RU156334U1 - Приспособление для автоматического возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой - Google Patents

Abstract

Приспособление для автоматического возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой, содержащее билиарный дренаж, установленный под контролем УЗИ, зажим, чрескожную гастростому, установленную эндоскопически, и соединенные последовательно между собой с помощью трубки, отличающееся тем, что оно дополнительно снабжено эластомерной помпой, фильтром и ограничителем скорости потока желчи, при этом эластомерная помпа установлена перед билиарным дренажем и состоит из расположенной внутри ее эластичной мембраны, клапана для заполнения помпы, позволяющего эвакуировать желчь в одном направлении, и выполнена с возможностью ввода необходимого объема желчи путем равномерного изгнания за счет сокращения внутренней эластичной мембраны, а фильтр и ограничитель скорости потока желчи последовательно установлены перед гастростомой.

Description

Область техники, к которой относится полезная модель

Полезная модель относится к области медицины, в частности, к приспособлению для автоматического возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой и может быть использована в гастроэнтерологии, хирургии.

Уровень техники

Известно приспособление для возврата желчи в пищеварительный тракт, которое оказывает высокую роль компонентов желчи в функции пищеварения, бактериальной контаминации, при дренировании желчных путей, так как необходимо возвращать желчь в просвет кишечника через тонкий назоэнтеральный зонд, но чаще возврат желчи осуществляется перорально (см. Джозеф М. Хендерсон., Физиология органов пищеварения. М.: Бином - 1997., 221 с).

Однако, данная процедура вызывает у больных неприятные ощущения, рвоту, частый отказ от приема желчи (см. Пугаев А.В., Лидов П.И., Ачкасов Е.Е., Негребов М.Г., Покровский К.Α., Александров Л.В. Энтеральное питание в комплексном лечении больных механической желтухой при желчнокаменной болезни. Клиническая медицина. №1., 2008., с. 51-53).

Известен способ и приспособление для него лечения механической желтухи, включающий в комплексную терапию энтеральное введение лекарственного средства, при этом в качестве лекарственного средства используют фармакологическую композицию, состоящую из следующих ингредиентов, мас.%:

ксимедон	0,25-0,3
магния сульфат	1,15-1,25
желчь	остальное

В способе, композицию вводят дробно 3-4 раза по 100-150 мл после или во время еды (см. пат. RU №2349322, МПК A61K 31/505, A61K 35/413, A61K 33/00, A61P 1/16, опубл. 27.12.2007 г.).

Недостатком данного приспособления и способа лечения является его невысокая эффективность, а также проведение длительной подготовки желчи, что неудобно для медицинского персонала и пациента.

Известен способ и приспособление для него возвращения желчи в пищеварительный тракт, включающий билиарный дренаж, устанавливаемый под контролем УЗИ, гастростому, установленную эндоскопически и соединенные между собой с помощью трубки, при этом проводят наружное дренирование 12-перстной кишки через микрогастростому, затем дренируют желчные пути, на 4-5 сутки соединяют дренажи желчных путей и 12-перстной кишки стеклянным тройником (см. Попов А.И., Измайлов С.Г., Измайлов Г.Α., Паршиков В.В. Лечение и профилактика синдрома ахолии. Учебное пособие. - Казань, 2003 г).

Однако, данный способ вызывает инфицирование желчных путей, сочетание механической желтухи с гнойным холангитом отмечается в 20 -30% случаев, при этом послеоперационная летальность у больных с данной патологией составляет 15-45% (См. Алтыев Б.К., Назыров Ф.Г., Ваккасов М.Х., Садыков Х.Т. Комплексное лечение гнойного холангита у больных неопухолевой обструкции внепеченочных желчных протоков // Анналы хирургической гепатологии. - 1988. - т. 3. - №3. - с. 30; Бабаджанов Б.Р., Курьязов Б.Н. Магнитно-лазерная терапия при холангиолитиазе // Анналы хирургической гепатологии. - 1988. - т. 3. - №3. - с. 34), при этом основной причиной летальности является прогрессирующая печеночная недостаточность, а развитие холангиогенных гнойных осложнений усугубляет течение заболевания и увеличивает летальность (см. Лупальцов В.И., Сенников И.Α., Хаджиев А.Ч. К вопросу хирургической тактики лечения больных с острым холангитом. // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - т. 3. - №3. - С. 80-81.; Hishaw D.В. Acute Obstructive Suppurative Cholangitis. // Surg. Clin. N. Amer. - 1973. - №53. - Vol.5. - P. 1089-1095.; Борисов A.E., Борисова Н.А., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. - СПб: Эскулап, 1997. - 152 с).

