RU2691015C1

RU2691015C1 - Method of treating shin and forearm fractures

Info

Publication number: RU2691015C1
Application number: RU2018120619A
Authority: RU
Inventors: Владимир Олегович Цапенко; Юрий Борисович Кашанский; Игорь Павлович Кондратьев; Анатолий Васильевич Поликарпов; Ростислав Вадимович Вашетко; Умудвар Кафар-Оглы Алекперов
Priority date: 2018-06-04
Filing date: 2018-06-04
Publication date: 2019-06-07

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to traumatology and orthopaedics, and can be used for treating fractures of shin and forearm bones. Method involves bone reduction, temporary and final fixation of fragments with screws. Fixation of the fracture is performed by using intact bone injured segment in intact bone osteosynthesis, connected to damaged bone fixation screws, which are inserted into fragments and intact bone patient through all cortical layers. Screws are located in horizontal and frontal planes with angle between them from 6 to 30°, temporary fragments fixators are removed.EFFECT: method provides extending the range of products, reducing metal consumption of osteosynthesis without reducing its quality, reducing cost and providing wide accessibility of treatment for using intact double bone injured limb segment.1 cl, 6 dwg

Description

Изобретение относиться к области хирургии, травматологии и ортопедии, а также может быть применено для лечения переломов парных костей опорно-двигательного аппарата.The invention relates to the field of surgery, traumatology and orthopedics, and can also be used to treat fractures of the paired bones of the musculoskeletal system.

Известны способы консервативного и оперативного лечения переломов парных костей опорно-двигательного аппарата (Травматология и ортопедия: Руководство для врачей // под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2005. Т. 2, с. 219-260; Т. 3, с. 438-469, 622-637).Known methods of conservative and surgical treatment of fractures of paired bones of the musculoskeletal system (Traumatology and Orthopedics: A Guide for Doctors // Ed. By NV Kornilov: in 4 volumes. - SPb .: Hippocrates, 2005. V. 2, p. 219-260; T. 3, pp. 438-469, 622-637).

К недостаткам консервативного лечения путем закрытой репозиции с иммобилизацией гипсовой повязкой следует отнести невозможность в полной мере соблюсти необходимые, но в тоже время взаимоисключающие условия: с одной стороны - надежно закрепить отломки, а с другой -минимизировать нарушение микроциркуляции в тканях. Противоречие состоит в том, что чем лучше обездвижены отломки кости плотно наложенной повязкой, тем больше усугубляются посттравматические нарушения кровообращения в поврежденной конечности. В свою очередь это способствует развитию таких осложнений, как эпидермальные пузыри, невропатии и даже синдром Зудека. Другим видом консервативного лечения переломов является скелетное вытяжение, которое служит временным или этапным видом оказания травматологической помощи, а при переломах дистального отдела предплечья и вовсе практически не применяется.The disadvantages of conservative treatment by closed reposition with immobilization with a plaster cast should include the inability to fully meet the necessary, but at the same time mutually exclusive conditions: on the one hand, securely fix fragments, and on the other, minimize the violation of microcirculation in the tissues. The contradiction lies in the fact that the more bone fragments are tightly fixed with a bandage, the more post-traumatic circulatory disorders in the injured limb are aggravated. In turn, this contributes to the development of complications such as epidermal blisters, neuropathy, and even Sudeck syndrome. Another type of conservative treatment of fractures is skeletal traction, which serves as a temporary or staged type of trauma care, and for fractures of the distal forearm, it is practically not used at all.

Справедливости ради следует сказать, что в настоящее время при лечении переломов конечностей предпочтение отдается оперативным методам оказания лечебного пособия. Среди них широкое распространение нашел метод интрамедулярного и чрескостного остеосинтезов. Однако для их выполнения требуется наличие специального оборудования, инструментария и сложных конструкций.For the sake of justice, it should be said that at present, in the treatment of fractures of the extremities, preference is given to operational methods of providing medical benefits. Among them, the method of intramedullary and transosseous osteosynthesis was widely used. However, their implementation requires the presence of special equipment, tools and complex structures.

