена субтотальная витрэктомия с окрашиванием кортикостероидами (кеналогом), проведено отделение и удаление ЗГМ, удаление эпиретинальных мембран, проведена коагуляция сосудов на границе прикрепления ЗГМ к сетчатке и в радиальном направлении меридианах 12, 3, 6, 9 ч, проведена круговая ретинотомия витреотомом по линии диатермокоагулятов, далее ретинотомия продолжена в радиальном направлении по линии диатермокоагулятов в меридианах 3, 6, 9, 12 час, далее проведена тампонада ПФОС, эндолазеркоагуляция сетчатки и замена ПФОС на силиконовое масло вязкостью 1300 cСт предложенным способом.Subtotal vitrectomy with staining with corticosteroids (Kenalog) was performed, HGM was separated and removed, epiretinal membranes were removed, vessels were coagulated at the border of HGM attachment to the retina and in the radial direction of the meridians 12, 3, 6, 9 h, a circular retinotomy was performed along the line with the diatereotome vitreotome then retinotomy is continued in the radial direction along the diathermocoagulation line in the meridians 3, 6, 9, 12 hours, then PFOS tamponade, endolasercoagulation of the retina and replacement of PFOS with silicone m layer viscosity 1300 cSt proposed method.
При офтальмологическом обследовании на следующий день сетчатка прилежала на всем протяжении, края ретинотомии оставались хорошо фиксированными. Послеоперационный период протекал гладко. После удаления силикона через 2 месяца проведено повторное офтальмологическое обследование. По данным осмотра глаза с помощью непрямой офтальмоскопии сетчатка прилежала на всем протяжении, по данным ультразвуковой биомикроскопии репролиферации в области склеротомических проколов не наблюдалось. Острота зрения составила 0,05. ВГД - 14 мм рт.ст. Срок наблюдения 16 месяцев. Осложнений в отдаленных сроках не наблюдалось.During the ophthalmologic examination the next day, the retina was adherent throughout, the edges of the retinotomy remained well fixed. The postoperative period was uneventful. After removal of the silicone, a second ophthalmological examination was performed after 2 months. According to the examination of the eye using indirect ophthalmoscopy, the retina was adhering throughout, according to ultrasound biomicroscopy, reproliferation in the area of sclerotomy punctures was not observed. Visual acuity was 0.05. IOP - 14 mmHg The observation period is 16 months. Long-term complications were not observed.
С применением указанной методики прооперировано 16 пациентов с тотальной отслойкой сетчатки, осложненной ПВР, включающей применение круговой ретинотомии, с достижением достаточно высоких зрительных функций, с учетом начального офтальмологического статуса. При этом отмечалось меньшее количество осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.Using this technique, 16 patients were operated on with total retinal detachment complicated by PVR, including the use of circular retinotomy, with achieving sufficiently high visual functions, taking into account the initial ophthalmological status. Moreover, fewer complications were noted in the long-term postoperative period.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008127512/14A RU2371151C1 (en) | 2008-07-09 | 2008-07-09 | Method of treatment of retina detachment complicated by proliferate vitero-retinopathy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008127512/14A RU2371151C1 (en) | 2008-07-09 | 2008-07-09 | Method of treatment of retina detachment complicated by proliferate vitero-retinopathy |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2371151C1 true RU2371151C1 (en) | 2009-10-27 |
Family
ID=41352989
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008127512/14A RU2371151C1 (en) | 2008-07-09 | 2008-07-09 | Method of treatment of retina detachment complicated by proliferate vitero-retinopathy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2371151C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2704099C1 (en) * | 2019-02-04 | 2019-10-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy |
| RU2744151C1 (en) * | 2020-07-28 | 2021-03-03 | Закрытое акционерное общество "Оптимедсервис" | Method for removing silicone oil using an ultrasonic vitreotome |
-
2008
- 2008-07-09 RU RU2008127512/14A patent/RU2371151C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| JAY L. FEDERMAN, et al., Extensive Peripheral Retinectomy Combined with Posterior 360 Retinotomy for Retinal Reattachment in Advanced Proliferative Vitreo-. retinopathy Cases. OPHTHALMOLOGY, Oct. 1990, Vol.97, N 10, p.1305-1320. * |
| ЗАХАРОВ В.Д. и др. Новая хирургическая техника для лечения тяжелых, ранее неоперабельных отслоек сетчатки. - Новое в офтальмологии, 1996, №1, с.28-29. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2704099C1 (en) * | 2019-02-04 | 2019-10-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating retinal detachment complicated by proliferative vitreoretinopathy |
| RU2744151C1 (en) * | 2020-07-28 | 2021-03-03 | Закрытое акционерное общество "Оптимедсервис" | Method for removing silicone oil using an ultrasonic vitreotome |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Marchini et al. | Deep lamellar keratoplasty by intracorneal dissection: a prospective clinical and confocal microscopic study | |
| Chang et al. | Comparison of clear corneal phacoemulsification combined with 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy and standard 20-gauge vitrectomy for patients with cataract and vitreoretinal diseases | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2405510C1 (en) | Method of surgical removal of epiretinal membranes in conditions of silicone tamponade | |
| RU2371151C1 (en) | Method of treatment of retina detachment complicated by proliferate vitero-retinopathy | |
| RU2394533C1 (en) | Method of surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2548814C2 (en) | Method of microinvasive surgical treatment of recurrence of retinal detachment in lower segment with application of retinotomy and re-tamponade of vitreous cavity | |
| Hernstadt et al. | Three-year outcomes of Descemet's stripping endothelial keratoplasty in eyes with pre-existing glaucoma drainage devices | |
| RU2675463C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with proliferative vitrectonomy with synechiae removal against the background of diabetes mellitus | |
| RU2368362C1 (en) | Surgical treatment method of detached retina, stage complicated with proliferative vitreoretinopathy and/or front proliferative vitreoretinopathy at natural crystalline lens available | |
| Miller | Ocular emergencies | |
| RU2739131C1 (en) | Method of surgical treatment of foveoshisis with preservation of foveal fragment of internal limiting membrane | |
| RU2684183C2 (en) | Method for surgical treatment of a full macular hole of large diameter in high degree myopia | |
| RU2684038C1 (en) | Method for differentiated approach in surgical treatment of ciliary-choroidal detachment | |
| RU2731794C1 (en) | Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2554230C1 (en) | Method of carrying out vitrectomy in surgical treatment of retinal detachment, complicated with proliferative vitreoretinopathy | |
| RU2794860C1 (en) | Method of surgical treatment of hemophthalmia | |
| RU2705426C1 (en) | Method for eyeball evisceration, containing silicone oil in vitreal cavity | |
| RU2806508C1 (en) | Method of surgical treatment of recurrent cystic formation above body of ahmed valve drainage | |
| RU2777738C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2776766C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2815869C1 (en) | Method of discission of retroprosthetic membrane (versions) | |
| RU2817496C1 (en) | Method for surgical management of endophthalmitis | |
| RU2818797C1 (en) | Method for surgical management of diabetic macular oedema |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100710 |