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KR20060006839A - 천연 면 관절을 인공 면 관절 표면으로 교체하기 위한인공삽입물 및 수단 - Google Patents

천연 면 관절을 인공 면 관절 표면으로 교체하기 위한인공삽입물 및 수단 Download PDF

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KR20060006839A
KR20060006839A KR1020057021681A KR20057021681A KR20060006839A KR 20060006839 A KR20060006839 A KR 20060006839A KR 1020057021681 A KR1020057021681 A KR 1020057021681A KR 20057021681 A KR20057021681 A KR 20057021681A KR 20060006839 A KR20060006839 A KR 20060006839A
Authority
KR
South Korea
Prior art keywords
head
prosthesis
tail
bearing surface
artificial
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Withdrawn
Application number
KR1020057021681A
Other languages
English (en)
Inventor
마크 레일리
한센 유안
데이비드 스틴손
로렌스 존스
Original Assignee
아추스 오토페딕스, 인코포레이티드
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by 아추스 오토페딕스, 인코포레이티드 filed Critical 아추스 오토페딕스, 인코포레이티드
Publication of KR20060006839A publication Critical patent/KR20060006839A/ko
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Abstract

두부 및 미부 추골 면 관절 인공삽입물 및 이를 사용하는 방법을 제공한다. 두부 인공삽입물은 두부 추골의 추경 부분을 차단하지 않고 추골의 추궁판 부분에 부착되도록 형성되고 변형된다.

Description

천연 면 관절을 인공 면 관절 표면으로 교체하기 위한 인공삽입물 및 수단 {PROSTHESES AND TOOLS FOR REPLACEMENT OF NATURAL FACET JOINTS WITH ARTIFICIAL FACET JOINT SURFACES}
발명의 분야
본 발명은 다양한 유형의 척주 병변을 위한 인공삽입물 및 척주 병변을 치료하는 방법에 관한 것이다.
배경기술
1. 척추의 해부학적 구조
도 1에 도시된 바와 같이, 인간 척주(10)는 5개 영역으로 나누어진 33개의 적층된 추골(vertebrae)(12)로 구성된다. 경부는 C1-C7로서 알려진 7개의 추골(12)을 포함한다. 흉부는 T1-T12로 알려진 12개의 추골(12)을 포함한다. 요부는 L1-L5로 알려진 5개의 추골(12)을 함유한다. 천골부는 S1-S5로 알려진 5개의 추골(12)로 이루어져 있다. 미(꼬리뼈)부는 Co1-Co4로 알려진 4개의 추골(12)을 함유한다.
도 2는 정상 인간의 요추(12)를 도시한다. 요추(12)는 위치에 따라 다소 다양하지만, 이들은 대부분의 추골(12)에 공통되는 많은 특징을 공유한다. 각각의 추골(12)은 하기와 같이 추골체(14)와 후방 엘리먼트들을 포함한다.
두 개의 짧은 뼈, 추경(16)이 추골체(14)의 각 면으로부터 뒤쪽으로 연장되어 추궁(18)을 형성한다. 각 추경(16)의 후방부에서, 추궁(18)은 추궁판(20)으로 알려진 뼈의 넓은 판으로 나팔 모양으로 벌어져 있다. 추궁판(20)은 서로 융합되어 가시 돌기(22)를 형성한다. 가시 돌기(22)는 근육 및 인대성 부착물의 역활을 한다. 추경(16)으로부터 추궁판(20)으로 유연한 전이는 일련의 돌기의 형성에 의해 중단된다.
2개의 횡단 돌기(24)는 추경(16)과 추궁판(20)의 접합점으로부터 각 측면에서 측면으로 돌출된다. 횡단 돌기(24)는 근육이 추골(12)에 부착되기 위한 지렛대 역활을 하게 된다. 4개의 관절 돌기, 두개의 상부 돌기(26) 및 두개의 하부 돌기(28)가 또한 추경(16)과 추궁판(20)의 접합점으로부터 융기되어 있다. 상부 관절 돌기(26)은 추경(16)과 추궁판(20)의 결합부로부터 각 측면으로 위를 향하여 융기된 뾰족한 타원형 골판이다. 하부 돌기(28)는 각 측면상에서 아래쪽 방향으로 연장된 타원형 골판이다.
상부 및 하부 관절 돌기(26 및 28)는 각각 면(facet)으로 공지된 천연 뼈 구조를 가진다. 상부 관절 면(30)은 위를 향하여 또는 위쪽으로 면하여 있고, 하부 관절 면(31)은 아래를 향하여 면하여 있다. 도 3에 도시된 바와 같이, 인접한 (예를 들어, 두부 및 미부) 추골(12)이 정렬되어 있을 때, 평평한 관절 연골로 캡핑된 면(30 및 31)은 맞물려 면 관절(32)을 형성하며, 이는 돌기사이 관절(zygapophysical joint)로도 알려져 있다.
면 관절(32)는 상부 절반 및 하부 절반으로 구성된다. 상부 절반은 관절(32) 아래의 추골 부위(vertebral level)로 형성되고, 하부 절반은 관절(32) 위의 추골 부위로 형성된다. 예를 들어, L4-L5 면 관절에서, 관절의 상부는 L-5 추골 상의 골질 구조물로 형성되며(예를 들어, L-5 추골 상의 지지 골 및 상부 관절 표면), 관절의 하부는 L-4 추골상의 골질 구조물로 형성된다(예를 들어, L-4 추골 상의 지지 골 및 하부 관절 표면).
또한 도 3에 도시된 바와 같이, 각 쌍의 추골(12) 사이의 추간판(34)은 추골(12)간의 상대적 이동을 가능하게 한다. 이와 같이, 추골(12)의 구조 및 정렬은 추골(12)이 서로에 대해 일정 범위 이동할 수 있게 한다.
II. 면 관절 기능 장애
특히 "허리(the small of the back)", 또는 요천골(L4-S1) 영역에서의 등 통증은 일반적인 병이다. 많은 경우에, 이 통증은 인간의 기능성 및 삶의 질은 심각하게 제한한다. 이러한 통증은 다양한 척주 병변에 기인할 수 있다.
질병 또는 손상을 통해, 추궁판, 가시 돌기, 관절 돌기 또는 하나 이상의 추골의 면이 손상되어, 추골이 관절을 형성하지 않거나 서로 적절하게 배열되지 않도록 할 수 있다. 이는 요망되지 않는 해부학적 구조, 통증, 또는 불편 및 운동성의 상실을 초래할 수 있다.
예를 들어, 추골 면 관절은 외상성 손상 또는 다양한 질병 과정에 의해 손상될 수 있다. 이러한 질병 과정은 골관절염, 강직척추염, 및 퇴행성 척추앞전위증을 포함한다. 면 관절의 손상은 종종 "수축된(pinched)" 신경이라고도 불리는 신경상에 압력, 또는 신경 압박 또는 충돌증(impingement)을 초래한다. 그 결과는 통증, 잘못 정렬된 해부학적 구조, 및 해당 운동성 상실이다. 신경상 압력은 또한 면 관절 병변, 예를 들어 추간판탈출증 없이 일어날 수도 있다.
