JPS62281937A - 挾子 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 ３、発明の詳細な説明 本発明は体内管を咬合閉塞するための狭子に関し、さら
に詳しくは、二つの硬いジョーを丁番付けさせこのジョ
ーを閉めることによって閉塞される体内管を受取る出入
口を形成してなる性器不妊化用の狭子（外科クリップ）
に関する。

輸卵管に狭子金外科的に用いて女性の不妊化をおこなう
ことはよく知られている。狭子には二つのジョーがあり
、これを管にあてて閉めることによって管を閉塞し配Ｉ
Ｍ子の通過を阻止する。個体は両方の管を狭子で囲むこ
とによって不妊化される。狭子の使用によってこの処理
方法は要すれば管の除活された長さを切除し残りの生体
部分を再び継ぎ合せることによって逆に出来る場合が多
い。僅か数鵡だけの管の長さを除活する狭子は公知であ
る。

狭子の構造はこれが成功するとせば種々の医学的要件を
満たすものでなければならない。

これら要件のうち次のものは最も重要な要件である。

Ｗｌｌには、狭子はこれを使用しての処理中は輸卵管が
狭子から外れ易い傾向を克服しなければならぬ。

第２の要件は挾その適用によって外傷が起らないこと、
即ち卵管間膜における血管の破裂は避けられなければな
らぬということである。卵管間膜は輸卵管に血液を供給
するための血管を含む組織シートで、輸卵管はこのシー
トの−っの縁に沿って走っている。出血を起す卵管間膜
の破裂は狭子の構造に欠陥があるためか、十分に注意し
て使用しなかったためである。

最後の要件は狭子は非毒性という通常の医学的要求を満
たすと共に狭子を使用してからは輸卵管の再疎通（再開
通）を防止するのに効果的でなければならない。再疎通
の主たる原因は輸卵管の管腔を囲む筋肉組織の壊死であ
る。壊死が起ると、この組織の厚さが減少し、そのため
管腔が膨張し再開通し、配偶子が管腔に沿って再度通過
するのを可能にする。狭子がその使用後に抜は落ちるこ
とによっておこる再疎通もまた防止することが必要であ
る＠ 狭子を使用後所定位置に保持するための拘束機構（ｃａ
ｔｃｈ　ｍｅｃｈａｎｉａｎｎ　）　ｓまたは狭子使用
中ジョー間に管と保持する装置を組入れた種々の狭子が
従来から提案されている。これらの狭子には破れたり出
血したりする外傷を与える幾分かの危険が伴う。成る危
険では、比較的鋭利な縁が卵管間膜と接触することがあ
り、また別の危険は、ジョーが閉じる時にスパイクが雪
に当ることがあり、血管に穴があくという大きな危険が
ある。出血の危険が少なく使用後は確実に所定位置に保
持され、性器不妊化を行うのに比較的容易に、迅速に且
つ安全に使用できる狭子が求められている。しかのみな
らず１例えば所謂第３世界に供給するための比較的安価
な大量製産に適した狭子が求められている。

第１の態様では１本発明はジョーの自由端が一つまたは
それ以上の歯で構成され、これらの歯とジョーとは各ジ
ョーの歯が相互に咬み合って、ジョーが完全に閉じられ
ると管が両ジョー間から管の縦方向に移動するのを防止
するように配置され寸法決めされていることを特徴とす
る狭子を提供するものである。

Ｗ１２の態様では１本発明はこれが一方のジョーから離
れて他方のジョーへ弾性的に偏倚され出入口の開口を制
限する閉じ込め部材よりなり、このため閉じ込め部材と
他方のジョーとは両ジョーが完全に閉じられる前の瞬間
に管を出入口部内に閉じ込めるようにしたことを特徴と
する狭子を提供するものである。

好ましくは、支えは丁番の附近に配置されている。

拘束機構を丁番の近くに配置したことによってこの拘束
機構の各素子が卵管間膜に当って外傷を与える危険がな
いことが保証される。この拘束機構から離れて組織に当
らないジョーの部分が主に出血を避ける目的で設計され
ている。

