RU2053760C1

RU2053760C1 - Method for treatment of inflammatory and inflammatory and destructive processes in parodontium

Info

Publication number: RU2053760C1
Application number: SU925031260A
Authority: RU
Inventors: Леонид Макарович Цепов; Елена Викторовна Петрова
Original assignee: Леонид Макарович Цепов; Елена Викторовна Петрова
Priority date: 1992-03-09
Filing date: 1992-03-09
Publication date: 1996-02-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method for treatment of inflammatory and inflammatory and destructive processes in parodontium includes application to parodontal pockets of digispon for 2-3 h to under bandage from paraffin. EFFECT: improved functional results.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Известны различные способы лечения воспалительных заболеваний пародонта гингивита и пародонтита легкой и средней степени тяжести, определяемые общим состоянием организма и формой заболевания. Десневые и пародонтальные карманы при пародонтите устраняются хирургическим путем (кюретаж, открытый кюретаж, лоскутные операции), Удаляются над- и поддесневые назубные отложения. Назначают также антисептики, антибактериальные препараты, витамины, половые гормоны, препараты, обладающие стимулирующим действием на организм и ткани пародонта (продигиозан, алоэ, метилурацил, коллаген), анаболизирующим эффектом (пентоксил, неробол). Проводится физиотерапия (вакуум-, гидромассаж, электрофорез лекарственных веществ и др.). Для устранения патологической окклюзии производится сошлифовывание бугров коронок зубов, зубное протезирование. В ряде случаев дието-курорто-, психотерапия. Осуществляется диспансерное наблюдение (Справочник практического врача. Под ред. А.И.Воробьева. 3-е изд. стереотипное. М. Медицина, 1982, с.574-575). The invention relates to medicine, namely to dentistry. There are various methods of treating inflammatory periodontal diseases of gingivitis and periodontitis of mild to moderate severity, determined by the general condition of the body and the form of the disease. Gingival and periodontal pockets for periodontitis are removed surgically (curettage, open curettage, patchwork). Over- and subgingival tooth deposits are removed. Antiseptics, antibacterial drugs, vitamins, sex hormones, drugs with a stimulating effect on the body and periodontal tissues (prodigiosan, aloe, methyluracil, collagen), anabolizing effect (pentoxyl, nerobol) are also prescribed. Physiotherapy is carried out (vacuum, hydromassage, electrophoresis of drugs, etc.). To eliminate pathological occlusion, grinding of the tubercles of the crowns of the teeth, dental prosthetics are performed. In some cases, diet-resort, psychotherapy. Clinical observation is carried out (Handbook of a Practitioner. Edited by A.I. Vorobyov. 3rd ed. Stereotyped. M. Medicine, 1982, p. 544-575).

Недостатками терапевтических способов в комплексе лечебных мероприятий являются:
необходимость значительного (10-12 и более) числа посещений больными пародонтологического кабинета для проведения общепринятого курса терапии. Потребность в значительном времени для проведения лечения создает трудности по достижению стабильных результатов, что снижает эффективность процедур;
длительная подготовка больного и пародонта к хирургическим вмешательствам;
общепринятый способ лечения пародонтита строится на изолированном применении средств и приемов, обеспечивающих локальную сорбцию токсинов и продуктов распада тканей, антисептиков и препаратов, стимулирующих репаративные процессы в пародонте;
наличие значительного числа противопоказаний для применения лекарственных средств, физиопроцедур, развитие аллергических реакций;
необходимость одновременного применения целого комплекса лекарств, обладающих антибактериальным, дезинтоксика- ционным и стимулирующим репаративные процессы в пародонте эффектом, без учета совместимости их.The disadvantages of therapeutic methods in the complex of therapeutic measures are:
the need for a significant (10-12 or more) number of visits by patients to the periodontics office to conduct a generally accepted course of therapy. The need for significant time for treatment creates difficulties in achieving stable results, which reduces the effectiveness of the procedures;
long preparation of the patient and periodontium for surgical interventions;
the generally accepted method of treating periodontitis is based on the isolated use of tools and techniques that provide local sorption of toxins and tissue breakdown products, antiseptics and drugs that stimulate reparative processes in periodontal disease;
the presence of a significant number of contraindications for the use of drugs, physiotherapy, the development of allergic reactions;
the need for the simultaneous use of a whole complex of drugs with antibacterial, detoxification and stimulating reparative processes in periodontal effect, without regard to their compatibility.

