RU2250748C2 - Method for treating patients suffering from benign hyperplasia of the prostate - Google Patents
Method for treating patients suffering from benign hyperplasia of the prostate Download PDFInfo
- Publication number
- RU2250748C2 RU2250748C2 RU2003115152/14A RU2003115152A RU2250748C2 RU 2250748 C2 RU2250748 C2 RU 2250748C2 RU 2003115152/14 A RU2003115152/14 A RU 2003115152/14A RU 2003115152 A RU2003115152 A RU 2003115152A RU 2250748 C2 RU2250748 C2 RU 2250748C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bph
- treatment
- prostate
- patients
- muscles
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used to treat patients with benign prostatic hyperplasia (BPH).
До недавнего времени в урологии наиболее широко использовался термин "аденома предстательной железы", однако сегодня подавляющим большинством специалистов в мире признается определение "доброкачественная гиперплазия предстательной железы" (ДГПЖ).Until recently, the term "prostate adenoma" was most widely used in urology, but today the overwhelming majority of specialists in the world recognize the definition of "benign prostatic hyperplasia" (BPH).
По расчетным данным анализа, выполненного А.Н. Лопаткиным и соавт. (1999 г.), в России имеют и страдают от клинических проявлений ДГП:According to the calculated data of the analysis performed by A.N. Lopatkin et al. (1999), in Russia they have and suffer from the clinical manifestations of BPH:
40 - 49 лет - 1,5 млн человек40 - 49 years old - 1.5 million people
50 - 59 лет - 1,62 млн человек50 - 59 years old - 1.62 million people
60 - 69 лет - 1,49 млн человек60 - 69 years old - 1.49 million people
70 - 79 лет - 0,7 млн человек70 - 79 years old - 0.7 million people
80 лет и старше- 0,8 млн человек, т.е. примерно 6,1 млн человек.80 years and older - 0.8 million people, i.e. approximately 6.1 million people.
Оперативное лечение по поводу ДГПЖ показано 30% больных в возрасте от 50 до 80 лет (А.С. Переверзев. //Новый взгляд на проблему аденомы предстательной железы - в сб. Аденома предстательной железы: - материалы V - международного Конгресса Урологов. - Х.: Факт. - 1997. - C.5-53). Однако в последние годы все большую популярность завоевывает медикаментозная терапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Это, с одной стороны, объясняется вполне логичным желанием врача и пациента по возможности избежать операции, с другой - развитием представлений о патогенезе расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Эффективность медикаментозной терапии больных ДГПЖ при соблюдении показаний и противопоказаний к ее назначению, правильном выборе препарата и схемы его назначения высока и достигает в среднем 80,2%. При этом эффективность монотерапии α1-адреноблокаторами составляет 86,7%, блокаторами 5α-редуктазы - 69,4%, препаратами растительного происхождения - 69,3% и при комбинированной терапии - 95,45%. Медикаментозное лечение при ДГПЖ (по данным McConell J., Barry М., Bruskewitz R. 1994) выбирают 88% больных с незначительной выраженностью клинической симптоматики, 62% с умеренной симптоматикой и 45% с выраженными симптомами ДГП. Этими же авторами отмечено, что неудачи терапии ДГП в США составляют при: динамическом наблюдении - 38%, α-блокаторами - 23%, финастеридом - 27%, ТУР - 10%, простатэктомия - 2%. (McConell J., Barry М., Bruskewitz R. et al. //Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment. - Clinical Practice Gkuidelines - №8. AHCPR publication №95-0582). - Rockville, 1994) В ходе обследования кроме общеклинического исследования больным по показаниям выполняют ультразвуковое, рентгенологическое (обзорный снимок, ретроградная уретрография, микционная цистоуретрография), уродинамическое (урофлоуметрия, цистоманомометрию, определение профиля внутриуретрального давления, электромиографию наружного сфинктера) исследования. Характер выявленных нарушений указывает на необходимость индивидуального выбора метода терапии для каждого больного. Полученные результаты сравниваются и по ним прогнозируется эффективность или неэффективность консервативной терапии.Surgical treatment for BPH is indicated in 30% of patients aged 50 to 80 years (A.S. Pereverzev. // A new look at the problem of prostate adenoma - in the collection of Prostate Adenoma: - Materials of the V - International Congress of Urology. - X .: Fact. - 1997. - C.5-53). However, in recent years, drug therapy has been gaining popularity in the treatment of benign prostatic hyperplasia. This, on the one hand, is explained by the completely logical desire of the doctor and patient to avoid surgery, and on the other, by the development of ideas about the pathogenesis of urination disorders in benign prostatic hyperplasia. The effectiveness of drug therapy for patients with BPH, subject to the indications and contraindications for its prescription, the correct choice of the drug and its prescription, is high and reaches an average of 80.2%. Moreover, the effectiveness of monotherapy with α 1 -adrenergic blockers is 86.7%, blockers of 5α-reductase - 69.4%, herbal preparations - 69.3%, and with combination therapy - 95.45%. Drug treatment for BPH (according to McConell J., Barry M., Bruskewitz R. 1994) is chosen by 88% of patients with mild clinical symptoms, 62% with moderate symptoms and 45% with severe symptoms of BPH. The same authors noted that failures in the treatment of BPH in the United States accounted for: dynamic follow-up - 38%, α-blockers - 23%, finasteride - 27%, TUR - 10%, prostatectomy - 2%. (McConell J., Barry M., Bruskewitz R. et al. // Benign Prostatic Hyperplasia: Diagnosis and Treatment. - Clinical Practice Gkuidelines - No. 8. AHCPR publication No. 95-0582). - Rockville, 1994) In addition to a general clinical examination, patients undergo testimony by ultrasound, x-ray (panoramic scan, retrograde urethrography, mictoscystic urethrography), urodynamic (uroflowmetry, cystomanometry, determination of the profile of intraurethral pressure, electromyography of the external sphincter) studies. The nature of the revealed violations indicates the need for an individual choice of the method of therapy for each patient. The results are compared and they predict the effectiveness or inefficiency of conservative therapy.