本発明の各能様の好ましき特徴は先きに記載された特許
請求の範囲に定義されている。

本発明の狭子の一実施例ｔ−添付の図面を参考に以下に
例として記載する。

狭子ｌＯは丁番１６で連結された二つのジョー１２．１
４よりなり、これら両方のジョーは輸卵管１８が両ジョ
ー間に入れられるジョーの開いた位置（第５図）とこの
ようにジョー間に入れられた管がジョーによって閉塞さ
れる場合のジョーの閉じられた位置（＠１図〕との間で
運動できる。各ジョーはその上に弾性の裏張り２２を形
成している。狭子１０はさらに丁番１６の近くに配置さ
れた拘束機構２０よりなり、拘束機構２０は、ジョー１
２．１４がその閉じ位置く達すると、係合してジョーを
その閉じ位置に固定する。

ジョー１２．１４は第２図に分離した状態に示されてい
る。下側のジョー１２は硬い軸部２４よりなる。二つの
歯２６（第３図をも参照）は軸２４の一端に軸と一体的
に形成されている。

歯２６は全体的に軸２４に対し直角方向に組立てられた
狭子の上側ジョー１４に向って突出している。歯２６は
滑らかな表面と丸味をつけた縁とを有して組織に傷がつ
く危険を少なくしている。

軸の他端にはジョー１２の二つの隔設された全体的に円
盤形延長！５２８と真直ぐな弾性フィンガ３０とが形成
されている。円盤２８の中心部は心合せされジョー間に
丁番を形成するためピボットピン５２を受入れるための
穴３２が中心部に形成されている。フィンガ３０は以下
に記載する拘束機構の一部を形成する。

上側ジョー１４もまた硬い軸部３４よりなる。

一本の歯３６が軸部３４の一端に一体的に形成されて細
部、３４に全体的に直角の方向に突出している。歯３６
の表面は滑らかで、縁は丸味がつけられている・組立て
られた狭子においては・この歯３６は第１歯１２に向っ
て突出している。

狭子を閉じた位置にすると（第３図）、歯３６は歯２６
間にあり、即ち歯２６と「一方の手の指が他方の手の指
間に差込むように組合った」状態になる。歯２６．３６
の寸法は有限幅のみぞ３８が組み合った歯間に存在する
ように選ばれている。みぞ３８は卵管間膜に穴があくと
か破れるとかの危険を少なくしてみぞ３８内に歯２６と
３６との間に挾まれて位置決めされることを可能にして
いる。

ジョー１４の他端には一本の全体が円盤形の延長部４２
が軸部３４と一体的に設けられている。円盤４２は丁番
１６のピボットピンを受入れるための穴４４を備えてい
る。

円盤４２の縁または周面４６は拘束機構２０の一部を形
成している。周面４６はリップ５０を備えた段の形を取
った不連続部４８を有する。

段部表面４８はリップ５０から穴４４の軸に対し全体的
に半径方向に走っている。穴４４からの表面４６の半径
は第２図に示すごとく穴５０から反時計方向に離れるに
従って漸減している。

組立てられた狭子１０では１円盤４２は円盤２８間にあ
る（第４図）。ピボットピン５２は穴３２．４４に配置
されて円盤４２が円盤２８に対し穴３２．４４の軸を中
心に回転することを許すが、他の相対運動を許さない。

ジョー１２には丸味をつけた止め６４が円盤２８間で形
成されている（第２■）。この止め６４はジョー１４の
リップ５０と係合してジョー１４の運動を制限し、従っ
てジョー１２に対するジョー１４の最大開口度を決定す
る。フィンガ３０はジョー１２と１４との間の角度によ
って決まる関係において表面４６に重なる。

