JP2019509985A - 心房細動を含む心不整脈を管理するための吸入薬物療法との電子的監視の組み合せ - Google Patents

Abstract

電子的監視を用いて適時に心不整脈を処置する方法が本明細書に開示される。また、心不整脈を電子的に監視するためのシステムも本明細書に開示される。このシステムは、（ａ）対象における不整脈の発生を監視する電子的監視チップと、（ｂ）前記電子的監視チップと無線通信している電子的監視デバイスと、（ｃ）前記電子的監視デバイスと通信している吸入器とを備えることができ、電子的監視デバイスは、無線接続を通じて前記吸入器と通信し得る。

Description

相互参照
本出願は、２０１６年２月１日に出願された米国仮出願番号第６２／２８９，４７３号に基づく優先権を主張しており、この仮出願は、その全体が参考として本明細書中に援用される。

背景
本開示は、電子的監視デバイスと組み合わせた吸入式ＣＶ治療法の使用に関する。

心不整脈（律動異常とも呼ばれる）は、心臓内に異常な電気的活動が存在する可能性のある状態の多様な大群のいずれかを指す用語である。心拍は、速すぎたり、遅すぎたりする場合があり、また規則的であったり、不規則であったりし得る。

心不整脈は、高レベルの未だ対処されていない臨床的ニーズが存在する分野である。今日使用される多くの薬物は、１９８０年代初期および１９９０年代以来市販されてきたが、効力の欠如、または主に心臓に関連する可能性があり、対象の入念な監視を必要とする副作用プロファイルのいずれかに起因して、ほとんどが不適切である。

心房細動は、症候性および無症候性のいずれでも生ずる心不整脈の一種である。症候性の場合、対象は、処置のために病院のＥＲを受診する一方、無症候性の場合、対象は、自分が不整脈の状態にあることを認識していない。心房細動は、無症候性で通常は生じた後、短い持続時間のうちに症候性となる。このような短いエピソードは、正常な洞調律に自然に変換する。しかし、このような短いエピソードの蓄積効果が、全体的なＡＦ負荷に加わり、最終的に疾患に進行する。

発作性心房細動（ＰＡＦ）は、全心房細動（ＡＦ）母集団のうちのサブセットであり、全ＡＦ母集団の３分の１と推定されている。全世界で約３４００万人がＡＦに罹患し、全世界のこのような人々のうち１１３０万人が、ＰＡＦを有する対象として診断されている。

不整脈は、救急処置室（ＥＲ）受診を頻繁に引き起こし、同室において静脈内薬物が投与され、時に長期入院を必要とし、場合によっては予定外の侵襲的手技ももたらす。

アブレーションは高額であり得、約５０％に効き目があり得る。高額出費にもかかわらず、アブレーションは不整脈を完全に矯正しないかも知れない。多くの場合、対象の寿命において満足な結果を実現するには、複数回のアブレーション手技が必要とされる。アブレーションは、病的状態や死亡と関連した心臓関連の医学的合併症も引き起こす。

電子的監視システムは、対象がそのような不整脈を経験しているか、対象を監視するために使用され、不整脈が継続する場合には、対象は記録され、処置担当医師は治療の経過を評価することができる。

これこそが、ＡＦの発作状態の開始から永続的ＡＦに至る、その進行の遅延に必要とされるものである。

現在の経口式またはＩＶ式の承認済み薬品はいずれも、初発時に不整脈を終結させ、これにより疾患進行を遅らせ、全体的なＡＦ負荷を軽減して病院コストの有意な経済的削減をもたらすことを目標として、電子的監視システムと組み合わされていない。

代表的な監視デバイスとして、ＡｌｉｖｅＣｏｒ Ｍｏｂｉｌｅ ＥＣＧ、Ｒｅｖｅａｌ ＬＩＮＱ Ｉｎｓｅｒｔａｂｌｅ Ｃａｒｄｉａｃ Ｍｏｎｉｔｏｒ、ｉＲｈｙｔｈｍ ＺＩＯ ＸＴ Ｐａｔｃｈ、ＨｅａｒｔＣｈｅｃｋ ｐｅｎ、ＡｆｉｂＡｌｅｒｔ、不整脈を検出するように設計されたスマートフォンまたは携帯音楽プレーヤー用アプリケーション、Ｍｉｃｒｏｌｉｆｅ ＡＦＩＢ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙデバイス、ＷａｔｃｈＢＰデバイス、Ｈｏｌｔｅｒモニター、スマートウォッチ、ウェアラブル技術、例えば不整脈を検出する手段として振動させることができる技術等、または任意のその他の類似したデバイスが挙げられる。

本明細書に開示されるのは、対象における心不整脈を処置する方法であって、（ａ）電子的監視デバイスの支援で、前記対象における心不整脈を識別するステップと、（ｂ）吸入器を使用して、約９分未満のうちに医薬組成物をエアゾール化させるステップであって、前記医薬組成物が、治療有効量の少なくとも１つの抗不整脈薬または薬学的に許容されるその塩を含み得るステップと、（ｃ）前記エアゾール化した医薬組成物を前記対象に投与するステップであって、これにより前記心不整脈を処置するステップとを含む方法である。一部の実施形態では、（ａ）の前記識別するステップは、前記心不整脈の持続時間を画定することを含む。一部の実施形態では、前記心不整脈の持続時間は、少なくとも約２時間であり得る。一部の実施形態では、前記心不整脈の持続時間は、少なくとも約１時間であり得る。一部の実施形態では、前記心不整脈の持続時間は、少なくとも約０．５時間であり得る。一部の実施形態では、前記医薬組成物をエアゾール化させるステップを、６分未満のうちに行う。一部の実施形態では、前記医薬組成物をエアゾール化させるステップを、３分未満のうちに行う。一部の実施形態では、前記治療有効量は、前記不整脈を正常な洞調律に変換するに十分な量であり得る。一部の実施形態では、前記治療有効量は、前記少なくとも１つの抗不整脈薬または薬学的に許容されるその塩の少なくとも約６０ｍｇであり得る。一部の実施形態では、前記治療有効量は、前記少なくとも１つの抗不整脈薬または薬学的に許容されるその塩の少なくとも約５０ｍｇであり得る。一部の実施形態では、前記治療有効量は、前記少なくとも１つの抗不整脈薬または薬学的に許容されるその塩の少なくとも約４０ｍｇであり得る。一部の実施形態では、前記治療有効量は、前記少なくとも１つの抗不整脈薬または薬学的に許容されるその塩の少なくとも約３０ｍｇであり得る。一部の実施形態では、前記治療有効量は、投与後約０秒〜約２時間で前記不整脈を正常な洞調律に変換する。一部の実施形態では、前記治療有効量は、投与後約６０分で前記不整脈を正常な洞調律に変換する。一部の実施形態では、前記処置することを、前記心不整脈の開始から約１２０分以内に行う。一部の実施形態では、前記処置することを、前記心不整脈の開始から約９０分以内に行う。一部の実施形態では、前記処置することを、前記心不整脈の開始から約６０分以内に行う。一部の実施形態では、前記投与するステップは、吸入を含み得る。一部の実施形態では、（ａ）の前に、電子的監視チップが、前記対象に挿入され得る。一部の実施形態では、電子的監視チップが、前記対象により装着され得る。一部の実施形態では、前記電子的監視チップは、前記電子的監視デバイスと通信していてもよい。一部の実施形態では、前記通信は、無線通信であり得る。一部の実施形態では、（ａ）の前に、電子的監視チップが、前記電子的監視デバイスに挿入され得る。一部の実施形態では、（ａ）の前記識別するステップは、前記対象への結果の通信を含み得る。一部の実施形態では、前記通信は、前記医薬組成物を投与する指示を含み得る。一部の実施形態では、前記投与する指示は、前記エアゾール化した医薬組成物を投与する投薬量を含み得る。一部の実施形態では、前記投与するステップは、前記対象により実施され得る。一部の実施形態では、前記投与するステップは、医療専門家により実施され得る。一部の実施形態では、前記医療専門家は、前記電子的監視デバイスにより行われた勧告を覆すことができる。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、前記エアゾール化した医薬組成物の前記対象への投与を可能にする前に、医療提供者からの確認を待つ。一部の実施形態では、前記通信は、処置勧告を行うことを含み得る。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスが不整脈を識別しない場合、前記処置勧告が、前記医薬組成物の投与を制限することを含み得る。一部の実施形態では、（ａ）の前記識別するステップは、医療専門家への結果の通信を含み得る。一部の実施形態では、前記投与するステップは、前記対象により実施され得る。一部の実施形態では、前記投与するステップは、医療専門家により実施され得る。一部の実施形態では、前記医療専門家は、救急救命士である。一部の実施形態では、前記医療専門家は、医師である。一部の実施形態では、前記医療専門家は、監視専門家である。一部の実施形態では、前記医療専門家は、前記電子的監視デバイスにより行われた勧告を覆すことができる。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、前記エアゾール化した医薬組成物の前記対象への投与を可能にする前に、医療提供者からの確認を待つ。一部の実施形態では、前記通信が、処置勧告を行うことを含む。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスが不整脈を識別しない場合、前記処置勧告が、前記医薬組成物の前記投与を制限することを含み得る。一部の実施形態では、前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩は、クラスＩ抗不整脈薬であり得る。一部の実施形態では、前記クラスＩ抗不整脈薬は、クラスＩａ、Ｉｂ、またはＩｃ抗不整脈薬であり得る。一部の実施形態では、前記クラスＩ抗不整脈薬は、フレカイニドまたはその塩であり得る。一部の実施形態では、前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩は、クラスＩＩ抗不整脈薬であり得る。一部の実施形態では、前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩は、クラスＩＩＩ抗不整脈薬であり得る。一部の実施形態では、前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩は、クラスＩＶ抗不整脈薬であり得る。一部の実施形態では、前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩は、クラスＶ抗不整脈薬であり得る。一部の実施形態では、前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩は、ナトリウムチャネル遮断薬を含み得る。一部の実施形態では、前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩は、カリウムチャネル遮断薬を含み得る。一部の実施形態では、前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩は、カルシウムチャネル遮断薬を含み得る。一部の実施形態では、前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩は、対象の肺を通じて迅速に吸収され得る。一部の実施形態では、前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩は、対象の肺を通じて吸収された後、前記対象の心臓に送達され得る。一部の実施形態では、前記吸入器は、前記電子的監視デバイスと通信していてもよい。一部の実施形態では、前記通信は、有線通信であり得る。一部の実施形態では、前記通信は、無線通信であり得る。一部の実施形態では、前記吸入器によりエアゾール化した薬理学的組成物を投与するステップは、前記電子的監視デバイスに通信され得る。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、前記エアゾール化した医薬組成物を投与するステップを検証する。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、前記投与後の前記不整脈の進行を監視し続ける。一部の実施形態では、前記不整脈が正常な洞調律に変換され得る場合、前記投与を停止する勧告は、前記電子的監視デバイスにより通信され得る。一部の実施形態では、前記投与するステップ後少なくとも約２時間、不整脈の発生が継続することによって決定されるように、前記不整脈が前記医薬組成物の投与に反応できない場合、診察を受ける勧告は、前記電子的監視デバイスにより通信され得る。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、デジタルディスプレイを備え得る。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、前記対象と通信し得る音響手段を備え得る。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、スマートフォンであり得る。一部の実施形態では、前記吸入器は、デジタルディスプレイを備え得る。一部の実施形態では、前記吸入器は、前記対象と通信し得る音響手段を備え得る。

