DE19936061A1 - Device for fixing tooth implant in particular in jaw area with reduced bone stability, comprising of specifically shaped basic plate with openings for insertion of matching screws and implants - Google Patents
Device for fixing tooth implant in particular in jaw area with reduced bone stability, comprising of specifically shaped basic plate with openings for insertion of matching screws and implantsInfo
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Abstract
Description
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zum Einbringen von Implantaten im Sinusbereich des Oberkiefers eines Lebewe sens.The invention relates to a device for introducing Implants in the sinus area of the upper jaw of a living being sens.
Implantationen im seitlichen Oberkieferbereich machen in einer Vielzahl der Fälle aufgrund der Ausdehnung der Neben höhlen einen Sinuslift - d. h. eine Knochenauffüllung in den Sinusbodenbereich - nach lateraler Fenestration und Anheben der Nebenhöhlenschleimhaut (Scheidersche Membran) erforderlich. Die Knochenhöhe zwischen Kieferkamm und Sinusboden entscheidet über das operative Vorgehen. Bei einer Höhe < 10 mm kann auf einen Sinuslift verzichtet wer den; bis zu einer Kammhöhe von 6 bis 8 mm wird heute durch den sogenannten indirekten Sinuslift, d. h. Knochenaugmen tation durch das Bohrloch (mit oder ohne sog. "Bonespreading"), die laterale Fenestration vermieden. Bei einer Kieferkammhöhe unter 6 mm kommt der direkte Sinus lift, d. h. mit lateralem Fenster, zur Anwendung.Implantations in the lateral upper jaw area make in a variety of cases due to the expansion of the minor cave a sinus lift - d. H. a bone filling in the sinus floor area - after lateral fenestration and Raising the sinus mucosa (Scheider's membrane) required. The bone height between the alveolar ridge and Sinus floor decides on the operative procedure. At at a height of <10 mm, a sinus lift can be dispensed with the; up to a comb height of 6 to 8 mm is used today the so-called indirect sinus lift, d. H. Bone eye through the borehole (with or without so-called "Bonespreading"), the lateral fenestration avoided. At a direct sinus comes at a ridge height of less than 6 mm lift, d. H. with lateral window, for use.
Bei einer Restknochenhöhe unter 3 mm zum Sinusboden ist eine Primärstabilität nicht zu erreichen. Es wird heute routinemäßig ein zweizeitiges Vorgehen angewandt, wobei sich die Behandlungsdauer in der Regel um sechs Monate ver zögert; zuerst wird eine Augmentation durchgeführt, und nach einer Knochenreifung von sechs bis neun Monaten folgt ein zweiter operativer Eingriff zur Implantatinsertion.With a residual bone height of less than 3 mm to the sinus floor primary stability cannot be achieved. It will be today routinely used a two-step approach, whereby the duration of treatment usually changes by six months hesitates; first an augmentation is performed, and after a bone maturation of six to nine months follows a second surgical procedure for implant placement.
In Kenntnis dieser Gegebenheiten hat sich der Erfinder das Ziel gesetzt, bei jeder noch so geringen Knochenhöhe - so gar einer Knochenhöhe von weniger als einem Millimeter - eine Stabilisierung der Implantate durch eine einphasige Operation zu ermöglichen. Knowing these facts, the inventor did it Set the goal, no matter how small the bone height - see above even a bone height of less than a millimeter - a stabilization of the implants by a single phase To enable surgery.
Zur Lösung dieser Aufgabe führt die Lehre des unabhängigen Anspruches; die Unteransprüche geben günstige Weiterbildun gen an. Zudem fallen in den Rahmen der Erfindung alle Kom binationen aus zumindest zwei der in der Beschreibung, der Zeichnung und/oder den Ansprüchen offenbarten Merkmale.The teaching of the independent leads to the solution of this task Claim; the subclaims give favorable further training to. In addition, all com fall within the scope of the invention binations from at least two of the ones in the description, the Drawing and / or the features disclosed in the claims.
Erfindungsgemäß enthält die Vorrichtung eine flache Sockel platte als intraoperative temporäre Schraubverbindung für Halteschrauben, die dem/den Implantat/en zur Primärstabili sierung bei geringer Knochendicke im Sinusbodenbereich zu geordnet sind, wobei die Sockelplatte eine der Anzahl der Implantate entsprechende Zahl von Durchbrüchen für die Im plantathalteschrauben aufweist. Dabei sollen die mittigen Abstände der Durchbrüche voneinander den Zahnachsabständen entsprechen.According to the invention, the device contains a flat base plate as an intraoperative temporary screw connection for Retaining screws that attach the implant (s) to the primary stabilizer with low bone thickness in the sinus floor area are ordered, the base plate one of the number of Implants corresponding number of breakthroughs for the Im has plantate holding screws. The middle should Distances of the breakthroughs from each other the tooth axis distances correspond.
