DE68925293T2 - Sicherheitstrokar - Google Patents

Description

• Die Erfindung betrifft Trokare, die zum Punktieren von Gewebe verwendet werden, um laparoskopische oder arthroskopische chirurgische Maßnahmen auszuführen.
• Ein Trokar besteht in der Regel aus zwei Hauptbestandteilen, dem Trokarrohr und dem Obturator. Das Trokarrohr wird durch die Haut eingeführt, um in eine Körperhöhle einzudringen, in der dann die laparoskopische oder arthroskopische chirurgische Maßnahme ausgeführt wird. Um die Haut zu durchdringen, wird das distale Ende des Trokarrohrs am Körper angesetzt und der Obturator in das Rohr eingesetzt. Durch Druck auf das proximale Ende des Obturators wird die Spitze des Obturators durch die Haut gedrückt, bis sie in die Körperhöhle eintritt. Dann wird das Trokarrohr durch die äffnung eingesetzt, die der Obturator geschaffen hat. Der Obturator wird entnommen, so daß das Trokarrohr als Zugang zu der Körperhöhle verbleibt.
• Es hat sich herausgestellt, daß oft eine große Kraft erforderlich ist, damit die Obturatorspitze die Haut und das darunterliegende Gewebe durchdringt. Wenn die Spitze schließ lich durch das Gewebe bricht, entfällt der Durchdringungswiderstand plötzlich, und die Obturatorspitze dringt plötzlich ein und kann innere Organe des Körpers erreichen, was zum Einreißen und zu anderen Verletzungen der inneren Organe führen kann. Um diese Gefahr vom Patienten abzuwenden, wurden Trokare entwickelt, die im Trokarrohr eine federbelastete rohrförmige Schutzhülle aufweisen, die den Obturator umgibt. Das distale Ende der Schutzhülle drückt beim Eindringen der Obturatorspitze in den Körper gegen die Haut, bis der Obturator eine Öffnung mit einem Durchmesser geschaffen hat, der ausreicht, damit die Schutzhülle hindurchpaßt. Damit fällt der Widerstand des Gewebes gegen die federbelastete Schutzhülle weg, und die Schutzhülle bewegt sich nach vorne in die Körperhöhle und umgibt die Spitze des Obturators. Die Schutzhülle schützt so die inneren Organe des Körpers vor einem unbeabsichtigten Kontakt mit der Spitze des Obturators. Ein Trokar mit einer solchen Schutzhülle ist zum Beispiel im US- Patent 4 535 773 beschrieben.
• Der Obturator sollte sowohl beim Einsetzen als auch beim Zurückziehen leicht im Trokarrohr gleiten. Dem steht entgegen, daß der Obturator nahezu den gleichen Durchmesser wie das Trokarrohr haben sollte, damit der Einstich die Größe des Trokarrohrs hat. Die Toleranzen im Außendurchmesser des Obturators und im Innendurchmesser des Trokarrohrs sind daher generell gering. Ein Ventil am proximalen Ende des Trokarrohrs, wie es zum Verschließen des proximalen Endes beim Entfernen des Obturators erforderlich ist, wenn das Trokarrohr und die Körperhöhle mit Gasen aufgefüllt sind, stellt eine weitere Schwierigkeit dar. Das Ventil, das in der Regel die Form eines Klappen- oder Kegelventils hat, ist federbelastet, so daß es am Obturator anliegt, um sicherzustellen, daß sich das Ventil automatisch schließt, wenn der Obturator aus dem Trokarrohr herausgezogen wird. Da das Ventil am Obturator anliegt, stört es das Einführen und Herausnehmen des Obturators durch Reibung, und es kann gelegentlich sogar ein Verklemmen und Blockieren des Obturators im Trokarrohr verursachen.
• Im US-Patent 4 654 030 ist eine Trokarrohranordnung mit einem Trokarrohr und mit einem Obturator mit einer Einstechspitze beschrieben, der sich durch das Trokarrohr und ein Ventil erstreckt. Das Ventil ist mit einem Verschlußelement versehen und so orientiert, daß es in einem Winkel von 90º zur Erstreckungsrichtung des Obturators liegt. Die Trokaranordnung der US 4 654 030 ist daher anfällig für die obigen Schwierigkeiten.
• Gemäß der vorliegenden Erfindung ist das Ventil im proximalen Ende des Trokarrohrs bezüglich des Trokarrohrs unter einem spitzen Winkel ausgerichtet, wenn das Ventil geschlossen ist. Dadurch wird ein leichtes Einsetzen des Obturators oder eines anderen endoskopischen Instruments erreicht, wenn die geschützte Spitze des Obturators oder Instruments gegen das schräg angeordnete Ventil drückt, und die schräge Orientierung verringert die Gefahr des Festklemmens des Obturators oder Instruments am Ventil im Trokar auf ein Minimum. Bei einer bevorzugten Ausführungsform. kann das Ventil in Ubereinstimmung mit der Betätigung eines Gasanschlusses manuell zur Insufflation, zur Desufflation und dem Schließen des Ventils in diskrete Stellungen gebracht werden.