また本明細書に開示されるのは、（ａ）対象における不整脈の発生を監視する電子的監視チップと、（ｂ）前記電子的監視チップと無線通信することができる電子的監視デバイスと、（ｃ）前記電子的監視デバイスと通信することができる吸入器とを備えるシステムである。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、有線接続を通じて前記吸入器と通信していてもよい。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、無線接続を通じて前記吸入器と通信していてもよい。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、デジタルディスプレイを備え得る。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、前記対象と通信し得る音響手段を備え得る。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、スマートフォンであり得る。一部の実施形態では、前記電子的監視チップは、前記対象に挿入され得る。一部の実施形態では、前記電子的監視チップは、前記対象により装着され得る。一部の実施形態では、前記吸入器は、デジタルディスプレイを備え得る。一部の実施形態では、前記吸入器は、前記対象と通信し得る音響手段を備え得る。一部の実施形態では、前記電子的監視デバイスは、記憶手段を備え得る。一部の実施形態では、対象のデータは、前記記憶手段を使用して記憶され得る。一部の実施形態では、前記記憶手段は、ハードドライブであり得る。一部の実施形態では、前記記憶手段は、クラウドに基づく記憶であり得る。
参照による組み込み

本明細書で言及されるすべての刊行物、特許、および特許出願は、個々の刊行物、特許、または特許出願それぞれが、参照により組み込まれることが具体的および個別に示される場合と同程度に、本明細書において参照により組み込まれる。

添付の特許請求の範囲において、新規の特徴を具体的に記載する。代表的な原理が採用されている図解式の実施形態について記載する下記の詳細な説明、および添付図面を参照すれば、特徴および長所についてより良好な理解が得られる。

図１は、静脈内または気管内投与後の、フレカイニドの動脈濃度および静脈濃度のプロットを表す図である。

図２は、フレカイニドの静脈内または気管内投与の代表的な生理学に基づいた薬物動態（ＰＢＰＫ）モデルを表す図である。

図３は、静脈内注射または吸入による投与後の、左心房伝導時間に対する効果のプロットを表す図である。

図４は、静脈内注射または吸入による投与後の、対象の平均血圧に対するフレカイニドの投与効果のプロットを表す図である。

図５は、吸入による投与後の、対象の左室圧に対するフレカイニドの投与効果のプロットを表す図である。

図６は、吸入による投与後の、フレカイニド投与後のＱＴｃｆ延長が対象の左室圧に与える効果のプロットを表す図である。

図７は、新規の電子的監視デバイスとしてスマートフォンを使用したときの、洞調律の代表的なプロットを、ＰｒｕｃｋａシステムＩＩと比較して表す図である。

図８は、新規の電子的監視デバイスとしてスマートフォンを使用したときの、心房細動の代表的なプロットを、ＰｒｕｃｋａシステムＩＩと比較して表す図である。

図９は、新規の電子的監視デバイスとしてスマートフォンを使用したときの、フレカイニドによる心房細動処置の代表的なプロットを、ＰｒｕｃｋａシステムＩＩと比較して表す図である。

図１０は、スマートフォンを電子的監視デバイスとして使用可能にする代表的なスマートフォンアプリケーションを表す図である。

図１１は、フレカイニドによる心房細動の処置を監視するための電子的監視デバイスとして使用されるスマートフォンを表す図である。

詳細な説明
１つまたは複数の発明的実施形態の詳細を、本明細書に添付する図面、特許請求の範囲、および説明に記載する。本明細書において開示および検討される発明的実施形態のその他の特徴、目的、および長所は、明確に除外されない限り、任意のその他の実施形態と組み合わせることができる。

したがって、電子的監視システムによる処置を組み合わせることを含む、心臓不整脈を処置するための組成物および方法が、本明細書に開示される。その他の特徴および長所は、以下の説明に記載され、また説明からある程度明白であるか、または代表的な実施形態の実践により習得され得る。本開示は、明細書およびその特許請求の範囲において特に指摘される組成物および方法により実現され、達成される。

一部の実施形態では、方法は、ＡＦを有する対象を、電子的手段を通じて有効に監視することと関連し得る。場合によっては、電子的監視は、アラートセンターと対象とのインターフェースを用いて記録する能力を有し得る。場合によっては、電子的監視は、アラートセンターと対象とのインターフェースを用いて伝達する能力を有し得る。場合によっては、電子的監視は、アラートセンターと対象とのインターフェースを用いて記録および伝達する能力を有し得る。場合によっては、電子的監視は、アラートセンターと対象とのインターフェースを用いないで記録する能力を有し得る。場合によっては、電子的監視は、アラートセンターと対象とのインターフェースを用いないで伝達する能力を有し得る。場合によっては、電子的監視は、アラートセンターと対象とのインターフェースを用いないで記録および伝達する能力を有し得る。

一部の実施形態では、方法は、対象からのアラートシグナルを読み取る医師および／または適格性を有する要員を含み得る。場合によっては、方法は、ＣＶ医薬を自己投与して不整脈を終結させるために、適時に助言を対象に提供することを含み得る。

一部の実施形態では、方法は、不整脈が症候性かまたは無症候性かを問わず、対象を監視することで、抗不整脈薬の治療投与を与えるシステムにより、不整脈の時間を有効に短縮することと関連し得る。場合によっては、不整脈は症候性であり得る。場合によっては、不整脈は無症候性であり得る。

本発明は、挿入される電子的監視システム、または監視センターにより認定された医療従事者からの助言、もしくは不整脈の自己診断により自己投与される吸入治療と組み合わせることができる電子的監視システムに関する。

本発明は、有効量の少なくとも１つの抗不整脈剤を、吸入によりそれを必要としている対象に投与することと関連し、その場合、不整脈検出アルゴリズムを実行するモニターから得られる心臓スコアが、その開始の初期に検出されるが、また対象が吸入式の医薬を自己投与することができれば、投与完了後０秒〜２時間以内に、不整脈状態から正常な洞調律へと、対象において移行させることが可能となる。

別途明示しない限り、本明細書の一部の実施形態では、数値範囲について検討する。数値範囲が提示される場合、別途明示しない限り、範囲には範囲のエンドポイントが含まれる。別途明示しない限り、数値範囲には、すべての値、および明確に記載されたかのようにその範囲の部分的な範囲が含まれる。

単数形「ａ」、「ａｎ」、および「ｔｈｅ」は、その内容について別途明確な指示がない限り、本明細書では、複数形も含めて使用され得る。したがって、反対の意味が示されない限り、本出願に記載する数値パラメーターは、本発明により取得されるように試みられた所望の特性に応じて変化し得る近似値であり得る。

本明細書で用いる場合、用語「塩」には、薬学的に許容される塩が含まれるように意図されているが、これらに限定されない。また用語「薬学的に許容される塩」は、１つまたは複数の生物学的活性ならびに遊離した酸および塩基の特性を保持し、しかも生物学的でなく、またはそれ以外でも所望されないような塩を意味するように意図される。薬学的に許容される塩の説明的な例として、硫酸塩、ピロ硫酸塩、硫酸水素塩、亜硫酸塩、亜硫酸水素塩、リン酸塩、リン酸一水素塩、リン酸二水素塩、メタリン酸塩、ピロリン酸塩、塩化物、臭化物、ヨウ化物、酢酸塩、プロピオン酸塩、デカン酸塩、カプリル酸塩、アクリル酸塩、ギ酸塩、イソ酪酸塩、カプロン酸塩、ヘプタン酸塩、プロピオル酸塩、シュウ酸塩、マロン酸塩、コハク酸塩、スベリン酸塩、セバシン酸塩、フマル酸塩、マレイン酸塩、ブチン−１，４−ジオエート、ヘキシン−１，６-ジオエート、安息香酸塩、クロロ安息香酸塩、メチル安息香酸塩、ジニトロ安息香酸塩、ヒドロキシ安息香酸塩、メトキシ安息香酸塩、フタル酸塩、スルホン酸塩、キシレンスルホン酸塩、フェニル酢酸塩、フェニルプロピオン酸塩、フェニル酪酸塩、クエン酸塩、乳酸塩、ｙ−ヒドロキシ酪酸塩、グリコール酸塩、酒石酸塩、メタンスルホン酸塩、プロパンスルホン酸塩、ナフタレン−１−スルホン酸塩、ナフタレン−２−スルホン酸塩、およびマンデル酸塩が挙げられるが、これらに限定されない。用語「薬学的に許容される」は、成分が、生物学的でなく、またはそれ以外でも所望されないという意味、例えば何らかの有意な望ましくない生物学的効果を引き起こすことなく、または組成物に含まれるその他の成分のいずれかと有毒な方式で相互作用することなく、成分は本発明の医薬組成物に組み込み可能であり、および本明細書の記載に従い対象に投与可能であるという意味が含まれるように意図されているが、それに限定されない。用語「薬学的に許容される」が賦形剤を指すのに使用される場合、成分は、毒性学試験および製造試験の必要とされる標準に適合していること、または該成分が、米国食品医薬品局が作成した不活性成分指針に掲載されていることを一般的に暗示している。

別途明示しない限り、「医薬組成物のエアゾール化」とは、医薬組成物の少なくとも約９０重量％がエアゾール化していることを意味する。例えば、「３分未満のうちに医薬組成物をエアゾール化させること」とは、医薬組成物の少なくとも９０重量％が、３分未満でエアゾール化することを意味する。

別途明示しない限り、非限定用語、例えば「含有する（contain）」、「含有すること（containing）」、「含む（include）」、「含むこと（including）」等とは、「含むこと（comprising）」を意味する。

本明細書で、「１つの実施形態」、「１つのバージョン」、または「１つの態様」と呼ぶ場合、それには、文脈から別途明確である場合を除き、１つもしくは複数のそのような実施形態、バージョン、または態様が含まれるものとする。

本明細書で用いる場合、「頻脈」とは、心拍が速すぎる不整脈を意味する。

本明細書で用いる場合、慣用句「心臓律動（リズム）の不整脈」とは、心拍が不規則な不整脈を意味する。

本明細書で用いる場合、「心臓の冠状静脈洞内血液中の少なくとも１つの抗不整脈剤の量」は、カニューレを使用して、心臓の冠状静脈洞から試料を抽出することにより測定され得る。試料中の抗不整脈剤の量は、次に公知の手段、例えばＬＣ−ＭＳ／ＭＳの分析機器を採用する生化学分析技術等により決定され得る。したがって、心臓内血液中の抗不整脈剤の量は、任意の特定の時間について決定され得る。

本明細書で用いる場合、用語「処置すること」および「処置」は、症状の重症度および／または頻度の軽減、症状および／または根本原因の除去、症状および／または根本原因の発生可能性の低減、および／または損傷の緩和を意味する。したがって、本明細書に提示するような活性な薬剤を用いて対象を「処置すること」には、易罹患性の個人における識別の状態、疾患、または障害の防止、ならびに臨床的に症候性の個人の処置が含まれる。

本明細書で用いる場合、「公称量」とは、単位用量受器（単数または複数）内に含まれる、投与可能な量を意味する。

本明細書で用いる場合、「有効量」とは、治療有効量および予防有効量の両方に該当する量を意味する。

本明細書で用いる場合、活性な薬剤の「治療有効量」とは、所望の治療結果を実現するのに有効である量を意味する。所与の活性な薬剤の治療有効量は、処置の対象とされる障害または疾患のタイプおよび重症度、ならびに対象の年齢、性別、および体重等の要因に応じて一般的に変化する。

別途規定しない限り、用語「治療有効量」には、「予防上有効な量」、すなわち易罹患性の個人における識別の状態、疾患、または障害の開始または再発を防止するのに有効である活性な薬剤の量が含まれる。
医薬組成物

一部の実施形態では、組成物は、抗不整脈剤を含み得る。抗不整脈剤の例として、クラスＩａ（ナトリウムチャネル遮断薬、中間的な会合／解離）、クラスＩｂ（ナトリウムチャネル遮断薬、高速会合／解離）、クラスＩｃ（ナトリウムチャネル遮断薬、低速会合／解離）、クラスＩＩ（ベータ遮断薬）、クラスＩＩＩ（カリウムチャネル遮断薬）、クラスＩＶ（カルシウムチャネル遮断薬）、およびクラスＶ（機序不明）抗不整脈薬が挙げられるが、これらに限定されない。