In bevorzugter Ausgestaltung handelt es sich um eine flache Titanschiene - einer Dicke von etwa 0,6 mm - als Sockel platte mit drei großen Durchbrüchen - in exakt terminier ten Abständen analog den Zahnachsabständen - und vier engeren Perforationen. Die drei großen Durchbrüche dienen der Fixierung der Implantate; mit den vier kleinen Durch brüchen oder Perforationen kann die Sockelplatte am Kie ferkammknochen - bevorzugt mit einer Titanknochenschraube- fixiert werden. Außerdem erleichtern die zwischen den größeren Durchbrüchen liegenden kleinen Perforationen - einen Solltrennbereich definierend - ein Abwinkeln oder ein Kürzen der Sockelplatte für - falls gewünscht - den Einsatz von weniger als die erwähnten drei Implantate.In a preferred embodiment, it is a flat one Titanium rail - a thickness of about 0.6 mm - as a base plate with three large openings - in exactly terminated distances analogous to the tooth axis distances - and four narrower perforations. The three major breakthroughs serve the fixation of the implants; with the four small through The base plate on the knee can break or perforate comb bone - preferably with a titanium bone screw - be fixed. In addition, the between the small perforations with larger openings - defining a target separation area - angling or shortening the base plate for - if desired - the Use of less than the three implants mentioned.
Mit dem Sinus-Implantat-Stabilisator nach der Erfindung wird die oben beschriebene Aufgabe in bestechender Weise gelöst; die notwendige Primärstabilität wird zum einen durch die sichere Verschraubung der/des Implantate/s mit der Sockelplatte oder Schiene sowie zum anderen durch ihre mögliche Verschraubung am Kieferknochen erreicht. With the sinus implant stabilizer according to the invention the task described above is impressive solved; on the one hand, the necessary primary stability becomes through the secure screwing of the implant / s with the base plate or rail and on the other hand by their possible screwing on the jawbone reached.
Als günstig haben sich ein mesialer und ein distaler Ansatz als Stirnanformungen der Sockelplatte erwiesen, die jeweils einen weiteren der engeren Durchbrüche für eine Fixations schraube als zusätzliche Verankerung im Sinusboden aufwei sen. Einer der Durchbrüche der Stirnanformungen soll in einer besonderen Ausführung außerhalb der Plattenlängsachse angeordnet sein; die anderen Durchbrüche sind in jener Hal telängsachse angebracht.A mesial and a distal approach have proven to be favorable proved to be end moldings of the base plate, each another of the narrower breakthroughs for fixation screw as additional anchoring in the sinus floor sen. One of the breakthroughs in the forehead shaping is said to be in a special version outside the longitudinal axis of the plate be arranged; the other breakthroughs are in that hal longitudinal axis attached.
Die Sockelplatte zeichnet sich weiterhin dadurch aus, dass ihre Breite in den Bereichen der Durchbrüche für die Im plantathalteschrauben erweitert ist; dort sind in Drauf sicht teilkreisförmig gebogene Ausformungen als Begrenzun gen vorgesehen.The base plate is further characterized in that their breadth in the areas of breakthroughs for the Im plantate screws is expanded; there are in it View of part-circular curved shapes as a limitation gene provided.
Zur Handhabung hat es sich als günstig erwiesen, die Sockelplatte durch eine lösbar zugeordnete Reduzierhülse zu einem Bohrschabloneneinsatz zu ergänzen. Die Reduzierhülse ist mit etwa zentrischem Durchbruch für einen Bohrer verse hen und in einen der Durchbrüche für die Implantathalte schraube eingesetzt. Vor dem Verschrauben wird die Vorrich tung am mesialen Implantat fixiert, auf Kieferkammitte aus gerichtet, mit den Bohrschabloneneinsätzen versehen und dient so als Bohrschablone für die distalen Implantatlager.For handling, it has proven to be cheap Base plate through a releasably assigned reducing sleeve to complement a drilling template insert. The reducing sleeve is verse with about centric breakthrough for a drill hen and into one of the openings for the implant holders screw inserted. Before screwing, the Vorrich fixation on the mesial implant, on the middle of the alveolar ridge directed, provided with the template inserts and thus serves as a drilling template for the distal implant bearings.