면 관절 병변의 통상적인 치료의 하나의 유형은 추간 안정화로도 알려진 척주 안정화이다. 추간 안정화는 추골간 상대적 이동을 방지한다. 이동의 방지에 의해 통증이 감소될 수 있다. 안정화는 다양한 방법에 의해 달성될 수 있다.
하나의 안정화 방법은 후방 척주 융합이다. 다른 안정화 방법은 전방 척주 융합, 임의의 수의 추골의 고정이고 이는 추골의 이동을 방지한다.
다른 유형의 통상적인 치료는 감압후궁절제술(decompressive laminectomy)이다. 이 방법은 신경 압박을 완화하기 위한 추골의 절제를 포함한다.
이러한 전통적인 치료는 다양한 한계와 일정치 않은 성공율을 보인다. 또한, 기재된 치료 방법 중 어느 것도 척주를 적절히 배열되도록 하거나 척주를 요망되는 해부학적 구조로 되돌리지 못한다. 또한, 고정된 위치에 추골은 유지시키는 안정화 기술은 영구적으로 추골의 상대적 운동을 제한하여 척주 생체역학을 변경한다.
발명의 요약
척주 병변을 위한 다양한 치료법에 있어 현재의 전략 및 설계와 관련된 문제 및 단점을 극복하는 인공삽입물, 설치 장치, 및 방법에 대한 필요가 있다.
본 발명은 L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1, T-11-T12, 및 T12-L1을 포함하는 사실상 모든 척주 부위(level)에서 천연 면 관절을 대체하도록 설계된 인공삽입물, 설치 수단, 및 방법을 제공한다. 인공삽입물, 설치 수단, 및 방법은 척주에 대한 요망되는 해부학적 구조를 회복하고 개체에 요망되는 범위의 상대적 추골 운동을 회복시킬 수 있다. 인공삽입물, 설치 장치, 및 방법은 또한 신경 압박 또는 충돌증의 공급원을 경감시킴에 의해 척주 통증을 줄이거나 완화시킬 수 있다.
기재를 위하여, 본 발명의 특징을 구체화하는 인공삽입물은 이들이 대체하는 소정의 천연 면 관절의 부분과 관련하여 "두부(cephalad)" 또는 "미부(caudal)"로 불릴 것이다. 앞서 기재한 바와 같이, 소정의 천연 면 관절은 상부 절반 및 하부 절반을 가진다. 해부학적 용어에서, 관절의 상부 절반은 관절 아래의 추골 부위에 의해 형성된다(따라서, 이는 발 근처이기 때문에 면 관절의 미부라 칭할 수 있다). 관절의 하부 절반은 관절 위쪽의 추골 부위에 의해 형성된다(이는 머리 근처이기 때문에 면 관절의 두부라 칭할 수 있다). 따라서, 용도에 있어 면 관절의 미부(즉, 상부 절반)를 대체하는 인공삽입물은 "미부" 인공삽입물이라 칭할 것이다. 유사하게, 용도에 있어 면 관절의 두부(즉, 하부 절반)을 대체하는 인공삽입물을 "두부" 인공삽입물이라고 칭할 것이다.
본 발명의 한 측면은 추골의 후방 엘리먼트에 천연 면 관절의 두부(예를 들어, 후방 관절 표면 및 이의 추골의 후방 엘리먼트 상의 지지 골 구조물)를 대체하기 위한 두부 면 관절 인공삽입물을 제공한다. 본 발명의 이러한 측면에 따르면, 인공삽입물은 천연 면 관절의 두부를 대체하도록 형성되고 변형된 인공 면 관절 엘리먼트, 및 인공 면 관절 엘리먼트로부터 연장되고, 추골의 추궁판 부분을 통하여 삽입되어 인공 면 관절 엘리먼트를 추골에 부착하고, 바람직하게는 추골의 추경부로의 접근로를 차단함 없이 부착하도록 형성되고 변형된 고정 엘리먼트를 포함한다. 고정 엘리먼트는 또한 예를 들어 가시 돌기에 인접하거나 이를 통해 추골의 중심선을 횡단함에 의해서, 추골의 제 2 추궁판 부분을 통해 연장될 수 있다. 일 구체예에서, 설치 후에, 두부 베어링 엘리먼트는 미부 면 관절 베어링 표면과 추골의 부분, 예를 들어 추궁판 부분 사이에 위치된다.
본 발명의 이러한 측면은 또한 추골 및/또는 추골의 후방 엘리먼트에 인공 두부 면 관절 인공삽입물을 이식하는 방법에 제공한다. 이러한 방법에 따르면, 고정 엘리먼트는 추골의 추궁판 부분을 통해 삽입되고, 두부 면 관절 베어링 표면은 면 관절의 두부 부분을 형성할 수 있는 위치에 있다. 인공 면 관절 엘리먼트는 고정 엘리먼트의 삽입 후 또는 전에 고정 엘리먼트의 원위단에 부착된다. 고정 엘리먼트는 바람직하게는 추골의 추경 부분으로의 접근로를 차단하지 않는다. 고정 엘리먼트는 또한 추골의 제 2 추궁판 부분을 통해 연장될 수 있고, 이는 예를 들어 가시 돌기를 통해 또는 이에 인접하여 추골의 중심선을 횡단하여 연장될 수 있다. 일 구체예에서, 대체 단계는 인공 면 관절 베어링 표면을 추궁판 부분과 같은, 추골 부분 및 미부 면 관절 베어링 표면 사이에 위치시키는 것을 포함한다. 본 방법은 또한 고정 엘리먼트를 위한 삽입 경로를 규정하는 유도부를 사용하고 삽입 경로에 대응하는 추궁판을 통과하는 경로를 형성하는 단계를 포함할 수 있다.
본 발명의 다른 면은 추골상의 천연 면 관절의 두부 부분을 대체하기 위하여 인공삽입물을 제공한다. 본 발명의 이러한 측면에서 인공삽입물은 천연 면 관절의 두부 부분을 대체하도록 형성되고 변형된 인공 면 관절 엘리먼트, 및 추골의 추경 부분의 접근로를 차단하지 않고 추골에 인공 면 관절 엘리먼트를 고정하도록 형성되고 변형된 고정 엘리먼트를 포함한다. 일 구체예에서, 설치 후에, 두부 베어링 엘리먼트는 추궁판 부분과 같은, 추골 부분과 미부 면 관절 베어링 표면 사이에 위치된다.
본 발명의 이러한 측면은 또한 두부 면 관절 인공삽입물을 이식하여 추골상의 천연 면 관절의 제거된 두부 부분을 대체하는 방법을 제공한다. 본 방법은 미부 면 관절 베어링 표면과 두부 면 관절 인공삽입물을 정렬시키고; 두부 면 관절 인공삽입물을 추골에 추골의 추경 부분을 차단함 없이 부착시키는 단계를 포함한다. 본 방법의 부착 단계는 또한 추궁판 부분 및 미부 면 관절 베어링 표면 사이에 두부 면 관절 인공삽입물을 위치시키는 것을 포함할 수 있다. 부착 단계는 또한 추궁판과 같은 추골 부분을 통하여 고정 엘리먼트를 삽입하는 단계를 포함할 수 있다. 이러한 경우에, 본 방법은 삽입 단계 전에 추골에 삽입 경로를 규정하고, 삽입 경로에 대응하는 추골의 통로를 형성하는 단계를 포함할 수 있다. 유도부가 삽입 경로의 배치 및 배향을 유도하기 위해 사용될 수 있다.