クラスＩａ抗不整脈薬には、キニジン、プロカインアミド、およびジソピラミドが含まれるが、これらに限定されない。クラスＩｂ抗不整脈薬には、リドカイン、トカミド、フェニトイン（phenyloin）、モリシジン、およびメキシレチンが含まれるが、これらに限定されない。クラスＩｃ抗不整脈薬には、フレカイニド、アジマリン、プロパフェノン、およびモリシジンが含まれるが、これらに限定されない。クラスＩＩ抗不整脈薬には、プロプラノロール、アセブトロール、ソタロール（soltalol）、エスモロール、チモロール、メトプロロール、およびアテノロールが含まれるが、これらに限定されない。クラスＩＩＩ抗不整脈薬には、アミオダロン、ソタロール、ブレチリウム、イブチリド、Ｅ−４０３１（メタンスルホンアミド）、ベマカラント、およびドフェチリドが含まれるが、これらに限定されない。クラスＩＶ抗不整脈薬には、ベプリジル、ニトレンジピン、アムロジピン、イスラジピン、ニフェジピン、ニカルジピン、ベラパミル、およびジルチアゼムが含まれるが、これらに限定されない。クラスＶ抗不整脈薬には、ジゴキシンおよびアデノシンが含まれるが、これらに限定されない。

医薬組成物には、上記抗不整脈薬剤の誘導体、例えば溶媒和化合物、塩（例えば、酢酸塩）、溶媒和した塩、エステル、アミド、ヒドラジド、Ｎ−アルキル、および／またはＮ−アミノアシルも含まれ得る。場合によっては、医薬組成物は、液体の医薬組成物である。エステル誘導体の例として、メチルエステル、コリンエステル、およびジメチルアミノプロピルエステルが挙げられるが、これらに限定されない。アミド誘導体の例として、一級、二級、および三級アミドが挙げられるが、これらに限定されない。ヒドラジド誘導体の例として、Ｎ−メチルピペラジンヒドラジドが挙げられるが、これに限定されない。Ｎ−アルキル誘導体の例として、抗不整脈薬剤メチルエステルのＮ’，Ｎ’，Ｎ’−トリメチルおよびＮ’，Ｎ’−ジメチルアミノプロピルスクシンイミジル（succininimidyl）誘導体が挙げられるが、これらに限定されない。Ｎ−アミノアシル誘導体の例として、Ｎ−オミチル−、Ｎ−ジアミノプロピオニル−、Ｎ−リシル−、Ｎ−ヘキサメチルリシル−、およびＮ−ピペリジン−プロピオニル−、またはＮ’，Ｎ’−メチル−１−ピペラジン−プロピオニル−抗不整脈薬剤のメチルエステルが挙げられるが、これらに限定されない。

医薬組成物は、１つまたは複数の抗不整脈薬剤、および任意選択で１つまたは複数の薬学的に許容される賦形剤を含み得る。薬学的に許容される賦形剤は、脂質、金属イオン、表面活性物質、アミノ酸、炭化水素、バッファー、塩、ポリマー等、およびその組み合わせを含み得る。場合によっては、薬学的に許容される賦形剤は、水である。場合によっては、薬学的に許容される賦形剤は、水ではない。脂質の例として、リン脂質、糖脂質、ガングリオシドＧＭＩ、スフィンゴミエリン、ホスファチジン酸、カルジオリピン；ポリマー鎖、例えばポリエチレングリコール、キチン質、ヒアルロン酸、またはポリビニルピロリドンを担持する脂質；スルホン化された単糖類、二糖類、および多糖類を担持する脂質；脂肪酸、例えばパルミチン酸、ステアリン酸、およびオレイン酸；コレステロール、コレステロールエステル、およびコレステロールヘミスクシネート挙げられるが、これらに限定されない。薬学的に許容される賦形剤は、１つまたは複数の浸透圧調整剤、例えば塩化ナトリウムを含み得る。例えば、溶液の浸透圧を調整するために、塩化ナトリウムが溶液に添加され得る。１つまたは複数の実施形態では、水性組成物は、抗不整脈薬剤、浸透圧調整剤、および水から本質的になる。薬学的に許容される賦形剤は、バッファーまたはｐＨ調整剤、一般的に有機性の酸または塩基から調製される塩も含み得る。例えば、医薬組成物は、３．５〜８．０、例えば４．０〜７．５、４．５〜７．０、または５．０〜６．５の範囲のｐＨを一般的に有する。代表的なバッファーは、クエン酸、乳酸、アスコルビン酸、グルコン酸、炭酸、酒石酸、コハク酸、酢酸、もしくはフタル酸の有機酸塩、トリス、トリメタミン塩酸塩、またはリン酸バッファーを含む。したがって、バッファーは、クエン酸塩、リン酸塩、フタル酸塩、および乳酸塩を含む。粒子の剛性、生産収率、放出用量、および成膜、寿命、および対象の許容性を改善するために、その他の薬学的に許容される賦形剤を医薬組成物に添加するのが望ましい場合もある。そのような任意選択的な薬学的に許容される賦形剤として、着色剤、風味マスキング剤、バッファー、吸湿剤、酸化防止剤、および化学安定剤が挙げられるが、これらに限定されない。

上記のように、医薬組成物は、１つまたは複数の表面活性物質を含み得る。例えば、１つまたは複数の表面活性物質は液相であり得るが、その１つまたは複数は固体粒子または組成物の粒子と会合している（例えば、医薬組成物は、表面活性物質を取り込み、吸着、吸収し得る、それでコーティングされ得る、またはそれにより形成され得る）。「と会合している」とは、医薬組成物は、表面活性物質を取り込み、吸着、吸収し得る、それでコーティングされ得る、またはそれにより形成され得ることを意味する。表面活性物質には、フッ素化および非フッ素化化合物、例えば飽和および不飽和脂質、非イオン性界面活性剤、非イオン性ブロックコポリマー、イオン性表面活性物質、およびその組み合わせが含まれるが、これらに限定されない。イオン性表面活性物質の例として、スルホコハク酸ナトリウム、および脂肪酸石鹸が挙げられるが、これらに限定されない。バッファーの例として、トリスまたはクエン酸塩が挙げられるが、これらに限定されない。酸の例としてカルボン酸が挙げられるが、これに限定されない。炭化水素の例として、単糖類、二糖類、および多糖類が挙げられるが、これらに限定されない。例えば、デキストロース（例えば、無水および一水和物）、ガラクトース、マンニトール、Ｄ−マンノース、ソルビトール、ソルボース等の単糖類；ラクトース、マルトース、スクロース、トレハロース等の二糖類；ラフィノース等の三糖類；およびその他の炭化水素、例えばスターチ（例えば、ヒドロキシエチルスターチ）、シクロデキストリン、およびマルトデキストリン等。

医薬組成物は、１つまたは複数の抗不整脈薬剤を含み得、また１つまたは複数の追加の活性な薬剤、例えば肺を通じて送達され得る薬剤を含み得る。追加の活性な薬剤は、例えば催眠剤および鎮静剤、精神賦活剤、精神安定剤、呼吸器系薬物、抗痙攣薬、骨格筋弛緩薬、抗パーキンソン病剤（例えば、ドーパミン拮抗薬）、鎮痛薬、抗炎症薬、抗不安薬（例えば、不安除去薬（anxiolytics））、食欲抑制剤、抗片頭痛剤、筋肉収縮薬、追加の抗感染症薬（例えば、抗ウイルス薬、抗真菌薬、ワクチン）、抗関節炎薬、抗マラリア薬、鎮吐薬、抗癲癇薬、サイトカイン、増殖因子、抗がん剤、抗血栓剤、降圧剤、心血管系薬物、抗不整脈薬、酸化防止剤、抗喘息剤、避妊薬を含むホルモン剤、交感神経興奮薬、利尿薬、脂質調節剤、抗アンドロゲン剤、駆虫薬、抗凝固剤、新生物薬、抗悪性腫瘍薬、血糖降下薬、栄養剤およびサプリメント、成長サプリメント、抗腸炎剤、ワクチン、抗体、診断用薬剤、および造影剤を含み得る。吸入により（例えば、エアゾールとして）投与される場合、追加の活性な薬剤は、局所的または全身的に作用し得る。

医薬組成物内の抗不整脈薬剤の量は変化し得る。抗不整脈薬剤（単数または複数）の量は、医薬組成物の総量の約０．１重量％〜１００重量％であり得る。一部の場合には、抗不整脈薬剤（単数または複数）の量は、医薬組成物の総量の少なくとも約０．１重量％、例えば、医薬組成物の総量の少なくとも約０．１重量％、０．２重量％、０．３重量％、０．４重量％、０．５重量％、１重量％、２重量％、３重量％、４重量％、５重量％、６重量％、７重量％、８重量％、９重量％、１０重量％、１５重量％、２０重量％、２５重量％、３０重量％、３５重量％、４０重量％、４５重量％、５０重量％、５５重量％、６０重量％、６５重量％、７０重量％、７５重量％、８０重量％、８５重量％、９０重量％、９５重量％または１００重量％である。一部の場合には、抗不整脈薬剤（単数または複数）の量は、医薬組成物の総量の約０．１重量％〜１００重量％、例えば、医薬組成物の総量の約０．１重量％〜１重量％、０．１重量％〜５重量％、０．１〜１０重量％、０．１重量％〜２０重量％、０．５重量％〜１重量％、０．５重量％〜５重量％、０．５重量％〜１０重量％、０．５重量％〜２０重量％、１重量％〜５重量％、１重量％〜１０重量％、１重量％〜２０重量％、５重量％〜１０重量％、５重量％〜２０重量％、１０重量％〜２０重量％、１０重量％〜３０重量％、２０重量％〜３０重量％、２０重量％〜４０重量％、３０重量％〜４０重量％、３０重量％〜５０重量％、４０重量％〜５０重量％、４０重量％〜６０重量％、５０重量％〜６０重量％、５０重量％〜７０重量％、６０重量％〜７０重量％、６０重量％〜８０重量％、７０重量％〜８０重量％、７０重量％〜９０重量％、８０重量％〜９０重量％、８０重量％〜９５重量％、９０重量％〜９５重量％、９０重量％〜９９重量％、９０重量％〜１００重量％、９５重量％〜９９重量％または９９重量％〜１００重量％である。
処置方法

本明細書に開示する医薬組成物を送達するステップを含む、対象の状態を処置する方法が、本明細書に記載される。状態は、頻脈、上室性頻脈（ＳＶＴ）、発作性上室性頻脈（ＰＳＶＴ）、心房細動（ＡＦ）、発作性心房細動（ＰＡＦ）、永続性心房細動、遷延性心房細動、心房粗動、発作性心房粗動、および孤立性心房細動を含むが、これらに限定されない心不整脈であり得る。

本明細書に開示の実施形態の一態様は、抗不整脈剤が心臓を通過するときの驚くべき予期せぬ速度である。当業者は、速度が速すぎると予想するかも知れないが、モデリングおよび実験に基づいたエビデンスから、薬物は心臓を速すぎるようには通過しないことを示す。したがって、速く通過するにもかかわらず、および治療レベルで１回しか通過しないにもかかわらず、治療効果が実現される。

急性エピソードおよび／または慢性不整脈を処置する方法についても記載される。ある特定の実施形態では、処置は、心不整脈検出後の急性処置を含み得る。

フレカイニドは、病院またはその他の適する医療施設において７５〜１５０ｍｇの用量でＩＶにより投与すれば有効であり得る。動脈濃度および静脈濃度の間の平衡化は迅速に生じ得る。一方、吸入は、肺毛細血管から始まる肺の血管、およびＰＡＦから始まる左心房を標的として薬物を誘導し得る。吸入は、ＩＶ投与するために病院搬送待機中の対象よりも、開始時のかなり早期に開始可能である。あるいは、フレカイニドは、ＰＡＦを終結させるために、１回に３００ｍｇ（１日当たりの最大量）用量のボーラスとして経口投与される場合もある。この経路を経由すれば、ＰＡＦを終結させるのに平均１００分を要し得る。経口フレカイニドは３０〜５０％有効である。この最高用量を服用する対象は、２４時間経過するまで、何らかのさらなる抗不整脈薬の服用は制限される。反対に、吸入による用量は、経口用量よりも数桁低く抑えることができ、したがってフレカイニドの繰り返し投薬が可能になる。

