RU2731794C1 - Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract - Google Patents
Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract Download PDFInfo
- Publication number
- RU2731794C1 RU2731794C1 RU2019128206A RU2019128206A RU2731794C1 RU 2731794 C1 RU2731794 C1 RU 2731794C1 RU 2019128206 A RU2019128206 A RU 2019128206A RU 2019128206 A RU2019128206 A RU 2019128206A RU 2731794 C1 RU2731794 C1 RU 2731794C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- macular
- flap
- rupture
- area
- ruptures
- Prior art date
Links
- 206010065319 Macular rupture Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 title claims abstract description 7
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 14
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 10
- 238000010186 staining Methods 0.000 claims abstract 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 2
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 claims description 2
- 210000003733 optic disk Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000000695 crystalline len Anatomy 0.000 abstract description 12
- 239000000203 mixture Substances 0.000 abstract description 8
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 abstract description 7
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 abstract description 2
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 10
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 7
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 6
- YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N perfluorooctane-1-sulfonic acid Chemical compound OS(=O)(=O)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)C(F)(F)F YFSUTJLHUFNCNZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 5
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 5
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 5
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 5
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 239000000975 dye Substances 0.000 description 4
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 4
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 3
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N Levofloxacin Chemical compound C([C@@H](N1C2=C(C(C(C(O)=O)=C1)=O)C=C1F)C)OC2=C1N1CCN(C)CC1 GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N 0.000 description 2
- 206010063341 Metamorphopsia Diseases 0.000 description 2
- 208000002367 Retinal Perforations Diseases 0.000 description 2
- 206010039729 Scotoma Diseases 0.000 description 2
- GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J Trypan blue Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[Na+].C1=C(S([O-])(=O)=O)C=C2C=C(S([O-])(=O)=O)C(/N=N/C3=CC=C(C=C3C)C=3C=C(C(=CC=3)\N=N\C=3C(=CC4=CC(=CC(N)=C4C=3O)S([O-])(=O)=O)S([O-])(=O)=O)C)=C(O)C2=C1N GLNADSQYFUSGOU-GPTZEZBUSA-J 0.000 description 2
- JFPVXVDWJQMJEE-IZRZKJBUSA-N cefuroxime Chemical compound N([C@@H]1C(N2C(=C(COC(N)=O)CS[C@@H]21)C(O)=O)=O)C(=O)\C(=N/OC)C1=CC=CO1 JFPVXVDWJQMJEE-IZRZKJBUSA-N 0.000 description 2
- 229960001668 cefuroxime Drugs 0.000 description 2
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 2
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 2
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 2
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 2
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 2
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 229960003376 levofloxacin Drugs 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 208000029233 macular holes Diseases 0.000 description 2
- CXKWCBBOMKCUKX-UHFFFAOYSA-M methylene blue Chemical compound [Cl-].C1=CC(N(C)C)=CC2=[S+]C3=CC(N(C)C)=CC=C3N=C21 CXKWCBBOMKCUKX-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 229960000907 methylthioninium chloride Drugs 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 2
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 2
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 101100188551 Arabidopsis thaliana OCT2 gene Proteins 0.000 description 1
- 208000001351 Epiretinal Membrane Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 1
- 206010027146 Melanoderma Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002168 angioprotective effect Effects 0.000 description 1
- 210000002300 anterior capsule of the len Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000002469 basement membrane Anatomy 0.000 description 1
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 1
- 239000001045 blue dye Substances 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000012266 salt solution Substances 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к офтальмологии и предназначено для комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and is intended for combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataracts.