Наиболее близким к предлагаемому способу лечения воспалительных и воспалительно-деструктивных процессов в пародонте является комплексный, который заключается в том, что после тщательного удаления над- и поддесневых назубных отложений осуществляют обработку межзубных промежутков 1-2%-ным раствором метотрексата, далее на околозубные ткани накладывают повязку, содержащую сорбент, пропитанный 1-2% -ным раствором метотрексата на 0,02%-ном водном растворе хлоргексидина биглюконата, длительность лечения 6-10 сеансов (авт. св. N 1191082, 1985). Метотрексат мелкокристаллический порошок, практически нерастворимый в воде и спирте; под его влиянием тормозится активность фермента фолатредуктазы и нарушается превращение фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, участвующую в обмене веществ и репродукции клеток. При его применении относительно часто возникают побочные явления: тошнота, диарея, стоматит, может быть язвенное поражение слизистой оболочки рта с кровотечениями, возможно присоединение вторичной инфекции. Сорбент (активированный уголь) черный порошок без вкуса и запаха, практически нерастворимый в обычных растворителях, обладает большой поверхностью, способной адсорбировать газы, алкалоиды, токсины и др. Хлоргексидина биглюконат оказывает бактерицидное и антисептическое действие. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Оказывает фунгицидное действие. Препарат противопоказан при склонности к аллергическим реакциям и при дерматозах, окрашивает ткани зуба в грязно-серый цвет. The closest to the proposed method for the treatment of inflammatory and inflammatory-destructive processes in the periodontium is a complex one, which consists in the fact that after careful removal of the supra- and subgingival tooth deposits, the interdental spaces are treated with a 1-2% solution of methotrexate, then they are applied to the teeth dressing containing a sorbent soaked in a 1-2% solution of methotrexate in a 0.02% aqueous solution of chlorhexidine bigluconate, the duration of treatment is 6-10 sessions (ed. St. N 1191082, 1985). Methotrexate is a fine crystalline powder, practically insoluble in water and alcohol; under its influence, the activity of the enzyme folate reductase is inhibited and the conversion of folic acid to tetrahydrofolate, which is involved in the metabolism and reproduction of cells, is disrupted. When using it, side effects relatively often occur: nausea, diarrhea, stomatitis, there may be an ulcerative lesion of the oral mucosa with bleeding, and secondary infection may occur. Sorbent (activated carbon) is a black powder without taste and odor, practically insoluble in ordinary solvents, has a large surface that can adsorb gases, alkaloids, toxins, etc. Chlorhexidine bigluconate has a bactericidal and antiseptic effect. Effective against gram-positive and gram-negative bacteria. It has a fungicidal effect. The drug is contraindicated with a tendency to allergic reactions and dermatoses, stains the tooth tissue in a dirty gray color.

Основными недостатками этого способа являются:
длительные сроки лечения (6-10 сеансов);
относительно низкая эффективность, выражающаяся медленным стиханием воспалительных явлений. Указанный недостаток обусловлен тем, что имеет место угнетение защитных свойств тканей, повышение кровоточивости, понижение устойчивости и инфекции. Названные осложнения можно объяснить тем, что в качестве одного из компонентов применяется цитостатик. К тому же он плохо растворим в воде, требует тщательного врачебного контроля при лечении, противопоказан при беременности, заболеваниях печени, почек, костного мозга;
сложность способа, заключающаяся в длительном проведении, т.к. после орошения пародонтальных карманов 0,02%-ным раствором хлоргексидина биглюконата на вестибулярную и оральную поверхность десен на верхней и нижней челюсти под каппу накладывают активированный уголь, обработанный 1-2%-ным раствором метотрексата на 0,02%-ном водном растворе хлоргексидина; через 15 мин после наложения, в течение 20-30 мин резиновым вакуумным шлангом от вакуумного насоса превывистыми движениями по каппе проводят вакуумное воздействие отрицательного давления на участок поражения.The main disadvantages of this method are:
long periods of treatment (6-10 sessions);
relatively low efficiency, expressed by the slow subsidence of inflammatory phenomena. This drawback is due to the fact that there is an inhibition of the protective properties of tissues, increased bleeding, decreased resistance and infection. The named complications can be explained by the fact that cytostatic is used as one of the components. In addition, it is poorly soluble in water, requires careful medical supervision during treatment, is contraindicated in pregnancy, diseases of the liver, kidneys, bone marrow;
the complexity of the method, which consists in a long time, because after irrigation of periodontal pockets with a 0.02% solution of chlorhexidine bigluconate on the vestibular and oral surface of the gums on the upper and lower jaw, activated charcoal is applied under the mouthguard, treated with a 1-2% solution of methotrexate in a 0.02% aqueous solution of chlorhexidine; 15 minutes after application, for 20-30 minutes, with a rubber vacuum hose from the vacuum pump, vacuum action of negative pressure on the lesion site is carried out by kappa movements.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения пародонтита, ускорение репаративных процессов в тканях пародонта. The aim of the invention is to reduce the treatment of periodontitis, the acceleration of reparative processes in periodontal tissues.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения воспалительных и воспалительно-деструктивных процессов в пародонте путем медикаментозной обработки тканей, согласно изобретению, проводят лекарственную аппликацию биосинтетического губчатого покрытия на основе коллагена, сшитого поливинилового спирта диоксидиниа (дигиспона) в течение 2-3 ч под нейтральную повязку. This goal is achieved by the fact that in the method of treating inflammatory and inflammatory-destructive processes in periodontal disease by drug treatment of tissues, according to the invention, a biosynthetic sponge coating is applied on the basis of collagen, crosslinked polyvinyl alcohol dioxidinia (digispon) for 2-3 hours under neutral bandage.