본 발명의 다른 측면은 추골 상에서 천연 면 관절의 미부(예를 들어 상부 관절 표면 및 추골 상의 베어링 뼈 구조)를 대체하기 위한 면 관절 인공삽입물을 제공한다. 인공삽입물은 추골 접촉 표면 및 미부 베어링 표면을 구비한 인공 면 관절 엘리먼트를 포함하고, 미부 베어링 표면은, 천연 면 관절의 미부를 대체하고 추골 접촉 표면인 접촉 부분과 접촉되는 경우에 실질적으로 전체적으로 추골의 접촉 부분의 후방부이도록 형성되고 변형된다. 인공삽입물은 또한 인공 면 관절 엘리먼트로부터 연장되는 고정 엘리먼트를 포함하고, 고정 엘리먼트는 추골에 삽입되어 인공삽입물을 추골에 고정하도록 형성되고 변형된다.
본 발명의 추가의 측면은 척주 운동 세그먼트의 두부 및 미부 추골의 천연 면 관절의 미부 및 두부를 대체하기 위한 인공삽입물을 제공한다. 인공삽입물은 천연 면 관절의 두부를 대체하도록 형성되고 변형되며, 두부 베어링 표면을 가지는 인공 두부 면 관절 엘리먼트; 추골의 추궁판 부분을 통해 삽입되어 인공 두부 면 관절 엘리먼트를 두부 추골에 부착하도록 형성되고 변형된 두부 고정 엘리먼트; 및 천연 면 관절의 미부를 대체하도록 형성되고 변형되고 두부 베어링 표면과 맞물리도록 형성되고 변형된 미부 베어링 표면을 가지는 인공 미부 면 관절 엘리먼트를 포함한다.
본 발명의 또 다른 측면은 두부 및 미부 추골의 천연 면 관절의 제거된 두부 및 미부를 대체하기 위한 면 관절 인공삽입물을 이식하는 방법을 제공한다. 본 방법은, 미부 추골에 인공 미부 면 관절 엘리먼트를 부착하고; 두부 고정 엘리먼트를 두부 추골의 추궁판 부분을 통해 삽입하고; 면 관절의 두부 부분을 형성할 수 있는 위치에 인공 두부 면 관절 베어링 표면을 위치시키는 단계를 포함한다. 본 방법은 또한 두부 면 관절 베어링 표면을 포함하는 인공 두부 면 관절 엘리먼트를 삽입 단계 전 또는 후에 고정 엘리먼트의 단부에 부착시키는 것을 포함한다. 일 구체예에서, 고정 엘리먼트는 두부 추골의 추경 부분으로의 접근로를 차단하지 않는다. 두부 고정 엘리먼트는 또한 두부 추골의 제 2 추궁판 부분을 통해 연장될 수 있고, 예를 들어, 이는 가시 돌기를 통해서 또는 이에 인접하여 두부 추골의 중심선을 횡단함에 의해 연장될 수 있다. 정위 단계는 또한 인공 미부 면 관절 엘리먼트와 두부 추골 부분 사이에 인공 두부 면 관절 베어링 표면을 위치시키는 단계를 포함할 수 있다. 설치 고정물은, 인공삽입물이 설치 고정물 없이 설치될 수도 있으나, 미부 및 두부 엘리먼트를 정렬시키는데 사용될 수 있다. 본 방법은 또한, 비록 인공삽입물이 또한 유도부 없이 설치될 수 있으나, 두부 고정 엘리먼트에 대한 삽입 경로를 형성하는 유도부를 사용하는 단계를 포함한다.
본 발명의 다른 측면은 두부 및 미부 추골의 천연 면 관절의 미부 부분 및 두부 부분을 대체하는 인공삽입물을 제공한다. 인공삽입물은, 두부 베어링 표면을 포함하는 인공 두부 면 관절 엘리먼트를 구비한, 천연 면 관절의 두부 부분을 대체하도록 형성되고 변형된 인공 두부 면 관절 엘리먼트; 두부 추골의 추경 부분으로의 접근로를 차단하지 않고 두부 추골에 인공 두부 면 관절 엘리먼트를 부착하도록 형성되고 변형된 두부 고정 엘리먼트; 및 천연 면 관절의 미부 부분을 대체하도록 형성되고 변형되며 두부 베어링 표면과 결합하도록 형성되고 변형된 미부 베어링 표면을 포함하는 인공 미부 면 관절 엘리먼트를 포함할 수 있다. 일 구체예에서, 설치 후에, 미부 면 관절 베어링 표면은 추궁판 부분과 같은, 추골 부분 및 미부 면 관절 베어링 표면 사이에 위치한다. 일 구체예에서, 두부 베어링 표면 및 미부 베어링 표면은 각각 가로 축을 따라 너비를 가지고 두부 베어링 표면의 너비가 미부 베어링 표면 너비보다 더 짧다. 인공 미부 면 관절 엘리먼트는 또한 추골 접촉 표면을 포함할 수 있고, 전체 미부 베어링 표면은 추골 접촉 표면이 접촉 부분과 접촉할 때 미부 추골의 접촉 부분의 후방부이도록 형성되고 변형된다.
본 발명의 이러한 측면은 또한 두부 및 미부 추골의 천연 면 관절의 제거된 두부 및 미부를 대체하기 위한 면 관절 인공삽입물을 이식하는 방법을 포함한다. 이 방법은 인공 미부 면 관절 엘리먼트를 두부 추골에 부착하고; 인공 두부 면 관절 엘리먼트를 인공 미부 면 관절 엘리먼트와 일렬로, 두부 추골의 추경 부분에 대한 접근로를 차단하지 않고 두부 추골에 부착하는 단계를 포함한다. 제 2 부착 단계는 또한 인공 두부 면 관절 엘리먼트를 인공 미부 면 관절 엘리먼트 및 두부 추골 부분 사이에 위치시키는 단계를 포함할 수 있다. 설치 고정물은 미부 및 두부 엘리먼트를 정렬하는 데 사용될 수 있으며, 인공삽입물은 또한 설치 고정물 없이도 설치될 수 있다. 본 방법은 또한 인공삽입물이 또한 유도부를 사용하지 않고 설치할 수 있지만, 두부 고정 엘리먼트에 대한 삽입 경로를 형성하는 유도부를 사용하는 단계를 포함한다.
본 발명의 다른 특징 및 이점은 첨부된 청구범위 뿐만 아니라 하기 설명 및 도면에 제시되어 있다.
도면의 설명
도 1은 정상 인간 척주의 측면도이다.
도 2는 정상 인간 추골의 상면도이다.
도 3은 요추 면 관절의 측면도이다.
도 4는 본 발명의 일 구체예에 따라 환자에 설치된 인공 면 관절 인공삽입물의 후면도이다.
도 5는 환자에 설치된 도 4의 구체예의 좌측면도이다.
도 6은 환자에 설치된 도 4의 구체예의 다른 도면이다.
도 7A는 도 4의 구체예에 따른 두부 베어링 엘리먼트 및 고정 엘리먼트의 단면도이다.
