RU2202348C2 - Способ лечения келоидного рубца - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения келоидного рубца. В толщу келоидного рубца вводят метотрексат из расчета 10 мг на 10 см², но не более 20 мг на весь рубец. Через 7-10 дней проводят оперативное иссечение келоида с предварительной ишемизацией ткани. После иссечения накладывают внутрикожные швы. Начиная с первого дня после операции, перорально принимают метотрексат по 2,5 мг в сутки до суммарной дозы 12,5 мг. Способ позволяет предупредить повторное образование рубцов.

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к хирургии, и может быть использовано для радикального лечения келоидных рубцов, образующихся после ожогов, травмирования кожных покровов, оперативных вмешательств на различных участках тела, особенно в пластической хирургии.

Известен хирургический метод лечения келоидных рубцов (Пахомов С.П., Большакова В. Ф. , Ахсахалян Е.Ч. Лечение келоидных рубцов. //Acta chirurgiae plasucae, 1985, Vol. 27-1. P. 50-59).

Однако хирургическое удаление келоида в пределах здоровых тканей сопровождается новой травмой кожных покровов и в подавляющем большинстве случаев влечет за собой развитие нового келоидного рубца зачастую значительно больших размеров.

Известен способ лечения келоидов с помощью фонофореза с гидрокортизоном (Фисенко Г.И. Комплексное лечение рубцовых деформаций кожи. // В кн.: Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии, М., 1998, с. 142-146.). Для осуществления этого способа лечения применяют 0,5% гидрокортизоновую мазь. Гидрокортизон используют также и в виде инъекций непосредственно в ткань рубца по 1 мл (25 мг) - 12-15 раз с интервалом между введением 2-5 дней. В качестве последующего этапа рекомендуют курортные методы лечения: родоновые и сероводородные ванны, грязелечение.

Однако такой метод лечения применим только для свежих келоидных рубцов, имеющих небольшую толщину и площадь распространения. Что касается старых рубцов, то авторы предлагают иссечение келоида как основной этап лечения, а фонофорез гидрокортизоном как дополнение ввиду традиционно малой эффективности только хирургического пособия. Вместе с тем негативным моментом введения гидрокортизона является непредсказуемая реакция со стороны гормональной системы, так как известно, что у подавляющего большинства людей, склонных к келоидообразованию, имеются выраженные нарушения гормонального статуса.

Таким образом, указанные способы не обеспечивают эффективного лечения больных с давними обширными келоидными рубцами.

Целью изобретения является радикальное лечение келоидных рубцов, имеющих значительный срок давности, большую толщину и площадь распространения.

Поставленная цель достигается тем, что пациентам в толщу келоидного рубца вводят раствор 10 мл (1 мг в 1 мл) метотрексата на 10 см² площади рубца, равномерно инфильтрируют препаратом ткань рубца. Через 7-10 дней пациенту после обезболивания и предварительной ишемизации тканей 0,25% раствором лидокаина и адреналина 1:1000, с учетом расположения линий расслабления и естественной складчатости кожи, производят хирургическое удаление келоидного рубца в пределах здоровых тканей. После иссечения производят тщательный гемостаз раны с использованием спрей-коагуляции и последующим наложением внутрикожного шва. Начиная с 1 суток после операции, пациенту назначают метотрексат в виде таблеток.

Сопоставительный анализ известных и применяемых в настоящее время способов лечения келоидных рубцов с предлагаемым показал, что "Способ лечения келоидных рубцов" имеет существенные отличия, так как предусматривает комплекс лечебных воздействий на очаг. Применение сочетания нескольких лечебных факторов (внутритканевое введение лекарственного средства, оперативное лечение и пероральное применение малых доз лекарственного препарата) позволяют получить более высокие результаты лечения.

Новизна изобретения состоит в том, что в предлагаемом способе используется комплекс лечебных мероприятий, состоящий из лекарственного и хирургического компонентов. Лекарства вводят в рубец, через 7-10 дней после реализации лекарственного воздействия осуществляют оперативное иссечение его, а затем с 1-х суток после операции в течение 5 дней назначают таблетированный лекарственный препарат.

В доступных источниках информации России и зарубежных стран указаний на аналогичный способ лечения келоидных рубцов нами не обнаружено.

Изобретение имеет изобретательский уровень, так как для специалиста, пластического хирурга, не следует из уровня медицины в этой области знаний.