吸入による処置方法は、脈動的薬物動態プロファイルおよびＩＶの効果を模倣する一過性の薬力学的効果を引き起こす可能性がある。該方法は、心臓にとって安全かつ有効である高薬物濃度を送達可能である一方、残りの身体に分配されると、薬物は治療レベル以下まで稀釈される。この方法は、心臓内注射の次に最短の心臓送達経路である。これは、「ピル・イン・ザ・ポケット（pill-in-the-pocket）」手法のような自己投与の利便性だけでなく、ＩＶ作用の有効性および速い開始を提供する。全身的効果を狙いとする肺経由の医薬送達は新しいものではないが、薬物が心臓を速く通過し、標的組織に作用する時間を有さないので心臓には有効ではないのではないかと広く考えられていた。本発明に由来するＰＫ／ＰＤモデリングおよび実験に基づいたエビデンスは、薬物曝露は、その他の投与経路と比較してかなり低用量であっても、治療効果を得るのに十分であることを示している。この方法は、全体的な血漿中薬物濃度が、経口／ＩＶにより実現される濃度よりもかなり低いことを保証し、したがって薬物−薬物相互作用および副作用が最低限に抑えられる。

対象は、それを必要としている哺乳動物であり得、好ましくはそのような哺乳動物は、ヒト対象である。対象の例として、小児対象、成人対象、および高齢者対象が挙げられるが、これらに限定されない。一部の実施形態では、医薬組成物は、症状の迅速な消失を目的とする処置としてのみ意図され、予防薬として、すなわち対象が健康であり、薬物が必要されないときには服用されない−これは、散発的または間欠的に投薬され、廃疾的症状の低減に重点化されることに起因して、治療をより有効かつ安全にする。

医薬組成物の単位用量は、容器に収納され得る。容器の例として、シリンジ、カプセル、ブローフィルシール、ブリスター、バイアル、アンプル、ボトル、または金属製の容器・蓋栓システム、ポリマー（例えばプラスチック、エラストマー）、ガラス等が挙げられるが、これらに限定されない。例えば、バイアルは、クロロブチルゴムシリコン化ストッパーおよび有色のプラスチックカバーを有する取り外し型アルミニウムキャップを備えた無色のＩ型ホウケイ酸ガラスＩＳＯ６Ｒの１０ｍＬバイアルであり得る。

単位用量は、少なくとも約０．１ｍＬの医薬組成物、例えば、少なくとも約０．１、０．２、０．３、０．４、０．５、０．６、０．７、０．８、０．９、１、１．５、２、２．５、３、３．５、４、４．５、５、５．５、６、６．５、７、７．５、８、８．５、９、９．５、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２５、３０、３５、４０、４５、５０、５５、６０、６５、７０、７５、８０、８５、９０、９５または１００ｍＬの医薬組成物を含み得る。単位用量は、約０．１〜１００ｍＬの医薬組成物、例えば、約０．１〜０．２、０．１〜０．５、０．１〜１．０、０．２〜０．５、０．２〜１．０、０．５〜１．０、０．５〜１．５、０．５〜２．０、０．５〜３．０、０．５〜４．０、０．５〜５．０、１．０〜２．０、１．０〜３．０、１．０〜４．０、１．０〜５．０、２．０〜３．０、２．０〜４．０、２．０〜５．０、３．０〜５．０、５〜１０、１０〜２０、２０〜３０、３０〜４０、４０〜５０、５０〜６０、６０〜７０、７０〜８０、８０〜９０または９０〜１００ｍＬの医薬組成物を含み得る。一部の場合には、医薬組成物の単位用量は、約２ｍｌ〜約１５ｍｌ、例えば、約３ｍｌ〜約１０ｍｌ、約４ｍｌ〜約８ｍｌまたは約５ｍｌ〜約６ｍｌの範囲である。

容器は、エアゾール化デバイス（例えば、吸入器）に挿入され得る。容器は、医薬組成物を収納し、また使用可能な状態で医薬組成物を提供するのに適する形状、サイズ、および材料の容器であり得る。

本発明の組成物は、当業者にとって公知であり、利用可能な様々な方法および技術のいずれかにより製造され得る。例えば、抗不整脈薬剤の溶液は、下記の手技を使用して製造され得る。代表的には、製造機器は、使用前に滅菌処理される。最終容量の一部分、例えば７０％の溶媒、例えば注射用水が適する容器に添加され得る。抗不整脈薬剤が次に添加され得る。抗不整脈薬剤は溶解するまで混合され得る。追加の溶媒が、最終バッチ容積になるまで添加され得る。バッチは、例えば０．２μｍフィルターを通じて、滅菌済みの受け入れ容器中に濾過され得る。充填成分は、バッチをバイアル、例えば１０ｍｌバイアル中に充填する際に、その使用前に滅菌処理され得る。例として、上記滅菌は、下記を含み得る。５リットルの１型ガラスボトルおよびフタが、オートクレーブバッグ内に配置され、オートクレーブを使用して、高温、例えば１２１℃で１５分間滅菌処理され得る。同様に、バイアルは、適するラック内に配置され、オートクレーブバッグに挿入され、オートクレーブを使用して、高温、例えば１２１℃で１５分間滅菌処理され得る。また同様に、ストッパーは、オートクレーブバッグ内に配置され、オートクレーブを使用して、高温、例えば１２１℃で１５分間滅菌処理され得る。滅菌処理前に、滅菌フィルターが、チューブ、例えば長さ２ｍｍの７ｍｍ×１３ｍｍシリコーンチューブに取り付けられ得る。充填ラインは、オートクレーブバッグ内に配置し、オートクレーブを使用して高温、例えば１２１℃で１５分間滅菌処理することにより調製され得る。滅菌処理は、電子ビームまたはガンマ線を使用しても達成可能である。また充填は、層流保護下でも実施され得る。充填ラインは、開梱され、受け入れボトル中に配置され得る。滅菌処理済みのバイアルおよびストッパーは、層流保護下で開梱され得る。各バイアルは、例えば目標充填量の５ｇまで充填され、栓止めされ得る。フリップオフカラーが、各バイアルに適用され得る。密閉されたバイアルは、バイアルの漏れ、オーバーシールの適切性、およびクラックについて検査され得る。

別の例として、抗不整脈薬は、抗不整脈薬を凍結乾燥して貯蔵用に粉末を形成することにより調製され得る。粉末は、次に使用する前に再構成される。この技術は、抗不整脈薬が溶液中で不安定なときに使用可能である。凍結乾燥される溶液の溶媒は、水を含み得る。溶液は、賦形剤フリーであり得る。例えば、溶液は凍結保護物質フリーであり得る。１つまたは複数の実施形態では、原薬の適する量（例えば、最終溶液１ｍＬ当たり３０ｍｇ）が、窒素バブリングの下で、例えば注射用水の理論的な総量の約７５％中に溶解し得る。溶解時間が記録され得、そして外観が評価され得る。次に、注射用水（ＷＦＩ）を用いた最終容積への稀釈が実施され得る。最終容積はチェックされ得る。密度、ｐＨ、エンドトキシン、バイオバーデン、およびＵＶによる内容量が、滅菌濾過前および後の両方において測定され得る。

溶液は、凍結乾燥する前に濾過され得る。例えば、０．２μｍフィルターによる二重濾過が、充填前に実施され得る。フィルターは、濾過前および後において、完全性および泡立ち点について試験され得る。事前に洗浄され、およびオートクレーブ処理されたバイアルは、自動充填ラインを使用して目標の１バイアル当たり５ｍｌまで無菌的に充填され、次に部分的に栓止めされ得る。充填量に対する工程内チェックが、１５分毎に充填重量をチェックすることにより行われ得る。凍結乾燥するステップは、一般的に、溶解の約７２時間以内、例えば約８時間以内、または約４時間以内に実施される。１つまたは複数の実施形態では、凍結乾燥するステップは、溶液を凍結させて凍結した溶液を形成するステップを含み得る。凍結した溶液は、代表的には、約−４０℃〜約−５０℃の範囲、例えば約−４５℃の初期温度に維持される。初期温度の期間中、凍結した溶液周辺の圧力は、代表的には大気圧である。初期温度の期間は、代表的には約１時間〜約４時間の範囲、例えば約１．５時間〜約３時間の範囲、または約２時間である。凍結乾燥するステップは、凍結した溶液の温度を、約１０℃〜約２０℃の範囲、例えば約１５℃であり得る第１の事前に決定された温度まで上げるステップをさらに含み得る。初期温度から第１の事前に決定された温度までの加熱傾斜時間は、代表的には約６時間〜約１０時間、例えば約７時間〜約９時間の範囲である。第１の事前に決定された温度の期間中に、溶液周辺の圧力は、代表的には約１００μバール〜約２５０μバール、例えば約１５０μバール〜約２２５μバールの範囲である。溶液は、約２０時間〜約３０時間の範囲、例えば約２４時間からの期間、第１の事前に決定された温度に維持され得る。凍結乾燥するステップは、約２５℃〜約３５℃の範囲、例えば約３０℃であり得る第２の事前に決定された温度まで溶液の温度を上げるステップを、なおもさらに含み得る。第２の事前に決定された温度の期間中、凍結した溶液周辺の圧力は、代表的には約１００μバール〜約２５０μバール、例えば約１５０μバール〜約２２５μバールの範囲である。溶液は、約１０時間〜約２０時間の範囲の期間、第２の事前に決定された温度に維持され得る。

凍結乾燥サイクルは、例えば６５分間で２０℃〜−４５℃の凍結傾斜を含む場合があり、その後に、例えば−４５℃で２時間のフリーズソークが続く。一次乾燥は、例えば８時間で−４５℃〜１５℃の加熱傾斜、その後に例えば圧力２００μｂａｒ、１５℃で２４時間、温度保持することで達成され得る。二次乾燥は、例えば１５分間で１５℃〜３０℃の加熱傾斜、その後に圧力２００μｂａｒ、３０℃で１５時間、温度保持することで達成され得る。凍結乾燥サイクル終了時に、減圧は無菌の窒素を用いて破壊され得、バイアルは自動的に栓止めされ得る。凍結乾燥された粉末の水分含有量は、一般的に約７ｗｔ％未満、例えば約５ｗｔ％未満、約４ｗｔ％未満、約３ｗｔ％未満、約２ｗｔ％未満、または約１ｗｔ％未満である。粉末は、２５℃および１．０気圧の水を用い、手動撹拌することで、約６０秒未満、例えば約３０秒未満、約１５秒未満、または約１０秒未満のうちに再構成される能力を有する。粉末は、一般的に広い比表面積を有し再構成を促進する。比表面積は、一般的に約５ｍ^２／ｇ〜２０ｍ^２／ｇ、例えば約８ｍ^２／ｇ〜１５ｍ^２／ｇ、または約１０ｍ^２／ｇ〜１２ｍ^２／ｇの範囲である。水を用いて再構成すると、抗不整脈薬剤溶液は、一般的に約２．５〜約７、例えば約３〜約６の範囲のｐＨを有する。

本発明の１つまたは複数の実施形態の組成物は、吸入により投与され得る。さらに、吸入される組成物の用量は、その他の経路により投与され、類似した効果を得るのに必要とされる用量よりもかなり少量であり得る。それは、吸入された組成物が効率的に心臓を標的とすることに起因し得る。