ジョー１４は弾性舌片５４を有する。舌片５４は弾性材
料の比較的長く薄いス）　ＩＪツブで一端が軸部３４と
一体になっていて自由部分をも備えている。自由部分は
軸部３４から曲って離れるように予め形作られているの
で、狭子が開くと（１ｇ５図ン、出入口４０に最も近い
舌片５４の端はジョー１２の方向ヘジョー１４から相当
大きく隔離される。従って、舌片５４が備える弾性裏張
りは狭子が開いている時でも開口４０′ｔ一部分的に制
限する。

一本の輸卵管１８を閉塞することによって部分的性器不
妊化をおこなうため狭子１０を使用することについて特
に＄１図、５図および６図を参考に以下に説明する。

狭子１０を初めに全開位置（第５図〕にして。

管腔５６および卵管間膜５８を含む輸卵管１８はジョー
１２．１４間に形成された出入口４０内に配置される。

その場合輸卵管１８はジョー１２．１４の平面に全体的
に直角の平面を占める。舌片５４および歯２６．３６が
部分的に出入口４０′ｔ−制限するけれども、管１Ｂは
出入口４０を自由に出入する。フィンガ３０は外側にあ
って表面４６から隔離されている。

使用の際には、ジョー１２．１４は丁番が働いて一体に
なり出入口を閉じる。最終的には、中間位ｆｌｔ（第６
図〕に達する。この位置において、舌片５４が備える裏
張り２２はジョー１２が備える裏張りに近づきこれに接
触してから卵管間膜５８に僅かに圧力を加え始める。し
かし。

裏張りは弾性を備えているので間膜を傷つける危険は実
質的にない。さらに出入口内にあって、裏張りは管腔５
６の周りの組織を圧搾し始める。

この圧力は増加するので、輸卵管が狭子の丁番から離れ
出入口の方へ移動する傾向が生れ、これを阻止しないと
、結局は狭子から抜は出すことになる。舌片５４と裏張
り２２とによって出入口を制限することによってこの移
動がゆるやかに阻止されて上記の傾向が克服される。

ジョー１２および１４が相互にさらに接近すると、即ち
＠１図および３図に示す位置の方【回って進むと、この
移動に対する第２の且つ最終の阻止は歯２６．３６によ
っておこなわれる。

ジョー１２．１４．歯？６．３６および丁番は輸卵管を
囲んでこれを出入口内に保持するループを形成する。

ジョー１−２．１４がこの位置に近づくと、卵管間膜は
歯が組み合う時に歯間に形成されるみぞ３８にはまり込
むように歯２６．３６のあたりで変形し始める。みぞ３
８の幅と歯の丸味をつけた滑らかさとによって歯が閉ま
る峙て歯が卵管間膜の血管を破る危険が殆どないことが
保証される。

ジョーが最終位置に近づいて、いる間、表面４６はフィ
ンガ３０に対して回転している。表面４６の変化する半
径によって１回転が進むにつれてフィンガ３０ｉ変形さ
せるカム輪郭が与えられる。このためフィンガの弾性に
よって表面間に偏倚ができる。ジョーがその最終位置に
達する直前、フィンガ３０が舌片５０に押し出されて最
外側位置にある時に、最大変形と偏倚とが発生する。

ジョーが閉まるにつれて増加する表面間の偏倚のために
ジョーはその開き位置へ戻されようとする傾向が与えら
れる。この逆行運動もまた裏張り２２によって促される
。裏張り２２の部分８０（ｉ！５図〕は延出して丁番近
くに二つの突出スタッドを形成し、ジョー１２．１４が
閉まるＫつれて圧縮され、ジョーを開き位置に偏倚させ
る。従って、ジョー１２．１４ｔ−閉じている圧力が解
放されてから拘束機＃ｌＩ４２０が係合すると、ジョー
は弾撥して開き、術者に狭子が未だ閉じてないことを警
告する。

