RU2368362C1

RU2368362C1 - Surgical treatment method of detached retina, stage complicated with proliferative vitreoretinopathy and/or front proliferative vitreoretinopathy at natural crystalline lens available

Info

Publication number: RU2368362C1
Application number: RU2008127511/14A
Authority: RU
Inventors: Христо Периклович Тахчиди (RU); Христо Периклович Тахчиди; Илья Михайлович Горшков (RU); Илья Михайлович Горшков; Павел Владимирович Якушев (RU); Павел Владимирович Якушев
Priority date: 2008-07-09
Filing date: 2008-07-09
Publication date: 2009-09-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to ophthalmology and can be used during surgical treatment of detached retina, at natural crystalline lens available. A tunnel self-sealing corneal cut and uninterrupted circular front capsulorexis is performed. The lens is removed by means of phacoaspiration or phacoemulsification. Elastic hydrophilic intraocular lens (IOL) is implanted. Then there performed are scleral self-sealing cuts in meridians not coinciding with the meridian wherein there is a tunnel self-sealing corneal cut. Subtotal vitrectomy with sclerocompression, endolasercoagulation and introduction of silicone oil is performed.

EFFECT: eliminating further phacoscotasmus, providing qualitative ophthalmoscopy of the eyeground, full mobilisation, adaptation and fixation of amphiblestrodes at all the stages of endovitreal treatment.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении отслойки сетчатки при наличии естественного хрусталика.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used in the surgical treatment of retinal detachment in the presence of a natural lens.

Известно, что после проведения субтотальной витрэктомии происходит усиление катарактогенеза. Это зависит от ряда факторов, таких как возраст пациента, исходное состояние хрусталика, интравитреальная ирригация, тампонада перфторорганическими соединениями (ПФОС), газами и силиконовым маслом (John Т. Thompson, The role of patient age and intraocular gases in cataract progression following vitrectomy for macular holes fnd epiretinal membranes // Trans Am Ophthalmol Soc 2003 / Vol.l01 / P.479-492). Значительную роль в последующем помутнении хрусталика имеет выраженная или передняя пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) как фактор, усиливающий риск интраоперационной травматизации собственного хрусталика глаза при витрэктомии в передних отделах стекловидного тела.After subtotal vitrectomy, an increase in cataractogenesis is known. This depends on a number of factors, such as the patient’s age, the initial state of the lens, intravitreal irrigation, tamponade with perfluororganic compounds (PFOS), gases and silicone oil (John T. Thompson, The role of patient age and intraocular gases in cataract progression following vitrectomy for macular holes fnd epiretinal membranes // Trans Am Ophthalmol Soc 2003 / Vol.l01 / P.479-492). Significant or anterior proliferative vitreoretinopathy (PVR) plays a significant role in subsequent lens opacification as a factor that increases the risk of intraoperative trauma to the lens of the eye during vitrectomy in the anterior vitreous.

Удаление естественного частично утратившего прозрачность хрусталика при сохранной качественной офтальмоскопии структур глазного дна одновременно с витрэктомией и введением тампонирующих веществ по поводу отслойки сетчатки, осложненной ПВР, исключает прогрессирование помутнения хрусталика после первичного эндовитреального вмешательства и устраняет необходимость проведения удаления хрусталика, отягощающего последующие этапы эндовтиреальной хирургии.Removal of the natural crystalline lens that partially lost transparency while maintaining good ophthalmoscopy of the structures of the fundus simultaneously with vitrectomy and the introduction of tamponous substances for retinal detachment complicated by PVR eliminates the progression of lens opacification after primary endovitreal intervention and eliminates the need for lens removal, which complicates the subsequent stages.

Известен способ хирургического лечения отслойки сетчатки, включающий проведение бесшовной трансконъюнктивальной витрэктомии с введением силиконового масла (Rohit R. Lakhanpal. Outcomes of 140 consecutive cases of 25-gauge transconjunctival surgery for posterior segment disease // Ophthalmology / Vol.112 / Number 5, May 2005 / P.817-824).A known method of surgical treatment of retinal detachment, including a seamless transconjunctival vitrectomy with the introduction of silicone oil (Rohit R. Lakhanpal. Outcomes of 140 consecutive cases of 25-gauge transconjunctival surgery for posterior segment disease // Ophthalmology / Vol. 112 / Number 5, May 2005 / P.817-824).