Die Reduzierhülse des Bohrschabloneneinsatzes ist bevorzugt querschnittlich gestuft; die engere Stufe wird in den ge wählten Durchbruch eingebracht und die weitere Stufe der Plattenunterfläche angelegt.The reducing sleeve of the template insert is preferred graded in cross-section; the narrower level is in the ge selected breakthrough and the further stage of Plate surface created.
Die klinische Anwendung ist einfach; die - bevorzugt aus einer Titanlegierung gefertigte - Sockelplatte dient mit jener Reduzierhülse als Pilotbohrschablone. Die Implan tatabstände sind exakt für die Positionen beider Prämolaren und des ersten Molaren bestimmt. Bei extrem geringer Kno chenhöhe wird das Implantat nicht ganz eingeschraubt und erst nach dem Fixieren mit der Schiene oder Sockelplatte sanft eingeklopft. Eine Fixierung der Schiene mit kurzer Knochenschraube ist nur erforderlich, wenn die Implantate keine Primärstabilität erreichen oder bei Einzelimplanta ten. Hierfür kann - wie gesagt - die Schiene oder Sockel platte entsprechend abgeschnitten bzw. abgewinkelt werden.The clinical application is simple; the - preferably from made of a titanium alloy - base plate also serves that reducing sleeve as a pilot drilling template. The Implan Act distances are exact for the positions of both premolars and the first molar. With an extremely low knot the implant is not fully screwed in and only after fixing with the rail or base plate patted gently. A fixation of the rail with a short Bone screw is only required when the implants do not achieve primary stability or single implant For this - as I said - the rail or base be cut or angled accordingly.
Die Anwendung des Sinus-Implantat-Stabilisators reduziert sowohl die Behandlungszeit bei nur einmaligem Eingriff als auch das Trauma und senkt zudem die Kosten. Das Entfernen der Schiene erfolgt problemlos bei der Implantateröffnung. Dieses schonende völlig neue operative Vorgehen ermöglicht eine beachtliche Kostenreduzierung.The use of the sinus implant stabilizer is reduced both the treatment time with only one intervention and also the trauma and also reduces costs. The removal the splint is easy when the implant is opened. This gentle, completely new operative procedure enables a considerable cost reduction.
Dank der erfindungsgemäßen Vorrichtung kann eine Sinuslif toperation auch bei minimalstem Knochenangebot einphasig durchgeführt werden, d. h. Augmentation und Implantation er folgen während eines einzigen Eingriffs. Dadurch wird die Gesamtbehandlungszeit um Monate verkürzt.Thanks to the device according to the invention, a sinus lift single-phase toeration even with minimal bone availability be carried out, d. H. Augmentation and implantation follow during a single procedure. This will make the Total treatment time reduced by months.
Weitere Vorteile, Merkmale und Einzelheiten der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung eines be vorzugten Ausführungsbeispiels sowie anhand der Zeichnung; diese zeigt jeweils skizzenhaft inFurther advantages, features and details of the invention result from the following description of a be preferred embodiment and with reference to the drawing; each shows sketchy in
Fig. 1 einen Teil der Frontansicht eines mensch lichen Kiefers aus Unter- und Oberkiefer mit darin angeordneter Stabilisierungsvorrich tung bei sehr geringer Knochenhöhe im Sinus bereich; Figure 1 shows a part of the front view of a human union jaw from the lower and upper jaw with the Stabilierungsvorrich device arranged therein at a very low bone height in the sinus area.
Fig. 2 eine Sicht auf das Gaumendach des Oberkie fers der Fig. 1; Fig. 2 is a view of the roof of the upper jaw of the heel of Fig. 1;
Fig. 3 die gegenüber Fig. 2 vergrößerte Stabili sierungsvorrichtung; Fig. 3 compared to Figure 2 enlarged Stabili sierungsvorrichtung;
Fig. 4 die Stabilisierungsvorrichtung in auseinan dergezogener und teilweise nach Linie IV-IV der Fig. 3 geschnittener Seitenansicht; Fig. 4 shows the stabilization device in auseinan drawn and partially cut along line IV-IV of Figure 3 side view.
Fig. 5 einen Teil der Stabilisierungsvorrichtung im Längsschnitt. Fig. 5 shows a part of the stabilizing device in longitudinal section.