Декомпрессия желчных путей при высокой билирубинемии (более 200 мкмоль/л) должна быть медленной и плавной. Быстрая декомпрессия желчных путей впервые 2-3 дня приводит к усилению имеющихся нарушений и не должна применяться у больных с высокой билирубинемией (Гальперин Э.И., 2011). Учитывая необходимость в медленной декомпрессии желчных путей, создается потребность включения к приспособлению для возврата желчи в пищеварительный тракт зажима, позволяющий плавно регулировать скорость движения желчи от струйного до капельного.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является приспособление для возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой, содержащее чрескожный чреспеченочный билиарный дренаж и трубку для чрескожной гастростомы, соединенные между собой, при этом оно дополнительно снабжено роликовым зажимом, антирефлюксным клапаном и силиконовым баллоном, последовательно установленными на трубке между билиарным дренажом и трубкой для чрескожной эндоскопической гастростомы, причем роликовый зажим и антирефлюксный клапан установлены на трубке между чрескожным чреспеченочным билиарным дренажем и силиконовым баллоном, а силиконовый баллон установлен с возможностью входа в него трубки от чрескожного чреспеченочного билиарного дренажа и трубки для чрескожной эндоскопической гастростомы (см. пат. RU №137670, МПК A61B 17/00, A61B1/00, опубл. 27.02.2014 г).

Недостатком данного приспособления является неавтоматизированный возврат желчи в пищеварительный тракт и громоздкое приспособление, что неудобно для медицинского персонала и пациента.

Раскрытие полезной модели

Задачей предлагаемой полезной модели является разработка приспособления для автоматического возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой, с помощью которого устраняется инфицирование желчных путей, снижается риск послеоперационных осложнений, сроки госпитализации, создаются условия для удобного применения модели, и улучшается качество жизни больного.

Технический результат, который может быть получен с помощью предлагаемой полезной модели, сводится к автоматической подаче желчи в пищеварительный тракт, устранению инфицирования желчных путей, снижению риска послеоперационных осложнений, срока госпитализации, удобству применения приспособления и улучшению качества жизни больного.

Технический результат достигается с помощью приспособления для автоматического возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой, содержащее билиарный дренаж, установленный под контролем УЗИ, зажим, чрескожную гастростому, установленную эндоскопически и соединенные последовательно между собой с помощью трубки, при этом оно дополнительно снабжено эластомерной помпой, фильтром, и ограничителем скорости потока желчи, при этом эластомерная помпа установлена перед билиарным дренажем и состоит из расположенной внутри ее эластичной мембраны и клапана для заполнения помпы, позволяющего эвакуировать желчь в одном направлении, и выполнена с возможностью ввода необходимого объема желчи путем равномерного изгнания за счет сокращения внутренней эластичной мембраны, а фильтр и ограничитель скорости потока желчи последовательно установлены перед гастростомой. Таким образом, достижение технического результата осуществляется при помощи установки чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) и чрескожного чреспеченочного билиарного дренажа (ЧЧД) желчных путей под контролем УЗИ и соединением их между собой с помощью эластомерной помпы, зажима, фильтра, ограничителя скорости потока жидкости.

Сущность приспособления для автоматического возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой заключается в следующем. Выполняют дренирование желчных путей под контролем УЗИ, проводят формирование эндоскопической гастростомы с последующим соединением их между собой с помощью эластомерной помпы, зажима, позволяющего плавно регулировать скорость движения желчи, фильтра, ограничителя скорости потока желчи для автоматического возвращения желчи в пищеварительный тракт во время еды.

Краткое описание чертежей

На фиг. дано приспособление для автоматического возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой, общий вид.