Наиболее близким к заявленному является способ лечения переломов предплечья и голени (М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнайдер, X. Вилиннгер // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО - Springer -Verlang - 1996 - Berlin. - с. 470-475, 574-592), когда после открытой репозиции отломки фиксируются накостно расположенными пластинами и винтами.The closest to the claimed method is the treatment of fractures of the forearm and lower leg (ME Muller, M. Algower, R. Schneider, X. Willinger / / // Guidelines for internal osteosynthesis. Methods recommended by the AO group - Springer-Verlang - 1996 - Berlin. - pp. 470-475, 574-592), when, after the open reposition, the fragments are fixed by an external plate and screws.

Использование же только винтов не позволяет достичь достаточной жесткости фиксации отломков на весь период заживления перелома, что приводит к вторичному смещению и, как результат, вызывает замедление его сращения.The use of screws only does not allow achieving sufficient rigidity of fixation of fragments for the entire period of fracture healing, which leads to a secondary displacement and, as a result, causes a slowdown in its fusion.

К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, следует отнести то, что для его выполнения необходим широкий оперативный доступ и наличие достаточно массивной, специально изготовленной для переломов разной локализации металлоконструкции - пластины. При этом она нередко нуждается в дополнительном индивидуальном для данного пациента моделировании. Операция сопровождается существенной травмой с нарушением микроциркуляции в тканях, увеличивающим риск возникновения гнойно-некротических осложнений. Кроме того, после сращения перелома процедура по удалению металлоконструкций соответствует близкому к предыдущей операции объему, что часто требует повторной реабилитации пациента, увеличивает общую стоимость и продолжительность лечения.The disadvantages of the method chosen as a prototype should be attributed to the fact that its execution requires a wide operational access and the presence of a sufficiently massive plate specially made for fractures of different localization of the metal structure. At the same time, she often needs additional individual modeling for a given patient. The operation is accompanied by a significant injury with impaired microcirculation in the tissues, which increases the risk of pyo-necrotic complications. In addition, after the fracture fusion, the procedure for the removal of metal structures corresponds to the volume close to the previous operation, which often requires re-rehabilitation of the patient, increases the total cost and duration of treatment.

Задачей настоящего изобретения является создание широкодоступного, эффективного, малоинвазивного и малометаллоемкого способа остеосинтеза переломов парных костей опорно-двигательного аппарата, позволяющего сократить число осложнений оперативных способов лечения, а так же снизить стоимость последних.The present invention is the creation of widely available, effective, minimally invasive and low metal-intensive method of osteosynthesis of fractures of the paired bones of the musculoskeletal system, allowing to reduce the number of complications of surgical treatment methods, as well as reduce the cost of the latter.

В настоящем изобретении поставленная задача решается за счет того, что после открытой репозиции перелома отломки и осколки временно удерживаются костодержателем или спицами, а постоянно – отдельными винтами, часть из которых соединяет отломки с неповрежденной парной костью травмированного сегмента конечности больного. Затем временные фиксаторы удаляются, рана ушивается наглухо, а прооперированный сегмент конечности дополнительно иммобилизируется гипсовой лонгетной повязкой до образования первичной костной мозоли. После сращения перелома винты удаляются через миниразрезы или проколы мягких тканей.In the present invention, the problem is solved due to the fact that after an open reposition of a fracture, fragments and fragments are temporarily held by the bone holder or the spokes, and permanently by separate screws, some of which connect the fragments to the intact pair of the injured limb of the patient. Then the temporary fixators are removed, the wound is sutured tightly, and the operated limb segment is additionally immobilized with a plaster slinging bandage until the formation of the primary bone callus. After adhesion of the fracture, the screws are removed through mini incisions or punctures of the soft tissues.