В клинической картине ДГПЖ на первый план выступают нарушения мочеиспускания. Больные ДГПЖ составляют абсолютное большинство из пациентов с инфравезикальной обструкцией (ИВО). По данным различных авторов (Bostwick D.L. 1996, Khanna О. 1976, Гориловский Л.М. 1997 г.) ИВО при ДГПЖ обусловлено механическими (сдавливание, деформация, удлинение проксимальной уретры, изменения уретровезикального угла), сосудистыми (нарушение кровообращения в шейке мочевого пузыря, венозный стаз в простате и простатическом отделе уретры) и функциональными (гиперрефлексия детрузора, ДСД, повышение тонуса гладкомышечных волокон простаты простаты и простатической уретры) факторами (Abrams P. //Urodynamics - 2-d Ed.London. - 1997). При анализе жалоб больного можно выделить две группы симптомов. Во-первых, обструктивные (задержка мочеиспускания, вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (напряжение мышц брюшного пресса при мочеиспускании, прерывистое мочеиспускание и отделение мочи "по каплям"), связанные с прогрессирующим затруднением оттока мочи в результате гиперплазии. Обнаружен динамический компонент обструкции, который состоит в повышении тонуса указанных анатомических структур за счет активности α-адренорецепторов. (О.Б.Лоран, А.Е.Вишневский, П.И.Раснер, // Современные возможности медикаментозного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. - Лечащий врач. - №02. – 2000). И во-вторых, ирритативные - в виде повелительных позывов к мочеиспусканию в дневное и ночное время, неудержания мочи (т.е. симптомы ирритации), определяемые степенью функциональных расстройств нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Появились также иные трактовки происхождения ирритативных симптомов. Их считают проявлением первичного нестабильного мочевого пузыря и не связывают напрямую с обструкцией. Частым осложнением клинического течения ДГПЖ является острая полная задержка мочеиспускания (ОЗМ), которая может наблюдаться при любой стадии заболевания. Нередко острая задержка становится первым клиническим проявлением болезни. Необходимо отметить, что у больных ДГПЖ в нижнем отделе мочевого тракта протекают два параллельных процесса - формирование уретральной обструкции и нарушение энергетического метаболизма детрузора (митохондриальная недостаточность). Подобное представление патогенеза расстройств мочеиспускания открывает широкие возможности для фармакотерапии. Сокращения и расслабления детрузора можно достичь с помощью средств метаболической терапии, прямого улучшения снабжения детрузора кислородом и т.д. И если процесс обратим, то до или после хирургического вмешательства можно существенно влиять на функциональное состояние мочевого пузыря с помощью вазоактивных препаратов, к которым в первую очередь относятся α1-адреноблокаторы.In the clinical picture of BPH, urination disorders come to the fore. Patients with BPH make up the vast majority of patients with infravesical obstruction (IVO). According to various authors (Bostwick DL 1996, Khanna O. 1976, Gorilovsky L.M. 1997), IVO for BPH is caused by mechanical (compression, deformation, elongation of the proximal urethra, changes in the urethrovesical angle), vascular (circulatory disorders in the neck of the bladder , venous stasis in the prostate and prostatic urethra) and functional (Abrams P. // Urodynamics - 2-d Ed.London. - 1997) factors (functional hyperreflection of detrusor, DSD, increased tonus of the smooth muscle fibers of the prostate and prostatic urethra). When analyzing patient complaints, two groups of symptoms can be distinguished. Firstly, obstructive (urinary retention, sluggish stream of urine, a feeling of incomplete emptying of the bladder (tension of the abdominal muscles during urination, intermittent urination and drop-by-drop urine) associated with progressive obstruction of urine outflow as a result of hyperplasia. A dynamic component was detected. obstruction, which consists in increasing the tone of these anatomical structures due to the activity of α-adrenergic receptors. (O.B. Loran, A.E. Vishnevsky, P.I. Rasner, // Modern possibilities of medication treatment of benign prostatic hyperplasia. - The attending physician. - No. 02. - 2000). And secondly, irritative - in the form of imperative urges to urinate in the daytime and at night, urinary incontinence (i.e., symptoms of irritation), determined by the degree functional disorders of the neuromuscular apparatus of the bladder. There are also other interpretations of the origin of irritative symptoms. They are considered a manifestation of the primary unstable bladder and are not directly associated with obstruction. A frequent complication of the clinical course of BPH is acute complete urinary retention (OZM), which can be observed at any stage of the disease. Often, acute delay becomes the first clinical manifestation of the disease. It should be noted that in patients with BPH in the lower part of the urinary tract there are two parallel processes - the formation of urethral obstruction and a violation of the energy metabolism of the detrusor (mitochondrial insufficiency). Such a presentation of the pathogenesis of urination disorders opens up wide possibilities for pharmacotherapy. Detrusor reduction and relaxation can be achieved with metabolic therapy, a direct improvement in the oxygen supply of the detrusor, etc. And if the process is reversible, then before or after surgery, you can significantly affect the functional state of the bladder using vasoactive drugs, which primarily include α 1 -adrenergic blockers.
Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время применяются следующие способы лечения ДГПЖ.Thus, we can state that the following methods of treating BPH are currently being applied.
I. Динамическое наблюдение, консультации специалистаI. Dynamic observation, specialist advice
II. Медикаментозное лечениеII. Drug treatment
а) Воздействие на эфферентное звено вегетативной нервной системы:a) Effects on the efferent link of the autonomic nervous system:
- конкурентное ингибирование α1-адренорецепторов шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры селективными ганглиоблокаторами. Используются α1-адреноблокаторы: доксазозин, теразозин, альфузозин и т.д.). (Christian de Mey. The alpha-blockers in treatment BPH: whether there are distinctions? Eur Urol - 1999; 36 (suppl-3):P.52-63); Винаров А.З.// Медикаментозное лечение больных гиперплазией предстательной железы. – Дисс…док. мед. наук. - М. –1999 -. С.1-349);- competitive inhibition of α 1 -adrenoreceptors of the bladder neck and prostatic urethra with selective ganglion blockers. Α 1 -adrenergic blocking agents are used: doxazosin, terazosin, alfuzosin, etc.). (Christian de Mey. The alpha-blockers in treatment BPH: whether there are distinctions? Eur Urol - 1999; 36 (suppl-3): P.52-63); Vinarov A.Z. // Drug treatment of patients with prostatic hyperplasia. - Diss ... doc. honey. sciences. - M. –1999 -. S.1-349);
- конкурентное ингибирование М-холинорецепторов детрузора (оксибутинин, толтеродин) (Савченко Н.А. и соавт. // Нехирургические методы лечения ДГП. – Минск – 1998);- competitive inhibition of detrusor M-cholinergic receptors (oxybutynin, tolterodine) (Savchenko N.A. et al. // Non-surgical methods of treating BPH. - Minsk - 1998);
б) Конкурентное ингибирование 5α-редуктазы (Финастерид) (О.Б.Лоран и др // Сравнительная оценка эффиктивности и безопасности комбинированной медикаментозной терапии больных с доброкачественной гиперплазией простаты препаратами Финастерид и Альфузозин. - Урологи. - №1. – 2002).b) Competitive inhibition of 5α-reductase (Finasteride) (O.B. Laurent et al. // Comparative evaluation of the efficacy and safety of combined drug therapy for patients with benign prostatic hyperplasia with Finasteride and Alfuzosin drugs. - Urologists. - No. 1. - 2002).
