JPH0938093A - 内視鏡用処置具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】本発明は体腔内の生体組織の内視鏡視野を隠す
ことなく体腔内の生体組織のマーキング及び粘膜切除等
の処置を行うことができ、その作業性を高めることがで
きる内視鏡用処置具を提供することを最も主要な特徴と
する。 【解決手段】穿刺部１３を有する体内留置鋲９を設け、
鋲保持具３の保持部１０で保持された鋲９を鋲保持具３
とともに挿入チューブ２に挿通させた状態で、内視鏡を
通して生体腔内に挿入させ、体内留置鋲９を体腔内の生
体組織に穿刺させるようにしたものである。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、生体腔内の生体組
織に留置させる内視鏡用処置具に関する。

【０００２】

【従来の技術】一般に、体腔内の病変部を処置する際、
病変部の位置にマーキングをすることが行われている。
その手段としては、従来から注射針で墨汁を注入し、生
体腔内の生体組織に墨汁でマーキングする点墨法や、例
えば実公昭５３−２０９５７号公報に示されるようなク
リップ装置を使用して生体腔内の生体組織にクリップを
取付け、このクリップによってマーキングする構成のも
のがある。

【０００３】又、平滑な病変部を高周波スネアで切除す
る場合、高周波スネアを平滑な病変部と接触させた際に
高周波スネアが滑ってしまい、病変部を大きく切除でき
ないため、特開平２−７９５０号公報の「第８図」に示
されるように病変部にスネアをかける前に病変部の周囲
に、クリップを留置し、このクリップにスネアをかけた
状態で、高周波電流によって病変部を切除する粘膜切除
の方法がある。

【０００４】

【発明が解決しようとする課題】しかし、点墨法による
生体組織のマーキングは、生体組織の表面に塗布された
墨汁がにじんでマーキングが不明瞭になるおそれがあ
る。さらに、マーキングに使用される墨汁の量が多すぎ
る場合には、生体組織の切除標本が真黒になってしまう
不具合がある。

【０００５】また、特開平２−７９５０号公報に示され
るようなクリップ装置を使用する場合には、図１１に示
すように生体組織ａの表面をクリップｂの複数の腕部ｃ
の先端部間で挾持させた状態で、腕部ｃの基端部側に固
定用リングｄを外嵌させることにより、クリップｂを生
体組織ａの表面に留置させる構成になっているので、生
体組織ａの表面に留置されたクリップｂの高さＬが比較
的高くなる問題がある。そのため、図１２および図１３
に示すように２本のクリップｂを生体組織ａの表面に留
置させてマーキングさせた状態で、クリップｂが横向き
に倒れ易いので、生体組織ａの表面の病変部分の視野が
隠れてしまうという不具合がある。その結果、生体組織
ａの表面の病変部分が観察しにくくなるとともに、２本
のクリップｂを生体組織ａの表面に留置させてマーキン
グさせた後、粘膜等の生体組織ａを切除する作業が行な
いにくくなる問題がある。

【０００６】本発明は、上記課題に着目してなされたも
ので、その目的とするところは、体腔内の生体組織の内
視鏡視野を隠すことなく体腔内の生体組織のマーキング
及び粘膜切除等の処置を行うことができ、その作業性を
高めることができる内視鏡用処置具を提供することにあ
る。

【０００７】

【課題を解決するための手段】本発明は穿刺部を有する
体内留置鋲と、この体内留置鋲を着脱自在に保持する保
持部を備えた鋲保持具と、内視鏡を通して生体腔内に挿
入され、前記鋲保持具の保持部で保持された前記鋲を前
記鋲保持具とともに進退自在に挿通する外装チューブと
を具備したものである。

【０００８】そして、鋲保持具の先端の保持部に体内留
置鋲が着脱自在に保持された状態で、鋲保持具が外装チ
ューブ内に進退自在に挿入される。さらに、内視鏡のチ
ャンネルを通じて外装チューブが生体腔内に挿脱自在に
挿通された状態で、体内留置鋲の穿刺部が生体腔内の生
体組織に穿刺される。この状態で、鋲保持具の先端の保
持部から体内留置鋲を取外すことにより、体内留置鋲が
体内に留置されるようにしたものである。