Наибольший интерес среди модификаций техники хирургии макулярных разрывов представляет предложенная в 2010 году Nawrocki J. и Michalewska Z. технология «инвертированного лоскута». Оригинальная техника предполагала отделение фрагмента внутренней пограничной мембраны (ВПМ) размером около 2 диаметров диска зрительного нерва (ДЗН) вокруг разрыва с сохранением ее прикрепления к краям разрыва, после чего обращенные в полость стекловидного тела (СТ) свободные края сформированного фрагмента укорачивали с помощью витреотома или эндовитреальных прямых ножниц. Далее укладывали фрагмент ВПМ на разрыв в перевернутом, то есть «инвертированном» виде так, чтобы обращенная в сторону СТ часть ВПМ укладывалась на поверхность сетчатки, а обращенная ранее к сетчатке сторона ВПМ становилась обращена в сторону СТ. Операцию завершали газо-воздушной тампонадой. При этом авторы сообщали об анатомическом закрытии разрывов со средним минимальным диаметром 698 мкм в 98% случаев, средним повышением остроты зрения на 0,28 строки и восстановлением гистоархитектоники макулярной зоны. Однако авторы отметили, что в 7 из 50 случаев (14%) сформированный фрагмент ВПМ спонтанно оторвался от края разрыва во время обмена жидкости на газо-воздушную смесь и был потерян, что было оценено ими как осложнение, связанное с процессом обучения новой методике [Michalewska Z., Michalewski J., Adelman R., Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes // Ophthalmology. - 2010. - Vol.117, №10. - P. 2018-25. Захаров В.Д. и др. Современные подходы к хирургическому лечению макулярных разрывов большого диаметра (обзор литературы) // Практическая медицина. - 2018. - №. 3 (114). - С. 64-70].Of the greatest interest among the modifications of the technique of macular rupture surgery is the “inverted flap” technology proposed in 2010 by Nawrocki J. and Michalewska Z. The original technique involved the separation of a fragment of the internal bordering membrane (IPM) about 2 diameters of the optic nerve head (optic nerve disc) around the rupture while maintaining its attachment to the edges of the rupture, after which the free edges of the formed fragment facing the vitreous body (CT) cavity were shortened using a vitreotome or endovitreal straight scissors. Next, a fragment of the VPM was laid on the gap in an inverted, that is, "inverted" form so that the part of the VPM facing the PT was laid on the retinal surface, and the side of the VPM facing the retina was facing the PT. The operation was completed with a gas-air tamponade. At the same time, the authors reported anatomical closure of breaks with an average minimum diameter of 698 μm in 98% of cases, an average increase in visual acuity by 0.28 lines and restoration of the histoarchitectonics of the macular zone. However, the authors noted that in 7 out of 50 cases (14%) the formed IPM fragment spontaneously detached from the edge of the rupture during the exchange of liquid for a gas-air mixture and was lost, which was assessed by them as a complication associated with the process of learning the new technique [Michalewska Z., Michalewski J., Adelman R., Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes // Ophthalmology. - 2010. - Vol.117, No. 10. - P. 2018-25. Zakharov V.D. et al. Modern approaches to surgical treatment of large-diameter macular ruptures (literature review) // Practical medicine. - 2018. - No. 3 (114). - S. 64-70].
Техника «инвертированного лоскута» получила достаточно широкую популярность среди зарубежных и отечественных хирургов. Были предложены различные модификации технологии, касающиеся конфигурации формируемого лоскута ВПМ и различных методик удержания сформированного лоскута.The technique of "inverted flap" has gained wide popularity among foreign and domestic surgeons. Various modifications of the technology were proposed concerning the configuration of the formed flap of the VPM and various methods of maintaining the formed flap.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ хирургического лечения макулярных разрывов, включающий введение красителя интравитреально, витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), отделение в 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы кончика ВПМ, захват пинцетом кончика ВПМ, проведение кругового макулорексиса при помощи интравитреального пинцета, без отрыва ВПМ от края разрыва, укладывание ВПМ внутрь разрыва, замену жидкости на воздух. В качестве красителя используют суспензию «Витреоконтраст», которую вводят на область макулы и парамакулярную зону сначала до удаления ЗГМ и затем перед проведением кругового макулорексиса, по 0,5 мл на введение. Круговой макулорексис проводят путем захватывания пинцетом кончика ВПМ и проведения ее отсепаровки на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре. Перехватывают отделенную по дуге ВПМ (фрагмент ВПМ) в конечной точке и продолжают отсепаровку ВПМ. Таким образом, путем последовательных перехватов пинцетом края фрагмента ВПМ производят круговое отделение ВПМ вокруг макулярного разрыва. Затем проводят подравнивание края фрагмента ВПМ с помощью витреотома. После укладывания фрагмента ВПМ внутрь разрыва прижимают его в направлении центра фовеолы и проводят замену жидкости на воздух. Способ обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, закрытие макулярного разрыва, что приводит к улучшению зрительных функций, исчезновению метаморфопсий и центральной скотомы [Патент РФ на изобретение RU 2644712, 2018].The closest analogue of the invention is a method of surgical treatment of macular ruptures, including the introduction of a dye intravitreally, vitrectomy with removal