抗不整脈薬剤の必要な投薬量および投薬頻度は、組成物および組成物内の抗不整脈薬剤の濃度に依存する。場合によっては、投薬は、その通常の静脈内投薬よりも少ない。肺への用量は、心臓内の用量と類似し得る。

吸入の場合、静脈内投薬または経口投薬と比較して、身体内での薬物の初期稀釈が回避される。また吸入では、肝臓代謝等の初回通過代謝も回避される。ジルチアゼム等のカルシウムチャネル遮断薬は、経口摂取した場合、有意な肝臓代謝を受ける。吸入は、親ジルチアゼム化合物をボーラスとして心臓に迅速に送達することができる。驚くべきことに、本発明による吸入経路を経由してジルチアゼムを吸入により投与すると、心房細動を正常な洞調律に変換し、また心拍数も低下した。したがって、ジルチアゼムの吸入による投与は、心房細動および上室性頻脈（ＳＶＴ）の両方を処置するのに有用である。対照的に、ジルチアゼムのＩＶによる投与は、代表的には、ＳＶＴを正常な洞調律に変換し、また心房細動においては、心拍数を低下させるために（正常な洞調律に変換するためではない）使用されるにすぎない。また、吸入は赤血球代謝も回避する。例えば、吸入と関連した低減された稀釈および短経路は、エスモロールの赤血球代謝を低下させる。また、吸入は、血圧低下および失神も回避し得る。エスモロール等のベータ遮断薬、および／またはフレカイニド等のクラスＩ抗不整脈薬のＩＶ投与は、平均動脈血圧（ＭＡＰ）を低下させる可能性がある。吸入は、ＭＡＰを低下させずにエスモロールおよび／またはフレカイニドの迅速な送達を可能にする。その結果、ベータ遮断薬および／またはクラスＩ抗不整脈薬の吸入は、同一のベータ遮断薬またはクラスＩ抗不整脈のＩＶ投与によるＭＡＰよりも１０ｍｍＨｇ〜２０ｍｍＨｇ高いＭＡＰをもたらし得る。吸入式の心臓病治療法を用いれば、薬物は、ボーラスとして肺から心臓に誘導される。したがって、心臓で高濃度となる。心臓を通過する際に薬物は迅速に稀釈されるが、所望の薬理学的作用のための曝露時間は十分である。薬物が心臓を通過すると、血液全体中の薬物濃度は治療濃度未満となり、効果がなく、したがってより安全であると考えられる。治療ウィンドウは、薬物投薬量または安全有効な治療を提供する身体システム内のその濃度の範囲である。最低量未満では、いずれにせよ治療に至らず、したがってその濃度では効果はない。稀釈のために、望ましくない副作用が最低限に抑えられる。

用量は、単回吸入の間に投与され得るか、または複数回吸入の間に投与され得る。抗不整脈薬剤濃度の変動は、医薬組成物をより高頻度で投与することにより低下し得るか、または医薬組成物をより低頻度で投与することにより増加し得る。したがって、本発明の１つまたは複数の実施形態の医薬組成物は、１日約４回〜１ヶ月に約１回、例えば１日約１回〜２週間毎に約１回、２日毎に約１回〜１週間に約１回、および１週間に約１回投与され得る。また医薬組成物は、必要に応じて対象に投与することも可能である。

場合によっては、本発明の１つまたは複数の実施形態に基づく医薬組成物は、１日約１〜約４回、例えば１日約２〜約３回投与され得る。場合によっては、抗不整脈薬は、毎日投与され得る。一部の場合には、投与は、一カ月に少なくとも約１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９、３０、３１、３２、３３、３４、３５、３６、３７、３８、３９、４０、４１、４２、４３、４４、４５、４６、４７、４８、４９、５０、５１、５２、５３、５４、５５、５６、５７、５８、５９、６０、６１または６２回であり得る。

一部の場合には、抗不整脈薬剤またはその塩は、約１ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約３０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約３５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約４０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約４５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約５０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約５５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約６０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約６５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約７０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約７５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約８０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約８５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約９０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約９５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１００ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１０５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１１０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１１５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１２０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１２５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１３０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１３５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１４０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１４５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１５０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１５５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１６０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１６５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１７０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１７５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１８０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１８５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１９０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約１９５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２００ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２０５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２１０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２１５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２２０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２２５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２３０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２３５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２４０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２４５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２５０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２５５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２６０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２６５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２７０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２７５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２８０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２８５ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２９０ｍｇ〜約４８０ｍｇ、約２９５ｍｇ〜約４８０ｍｇまたは約３００ｍｇ〜約４８０ｍｇの用量で投与され得る。

一部の場合には、本明細書に記載の抗不整脈薬剤またはその塩は、約１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、２６、２７、２８、２９、３０、３１、３２、３３、３４、３５、３６、３７、３８、３９、４０、４１、４２、４３、４４、４５、４６、４７、４８、４９、５０、５１、５２、５３、５４、５５、５６、５７、５８、５９、６０、６１、６２、６３、６４、６５、６６、６７、６８、６９、７０、７１、７２、７３、７４、７５、７６、７７、７８、７９、８０、８１、８２、８３、８４、８５、８６、８７、８８、８９、９０、９１、９２、９３、９４、９５、９６、９７、９８、９９、１００、１０１、１０２、１０３、１０４、１０５、１０６、１０７、１０８、１０９、１１０、１１１、１１２、１１３、１１４、１１５、１１６、１１７、１１８、１１９、１２０、１２１、１２２、１２３、１２４、１２５、１２６、１２７、１２８、１２９、１３０、１３１、１３２、１３３、１３４、１３５、１３６、１３７、１３８、１３９、１４０、１４１、１４２、１４３、１４４、１４５、１４６、１４７、１４８、１４９、１５０、１５１、１５２、１５３、１５４、１５５、１５６、１５７、１５８、１５９、１６０、１６１、１６２、１６３、１６４、１６５、１６６、１６７、１６８、１６９、１７０、１７１、１７２、１７３、１７４、１７５、１７６、１７７、１７８、１７９ １８０、１８１、１８２、１８３、１８４、１８４、１８６、１８７、１８８、１８９、１９０、１９１、１９２、１９３、１９４、１９５、１９６、１９７、１９８、１９９、２００、２０１、２０２、２０３、２０４、２０５、２０６、２０７、２０８、２０９、２１０、２１１、２１２、２１３、２１４、２１５、２１６、２１７、２１８、２１９、２２０、２２１、２２２、２２３、２２４、２２５、２２６、２２７、２２８、２２９、２３０、２３１、２３２、２３３、２３４、２３５、２３６、２３７、２３８、２３９、２４０、２４２、２４３、２４４、２４５、２４６、２４７、２４８、２４９．２５０、２５１、２５２、２５３、２５４、２５５、２５６、２５７、２５８、２５９、２６０、２６１、２６２、２６３、２６４、２６５、２６６、２６７、２６８、２６９、２７０、２７１、２７２、２７３、２７４、２７５、２７６、２７７、２７８、２７９、２８０、２８１、２８２、２８３、２８４、２８５、２８６、２８７、２８８、２８９、２９０、２９１、２９２、２９３、２９４、２９５、２９６、２９７、２９８、２９９、３００、３０１、３０２、３０３、３０４、３０５、３０６、３０７、３０８、３０９、３１０、３１１、３１２、３１３、３１４、３１５、３１６、３１７、３１８、３１９、３２０、３２１、３２２、３２３、３２４、３２５、３２６、３２７、３２８、３２９、３３０、３３１、３３２、３３３、３３４、３３５、３３６、３３７、３３８、３３９、３４０、３４１、３４２、３４３、３４４、３４５、３４６、３４７、３４８、３４９、３５０、３５１、３５２、３５３、３５４、３５５、３５６、３５７、３５８、３５９、３６０、３６１、３６２、３６３、３６４、３６５、３６６、３６７、３６８、３６９，３７０、３７１、３７２、３７３、３７４、３７５、３７６、３７７、３７８、３７９、３８０、３８１、３８２、３８３、３８４、３８５、３８６、３８７、３８８、３８９、３９０、３９１、３９２、３９３、３９４、３９５、３９６、３９７、３９８、３９９、４００、４０１、４０２、４０３、４０４、４０５、４０６、４０７、４０８、４０９、４１０、４１１、４１２、４１３、４１４、４１５、４１６、４１７、４１８、４１９、４２０、４２１、４２２、４２３、４２４、４２５、４２６、４２７、４２８、４２９、４３０、４３１、４３２、４３３、４３４、４３５、４３６、４３７、４３８、４３９、４４０、４４１、４４２、４４３、４４４、４４５、４４６、４４７、４４８、４４９、４５０、４５１、４５２、４５３、４５４、４５５、４５６、４５７、４５８、４５９、４６０、４６１、４６２、４６３、４６４、４６５、４６６、４６７、４６８、４６９、４７０、４７１、４７２、４７３、４７４、４７５、４７６、４７７、４７８、４７９または４８０ｍｇの用量で投与され得る。

一部の例示的な実施形態では、抗不整脈薬剤（例えば、フレカイニド）の１日投薬量は、約０．１ｍｇ〜約６００ｍｇ、例えば、約０．５ｍｇ〜約５００ｍｇ、約１ｍｇ〜約４００ｍｇ、約２ｍｇ〜約３００ｍｇおよび約３ｍｇ〜約２００ｍｇの範囲であり得る。

不整脈に罹患している対象を処置する場合、投与される抗不整脈薬剤（例えば、フレカイニド）の投薬１回当たりの量は、不整脈を処置するのに有効な量であり得る。不整脈の処置のための抗不整脈薬剤（例えば、フレカイニド）の量は、少なくとも約０．００１ｍｇ／ｋｇ、例えば、少なくとも約０．００１ｍｇ／ｋｇ、０．００２ｍｇ／ｋｇ、０．００３ｍｇ／ｋｇ、０．００４ｍｇ／ｋｇ、０．００５ｍｇ／ｋｇ、０．０１ｍｇ／ｋｇ、０．０２ｍｇ／ｋｇ、０．０４ｍｇ／ｋｇ、０．０６ｍｇ／ｋｇ、０．０８ｍｇ／ｋｇ、０．１ｍｇ／ｋｇ、０．２ｍｇ／ｋｇ、０．３ｍｇ／ｋｇ、０．４ｍｇ／ｋｇ、０．５ｍｇ／ｋｇ、０．６ｍｇ／ｋｇ、０．７ｍｇ／ｋｇ、０．８ｍｇ／ｋｇ、０．９ｍｇ／ｋｇ、１ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇ、２ｍｇ／ｋｇ、２．５ｍｇ／ｋｇ、３ｍｇ／ｋｇ、３．５ｍｇ／ｋｇ、４ｍｇ／ｋｇ、４．５ｍｇ／ｋｇ、５ｍｇ／ｋｇまたは６ｍｇ／ｋｇであり得る。不整脈の処置のための抗不整脈薬剤（例えば、フレカイニド）の量は、約０．００１ｍｇ／ｋｇ〜６ｍｇ／ｋｇ、例えば、約０．００１ｍｇ／ｋｇ〜約０．０１ｍｇ／ｋｇ、約０．０１ｍｇ／ｋｇ〜約０．０５ｍｇ／ｋｇ、約０．０５ｍｇ／ｋｇ〜約０．１ｍｇ／ｋｇ、約０．１ｍｇ／ｋｇ〜約０．２ｍｇ／ｋｇ、約０．１ｍｇ／ｋｇ〜約０．５ｍｇ／ｋｇ、約０．１ｍｇ／ｋｇ〜約１ｍｇ／ｋｇ、約０．１ｍｇ／ｋｇ〜約２ｍｇ／ｋｇ、約０．１ｍｇ／ｋｇ〜約３ｍｇ／ｋｇ、約０．３ｍｇ／ｋｇ〜約１ｍｇ／ｋｇ、約０．３ｍｇ／ｋｇ〜約２ｍｇ／ｋｇ、約０．３ｍｇ／ｋｇ〜約３ｍｇ／ｋｇ、約０．５ｍｇ／ｋｇ〜約１ｍｇ／ｋｇ、約０．５ｍｇ／ｋｇ〜約２ｍｇ／ｋｇ、約０．５ｍｇ／ｋｇ〜約３ｍｇ／ｋｇ、約０．５ｍｇ／ｋｇ〜約６ｍｇ／ｋｇ、約０．７ｍｇ／ｋｇ〜約１ｍｇ／ｋｇ、約０．７ｍｇ／ｋｇ〜約２ｍｇ／ｋｇ、約０．７ｍｇ／ｋｇ〜約４ｍｇ／ｋｇ、約０．７ｍｇ／ｋｇ〜約６ｍｇ／ｋｇ、約１ｍｇ／ｋｇ〜約２ｍｇ／ｋｇ、約１ｍｇ／ｋｇ〜約４ｍｇ／ｋｇ、約１ｍｇ／ｋｇ〜約６ｍｇ／ｋｇ、約２ｍｇ／ｋｇ〜約３ｍｇ／ｋｇ、約２ｍｇ／ｋｇ〜約４ｍｇ／ｋｇ、約２ｍｇ／ｋｇ〜約６ｍｇ／ｋｇまたは約３ｍｇ／ｋｇ〜約６ｍｇ／ｋｇの範囲であり得る。