• Gemäß der vorliegenden Erfindung, wie sie im Patentanspruch 1 angegeben ist, ist ein Trokar mit einem Trokarrohr mit einem proximalen und einem distalen Ende und einem Obturator mit einer Einstechspitze vorgesehen, der in das Trokarrohr eingesetzt werden kann, um am distalen Ende des Trokarrohrs Gewebe zu durchstechen, der umfaßt:
• Ein Ventil in der Nähe des proximalen Endes des Trokarrohrs mit einem Verschlußelement, das verschließend mit einem ringförmigen Element in Eingriff kommt, wobei das ringförmige Element den Längsweg durch das Trokarrohr umgibt und wobei der Trokar dadurch gekennzeichnet ist, daß das ringförmige Element in einer Ebene angeordnet ist, die in einem spitzen Winkel zum Längsweg durch das Trokarrohr liegt.
• Vorzugsweise ist das Verschlußelement eine Klappe mit einem angelenkten proximalen Ende und einem gegenüberliegenden, distalen Ende, wobei das distale Ende näher am distalen Endes des Trokarrohrs liegt als das proximale Ende, wenn die Klappe verschließend am ringförmigen Element anliegt.
• Der erfindungsgemäße Trokar kann des weiteren am proximalen Ende des Trokarrohrs ein Gehäuse aufweisen, wobei sich in diesem Gehäuse das Ventil befindet.
• Vorzugsweise befindet sich das ringförmige Element am distalen Ende eines rohrförmigen Elements, das sich vom proximalen Ende des Gehäuses in distaler Richtung erstreckt, wobei dieses rohrförmige Element einen Längsweg festlegt, den sich der Obturator entlang bewegen kann, und wobei dieses rohrförmige Element ein ringförmiges distales Ende hat, das sich in einer Ebene befindet, die bezüglich des Längsweges des Trokarrohrs schräg orientiert ist.
• Der Trokar kann des weiteren eine Dichtung enthalten, die am proximalen Ende des rohrförmigen Elements angeordnet ist.
• Der Trokar kann einen Hebel aufweisen, der außerhalb des Gehäuses angeordnet und mit dem Verschlußelement verbunden ist, wobei der Hebel eine erste Stellung zum Halten des Ventils im offenen Zustand und eine zweite Stellung einnehmen kann, die es dem Ventil erlaubt, sich zu schließen.
• Zusätzlich kann der Trokar auch ein Ventilelement enthalten, das distal zum Ventil außerhalb des Gehäuses angeordnet ist, wobei der Hebel mit diesem Ventilelement zusam menwirkt, um das Ventilelement offen oder geschlossen zu halten.
• In der Zeichnung zeigen
• die Fig. 1 bis 4 den Gebrauch des Trokarrohrs zum Schutz der Obturatorspitze;
• die Fig. 5a bis 8 eine Trokar-Sicherheitshülle mit einer kugelförmigen Nase;
• die Fig. 9 bis 11b und 18 den Gebrauch eines Trokars mit einer Schutzhülle mit kugelförmiger Nase;
• die Fig. 12 bis 12d eine Sicherheitshülle mit kugel förmiger Nase beim Gebrauch mit einem Obturator mit dreieckiger Spitze;
• die Fig. 13 bis 15b den Gebrauch eines Trokars mit einer Schutzhülle mit kugelförmiger Nase und mit einem Obturator mit dreieckiger Spitze;
• die Fig. 16 und 17 das Durchstechen von Gewebe mit einem Trokar mit einer Schutzhülle mit kugelförmiger Nase;
• die Fig. 19 bis 21 ein Trokar mit einem schräg angeordneten Ventil am proximalen Ende des Trokarrohrs;
• die Fig. 22 eine Vorrichtung, die nur eine inkrementale Vorwärtsbewegung des Obturators eines Trokars erlaubt;
• die Fig. 23 bis 26 ein Steuergerät für ein Trokar zum Regeln der Insufflation eines Körpers; und
• die Fig. 27 und 28 einen Obturator und eine Schutzhülle, die nur eine geringes Hervorstehen des Obturators aus dem distalen Ende der Schutzhülle erfordert.