Осуществление полезной модели

Приспособление для автоматического возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой, содержит билиарный дренаж 1, чрескожную гастростому 2, трубку 3, эластомерную помпу 4, клапан 5, зажим 6, фильтр 7 и ограничитель 8 скорости потока желчи, причем приспособление дополнительно снабжено эластомерной помпой 4, фильтром 7 и ограничителем 8 скорости потока желчи, при этом билиарный дренаж 1, установленный под контролем УЗИ (на фиг. не показан), зажим 6, чрескожная гастростома 2, установленная эндоскопически соединены последовательно между собой с помощью трубки 3, а эластомерная помпа 4 установлена перед билиарным дренажем 1 и состоит из расположенной внутри ее эластичной мембраны (на фиг. не показана), клапана 5 для заполнения эластомерной помпы 4, позволяющего эвакуировать желчь в одном направлении, и выполнена с возможностью ввода необходимого объема желчи путем равномерного изгнания за счет сокращения внутренней эластичной мембраны, а фильтр 7 и ограничитель 8 скорости потока желчи последовательно установлены перед чрескожной гастростомой 2.

Эластомерная помпа 4 - устройство, которое позволяет вводить необходимое количество желчи в пищеварительный тракт, состоящее из двухслойной эластичной мембраны. При этом основной - внутренний слой (на фиг. не показан) выполнен из специального полимера, не содержащего латекс. Наружный - латекссодержащий слой (на фиг. не показан) не контактирует с желчью, ни с телом пациента, посредством чего полностью исключаются возможные аллергические реакции на данный материал. Двухслойная мембрана обеспечивает точное аккуратное введение желчи и повышает надежность эластомерной помпы 4 от разрыва. В процессе работы размеры помпы 4 уменьшаются, что делает устройство незаметным для окружающих и увеличивает степень комфорта для больного. С помощью зажима 6, расположенного на удлинительной линии, можно временно останавливать введение желчи. Наполнение эластомерной помпы 4 производится через клапан 5, позволяющий эвакуировать желчь в одном направлении в пищеварительный тракт. Работа устройства обеспечивается путем равномерного изгнания за счет сокращения внутренней эластичной мембраны. После заполнения эластомерной помпы 4, по трубке 3 желчь с заданной скоростью бесперебойно поступает в пищеварительный тракт. Подача желчи происходит благодаря позитивному давлению, создаваемому эластичной мембраной устройства. При этом заданная скорость введения определяется как позитивным давлением мембраны, так и ограничителем 8 скорости потока жидкости, расположенным в удлинительной линии. При этом в отличие от обычных «капельниц», для работы которых необходимы силы гравитации, а также от насосов, работающих от электросети, эластомерная помпа 4 не зависит ни от силы тяжести, ни от электричества, приспособление идеально подходит также для амбулаторного лечения.

Приспособление для автоматизированного возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой эксплуатируют следующим образом.

Примеры конкретного применения приспособления возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой.

Пример. Больному Н., 52 лет, с диагнозом механическая желтуха проводят чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей под контролем УЗИ, при этом используют распространенный способ по методике Сельдингера. Исследование выполняют натощак, за 30 минут до чрескожной чресреспеченочной процедуры больному внутримышечно вводят 1,0 мл 2% раствора промедола и реланиума, с помощью иглы Chiba туго заполняют контрастным веществом желчные протоки и, не извлекая иглу, на одно межреберье выше или ниже осуществляют пункцию одного из сегментарных протоков длинной иглой диаметром 1,5-1,7 мм, по которой затем проводят проволочный проводник, конец проводника стремятся провести дистальнее сужения, а уже затем по нему выполняют расширение места сужения бужами и устанавливают билиарный дренаж 1, заканчивают эту манипуляцию фиксацией дренажной трубки к коже и промыванием желчных протоков стерильными растворами (физиологический раствор, 0,25% раствор новокаина и др.).