도 7B는 본 발명의 일 구체예에 따른 한 쌍의 인공 두부 및 미부 면 관절 인공삽입물의 후면도이다.
도 7C는 도 7A의 구체예의 한 쌍의 인공 두부 및 미부 면 관절 인공삽입물의 평면도이다.
도 7D는 도 7A의 구체예의 한 쌍의 인공 두부 및 미부 면 관절 인공삽입물의 좌측면도이다.
도 7E는 도 7A의 구체예의 한 쌍의 인공 두부 및 미부 면 관절 인공삽입물의 저면도이다.
도 7F는 도 7A의 구체예의 한 쌍의 인공 두부 및 미부 면 관절 인공삽입물의 전면도이다.
도 8A는 본 발명의 일 구체예에 따란 설치 고정물의 투영도이다.
도 8B는 도 8A의 설치 고정물의 평면도이다.
도 8C는 도 8A의 설치 고정물의 측면도이다.
도 8D는 도 8A의 설치 고정물의 후면도이다.
도 9는 본 발명의 일 구체예에 따른 한 쌍의 미부 면 베어링 엘리먼트 및 한 쌍의 두부 면 베어링 엘리먼트와 함께, 도 8의 설치 고정물의 분해도이다.
도 10A-D는 본 발명의 일 구체예에 따른 유도부 수단에 대한 도면이다.
도 11은 환자에 부착된 미부 베어링 엘리먼트를 구비하고, 한 쌍의 미부 면 베어링 엘리먼트 및 한 쌍의 두부 베어링 엘리먼트가 부착된 도 8 및 9의 설치 고정물의 후면도이다
도 12는 환자에 부착된 미부 베어링 엘리먼트를 구비한 도 11의 설치 고정물 및 베어링 엘리먼트의 좌측면도이다.
도 13은 본 발명의 일 구체예에 따른 유도부 수단을 도시하는 도 11 및 12의 설치 고정물 및 베어링 엘리먼트의 분해도이다.
도 14는 본 발명의 일 구체예에 따른 유도부 수단이 구비된 드릴 비트의 사용을 도시하는 도 11 및 12의 설치 고정물 및 베어링 엘리먼트의 분해도이다.
본 발명은 이의 정신 또는 핵심적인 특성으로부터 벗어남 없이 여러 형태로 구체화될 수 있다. 본 발명의 범위는 구체적인 설명에서가 아니라 첨부된 청구범위에 정의되어 있다. 따라서, 청구범위의 등가물의 의미 및 범위 내의 모든 구체예는 청구범위에 포함되는 것으로 의도된다.
상세한 설명
여기의 개시가 당업자가 본 발명을 실시할 수 있도록 상세하고 정확할지라도, 여기의 물리적 구체예는 단지 다른 구체적 구조로 구체화될 수 있는 본 발명을 예시하는 것이다. 바람직한 구체예가 기술되지만, 그 상세 내용은 청구범위에 정의된 본 발명을 벗어남 없이 변화될 수 있다.
도 4-7은 본 발명의 일 측면에 따른 천연 면 관절을 대체하기 위한 인공 두부 및 미부 면 관절 인공삽입물(36 및 50)을 도시한다. 두부 인공삽입물(36)은 베어링 표면(40)을 구비한 베어링 엘리먼트(38)를 가진다. 이러한 구체예에서, 베어링 표면(40)은 볼록한 형태를 가진다. 베어링 엘리먼트(38)은 생물적합성 금속(예를 들어 코발트 크로뮴 스틸, 외과용 스틸, 티타늄, 티타늄 합금, 탄탈륨, 탄탈륨 합금, 알루미늄 등), 세라믹, 폴리에틸렌, 생물적합성 폴리머 및 인공삽입물 분야에 공지된 다른 재료로부터 형성될 수 있고, 베어링 표면(40)은 생물적합성 금속(예를 들어, 코발트 크로뮴 스틸, 외과용 스틸, 티타늄, 티타늄 합금, 탄탈륨, 탄탈륨 합금, 알루미늄 등), 세라믹, 폴리에틸렌, 생물적합성 폴리머 및 인공삽입물 분야에 공지된 다른 재료로부터 형성될 수 있다.
환자의 질병 상태에 따라, 환자의 천연 면 관절의 상태-면 관절의 강도, 위치, 배향을 포함-는 허용될 수 없다. 따라서, 도 4-7에 도시된 바와 같이, 천연 두부 및 미부 면 관절 표면은 제거되어 천연 면 관절의 일부를 남김에 의해 제공되는 제한점 없이 인공삽입물 면 관절의 설치를 가능하게 한다.
본 발명의 일 구체예에서, 고정 엘리먼트(42)는 두부 인공삽입물(36)을 추골(60)에, 인공삽입물이 대체하는 천연 면 관절 표면과 대략 동일한 위치에 베어링 표면(40)을 대체하는 배향 및 위치에서 부착한다. 인공삽입물은 또한 본 발명을 벗어남 없이 천연 면 관절 위치가 아닌 위치에 배치될 수 있으며, 예를 들어 상이한 각을 따라 고정 엘리먼트를 배향시키거나, 관절 두부 또는 미부를 이동시키거나, 관절을 중앙으로 또는 측면으로 이동시킴에 의해 배치될 수 있다.
도면 4-7에 도시된 구체예에서, 고정 엘리먼트(42)는 스크루이다. 다른 가능한 고정 엘리먼트는 무두 스크루, 스템(stem), 코르크스크루, 와이어, 스태플(staple), 접착제, 골 시멘트, 및 인공삽입물 분야에 공지된 다른 재료를 포함한다.
본 발명의 이러한 구체예에서, 두부 면 관절 인공삽입물은 하나 또는 일부의 추궁판 및/또는 가시 돌기와 같은 추골의 후방 엘리먼트에 부착된다. 예를 들어, 도 4-6에 도시된 바와 같이, 고정 엘리먼트(42)는 가시 돌기(64)의 기부에서 추골(60)의 추골판 부분(62)를 통해 연장되고 가시 돌기(64)에 의해 형성되는 바와 같이 추골 중앙선을 횡단하며, 다른 추궁한 부분(66)을 통해 연장될 수 있다. 고정 엘리먼트의 이러한 배향은 당 기술분야에 공지된 추궁판통과(translaminar) 면 관절 스크루 고정에 사용된 것과 유사하다. 고정 엘리먼트(42)의 다른 배향이 물론 임상의의 요망 및 구체적 추골 해부학적 구조의 지시에 따라 가능하다. 예를 들어, 고정 엘리먼트(42)는 단지 하나의 추궁판 부분을 통해, 단지 가시 돌기 등을 통해 연장될 수 있다.
추경에 부착하는 다른 면 관절 인공삽입물과 달리, 본 발명의 두부 면 관절 인공삽입물에 부착하기 위한 추골의 하나 이상의 후방 엘리먼트의 본 구체예의 용도는 추경 부분에 대한 접근로를 차단하지 않고, 이 부분을 다른 인공삽입물 또는 장치를 부착하는 데 사용되도록 비워 둔다. 본 발명의 다른 구체예는 물론 본 발명의 범위 또는 정신으로부터 벗어남 없이 추경 부분을 차단할 수 있다. 또한, 추궁판의 내인적 강도 때문에, 두부 면 관절 인공삽입물은 골 시멘트를 사용하지 않고 고정될 수 있고, 특히 골 내입 표면 또는 골주 금속(trabecular metal)을 사용하는 경우에 그러하다.