• In der Fig. 1 ist ein Sicherheitstrokar dargestellt. Der Trokar beinhaltet ein Trokarrohr oder eine Trokarkanüle 10 mit einem offenen distalen Ende 12 und einem offen, mit einem Flansch versehenen proximalen Ende 14. Das proximale Ende 14 ist an einem Trokarhandgriff 16 angebracht. Im Handgriff befindet sich eine Feder 18, die an dem mit dem Flansch versehenen Ende der Trokarkanüle 10 und an einem Anschlag 19 im Handgriff 16 anliegt. Das proximale Ende des Handgriffs 16 weist eine Öffnung 20 auf, die von einem Dichtungsring 22 umgeben ist.
• In der Trokarkanüle ist gleitbar und herausnehmbar ein Obturator 24 angeordnet, der durch die Öffnung 20 in den Handgriff und die Trokarkanüle eingesetzt wird. An seinem proximalen Ende weist der Obturator einen Obturatorhandgriff 26 auf. Das distale Ende des Obturators ist mit einer Spitze 28 versehen. Der Sicherheitstrokar der Fig. 1 wird dazu verwendet, durch Plazieren des distalen Endes 12 der Trokarkanüle 10 an einem Gewebe und Drücken gegen den Obturatorhand griff 26 eine Öffnung in weiches Gewebe zu stechen. Beim Drücken gegen den Obturatorhandgriff beginnt die Trokarkanüle 10, die Feder 18 im Trokarhandgriff 16 zusammenzudrücken, und die Trokarkanüle zieht sich in den Handgriff 16 zurück. Durch dieses Zurückweichen der Trokarkanüle wird die Obturatorspit ze 28 freigelegt, die das Gewebe durchsticht. Die Fig. 2 zeigt die Feder 18, wenn sie im Trokarhandgriff 16 vollständig zusammengedrückt ist und die Obturatorspitze 28 am distalen Ende 12 der Trokarkanüle vollständig freiliegt. Wenn die Obturatorspitze 28 durch die innere Seite des Gewebes bricht, springt die federbelastete Trokarkanüle 10 nach vorne zur Obturatorspitze 24 und umgibt die Obturatorspitze, um einen unbeabsichtigten Kontakt der Spitze mit inneren Organen des Körpers unter dem zu durchstechenden Gewebe zu verhindern.
• Die Fig. 3 zeigt ein Sicherheitstrokar, bei dem sich gleiche Bezugszeichen auf die oben mit Bezug zur Fig. 1 erläuterten Elemente beziehen. In der Fig. 3 befindet sich der Obturator 24 in einer Obturator-Schutzhülle 32 mit kugeliger Nase. Das proximale Ende der Obturator-Schutzhülle 32 ist mit einem Flansch versehen, um mit einer Feder 30 im Obturator handgriff 26 in Eingriff zu kommen. An ihrem distalen Ende weist die Obturator-Schutzhülle 32 eine mit Schlitzen versehene, kugelige Nase 34 auf. In der Fig. 5a ist eine Aufsicht auf die kugelige Nase 34 mit ihrem Schlitz 36 gezeigt. Der Schlitz 36 erstreckt sich am distalen Ende der Obturator Schutzhülle 32 radial zum äußeren Umfang der kugeligen Nase. In der Fig. 3 sind die Federn 18 und 30 im nicht zusammengedrückten Zustand gezeigt.
• Wenn auf den Obturatorhandgriff 26 Druck ausgeübt wird, wird zuerst die Feder 30 im Obturatorhandgriff zusam mengedrückt, wie es in der Fig. 4 gezeigt ist. Dieses Zusammendrücken der Feder 30 veranlaßt, daß die Obturatorspitze 28 durch den Schlitz 36 aus der kugeligen Nase 34 der Schutzhülle heraustritt, wie es in der Fig. Sb gezeigt ist. Das weitere Ausüben des Drucks auf den Handgriff 26 bewirkt, daß die Trokarkanüle die Feder 18 zusammendrückt, so daß die Obturatorspitze beginnt, sich aus dem distalen Ende 12 der Trokarkanüle 10 herauszubewegen. Die herausragende Obturatorspitze durchsticht dann das Gewebe am distalen Ende der Trokarkanüle, bis die Spitze durch die innere Seite des Gewebes bricht.
• Damit entfällt der Widerstand am distalen Ende des Trokars, und die Feder 18 schiebt die Trokarkanüle 10 vorwärts zur Spitze 28 des Obturators. Wenn der Obturator und der Obturatorhandgriff aus der Trokarkanüle zurückgezogen werden, umgibt die Schutzhülle mit kugeliger Nase die Spitze des Obturators, nachdem sie ihren Zweck erfüllt hat. Die federbelastete Trokarkanüle 10 stellt einen Schutz gegen unbeabsichtigtes Durchstechen eines Organs im Körper dar, und die Schutzhülle 32 schützt den Benutzer vor einer Verletzung, nachdem der Obturator aus der Trokarkanüle herausgezogen wur de.