【０００９】

【発明の実施の形態】以下、本発明の第１の実施の形態
を図１（Ａ）乃至図４を参照して説明する。図１は内視
鏡用処置具である鋲装置１全体の概略構成を示すもので
ある。この鋲装置１には図示しない内視鏡のチャンネル
を通して生体腔内に挿入される挿入チューブ（外装チュ
ーブ）２が設けられている。この挿入チューブ２は、例
えば四フッ化エチレン樹脂等の可撓性のあるチューブ材
から内視鏡のチャンネルに進退自在に挿通できる程度の
太さと可撓性を備えた構造に形成されている。

【００１０】また、挿入チューブ２の内部には鋲保持具
３が進退自在に挿通されている。この鋲保持具３には可
撓性を有するコイルなどからなるシース４が設けられて
いる。このシース４の基端部には手元側の操作部５が設
けられている。

【００１１】さらに、操作部５には操作部本体６と、こ
の操作部本体６に遊嵌されたスライダ７とが設けられて
いる。ここで、スライダ７は操作部本体６に沿って軸方
向にスライド自在に支持されている。そして、操作部本
体６にはシース４の後端部が接続されている。また、シ
ース４の内部には操作ワイヤ８が進退自在に挿通されて
いる。この操作ワイヤ８の基端部はスライダ７に接続さ
れている。

【００１２】また、鋲保持具３のシース４の先端部には
図１（Ｂ），（Ｃ）に示す体内留置鋲９を着脱自在に保
持する保持部１０が設けられている。ここで、体内留置
鋲９には略直線状の首部１１と、この首部１１の一端部
に配置された頭部１２と、首部１１の他端部に配置され
た穿刺部１３とがそれぞれ設けられている。

【００１３】さらに、体内留置鋲９の頭部１２は首部１
１よりも大径に形成されている。そして、この頭部１２
の外周面には向かい合った１対の平面部１２ａが形成さ
れている。また、頭部１２の端面には、赤、黄、青、
緑、白、黒などのカラーの着色部１２ｂが設けられてい
る。さらに、鋲１０の頭部１２の軸方向の長さＬ₁ は鋲
１０の全長Ｌ₀ の１／３以下程度に設定されている。

【００１４】また、体内留置鋲９の穿刺部１３の基端部
側は首部１１よりも大径に形成されている。そして、こ
の穿刺部１３と首部１１との間の段差部によって抜け止
め用のカエリ部１４が形成されている。さらに、この穿
刺部１３の先端部側には円錐状で先端が鋭利な尖端部１
５が形成されている。

【００１５】また、鋲保持具３の保持部１０には図１
（Ｄ）に示すように一対の鋲保持部材１６ａ，１６ｂが
設けられている。ここで、シース４の先端にはスリーブ
１７が固定されている。このスリーブ１７にはシース４
の先端に固定されるリング状の固定部１７ａと、この固
定部１７ａの先端部に前方に向けて平行に突設された一
対の支持アーム１７ｂとが設けられている。さらに、両
支持アーム１７ｂの先端部間にはピン１８が固定されて
いる。そして、各鋲保持部材１６ａ，１６ｂの中途部は
このピン１８によって軸支され、鋲保持部材１６ａ，１
６ｂの先端部はこのピン１８を中心に回動可能になって
いる。

【００１６】また、鋲保持部材１６ａ，１６ｂの基端部
は図２に示すようにリンク１９ａ，１９ｂの一端にピン
２０ａ，２０ｂを介してそれぞれ回動自在に連結されて
いる。さらに、リンク１９ａ，１９ｂの他端は操作ワイ
ヤ８の先端部に連結されている。そして、操作ワイヤ８
の押し引き操作にともないリンク１９ａ，１９ｂを介し
て鋲保持部材１６ａ，１６ｂをピン１８を中心に回動さ
せて開閉操作するパンタグラフ式の開閉駆動機構が構成
されている。

【００１７】また、各鋲保持部材１６ａ，１６ｂの先端
部内面側には図１（Ｆ）に示すように体内留置鋲９の頭
部１２と対応する形状の挟持用の凹部２０がそれぞれ形
成されている。この凹部２０の底部２０ａは平面状とな
っている。そして、各鋲保持部材１６ａ，１６ｂ間で鋲
９を保持する際、鋲９の頭部１２の平面部１２ａと各鋲
保持部材１６ａ，１６ｂの凹部２０の底部２０ａとが合
致するようになっている。