of the posterior hyaloid membrane (PCM), separation of 2.0-2.5 mm to the inferior temporal arcade from the foveola of the VPM tip, grasping the tip of the VPM with forceps, carrying out circular maculorexis using intravitreal tweezers, without separating the VPM from the edge of the gap, placing the VPM inside the gap, replacing the fluid with air. As a dye, a suspension "Vitreokontrast" is used, which is injected into the macula and paramacular zone, first before the removal of the HM and then before the circular maculorexis, 0.5 ml per injection. Circular maculorexis is carried out by grasping the tip of the VPM with tweezers and separating it for 2-3 hour meridians with a movement directed along an arc of an imaginary circle with a macular gap in the center. The VPM separated along the arc (a fragment of the VPM) is intercepted at the end point and the separation of the VPM is continued. Thus, by successive interceptions of the edges of the VPM fragment with forceps, a circular separation of the VPM around the macular rupture is performed. Then, the edge of the VPM fragment is trimmed using a vitreotome. After placing the fragment of the VPM inside the rupture, it is pressed towards the center of the foveola and the liquid is replaced with air. The method provides a reduction in the trauma of surgical intervention, removal of vertical and horizontal traction of the retina, closure of the macular gap, which leads to an improvement in visual functions, the disappearance of metamorphopsia and central scotoma [RF patent for invention RU 2644712, 2018].
Недостатками прототипа являются сложность выполнения и формирования инвертированного лоскута, требующего высоких мануальных навыков хирурга, вероятность спонтанного самопроизвольного отделения лоскута ВПМ от поверхности сетчатки, его относительная легкость и склонность к разворачиванию в исходное положение, а также его смещение при тампонаде витреальной полости воздухом.The disadvantages of the prototype are the complexity of the implementation and formation of an inverted flap, which requires high manual skills of the surgeon, the likelihood of spontaneous spontaneous separation of the VPM flap from the retinal surface, its relative ease and tendency to unroll to its original position, as well as its displacement during tamponade of the vitreous cavity with air.
Задачей изобретения является уменьшение травматичности хирургического вмешательства, устранение аксиальных и тангенциальных тракций на сетчатку при закрытии макулярного разрыва, что приводит к улучшению зрительных функций, исчезновению метаморфопсий и центральной скотомы.The objective of the invention is to reduce the trauma of surgical intervention, to eliminate axial and tangential traction on the retina when closing the macular gap, which leads to an improvement in visual functions, the disappearance of metamorphopsia and central scotoma.
Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, - достижение высокого и стабильного морфофункционального результата на заднем отрезке глазного яблока в послеоперационном периоде, в частности, в центральной зоне сетчатки, за один этап оперативного вмешательства, предотвращение рецидивов макулярных разрывов в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.The technical result obtained as a result of solving this problem is the achievement of a high and stable morphofunctional result in the posterior segment of the eyeball in the postoperative period, in particular, in the central zone of the retina, in one stage of surgery, prevention of recurrence of macular ruptures in the early and late postoperative periods ...
Предлагаемый способ комбинированного хирургического лечения макулярных разрывов при осложненной катаракте осуществляется следующим образом: на веки устанавливают векорасширитель. Выполняют тоннельный роговичный доступ 2.2 мм в верхне-височном секторе, роговичные доступы (парацентезы) размером 1.1 мм. Проводят окраску передней капсулы хрусталика красителем (метиленовым синим). В переднюю камеру вводят вискоэластик, выполняют круговой непрерывный капсулорексис. Сформированный лоскут из удаленной передней капсулы переносят в чашку Петри и промывают 0,9% физиологическим раствором. Края удаленной капсулы хрусталика на этапе факоэмульсификации катаракты (ФЭК) иссекают с использованием ножниц до необходимого диаметра (от 3 до 5 мм). Проводят стандартную ультразвуковую факоэмульсификацию, бимануальную аспирацию кортикальных масс с последующей внутрикапсульной имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Роговичные разрезы герметизируют путем гидратации 0,9% физиологическим раствором.The proposed method for the combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataracts is carried out as follows: an eyelid dilator is installed on the eyelids. A corneal tunnel approach of 2.2 mm is performed in the superior temporal sector, corneal approaches (paracentesis) of 1.1 mm are performed. The anterior capsule of the lens is stained with a dye (methylene blue). Viscoelastic is introduced into the anterior chamber, circular continuous capsulorhexis is performed. The formed flap from the removed anterior capsule is transferred into a Petri dish and washed with 0.9% saline. The edges of the removed lens capsule at the stage of cataract phacoemulsification (FEC) are excised using scissors to the required diameter (from 3 to 5 mm). Standard ultrasound phacoemulsification, bimanual aspiration of cortical masses, followed by intracapsular implantation of an intraocular lens (IOL) are performed. The corneal incisions are sealed by hydration with 0.9% saline.