• Das kugelige Ende 34 der Schutzhülle 32 ist in den Fig. 6 bis 8 vergrößert dargestellt. Die Fig. 6 zeigt eine vergrößerte Aufsicht auf die kugelige Nase 34 mit einem sternfz"rmigen Schlitz 36. In der Seitenansicht der Fig. 7 ist zu sehen, daß sich der Schlitz 36 bis zur Rückseite der Schutzhülle erstreckt, wie es bei 36a gezeigt ist. Die scharfen Ränder der stemförmigen Obturatorspitze erstrecken sich daher radial durch die Schlitze 36a bis zum äußeren Umfang der Schutzhülle und schneiden daher eine Öffnung mit einem Durchmesser, der dem Außendurchmesser der Schutzhülle 32 gleich ist. Wenn die Öffnung die gleiche Größe hat wie die Schutzhülle, ist die Schutzhülle in der Lage, ohne weiteres vorwärts zu springen, um die Spitze des Obturators zu umgeben, wenn diese durch die innere Seite des Gewebes bricht. Der Querschnitt durch die kugelige Nase 34 der Fig. 8 zeigt die Ausdehnung des Schlitzes 36a nach hinten, in dem die Ränder der Obturatorspitze gleiten, und den erweiterten Innendurchmesser 39 innerhalb der Schutzhülle proximal zur Nase für den Schaft des Obturators. Die kugelige Nase 34 der Schutzhülle unterstützt das Durchdringen des durchstochenen Gewebes und verbessert den Übergang von den Obturatorflächen zur Kanüle, wodurch das Ansprechverhalten der federbelasteten Kanüle verbessert wird.
• In den Fig. 9 bis 11 ist die Handhabung des Trokars der Fig. 3 bis 8 mit kugelig endender Schutzhülle gezeigt.
• Die Fig. 9 ist eine perspektivische Ansicht des Trokars, wobei die Trokarkanüle 10 im Trokarhandgriff 16 so zusammengedrückt ist, daß sich die kugelige Nase 34 der Schutzhülle vom distalen Ende 12 der Trokarkanüle weg erstreckt. In der Fig. 10 ist eine Aufsicht auf das distale Ende des Instruments gezeigt. Die Fig. ha ist eine vergrößerte Seitenansicht des distalen Endes des Instruments der Fig. 9 mit hervorstehender kugeliger Nase 34, wobei sich die sternförmige Obturatorspitze 28 noch in der Schutzhülle befindet. In der Fig. 11b erstreckt sich die Obturatorspitze 28 aus dem Schlitz 36 der kugeligen Nase 34 heraus.
• Die Fig. 12 bis 12d sind den Fig. 6 bis 8 ähnlich, sie zeigen die kugelige Nase 34 der Schutzhülle 32 beim Gebrauch mit einem Obturator mit dreieckiger Spitze. Die Fig. 12 zeigt die kugelige Nase 34 im Querschnitt mit dem sich entlang der Seite der Schutzhülle erstreckenden Schlitz 36a. Die Fig. 12a ist eine Ansicht des distalen Endes der kugeligen Nase, die den dreieckigen Schlitz 36 zeigt, der sich bis zum Umfang der Schutzhülle erstreckt. Die Fig. 12b, 12c und 12d sind Querschnitte durch die Bereiche B, C und D der Fig. 12.
• In den Fig. 13 bis 15b ist die Handhabung des Trokars mit einem Obturator mit dreieckiger Spitze gezeigt. Die Fig. 13 ist eine perspektivische Ansicht des Trokars, wobei die Trokarkanüle 10 so in den Trokarhandgriff 16 gedrückt ist, daß die kugelige Nase 34 der Schutzhülle am distalen Ende 12 der Trokarkanüle freiliegt. Der Indikator am Obturatorhandgriff ist in der "Ein"-Stellung, er zeigt dem Benutzer an, daß sich die Obturatorspitze 28 noch innerhalb der kugelig endenden Schutzhülle 32 befindet. Die Fig. 14 zeigt das distale Ende des Instruments und die dreieckige Spitze 28 des Obturators im dreieckigen Schlitz 36. Die Fig. isa zeigt die kugelige Nase 34 der Schutzhülle 32, die sich über das distale Ende 12 der Trokarkanüle 10 hinaus erstreckt, wobei sich die Obturatorspitze 28 immer noch in der kugeligen Nase 34 befindet. Die Fig. 15b zeigt die Obturatorspitze 28 in ihrer hervorstehenden Stellung. Es ist zu sehen, daß sich der Rand 29 der Obturatorspitze 28 vollständig bis zum äußeren Umfang der kugelig endenden Schutzhülle 32 erstreckt, um eine Öffnung mit dem gleichen Durchmesser wie der der Schutzhülle zu schneiden. Die drei halbkreisförmigen Finger der abgerundeten, kugeligen Nase 34 schieben dann die drei gegenüberliegenden Gewebelappen zur Seite, wenn die Schutzhülle 32 nach vorne zur Obturatorspitze 28 springt, wenn die Öffnung erfolgt ist. Zusätzlich wird die Haut durch das Drücken der abgerundeten Finger der kugeligen Nase gegen das Gewebe weniger verletzt als durch eine röhrenartige Schutzhülle.