ジョーがさらに閉まるとフィンガは舌片５０を通過する
。そうすると表面４６とフィンガ３０との接触がやみ、
フィンが３０はゆるんでその自然の形にもどると同時に
段の不連続部４８０丁に落ちる。このためジョーはさら
に幾分か閉まって＠１図て示す完全に閉じられた位置に
つく。この位置では、管腔５６は完全に閉塞される。裏
張り２２は圧縮を受けて続く訪肉壊死を補償する。弾性
舌片５４は硬い軸３４に当って殆ど完全に曲ってその閉
じ込め機能は組み合う歯２６．３６によって主として引
きつがれる。

卵管間膜は折れ曲ってみぞ３８を占拠する（第３図）。

拘束機構２０は係合してジョーをその完全に閉じられた
位置に固定する。この固定が起る理由はフィンガ３０が
その弾性に抗して変形しない場合に、フィンガは表面４
６上を走るのに舌片５０の所まで上昇できないからであ
る。

拘束機構２０が態々妨害をうけない限りこの変形を与え
る手段はない。従って、ジョー１２゜１４に対する閉じ
力が解放される時にジョー１２゜１４が閉じたままにあ
る場合には、術者は狭子が完全に閉じられていることヲ
碇信できる。

完全に閉じられた位置においては１組み合わされた歯は
輸卵管が出入口から出るのを防止するＯ 拘束機構２０は圧縮されている弾性裏張り２２によって
作られる外側への偏倚に抗してジョーを完全に閉じられ
た位置に呆持する役目をする。

このように、狭子が一度所定位置につくと、狭子のジョ
ーは管に（弾性裏張り２２が加える比較的おだやかな力
以外）何等の圧縮力も与えないことが理解されよう。こ
の配置によって歯２６および３６は卵管間膜が傷つけら
れることなく歯間を容易に通過できるようにピボットピ
ン１６の横方向にゆるく組合わさることが可能になる。

狭子は大量製産法に適した成型可能な材料から製造する
のに向いている。例えば、ジョーと舌片はポリカーボネ
ートプラスチック材料で造ることができる。プラスチッ
ク製のジョーは滑らかな表面と丸味をつけた縁とを持つ
ように比較的容易に成型できるので使用に際し実質的に
外傷を与えることがない。

裏張シ２２はジョー自体が成形によって形成された後で
各ジョーを基にその上に形づくられる。あるいは別の方
法として、裏張りを別に成型してから後でジョーに取付
けることもできる。

裏張りはシリコンゴムにすることもでき、この場合には
裏張りは熱および圧力の作用のもので成型される。

ポリカーボネート材料およびシリコンゴムは両方とも公
知の狭子では使用されているが公知の毒性問題はおこっ
ていない。ピボットピン５２は例えば「市販の純」チタ
ニクムでよい。チタニクムには毒性が低いという別の利
点もある。

また別の方法として、ピン５２はまた低毒性でもある「
レフサン（Ｌａｘａｎ　）　Ｊで造ってもよい〇狭子は
男性または女性の不妊化に使用できる◎女性不妊化用に
は、閉めた時の長さが約１５關で、福が約３額で、高さ
が約７朋のジョーが使用できる。男性用不妊化に対して
は、輸精管を閉塞するために大幅【小型にした狭子が利
用できる。

叙上の狭子はアプリゲータに取付けられた狭子に閉める
力を遠隔的に加えることを可能にした簡単なアプリゲー
タによって使用することができる。閉める力はほんの僅
かしか必要としない。狭子はジョー１２が固定面に止ま
るようにアプリケータに取付けられるようにできており
。

閉める力は可動部材によってジョー１４に加えられる。

狭子を完全に閉めぬうちに閉める力が除かれると、ジョ
ーは前記した二重の偏倚の故に再び開く。さらに、この
偏倚力は狭子が閉め終るまでアプリケータに狭子を保持
するのに使用できる。簡単なアプリケークの場合には、
輸卵管（または輸精管）は切開によって取出し。