Способ осуществляется следующим образом. После антисептической обработки полости рта растворами 1% перекиси водорода, 0,06% хлоргексидина биглюконата, тщательного снятия над- и поддесневых назубных отложений, устранения других местных раздражителей (нависающих краев пломб, травматической окклюзии) проводят местную медикаментозную терапию. С этой целью десневые и пародонтальные карманы высушивают ватными турундами и вводят в карманы гладилкой дигиспон в количестве 1,5-2 мм³ и закрывают защитными повязками из парафина. Через 2-3 ч повязку удаляют. При гноетечении из пародонтальных карманов вводят дигиспон, но повязку не накладывают. Процедуру повторяют через 1-2 дня, курс лечения 3-6 процедур. Дигиспон представляет собой комплекс следующих компонентов: комбутека, стимулирующего репаративные процессы в пародонте и впитывающего отделяемое пародонтальных карманов: диоксидина, являющегося активным антибактериальным препаратом широкого спектра действия, эффективного в отношении стафилококков, стрептококков, патогенных анаэробов и других микроорганизмов, являющихся постоянными обитателями пародонтальных карманов и устойчивых к другим химиотерапевтическим препаратам; гелевина, являющегося активным сорбентом, который оказывает мощное дренирующее, противоотечное, кровоостанавливаю- щее действие, обладающего высокой поглощающей способностью к биологическим жидкостям, способствующего купированию воспалительных процессов. Положительный эффект проявляется уже на следующий день при легкой степени воспаления пародонта и через 1-2 дня при средней и тяжелой степени поражения. Этот эффект проявляется в уменьшении болезненности, снижении степени воспаления, уменьшении кровоточивости, которые наиболее выражены к 3-6 процедуре применения препарата.The method is as follows. After antiseptic treatment of the oral cavity with solutions of 1% hydrogen peroxide, 0.06% chlorhexidine bigluconate, thorough removal of supra- and subgingival tooth deposits, elimination of other local irritants (overhanging edges of fillings, traumatic occlusion), local drug therapy is performed. For this purpose, the gingival and periodontal pockets are dried with cotton turunds and introduced into the pockets with a digispon ironer in an amount of 1.5-2 mm ³ and covered with paraffin protective dressings. After 2-3 hours, the dressing is removed. With suppuration from periodontal pockets, digispon is introduced, but the dressing is not applied. The procedure is repeated after 1-2 days, the course of treatment is 3-6 procedures. Digispon is a complex of the following components: a combotech that stimulates reparative processes in the periodontium and absorbs the discharge of periodontal pockets: dioxidine, which is an active antibacterial drug with a wide spectrum of action, effective against staphylococci, streptococci, pathogenic anaerobes and other microorganisms that are constant inhabitants of constant carbohydrates to other chemotherapeutic drugs; gelatin, which is an active sorbent, which has a powerful draining, decongestant, and hemostatic effect, which has a high absorption capacity for biological fluids and helps to stop inflammatory processes. The positive effect manifests itself the next day with a mild inflammation of the periodontium and after 1-2 days with a moderate to severe degree of damage. This effect manifests itself in a decrease in soreness, a decrease in the degree of inflammation, and a decrease in bleeding, which are most pronounced by the 3-6 procedure for the use of the drug.