в). Терапия растительными средствами (С.В.Разумов, И.И.Деревянко, А.В.Сивков // Простамол-Уно в лечении больных с доброкачественной гиперплазией простаты. - Урология. - №2 - 2001 - С.35-37).in). Therapy with herbal remedies (S.V. Razumov, I.I. Derevyanko, A.V. Sivkov // Prostamol-Uno in the treatment of patients with benign prostatic hyperplasia. - Urology. - No. 2 - 2001 - P.35-37).
III. Хирургическое лечение:III. Surgery:
а) Радикальное или паллиативное удаление аденоматозных узлов (частичная простатэктомия, ТУРП) (А.Г.Мартов и др. Трансуретральная роторезекция в лечении ДГПЖ - Урология - №4. – 2000).a) Radical or palliative removal of adenomatous nodes (partial prostatectomy, TURP) (A.G. Martov et al. Transurethral resection in the treatment of BPH - Urology - No. 4. - 2000).
б) Малоинвазивные методы лечения:b) Minimally invasive methods of treatment:
- эндоскопические термальные методы: интерстициальная лазерная коагуляция простаты; TUNA (трансуретральная игольчатая аблация простаты); (А.И.Корнев, Г.И.Варенцов. Лазерные технологии хирургии предстательной железы. - Урология и нефрология - №2 – 1996, С.49-52.; Д.Г.Долгопятов, А.С.Сегал, Л.В.Цыганко. Трансуретральная радиочастотная термотерапия с использованием аппарата “Термекс” при ДГП. - Урология и нефрология. -№6. -1995 - С.48-50); простатические стенты;- endoscopic thermal methods: interstitial laser coagulation of the prostate; TUNA (transurethral needle ablation of the prostate); (A.I. Kornev, G.I. Varentsov. Laser technologies for prostate surgery. - Urology and Nephrology - No. 2 - 1996, P. 49-52; D.G. Dolgopyatov, A.S. Segal, L. V. Tsyganko. Transurethral radiofrequency thermotherapy using the Termeks apparatus for BPH. - Urology and Nephrology. - No. 6. -1995 - S.48-50); prostatic stents;
- неэндоскопические термальные методы: трансректальная микроволновая гипертермия; трансуретральная микроволновая (или радиочастотная) термотерапия; трансуретральная радиочастотная термодеструкция простаты; - трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация простаты; экстракорпоральная пиротерапия простаты; балонная дилатация простаты (Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Под ред. Лопаткина Н.А. М. 1997);- non-endoscopic thermal methods: transrectal microwave hyperthermia; transurethral microwave (or radio frequency) thermotherapy; transurethral radiofrequency thermal destruction of the prostate; - transrectal focused ultrasound thermal ablation of the prostate; extracorporeal prostate pyrotherapy; balloon dilatation of the prostate (Benign prostatic hyperplasia. Edited by N. Lopatkin, M. 1997);
- криодеструкция;- cryodestruction;
- одной из новых технологий в электрохирургии ДГПЖ является электровапоризация, основанная на эффекте выпаривания ткани предстательной железы специальным роликовым электродом под воздействием тока высокой мощности (В.М. Нагорный и др. Комбинированное эндоэлектрохирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы, 2000).- one of the new technologies in BPH electrosurgery is electrovaporization based on the effect of evaporation of prostate tissue by a special roller electrode under the influence of high power current (V.M. Nagorny et al. Combined endoelectrosurgical treatment of benign prostatic hyperplasia, 2000).
Следует отметить, что все перечисленные методы являются различными вариантами склерозирования гиперплазированных узлов простаты (лазерная, термальная, высокочастотная, криодеструкция) с замещением впоследствии этой зоны рубцовыми тканями и, тем самым, увеличением просвета простатической уретры.It should be noted that all of these methods are various options for sclerotherapy of hyperplastic prostate nodes (laser, thermal, high-frequency, cryodestruction) with the subsequent replacement of this zone with scar tissues and, thereby, an increase in the clearance of the prostatic urethra.
Известен способ выбора метода лечения ДГПЖ по патенту РФ№2124314 (10.01.99), согласно которому проводят клинико-инструментальное обследование пациента, фиксируют показатели социального характера: возраст, наличие сопутствующей патологии, оценивают качество жизни, время утраты нетрудоспособности, характер трудовой деятельности после лечения. Оценивают показатели инструментального обследования: массу предстательной железы, количество остаточной мочи, характер рубцово-склеротических изменений простаты, показатель объемной скорости мочеиспускания, характер роста долей предстательной железы, коэффициент растяжения мышц мочевого пузыря. Определяют по трехбальной шкале показатели коэффициента состояния здоровья и выбирают в зависимости от коэффициента консервативное лечение, лазерную абляцию простаты, трансуретральную резекцию простаты, аденомэктомию Недостатком способа является сложность определения и оценки большого количества факторов, что может отразиться на его точности.There is a method of choosing a treatment for BPH according to the patent of the Russian Federation No. 2123414 (01/10/99), according to which a clinical and instrumental examination of the patient is carried out, indicators of a social nature are recorded: age, the presence of a concomitant pathology, the quality of life, the time of disability, the nature of work after treatment . Indicators of instrumental examination are assessed: prostate mass, amount of residual urine, the nature of cicatricial-sclerotic changes in the prostate, an indicator of the volumetric rate of urination, the nature of the growth of prostate lobes, and the coefficient of distension of the bladder muscles. The indicators of the state of health coefficient are determined on a three-point scale and conservative treatment, laser ablation of the prostate, transurethral resection of the prostate, adenomectomy are selected depending on the coefficient.The disadvantage of this method is the difficulty in determining and evaluating a large number of factors, which can affect its accuracy.