일부 대안적인 구체예 뿐만 아니라 도 4-6에 도시된 배향에서, 삽입 후에, 고정 엘리먼트의 근위 단부(43)(바람직하게는 적합한 삽입 수단과 결합하도록 형성된다) 및 원위 단부(44)는 추궁판의 양쪽면에 놓여진다. 베어링 엘리먼트(38)는 고정 엘리머트(42)의 원위 말단(44)에 부착되어 도 4-6에 도시된 추궁판 부분과 같은, 추골 부분과 미부 면 관절 베어링 표면(천연 또는 하기 기술된 인공 미부 면 관절 인공삽입물과 같은 인공) 사이에 위치된다. 도 4에 도시된 구체예에서 고정 엘리먼트(42)에 베어링 엘리먼트(38)를 부착하기 위해, 베어링 엘리먼트(38)의 홀(46)은 고정 엘리먼트(42)의 원위 말단(44)과 결합하는 모스 테이퍼(Morse taper)로 형성된다. 베어링 엘리먼트(38)을 고정 엘리먼트(42)에 부착하기 위한 다른 수단은 물론 다른 모스 또는 다른 테이퍼 연결, 기계 스크루 스레드(thread), NPT 스크루 스레드 또는 공지된 기계적 조임 수단이 사용될 수 있다. 고정 엘리먼트(42)는 항균제, 항혈전제, 하이드록시아파타이트, 또는 골유도 재료로 코팅되어 골 내입 및 고정을 증강시킬 수 있다. 베어링 엘리먼트(38)는 이식 방식 및 위치의 필요 요건에 따라 환자에 이식 전 또는 후에 고정 엘리먼트(42)에 부착될 수 있다.
인공삽입물(36)은 천연 미부 면 관절 부분 또는 인공 미부 면 관절 인공삽입물을 구비한 면 관절의 두부 부분을 형성하는데 사용될 수 있다.
도 4-7은 또한 본 발명의 일 측면에 따른 천연 면 관절의 상부 절반을 대체하기 위한 인공 미부 관절 인공삽입물(50)을 도시한다. 미부 인공삽입물(50)은 베어링 표면(54)를 구비한 베어링 엘리먼트(52)를 가진다. 이러한 구체예에서, 베어링 표면(54)는 오목하다. 베어링 엘리먼트(52)는 생체적합성 금속(예를 들어 코발트 크로뮴 스틸, 외과술용 스틸, 티타늄, 티타늄 합금, 탄탈륨, 탄탈륨 합금, 알루미늄 등), 세라믹, 폴리에틸렌, 생체적합성 폴리머 및 인공삽입물 기술 분야에 공지된 다른 재료로부터 형성될 수 있다.
일 구체예에서, 천연 미부 면 관절이 제거되고 고정 엘리먼트(56)는 인공삽입물(50)을, 인공삽입물을 대체하는 천연 면 관절 표면(54)과 거의 동일한 위치에 베어링 표면을 위치시키는 배향 및 위치로 추경을 통하여 추골(70)에 부착한다. 대안적인 구체예에서, 베어링 표면(54)는 천연 면 관절 표면과 상이한 위치에, 보다 중앙으로 또는 보다 측면으로, 보다 두부에 또는 보다 미부에 위치되고/거나 천연 해부학적 배향 및 배향으로부터 회전될 수 있다. 또한, 다른 구체예에서, 미부 컴포넌트은 추경 이외에 추골체에 또는 추골체에만 부착될 수 있다.
도 4-7의 구체예에 도시된 바와 같이, 고정 엘리먼트(56)은 베어링 엘리먼트(52)에 형성된 홀(58)을 통해 베어링 엘리먼트(54)에 부착된 스크루이고, 이는 추골(70)의 추경 부분(72)에 삽입된다. 다른 가능한 고정 엘리먼트는 스템, 코르크스크루, 와이어, 스태플, 접착제, 골 시멘트 및 인공삽입물 분야에 공지된 다른 재료를 포함한다. 고정 엘리먼트(56)는 또한 추경에 더하여 또는 추경 대신에 추골체로 삽입될 수 있다.
이러한 구체예에서, 베어링 엘리먼트(52)는 추골(70)의 접촉 부분(74)과 접촉하도록 개조된 톱니모양의 고정 표면(57)을 가진다. 이러한 임의의 고정 표면(57)은 베어링 엘리먼트(52)의 회전을 방지하는 것을 돕는다. 또한, 고정 표면(57)은 골 내입 재료로 코팅될 수 있고, 임의의 톱니 모양은 골 내입을 위한 표면 영역을 증가시킨다. 도 5에 도시된 바와 같이, 이러한 구체예에서, 전체 베어링 표면(54)는 표면(57) 및 접촉 부분(74)에 대한 후방부이다.
인공삽입물(50)은 천연 두부 면 관절 부분 또는 인공 두부 면 관절 인공삽입물을 구비한 면 관절의 미부 부분을 형성하는 데 사용될 수 있다.
도 7A-F는 추골과 떨어져 있는 본 발명의 일 구체예에 따른 인공 면 관절 인공삽입물을 도시한다. 도시된 바와 같이, 두부 베어링 표면(40) 및 미부 베어링 표면(54)은 교차하여 인공 면 관절을 형성한다. 도 7B에 가장 잘 도시된 바와 같이, 미부 베어링 표면(54)의 가로축의 너비는 두부 베어링 표면(40)의 가로축의 너비보다 크다. 이러한 특징은 이식 동안 두부 및 미부 관절을 정열하는 것을 돕는다. 또한, 이러한 특징은 두 베어링 표면간의 접촉 면이 환자 척주의 골곡, 연장, 좌 및 우 회전, 및 측면 굽힘에 따라 변화하는 것을 가능하게 한다.
도 4-7의 인공삽입물은 특수한 수단 없이 이식될 수 있다. 그러나, 본 발명의 일 구체예는 이식 과정을 돕는 설치 고정물을 포함한다. 도 8-14는 두개의 인공 면 관절, 즉 두개의 두부 면 관절 인공삽입물 및 두개의 대응하는 미부 면 관절 인공삽입물을 이식하는 데 사용되는 설치 수단을 도시한다. 본 발명은 또한 단일 면 관절 인공삽입물, 두개의 미부 면 관절 인공삽입물, 두개의 두부 면 관절 인공삽입물, 미부 및 두부 관절 인공삽입물 또는 임의의 다른 면 관절 인공삽입물의 조합물을 이식하기 위한 설치 수단을 포함한다.
도 8 및 9에 도시된 바와 같이, 설치 고정물(80)은 두부 베어링 엘리먼트(38) 및 미부 베어링 엘리먼트(52)를 정렬하기 위한 정렬 엘리먼트(82)를 가진다. 이러한 구체예에서, 정렬 엘리먼트는 각 베어링 엘리먼트를 위한 두개의 은못(dowel)이다. 정렬 엘리먼트(82)는 베어링 엘리먼트, 예를 들어 두부 베어링(38) 및 미부 베어링 엘리먼트(52)에 형성된 홀(84)(예를 들어 도 7B에 도시)에서 대응하는 정렬 엘리먼트와 결합한다. 다른 정열 엘리먼트, 예를 들어 핀, 그루브, 인덴테이션(indentation) 등이 물론 사용될 수 있다. 스크루(86)과 같은 부착 엘리먼트는 베어링 엘리먼트(38 및 52)를 베어링 엘리먼트 및 설치 고정물(80)에 형성된 스크루 홀(88)(도 7B에 도시됨)을 통해 설치 고정물에 부착된다.
