RU2209048C1

RU2209048C1 - Method for operative treatment of multi-fragmental fractures

Info

Publication number: RU2209048C1
Application number: RU2001130540/14A
Authority: RU
Inventors: Ю.Б. Кашанский; Г.М. Бесаев; Ю.Б. Шапот; А.А. Кожевин; В.А. Кузьмин; В.Г. Радыш; И.О. Кучеев; В.С. Пивнюк
Original assignee: Санкт-Петербургский государственный научно-исследовательский институт скорой помощи им.И.И.Джанелидзе
Priority date: 2001-11-12
Filing date: 2001-11-12
Publication date: 2003-07-27

Abstract

FIELD: medicine, orthopedics, traumatology. SUBSTANCE: the site of fracture should be opened to remove freely lying fragments. Then fragments should be repositioned to be fixed together beyond operation wound. Then the developed fragment should be put back again into the wound between fragments to be fixed to them due to either internal or external constructions. The present innovation enables to develop conditions for accurate adaptation and fixation of fragments, decrease traumaticity of soft tissues, meet optimal conditions for fracture fusion. EFFECT: higher efficiency of operation. 1 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к области хирургии, травматологии и ортопедии, в частности к способам оперативного лечения многооскольчатых переломов. The present invention relates to the field of surgery, traumatology and orthopedics, in particular to methods for surgical treatment of multi-fragmented fractures.

Известен способ лечения многооскольчатых переломов, включающий в себя интрамедулярное введение толстой спицы в проксимальный отломок ретроградным путем, а промежуточные осколки адаптируются между собой и материнской костью вокруг фиксатора, затем спица проводится в дистальный отломок. (В.И. Шапошников, О.В. Шапошников "Устойчивый металлоостеосинтез переломов ключицы" // Травматология и ортопедия России. - 6. - 1994. - С. 102-103). A known method of treating multi-fragmented fractures, which includes the intramedullary insertion of a thick spoke into the proximal fragment by the retrograde method, and the intermediate fragments adapt between themselves and the mother bone around the fixative, then the needle is inserted into the distal fragment. (V.I. Shaposhnikov, O.V. Shaposhnikov "Sustainable metal osteosynthesis of clavicle fractures" // Traumatology and Orthopedics of Russia. - 6. - 1994. - P. 102-103).

Недостатком данного способа является то, что не всегда возможно добиться точной адаптации отломков по задней поверхности и удержания их в правильном положении. Кроме того, недостаточная стабильность требует дополнительных средств иммобилизации, не исключает вторичного смещения отломков, и, как следствие этого, замедления их сращения. The disadvantage of this method is that it is not always possible to achieve accurate adaptation of the fragments along the back surface and hold them in the correct position. In addition, lack of stability requires additional means of immobilization, does not exclude the secondary displacement of fragments, and, as a consequence, slow their fusion.

Наиболее близким по технической сути является способ репозиции в ране путем восстановления соответствий во всех трех плоскостях (М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнейдер, X. Виллингер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - 1996. - 750 с.). The closest in technical essence is the method of reposition in the wound by restoring the correspondence in all three planes (M.E. Muller, M. Algover, R. Schneider, X. Willinger. Manual on internal osteosynthesis. - 1996. - 750 p.).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что достигнуть полной адаптации не всегда возможно. Приходится использовать мостовидные и волнообразные пластины, это удлиняет срок консолидации перелома. Другим недостатком способа является то, что во время остеосинтеза часто костодержатели и стягивающие шурупы располагаются там, где должны находится имплантаты, фиксирующие кость. Кроме того, не всегда представляется возможность полностью удалить интерпонированные мягкие ткани. The disadvantage of the method selected as a prototype is that it is not always possible to achieve full adaptation. It is necessary to use bridge-like and wave-like plates, this lengthens the fracture consolidation period. Another disadvantage of this method is that during osteosynthesis, often bone holders and tightening screws are located where the implants that fix the bone should be located. In addition, it is not always possible to completely remove the interponed soft tissue.

Задачей предлагаемого изобретения является создание условий для точной адаптации и фиксации осколков, уменьшения травматизации мягких тканей, сокращения времени операции, обеспечение возможности установления скрепляющих конструкций в необходимой плоскости. The objective of the invention is to create conditions for the precise adaptation and fixation of fragments, reduce trauma to soft tissues, reduce the time of surgery, provide the ability to establish fastening structures in the necessary plane.

Поставленная задача решается тем, что в способе оперативного лечения многооскольчатых переломов путем соединения осколков кости между собой с последующей фиксацией их к отломкам с помощью фиксаторов после обнажения места перелома извлекают свободно лежащие осколки, вне операционной раны их репонируют, скрепляют друг с другом, помещают образовавшийся фрагмент обратно в рану между отломками и фиксируют посредством наружной или внутренней конструкций. The problem is solved in that in the method of surgical treatment of multi-fragmented fractures by connecting bone fragments with each other and then fixing them to the fragments with the help of fixators after exposure of the fracture site, freely lying fragments are removed, they are repaired outside the surgical wound, fastened to each other, and the resulting fragment is placed back into the wound between the fragments and fixed by external or internal structures.