При помощи троакара с мандреном в 4-х мм от лимба в проекции плоской части цилиарного тела выполняют склеро-конъюнктивальные проколы в нижне-наружном (на 7 или 5 ч), верхненаружном (на 10 ч) и в верхневнутреннем (на 2 ч) секторах. В сформированные доступы устанавливают порты 25 Gauge. В порт на 7 ч вводят канюлю для ирригации водно-солевого раствора. В порт на 10 ч вводят наконечник витреотома, порт на 2 ч вводят наконечник эндоосветителя. Выполняют 3-х портовую витрэктомию: при помощи витреотома проводят иссечение СТ, отделение задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) от поверхности сетчатки. ВПМ окрашивают красителем «Membrane Blue» (DORC, Нидерланды). При помощи скрепера для мембранопилинга проводят удаление ВПМ в центральной области сетчатки в пределах 2 диаметров ДЗН, не выходя за пределы сосудистых аркад. С применением эндовитреального пинцета в витреальную полость вводят сформированный лоскут из капсулы хрусталика и укладывают на поверхность макулярной области, перекрывая края разрыва. Для надежного прилегания лоскута к центральной зоне сетчатки используют перфторорганическое соединение (ПФОС), которое вводят с центра, на поверхность лоскута, расправляя его и перекрывая макулярную область с последующим заполнением витреальной полости. Проводят расправление и центрирование лоскута над зоной макулярного разрыва. Оперативное вмешательство завершают аспирацией ПФОС и тампонадой витреальной полости стерильным воздухом и/или газовоздушной смесью (C2F6).Using a trocar with a mandrel 4 mm from the limbus in the projection of the flat part of the ciliary body, scleroconjunctival punctures are performed in the inferior-external (at 7 or 5 hours), upper-external (at 10 hours) and in the upper-internal (at 2 hours) sectors ... The formed accesses are set to 25 Gauge ports. A cannula is introduced into the port for 7 hours to irrigate the water-saline solution. The tip of the vitreotome is inserted into the port for 10 hours, the tip of the endo-illuminator is inserted into the port for 2 hours. A 3-port vitrectomy is performed: using a vitreotome, CT is excised, the posterior hyaloid membrane (PCM) is separated from the retinal surface. VPM is stained with Membrane Blue (DORC, Netherlands). Using a scraper for membrane peeling, the VPM is removed in the central region of the retina within 2 diameters of the optic disc, without going beyond the vascular arcades. Using endovitreal forceps, a formed flap from the lens capsule is inserted into the vitreous cavity and placed on the surface of the macular region, overlapping the edges of the gap. To securely adhere the flap to the central zone of the retina, a perfluoroorganic compound (PFOS) is used, which is injected from the center onto the surface of the flap, straightening it and overlapping the macular region, followed by filling the vitreous cavity. The flap is straightened and centered over the macular rupture area. Surgical intervention is completed by aspiration of PFOS and tamponade of the vitreous cavity with sterile air and / or air-gas mixture (C 2 F 6 ).
В переднюю камеру вводят раствор цефуроксима 0,1 мл, под конъюнктиву - раствор Левофлоксацина 0,5% - 0,5 мл+раствор Дексаметазона 0,4% - 0,5 мл. Накладывается асептическая повязка. Пациенту рекомендуется вынужденное положение лицом вниз на период нахождения стерильного воздуха/газовоздушной смеси в витреальной полости.Cefuroxime solution 0.1 ml is injected into the anterior chamber, Levofloxacin solution 0.5% - 0.5 ml + Dexamethasone solution 0.4% - 0.5 ml under the conjunctiva. An aseptic bandage is applied. It is recommended that the patient be forced to face downward while the sterile air / air-gas mixture is in the vitreous cavity.