П р и м е р 1. Больная С. 34 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов, отложение "зубного" камня. Больна в течение 5 лет. Ранее ей проводили курсы лечения у пародонтологов, дававшие кратковременный эффект. Поставлен диагноз: обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. PRI me R 1. Patient S. 34 years old, complained of bleeding gums when eating, brushing, deposits of tartar. Sick for 5 years. Previously, she had been treated by periodontologists with a short-term effect. Diagnosed with exacerbation of chronic generalized periodontitis of moderate severity.

Проведено лечение: в первый день удалены твердые назубные отложения и мягкий "зубной" налет с зубов нижней челюсти. В пародонтальные карманы введен дигиспон под повязку из парафина на 3 ч. Во второе посещение (через 1 день) больная отметила отсутствие кровоточивости во время приема пищи и незначительную кровоточивость во время чистки зубов. При обследовании отмечено уменьшение размеров межзубных сосочков и отека свободной десны. Исчезла синюшная окраска слизистой оболочки маргинальной десны. Проба Шиллера-Писарева была слабоположительной. В это же посещение удалены назубные отложения с зубов верхней челюсти, в пародонтальные карманы также введен дигиспон, наложена повязка из парафина на 3 ч. Проведен кюретаж в области нижних фронтальных зубов. При третьем посещении (на 6 день от начала лечения) жалобы на кровоточивость отсутствовали, слизистая оболочка десны приобрела бледно-розовый цвет, маргинальная десна плотно прилегала к шейкам зубов. Проба Шиллера-Писарева отрицательная. Нормализовалась стойкость капилляров (проба Кулаженко): с 30 с до лечения до 55 с после лечения. Уменьшилось количество лейкоцитов в 1 мкл смывной жидкости (по Лахтину):со 106,25 до лечения до 67,25 после лечения. The treatment was carried out: on the first day, hard dental deposits and soft "dental" plaque were removed from the teeth of the lower jaw. Digispon was introduced into periodontal pockets under a paraffin dressing for 3 hours. On the second visit (after 1 day), the patient noted a lack of bleeding during meals and slight bleeding during brushing. During the examination, a decrease in the size of the interdental papillae and free gum edema was noted. The cyanotic color of the mucous membrane of the marginal gum has disappeared. The Schiller-Pisarev test was weakly positive. On the same visit, tooth deposits were removed from the teeth of the upper jaw, digispon was also introduced into periodontal pockets, a bandage of paraffin was applied for 3 hours. Curettage was performed in the region of the lower frontal teeth. At the third visit (on the 6th day from the start of treatment), there were no complaints of bleeding, the mucous membrane of the gum acquired a pale pink color, the marginal gum was firmly attached to the neck of the teeth. The Schiller-Pisarev test is negative. The resistance of capillaries was normalized (Kulazhenko test): from 30 s before treatment to 55 s after treatment. The number of leukocytes in 1 μl of flushing fluid decreased (according to Lakhtin): from 106.25 before treatment to 67.25 after treatment.

П р и м е р 2. Больной З. 32 лет, обратился с жалобами на боль в области

зубов, носящую постоянный характер, усиливающуюся при приеме пищи, подвижность зубов, гноетечение из десен, запах изо рта. Болен более 5 лет. Ранее не лечился. После обследования поставлен диагноз: обострение хронического генерализованного пародонтита средне-тяжелой степени (абсцедирующее течение). Проведено лечение: в первое посещение удалены назубные отложения из нижней челюсти, пародонтальный абсцесс в области

зу- бов вскрыт тупым путем, карман промыт 0,06% раствора хлоргексидина биглюконата, в пародонтальные карманы введен дигиспон без наложения повязки. На следующей день больной отметил отсутствие гноетечения, значительное уменьшение болезненности в области десен. При втором (через 2 дня), третьем (через 2 дня) посещениях удалены назубные отложения на верхней челюсти, проведен кюретаж в области моляров и премоляров верхней челюсти справа и в области