Однако описанный способ не решает проблему помутнения естественного хрусталика глаза в дальнейшем и качества визуализации глазного дна.However, the described method does not solve the problem of clouding of the natural lens of the eye in the future and the quality of visualization of the fundus.

Задачей изобретения является создание эффективного способа хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной ПВР стадии С и/или передней ПВР, с целью обеспечения стабильной прозрачности оптического аппарата глаза, прилегания сетчатки и максимально высоких зрительных функций.The objective of the invention is to provide an effective method for the surgical treatment of retinal detachment, complicated by stage C PVR and / or anterior PVR, in order to ensure stable transparency of the optical apparatus of the eye, retinal fit and the highest possible visual functions.

Техническим результатом согласно изобретению является исключение последующего помутнения хрусталика, обеспечение качественной офтальмоскопии глазного дна, полноценной мобилизации, адаптации и фиксации сетчатки на всех этапах эндовитреального лечения.The technical result according to the invention is the elimination of subsequent clouding of the lens, providing high-quality ophthalmoscopy of the fundus, full mobilization, adaptation and fixation of the retina at all stages of endovitreal treatment.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что в способе хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной ПВР, сначала удаляют естественный хрусталик через самогерметизирующийся роговичный разрез путем факоаспирации или факоэмульсификации и имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ), затем выполняют склеральные самогерметизирующиеся разрезы в меридианах, не совпадающих с меридианом, в котором находится роговичный разрез, и проводят витрэктомию со склерокомпрессией, эндолазеркоагуляцией и введением силиконового масла.The technical result according to the invention is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of retinal detachment complicated by PVR, the natural lens is first removed through a self-sealing corneal incision by phacoaspiration or phacoemulsification and an intraocular lens (IOL) is implanted, then scleral self-sealing non-arterial sections are performed , in which there is a corneal incision, and vitrectomy with sclerocompression, endolasercoagulation and the introduction of silicone about oil.

Выполнение склеральных разрезов после этапов удаления хрусталика и имплантации ИОЛ обеспечивает стабильность передней камеры глаза, так как отсутствует предварительная разгерметизация витреальной полости. Имплантация ИОЛ перед эндовитреальным этапом также обеспечивает стабильность иридохрусталиковой диафрагмы, расправление капсульного мешка. Вследствие этого можно отказаться от введения вискоэластика в переднюю камеру во время витрэктомии, который ограничивает детальную визуализацию процесса при удалении, например, эпиретинальных мембран.Performing scleral sections after the stages of lens removal and IOL implantation provides stability of the anterior chamber of the eye, since there is no preliminary depressurization of the vitreous cavity. Implantation of the IOL before the endovitreal stage also ensures the stability of the iridocrystal diaphragm and the expansion of the capsular bag. As a result, it is possible to refuse the introduction of viscoelastic into the anterior chamber during vitrectomy, which limits the detailed visualization of the process when removing, for example, epiretinal membranes.

Локализация склеральных разрезов выбирается так, чтобы исключить совпадение с меридианом, в котором находится роговичный разрез, что снижает вероятность опорожнения передней камеры глаза при манипуляциях в витреальной полости.The localization of scleral sections is chosen so as to exclude a coincidence with the meridian in which the corneal section is located, which reduces the likelihood of emptying the anterior chamber of the eye during manipulations in the vitreous cavity.

Эффект «двойного» изображения, вызываемого разной оптической силой преломления по краю ИОЛ, возникающего при проведении манипуляций на периферии сетчатки, нивелируется при выполнении склерокомпрессии, обеспечивающей качественную визуализацию периферии сетчатки и максимально полное удаление витреотомом стекловидного тела в зоне его базиса.The effect of a “double” image caused by different optical power of refraction along the edge of the IOL arising from manipulations on the periphery of the retina is leveled when sclerocompression is performed, which provides high-quality visualization of the periphery of the retina and the vitreotome removes the vitreous in its base area.

Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией производят роговичный парацентез копьевидным лезвием шириной 1,2 мм на 3 часах. На 11 часах производят копьем 2,2 мм основной тоннельный роговичный разрез. Вискоэластиком заполняется передняя камера. Пинцетом, введенным через основной разрез, выполняется непрерывный круговой капсулорексис передней капсулы хрусталика диаметром 5,5 мм. При помощи шприца с канюлей физиологическим раствором производят гидродиссекцию и гидроделинеацию хрусталика. Вводят ультразвуковой наконечник в переднюю камеру, выполняют факоаспирацию или факоэмульсификацию хрусталика в зависимости от плотности ядра хрусталика. При помощи ирригационно-аспирационного наконечника удаляют остатки кортикальных масс. Полость капсульного мешка и переднюю камеру заполняют вискоэластиком. При помощи инжекторной системы в капсульный мешок имплантируют эластичную гидрофильную ИОЛ. Производят вымывание вискоэластика из передней камеры глаза и капсульного мешка при помощи автоматизированной ирригационно-аспирационной системы. Объем передней камеры восполняется сбалансированным ирригационным раствором. Проверяют герметичность разрезов. В верхне-наружном, верхне-внутреннем и нижне-наружном сегментах, отступя от лимба 3,5 мм в меридианах, исключающих совпадение с роговичным разрезом, при помощи троакаров диаметром 0,5 мм через конъюнктиву устанавливают склеральные порты, представляющие собой полые полиамидные трубки длиной 3,6 мм с внутренним и наружным диаметром 0,57 мм и 0,62 мм соответственно. В порт, находящийся в нижне-наружном сегменте, устанавливают канюлю с наружным диаметром 0,56 мм и внутренним диаметром 0,37 мм для обеспечения ирригации витреальной полости. В порты, находящиеся в верхних квадрантах, вводят эндоосветитель и витреотом диаметром 0,5 мм, включается ирригация. Устанавливают бесконтактную хирургическую офтальмоскопическую систему. Начиная от передних слоев стекловидного тела, по направлению к диску зрительного нерва выполняют витрэктомию. Индуцируют заднюю отслойку стекловидного тела. В максимально полном объеме витреотомом выполняют удаление стекловидного тела и задней гиалоидной мембраны. Эпиретинальные и субретинальные фиброзные образования удаляют при помощи пинцетов и шпателей. Удаляют ирригационную канюлю, обеспечивая свободный выход сбалансированного ирригационного раствора из витреальной полости. При помощи канюли, проведенной к области диска зрительного нерва, вводят ПФОС, обеспечивая адаптацию сетчатки. Сбалансированный ирригационный раствор при этом свободно выходит через свободный порт, обеспечивается стабильное давление в витреальной полости. При необходимости удаление мембран производится в среде ПФОС. Склерокомпрессором создают периферический вал вдавления в витреальной полости, обеспечивающий максимально полное удаление витреотомом стекловидного тела в зоне его базиса. Дополнительно вводят ПФОС в максимально возможном объеме, до вытекания его из портов. Выполняют эндолазеркоагуляцию периферии сетчатки с использованием склерокомпрессии, отграничительную эндолазеркоагуляцию разрывов и зон хореоретинальных дистрофических очагов. Обратно устанавливают ирригационную канюлю с подключенным шприцем с силиконовым маслом вязкостью 1300 cst. В витреальную полость вводят аспирационную канюлю. Производят одномоментную активную аспирацию ПФОС и введение силиконового масла при помощи автоматизированной системы инъекции-аспирации. Силиконовое масло вводят в максимально возможном объеме под контролем офтальмотонуса. Пинцетом, путем тракции, удаляют склеральные порты. Швы не накладывают. Осуществляют контроль герметичности склеральных и роговичных разрезов. Операцию завершают введением антибиотика и стероидного противовоспалительного препарата под конъюнктиву.The method is as follows. Under local anesthesia, corneal paracentesis is performed with a spear-shaped blade 1.2 mm wide at 3 hours. At 11 o'clock, a 2.2 mm main corneal incision is made with a spear. Viscoelastic fills the anterior chamber. With tweezers inserted through the main incision, a continuous circular capsulorexis of the anterior lens capsule with a diameter of 5.5 mm is performed. Using a syringe with a cannula with saline, hydrodissection and hydrodelineation of the lens are performed. An ultrasonic tip is inserted into the anterior chamber, phacoaspiration or lens phacoemulsification is performed depending on the density of the lens nucleus. Using an irrigation-aspiration tip, the remains of the cortical masses are removed. The cavity of the capsule bag and the anterior chamber are filled with viscoelastic. Using an injection system, an elastic hydrophilic IOL is implanted into the capsule bag. Viscoelastic is washed out of the anterior chamber of the eye and capsule bag using an automated irrigation-aspiration system. The volume of the anterior chamber is compensated by a balanced irrigation solution. Check the tightness of the cuts. In the upper-outer, upper-inner and lower-outer segments, departing from the limb of 3.5 mm in the meridians, which exclude coincidence with the corneal incision, scleral ports, which are hollow polyamide tubes with length 3.6 mm with an inner and outer diameter of 0.57 mm and 0.62 mm, respectively. A cannula with an outer diameter of 0.56 mm and an inner diameter of 0.37 mm is installed in a port located in the lower-outer segment to ensure irrigation of the vitreous cavity. An end-illuminator is introduced into the ports located in the upper quadrants and a vitreot with a diameter of 0.5 mm is activated, irrigation is activated. A non-contact surgical ophthalmoscopic system is installed. Starting from the anterior layers of the vitreous, vitrectomy is performed in the direction of the optic nerve head. Induculate posterior vitreous detachment. The vitreotome removes the vitreous body and the posterior hyaloid membrane to the fullest extent possible. Epiretinal and subretinal fibrous masses are removed with tweezers and spatulas. The irrigation cannula is removed, providing a free exit of a balanced irrigation solution from the vitreous cavity. Using a cannula held to the area of the optic nerve disc, PFOS is introduced, providing retinal adaptation. The balanced irrigation solution at the same time freely leaves through the free port, stable pressure in the vitreous cavity is provided. If necessary, the removal of membranes is performed in PFOS medium. A sclerocompressor creates a peripheral impression shaft in the vitreous cavity, which ensures the vitreotome's maximum removal of the vitreous in its base area. Additionally, PFOS is introduced as much as possible, before it flows out of the ports. Perform endolasercoagulation of the periphery of the retina using sclerocompression, restrictive endolasercoagulation of ruptures and zones of choreoretinal dystrophic foci. Replace the irrigation cannula with a connected syringe with silicone oil with a viscosity of 1300 cst. An aspiration cannula is inserted into the vitreous cavity. PFOS is simultaneously aspirated and silicone oil is introduced using an automated injection-aspiration system. Silicone oil is administered as much as possible under the control of ophthalmotonus. The scleral ports are removed with tweezers, by traction. Sutures do not impose. The tightness of scleral and corneal incisions is monitored. The operation is completed by the introduction of an antibiotic and a steroidal anti-inflammatory drug under the conjunctiva.