Патогенетическая обоснованность предлагаемого способа комбинированного хирургического лечения заключается в том, что капсула хрусталика, как и ВПМ, является базальной мембраной человеческого организма.The pathogenetic validity of the proposed method of combined surgical treatment lies in the fact that the lens capsule, like the VPM, is the basement membrane of the human body.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен скан ОКТ макулярной области пациента Ф. до оперативного лечения; на фиг. 2 - скан ОКТ макулярной области пациента Ф. после комбинированного оперативного лечения по предлагаемому способу.The invention is illustrated by the following figures: FIG. 1 shows an OCT scan of the macular region of patient F. before surgical treatment; in fig. 2 - OCT scan of the macular region of patient F. after combined surgical treatment according to the proposed method.
Предлагаемое изобретение поясняется следующим примером:The proposed invention is illustrated by the following example:
Пациент Ф., 76 лет. Обратилась в ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» с жалобами на ухудшение зрения правого глаза в течение последних 2-х лет, появление черного пятна в центре. Диагноз: OD: Идиопатический макулярный разрыв IV стадии. Неполная осложненная катаракта.Patient F., 76 years old. I applied to the State Budgetary Institution “Ufa Research Institute of Eye Diseases of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan” with complaints of deterioration in the vision of the right eye over the past 2 years, the appearance of a black spot in the center. Diagnosis: OD: Stage IV idiopathic macular rupture. Incomplete complicated cataract.
Соп. Диагноз: Гипертоническая болезнь III ст., ст.II, риск 3.Sop. Diagnosis: Hypertensive disease, grade III, grade II, risk 3.
Острота зрения правого глаза до операции=0,03 эксцентрично, не корригирует;Visual acuity of the right eye before surgery = 0.03 eccentric, does not correct;
Оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной области: визуализируется сквозной дефект нейроэпителия сетчатки диаметром 747 мкм. Сетчатка по краям разрыва утолщена за счет отека. Слои сетчатки за пределами разрыва контурируются четко, без патологических включений и деформаций. Толщина сетчатки вне разрыва в норме.Optical coherence tomography (OCT) of the macular area: a through defect of the retinal neuroepithelium with a diameter of 747 μm is visualized. The retina at the edges of the gap is thickened due to edema. The retinal layers outside the gap are clearly contoured, without pathological inclusions and deformations. The thickness of the retina outside the gap is normal.
Заключение ОКТ макулярной области: Первичное сквозное макулярное отверстие большого диаметра (фиг. 1).Conclusion of OCT of the macular region: Primary through macular hole of large diameter (Fig. 1).
Произведена операция: OD - ФЭК+ИОЛ+Витрэктомия+мембранопилинг+макулопластика (трансплантация лоскута передней капсулы хрусталика)+тампонада витреальной полости ПФОС+удаление ПФОС+тампонада витреальной полости газовоздушной смесью.The operation was performed: OD - FEC + IOL + Vitrectomy + membrane peeling + maculoplasty (transplantation of the anterior lens capsule flap) + PFOS vitreous cavity tamponade + PFOS removal + vitreous cavity tamponade with a gas-air mixture.
Предоперационная подготовка: Инстилляция 10% р-ра Неосинефрина-ПОС по 1 капле двукратно; Обработка операционного поля 10% раствором Бетадина двукратно;Preoperative preparation: Instillation of 10% Neosinephrine-POS solution, 1 drop twice; Treatment of the operating field with 10% Betadine solution twice;
Анестезия:Anesthesia:
раствор Лидокаина 2% - 1,0 мл в субтеноново пространство; Эпибульбарно - раствор Инокаина 0,4%.Lidocaine solution 2% - 1.0 ml in the sub-Tenon space; Epibulbar - 0.4% Inocaine solution.