На 1-2 сутки после билиарного дренирования выполняют чрескожную эндоскопическую гастростому 2, после проверки комплекта на наличие повреждений, больного помещают в положении «на спине», вводят эндоскоп в желудок с одновременной исуффляцией воздуха, максимально приподнимается передняя стенка желудка гастроскопом, при этом в затененном помещении ассистент фиксирует место максимально выраженной диафаноскопии, эндоскопист должен видеть выраженное вдавление передней стенки желудка, после определения данной области производят обработку кожи антисептикамии на место предполагаемой гастростомы 2, наклеивают стерильную операционную простынь с круглым вырезом, здесь проводится местная проводниковая анестезия кожи, подкожно-жировой клетчатки и апоневроза раствором. Скальпелем осуществляют разрез кожи длинной 0,5-1 см, через инструментальный канал эндоскопа проводится полипэктомическая петля, ее дистальную часть располагают в зоне наиболее выраженной диафаноскопии, специальной иглой троакаром со стилетом диаметром 1,25 мм через разрез на передней брюшной стенке прокалывают апоневроз и переднюю стенку желудка, троакар попадает в просвет желудка, стилет удаляют и через иглу троакар в просвет желудка вводят проволочную петлю с пластиковым покрытием, ее захватывают полипэктомической петлей. Эндоскоп и полипэктомическую петлю удаляют, протаскивая за собой проволочную петлю, которая остается в желудке, пищеводе и полости рта и выводится наружу, на конец проволочной петли (методом «петля в петлю») фиксируют гастростому 2. Заостренный наконечник ЧЭГы 2 обрабатывают антибактериальной мазью, ротовую полость санируют антисептиком. Проволочную петлю постепенно вытягивают из брюшной стенки, при этом ЧЭГ 2 медленно погружается больному в рот и протягивается через пищевод в желудок, после того как заостренная часть ЧЭГы 2 соприкоснется с передней стенкой желудка, более сильным движением она выводится на переднюю брюшную стенку (протыкая переднюю стенку желудка и переднюю брюшную стенку). Дистальная часть ЧЭГы 2 («корзинка» у ЧЭГа «Энтристар» или «грибок» у ЧЭГа «Добхофф») прижимается изнутри к передней стенке желудка. Адекватное расположение трубки 3 в зависимости от толщины брюшной стенки определяют при помощи нанесенных на трубку 3 меток, снаружи трубку 3 фиксируют прижимным силиконовым диском, ЧЭГ 2 обрезают ножницами на необходимую длину. К ЧЭГе 2 присоединяют двойной порт с крышечками (на фиг. не показан), крышечки закрываются. Диск прижат к передней брюшной стенке в течение 3-5 дней для адекватного заживления тканей вокруг гастрономической трубки, затем фиксацию диска несколько ослабляют с целью профилактики развития пролежней. В течение одних суток после операции проводят антибиотикотерапию.

В этот же день осуществляют соединение чрескожного чреспеченочного билиарного дренажа 1 желчных путей и ЧЭГы 2 с помощью трубки 3, при этом она содержит эластомерную помпу 4, включающую в себя клапан 5 для заполнения эластомерной помпы 4, позволяющий эвакуировать желчь в одном направлении в пищеварительный тракт, зажим 6, фильтр 7, ограничитель 8 скорости потока желчи. После заполнения помпы 4 желчью сокращается внутренняя эластичная мембрана эластомерной помпы 4, равномерно выделяется необходимое количество желчи в пищеварительный тракт.

Предлагаемая полезная модель по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:

- автоматическая подача желчи в пищеварительный тракт

- компактность и удобство применения устройства;

- малая травматичность;

- устранение инфицирования желчных путей;

- сокращение сроков госпитализации;

- быстрое восстановление трудоспособности;

- снижение частоты осложнений.

Claims (1)

1. Приспособление для автоматического возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой, содержащее билиарный дренаж, установленный под контролем УЗИ, зажим, чрескожную гастростому, установленную эндоскопически, и соединенные последовательно между собой с помощью трубки, отличающееся тем, что оно дополнительно снабжено эластомерной помпой, фильтром и ограничителем скорости потока желчи, при этом эластомерная помпа установлена перед билиарным дренажем и состоит из расположенной внутри ее эластичной мембраны, клапана для заполнения помпы, позволяющего эвакуировать желчь в одном направлении, и выполнена с возможностью ввода необходимого объема желчи путем равномерного изгнания за счет сокращения внутренней эластичной мембраны, а фильтр и ограничитель скорости потока желчи последовательно установлены перед гастростомой.

   

Images