Известен способ лечения ДГПЖ по патенту РФ №2125879 (10.02.99), согласно которому при лечении пациентам вводят около 5 мг ингибитора 5α-редуктазы в сочетании с 1-0,0 мг в день блокатора α1-адренергического рецептора. Фармацевтическая композиция для лечения этого заболевания включает 2,5-5,0 мг ингибитора 5α-редуктазы и 0,5-10,0 мг блокатора α1-адренергического рецептора в фармацевтически приемлемом носителе. К недостаткам данного метода можно отнести длительность и высокую стоимость лечения. Кроме этого, ингибитор 5α-редуктазы неэффективен на железах малого объема.A known method for the treatment of BPH according to the patent of the Russian Federation No. 2125879 (02.10.99), according to which, in the treatment of patients, about 5 mg of a 5α-reductase inhibitor is administered in combination with 1-0.0 mg per day of an α1-adrenergic receptor blocker. A pharmaceutical composition for treating this disease comprises 2.5-5.0 mg of a 5α-reductase inhibitor and 0.5-10.0 mg of an α1-adrenergic receptor blocker in a pharmaceutically acceptable carrier. The disadvantages of this method include the duration and high cost of treatment. In addition, the 5α-reductase inhibitor is ineffective on small glands.
Известен способ консервативного лечения ДГПЖ по патенту РФ №2158619 (10.11.2000), согласно которому применяют лазеротерапию в комплексе с антибактериальной и противовоспалительной терапией, причем аппликации проводят ректально с помощью кварцевой рассеивающей насадки лазерного аппарата типа "Пульсар-2" с мощностью излучения на выходе световода не более 20 мВт, длиной волны 0,63 мкм при частоте модуляции 100 Гц. Дополнительно на аденому осуществляют направленное воздействие сфокусированным ультразвуком с помощью импульсного генератора упругих волн на излучающей частоте 10,4 МГц, взаимосвязанного с дистанционным пьезоэлектрическим излучателем центрального зонда процедурной головки литотриптера тип LT-01-3, работающего на несущей частоте 3,5 МГц при восьми фиксированных частотах посылки импульсов ударных волн, равных 1,25, 2,5, 5, 10, 20, 40, 80, 160 Гц, и осуществляющего прием отраженных волн на частоте 8 МГц, дискретизацию принятых сигналов в приемнике на частоте 2 МГц и отображение аденомы предстательной железы на эхографе литотриптера. Затем максимально разрушают доброкачественную опухоль предстательной железы без травм близлежащих органов и тканей организма больного, при этом ультразвуковое воздействие проводят в сочетании с рефлексотерапией путем пальцевого массажа точек акупунктуры или введения в эти точки коротких (длиной до 3 см) игл и оставления их в тканях больного на время 35-40 мин. Недостаток способа: трудоемкость, инвазивность и использование сложной аппаратуры.A known method of conservative treatment of BPH according to the patent of the Russian Federation No. 2158619 (10.11.2000), according to which laser therapy is used in combination with antibacterial and anti-inflammatory therapy, moreover, applications are performed rectally using a quartz scattering nozzle of a Pulsar-2 laser apparatus with an output radiation power the optical fiber is not more than 20 mW, the wavelength of 0.63 microns at a modulation frequency of 100 Hz. Additionally, the adenoma is directed by focused ultrasound using a pulsed generator of elastic waves at a radiating frequency of 10.4 MHz, interconnected with a remote piezoelectric emitter of the central probe of the lithotripter type treatment head type LT-01-3, operating at a carrier frequency of 3.5 MHz with eight fixed the frequency of sending pulses of shock waves equal to 1.25, 2.5, 5, 10, 20, 40, 80, 160 Hz, and receiving reflected waves at a frequency of 8 MHz, sampling the received signals at a frequency ote 2 MHz and display of prostate adenoma on the lithotripter echograph. Then, a benign tumor of the prostate gland is destroyed as much as possible without injuries to nearby organs and tissues of the patient’s body, while ultrasonic treatment is carried out in combination with reflexology by finger massage of acupuncture points or introduction of short (up to 3 cm long) needles into these points and leaving them in the patient’s tissues time 35-40 minutes The disadvantage of this method: the complexity, invasiveness and the use of complex equipment.
Известен способ лечения ДГПЖ по патенту РФ №2167687 (27.05.2001) методом ее визуальной лазерной абляции. Каждому пациенту перед лечением индивидуально подбирают экспозиционную дозу лазерного воздействия. Для этого проводят обследование больного, в процессе которого определяются: тип роста долей предстательной железы, массу предстательной железы, степень склерозирования предстательной железы, среднюю объемную скорость мочеиспускания, максимальную мощность сокращения детрузора и реактивность организма на лазерное воздействие. Используя полученные показатели по формуле N=Nmax [1] [2] [3] ([4]+[5]+[6]), вычисляют оптимальную экспозиционную дозу лазерного воздействия. Недостаток способа: большой объем исследуемых показателей, инвазивность, вероятность рецидивов, отсутствие гистологического контроля.A known method of treating BPH according to the patent of the Russian Federation No. 2167687 (05.27.2001) by the method of its visual laser ablation. Before treatment, each patient is individually selected for an exposure dose of laser exposure. To do this, a patient is examined, during which the type of growth of the prostate gland, the mass of the prostate gland, the degree of sclerosis of the prostate gland, the average volumetric rate of urination, the maximum detrusor contraction power and the body's laser reactivity are determined. Using the obtained indices according to the formula N = Nmax [1] [2] [3] ([4] + [5] + [6]), the optimal exposure dose of laser exposure is calculated. The disadvantage of this method: a large volume of the studied parameters, invasiveness, the likelihood of relapse, lack of histological control.