不整脈の処置のための抗不整脈薬剤（例えば、フレカイニド）の量は、少なくとも約０．１ｍｇ、例えば、少なくとも約０．１、０．２、０．３、０．４、０．５、０．６、０．７、０．８、０．９、１、１．５、２、２．５、３、３．５、４、４．５、５、５．５、６、６．５、７、７．５、８、８．５、９、９．５、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２１、２２、２３、２４、２５、３０、３５、４０、４５、５０、６０、７０、８０、９０、１００、１１０、１２０、１３０、１４０または１５０ｍｇであり得る。不整脈の処置のための抗不整脈薬剤（例えば、フレカイニド）の量は、約０．０１〜１５０ｍｇ、例えば、約０．１〜１５０、０．１〜１３０、０．１〜１１０、０．１〜９０、０．１〜７０、０．１〜５０、０．１〜３０、０．１〜１０、０．１〜５、０．１〜１．０、０．１〜０．５、１〜１５０、１〜１３０、１〜１１０、１〜９０、１〜７０、１〜５０、１〜３０、１〜１０、１〜５、５〜１５０、５〜１３０、５〜１１０、５〜９０、５〜７０、５〜５０、５〜３０、５〜１０、１０〜１５０、１０〜１３０、１０〜１１０、１０〜９０、１０〜７０、１０〜５０、１０〜３０、３０〜１５０、３０〜１３０、３０〜１１０、３０〜９０、３０〜７０、３０〜５０、５０〜１５０、５０〜１３０、５０〜１１０、５０〜９０、５０〜７０、７０〜１５０、７０〜１３０、７０〜１１０、７０〜９０、９０〜１５０、９０〜１３０、９０〜１１０、１１０〜１５０、１１０〜１３０または１３０〜１５０ｍｇの範囲であり得る。例えば、不整脈の処置のための抗不整脈薬剤（例えば、フレカイニド）の量は、約０．１〜約５ｍｇの範囲であり得る。

一部の事例では、抗不整脈薬は、単位用量として投与され得る。場合によっては、単位用量は、抗不整脈薬剤を肺に単回吸入する場合、約０．１ｍｇ〜約１００ｍｇ、またはそれを上回る用量であり得る。上記のリン脂質中空および／または多孔質乾燥粉末粒子は、約５ｍｇまたはそれを超える、しばしば約１０ｍｇを超える、場合により約１５ｍｇを超える、場合により約２０ｍｇを超える、場合により約２５ｍｇを超える、場合により約３０ｍｇを超える、場合により約３５ｍｇを超える、場合により約４０ｍｇを超える、場合により約４５ｍｇを超える、場合により約５０ｍｇを超える、場合により約５５ｍｇを超える、場合により約６０ｍｇを超える、場合により約６５ｍｇを超える、場合により約７０ｍｇを超える、場合により約７５ｍｇを超える、場合により約８０ｍｇを超える、場合により約８５ｍｇを超える、場合により約９０ｍｇを超える、場合により約９５ｍｇ、または場合により約１００ｍｇを超える用量を単一の吸入かつ有利な様式で送達することを可能とする。代替的に、投薬量は、２回またはそれより多くの吸入、例えば、少なくとも２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２５、３０、３５、４０、４５、５０、５５、６０、６５、７０、７５、８０、８５、９０、９５または１００回の吸入にわたって送達され得る。投薬量は、また、１〜１００回の吸入、例えば、１〜３、１〜４、１〜５、１〜６、１〜１０、１〜２０、１〜５０、１〜８０、１〜１００、２〜５、２〜６、２〜１０、２〜２０、２〜５０、２〜１００、５〜１０、５〜２０、５〜５０、５〜１００、１０〜２０、１０〜５０、１０〜１００、２０〜５０、２０〜１００または５０〜１００回の吸入にわたって送達され得る。例えば、１０ｍｇの投薬量は、各５ｍｇの２つの単位用量を提供することにより送達され得、また２つの単位用量は、個別に吸入され得る。ある特定の実施形態では、抗不整脈薬剤の全体的な用量は、０．１ｍｇ〜２００ｍｇ、例えば０．５ｍｇ〜１５０ｍｇ、または１ｍｇ〜１００ｍｇの範囲である。一部の事例では、抗不整脈剤は、必要に応じて有効投薬量を設定しながら投与され得る。

不整脈の処置のための抗不整脈薬剤（例えば、フレカイニド）の濃度は、少なくとも約０．１ｍｇ／ｍＬ、例えば、少なくとも約０．１、０．２、０．３、０．４、０．５、０．６、０．７、０．８、０．９、１、１．５、２、２．５、３、３．５、４、４．５、５、５．５、６、６．５、７、７．５、８、８．５、９、９．５、１０、１１、１２、１３、１４、１５、１６、１７、１８、１９、２０、２５、３０、３５、４０、４５、５０、５５、６０、６５、７０、７５、８０、８５、９０、９５、１００、１１０、１２０、１３０、１４０または１５０ｍｇ／ｍＬであり得る。例えば、不整脈の処置のための抗不整脈薬剤（例えば、フレカイニド）の濃度は、酢酸バッファー中において少なくとも約３０ｍｇ／ｍＬであり得る。不整脈の処置のための抗不整脈薬剤（例えば、フレカイニド）の濃度は、約０．１〜１５０ｍｇ／ｍＬ、例えば、約０．１〜１３０、０．１〜１１０、０．１〜９０、０．１〜７０、０．１〜５０、０．１〜３０、０．１〜１０、０．１〜５、０．１〜１．０、０．１〜０．５、１〜１５０、１〜１３０、１〜１１０、１〜９０、１〜７０、１〜５０、１〜３０、１〜１０、１〜５、５〜１５０、５〜１３０、５〜１１０、５〜９０、５〜７０、５〜５０、５〜３０、５〜１０、１０〜１５０、１０〜１３０、１０〜１１０、１０〜９０、１０〜７０、１０〜５０、１０〜３０、３０〜１５０、３０〜１３０、３０〜１１０、３０〜９０、３０〜７０、３０〜５０、５０〜１５０、５０〜１３０、５０〜１１０、５０〜９０、５０〜７０、７０〜１５０、７０〜１３０、７０〜１１０、７０〜９０、９０〜１５０、９０〜１３０、９０〜１１０、１１０〜１５０、１１０〜１３０または１３０〜１５０ｍｇ／ｍＬの範囲であり得る。例えば、不整脈の処置のための抗不整脈薬剤（例えば、フレカイニド）の濃度は、酢酸バッファー中において約３０〜５０ｍｇ／ｍＬの範囲であり得る。

本発明は、心不整脈を自己診断および処置する方法に関連し得る。この方法は、息切れ、心臓の動悸、および正常値を上回る心拍数のうちの少なくとも１つを検出することにより、心不整脈を自己診断するステップを含み得る。また、この方法は、自己診断の２時間以内、例えば１時間、３０分以内、または１５分以内に、有効量の少なくとも１つの抗不整脈薬剤を吸入することにより、自己投与するステップも含み得る。場合によっては、対象は、自己用量設定することができる。例えば、対象は、例えば吸入器を使用することにより、症状がなくなるまで自己投与可能である。場合によっては、自己投与は、対象が心臓の動悸をもはや感じなくなるまで継続する。

代表的には、作用開始に要する時間も短い。例えば、対象は、投与開始から２０分以内、例えば投与開始から１５分以内、１０分以内、または５分以内に正常な洞調律を有し得る。対象の不整脈罹患期間が長いほど、対象の洞調律が正常に戻るのに要する時間は一般的に長くなるので、作用の迅速な開始は有利である。一部の実施形態では、本発明の方法は、対象が、その他の治療法、例えばアブレーションおよび／または電気的除細動を回避可能にする。その他の実施形態では、本発明の方法は、その他の治療法と組み合わせて、例えば電気的除細動および／またはアブレーション治療の前または後に使用される。
デバイス

医薬組成物は、国際公開第９９１１６４２０号に記載のような吸入器により、国際公開第９９１１６４２２号に記載のような定量吸入器により、国際公開第９９１１６４２１号に記載のような液体投薬用点滴注入装置により送達され得る。吸入器は、液体の医薬組成物にエネルギーを付与して液体をエアゾール化し、対象の肺系統、例えば肺への送達を可能にする。吸入器は、液体送達システム、例えば液体の医薬組成物を含有するリザーバーを有する容器を備え得る。液体の医薬組成物は、溶液、または液体媒体内で懸濁した活性な薬剤を一般的に含み得る。

一般的にジェット吸入器と呼ばれるある種の吸入器では、圧縮ガスが容器内のオリフィスを通じて押し込まれる。圧縮ガスは液体がノズルを通じて排出されるように力を加え、排出された液体は、流動気体と混合してエアゾールの液滴を形成する。雲状の液滴は、次に対象の気道に投与される。圧縮ガスは、圧縮空気または圧縮酸素であり得る。

振動式メッシュ吸入器と一般的に呼ばれる別の種類の吸入器では、エネルギー、例えば機械エネルギーがメッシュを振動させる。このメッシュの振動が、液体の医薬組成物をエアゾール化させて、対象の肺に投与されるエアゾールの雲を生み出す。振動式メッシュ吸入器は、金属製振動メッシュを備え得る。場合によっては、鉄は、金属製振動メッシュの少なくとも約３０重量％、例えば３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、または９０％を占める。振動式メッシュタイプの吸入器、例えば圧縮ガスを使用しないで液滴を形成するもの、例えばＡｅｒｏｎｅｂ（登録商標）Ｐｒｏは、投薬効率および一貫性において予期せぬ改善を提供し得る。圧縮空気を導入するのではなく、振動性の有孔または無孔メンブレンを使用することで微細な液滴を生成することにより、エアゾール化した医薬製剤は、流動の特徴に実質的に影響を及ぼすことなく導入され得る。さらに、このタイプの吸入器を使用して生成した液滴は低速度で導入され、これにより液滴が望ましくない領域に追いやられる可能性が低減する。