зубов, в пародонтальные карманы и в межзубные промежутки вводили дигиспон под повязку на 3 ч. При четвертом посещении (на 9 день от начала лечения) жалобы на боль и кровоточивость отсутствуют. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, межзубные сосочки обычных размеров. Уменьшилась подвижность зубов. Запах изо рта отсутствовал. Проба Шиллера-Писарева отрицательная. Под влиянием лечения увеличилась стойкость капилляров десны с 20 с до 40 с (в области резцов нижней челюсти), уменьшилось количество лейкоцитов 1 мкл смывной жидкости c 182,5 до 87,5.PRI me R 2. Patient Z. 32 years old, complained of pain in the area

teeth, which is of a constant nature, aggravated by eating, tooth mobility, suppuration from the gums, bad breath. Sick for more than 5 years. Previously not treated. After the examination, the diagnosis was made: exacerbation of chronic generalized periodontitis of moderate to severe degree (abscessed course). Treatment performed: on the first visit, dental deposits from the lower jaw were removed, periodontal abscess in the area

the teeth were opened in a blunt way, the pocket was washed with a 0.06% solution of chlorhexidine bigluconate, digispon was inserted into the periodontal pockets without applying a bandage. The next day, the patient noted the absence of suppuration, a significant reduction in soreness in the gums. On the second (after 2 days), third (after 2 days) visits, tooth deposits on the upper jaw were removed, curettage was performed in the area of molars and premolars of the upper jaw on the right and in the area

teeth, periodontal pockets and interdental spaces were administered digispon under a bandage for 3 hours. At the fourth visit (on the 9th day from the start of treatment) there were no complaints of pain and bleeding. The mucous membrane is pale pink, the interdental papilla is of normal size. Decreased tooth mobility. There was no halitosis. The Schiller-Pisarev test is negative. Under the influence of treatment, the resistance of the gingival capillaries increased from 20 s to 40 s (in the region of the mandibular incisors), the number of leukocytes in 1 μl of flushing fluid decreased from 182.5 to 87.5.

Указанный способ применен у 68 больных генерализованным пародонтитом. Во всех случаях получен хороший результат. Катамнестическое наблюдение за 57 больными в течение 1-1,5 лет подтвердило наличие у 55 из них (96,5%) стойкой ремиссии заболевания. The specified method was applied in 68 patients with generalized periodontitis. In all cases, a good result was obtained. Follow-up observation of 57 patients for 1-1.5 years confirmed the presence of persistent remission of the disease in 55 of them (96.5%).

Предлагаемый способ лечения пародонтита обеспечивает следующие преимущества:
является примером высокоэффективного патогенетического лечения пародонтита, так как введение дигиспона обеспечивает одновременное антибактериальное, сорбционное, коллагеностимулирующее действие;
сокращаеcя с 6-10 до 3-6 число посещений больными врача-пародонтолога;
позволяет в меньшие сроки ликвидировать воспаление тканей пародонта. Обычно уже на 2-3 день отмечается значительное уменьшение болезненности, кровоточивости, отека десны;
сокращает сроки подготовки больных к последующему хирургическому, физиотерапевтическому, ортопедическому лечению;
применение дигиспона быстро приводит к значительному улучшению состояния больных и тканей пародонта без дополнительного использования других лекарственных средств;
при предлагаемом способе не требуется удаления из пародонтального кармана указанного препарата, так как дигиспон рассасывается;
способ отличается простотой и может быть внедрен в практику врачей-пародонтологов.The proposed method for the treatment of periodontitis provides the following advantages:
is an example of a highly effective pathogenetic treatment of periodontitis, since the introduction of digispon provides simultaneous antibacterial, sorption, collagen-stimulating effect;
reduced from 6-10 to 3-6 the number of visits by patients with a periodontist;
allows in less time to eliminate inflammation of periodontal tissues. Usually, by 2-3 days there is a significant decrease in soreness, bleeding, and swelling of the gums;
reduces the time for preparing patients for subsequent surgical, physiotherapeutic, orthopedic treatment;
the use of digispon quickly leads to a significant improvement in the condition of patients and periodontal tissues without additional use of other drugs;
when the proposed method does not require removal from the periodontal pocket of the specified drug, since digispon resolves;
the method is simple and can be implemented in the practice of periodontists.

Claims

METHOD FOR TREATING INFLAMMATORY AND INFLAMMATORY-DESTRUCTIVE PROCESSES IN PERIODONT by means of drug treatment of tissues, characterized in that, in order to reduce the treatment time, digisson is applied to periodontal pockets for 2-3 hours under a paraffin dressing.