【００１８】さらに、鋲保持部材１６ａ，１６ｂの先端
部には凹部２０の前方に体内留置鋲９の首部１１に係脱
可能に係合する爪部２１が形成されている。この爪部２
１には図１（Ｅ）に示すように鋲９の首部１１を挟持す
る円形溝２２が設けられている。そして、鋲保持具３の
保持部１０で保持された体内留置鋲９は鋲保持具３とと
もに挿入チューブ２内に進退自在に挿通されるようにな
っている。

【００１９】次に、上記構成の作用について説明する。
ここでは、本実施の形態の鋲装置１を用いて、患者の生
体腔内の生体組織、例えば粘膜２３上にマーキングする
場合について説明する。まず、鋲保持具３の先端の保持
部１０に体内留置鋲９を保持させる鋲保持操作が行なわ
れる。

【００２０】この操作を行なう場合には、最初に操作部
５のスライダ７を操作部本体６に対して先端側に前進さ
せる方向にスライド操作させることにより鋲保持部材１
６ａ，１６ｂを開く。続いて、鋲９の頭部１２を鋲保持
部材１６ａ，１６ｂの凹部２０に、かつ鋲９の首部１１
を爪部２１の円形溝２２にそれぞれ合わせてセットす
る。このとき、鋲９の頭部１２の平面部１２ａと各鋲保
持部材１６ａ，１６ｂの凹部２０の底部２０ａとを一致
させる状態に位置合わせしてセットする。

【００２１】このセット状態で、操作部本体６のスライ
ダ７を後退方向にスライド操作させることにより、鋲保
持部材１６ａ，１６ｂを閉じ、鋲保持部材１６ａ，１６
ｂ間で鋲９を保持する。その後、挿入チューブ２を鋲保
持具３に対して前進方向にスライドさせ、鋲９及び鋲保
持具３の先端保持部１０を挿入チューブ２内に収容す
る。

【００２２】この状態で、鋲装置１の挿入チューブ２を
図示しない内視鏡のチャンネル内に挿入し、内視鏡チャ
ンネルの先端開口部から挿入チューブ２の先端を突出さ
せ、目的部位に誘導させる。次に、鋲保持具３を挿入チ
ューブ２に対して前進方向にスライドさせ、鋲９及び先
端保持部１０を挿入チューブ２の外部に突出させる。

【００２３】このとき、図３（Ａ）に示すように、粘膜
２３に、鋲９の穿刺部１３の尖端部１５を対向させる。
続いて、鋲装置１全体を内視鏡に対して前進させ、図３
（Ｂ）に示すように鋲９の穿刺部１３を粘膜２３に穿刺
させる。このとき、鋲９の穿刺部１３全体を粘膜２３の
内部に埋設させる状態で鋲９を穿刺させる。

【００２４】次に、操作部５のスライダ７を前進させる
方向にスライド操作させることにより、図３（Ｃ）に示
すように鋲保持部材１６ａ，１６ｂを開き、鋲９を鋲保
持具３から離す。これにより、鋲９は粘膜２３上に留置
される。そして、留置された体内留置鋲９により、粘膜
２３上にマーキングされることになる。

【００２５】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、粘膜２３上に穿刺された状態で
留置された体内留置鋲９の頭部１２の近傍部分のみによ
り、粘膜２３上にマーキングすることができるので、体
内留置鋲９の頭部１２の近傍部分以外の部分が内視鏡の
視野内に露出された状態で保持されることを防止するこ
とができる。

【００２６】そのため、クリップ装置のクリップを使用
して生体組織の表面にマーキングする場合のように生体
組織の表面にクリップ全体が露出された状態で保持され
る場合に比べて粘膜２３上に露出される部分を小さくす
ることができるので、粘膜２３上におけるマーキング部
の周囲の視野が体内留置鋲９によって隠される部分を従
来に比べて少なくすることができる。従って、生体組織
の表面にクリップ全体が露出された状態で保持される場
合に比べて体腔内の粘膜２３上のマーキング及び粘膜２
３切除等の処置を行う際の作業性を高めることができ
る。