Ход операции: на веки был устанавлен векорасширитель. Выполнен тоннельный роговичный доступ 2.2 мм в верхне-височном секторе, роговичные доступы (парацентезы) размером 1.1 мм. Проводилась окраска передней капсулы хрусталика красителем (метиленовым синим). В переднюю камеру вводился вискоэластик, выполнен круговой непрерывный капсулорексис. Сформированный лоскут из удаленной передней капсулы перенесен в чашку Петри и промыт 0,9% физиологическим раствором. Края удаленной капсулы хрусталика на этапе ФЭК иссечены с использованием ножниц до диаметра 3 мм. Проведена стандартная ультразвуковая факоэмульсификация хрусталика, бимануальная аспирация кортикальных масс с последующей внутрикапсульной иплантацией ИОЛ. Роговичные разрезы герметизированы путем гидратации 0,9% физиологическим раствором.Operation progress: an eyelid speculum was installed on the eyelids. A corneal tunnel approach of 2.2 mm was performed in the superior temporal sector; corneal approaches (paracentesis) were 1.1 mm in size. The anterior lens capsule was stained with a dye (methylene blue). Viscoelastic was injected into the anterior chamber, circular continuous capsulorhexis was performed. The formed flap from the removed anterior capsule was transferred to a Petri dish and washed with 0.9% saline. The edges of the removed lens capsule at the FEC stage were excised using scissors to a diameter of 3 mm. Standard ultrasonic phacoemulsification of the lens, bimanual aspiration of cortical masses followed by intracapsular IOL implantation was performed. Corneal incisions are sealed by hydration with 0.9% saline solution.
При помощи троакара с мандреном в 4-х мм от лимба в проекции плоской части цилиарного тела выполнены склеро-конъюнктивальные проколы в нижне-наружном (на 7 или 5 ч), верхненаружном (на 10 ч) и в верхневнутреннем (на 2 ч) секторах. В сформированные доступы установлены порты 25 Gauge. В порт на 7 ч введена канюля для ирригации водно-солевого раствора. В порт на 10 ч введен наконечник витреотома, порт на 2 ч введен наконечник эндоосветителя. Выполнена 3-х портовая витрэктомия: при помощи витреотома проведено иссечение СТ, отделена ЗГМ от поверхности сетчатки. ВПМ окрашена красителем «Membrane Blue» (DORC, Нидерланты). При помощи скрепера для мембранопилинга проведено удаление ВПМ в центральной области сетчатки в пределах 2 диаметров ДЗН, не выходя за пределы сосудистых аркад. С применением эндовитреального пинцета в витреальную полость введен сформированный лоскут из капсулы хрусталика и уложен на поверхность макулярной области, перекрывая края разрыва. Для надежного прилегания лоскута к центральной зоне сетчатки использовано ПФОС, которое введено с центра на поверхность лоскута, расправляя его и перекрывая макулярную область, с последующим заполнением витреальной полости. Проводилось центрирование лоскута над зоной макулярного разрыва. Оперативное вмешательство завершилось полным удалением ПФОС и тампонадой витреальной полости стерильной газовоздушной смесью.Using a trocar with a mandrel 4 mm from the limbus in the projection of the flat part of the ciliary body, scleroconjunctival punctures were made in the inferior-external (at 7 or 5 hours), upper-external (at 10 hours) and in the upper-internal (at 2 hours) sectors ... Ports 25 Gauge are installed in the formed accesses. A cannula was inserted into the port for 7 hours for irrigation of water-salt solution. The tip of the vitreotome was inserted into the port for 10 hours, the tip of the endo-illuminator was inserted into the port for 2 hours. A 3-port vitrectomy was performed: with the help of a vitreo-tom, the CT was excised, the BM was separated from the surface of the retina. VPM is stained with Membrane Blue dye (DORC, Netherlands). Using a scraper for membrane peeling, the VPM was removed in the central region of the retina within 2 diameters of the optic disc, without going beyond the vascular arcades. With the use of endovitreal forceps, a formed flap from the lens capsule was introduced into the vitreous cavity and placed on the surface of the macular region, overlapping the edges of the gap. To securely adhere the flap to the central zone of the retina, PFOS was used, which was introduced from the center to the surface of the flap, straightening it and overlapping the macular region, followed by filling the vitreous cavity. The flap was centered over the macular rupture area. Surgical intervention was completed with complete removal of PFOS and tamponade of the vitreous cavity with a sterile gas-air mixture.
