RU2202348C2

RU2202348C2 - Method of keloid scar treatment

Info

Publication number: RU2202348C2
Application number: RU2001107450A
Authority: RU
Inventors: Л.Я. Розенко; Е.М. Франциянц; В.В. Позднякова; Ю.В. Пржедецкий
Original assignee: Ростовский научно-исследовательский онкологический институт; Розенко Людмила Яковлевна; Франциянц Елена Михайловна; Позднякова Виктория Вадимовна; Пржедецкий Юрий Валентинович
Priority date: 2001-03-20
Filing date: 2001-03-20
Publication date: 2003-04-20

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: methotrexate is administrated into mass of keloid scar in the dose 10 mg per 10 cm² but not above 20 mg per all scar. In 7- 10 days surgery keloplasty is carried out with preliminary ischemia of tissue. After keloplasty intracutaneous seams are applied. Beginning from the first after operation methotrexate is taken orally in the dose 2.5 mg per a day up to the total dose 12.5 mg. Method ensures to prevent the repeated scars formation. Invention can be used for treatment of keloid scar. EFFECT: improved method of treatment. 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для радикального лечения келоидных рубцов, образующихся после ожогов, травмирования кожных покровов, оперативных вмешательств на различных участках тела, особенно в пластической хирургии. The invention relates to medicine, and more specifically to surgery, and can be used for the radical treatment of keloid scars formed after burns, trauma to the skin, surgical interventions in various parts of the body, especially in plastic surgery.

Известен хирургический метод лечения келоидных рубцов (Пахомов С.П., Большакова В. Ф. , Ахсахалян Е.Ч. Лечение келоидных рубцов. //Acta chirurgiae plasucae, 1985, Vol. 27-1. P. 50-59). Known surgical method for the treatment of keloid scars (Pakhomov S.P., Bolshakova V.F., Akhsakhalyan E.Ch. Treatment of keloid scars. // Acta chirurgiae plasucae, 1985, Vol. 27-1. P. 50-59).

Однако хирургическое удаление келоида в пределах здоровых тканей сопровождается новой травмой кожных покровов и в подавляющем большинстве случаев влечет за собой развитие нового келоидного рубца зачастую значительно больших размеров. However, surgical removal of keloid within healthy tissues is accompanied by a new trauma to the skin and in the vast majority of cases entails the development of a new keloid scar, often of significantly larger size.

Известен способ лечения келоидов с помощью фонофореза с гидрокортизоном (Фисенко Г.И. Комплексное лечение рубцовых деформаций кожи. // В кн.: Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии, М., 1998, с. 142-146.). Для осуществления этого способа лечения применяют 0,5% гидрокортизоновую мазь. Гидрокортизон используют также и в виде инъекций непосредственно в ткань рубца по 1 мл (25 мг) - 12-15 раз с интервалом между введением 2-5 дней. В качестве последующего этапа рекомендуют курортные методы лечения: родоновые и сероводородные ванны, грязелечение. A known method of treating keloids using phonophoresis with hydrocortisone (Fisenko G.I. Comprehensive treatment of cicatricial deformities of the skin. // In the book: Actual issues of plastic, aesthetic surgery and dermatocosmetology, M., 1998, p. 142-146.). To implement this method of treatment, 0.5% hydrocortisone ointment is used. Hydrocortisone is also used as an injection directly into the scar tissue of 1 ml (25 mg) - 12-15 times with an interval between administration of 2-5 days. As a next step, resort treatment methods are recommended: rhodon and hydrogen sulfide baths, mud therapy.