【００２７】また、図５（Ａ），（Ｂ）および図６は本
発明の第２の実施の形態を示すものである。本実施の形
態では、体内留置鋲９の外表面に電気絶縁コーティング
を施した絶縁コーティング部３１を設けた点が、第１の
実施の形態と異なる。これ以外の部分は第１の実施の形
態と同一構成であり、ここでは第１の実施の形態と同一
部分には同一の符号を付してその説明を省略する。

【００２８】次に、上記構成の作用について説明する。
ここでは、本実施の形態の鋲装置１を使用して粘膜２３
の切除作業を行う場合について説明する。まず、図６に
示すように粘膜２３上の病変組織２４の周囲部分に複数
個の体内留置鋲９を第１の実施の形態と同様の操作によ
って打ち込む。続いて、各鋲９，９間に高周波スネア３
２のスネアループ３３を掛けたのち、スネアループ３３
に高周波電流を通電し、この高周波電流で粘膜２３上の
病変組織２４を切除する。

【００２９】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、鋲９は絶縁コーティング部３１
により電気的絶縁性を有しているので、鋲９を通じて粘
膜２３上に高周波電流が流れることはない。

【００３０】さらに、各鋲９，９間に高周波スネア３２
のスネアループ３３を掛け渡してた状態でスネアループ
３３を位置決めすることができるので、各鋲９で囲まれ
た範囲の粘膜２３上の病変組織２４を正確に高周波スネ
ア３２のスネアループ３３によって切除することができ
る。

【００３１】また、体内留置鋲９の頭部１２の端面には
赤、黄、青、緑、白、黒などのカラーの着色部１２ｂを
設けたので、着色部１２ｂの色の異なる鋲９を使用する
ことにより、切除後の粘膜２３の標本の位置を簡単に確
認することができる。

【００３２】また、図７（Ａ），（Ｂ）は本発明の第３
の実施の形態を示すものである。本実施の形態は、体内
留置鋲９の本体４１を例えば、乳酸や、グリコール酸な
どの生体吸収性材料によって形成したものである。さら
に、鋲９の外表面全体が任意の色に着色されている。

【００３３】そこで、上記構成のものにあっては次の効
果を奏する。すなわち、体内留置鋲９の本体４１を生体
吸収性材料によって形成したので、鋲装置１を使用して
粘膜２３の切除作業等の処置が終了した後、体内留置鋲
９が体内に残留した場合でも、この体内留置鋲９が時間
の経過と共に分解してなくなるため、安全である。

【００３４】また、図８乃至図１０は本発明の第４の実
施の形態を示すものである。図８は鋲装置５１の要部構
成を示すものである。この鋲装置５１には第１の実施の
形態と同じ構成の挿入チューブ２が設けられている。

【００３５】また、挿入チューブ２の内部には鋲保持具
５３が進退自在に挿通されている。この鋲保持具５３に
は可撓性を有するコイルなどからなるシース５４が設け
られている。このシース５４の基端部には第１の実施の
形態と同じ構成の手元側の操作部５が設けられている。

【００３６】また、鋲保持具５３のシース５４の先端部
には体内留置鋲５５を着脱自在に保持する保持部５６が
設けられている。ここで、体内留置鋲５５には略直線状
の首部５７と、この首部５７の一端部に配置された頭部
５８と、首部５７の他端部に配置された穿刺部５９とが
それぞれ設けられている。ここで、体内留置鋲５５の首
部５７および穿刺部５９は第１の実施の形態の首部１１
および穿刺部１３と同じ構成になっている。

【００３７】さらに、体内留置鋲５５の頭部５８は首部
５７よりも大径に形成されている。そして、この頭部５
８の外周面には軸方向と略直交する方向に延びる係止用
のスリット６０が形成されている。

【００３８】また、鋲保持具５３の保持部５６にはシー
ス５４内の操作ワイヤ８の進退動作によってループの大
きさが膨縮する鋲保持ループ６１が設けられている。こ
こで、鋲保持具５３のシース５４の先端にはスリーブ６
２が固定されている。このスリーブ６２にはシース５４
の先端に固定されるリング状の固定部６２ａと、この固
定部６２ａの先端部側壁に形成された一対の側孔６３と
が設けられている。