Прототипом изобретения выбран способ определения вида лечения больных с ДГПЖ по заявке №2001115527/14 (2003), заключающийся в выполнении урофлоуметрии, отличающийся тем, что повторную урофлоуметрию проводят через 2 недели после приема α1-блокатора, например Тамсулозина, и в случае улучшения уродинамических показателей продолжают медикаментозную терапию, а в случае ухудшения - назначают хирургическое лечение. Недостаток прототипа: невысокая эффективность метода урофлоуметрии, возможность резкого снижения АД у больного. Кроме того, α1-блокатор оказывает воздействие только на рецепторы гладкой мускулатуры, то есть на ирритативную симптоматику.The prototype of the invention selected a method for determining the type of treatment for patients with BPH according to application No. 2001115527/14 (2003), which consists in performing uroflowmetry, characterized in that repeated uroflowmetry is performed 2 weeks after taking α 1 blocker, for example, Tamsulosin, and in case of improvement of urodynamic indicators continue drug therapy, and in case of deterioration, surgical treatment is prescribed. The disadvantage of the prototype: the low efficiency of the method of uroflowmetry, the possibility of a sharp decrease in blood pressure in the patient. In addition, the α 1 -blocker affects only smooth muscle receptors, that is, on irritative symptoms.
Статистические данные больных, пролеченных хирургически по поводу ДГПЖ, свидетельствуют, что 22-33% пациентов не удовлетворенны результатами стандартной терапии как субъективно, так и по данным объективного обследования. Результатами проведенных исследований доказано, что у этой категории больных имеет место дисфункция уретрального сфинктера по гиперкинетическому типу либо дискоординация сочетанной деятельности поперечно-полосатой мускулатуры уретрального сфинктера и гладкой мускулатуры детрузора.The statistical data of patients treated surgically for BPH indicate that 22-33% of patients are not satisfied with the results of standard therapy, both subjectively and according to objective examination. The results of the studies showed that in this category of patients there is a dysfunction of the urethral sphincter of the hyperkinetic type or discoordination of the combined activity of the striated muscles of the urethral sphincter and smooth muscle of the detrusor.
Задачей настоящего изобретения является снижение трудоемкости и повышение эффективности лечения пациентов с ДГПЖ путем проведения уродинамической диагностики состояния детрузора, задней уретры и мочеполовой диафрагмы с последующим определением показаний к фармакотерапии.The objective of the present invention is to reduce the complexity and increase the effectiveness of the treatment of patients with BPH by conducting an urodynamic diagnosis of the condition of the detrusor, posterior urethra and urogenital diaphragm, followed by determination of the indications for pharmacotherapy.
Данная задача решается тем, что при сохраняющейся обструктивной симптоматике пациенту выполняют уродинамическое обследование, включающее в себя выделительную цистометрию с одновременной регистрацией амплитуды суммарного потенциала действия двигательных единиц (СПДДЕ) мышц промежности и наружного анального сфинктера накожными электродами и определением объема остаточной мочи после микции (PVR). В случае диагностики амплитуды СПДДЕ более 500 микровольт и подтверждении обструктивного мочеиспускания по данным уродинамического исследования пациенту назначают миорелаксант центрального механизма действия ТИЗАНИДИН в дозе 24 мг в сутки в три приема (по 8 мг три раза в день).This problem is solved by the fact that, with persistent obstructive symptoms, the patient undergoes an urodynamic examination, which includes excretory cystometry with simultaneous recording of the amplitude of the total action potential of the motor units (SPDDE) of the perineal muscles and the external anal sphincter by the cutaneous electrodes and determination of the volume of residual urine after mictition (PVR) . In the case of diagnostics of the SPDDE amplitude of more than 500 microvolts and confirmation of obstructive urination according to the urodynamic study, the patient is prescribed a muscle relaxant of the central mechanism of action of TIZANIDIN at a dose of 24 mg per day in three doses (8 mg three times a day).
Необходимо отметить, что до выполнения уродинамического обследования больным, перенесшим до начала консервативного лечения хирургическое вмешательство, необходимо исключить органическую причину нарушенного мочеиспускания. Уродинамические исследования представляют собой комплекс диагностических мероприятий, целью которых является получение информации о функциональном состоянии мочевыводящих путей.It should be noted that before performing an urodynamic examination for patients undergoing surgery before conservative treatment, it is necessary to exclude the organic cause of impaired urination. Urodynamic studies are a set of diagnostic measures, the purpose of which is to obtain information about the functional state of the urinary tract.
Технический результат, получаемый от применения заявляемого способа лечения ДГПЖ, состоит в том, что осуществляется воздействие на обструктивный компонент симптоматики, устраняются сфинктерные дисфункции по гиперкинетическому типу, минимизированы побочные эффекты и отсутствуют рецидивы.The technical result obtained from the application of the proposed method for the treatment of BPH consists in the effect on the obstructive component of symptoms, elimination of sphincter dysfunctions of the hyperkinetic type, minimized side effects and no relapses.