В переднюю камеру введен раствор цефуроксима 0,1 мл, под конъюнктиву - раствор Левофлоксацина 0,5% - 0,5 мл+раствор Дексаметазона 0,4% - 0,5 мл. Наложена асептическая повязка. Пациенту рекомендовано вынужденное положение лицом вниз на период нахождения газовоздушной смеси в витреальной полости.Cefuroxime solution 0.1 ml was introduced into the anterior chamber, Levofloxacin solution 0.5% - 0.5 ml + Dexamethasone solution 0.4% - 0.5 ml under the conjunctiva. An aseptic bandage was applied. The patient is recommended to have a forced position, face down, while the gas-air mixture is in the vitreous cavity.
В течение 4-х дней после операции, в условиях стационарного лечения пациенту проводилась антибактериальная, противовоспалительная, ангиопротекторная, анальгезирующая, десенсибилизирующая терапия.Within 4 days after the operation, under inpatient treatment, the patient underwent antibacterial, anti-inflammatory, angioprotective, analgesic, desensitizing therapy.
При выписке из стационара было рекомендовано продолжить курс вышеизложенного лечения.Upon discharge from the hospital, it was recommended to continue the course of the above treatment.
На первом контрольном осмотре, через 1 месяц, после полного рассасывания газовоздушной смеси максимально корригированная острота зрения левого глаза повысилась до 0,1. Внутриглазное давление=19,0 мм.рт.ст. Объективный статус оперированного глаза: спокоен, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, гомогенная, сферичная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок и радужка круглые, реакция на свет сохранена. ИОЛ в капсульном мешке, занимает центральное положение. Авитрия. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Артерии сужены, склерозированы. Вены полнокровны, напряжены. В макулярной области дистрофические изменения.At the first control examination, 1 month later, after complete resorption of the gas-air mixture, the maximally corrected visual acuity of the left eye increased to 0.1. Intraocular pressure = 19.0 mm Hg The objective status of the operated eye: calm, the conjunctiva is pale pink, the cornea is transparent, homogeneous, spherical, the anterior chamber is of medium depth, moisture is transparent. The pupil and iris are round, the reaction to light is preserved. The IOL in the capsule bag takes a central position. Avitria. The fundus of the eye: the optic nerve disc is pale pink, clear boundaries. The arteries are narrowed, sclerosed. The veins are full-blooded, tense. Dystrophic changes in the macular area.
ОКТ макулярной области левого глаза после операции: OD - Контур макулярной области правильный, фовеолярное углубление сохранено. Слои сетчатки визуализируются четко. Визуализируется лоскут передней капсулы хрусталика на поверхности макулярной области, перекрывает фовеолярную зону. Дистрофические изменения слоев макулярной области. Вторичные эпиретинальные мембраны не визуализируются (фиг. 2).OCT of the macular region of the left eye after surgery: OD - The contour of the macular region is correct, the foveolar depression is preserved. Retinal layers are clearly visualized. A flap of the anterior lens capsule on the surface of the macular region is visualized, overlapping the foveolar zone. Dystrophic changes in the layers of the macular region. Secondary epiretinal membranes are not visualized (Fig. 2).
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019128206A RU2731794C1 (en) | 2019-09-06 | 2019-09-06 | Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019128206A RU2731794C1 (en) | 2019-09-06 | 2019-09-06 | Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2731794C1 true RU2731794C1 (en) | 2020-09-08 |
Family
ID=72421723
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019128206A RU2731794C1 (en) | 2019-09-06 | 2019-09-06 | Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2731794C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2784954C1 (en) * | 2022-02-02 | 2022-12-01 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of secondary macular retinal breaks with epiretinal proliferative structures (options) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2620929C1 (en) * | 2016-08-18 | 2017-05-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Macular rupture surgery technique |
| RU2644712C1 (en) * | 2017-04-20 | 2018-02-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of dipnoous macular holes of a large diameter with use of contrast suspension "vitreocontrast" |
-
2019
- 2019-09-06 RU RU2019128206A patent/RU2731794C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2620929C1 (en) * | 2016-08-18 | 2017-05-30 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Macular rupture surgery technique |