Отличием изобретения является то, что при остеосинтезе вместо накостного или внутрикостного имплантов используется неповрежденная парная кость травмированного сегмента конечности больного, соединенная с поврежденной костью фиксационными винтами, которые располагаются на удаленном от зоны перелома расстоянии и вводятся через все кортикальные слои как отломков, так и используемой вместо импланта неповрежденной кости. Кроме того, винты располагаются в горизонтальной и фронтальной плоскостях с расхождением между собой от 6 до 30 градусов. Другим отличием является то, что достигнутая репозиция отломков перед их окончательной фиксацией к неповрежденной парной кости больного предложенным способом может удерживаться отдельным винтом, проходящим через отломки в зоне перелома, который при этом из временного может превращаться также в окончательный фиксатор.The distinction of the invention is that during osteosynthesis, instead of plate or intraosseous implants, an intact pair bone of the injured segment of the patient's limb is used, connected to the damaged bone by fixation screws, which are located at a distance from the fracture zone and inserted through all the cortical layers of both fragments and used instead implant intact bone. In addition, the screws are located in the horizontal and frontal planes with a discrepancy between them from 6 to 30 degrees. Another difference is that the achieved reposition of fragments before their final fixation to the intact paired bone of a patient by the proposed method can be held by a separate screw passing through the fragments in the fracture zone, which can also turn from a temporary fixture into a final fixator.

По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения переломов парных костей опорно-двигательного аппарата неизвестен.According to the scientific, technical and patent literature, this method of treatment of fractures of paired bones of the musculoskeletal system is unknown.

Осуществление способа показано при переломах болыпеберцовой кости (Фиг. 1), малоберцовой (Фиг. 2), а так же костей предплечья (Фиг. 3).The implementation of the method is shown in fractures of the tibia (Fig. 1), the fibula (Fig. 2), as well as the bones of the forearm (Fig. 3).

При переломах парных костей (Фиг. 1 а), (Фиг. 2 а), (Фиг. 3 а) после их удачной репозиции отломки и осколки удерживаются временным или постоянным фиксаторами (Фиг. 1 б), (Фиг. 2 б), (Фиг. 3 б). Затем винтами, введенными в горизонтальной и фронтальной плоскостях с расхождением от 6 до 30 градусов между ними и проходящими через все кортикальные слои поврежденной и неповрежденной парных костей травмированного сегмента конечности осуществляется фиксация первой кости к последней, которая заменяет имплант (пластину или стержень), используемый при других способах остеосинтеза, а временные фиксаторы перелома удаляются (Фиг. 1 в), (Фиг. 2 в), (Фиг. 3 в). Рана промывается растворами антисептиков и ушивается наглухо.In fractures of paired bones (Fig. 1 a), (Fig. 2 a), (Fig. 3 a) after their successful reposition, fragments and fragments are held in temporary or permanent fixatives (Fig. 1 b), (Fig. 2 b), (Fig. 3 b). Then, screws inserted in the horizontal and frontal planes with a discrepancy of 6 to 30 degrees between them and passing through all the cortical layers of the damaged and intact paired bones of the injured limb segment fix the first bone to the latter, which replaces the implant (plate or rod) used for other methods of osteosynthesis, and temporary fixation of the fracture are removed (Fig. 1 c), (Fig. 2 c), (Fig. 3 c). The wound is washed with antiseptic solutions and sutured tightly.

Дополнительно поврежденная конечность до образования первичной костной мозоли иммобилизируется гипсовой лонгетной повязкой. Суть заявленного способа демонстрируют рентгенограммы пациентов с переломом болыпеберцовой кости (Фиг. 4), переломом малоберцовой кости (Фиг. 5) и переломом локтевой кости (Фиг. 6): а - до операции, 6 - после ее выполнения.Additionally, the damaged limb is immobilized with a plaster linge bandage prior to the formation of primary bone callus. The essence of the claimed method is demonstrated by radiographs of patients with a tibial fracture (Fig. 4), a fibula fracture (Fig. 5) and a fracture of the ulna (Fig. 6): a - before surgery, 6 - after it has been completed.

Claims

The method of treatment of fractures of the bones of the leg and forearm, including their reposition, temporary and final fixation of fragments with screws, characterized in that the fixation of the fracture is carried out by using the injured bone of the injured bone segment, which is intact and intact, during osteosynthesis the patient's bone through all cortical layers, the screws are located in the horizontal and frontal planes with an angle between them from 6 to 30 °, temporary fixative fragments are removed.