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки, осложненной ПВР стадии С и/или передней ПВР, при наличии естественного хрусталика сопровождается клиническими примерами.A method for surgical treatment of retinal detachment, complicated by stage C PVR and / or anterior PVR, in the presence of a natural lens, is accompanied by clinical examples.

Пример 1. Пациент Г., 51 год. Диагноз OD: воронкообразная отслойка сетчатки. Начальная катаракта. Миопия высокой степени обоих глаз. Давность отслойки сетчатки правого глаза - более 4 месяцев. Острота зрения OD: 0,003 не корригируемая. Тонометрия OD: 11 мм рт.ст. Длина глаза 28,31 мм. Выраженность пролиферативного процесса - стадия С. Состояние хрусталика - начальное помутнение в ядре и кортикальных слоях. Проведена одномоментная операция факоэмульсификации хрусталика с имплантацией эластичной гидрофильной ИОЛ и субтотальная бесшовная витрэктомия с удалением фиброзной ткани сетчатки, тампонадой ПФОС, эндолазеркоагуляцией сетчатки и заменой ПФОС на силиконовое масло вязкостью 1300 cst предложенным способом. Операция проведена без осложнений. В послеоперационном периоде отмечено отсутствие ощущение дискомфорта. Острота зрения на вторые сутки после операции - 0,02sph+6,0=0,3. Полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 3 месяца после операции - завершение силиконовой тампонады. Острота зрения - 0,05sph-1,5=0,3. Через 3 месяца - острота зрения 0,1sph-0,75=0,4. Сетчатка прилежит. Оптические среды прозрачны. В течение всего периода наблюдения, в том числе во время проведения операции удаления силиконового масла, сохранялась хорошая детальная визуализация структур глазного дна.Example 1. Patient G., 51 years old. Diagnosis OD: funnel-shaped retinal detachment. Initial cataract. High degree myopia in both eyes. The retinal detachment of the right eye is over 4 months old. Visual acuity OD: 0.003 not correctable. Tonometry OD: 11 mmHg Eye length 28.31 mm. The severity of the proliferative process is stage C. The state of the lens is the initial turbidity in the nucleus and cortical layers. A simultaneous operation of phacoemulsification of the lens with implantation of an elastic hydrophilic IOL and subtotal seamless vitrectomy with removal of fibrous tissue of the retina, tamponade PFOS, endolasercoagulation of the retina and replacing PFOS with silicone oil with a viscosity of 1300 cst by the proposed method were performed. The operation was performed without complications. In the postoperative period, there was a lack of discomfort. Visual acuity on the second day after surgery is 0.02 sph + 6.0 = 0.3. Full anatomical fit of the retina. 3 months after surgery - the completion of silicone tamponade. Visual acuity is 0.05 sph-1.5 = 0.3. After 3 months - visual acuity 0.1sph-0.75 = 0.4. The retina is adjacent. Optical media are transparent. During the entire observation period, including during the silicone oil removal operation, a good detailed visualization of the fundus structures was maintained.