| RU2644712C1 (en) * | 2017-04-20 | 2018-02-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of dipnoous macular holes of a large diameter with use of contrast suspension "vitreocontrast" |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Chen S.N. Et al. Lens capsular flap transplantation may closethe MH and improve visual outcome in the majority cases of refractory MH. RETINA,2016, 36(1):163-170. * |
| Белый Ю.А. и др. Удаление внутренней пограничной мембраны с сохранением фовеолярного фрагмента в хирургии макулярной патологии, ВОСТОК - ЗАПАД. ТОЧКА ЗРЕНИЯ, N 1, 2014. * |
| Белый Ю.А. и др. Удаление внутренней пограничной мембраны с сохранением фовеолярного фрагмента в хирургии макулярной патологии, ВОСТОК - ЗАПАД. ТОЧКА ЗРЕНИЯ, N 1, 2014. Терещенко А.В. и др. Повторное хирургическое закрытие макулярного разрыва с применением методики "свободного лоскута" внутренней пограничной мембраны, Вестник ТГУ, Т.22, вып.4, 2017, с.727, 730. Шилов Н.М. Хирургическое лечение больших макулярных разрывов, Дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2017, 149 с. Chen S.N. Et al. Lens capsular flap transplantation may close the MH and improve visual outcome in the majority cases of refractory MH. RETINA, 2016, 36(1):163-170. * |
| Терещенко А.В. и др. Повторное хирургическоезакрытие макулярного разрыва с применением методики "свободного лоскута" внутреннейпограничной мембраны, Вестник ТГУ, Т.22, вып.4, 2017, с.727, 730. * |
| Шилов Н.М. Хирургическоелечение больших макулярных разрывов, Дисс. на соискан. учен. степен. канд. мед. наук, Москва, 2017, 149 с. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2784954C1 (en) * | 2022-02-02 | 2022-12-01 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of secondary macular retinal breaks with epiretinal proliferative structures (options) |
| RU2794859C1 (en) * | 2022-08-18 | 2023-04-25 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for surgical treatment of macular hole with targeted preservation of foveal inner limiting membrane in the area of fixation point |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Chang et al. | Comparison of clear corneal phacoemulsification combined with 25-gauge transconjunctival sutureless vitrectomy and standard 20-gauge vitrectomy for patients with cataract and vitreoretinal diseases | |
| RU2620929C1 (en) | Macular rupture surgery technique | |
| RU2644712C1 (en) | Method of surgical treatment of dipnoous macular holes of a large diameter with use of contrast suspension "vitreocontrast" | |
| RU2731794C1 (en) | Method of combined surgical treatment of macular ruptures in complicated cataract | |
| RU2309710C1 (en) | Method for treating complicated purulent corneal ulcer | |
| RU2736525C1 (en) | Method of forming filtration pad after fistulizing antiglaucoma operations | |
| Barry et al. | A dictionary of ophthalmology | |
| RU2429809C1 (en) | Surgical procedure for combination treatment of glaucoma and cataract | |
| RU2421200C1 (en) | Method of removal of iris pupil tumour | |
| RU2362524C1 (en) | Cataract extraction, vitrectomy and intraocular lens implantation technique | |
| RU2371151C1 (en) | Method of treatment of retina detachment complicated by proliferate vitero-retinopathy | |
| RU2820310C1 (en) | Method for combined laser treatment of primary open-angle glaucoma | |
| RU2828697C1 (en) | Method for phacoemulsification of cataract in intraoperative floppy-iris syndrome | |
| RU2818797C1 (en) | Method for surgical management of diabetic macular oedema | |
| RU2776766C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2777738C1 (en) | Method for surgical treatment of retinal detachment | |
| RU2793381C1 (en) | Method for tamponade of the vitreal cavity with silicone oil in the surgical treatment of patients with retinal detachment | |
| RU2411927C1 (en) | Method of simultaneous endotrabeculectomy in cataract phacoemulsification in patients with open-angle glaucoma | |
| RU2792557C1 (en) | Method for removing an organized subretinal blood clot in the macular area | |
| RU2816782C1 (en) | Method of combined treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by central retinal rupture with accompanying retinoschisis and traction-rhegmatogenous retinal detachment | |
| RU2748509C1 (en) | Method for treatment of residual intravitreal hemorrhages (options) | |
| RU2826135C1 (en) | Method for inspecting zone of non-penetrating deep sclerectomy with iris root block with one-stage cataract phacoemulsification | |
| RU2752545C1 (en) | Method for performing coaxial rotational phacoemulsification of soft cataract | |
| RU2817496C1 (en) | Method for surgical management of endophthalmitis | |
| RU2561002C1 (en) | Method for phacoemulsification in floppy iris syndrome |