Однако такой метод лечения применим только для свежих келоидных рубцов, имеющих небольшую толщину и площадь распространения. Что касается старых рубцов, то авторы предлагают иссечение келоида как основной этап лечения, а фонофорез гидрокортизоном как дополнение ввиду традиционно малой эффективности только хирургического пособия. Вместе с тем негативным моментом введения гидрокортизона является непредсказуемая реакция со стороны гормональной системы, так как известно, что у подавляющего большинства людей, склонных к келоидообразованию, имеются выраженные нарушения гормонального статуса. However, this method of treatment is applicable only to fresh keloid scars having a small thickness and area of distribution. As for the old scars, the authors suggest excision of the keloid as the main stage of treatment, and phonophoresis with hydrocortisone as an addition due to the traditionally low efficiency of only surgical aids. At the same time, the negative point in the administration of hydrocortisone is the unpredictable reaction from the hormonal system, since it is known that the vast majority of people prone to keloid formation have pronounced hormonal status disorders.

Таким образом, указанные способы не обеспечивают эффективного лечения больных с давними обширными келоидными рубцами. Thus, these methods do not provide effective treatment for patients with long-standing extensive keloid scars.

Целью изобретения является радикальное лечение келоидных рубцов, имеющих значительный срок давности, большую толщину и площадь распространения. The aim of the invention is the radical treatment of keloid scars having a significant limitation period, a large thickness and area of distribution.

Поставленная цель достигается тем, что пациентам в толщу келоидного рубца вводят раствор 10 мл (1 мг в 1 мл) метотрексата на 10 см² площади рубца, равномерно инфильтрируют препаратом ткань рубца. Через 7-10 дней пациенту после обезболивания и предварительной ишемизации тканей 0,25% раствором лидокаина и адреналина 1:1000, с учетом расположения линий расслабления и естественной складчатости кожи, производят хирургическое удаление келоидного рубца в пределах здоровых тканей. После иссечения производят тщательный гемостаз раны с использованием спрей-коагуляции и последующим наложением внутрикожного шва. Начиная с 1 суток после операции, пациенту назначают метотрексат в виде таблеток.This goal is achieved by the fact that a solution of 10 ml (1 mg in 1 ml) of methotrexate per 10 cm ² area of the rumen is injected into the thickness of the keloid scar in patients, the rumen tissue is uniformly infiltrated with the preparation. After 7-10 days, the patient after anesthesia and preliminary ischemic tissue with 0.25% solution of lidocaine and adrenaline 1: 1000, taking into account the location of the lines of relaxation and the natural folding of the skin, they perform surgical removal of the keloid scar within healthy tissues. After excision, a thorough wound hemostasis is performed using spray coagulation and subsequent application of an intradermal suture. Starting from 1 day after the operation, the patient is prescribed methotrexate in the form of tablets.

Сопоставительный анализ известных и применяемых в настоящее время способов лечения келоидных рубцов с предлагаемым показал, что "Способ лечения келоидных рубцов" имеет существенные отличия, так как предусматривает комплекс лечебных воздействий на очаг. Применение сочетания нескольких лечебных факторов (внутритканевое введение лекарственного средства, оперативное лечение и пероральное применение малых доз лекарственного препарата) позволяют получить более высокие результаты лечения. A comparative analysis of the known and currently used methods for the treatment of keloid scars with the proposed one showed that the "Method for the treatment of keloid scars" has significant differences, as it provides a complex of therapeutic effects on the lesion. The use of a combination of several therapeutic factors (interstitial administration of the drug, surgical treatment and oral administration of small doses of the drug) allows to obtain better treatment results.

Новизна изобретения состоит в том, что в предлагаемом способе используется комплекс лечебных мероприятий, состоящий из лекарственного и хирургического компонентов. Лекарства вводят в рубец, через 7-10 дней после реализации лекарственного воздействия осуществляют оперативное иссечение его, а затем с 1-х суток после операции в течение 5 дней назначают таблетированный лекарственный препарат. The novelty of the invention lies in the fact that the proposed method uses a complex of therapeutic measures, consisting of medicinal and surgical components. Medicines are injected into the scar, 7-10 days after the implementation of the drug effect, surgical excision is performed, and then, from 1 day after the operation, a tablet drug is prescribed for 5 days.