Согласно работам Н.А.Лопаткина, Е.Л.Вишневского, М.Д.Джавад-Заде, известно, что уретральное давление, функциональная длина уретры, повышенный тонус уретрального сфинктера и его диссинергия с гладкой мускулатурой детрузора оказывают значимую роль в уродинамике нижних мочевых путей и могут обусловливать инфравезикальную обструкцию. Поскольку соматическая иннервация этой зоны и мышц тазового дна осуществляется из срамного сплетения (S3-S5) и, в частности, половым нервом, повышается и амплитуда СПДДЕ мышц тазового дна, через которые проходит уретра (ее мембранозный отдел). (Harrison S.C.W., Abrams P. // Pathophysiologic Principles of Urology / Ed.G.R. Sant. - Oxford, 1994). Это имеет физиологическое объяснение: длительное усиливающееся растяжение мускулатуры уретрального сфинктера гиперплазированными аденоматозными узлами стимулирует афферентные пути. Согласно закону торможения Введенского, в результате увеличения частоты раздражения и достижения ее оптимальных значений усиливается эфферентная стимуляция, достигается наибольший тетанус, что приводит к спастическому состоянию мускулатуры урогенитальной диафрагмы в общем и сфинктера уретры в частности. Таким образом, у больных ДГПЖ при увеличении аденоматозных узлов происходит повышение амплитуды потенциалов действия двигательных единиц (СПДДЕ) поперечно-полосатой мускулатуры простатического отдела уретры и уретрального сфинктера.According to the works of N.A. Lopatkin, E.L. Vishnevsky, M.D. Javad-Zade, it is known that the urethral pressure, the functional length of the urethra, the increased tone of the urethral sphincter and its dyssernergy with smooth muscles of the detrusor have a significant role in the urodynamics of the lower urinary tract pathways and may cause infravesical obstruction. Since the somatic innervation of this zone and the muscles of the pelvic floor is carried out from the shame plexus (S 3 -S 5 ) and, in particular, the genital nerve, the SPDDE amplitude of the pelvic floor muscles through which the urethra passes (its membranous section) also increases. (Harrison SCW, Abrams P. // Pathophysiologic Principles of Urology / Ed. GR Sant. - Oxford, 1994). This has a physiological explanation: long-term increased stretching of the muscles of the urethral sphincter by hyperplastic adenomatous nodes stimulates afferent pathways. According to Vvedensky’s law of inhibition, as a result of increasing the frequency of irritation and reaching its optimal values, efferent stimulation is enhanced, the greatest tetanus is achieved, which leads to a spastic state of the muscles of the urogenital diaphragm in general and the urethral sphincter in particular. Thus, in patients with BPH with an increase in adenomatous nodes, the amplitude of the action potentials of the motor units (SPDE) of the striated muscles of the prostatic urethra and urethral sphincter increases.
Лечебный эффект достигается за счет медикаментозного расслабления поперечно-полосатой мускулатуры простатического отдела уретры и тазового дна путем воздействия миорелаксанта центрального механизма действия. Снижение электрической активности поперечно-полосатой мускулатуры простатической уретры, мышц промежности снижает их тонус, улучшает уродинамические показатели нижних мочевых путей и снижает обструктивный компонент, следовательно, результаты лечения пациентов с ДГПЖ улучшаются. ТИЗАНИДИН - миорелаксант центрального действия, который подавляет полисинаптические спинно-мозговые рефлексы и оказывает антиспастическое действие при повышенном мышечном тонусе, снимает спазмы и клонические судороги. Влияние ТИЗАНИДИНа связано с уменьшением высвобождения из интернейронов возбуждающих медиаторных аминокислот. Применяют ТИЗАНИДИН при болезненных мышечных спазмах, связанных со статическими и функциональными поражениями позвоночника (шейный и поясничный синдромы), и после хирургических операций (по поводу грыжи межпозвоночного диска или остеоартрита бедра), а также при спастичности, обусловленной рассеянным склерозом, хронической миелопатией, дегенеративными заболеваниями спинного мозга, инсультом и при судорогах центрального происхождения. В научно-медицинской и патентной литературе не выявлены способы лечения ДГПЖ с использованием перечисленных существенных отличительных признаков.The therapeutic effect is achieved due to medication relaxation of the striated muscles of the prostatic urethra and pelvic floor by the action of the muscle relaxant of the central mechanism of action. The decrease in the electrical activity of the striated muscles of the prostatic urethra, perineal muscles reduces their tone, improves the urodynamic parameters of the lower urinary tract and reduces the obstructive component, therefore, the results of treatment of patients with BPH are improved. TIZANIDIN - a central muscle relaxant that suppresses polysynaptic spinal reflexes and has an antispastic effect with increased muscle tone, relieves spasms and clonic convulsions. The effect of TIZANIDINE is associated with a decrease in the release of exciting mediating amino acids from interneurons. Tizanidine is used for painful muscle spasms associated with static and functional lesions of the spine (cervical and lumbar syndromes), and after surgery (for a hernia of the intervertebral disc or hip osteoarthritis), as well as for spasticity due to multiple sclerosis, chronic myelopathy, degenerative diseases spinal cord, stroke and seizures of central origin. In the medical and patent literature, no methods for the treatment of BPH have been identified using the listed significant distinguishing features.
Работоспособность метода подтверждается следующим клиническим примером.The efficiency of the method is confirmed by the following clinical example.
Пример. Больной Б-ов, 70 лет. История болезни №2327. Поступил в отделение 10.02.2002 с острой задержкой мочи. Объем предстательной железы до операции - 254,9 см3. Счет простатических симптомов по карте I-PSS=23 при качестве жизни 4.Example. Patient Bs, 70 years old. Case history No. 23237. He entered the department 02/10/2002 with acute urinary retention. The volume of the prostate before surgery is 254.9 cm 3 . The account of prostatic symptoms on the I-PSS card = 23 with a quality of life of 4.
По стандартным показаниям выполнена чреспузырная простатэктомия. В послеоперационном периоде больной отмечает отсутствие эффекта от выполненного лечения с ухудшением клинической симптоматики (по карте I-PSS=32 при качестве жизни 6).According to standard indications, transvesical prostatectomy was performed. In the postoperative period, the patient notes the lack of effect of the performed treatment with worsening clinical symptoms (according to the I-PSS map = 32 with a quality of life of 6).