설치 고정물(80)에 부착되는 경우에, 두부 및 미부 베어링 표면(40 및 54)는 도 8에 도시된 바와 같이 서로에 대하여 적합하게 정렬되어 있고, 서로 접촉되어 있다. 일 구체예에서, 두부 및 미부 베어링 표면(40 및 54)는 설치 고정물(80)에 부착된 경우에 압착되도록 사전적재된다. 베어링 표면 쌍이 환자의 추골에 대하여 적합하게 정렬되도록 하기 위하여, 베어링 표면 쌍 간의 공간이 조절될 필요가 있을 수 있다. 도 8, 9 및 11-14의 구체예에서, 설치 고정물(80)은 서로에 대하여 제어된 방식으로 움직이는 두개의 베어링 지지 컴포넌트(90 및 92)를 가진다. 특히, 이러한 구체예에서, 스레드가 형성된 샤프트(shaft)(94)는 지지 컴포넌트(90 및 92)간에 연장된다. 샤프트(94)는 지지 컴포넌트(90 및 92)에 형성된 보어와 결합되고; 하나 또는 둘의 보어는 샤프트(94)는 지지 컴포넌트(90 및 92)가 서로를 향하여 또는 서로 반대로 이동하도록 스레드가 형성된다. 샤프트(94)는 사용의 편이를 위하여 섬휠(thumbwheel)(96) 또는 다른 작동기가 구비될 수 있다. 하나 이상의 유도부 로드(rod)(98)는 지지 컴포넌트(90 및 92)의 정렬을 유지하기 위해 제공된다. 서로에 대한 두부/미부 베어링 엘리먼트 쌍을 이동시키기 위한 다른 수단은 예를 들어 설치 고정물 엘리먼트간의 유도되거나 유도되지 않은 슬라이딩 연결부가 사용될 수 있다.
사용시에, 모든 또는 일부의 척주 이동 세그먼트의 두부 및 미부 추골(60 및 70) 각각의 기존 천연 두부 및 미부 면 관절 부분의 제거에 의해 이식 위치가 준비된 후에, 베어링 엘리먼트(38 및 52)는 상기 설명된 바와 같이 설치 고정물(80)에 부착된다. 베어링 엘리먼트 쌍간의 공간은 썸휠(96)을 사용하여 조절되어 미부 베어링 엘리먼트(52)의 고정 홀(58)을 미부 추골의 추경 부분(또는 다른 적합한 위치)의 적합한 고정 스크루 삽입 위치와 정렬시켜서, 천연 면 관절의 위치에 대응되는 위치 또는 천연 면 관절의 위치에 해당하지 않는 위치를 포함하여 외과의에 의해 요망되는 다른 위치에 위치시킨다. 홀(58)과 정렬시키는 통로가, 추경에-또는 추경 근처 또는 추경에 인접한 미부 추골의 다른 부분에- 드릴, 송곳, 추경 프로브 또는 다른 외과 분야에 공지된 수단을 사용하여 형성된다. 고정 스크루(56)는 다음 홀(58)을 통해 추경 또는 미부 추골의 다른 부분에 삽입되어 미부 베어링 엘리먼트 뿐만 아니라 전체 인공삽입물 및 설치 고정물을 미부 추골(70)에 부착하며, 이는 도 11 및 12에 도시되어 있다. 대안적으로, 자기-테이핑(self-taping) 스크루 및 다른 미부 고정 엘리먼트가 사용되어 통로를 미리 형성하여야 하는 필요성을 제거할 수 있다.
그 후에, 두부 베어링 엘리먼트는 두부 추골(60)에 부착된다. 일 구체예에서, 삽입 경로가 먼저 각 고정 엘리먼트에 대해 결정되고, 그 후에 통로가 두부 베어링 엘리먼트 홀(46)에 대응하는 삽입 경로를 따라 형성된다(예를 들어 가시 돌기의 기부의 추궁판 및 다른 측면의 추궁판을 통해, 단지 하나의 추궁판 부분을 통해, 가시 돌기를 통해서 등). 고정 스크루(42)는 다음 홀(46)을 통하여 통로로 삽입될 수 있다. 대안적으로, 자기-테이핑 스크루 또는 다른 미부 고정 엘리먼트가 사용되어 통로를 미리 형성하여야 하는 필요성을 제거할 수 있다.
모든 4개의 베어링 엘리먼트가 부착된 후에, 설치 고정물(80)은 탈착되거나 제거될 수 있다. 설치 고정물(80)은 물론 4개 미만의 베어링 엘리먼트를 이식하는데 사용될 수 있다.
도 10, 13, 및 14는 좌측 두부 베어링 엘리먼트의 고정 엘리먼트를 위한 삽입 경로(위치, 배향 등)을 형성하는 데 사용될 수 있다. 예를 들어, 수단은 좌측 베어링 엘리먼트를 위한 두부 베어링 엘리먼트 부착 통로의 형성을 유도하는데 사용될 수 있다. 대응하는 거울상 수단이 우측 두부 베어링 엘리먼트를 위해 사용될 수 있다. 대안적인 구체예에서, 단일 수단은 좌측 및 우측 두부 베어링 엘리먼트 둘 모두를 형성하는 데 사용될 수 있다.
도시된 바와 같이, 수단(100)은 핸들(102) 및 정렬 경계면(예를 들어 수단(100)에서 은못(104) 및 고정물(80)에서 홀(106))을 가져 설치 고정물(80) 및 두부 면 관절 베어링 엘리먼트에 대하여 적합한 배향으로 수단을 정렬한다. 미부 및 두부 베어링 엘리먼트가 설치 고정물(80)에 계속 부착되어 있고, 바람직하게는 미부 베어링 엘리먼트가 이미 미부 추골(70)에 고정된 경우에, 수단(100)은 도 13 및 14에 도시된 바와 같이 정렬 경계면을 통해 설치 고정물과 결합한다. 이러한 위치에서, 수단(100)은 두부 고정 엘리먼트를 위한 삽입 경로를 형성하는 데 사용될 수 있다.
도 10, 13, 및 14에 도시된 구체예에서, 삽입 경로 유도부는 암(arm)(110 및 112)에 의해 지지되는 드릴 유도부(108)이고, 이는 설치 고정물(80) 및 유도부 수단(100) 사이의 정렬 경계면에 의해 두부 베어링 엘리먼트(38)에서 홀(46)과 정렬된다. 이러한 구체예에서, 드릴 유도부(108)은 튜브이나, 다른 유도부 엘리먼트, 예를 들어 유도 그루브 또는 표면이 사용될 수 있다. 드릴 비트(114)는 드릴 유도부(108)을 통해 삽입되어 삽입 통로, 예를 들어 두부 추골의 추궁판 부분을 통한 통로를 형성할 수 있다. 다음, 고정 스크루가 부두 베어링 엘리먼트(38)의 홀(46)의 모스(Morse) 연결부 (또는 상기 논의된 바와 같은 다른 타입의 연결부)로 두부 추골의 통로를 통하여 삽입될 수 있다. 상기 논의된 바와 같이, 고정 스크루는 골 내입 재료로 코팅될 수 있다. 대안적으로 자기-테이핑 스크루가 사용되어 통로를 미리 형성되어야 하는 필요성을 제거할 수 있다.