Новым в предлагаемом способе является то, что при возникшей необходимости осколки извлекают из раны. Костные фрагменты, освобожденные от мягких тканей, легко репонируются и фиксируются без препятствия со стороны раны и окружающих тканей в любой необходимой плоскости и оптимальном направлении в соответствии с линией излома и требованиями техники остеосинтеза. New in the proposed method is that when the need arises, fragments are removed from the wound. Bone fragments, freed from soft tissues, are easily repaired and fixed without obstruction from the side of the wound and surrounding tissues in any necessary plane and in the optimal direction in accordance with the fracture line and the requirements of the osteosynthesis technique.

Существенным отличием предлагаемого нами технического решения является тот факт, что осколки репонируются и скрепляются вне операционной раны одним из известных способов, и лишь затем образовавшийся фрагмент помещается в нее обратно, устанавливается между отломками и фиксируется к ним тем или иным способом, чаще всего аппаратом внешней фиксации. A significant difference of our technical solution is the fact that the fragments are repaired and bonded outside the surgical wound using one of the known methods, and only then the formed fragment is placed back into it, inserted between the fragments and fixed to them in one way or another, most often with an external fixation device .

Осуществление способа поясняется чертежом. The implementation of the method is illustrated in the drawing.

Под общим обезболиванием обнажается зона перелома (1). Осколки извлекаются из раны (2), обрабатываются и фиксируются между собой (в данном случае винтами (3)). Образовавшийся фрагмент помещается обратно в рану и соединяется с отломками. После этого производится остеосинтез перелома (4). Рана послойно зашивается наглухо. Стабильность остеосинтеза не требует дополнительной иммобилизации. Under general anesthesia, the fracture zone is exposed (1). The fragments are removed from the wound (2), processed and fixed to each other (in this case, screws (3)). The resulting fragment is placed back into the wound and connected to the fragments. After that, osteosynthesis of the fracture is performed (4). The wound is sutured in layers tightly. The stability of osteosynthesis does not require additional immobilization.

Пример. Больная П., 64 года, поступила в НИИ СП 13.02.1996 года, история болезни 2204, с диагнозом: Автотравма. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Закрытый многооскольчатый чрезнадмыщелковый перелом правого плеча, закрытый оскольчатый перелом левой лучевой кости в типичном месте, закрытые многооскольчатые переломы обеих голеней со смещением отломков. Шок III степени. Example. Patient P., 64 years old, was admitted to the Scientific Research Institute SP 13.02.1996, medical history 2204, with a diagnosis of Car injury. Closed head injury. Brain concussion. Closed multi-fragmented supracondylar fracture of the right shoulder, closed comminuted fracture of the left radius in a typical place, closed multi-fragmented fractures of both legs with displacement of fragments. Shock III degree.

При поступлении выполнены противошоковые мероприятия, закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация верхних конечностей, скелетное вытяжение за обе пяточные кости. 12.03.1996 г. операция: открытая репозиция, комбинированный остеосинтез обеих большеберцовых костей. При этом во время репозиции из раны были удалены свободно лежащие крупные осколки, репонированы вне раны, скреплены между собой шурупами, помещены обратно в рану. Вновь образовавшийся фрагмент синтезирован к отломкам аппаратом внешней фиксации. Через три месяца больная ходила с полной нагрузкой на обе нижние конечности, через пять месяцев наступила консолидация переломов, и были демонтированы аппараты внешней фиксации. Через один год удалены шурупы из обеих большеберцовых костей. Upon admission, anti-shock measures, closed reposition and gypsum immobilization of the upper limbs, skeletal traction for both calcaneus bones were performed. 03/12/1996 operation: open reduction, combined osteosynthesis of both tibia. At the same time, during reposition from the wound, freely lying large fragments were removed, repaired outside the wound, fastened together with screws, placed back into the wound. The newly formed fragment is synthesized to fragments by an external fixation apparatus. Three months later, the patient walked with full load on both lower limbs, five months later, fractures consolidated, and external fixation devices were dismantled. After one year, screws from both tibia were removed.

Предлагаемый способ позволяет осуществить правильную адаптацию осколков, ввести фиксаторы в них в нужных плоскостях и направлениях, что обеспечивает максимальную жесткость соединения и создает оптимальные условия для достижения стабильности и сращения перелома. Кроме того, уменьшается травматичность и время оперативного вмешательства, а также появляется возможность раннего функционального лечения. The proposed method allows for the correct adaptation of the fragments, insert the clamps into them in the desired planes and directions, which ensures maximum rigidity of the connection and creates optimal conditions for achieving stability and fracture fusion. In addition, the morbidity and time of surgical intervention are reduced, as well as the possibility of early functional treatment.

Claims

A method of surgical treatment of multi-fragmented fractures by connecting bone fragments with each other and fixing them to the fragments using fixators, characterized in that after exposure of the fracture site, free-lying fragments are removed, they are repaired outside the surgical wound, fastened to each other, and the resulting fragment is put back into the wound between the fragments and fix to them through internal or external structures.