Пациенту с целью исключения органической природы обструкции выполнена уретроцистоскопия, не выявившая отклонений. После этого осуществлено уродинамическое исследование: выполнена выделительная цистометрия по стандартной методике - определение порога чувствительности, адаптационной способности, тонуса детрузора, пузырного рефлекса путем регистрации внутрипузырного давления во время заполнения мочевого пузыря через уретральный катетер жидкостью, определение максимальной скорости мочеиспускания. Данный метод исследования позволяет оценить соотношение “давление-поток”, что является уродинамическим критерием обструкции. Одновременно зарегистрированна амплитуда суммарного потенциала действия двигательных единиц (ПДЦЕ) мышц промежности и наружного анального сфинктера накожными электродами и определением объема остаточной мочи после микции (PVR). Измерение СПДДЕ производено на аппарате “Урокомпакт 6000+” (фирма ″Weast″ Германия) стандартным методом поверхностной электромиографии мышц промежности и наружного анального сфинктера с наложением накожных электродов: одного пассивного на медиальную поверхность бедра и двух активных по обе стороны от ануса (1,5 см от границы кожа-слизистая по горизонтальной линии).In order to exclude the organic nature of the obstruction, the patient underwent urethrocystoscopy, which did not reveal deviations. After this, an urodynamic study was performed: excretory cystometry was performed according to the standard method - determining the sensitivity threshold, adaptive ability, detrusor tone, cystic reflex by registering intravesical pressure during filling the bladder through the urethral catheter with liquid, determining the maximum urination rate. This research method allows you to evaluate the pressure-flow ratio, which is an urodynamic criterion for obstruction. At the same time, the amplitude of the total action potential of the motor units (PDEC) of the muscles of the perineum and of the external anal sphincter by the cutaneous electrodes and the determination of the volume of residual urine after mickling (PVR) were recorded. SPDDE was measured on an Urokompakt 6000+ apparatus (Weast, Germany) using the standard method of surface electromyography of the perineal muscles and the external anal sphincter with superimposed cutaneous electrodes: one passive on the medial thigh and two active on both sides of the anus (1.5 cm from the border of the skin-mucous membrane in a horizontal line).
По данным уродинамики у данного пациента после хирургического лечения ДГПЖ:According to the urodynamics of this patient after surgical treatment of BPH:
Q max составляла 10 мл/с, амплитуда СПДДЕ=3700 мкВ, объем остаточной мочи (PVR)=95 мл, Pdet Q max=75 см Н2О, что указывало на сохранение ИВО. Был назначен ТИЗАНИДИН в дозе 8 мг три раза в сутки на протяжении трех месяцев, после чего вновь выполнено уродинамическое исследование. После терапии препаратом ТИЗАНИДИН при повторном уродинамическом исследовании отмечено увеличение Q max до 35 мл/с при снижении амплитуды СПДДЕ до 27 мкВ, объем остаточной мочи (PVR)=30 мл, Pdet Q max=26 см Н2O. При анализе счета простатических симптомов по карте I-PSS пациентом отмечено улучшение: симптомы уменьшились до 12 при улучшении качества жизни до 3.Q max was 10 ml / s, amplitude SPDDE = 3700 μV, residual urine volume (PVR) = 95 ml, P det Q max = 75 cm H 2 O, which indicated the preservation of IVO. Tizanidine was prescribed at a dose of 8 mg three times a day for three months, after which an urodynamic study was again performed. After therapy with Tizanidine, a repeated urodynamic study showed an increase in Q max to 35 ml / s with a decrease in the SPDDE amplitude to 27 μV, residual urine volume (PVR) = 30 ml, P det Q max = 26 cm H 2 O. When analyzing prostatic counts symptoms on the I-PSS map, the patient noted an improvement: symptoms decreased to 12 with an improvement in quality of life to 3.
Уродинамическое обследование в указанном выше объеме выполнено 127 пациентам с ДГПЖ до и после проводимого по заявляемому способу лечения. Критериями исключения пациентов из исследования (согласно рекомендациям Международного Научного Комитета на IV международном совещании по ДГПЖ, Париж, 2-5 июля 1997) являлись следующие:Urodynamic examination in the above volume was performed in 127 patients with BPH before and after the treatment according to the claimed method. The criteria for exclusion of patients from the study (according to the recommendations of the International Scientific Committee at the IV international meeting on BPH, Paris, July 2-5, 1997) were as follows:
- Возраст менее 50 лет.- Age less than 50 years.
- Наличие рака простаты.- The presence of prostate cancer.
- Резистентный к терапии сахарный диабет, диабетическая нейропатия.- Treatment-resistant diabetes mellitus, diabetic neuropathy.
- Наличие в анамнезе или при физикальном обследовании признаков неврологического заболевания.- The presence of a history or physical examination of signs of a neurological disease.
- Наличие в анамнезе хирургических вмешательств или травм в тазовой области.- A history of surgical interventions or injuries in the pelvic area.
- Наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем.- The presence of a history of sexually transmitted diseases.
- Прием лекарственных препаратов, способных воздействовать на мочевой пузырь.- Taking medications that can affect the bladder.
Из 127 исследуемых до лечения повышенные показатели амплитуды суммарного потенциала действия двигательных единиц (СПДДЕ) отмечены у 90 человек (70,9%). Из общего числа больных оперированы 83 человека. Из них у 35 пациентов (27,6%) сохранялись высокие показатели амплитуды СПДДЕ по данным уродинамического исследования, выполненного спустя 3 месяца после операции. Но уродинамических признаков обструкции у них выявлено не было. У 12 больных с сохраняющейся клинической симптоматикой, высокими цифрами СПДДЕ и данными уродинамического обследования, свидетельствующими об инфравезикальной обструкции, была применена пероральная терапия препаратом ТИЗАНИДИН в дозе 8 мг 3 раза в сутки в течение двух-трех месяцев. Консервативный метод лечения применен 26 пациентам ДГПЖ. ТИЗАНИДИН применялся в той же методике, что и у оперированных больных. У всех пациентов до лечения отмечена высокая амплитуда СПДДЕ. После фармакотерапии по заявляемому способу лечения амплитуда СПДДЕ уменьшилась до нормы у 14 больных. Более подробный анализ представлен далее (таблица 1). Помимо положительной динамики по данным уродинамического обследования пациенты были опрошены по международной анкете I-PSS с целью оценки динамики субъективных жалоб (таблица 2). По результатам опроса также отмечен положительный клинический эффект заявляемого способа. Из представленных результатов следует, что заявляемый способ лечения больных ДГПЖ обеспечивает высокий положительный клинический эффект без рецидивов и побочных осложнений. Он позволяет достигнуть успеха в лечении группы пациентов с функциональными расстройствами мочеиспускания, обусловленными дисфункцией сфинктера уретры, у которых стандартные методы терапии или хирургическое лечение оказались неэффективными.Of the 127 studied before treatment, increased indicators of the amplitude of the total potential action of motor units (SPDE) were noted in 90 people (70.9%). Of the total number of patients operated on 83 people. Of these, 35 patients (27.6%) maintained high SPDDE amplitudes according to an urodynamic study performed 3 months after surgery. But there were no urodynamic signs of obstruction in them. In 12 patients with persistent clinical symptoms, high SPDDE and urodynamic examination data indicating infravesical obstruction, oral therapy with Tizanidine at a dose of 8 mg 3 times a day for two to three months was used. A conservative treatment method was applied to 26 BPH patients. TIZANIDINE was used in the same manner as in the operated patients. All patients had high SPDDE amplitude before treatment. After pharmacotherapy according to the claimed method of treatment, the amplitude of SPDDE decreased to normal in 14 patients. A more detailed analysis is presented below (table 1). In addition to the positive dynamics according to the urodynamic examination, patients were interviewed on the international I-PSS questionnaire in order to assess the dynamics of subjective complaints (table 2). According to the survey also noted a positive clinical effect of the proposed method. From the presented results it follows that the claimed method of treating patients with BPH provides a high positive clinical effect without relapse and side complications. It allows success in treating a group of patients with functional disorders of urination due to dysfunction of the urethral sphincter, in which standard methods of therapy or surgical treatment have been ineffective.