다음에 거울상 수단은 우측 두부 베어링 엘리먼트에 대한 홀을 형성하거나 삽입 경로를 형성하는 데 사용되며, 이는 다음에 동일한 방법으로 추골체에 고정된다. 다음, 설치 고정물이 예를 들어 스크루분해형 스크루(unscewing scew)(86)에 의해 제거된다.
상기 언급한 바와 같이, 대안적인 구체예에서, 유도 수단은 드릴의 사용을 필요로 하지 않는 자기-테이핑 스크루 또는 다른 고정 엘리먼트를 위한 통로를 형성하는 데 사용될 수 있다. 이러한 구체예에서, 엘리먼트(108)는 자기-테이핑 스크루 또는 다른 고정 엘리먼트를 위한 통로를 형성하는 데 사용될 수 있다. 고정 엘리먼트 통로는 단일의 추궁판 부분만을, 가시 돌기만을 또는 임의의 다른 적합한 경로를 통할 수 있다.
일부 구체예에서, 베어링 표면 이외에 전체 인공삽입물은 골 내입 재료로 코팅될 수 있다.
본 발명의 상기 기술된 구체예는 단지 본 발명의 원리를 기재하고자 하는 것이고 이에 한정되지 않는다. 대신에 본 발명의 범위는 하기 청구범위의 범위와 이의 등가물을 포함하여 이로부터 결정될 것이다.

Claims (44)

  1. 천연 면 관절의 두부 부분을 대체하도록 형성되고 변형된 인공 면 관절 엘리먼트; 및
    인공 면 관절 엘리먼트로부터 연장되고, 추골의 추궁판 부분을 통해 삽입되어 인공 면 관절 엘리먼트를 추골에 고정하도록 형성되고 변형된 고정 엘리먼트를 포함하는 추골상의 천연 면 관절의 두부 부분을 대체하기 위한 인공삽입물.
  2. 제 1항에 있어서, 고정 엘리먼트가 추골의 추궁판 부분을 통해 삽입되어, 추골의 추경 부분으로의 접근로를 차단함 없이 인공 면 관절 엘리먼트를 추골에 고정하도록 추가로 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  3. 제 1항에 있어서, 추궁판 부분이 제 1 추궁판 부분이고, 고정 엘리먼트가 추골의 제 2 추궁판 부분을 통해 삽입되어 인공 면 관절 엘리먼트를 추골에 고정하도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  4. 제 3항에 있어서, 제 1 및 제 2 추궁판 부분이 추골의 중앙선의 양 측면에 있고, 고정 엘리먼트가 중앙선을 횡단하여 인공 면 관절 엘리먼트를 추골에 고정하도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  5. 제 1항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트가, 인공삽입물이 고정 엘리먼트에 의해 추골에 고정된 경우에, 추골에 대하여 해부학적으로 정확한 위치에 있도록 형성되고 변형된 두부 베어링 표면을 포함함을 특징으로 하는 인공삽입물.
  6. 제 1항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트가, 인공삽입물이 고정 엘리먼트에 의헤 추골에 고정되는 경우에 추골에 대하여 해부하적으로 정확한 위치 이외에 다른 위치에 있도록 형성되고 변형된 두부 베어링 표면을 포함함을 특징으로 하는 인공삽입물.
  7. 제 1항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트를 고정 엘리먼트에 부착하도록 형성되고 변형된 부착 엘리먼트를 추가로 포함함을 특징으로 하는 인공삽입물.
  8. 제 1항에 있어서, 고정 엘리먼트가 인공 면 관절 엘리먼트 부착 단부 및 삽입 수단 결합 단부를 포함하고, 인공 면 관절 단부가 추궁판 부분의 한 측면에 놓여지도록 형성되고 변형되며, 인공 면 관절 부착 단부가 추궁판 부분의 다른 측면에 놓여지도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  9. 제 1항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트가 미부 면 관절 베어링 표면 및 추골 부분 사이에 위치되도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  10. 제 1항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트가 실질적으로 볼록한 형태를 가지는 두부 베어링 표면을 포함함을 특징으로 하는 인공삽입물.
  11. 제 1항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트가 설치 고정물 부착 메카니즘을 추가로 포함함을 특징으로 하는 인공삽입물.
  12. 천연 면 관절의 두부 부분을 대체하도록 형성되고 변형된 고정 면 관절 엘리먼트; 및
    인공 면 관절 엘리먼트를 추골의 추경 부분으로의 접근로를 차단함 없이 추골에 부착하도록 형성되고 변형된 고정 엘리먼트를 포함하는 추골상의 천연 면 관절의 두부 부분을 대체하기 위한 인공삽입물.
  13. 제 12항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트가, 인공삽입물이 고정 엘리먼트에 의해 추골에 고정되는 경우에 추골에 대하여 해부학적으로 정확한 위치에 있도록 형성되고 변형된 두부 베어링 표면을 포함함을 특징으로 하는 인공삽입물.
  14. 제 12항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트가, 인공삽입물이 고정 엘리먼트에 의해 추골에 고정되는 경우에 추골에 대하여 해부학적으로 정확한 위치 이외의 다른 위치에 있도록 형성되고 변형된 두부 베어링 표면을 포함함을 특징으로 하는 인공삽입물.
  15. 제 12항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트를 고정 엘리먼트에 부착하도록 형성되고 변형된 부착 엘리먼트를 추가로 포함함을 특징으로 하는 인공삽입물.
  16. 제 12항에 있어서, 고정 엘리먼트가 인공 면 관절 엘리먼트 부착 단부 및 삽입 수단 결합 단부를 포함하고, 인공 면 관절 부착 단부가 추골의 추궁판 부분의 한쪽 측면에 놓여지도록 형성되고 변형되고, 인공 면 관절 부착 단부가 추궁판의 다른 측면에 놓여지도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  17. 제 12항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트가 미부 면 관절 베어링 표면 및 추골의 부분 사이에 놓여지도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  18. 제 12항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트가 실질적으로 볼록한 모양을 가지는 두부 베어링 표면을 포함함을 특징으로 하는 인공삽입물.
  19. 제 12항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트가 설치 고정물 부착 메카니즘을 추가로 포함함을 특징으로 하는 인공삽입물.
  20. 추골 접촉 표면 및 미부 베어링 표면을 포함하는 인공 면 관절 엘리먼트, 및 인공 면 관절 엘리먼트로부터 연장되고 추골에 삽입되어 인공삽입물을 추골에 부차 되도록 형성되고 변형된 고정 엘리먼트를 포함하며, 미부 베어링 표면이 천연 면 관절의 미부 부분을 대체하고, 추골 접촉 표면이 접촉 부분과 접촉되는 경우에 실질적으로 완전히 추골의 접촉 부분의 후방부이도록 형성되고 변형되는, 추골상의 천연 면 관절의 미부 부분을 대체하기 위한 인공삽입물.