В доступных источниках информации России и зарубежных стран указаний на аналогичный способ лечения келоидных рубцов нами не обнаружено. In the available sources of information in Russia and foreign countries, no indications of a similar method of treating keloid scars were found.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста, пластического хирурга, не следует из уровня медицины в этой области знаний. The invention has an inventive step, since for a specialist, a plastic surgeon, it does not follow from the level of medicine in this field of knowledge.

Заявляемый способ промышленно применим, так как может быть воспроизведен в отделениях пластической и общей хирургии. The inventive method is industrially applicable, as it can be reproduced in the departments of plastic and general surgery.

Способ разработан и апробируется при пластических операциях по поводу келоидов после удаления злокачественных новообразований в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте. The method was developed and tested during plastic surgery for keloids after the removal of malignant neoplasms at the Rostov Cancer Research Institute.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Пациентам в толщу келоидного рубца вводят раствор 10 мл (1 мг в 1 мл) метотрексата на 10 см² площади рубца, но не более 20 мг на рубец, равномерно инфильтрируя препаратом ткань рубца. Через 7-10 дней пациенту после обезболивания и предварительной ишемизации тканей 0,25% раствором лидокаина и адреналина 1:1000, с учетом расположения линий расслабления и естественной складчатости кожи производят хирургическое удаление келоидного рубца в пределах здоровых тканей. После эксцизии производят тщательный гемостаз раны с использованием спрей-коагуляции и последующим наложением внутрикожного шва. Начиная с 1 суток после операции, пациенту назначают метотрексат в виде таблеток по 2,5 мг один раз в сутки в течение 5 дней до дозы 12,5 мг. Суммарная доза метотрексата составляет 25 2,5 мг в зависимости от площади келоидного рубца.A solution of 10 ml (1 mg in 1 ml) of methotrexate per 10 cm ² area of the rumen, but not more than 20 mg per rumen, is injected into the thickness of the keloid scar into patients, evenly infiltrating the rumen tissue with the preparation. After 7-10 days, the patient after anesthesia and preliminary ischemia of the tissues with a 0.25% solution of lidocaine and adrenaline 1: 1000, taking into account the location of the relaxation lines and the natural folding of the skin, they perform surgical removal of the keloid scar within healthy tissues. After excision, thorough wound hemostasis is performed using spray coagulation and subsequent intradermal suture. Starting from 1 day after the operation, the patient is prescribed methotrexate in the form of tablets of 2.5 mg once a day for 5 days to a dose of 12.5 mg. The total dose of methotrexate is 25 2.5 mg, depending on the area of the keloid scar.

Использование метотрексата в комплексном лечении келоидных рубцов продиктовано его широким использованием в дерматологической практике при лечении псориаза и различных дерматозов с целью подавления повышенной пролиферативной активности элементов кожи (Машковский М.Д. Лекарственные средства. //М.: Медицина, 1993, ч. 2, с. 515-517). The use of methotrexate in the complex treatment of keloid scars is dictated by its widespread use in dermatological practice in the treatment of psoriasis and various dermatoses in order to suppress the increased proliferative activity of skin elements (Mashkovsky M.D. Medicines. // M .: Medicine, 1993, part 2, p. 515-517).

Примеры конкретного применения. Examples of specific applications.

Пациентка Щ. , 1972 г.р., обратилась в отделение пластической хирургии Ростовского научно-исследовательского онкологического института 13.01.99 г. с жалобами на наличие на передней грудной стенке келоидного рубца полицикличной формы длиной 6 см, шириной 2 см и высотой 1 см, красного цвета, плотной консистенции. Рубец возник 4 года назад, по словам пациентки, спонтанно. Субъективно: пациентка предъявляет жалобы на сильный зуд, болезненность, изменение цвета рубца в течение дня от розового до синюшного. Patient Shch., Born in 1972, applied to the Department of Plastic Surgery of the Rostov Cancer Research Institute on 13.01.99 with complaints about the presence of a polycyclic form on the front chest wall of a keloid scar 6 cm long, 2 cm wide and 1 cm high, red color, dense consistency. The scar appeared 4 years ago, according to the patient, spontaneously. Subjectively: the patient complains of severe itching, soreness, change in scar color during the day from pink to cyanotic.