Способ лечения больных ДГПЖ позволяет выбрать оптимальный вариант лечения для каждого больного, снизить уровень осложнений в послеоперационном периоде и достичь стойкого клинического эффекта. Предлагаемый способ апробирован на значительном по объему клиническом материале и найдет широкое применение в урологической практике.A method of treating patients with BPH allows you to choose the optimal treatment option for each patient, reduce the level of complications in the postoperative period and achieve a stable clinical effect. The proposed method has been tested on a significant volume of clinical material and will be widely used in urological practice.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003115152/14A RU2250748C2 (en) | 2003-05-21 | 2003-05-21 | Method for treating patients suffering from benign hyperplasia of the prostate |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003115152/14A RU2250748C2 (en) | 2003-05-21 | 2003-05-21 | Method for treating patients suffering from benign hyperplasia of the prostate |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003115152A RU2003115152A (en) | 2004-11-20 |
| RU2250748C2 true RU2250748C2 (en) | 2005-04-27 |
Family
ID=35636164
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003115152/14A RU2250748C2 (en) | 2003-05-21 | 2003-05-21 | Method for treating patients suffering from benign hyperplasia of the prostate |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2250748C2 (en) |
-
2003
- 2003-05-21 RU RU2003115152/14A patent/RU2250748C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| HARRISON S.C.W. et al. Pathophysiolodgic Principles of Urology/ Ed.G.R.Sant. .Oxford, 1994. * |
| БЕС Ф. и др. Многоцентровое двойное слепое исследование изанидина (сирдалуда) при спастичности у больных гемиплегией. Клиническая фармакология и терапия, 1996, 5, №4, стр.85-88. БУТРОВ А.В. и др. Технология использования миорелаксантов на основе мониторирования нейромышечной проводимости. Издательство НСССХ им. Бакулева. М., 1999, стр.40. МАШКОВСКИЙ М.Д. Д Лекарственные средства. Пособие для врачей в 2-х томах. 14-е издание, переработанное, исправленное и дополненное. М.: ООО "Новая волна", Издатель С.Б.Дивов, 2001, т.1, стр.50. ТЫЧКОВА Л.А. и др. Водная цистометрия и урофлоуметрия в диагностике и оценке эффективности лечения больных с гипореактивностью детрузора. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. Материалы научно-практической конференции и сборов акушеров-гинекологов Московского гарнизона, посвященной 200-летию со дня основания Московской медико-хирургической академии. М., 1998, стр.71. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Koldewijn et al. | Predictors of success with neuromodulation in lower urinary tract dysfunction: results of trial stimulation in 100 patients | |
| Santamato et al. | Power Doppler ultrasound findings before and after focused extracorporeal shock wave therapy for Achilles tendinopathy: a pilot study on pain reduction and neovascularization effect | |
| Lin et al. | Functional magnetic stimulation of the colon in persons with spinal cord injury | |
| US11925802B2 (en) | Peripheral neuromodulation to treat bladder and bowel dysfunction | |
| RU2727587C1 (en) | Method for pelvic floor muscle stimulation by electro-balneotherapy | |
| Beddy et al. | Electromyographic biofeedback can improve subjective and objective measures of fecal incontinence in the short term | |
| Fansa et al. | Efficacy of unfocused medium-intensity extracorporeal shock wave therapy (MI-ESWT) for plantar fasciitis | |
| RU2250748C2 (en) | Method for treating patients suffering from benign hyperplasia of the prostate | |
| US20240016507A1 (en) | Method of treatment with low energy extracorporeal shockwaves | |
| MM et al. | Observation of the Therapeutic Effect of Transcutaneous Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Muscle Training on Post-Radical Prostatectomy Urinary Incontinence | |
| RU2356588C1 (en) | Pain management in herniated disks | |
| US6505630B1 (en) | Method for treating urinary bladder dysfunction | |
| RU2404827C1 (en) | Method of reducing frequency of urgency incontinence in women | |
| RU2417800C1 (en) | Method of noninvasive treatment of morphologoanatomic pathologies of intervertebral disks | |
| RU2489093C1 (en) | Method of treating benign hyperplasia of prostate gland | |
| RU2482806C1 (en) | Method of stimulating metabolic processes in case of genitourinary system diseases | |
| RU2367487C1 (en) | Method of fractionated photodynamic therapy of benign prostate hyperplasia | |
| RU2824422C2 (en) | Method of treating anal sphincter insufficiency of 1 and 2 degrees | |
| Pelliccioni et al. | Pathophysiology, Clinical Presentation and Management of Neurogenic Bladder | |
| Tolu et al. | Comparison of the Efficacy of Different Concentrations of Diclofenac Sodium Phonophoresis (1.16% vs 2.32%) in Patients with Knee Osteoarthritis: a Randomized Double-Blind Controlled Trial. | |
| RU2803133C1 (en) | Method of the treatment of neuromuscular dysfunction of the bladder | |
| RU2829095C1 (en) | Method of intraosseous therapy in chronic pelvic pain syndrome | |
| RU2817503C1 (en) | Method of treating nocturia after radical prostatectomy | |
| RU2824483C1 (en) | Method for complex rehabilitation treatment of patients with chronic prostatitis | |
| RU2158619C2 (en) | Non-surgical method for treating benign prostate hyperplasia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050522 |