• In den Fig. 27 und 28 ist eine Ausführungsform eines Obturators und einer Schutzhülle gezeigt, die nur ein geringes Hervorstehen der Obturatorspitze erfordert. Bei dieser Ausführungsform sind keine Schlitze 36a vorgesehen, die sich vom Endschlitz 36 weg den Seiten der Schutzhülle entlang erstrecken. Statt dessen schneidet die Obturatorspitze 28 nur bis zu einer radialen Erstreckung 31 am äußeren Rand der Spitze, die innerhalb des Innendurchmesser 34' der Schutzhülle liegt. Bei den bekannten Instrumenten, die bis zu diesem Radius schneiden, muß sich die Obturatorspitze bis zum Übergang 37 der Spitze 28 zum runden Schaft 33 des Obturators aus der Schutzhülle heraus erstrecken. Bei der dargestellten Ausführungsform braucht sich die Obturatorspitze 28 nur halb so weit aus der kugelig endenden Schutzhülle 34 heraus zu erstrecken, um einen Einschnitt mit dem vollen Durchmesser der Spitze zu erhalten.
• Bei der Ausführungsform der Fig. 27 und 28 umfaßt die halbkugelige Nase der Schutzhülle drei distale Lappen 134a, 134b und 134c, von denen jede ein halbkreisförmiges distales Ende 135a, 135b bzw. 135c hat, das den Schlitz festlegt, durch den sich die Obturatorspitze 28 erstreckt. Die dreieckig-pyramidale Obturatorspitze 28 weist drei im wesentliche flache Oberflächen oder Seiten 128a, 128b und 128c auf, die so bearbeitet sind, daß sie in den zylindrischen Schaft 33 des Obturators übergehen, wie es bei 37 gezeigt ist. Die Fig. 28 zeigt, daß jeder Lappen 134a, 134b und 134c so verdickt ist, daß er eine im wesentlichen flache Innenseite 136a, 136b und 136c besitzt, von denen eine gezeigt ist. Diese Innenseite steht mit der proximalen Oberfläche der entsprechenden Seite der Obturatorspitze in Kontakt und ist genau daran angepaßt, wenn die Spitze vollständig hervorsteht, wobei der proximale Rand 137a, 137b und 137c des verdickten Lappens im wesentlichen mit dem Übergang 37 der jeweiligen Seite ausgerichtet ist. Die Form der kugeligen Nase entspricht so genau der der Obturatorspitze, und die Lappen liegen an den Flächen der Spitze an und folgen der Spitze in die Öffnung, die von der Spitze geschnitten wird. Die Lappen dehnen die Ränder der Öffnung so aus, daß sie die kugelig endende Schutzhülle aufnehmen kann, und die Schutzhülle wird dann nach vorne springen, um die Obturatorspitze zu umgeben, sobald die Spitze durch das Gewebe bricht.
• In den Fig. 16 und 17 wird die Wirkungsweise des erfindungsgemäßen Sicherheitstrokars mit der der bekannten Instrumente verglichen. Beide Darstellungen zeigen Trokare im Gebrauch, wenn die Obturatorspitze gerade durch das Gewebe 50 bricht. Die Fig. 17 zeigt die Arbeitsweise der bekannten Instrumente, bei denen die Schutzhülle für die Obturatorspitze eine rohrförmige Schutzhülle 44 ist. Diese Schutzhülle liegt so am zu durchstechenden Gewebe an, wie es bei 45 gezeigt ist. Die Schutzhülle ist nicht in der Lage, den Widerstand des Gewebes bei 45 zu überwinden und nach vorne zu springen, um die Obturatorspitze zu umgeben, bis der Obturator eine Öffnung mit einem Radius geschaffen hat, der durch R, angegeben wird. Bis dies erfolgt ist, befindet sich die Obturatorspitze 28 bereits tief im Körper und kann schon Organe im Körper beschädigt haben. Im Gegensatz dazu steht die kugelig endende Schutzhülle 34 mit dem Gewebe neben der Durchstechungsstelle an den in der Fig. 16 mit 35 bezeichneten Punkten in Kontakt. Diese Kontaktpunkte liegen auf einem viel kleineren Radius Rd um die Obturatorspitze 28. Dieser kleinere Radius versetzt die kugelig endende Schutzhülle zusammen mit der sphärischen Form der Nase 34 in die Lage, viel früher durch die Öffnung nach vorne zu springen als die bekannte rohrförmige Schutzhülle, so daß die Spitze 28 des Obturators geschützt ist, sobald sie durch das Gewebe bricht.