Первым этапом комплексного лечения (13.01.99 г.) пациентке в толщу рубца был введен метотрексат из расчета 10 мг на 10 см². После экспозиции в течение 8 дней (21.01.99 г.) вторым этапом произведено оперативное иссечение рубца под местной анестезией раствором лидокаина 0,25% с добавлением адреналина 1:1000 с учетом расположения линий расслабления и естественной складчатости кожи. После удаления препарата производился гемостаз раны с использованием спрей-коагуляции и последующим наложением внутрикожного шва.The first stage of complex treatment (January 13, 1999) included methotrexate at the rate of 10 mg per 10 cm ² in the thickness of the scar. After the exposure for 8 days (January 21, 1999), the second stage performed surgical excision of the scar under local anesthesia with a 0.25% lidocaine solution with an adrenaline addition of 1: 1000, taking into account the location of the relaxation lines and the natural folding of the skin. After removal of the drug, hemostasis of the wound was made using spray coagulation and subsequent application of an intradermal suture.

С 29.05.98 г. с 1-х суток после операции, пациентка получала один раз в день перорально по 2,5 мг метотрексата в течение 5 дней до суммарной дозы 12,5 мг. From May 29, 1998, from the 1st day after the operation, the patient received orally 2.5 mg of methotrexate once a day for 5 days to a total dose of 12.5 mg.

Пациентка наблюдается в течение 2 лет без признаков рецидивирования келоидного рубца. При осмотре объективно: на передней грудной стенке расположен послеоперационный рубец длиной 6 см, шириной 0,4 см, не возвышающийся над поверхностью кожи и почти не отличающийся от нее по цвету. Субъективных жалоб пациентка не предъявляет. The patient is observed for 2 years without signs of recurrence of the keloid scar. On examination objectively: on the anterior chest wall there is a postoperative scar 6 cm long, 0.4 cm wide, not rising above the skin surface and almost not different from it in color. The patient does not present subjective complaints.

По предлагаемому авторами "Способу лечения келоидных рубцов" было проведено лечение у 34 больных, с давностью существования келоидных рубцов от 1 до 4 лет и площадью рубцов более 12 см². После проведенного лечения все больные наблюдаются в сроки от 1,5 до 2 лет без признаков рецидивирования и сохранением хорошего косметического эффекта.According to the "Method for the treatment of keloid scars" proposed by the authors, treatment was performed in 34 patients with a prescription of the existence of keloid scars from 1 to 4 years and an area of scars of more than 12 cm ² . After the treatment, all patients are observed in the period from 1.5 to 2 years without signs of recurrence and maintaining a good cosmetic effect.

Технико-экономическая эффективность "Способа лечения келоидных рубцов" заключается в том, что использование способа позволяет избавить пациентов от эстетически неблагоприятных и вызывающих неприятные ощущения рубцов, а также повторных оперативных вмешательств. Кроме того, удается достичь выраженного косметического эффекта, что несомненно сказывается на качестве жизни пациентов, пролеченных предлагаемым способом. The technical and economic effectiveness of the "Method for the treatment of keloid scars" lies in the fact that the use of the method allows to save patients from aesthetically unfavorable and unpleasant scars, as well as repeated surgical interventions. In addition, it is possible to achieve a pronounced cosmetic effect, which undoubtedly affects the quality of life of patients treated with the proposed method.

Claims

A method of treating a keloid scar, including the use of a drug and an operation, characterized in that methotrexate is administered to patients in the thickness of the keloid scar at the rate of 10 mg per 10 cm ² , but not more than 20 mg for the entire scar, then with an interval of 7-10 days after preliminary tissue ischemia conduct surgical excision of the keloid, followed by the application of an intradermal suture, starting from the first day after surgery, methotrexate 2.5 mg per day is taken orally to a total dose of 12.5 mg.