超音波吸入器と一般的に呼ばれるなおも別の種類の吸入器では、超音波または超音波アジテーションが、医薬製剤を直接振動させ、エアゾール化するために生成される。

あるいは、またはさらに、医薬組成物は、液状形態であり得、本明細書において参照によりその全体が組み込まれる国際公開第２００４／０７１３６８号、ならびに本明細書において参照によりいずれもその全体が組み込まれる米国公開出願第２００４／００１１３５８号および同第２００４／００３５４１３号に記載されるような吸入器を使用してエアゾール化され得る。吸入器のその他の例として、Ｉｒｅｌａｎｄ、ＧａｌｗａｙのＡｅｒｏｇｅｎ Ｌｔｄ．社から入手可能なＡｅｒｏｎｅｂ ＧｏまたはＡｅｒｏｎｅｂ（登録商標）Ｐｒｏネブライザー；Ｖａ．、ＭｉｄｌｏｔｈｉａｎのＰＡＲＩ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｉｎｃ．社から入手可能なＰＡＲＩ ｅＦｌｏｗおよびその他のＰＡＲＩネブライザー；Ｎ．Ｊ．、Ｅａｓｔ ＢｒｕｎｓｗｉｃｋのＬｕｍｉｓｃｏｐｅ Ｃｏｍｐａｎｙ，Ｉｎｃ．社から入手可能なＬｕｍｉｓｃｏｐｅ（登録商標）ネブライザー６６００または６６１０；および日本、京都のＯｍｒｏｎ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ，Ｉｎｃ．社から入手可能なＯｍｒｏｎ ＮＥ−Ｕ２２が挙げられるが、これらに限定されない。

吸入器は、心臓におけるボーラス投薬の利用能を保証する速度でエアゾールを迅速に送達する能力を有する。吸入器は、短時間内に医薬組成物をエアゾール化し得る．一部の場合には、吸入器は、医薬組成物（例えば、少なくとも３０ｍｇのフレカイニド）を約２０分間、例えば、約１０秒間、２０秒間、３０秒間、１分間、２分間、３分間、４分間、５分間、６分間、７分間、８分間、９分間、１０分間、１１分間、１２分間、１３分間、１４分間、１５分間、１６分間、１７分間、１８分間、１９分間または２０分間未満でエアゾール化し得る。例えば、吸入器は、少なくとも３０ｍｇのフレカイニドを３分間未満でエアゾール化し得る。一部の場合には、吸入器は、医薬組成物を、約１０秒間〜２０分間、例えば、約１０〜２０秒間、１０〜３０秒間、１０秒間〜１分間、１０秒間〜２分間、１０秒間〜３分間、２０〜３０秒間、２０秒間〜１分間、２０秒間〜２分間、２０秒間〜３分間、３０秒間〜１分間、３０秒間〜２分間、３０秒間〜３分間、１〜２分間、１〜５分間、２〜２０分間、２〜１０分間、２〜５分間、５〜２０分間、５〜１０分間または１０〜２０分間でエアゾール化し得る。例えば、吸入器は、少なくとも３０ｍｇのフレカイニドを約３０秒間〜３分間でエアゾール化し得る。

本発明の１つまたは複数の実施形態は、例えば、参照により本明細書にその全体が組み込まれている国際公開第９９１１６４２１号で開示されているような液体投薬用点滴注入法またはＬＤＩ技術と連携して使用可能である。液体投薬用点滴注入法は、肺への製剤の直接投与と関係する。ＬＤＩに関して、製剤は、好ましくは部分液体換気または完全液体換気と連携して使用される。さらに、本発明の１つまたは複数の実施形態は、投与する前、その間、またはその後に、治療上有益な量の生理学的に許容される気体（例えば一酸化窒素または酸素）を医薬微粒分散物に導入することをさらに含み得る。

本発明の１つまたは複数の実施形態の医薬組成物では、放出後の投薬効率が一般的に改善している。したがって、高用量の医薬組成物が、様々なエアゾール化デバイスおよび技術を使用して送達され得る。本発明の粒子の放出後の用量（ＥＤ）は、約３０％を上回る、例えば約４０％を上回る、約５０％を上回る、約６０％を上回る、または約７０％を上回る可能性がある。

本発明は、初回吸入後に心臓除細動が生じない場合には、フォローアップ吸入を含み得る。一般的に、心臓除細動が初回吸入から３０分以内に生じない場合、フォローアップ投薬量は、初回投薬量より高いか、またはそれと同一である。投薬は、対象の感じ方に準じ得る。
電子システム

場合によっては、心房細動の存在または発生を監視し、それを必要としている対象に処置を投与するのに、電子システムが使用可能である。システムの代表的な実施形態は、電子的監視チップ、電子的監視デバイス、および吸入器を備え得る。システムの各構成要素は、システムのいずれかまたは全部の構成要素と通信し得る。用語「通信」、「通信した」、「と通信している」、「送信」、および「受信」は、デバイス間の電子的交換または通信を意味し得る。一部の事例では、交換は、デバイスの間の有線接続、例えばＵＳＢケーブルまたは光ファイバー接続の使用を通じて生じ得る。一部の事例では、交換はデバイス間の無線接続を通じて生じ得る。場合によっては、無線シグナルは、モバイルデータネットワーク、例えば４Ｇ ＬＴＥまたは３Ｇデータシグナルを通じて送信され得る。場合によっては、無線シグナルは、ブルートゥース（登録商標）接続を通じて送信され得る。場合によっては、無線シグナルは、Ｗｉ−Ｆｉ接続を通じて送信され得る。場合によっては、無線シグナルは、赤外線データアソシエーションリンクを通じて送信され得る。

電子的監視チップは、対象に挿入または埋め込み可能であり、また対象内のＥＣＧに関連するシグナルを検出するのに使用可能である。あるいは、または挿入に付加して、電子的監視チップは、対象により装着され得る。場合によっては、電子的監視デバイスは、ウェアラブル電子デバイス、例えば時計、足首用ブレスレット等の構成要素であり得る。電子的監視チップは、電子的監視デバイス、吸入器、またはその両方と通信し得る。一部の代表的な実施形態では、通信は、無線通信であり得る。

電子的監視デバイスとして、ハンドヘルド心臓モニター、ハンドヘルドＥＣＧモニター、ブルートゥース（登録商標）アプリケーション駆動式モニター等を挙げることができるが、これらに限定されない。場合によっては、スマートフォンが、電子的監視デバイスとして使用可能である。そのようなデバイスは、スマートフォンと、診断および薬理学的介入を目的として、心臓の読み取りをモニタリングセンター、および／またはチップ、および対象に挿入されたループレコーダーに伝達する能力を有するデバイスとの送信を可能にし得るアプリケーションを含み得る。

場合によっては、電子的監視デバイスは、対象またはその他の要員に説明する手段を含み得る。場合によっては、音響源、触感源、および／または視覚源を備え得る。場合によっては、音響源は、音を生成するデバイスであり得る。一部の実施形態では、音響源は、１つまたは複数のスピーカーであり得る。触感源は、触感センサーを備え得る。一部の実施形態では、触感センサーは、機械的刺激または温度に起因する刺激を検出することができる。視覚源は、光、複数の光、ゲージ、ディスプレイ等であり得る。例えば、代表的な実施形態では、視覚源は、携帯式デバイス上のスクリーンであり得る。

場合によっては、本明細書に記載する吸入器は、システムの一部として利用され得る。一部の事例では、吸入器は、電子的監視システムと通信し得る。電子的監視システムは、それと通信している吸入器により、医薬組成物の直接投与に使用可能である。場合によっては、電子デバイスは、吸入器による医薬組成物の投与を可能にする。例えば、電子デバイスは、電子的監視チップが心房細動の発生を検出したときに投与を可能にし得る。場合によっては、電子デバイスは、吸入器による医薬組成物の投与を阻止し得る。例えば、電子的監視チップが心房細動の発生を検出しない場合；医療専門家が投与を覆した場合；または投与が危険とみなされた場合には、電子デバイスは投与を阻止し得る。

場合によっては、吸入器は、上記のような視覚源、音響源、または触感源を含み得る。

さらに、本明細書に記載するシステムは、故障状態の可能性を検出および警告するために、自己監視チェックを実施することができる。

一部の事例では、投薬は、運搬可能なＥＣＧによりガイドされ得る。例えば、投薬は、心臓監視デバイス（例えば、Ｈｏｌｔｅｒモニター）によりガイドされ得る。別のバージョンでは、医薬組成物は、不整脈を発症する可能性がある対象に対して予防的に投与される。例えば、不整脈の病歴を有する対象は、不整脈を発症する可能性を低下させるために、抗不整脈薬剤を含む医薬組成物を用いて予防的に処置され得る。医薬組成物は、不整脈を防止するのに有効な任意のレジメンで対象に投与され得る。実例的な予防的レジームには、本明細書に記載するような抗不整脈薬剤を１週間に１回〜２１回投与するステップが含まれる。場合によっては、全体的な累積的不整脈負荷が、監視により管理される。

場合によっては、結果が、医療専門職に通信され得る。医療専門家として、医師、救急救命士、看護士等を挙げることができる。本明細書のシステムまたはデバイスは、病院、ホスピス、クリニック、オフィス、救急車、療養施設等を含むが、これらに限定されない一部の現場において、医療専門家により採用され得る。場合によっては、結果は、非医療専門家に通信され得る。場合によっては、結果は、モニタリングセンターに通信され得る。一部の事例では、モニタリングセンターは、診断結果を通信し、吸入式抗不整脈薬の投薬を自己投与する対象の能力について確認するために０秒〜６０分の間、対象に連絡することができる。

本明細書に記載するシステムを採用すると、不整脈の全体的なマネジメントを提供することができる。これは、病院来院、ＥＲ来院、および長期入院を減らす結果となり得る。

場合によっては、システムまたはその構成要素は、不整脈が検出されたこと、送達された薬理学的薬剤の用量および性質、ならびに薬理学的用量に対する不整脈の応答を通知するために、医師、医療提供者、医療提供組織、またはそのコンピュータ化されたシステムと通信する能力を有し得る。

方法は、エアゾール化した医薬、例えばその開示が参照により本明細書にその全体が組み込まれている米国公開出願第２００５０２３５９８７号、同第２００５０２１１２５３号、同第２００５０２１１２４５号、同第２００４００３５４１３号、および同第２００４００１１３５８号に開示されているエアゾール化した医薬を投与するために、エアゾール発生デバイスおよび／またはシステムにより、自由呼吸する対象に投与するステップを含み得る。

心不整脈を処置するためのキットも本明細書に開示される。例えば、キットは、エアゾール化可能な抗不整脈薬剤（例えば、フレカイニド）を、例えば、液体または乾燥粉末として含有するエアゾール化デバイスおよび／または容器、例えば、単位用量受器を含み得る。キットは、エアゾール化デバイスおよび／または容器を収納するパッケージ、例えばバッグをさらに含み得る。キットは、エアゾール化デバイスおよび／または容器に関する指示をさらに含み得る。

（実施例１）
異なるバッファーおよび溶液系におけるエアゾール化速度の評価
本明細書に開示する方法は、例えばＡＦ、ＰＡＦ、およびＰＳＶＴが急性エピソードとして顕在化したときに、これらを処置するためのフレカイニド酢酸塩溶液の噴霧化に関する。吸入器が、心臓におけるボーラス投薬の利用能を保証する速度で、エアゾールを迅速に送達する能力を有することが必須であり得る。酢酸バッファー中に、約３０〜４０ｍｇ／ｍＬのフレカイニドの医薬組成物が使用されるとき、有効となるには、薬物１〜２．０ｍｌが１〜３分以内に投薬される必要がある。

Ｏｍｒｏｎ ＭｉｃｒｏＡｉｒデバイスを使用して、異なるバッファーおよび賦形剤系を含む溶液をエアゾール化するのに必要とされる時間について試験および測定した（表１）。各溶液０．３ｍＬをエアゾール化するのに要するエアゾール化時間を記録した。使用したデバイスは、チタン−ニッケル合金でできた振動式メッシュであった。
（実施例２）
フレカイニド酢酸塩（ＦＡ）溶液を用いた異なる吸入器の評価

異なる吸入器を次に試験して、異なる材料の構築物および異なる種類の吸入器に対する材料の適合性を評価した（表２）。

上記結果より、用量３０〜４０ｍｇのフレカイニドは、Ｐａｒｉ ｅ−ｒａｐｉｄまたはＬｕｍｉｓｃｏｐｅ吸入器を使用して、２分未満のうちに有効に送達され得ることが示された。ＰＡＲＩ社製のＴｒｅｋ Ｓは、約３分のうちに同一の用量を送達することができた。
（実施例３）
電子的監視システムを使用したフレカイニド酢酸塩（ＦＡ）の効力評価