【００３９】また、鋲保持ループ６１の両端部は図８お
よび図９に示すようにスリーブ６２の側孔６３からスリ
ーブ６２の内部側に引き込まれ、さらに鋲保持ループ６
１の基端部側は操作ワイヤ８の先端部に固定されてい
る。そして、操作ワイヤ８の押し引き操作にともない鋲
保持ループ６１の大きさが膨縮し、図８および図９に示
すようにこの鋲保持ループ６１を体内留置鋲５５の頭部
５８のスリット６０に引っ掛けた状態で、鋲保持ループ
６１の大きさを縮める状態に変形させることにより、体
内留置鋲５５が鋲保持具５３の保持部５６に係止状態で
保持されるようになっている。

【００４０】次に、上記構成の作用について説明する。
まず、鋲保持具５３の先端の保持部５３に体内留置鋲５
５を保持させる鋲保持操作を行なう場合には、最初に操
作部５のスライダ７を操作部本体６に対して先端側に前
進させる方向にスライド操作させることにより鋲保持ル
ープ６１を大きく開く。続いて、鋲保持ループ６１を鋲
５５の頭部５８のスリット６０にひっかけた後、操作ワ
イヤ８を手元側へ引いて鋲保持ループ６１を締め、体内
留置鋲５５を鋲保持具５３の保持部５６に係止させた状
態で固定する。

【００４１】この後、挿入チューブ２を鋲保持具５３に
対して前進方向にスライドさせて鋲５５及び鋲保持具５
３の先端保持部５６を挿入チューブ２内に収納する。こ
の状態で、挿入チューブ２の先端部を内視鏡のチャンネ
ル内に挿入し、内視鏡チャンネルの先端開口部から挿入
チューブ２の先端を突出させ、目的部位に誘導させる。
次に、鋲保持具５３を挿入チューブ２に対して前進方向
にスライドさせ、挿入チューブ２から鋲５５及び鋲保持
具５３の先端保持部５６を突出させる。

【００４２】続いて、第１の実施の形態と同じ操作によ
って体内留置鋲５５の穿刺部５９全体を粘膜２３の内部
に埋設させる状態で鋲５５を穿刺させた後、操作ワイヤ
８を前進方向にスライドさせて鋲保持ループ６１を緩め
ることにより、図１０に示すように鋲５５を鋲保持具５
３から離し、粘膜２３上に留置する。

【００４３】そこで、上記構成のものにあっても粘膜２
３上に穿刺された状態で留置された体内留置鋲５５の頭
部５８の近傍部分のみにより、粘膜２３上にマーキング
することができるので、第１〜第３の各実施の形態と同
様に粘膜２３上に露出される部分を小さくすることがで
きる。そのため、粘膜２３上におけるマーキング部の周
囲の視野が体内留置鋲５５によって隠される部分を従来
に比べて少なくすることができるので、生体組織の表面
にクリップ全体が露出された状態で保持される場合に比
べて体腔内の粘膜２３上のマーキング及び粘膜２３切除
等の処置を行う際の作業性を高めることができる。

【００４４】なお、本発明は上記実施の形態に限定され
るものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々
変形実施できることは勿論である。

【００４５】次に、本出願の他の特徴的な技術事項を下
記の通り付記する。

【００４６】記 （付記項１） 穿刺可能端部を有する鋲と、前記鋲を着
脱自在に保持する保持具と、前記保持具及び保持具で保
持した前記鋲を進退自在に挿通する外装チューブ、とか
らなることを特徴とする内視鏡用処置具。