狭子は体外で使用するのが普通である。腹腔鏡を用いる
場合には、もつと複雑なアプリケータが必要となろう。

上記の狭子はその出入口内に体内管を保持するための二
つの機構を有する。実際には、ただ一つの機構だけを用
いても目的にかなうことは考えられる。

【図面の簡単な説明】

＠１図は輸卵管の周りで閉められた本発明の狭子を示し
、第２図は第１図の狭子を分解したジョーを示し、第３
図および４図は狭子を閉めた位置にし、第１図において
左側と右側とからそれぞれ見た図、第５図は狭子を完全
に開は之位置に示し、＠６図は狭子を部分的に閉めた状
態を示す。 図において、符号１０は狭子、１２．１４はジョー、１
６は丁番、１８は輸卵管、２０は拘束機構、２２は弾性
裏張り、２６．３８は歯・２８．４２は円盤状延長部、
３０はフィンガ。 ４０は出入口、４８は不連続部、５０はリップ、５４は
舌片、５８は卵管間膜である。 ｌｃｌ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　’＜
ノｅワ　　　　　　　　　　　　〜 手続補正書 秩チ ３、補正をする者 事件との関係　　行ジＹヱシ号々に 氏名＃噂　ト”ゾ・ケイ゛／− ４、代理人

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １、ジョーを閉めることによつて閉塞される体内管を受
   取るための出入口を形成するため丁番付けされた二つの
   硬いジョーを有する性器不妊化を行うための挾子におい
   て、該挾子はジョーの自由端に設けた一つまたはそれ以
   上の歯よりなり、該歯および該ジョーはそれぞれのジョ
   ーの歯が相互に咬み合うことによつて、ジョーが完全に
   閉つた時は体内管の縦方向にジョー間から動いて外れる
   のを防止するように配置され寸法決めされることを特徴
   とする挾子。 ２、一方または両方のジョーが複数の歯を備え、両ジョ
   ーの歯は、ジョーを完全に閉めた場合に、組合わされた
   関係になる特許請求の範囲第１項に記載の挾子。 ３、一方のジョーが二つの歯を備え、他方の歯が一つの
   歯を備えた特許請求の範囲第２項に記載の挾子。 ４、前記歯は、組み合わされると、ジョーのピボット軸
   の円周方向に且つ縦方向に相互に隔離されて、卵管間膜
   内の血管を破ることなく該歯が該間膜を塞ぐことができ
   る特許請求の範囲第２項または３項に記載の挾子。 ５、一本または複数の歯はジョーを閉めてから輸卵管を
   出入口内に閉じ込めるに十分な長さを有する特許請求の
   範囲前記各項のいずれかに記載の挾子。 ６、前記歯が滑らかな表面と丸味をつけた縁とを有し、
   このため挾子を使用しても実質的に外傷を与えることが
   ない特許請求の範囲前記各項のいずれかに記載の挾子。 ７、一方のジョーから離れ他方のジョーに向つて弾性的
   に偏倚されて出入口を制限する閉じ込め部材よりなり、
   該閉じ込め部材および該他方のジョーが両ジョーが完全
   に閉じられないうちに管を出入口内に閉じ込めるように
   した特許請求の範囲前記各項のいずれかに記載の挾子。 ８、ジョーを閉めることによつて閉塞される体内管を受
   取るための出入口を形成するため丁番付けされた二つの
   ジョーを有する性器不妊化を行うための挾子において、
   該挾子が一方のジョーから離れて他方のジョーに向つて
   弾性的に偏倚されて出入口の開口を制限する閉じ込め部
   材よりなり、このため該閉じ込め部材および該他方のジ
   ョーはジョーが完全に閉じられないうちに管を出入口内
   に閉じ込めるようにしたことを特徴とする挾子。 ９、前記閉じ込め部材はジョーが相互に接近する時は、
   歯が協同して出入口から管が外れるのを防ぐ時に閉じ込
   め部材はこれが偏倚して離れる方のジョーに当接するよ