• Durch diese hervorragende Schutzwirkung kann ein Trokar hergestellt werden, das nur auf der Schutzwirkung der federbelasteten Schutzhülle 32 beruht und das keine federbelastete Trokarkanüle aufweist. In der Fig. 18 ist eine Ausführungsform dieser Art gezeigt. Die Trokarkanüle 70 ist an ihrem proximalen Ende am Kanülenhandgriff 16 angebracht. Die Obturator-Schutzhülle 32 und der Obturator 24 gleiten in der Trokarkanüle 70. Ein Flansch 66 am proximalen Ende der Schutzhülle 32 ist mit der Feder 30 im Eingriff und liegt gleitend in einem Durchgang 68 im Obturatorhandgriff 26. Die kugelige Nase 34 der Schutzhülle erstreckt sich in der Darstellung über das distale Ende 12 der Trokarkanüle hinaus, die Obturatorspitze 28 befindet sich jedoch noch in der Schutzhülle. Beim Zusammendrücken der Feder 30, wenn die kugelige Nase 34 mit dem zu durchstechenden Gewebe in Kontakt kommt, erstreckt sich die Obturatorspitze 28 über die kugelige Nase hinaus und durchsticht das Gewebe. Nachdem die Spitze durch das Gewebe gebrochen ist, springt die kugelig endende Schutzhülle 32 durch die Öffnung, um die Spitze 28 im Körper zu umgeben.
• Vor und nach dem Zurückziehen des Obturators aus dem Körper ist der Körper an der Einstichstelle in der Regel mit Luft gefüllt. Um zu verhindern, daß die Luft durch die Öffnung entweicht, sind die Trokarkanüle und der Handgriff im allgemeinen mit einem Ventilmechanismus ausgerüstet, der ein Ausströmen der Luft verhindert. Die Fig. 19 ist ein Querschnitt durch einen Trokarhandgriff 16, der gemäß den Prinzi pien der vorliegenden Erfindung aufgebaut ist. Der Querschnitt zeigt einen proximalen rohrförmigen Durchgang 80, der an seinem distalen Ende abgeschrägt ist. Am distalen Ende des Durchgangs 80 ist ein Klappenventil 74 vorgesehen, das bei 75 angelenkt ist. Auf der Seite des Klappenventils, das mit dem distalen Ende des Durchgangs 80 in Kontakt kommt, ist eine gummiähnliche Dichtfläche 78 angebracht. Das proximale Ende des Durchgangs 80 weist eine auswechselbare Dichtung 72 mit einer Öffnung 73 auf. Der Gebrauch von Dichtungen mit Öffnungen verschiedenen Durchmessers ermöglicht es, den Trokar mit Instrumenten verschiedener Größe zu verwendeten. Der Innendurchmesser des Durchgangs 80 ist so bemessen, daß die Schutzhülle 32 im Durchgang leicht gleiten kann, wobei die Dichtung 72 eine Abdichtung um die Schutzhülle bewirkt. Die Fig. 21 zeigt eine vergrößerte Ansicht des Trokarhandgriffs 16, des Obturatorhandgriffs 26, des Durchgangs 80 und der Dichtung 72.
• Die Fig. 20 zeigt die Schutzhülle 32 und den Obturator 24 nach dem vollständigen Einsetzen in die Trokarkanüle 70. Nachdem die Punktion erfolgt ist, werden die Schutzhülle 32 und der Obturator 24 aus der Trokarkanüle 70 herausgezogen, und die Klappenventilschwinge 74 schließt das distale Ende des Durchgangs 80 ab, sobald die Schutzhülle das distale Ende des Durchgangs freigibt. Die Klappenventilschwinge schließt sich durch die Kraft einer Feder 76. Das distale Ende des Durchgangs 80 ist daher bereits gegen ein Entweichen der Luft dicht verschlossen, während die Schutzhülle immer noch das proximale Ende des Durchgangs 80 an der Dichtung 72 verschließt. Das abgeschrägte distale Ende des Durchgangs 80 ermöglicht es, daß das Klappenventil von der Schutzhülle oder einem endoskopischen Instrument leicht aufgestoßen wird, und es verhindert, daß die Schutzhülle zwischen die Dichtfläche 78 und den Durchgang eingeklemmt wird, wenn sich das Klappenventil schließt. Der Abstand zwischen dem Klappenventil 74 und der proximalen Dichtung 72 stellt sicher, daß das Ventil vollständig geschlossen ist, bevor sich die Schutzhülle von der Dichtung entfernt. Zusätzlich ermöglicht es die Konstruktion des Trokars der Fig. 20 dem Benutzer, die Obturatorspitze selektiv freizulegen oder sie in die Schutzhülle zurückzuziehen.