Пример 2. Пациентка Т., 46 лет. Диагноз OD: Тракционная отслойка сетчатки. Начальная кортикальная катаракта. Миопия высокой степени обоих глаз. Давность отслойки сетчатки правого глаза - около 12 месяцев. Острота зрения OD: 0,003 не корригируемая. Тонометрия OD: 17 мм рт.ст. Длина глаза 26.77 мм. Выраженность пролиферативного процесса - круговая передняя ПВР. Состояние хрусталика - начальные помутнения кортикальных слоев, частично ограничивающие качественную детальную офтальмоскопию периферических структур глазного дна. Проведена одномоментная операция по предложенному способу. Операция проведена без осложнений. В послеоперационном периоде отмечено отсутствие ощущение дискомфорта. Острота зрения на вторые сутки после операции - 0,02sph+6,0=0,1. Полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 2,5 месяца после операции - завершение силиконовой тампонады. Острота зрения - 0,02sph-2,5=0,1. Сетчатка прилежит. Оптические среды прозрачны. В течение всего периода наблюдения, составившего в общей сложности 12 месяцев, и в том числе во время проведения операции удаления силиконового масла, сохранялась хорошая детальная визуализация структур глазного дна.Example 2. Patient T., 46 years old. Diagnosis OD: Traction retinal detachment. Initial cortical cataract. High degree myopia in both eyes. The retinal detachment of the right eye is about 12 months old. Visual acuity OD: 0.003 not correctable. Tonometry OD: 17 mmHg The length of the eye is 26.77 mm. The severity of the proliferative process is a circular anterior PVR. The state of the lens is the initial opacification of the cortical layers, partially limiting the qualitative detailed ophthalmoscopy of the peripheral structures of the ocular fundus. A simultaneous operation according to the proposed method. The operation was performed without complications. In the postoperative period, there was a lack of discomfort. Visual acuity on the second day after surgery is 0.02 sph + 6.0 = 0.1. Full anatomical fit of the retina. 2.5 months after surgery - the completion of silicone tamponade. Visual acuity is 0.02 sph-2.5 = 0.1. The retina is adjacent. Optical media are transparent. Throughout the observation period, which amounted to a total of 12 months, including during the silicone oil removal operation, a good detailed visualization of the structures of the fundus was maintained.

Предложенным нами способом выполнено 64 операции. Интраоперационно, в том числе на следующих этапах эндовитреальной хирургии, и на момент диагностических осмотров отмечалась высококачественная детальная офтальмоскопия структур глазного дна, обеспеченная прозрачностью оптических сред. В раннем послеоперационном периоде отмечались максимально возможные зрительные функции, субъективное отсутствие дискомфорта прооперированного глаза.Our proposed method performed 64 operations. Intraoperatively, including at the next stages of endovitreal surgery, and at the time of diagnostic examinations, high-quality detailed ophthalmoscopy of the structures of the fundus was ensured, which was ensured by the transparency of optical media. In the early postoperative period, the maximum possible visual functions were noted, the subjective absence of discomfort of the operated eye.

Claims

A method of surgical treatment of retinal detachment, including transconjunctival scleral self-sealing sections, subtotal vitrectomy with removal of epiretinal and subretinal fibrous structures, organoform swabs, endolasercoagulation of the retina, tamponade, which is different in size, and it differs by conduct continuous circular anterior capsulorek sys, remove the natural lens of the eye by phacoaspiration or phacoemulsification, implant an elastic hydrophilic intraocular lens, then perform scleral sections in the meridians that are different from the meridian in which the tunnel self-sealing corneal section is located, and all stages of subtotal vitrectomy are performed.