   うに形成されている特許請求の範囲第８項に記載の挾子
   。 １０、前記一方のジョーは弾性材料の層で裏張りされ、
   該層はジョーが管の周りで完全に閉じられる時は圧縮状
   態になるに十分な厚さを有し、前記閉じ込め部材が弾性
   材料の部分である特許請求の範囲第８項または９項に記
   載の挾子。 １１、前記弾性偏倚装置が一方のジョーから離れ他方の
   ジョーに向つて延びる自由部分を有する弾性舌片よりな
   り、前記閉じ込め部材が該舌片の自由部分に取付けられ
   ている特許請求の範囲第８項、９項または１０項に記載
   の挾子。 １２、前記舌片の自由部分が湾曲している特許請求の範
   囲第１１項に記載の挾子。 １３、ジョーがその完全に閉じられた位置に達するとジ
   ョーと係合してジョーを該位置に固定する拘束機構より
   なる特許請求の範囲前記各項のいずれかに記載の狭子。 １４、前記ジョーは、その完全に閉じられた位置にある
   時は、偏倚して相互に離れ、前記拘束機構が使用の際に
   該偏倚に抗してジョーを該閉じられた位置に保持するよ
   うに作用すること、ジョーはその完全に閉じられた位置
   にあつては相互に隔離されているので、歯は歯間に保持
   されている時の卵管間膜に実質的に何等の圧力をも及ぼ
   さない特許請求の範囲第１３項に記載の挾子。 １５、前記拘束機構が丁番の付近に配置された特許請求
   の範囲第１３項または１４項に記載の挾子。 １６、ジョーが丁番の一側へ延び前記拘束機構が丁番の
   他側に配置された特許請求の範囲第１５項に記載の挾子
   。 １７、前記拘束機構がそれぞれのジョーに支えられ相互
   に偏倚し合う二つの対向表面よりなり、該両表面のうち
   の第１表面は閉じ位置に対応する位置に不連続部を有し
   、閉じられた位置に達すると第２表面が不連続部を渡る
   まで両表面はジョーが閉まる時に自由に重なり合い、そ
   の後に第２表面は上記の偏倚によつて不連続部を渡つて
   戻るのを防止される特許請求の範囲男１５項または１６
   項に記載の挾子。 １８、前記不連続部が第１表面に設けられた凹陥部また
   はリップである特許請求の範囲男１７項に記載の挾子。 １９、前記両表面の一方はジョーが閉じ位置に近づくに
   つれて両表面間の偏倚を増大するように形づくられたカ
   ム輪郭を有する特許請求の範囲第１７項または１８項に
   記載の挾子。 ２０、前記両表面の一方は対応するジョーにより支えら
   れたフィンガの表面である特許請求の範囲第１７項乃至
   １９項のいずれかに記載の挾子。 ２１、前記フィンガが弾性で該フィンガの弾性が両表面
   間の偏倚の全部または一部を提供している特許請求の範
   囲第２０項に記載の挾子。 ２２、拘束機構が係合していない場合には、前記対向面
   間の偏倚がジョーを開けようとする傾向を示す特許請求
   の範囲第１７項乃至２１項に記載の挾子。 ２３、前記対向表面の一方が対応するジョーの全体が円
   盤状の延長部の円周面である特許請求の範囲第１７項乃
   至２２項のいずれかに記載の挾子。 ２４、前記丁番が対接する平らな面を有し、中心部がピ
   ボットピンで連結されたジョーの全体が円盤状延長部よ
   りなる特許請求の範囲前記各項のいずれかに記載の挾子
   。 ２５、一方のジョーが他方の二つの円盤状延長部間に配
   置された一つの円盤状延長部を支えている特許請求の範
   囲第２４項に記載の挾子。 ２６、管を支えるジョーの表面は弾性材料で裏張りされ
   、丁番の近くにおいて一方のジョーに支えられた弾性材
   料は丁番の近くにおいて他方のジョーに支えられる材料
   に、両ジョーが閉まる時に、接触して両ジョーをその開
   き位置へ偏倚させる特許請求の範囲前記各項のいずれか
   に記載の挾子。