【００４７】（付記項２） 前記保持具は、リンク機構
によって開閉する一対の鋲把持部を有することを特徴と
する付記項１記載の内視鏡用処置具。

【００４８】（付記項３） 前記保持具は、操作ワイヤ
の進退によって締緩するループ状の鋲把持部を有するこ
とを特徴とする付記項１記載の内視鏡用処置具。

【００４９】（付記項４） 前記鋲は、円錐状の尖端部
と、頭部と、その間に位置する細径の首部とを有するこ
とを特徴とする付記項１記載の内視鏡用処置具。

【００５０】（付記項５） 前記鋲の頭部の長さは、鋲
全長の１／３以下の長さであることを特徴とする付記項
４記載の内視鏡用処置具。

【００５１】（付記項１〜５）目的、効果は明細書中に
記載の通り。

【００５２】（付記項６） 前記鋲は、少なくとも一部
に色が付いていることを特徴とする付記項１記載の内視
鏡用処置具。

【００５３】（付記項６の目的） マーキング時の識別
をより明確にする。粘膜切除後の標本の位置関係（方向
性）を示す。

【００５４】（付記項６の効果） 上記目的の達成。

【００５５】（付記項７） 前記鋲は、外表面に電気絶
縁性を有する被覆が施されていることを特徴とする付記
項１記載の内視鏡用処置具。

【００５６】（付記項７の目的） 粘膜切除時の鋲への
通電の防止。

【００５７】（付記項７の効果） 鋲への通電による焼
けがない。

【００５８】（付記項８） 前記鋲は、生体吸収性材料
からできていることを特徴とする付記項１記載の内視鏡
用処置具。

【００５９】（付記項９） 前記生体吸収性材料は、乳
酸、グリコール酸およびこれらの混合物であることを特
徴とする付記項８記載の内視鏡用処置具。

【００６０】（付記項８〜９の目的） 処置後、鋲が残
留しても安全である。

【００６１】（付記項８〜９の効果） 処置後、鋲が残
留しても経時的に分解するので回収不要である。

【００６２】

【発明の効果】本発明によれば内視鏡を通して生体腔内
に挿入された体内留置鋲を粘膜等の生体組織に穿刺させ
て体内に留置するようにしたので、粘膜等の生体組織か
ら内視鏡の視野内に突出する部分が小さくなり、内視鏡
の視野を妨げることを防止することができる。そのた
め、体腔内の生体組織の内視鏡視野を隠すことなく体腔
内の生体組織のマーキング及び粘膜切除等の処置を行う
ことができ、その作業性を高めることができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】 本発明の第１の実施の形態を示すもので、
（Ａ）は鋲装置全体の側面図、（Ｂ）は体内留置鋲の側
面図、（Ｃ）は同平面図、（Ｄ）は鋲保持具の先端部を
示す側面図、（Ｅ）は同正面図、（Ｆ）は鋲保持具の保
持部を示す側面図。

【図２】 第１の実施の形態の鋲保持具の保持部を開い
て体内留置鋲を離した状態を示す側面図。

【図３】 体内留置鋲を体腔内の生体組織に留置させる
手順を説明するための説明図。

【図４】 体腔内の生体組織に留置された体内留置鋲を
示す斜視図。

【図５】 （Ａ）は本発明の第２の実施の形態の鋲装置
で使用される体内留置鋲を示す側面図、（Ｂ）は（Ａ）
の５Ｂ−５Ｂ線断面図。

【図６】 第２の実施の形態の体内留置鋲を使用した粘
膜切除作業を説明するための説明図。

【図７】 （Ａ）は第３の実施の形態の体内留置鋲を示
す側面図、（Ｂ）は（Ａ）の７Ｂ−７Ｂ線断面図。

【図８】 第４の実施の形態の鋲装置の先端部を一部断
面にして示す側面図。

【図９】 第４の実施の形態の鋲装置の先端部を一部断
面にして示す平面図。

【図１０】 第４の実施の形態の鋲保持具の保持部を開
いて体内留置鋲を離した状態を示す平面図。

【図１１】 従来のクリップ装置のクリップによって生
体腔内の生体組織にマーキングした状態を示す縦断面
図。

【図１２】 従来のクリップ装置のクリップが横に倒れ
た状態を示す縦断面図。

【図１３】 同斜視図。

【符号の説明】

２…挿入チューブ（外装チューブ）、３，５３…鋲保持
具、９，５５…体内留置鋲、１０，５６…保持部、１
３，５９…穿刺部。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 穿刺部を有する体内留置鋲と、この体内
   留置鋲を着脱自在に保持する保持部を備えた鋲保持具
   と、内視鏡を通して生体腔内に挿入され、前記鋲保持具
   の保持部で保持された前記鋲を前記鋲保持具とともに進
   退自在に挿通する外装チューブとを具備したことを特徴
   とする内視鏡用処置具。