  21. 제 20항에 있어서, 미부 베어링 표면이, 인공삽입물이 고정 엘리먼트에 의해 추골에 부착되는 경우에 추골에 대하여 해부학적으로 정확한 위치에 있도록 추가로 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  22. 제 20항에 있어서, 미부 베어링 표면이, 인공삽입물이 고정 엘리먼트에 의해 추골에 고정되는 경우에, 추골에 대하여 해부학적으로 정확한 위치 이외의 다른 위치에 있도록 추가로 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  23. 제 20항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트를 고정 엘리먼트에 부착하도록 형성되고 변형된 부착 엘리먼트를 추가로 포함함을 특징으로 하는 인공삽입물.
  24. 제 20항에 있어서, 미부 베어링 표면이 실질적으로 볼록한 모양을 가짐을 특징으로 하는 인공삽입물.
  25. 제 20항에 있어서, 인공 면 관절 엘리먼트가 설치 고정물 부착 메카니즘을 추가로 포함함을 특징으로 하는 인공삽입물.
  26. 천연 면 관절의 두부 부분을 대체하도록 형성되고 변형되며, 두부 베어링 표면을 포함하는 인공 두부 면 관절 엘리먼트;
    두부 추골의 추궁판 부분을 통해 삽입되어 인공 두부 면 관절 엘리먼트를 두부 추골에 고정하도록 형성되고 변형된 두부 고정 엘리먼트;
    천연 면 관절의 미부 부분을 대체하도록 형성되고 변형되며, 두부 베어링 표면과 결합하도록 형성되고 변형된 미부 베어링 표면을 포함하는 인공 미부 면 관절 엘리먼트를 포함하는, 두부 및 미부 추골의 천연 면 관절의 미부 부분 및 두부 부분을 대체하기 위한 인공삽입물.
  27. 제 26항에 있어서, 두부 고정 엘리먼트가 추골의 추궁판 부분을 통해 삽입되어 인공 면 관절 엘리먼트를 추궁판의 추경 부분에 대한 접근로를 차단하지 않고 추골에 부착하도록 추가로 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  28. 제 26항에 있어서, 추궁판 부분이 제 1 추궁판 부분이고, 두부 고정 엘리먼트가 추가로 추골의 제 2 추궁판 부분을 통해 삽입되어 인공 면 관절 엘리먼트를 추골에 부착하도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  29. 제 28항에 있어서, 제 1 및 제 2 추궁판 부분이 추골의 중앙선의 양쪽 측면 에 있고, 두부 고정 엘리먼트가 추가로 중앙선을 횡단하여 인공 면 관절 엘리먼트를 추골에 고정하도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  30. 제 26항에 있어서, 인공 두부 면 관절 엘리먼트가 미부 면 관절 베어링 표면 및 두부 추골의 부분 사이에 위치하도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  31. 제 26항에 있어서, 인공 미부 면 관절 엘리먼트로부터 연장된 미부 고정 엘리먼트를 추가로 포함하고, 미부 고정 엘리먼트가 미부 추골에 삽입되어 인공 미부 면 관절 엘리먼트에 미부 추골에 고정하도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  32. 제 26항에 있어서, 두부 베어링 표면 및 미부 베어링 표면이, 인공삽입물이 두부 및 미부 추골에 고정되는 경우에, 각각 두부 및 미부 추골에 대하여 해부학적으로 정확한 위치에 있도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  33. 제 26항에 있어서, 두부 베어링 표면 및 미부 베어링 표면이, 인공삽입물이 두부 및 미부 추골에 고정되는 경우에 각각 두부 및 미부 추골에 대하여 해부학적으로 정확한 위치 이외의 다른 위치에 있도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  34. 제 26항에 있어서, 두부 베어링 표면 및 미부 베어링 표면 각각이 이의 각각의 가로 축을 따라 너비를 가지고, 두부 베어링 표면 너비가 미부 베어링 표면 너비보다 짧음을 특징으로 하는 인공삽입물.
  35. 제 26항에 있어서, 두부 베어링 표면이 실질적으로 볼록한 모양을 가지고 미부 베어링 표면이 실질적으로 오목한 모양을 가짐을 특징으로 하는 인공삽입물.
  36. 제 26항에 있어서, 인공 미부 면 관절 엘리먼트가 추가로 추골 접촉 표면을 포함하고, 전체 미부 베어링 표면이, 추골 접촉 표면이 접촉 부분과 접촉되는 경우에 미부 추골의 접촉 부분의 후방부이도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  37. 천연 면 관절의 두부 부분을 대체하도록 형성되고 변형되며, 두부 베어링 표면을 포함하는 인공 두부 면 관절 엘리먼트;
    인공 두부 면 관절 엘리먼트를, 두부 추골의 추경 부분으로의 접근로를 차단함 없이 두부 추골에 부착하도록 형성되고 변형된 두부 고정 엘리먼트; 및
    천연 면 관절의 미부 부분을 대체하도록 형성되고 변형되며, 두부 베어링 표면과 결합하도록 형성되고 변형된 미부 베어링 표면을 포함하는 인공 미부 면 관절 엘리먼트를 포함하는, 두부 및 미부 추골의 천연 면 관절의 미부 부분 및 두부 부 분을 대체하기 위한 인공삽입물.
  38. 제 37항에 있어서, 인공 두부 면 관절 표면이 미부 면 관절 베어링 표면 및 두부 추골의 부분 사이에 위치되도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  39. 제 37항에 있어서, 인공 미부 면 관절 엘리먼트로부터 연장되는 미부 고정 엘리먼트를 추가로 포함하고, 미부 고정 엘리먼트가 미부 추골에 삽입되어 인공 미부 면 관절 엘리먼트를 미부 추골에 부착하도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  40. 제 37항에 있어서, 두부 베어링 표면 및 미부 베어링 표면이, 인공삽입물이 두부 및 미부 추골에 부착되는 경우에 각각 두부 및 미부 추골에 대하여 해부학적으로 정확한 위치에 있도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  41. 제 37항에 있어서, 두부 베어링 표면 및 미부 베어링 표면이, 인공삽입물이 두부 및 미부 추골에 부착되는 경우에 각각 두부 및 미부 추골에 대하여 해부학적으로 정확한 위치 이외의 위치에 있도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
  42. 제 37항에 있어서, 두부 베어링 표면 및 미부 베어링 표면이 각각 이의 각각의 가로 축을 따라 너비를 가지고, 두부 베어링 표면 너비가 미부 베어링 표면 너비보다 짧음을 특징으로 하는 인공삽입물.
  43. 제 37항에 있어서, 두부 베어링 표면이 실질적으로 볼록한 모양을 가지고 미부 베어링 표면이 실질적으로 오목한 모양을 가짐을 특징으로 하는 인공삽입물.
  44. 제 37항에 있어서, 인공 미부 면 관절 엘리먼트가 추가로 추골 접촉 표면을 포함하고, 전체 미부 베어링 표면이, 추골 접촉 표면이 접촉 부분과 접촉되는 경우에, 미부 추골의 접촉 부분의 후방부이도록 형성되고 변형됨을 특징으로 하는 인공삽입물.
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