Заявляемый способ промышленно применим, так как может быть воспроизведен в отделениях пластической и общей хирургии.

Способ разработан и апробируется при пластических операциях по поводу келоидов после удаления злокачественных новообразований в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациентам в толщу келоидного рубца вводят раствор 10 мл (1 мг в 1 мл) метотрексата на 10 см² площади рубца, но не более 20 мг на рубец, равномерно инфильтрируя препаратом ткань рубца. Через 7-10 дней пациенту после обезболивания и предварительной ишемизации тканей 0,25% раствором лидокаина и адреналина 1:1000, с учетом расположения линий расслабления и естественной складчатости кожи производят хирургическое удаление келоидного рубца в пределах здоровых тканей. После эксцизии производят тщательный гемостаз раны с использованием спрей-коагуляции и последующим наложением внутрикожного шва. Начиная с 1 суток после операции, пациенту назначают метотрексат в виде таблеток по 2,5 мг один раз в сутки в течение 5 дней до дозы 12,5 мг. Суммарная доза метотрексата составляет 25 2,5 мг в зависимости от площади келоидного рубца.

Использование метотрексата в комплексном лечении келоидных рубцов продиктовано его широким использованием в дерматологической практике при лечении псориаза и различных дерматозов с целью подавления повышенной пролиферативной активности элементов кожи (Машковский М.Д. Лекарственные средства. //М.: Медицина, 1993, ч. 2, с. 515-517).

Примеры конкретного применения.

Пациентка Щ. , 1972 г.р., обратилась в отделение пластической хирургии Ростовского научно-исследовательского онкологического института 13.01.99 г. с жалобами на наличие на передней грудной стенке келоидного рубца полицикличной формы длиной 6 см, шириной 2 см и высотой 1 см, красного цвета, плотной консистенции. Рубец возник 4 года назад, по словам пациентки, спонтанно. Субъективно: пациентка предъявляет жалобы на сильный зуд, болезненность, изменение цвета рубца в течение дня от розового до синюшного.

Первым этапом комплексного лечения (13.01.99 г.) пациентке в толщу рубца был введен метотрексат из расчета 10 мг на 10 см². После экспозиции в течение 8 дней (21.01.99 г.) вторым этапом произведено оперативное иссечение рубца под местной анестезией раствором лидокаина 0,25% с добавлением адреналина 1:1000 с учетом расположения линий расслабления и естественной складчатости кожи. После удаления препарата производился гемостаз раны с использованием спрей-коагуляции и последующим наложением внутрикожного шва.

С 29.05.98 г. с 1-х суток после операции, пациентка получала один раз в день перорально по 2,5 мг метотрексата в течение 5 дней до суммарной дозы 12,5 мг.

Пациентка наблюдается в течение 2 лет без признаков рецидивирования келоидного рубца. При осмотре объективно: на передней грудной стенке расположен послеоперационный рубец длиной 6 см, шириной 0,4 см, не возвышающийся над поверхностью кожи и почти не отличающийся от нее по цвету. Субъективных жалоб пациентка не предъявляет.

По предлагаемому авторами "Способу лечения келоидных рубцов" было проведено лечение у 34 больных, с давностью существования келоидных рубцов от 1 до 4 лет и площадью рубцов более 12 см². После проведенного лечения все больные наблюдаются в сроки от 1,5 до 2 лет без признаков рецидивирования и сохранением хорошего косметического эффекта.

Технико-экономическая эффективность "Способа лечения келоидных рубцов" заключается в том, что использование способа позволяет избавить пациентов от эстетически неблагоприятных и вызывающих неприятные ощущения рубцов, а также повторных оперативных вмешательств. Кроме того, удается достичь выраженного косметического эффекта, что несомненно сказывается на качестве жизни пациентов, пролеченных предлагаемым способом.

Claims (1)

1. Способ лечения келоидного рубца, включающий применение лекарственного препарата и операцию, отличающийся тем, что пациентам в толщу келоидного рубца вводят метотрексат из расчета 10 мг на 10 см², но не более 20 мг на весь рубец, затем с интервалом 7-10 дней после предварительной ишемизации ткани проводят оперативное иссечение келоида с последующим наложением внутрикожного шва, начиная с первого дня после операции, перорально принимают метотрексат по 2,5 мг в сутки до суммарной дозы 12,5 мг.