• Bei manchen chirurgischen Vorgängen ist eine erhebliche Kraft erforderlich, damit der Obturator das Gewebe durchstößt. Das plötzliche Wegfallen des Rückdrucks nach erfolgter Punktion hat oft zur Folge, daß der Obturator durch das Gewebe bricht und Organe im Körper beschädigt. Die Fig. 22 zeigt ein Trokar, das dieses plötzliche Durchbrechen und Einstoßen in den Körper verhindert. Im Obturatorhandgriff 26 ist ein Mechanismus 92 angeordnet, der mit dem Obturator oder der Schutzhülle 32 verbunden ist und der nur eine inkrementale Vorwärtsbewegung des Obturators erlaubt. In der Fig. 22 ist dieser Mechanismus 92 als ein schwenkbarer gezahnter Kamm 94 dargestellt, der in entsprechende Zähne 96 an der Schutzhülle 32 eingreift. Am proximalen Ende des Kamms 94 ist eine Rückholfeder 98 angeordnet, so daß der Mechanismus eine ratschenartige Wirkungsweise hat, die einen Vorschub des Obturators in kleinen Schritten erlaubt. Der Mechanismus 92 erlaubt es dem Obturator nur, sich um einen Gesamtweg "P" in den Körper zu erstrecken, der ausreicht, um die Punktion mit dem gewünschten Durchmesser auszuführen. Der Ratschenmechanismus 92 ist für die Arten von Mechanismen, die verwendet werden können, nur ein Beispiel. Andere geeignete Mechanismen sind eine lineare oder rotierende Doppelklauen-Uhrwerkshemmung oder ein Schraubvorgang mit einem Grobgewinde, durch den der Obturator inkremental vorwärts bewegt wird, wenn der Obturatorhandgriff gedreht wird. Jeder dieser oder anderer geeigneter Mechanismen erlaubt nur einen inkrementalen Vorschub des Obturators, wobei der Chirurg eine fühlbare Rückmeldung hat, die anzeigt, daß sich der Obturator durch das Gewebe vorwärts bewegt.
• Die Fig. 23 bis 26 zeigen ein Steuergerät am Trokarhandgriff, das eine Regulierung der Insufflation des Körpers ermöglicht. Das Steuergerät beinhaltet einen schwenkbar angebrachten Hebel 100 auf der Oberseite des Trokarhandgriffs 16. Der Hebel 100 kann in die drei diskreten Stellungen Aus, Insufflation und Desufflation gebracht werden. An einer Stelle gerade vor dem Hebel 100 befindet sich ein Insufflations anschluß 102 über einem Durchgang 108, der in das Innere des Handgriffs 16 führt. Mit der Drehachse 104 des Hebels ist ein Keil 106 verbunden, der sich mit dem Hebel dreht.
• Die Fig. 25 ist eine Aufsicht auf den Handgriff 16, wobei die Oberseite des Handgriffs entfernt ist. Es ist in dieser Ansicht ersichtlich, daß der Keil 106 zwei Ohren 112 und 114 mit jeweils einer sich nach oben erstreckenden zentralen Eintiefung hat. Wenn sich der Keil mit dem Hebel dreht, beschreiben die Eintiefungen an der Oberseite des Handgriffs einen Bogen. In diesem Bewegungskreis sind der Durchgang 108 und zwei Vertiefungen 120 und 122 angeordnet, die als Raststellungen für die Eintiefungen der Ohren 112 und 114 des Keils dienen. Auf einer proximalen Erstreckung des Keils 106 ist ein Zeiger 110 angebracht, der einer nach oben zeigenden Erstreckung 75 des Klappenventils 74 im Handgriff 16 gegenüberliegt (vgl. Fig. 24). Die Fig. 24 zeigt, daß das abgeschrägte distale Ende des Durchgangs 80 eine eigene kreisförmige Dichtung 78' aufweisen kann, die am distalen Ende des Durchgangs angebracht ist.