心房細動の発生を抑止する際のＦＡの効力を監視するために、代表的なスマートフォンアプリをスマートフォンにインストールした。スマートフォンアプリは、スマートフォンとＥＣＧを生成するのに使用される電子的監視チップの間の通信を可能にした。

図７は、動物の洞調律について、スマートフォンから生成した代表的なＥＣＧを、Ｐｒｕｃｋａシステムと比較して示す。トレースは、２デバイス間の優れた相関を示す。

図８は、心房細動を示す動物について、スマートフォンから生成した代表的なＥＣＧを、Ｐｒｕｃｋａシステムと比較して示す。やはり、トレースは、２デバイス間の優れた相関を示す。

次に、心房細動を処置する際に、０．７５ｍｇ／ｋｇのフレカイニドを気管内投与の処置の効力を監視するのに、スマートフォンデバイスを使用した。図９は、心房細動を示す動物について、スマートフォンから生成した代表的なＥＣＧを、Ｐｒｕｃｋａシステムと比較して示す。やはり、トレースは、２デバイス間の優れた相関を示す。各デバイスは、投与時に洞調律に復帰することを示す。図１０は、動物について、洞調律の復帰を監視するためのスマートフォンの実際の利用を示す。図１２は、スマートフォンを使用する、フレカイニド投与前および後における動物の比較を示し、やはり、動物において洞調律に戻る変換が示された。

本発明の好ましい実施形態について、本明細書で明示および記載してきたが、そのような実施形態は、例示目的に限定して提供されていることは当業者にとって明白である。ここで、非常に多くの変化、変更、および置換が、本発明から逸脱することなく当業者に想起される。本明細書に記載する本発明の実施形態に対する様々な代替案が、本発明を実践する際に採用され得ると理解すべきである。下記の特許請求の範囲が本発明の範囲を定義すること、ならびにこのような特許請求の範囲内の方法と構造およびその同等物が、これにより包含されることが意図されている。

Claims (81)

1. 対象における心不整脈を処置する方法であって、
   （ａ）電子的監視デバイスの支援で、前記対象における心不整脈を識別するステップと、
   （ｂ）吸入器を使用して、約９分未満のうちに医薬組成物をエアゾール化させるステップであって、前記医薬組成物が、治療有効量の少なくとも１つの抗不整脈薬または薬学的に許容されるその塩を含むステップと、
   （ｃ）前記エアゾール化した医薬組成物を前記対象に投与するステップであって、これにより前記心不整脈を処置するステップと
   を含む方法。
2. （ａ）の前記識別するステップが、前記心不整脈の持続時間を画定することを含む、請求項１に記載の方法。
3. 前記心不整脈の持続時間が、少なくとも約２時間である、請求項２に記載の方法。
4. 前記心不整脈の持続時間が、少なくとも約１時間である、請求項２に記載の方法。
5. 前記心不整脈の持続時間が、少なくとも約０．５時間である、請求項２に記載の方法。
6. 前記医薬組成物をエアゾール化させるステップを、６分未満のうちに行う、請求項１に記載の方法。
7. 前記医薬組成物をエアゾール化させるステップを、３分未満のうちに行う、請求項１に記載の方法。
8. 前記治療有効量が、前記不整脈を正常な洞調律に変換するのに十分な量である、請求項１に記載の方法。
9. 前記治療有効量が、前記少なくとも１つの抗不整脈薬または薬学的に許容されるその塩の少なくとも約６０ｍｇである、請求項８に記載の方法。
10. 前記治療有効量が、前記少なくとも１つの抗不整脈薬または薬学的に許容されるその塩の少なくとも約５０ｍｇである、請求項８に記載の方法。
11. 前記治療有効量が、前記少なくとも１つの抗不整脈薬または薬学的に許容されるその塩の少なくとも約４０ｍｇである、請求項８に記載の方法。
12. 前記治療有効量が、前記少なくとも１つの抗不整脈薬または薬学的に許容されるその塩の少なくとも約３０ｍｇである、請求項８に記載の方法。
13. 前記治療有効量が、投与後約０秒〜約２時間で前記不整脈を正常な洞調律に変換する、請求項８に記載の方法。
14. 前記治療有効量が、投与後約６０分で前記不整脈を正常な洞調律に変換する、請求項１３に記載の方法。
15. 前記処置することを、前記心不整脈の開始から約１２０分以内に行う、請求項１に記載の方法。
16. 前記処置することを、前記心不整脈の開始から約９０分以内に行う、請求項１に記載の方法。
17. 前記処置することを、前記心不整脈の開始から約６０分以内に行う、請求項１に記載の方法。
18. 前記投与するステップが、吸入を含む、請求項１に記載の方法。
19. （ａ）の前に、電子的監視チップが、前記対象に挿入される、請求項１に記載の方法。
20. 電子的監視チップが、前記対象により装着される、請求項１に記載の方法。
21. 前記電子的監視チップが、前記電子的監視デバイスと通信している、請求項１９に記載の方法。
22. 前記通信が、無線通信である、請求項２１に記載の方法。
23. （ａ）の前に、電子的監視チップが、前記電子的監視デバイスに挿入される、請求項１に記載の方法。
24. （ａ）の前記識別するステップが、前記対象への結果の通信を含む、請求項１に記載の方法。
25. 前記通信が、前記医薬組成物を投与する指示を含む、請求項２４に記載の方法。
26. 前記投与する指示が、前記エアゾール化した医薬組成物を投与する投薬量を含む、請求項２５に記載の方法。
27. 前記投与するステップが、前記対象により実施される、請求項２５に記載の方法。
28. 前記投与するステップが、医療専門家により実施される、請求項２５に記載の方法。
29. 前記医療専門家が、前記電子的監視デバイスにより行われた勧告を覆すことができる、請求項２８に記載の方法。
30. 前記電子的監視デバイスが、前記エアゾール化した医薬組成物の前記対象への投与を可能にする前に、医療提供者からの確認を待つ、請求項２８に記載の方法。
31. 前記通信が、処置勧告を行うことを含む、請求項２４に記載の方法。
32. 前記電子的監視デバイスが不整脈を識別しない場合、前記処置勧告が、前記医薬組成物の投与を制限することを含む、請求項３１に記載の方法。
33. （ａ）の前記識別するステップが、医療専門家への結果の通信を含む、請求項１に記載の方法。
34. 前記投与するステップが、前記対象により実施される、請求項３３に記載の方法。
35. 前記投与するステップが、医療専門家により実施される、請求項３３に記載の方法。
36. 前記医療専門家が、救急救命士である、請求項３５に記載の方法。
37. 前記医療専門家が、医師である、請求項３５に記載の方法。
38. 前記医療専門家が、監視専門家である、請求項３５に記載の方法。
39. 前記医療専門家が、前記電子的監視デバイスにより行われた勧告を覆すことができる、請求項３３に記載の方法。
40. 前記電子的監視デバイスが、前記エアゾール化した医薬組成物の前記対象への投与を可能にする前に、医療提供者からの確認を待つ、請求項３３に記載の方法。
41. 前記通信が、処置勧告を行うことを含む、請求項３３に記載の方法。
42. 前記電子的監視デバイスが不整脈を識別しない場合、前記処置勧告が、前記医薬組成物の前記投与を制限することを含む、請求項４１に記載の方法。
43. 前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩が、クラスＩ抗不整脈薬である、請求項１に記載の方法。
44. 前記クラスＩ抗不整脈薬が、クラスＩａ、Ｉｂ、またはＩｃ抗不整脈薬である、請求項４３に記載の方法。
45. 前記クラスＩ抗不整脈薬が、フレカイニドまたはその塩である、請求項４３に記載の方法。
46. 前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩が、クラスＩＩ抗不整脈薬である、請求項１に記載の方法。
47. 前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩が、クラスＩＩＩ抗不整脈薬である、請求項１に記載の方法。
48. 前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩が、クラスＩＶ抗不整脈薬である、請求項１に記載の方法。
49. 前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩が、クラスＶ抗不整脈薬である、請求項１に記載の方法。
50. 前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩が、ナトリウムチャネル遮断薬を含む、請求項１に記載の方法。
51. 前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩が、カリウムチャネル遮断薬を含む、請求項１に記載の方法。
52. 前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩が、カルシウムチャネル遮断薬を含む、請求項１に記載の方法。
53. 前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩が、対象の肺を通じて迅速に吸収される、請求項１に記載の方法。
54. 前記少なくとも１つの抗不整脈薬またはその塩が、対象の肺を通じて吸収された後、前記対象の心臓に送達される、請求項５３に記載の方法。
55. 前記吸入器が、前記電子的監視デバイスと通信している、請求項１に記載の方法。
56. 前記通信が、有線通信である、請求項５５に記載の方法。
57. 前記通信が、無線通信である、請求項５５に記載の方法。
58. 前記吸入器によりエアゾール化した薬理学的組成物を投与するステップが、前記電子的監視デバイスに通信される、請求項５５に記載の方法。
59. 前記電子的監視デバイスが、前記エアゾール化した医薬組成物を投与するステップを検証する、請求項５８に記載の方法。
60. 前記電子的監視デバイスが、前記投与後の前記不整脈の進行を監視し続ける、請求項５９に記載の方法。
61. 前記不整脈が正常な洞調律に変換される場合、前記投与を停止する勧告が、前記電子的監視デバイスにより通信される、請求項６０に記載の方法。
62. 前記投与するステップ後少なくとも約２時間、不整脈の発生が継続することによって決定されるように、前記不整脈が前記医薬組成物の投与に反応しない場合、診察を受ける勧告が、前記電子的監視デバイスにより通信される、請求項６０に記載の方法。
63. 前記電子的監視デバイスが、デジタルディスプレイを備える、請求項１に記載の方法。
64. 前記電子的監視デバイスが、前記対象と通信し得る音響手段を備える、請求項１に記載の方法。
65. 前記電子的監視デバイスが、スマートフォンである、請求項１に記載の方法。
66. 前記吸入器が、デジタルディスプレイを備える、請求項１に記載の方法。
67. 前記吸入器が、前記対象と通信し得る音響手段を備える、請求項１に記載の方法。
68. （ａ）対象における不整脈の発生を監視する電子的監視チップと、
    （ｂ）前記電子的監視チップと無線通信している電子的監視デバイスと、
    （ｃ）前記電子的監視デバイスと通信している吸入器と
    を備えるシステム。
69. 前記電子的監視デバイスが、有線接続を通じて前記吸入器と通信している、請求項６８に記載のシステム。
70. 前記電子的監視デバイスが、無線接続を通じて前記吸入器と通信している、請求項６８に記載のシステム。
71. 前記電子的監視デバイスが、デジタルディスプレイを備える、請求項６８に記載のシステム。
72. 前記電子的監視デバイスが、前記対象と通信し得る音響手段を備える、請求項６８に記載のシステム。
73. 前記電子的監視デバイスが、スマートフォンである、請求項６８に記載のシステム。
74. 前記電子的監視チップが、前記対象に挿入される、請求項６８に記載のシステム。
75. 前記電子的監視チップが、前記対象により装着される、請求項６８に記載のシステム。
76. 前記吸入器が、デジタルディスプレイを備える、請求項６８に記載のシステム。
77. 前記吸入器が、前記対象と通信し得る音響手段を備える、請求項６８に記載のシステム。
78. 前記電子的監視デバイスが、記憶手段を備える、請求項６８に記載のシステム。
79. 対象のデータが、前記記憶手段を使用して記憶される、請求項７８に記載のシステム。
80. 前記記憶手段が、ハードドライブである、請求項７８に記載のシステム。
81. 前記記憶手段が、クラウドに基づく記憶である、請求項７８に記載のシステム。