• Wenn der Hebel 100 in die "Aus"-Stellung gedreht wird, rastet die Eintiefung am Ohr 112 des Keils in die Vertiefung 120 ein, und die Eintiefung am Ohr 114 paßt sich in das innere Ende des Insufflations-Durchgangs 108 ein, wodurch der Durchgang verschlossen wird. Bei verschlossenem Durchgang 108 entweicht die in der Trokarkanüle 70, dem Trokarhandgriff 16 und dem Körper unter Druck stehende Luft nicht durch den Insufflationsanschluß. Das Klappenventil 74 dichtet dabei das distale Ende des Durchgangs 80 ab.
• Wenn der Körper aufgeblasen werden soll, wird mit dem Insufflationsanschluß 102 eine Druckgasquelle verbunden, und der Hebel wird in die "Insufflations"-Stellung gebracht, wie es in den Fig. 23, 24 und 25 gezeigt ist. In dieser Stellung wird der Durchgang 108 nicht vom Keil 106 verschlossen, und das unter Druck stehende Gas kann durch den Insufflationsanschluß 102 in das Innere des Handgriffs und in die Trokarkanüle eintreten, um den Körper aufzublasen. Nachdem der Körper ausreichend aufgeblasen ist, kann der Hebel 100 in die "Aus"- Stellung zurückgebracht werden, um das unter Druck stehende Gas im Trokar einzuschließen, und die Gasquelle kann vom Anschluß 102 abgenommen werden. Wenn der Körper desuffliert werden soll, wird der Hebel 100 in die "Desufflations"- Stellung gebracht, die in der Fig. 26 gezeigt ist. Das Drehen des Hebels veranlaßt den Keilzeiger 110, mit der Erstreckung 75 des Klappenventils in Kontakt zu kommen und das Klappenventil aus seiner verschließenden Stellung am distalen Ende des Durchgangs 80 zu bewegen. Durch den Durchgang 80 wird so im Handgriff und der Trokarkanüle unter Druck stehendes Gas abgeleitet. Wenn sich der Keil in seine Rastposition dreht, rastet die Eintiefung am Ohr 114 des Keils in die Vertiefung 122 ein, und die Eintiefung am Ohr 112 verschließt den Durchgang 108, um zu verhindern, daß Luft durch den Durchgang 108 und den Insufflationsanschluß 102 abgeleitet wird.

Claims (7)

1. Trokar mit einem Trokarrohr (10) mit einem proximalen Ende (14) und einem distalen Ende (12), einem Obturator (24) mit einer Einstechspitze (28), der durch das Trokarrohr bewegbar ist, um am distalen Ende (12) des Trokarrohrs (10) Gewebe zu durchstechen, mit

einem Ventil in der Nähe des proximalen Endes (14) des Trokarrohrs (10) mit einem Verschlußelement (78), das abdichtend mit einem ringförmigen Element in Eingriff steht, wobei das ringförmige Element den Längsweg durch das Trokar rohr (10) umgibt und wobei der Trokar dadurch gekennzeichnet ist, daß das ringförmige Element in einer Ebene angeordnet ist, die in einem spitzen Winkel zum Längsweg durch das Trokarrohr (10) liegt.

2. Trokar nach Anspruch 1, wobei das Verschlußelement eine Klappe (74) mit einem angelenkten proximalen Ende (75) und einem gegenüberliegenden distalen Ende ist, wobei dieses distale Ende näher am distalen Ende (12) des Trokarrohrs (10) liegt als das proximale Ende, wenn die Klappe (74) am ring- förmigen Element anliegt.

3. Trokar nach Anspruch 2, mit einem Gehäuse (16) am proximalen Ende (14) des Trokarrohrs (10), wobei sich das Ventil im Gehäuse (16) befindet.

4. Trokar nach Anspruch 3, wobei sich das ringförmige Element am distalen Ende eines rohrförmigen Elements (80) befindet, das sich vom proximalen Ende des Gehäuses (16) in distaler Richtung erstreckt, wobei das rohrförmige Element (80) einen Längsweg festlegt, durch den der Obturator (24) bewegt werden kann, und ein distales ringförmiges Ende hat, das in einer Ebene angeordnet ist, die schräg zum Längsweg durch das Trokarrohr (10) liegt.

5. Trokar nach Anspruch 4, mit einer Dichtung (72) am proximalen Ende des rohrförmigen Elements (80).

6. Trokar nach Anspruch 3, mit einem Hebel (100) außerhalb des Gehäuses (16), der mit dem Verschlußelement verbunden ist, wobei der Hebel (100) eine erste Stellung, in der das Ventil im offenen Zustand gehalten wird, und eine zweite Stellung aufweist, in der sich das Ventil schließen kann.

7. Trokar nach Anspruch 6, mit einem Ventilelement (108) außerhalb des Gehäuses (16) distal vom Ventil, wobei der Hebel (100) mit dem Ventilelement (108) zusammenwirkt, um das Ventilelement (108) zu öffnen und zu schließen.