In Fig. 1 ist ein Teil eines menschlichen Unterkiefers 10 mit zugeordnetem Oberkiefer 12 und sich unterhalb einer Augenhöhle 14 sowie einer Nasenhöhle 16 - beidseits einer Mediansagitalebene M - erstreckenden Zahnbogen 18 bzw. 18 h zu erkennen. Jeder von diesen weist vier Schneidezähne (Incisivi) 20 und zwei letztere flankierende Eckzähne (Canini) 22 auf, zudem sind im unteren Zahnbogen 18 zwei vordere Backenzähne (Praemolare) 24 und drei - hier nur teilweise dargestellte - hintere Backenzähne (Molare) 26 vorhanden. In Fig. 1 a part of a human lower jaw 10 with associated upper jaw 12 and below an eye socket 14, and a nasal cavity 16 - 18 and 18 to detect extending arch h - both sides of a Mediansagitalebene M. Each of these has four incisors 20 and two canines flanking the latter 22 , and in the lower dental arch 18 there are two front molars 24 and three molars 26 - only partially shown here.
Im Bereich der Mundhöhle 28 schließt an den - in Fig. 1 an der rechts liegenden Seite dargestellten - Eckzahn 22 des Oberkiefers 12 eine Stabilisierungsvorrichtung 30 an, die anderseits an einem Höcker (Tuber maxillaris) 29 des Unter kiefers 10 endet.In the area of the oral cavity 28 to the - shown in Fig. 1 on the right side - canine 22 of the upper jaw 12 to a stabilizing device 30 , which on the other hand ends at a cusp (tuber maxillaris) 29 of the lower jaw 10 .
Die Stabilisierungsvorrichtung 30 enthält - wie vor allem Fig. 3, 4 zu entnehmen - eine bevorzugt aus Titan gefer tigte dünne Schiene oder Sockelplatte 32 einer Gesamtlänge a sowie einer bevorzugten Dicke h von 0,6 mm, in welcher drei kreisförmige Durchbrüche 34 des Durchmessers d in Mit tenabständen e, e1 zueinander vorgesehen sind. Diese Ab stände e, e1 messen für die beiden Prämolaren 8 mm und für den ersten Molaren 10 mm.The stabilizing device 30 contains - as can be seen in particular from FIGS . 3, 4 - a thin rail or base plate 32, preferably made of titanium, with an overall length a and a preferred thickness h of 0.6 mm, in which three circular openings 34 of diameter d At tenabspaces e, e 1 are provided to each other. From distances e, e 1 measure 8 mm for the two premolars and 10 mm for the first molars.
Im Bereich der Durchbrüche 34 ist die an sich streifenför mige Sockelplatte 32 der Breite b beidseits in Draufsicht teilkreisförmig erweitert; von diesen Ausformungen 36 sind in Fig. 2, 3 zwei von gleichem Außendurchmesser i und eine endwärtige von größerem Außendurchmesser i1. An letztge nannte Ausformung 36 schließt in Plattenlängsachse A eine distale Stirnanformung 38 mit einem Durchbruch 40 des Durchmessers d1 an; dieser ist etwa von halber Länge des Durchmessers d der Durchbrüche 34.In the area of the openings 34 , the base plate 32 of width b, which in itself is in the form of a stripe, is widened in a part-circle shape on both sides in plan view; of these protrusions 36 are in Fig. 2, 3, two i of the same outer diameter and a endwärtige of larger outer diameter i1. At the last-mentioned formation 36 , a distal forehead formation 38 with an opening 40 of the diameter d 1 connects in the longitudinal axis A of the plate; this is approximately half the length of the diameter d of the openings 34 .
Auch von der mesialen Plattenstirn der Sockelplatte 32 ragt- im dargestellten Ausführungsbeispiel außermittig, also i.w. neben der Plattenlängsachse A - eine Stirnanformung 38 a ab mit einem Durchbruch 40 a des Durchmessers d1. Weitere Durchbrüche 40 der Durchmesser d1 sind jeweils - mittig - zwischen den größeren Durchbrüchen 34 in der Plattenlängs achse A angeordnet. Also from the mesial plate face of the base plate 32 protrudes - in the exemplary embodiment shown off-center, that is, iw in addition to the plate longitudinal axis A - an end molding 38 a with an opening 40 a of diameter d 1 . Further openings 40 of diameter d 1 are each - centrally - arranged between the larger openings 34 in the longitudinal axis A of the plate.
Den drei von den Ausformungen 36 umgebenen Durchbrüchen 34 ist jeweils eine Halteschraube 42 mit Abdeckkopf 43 für ein Implantat 44 zugeordnet, den engeren Durchbruch 40 der Stirnausformung 38 durchsetzt eine Mikroknochen- oder eine Fixationsschraube 46, bevorzugt eine Titanknochenschraube. Die Abstände der Implantatachsen Q entsprechen den oben er wähnten Mittenabständen e, e1.The three openings 34 surrounded by the formations 36 are each assigned a retaining screw 42 with a cover head 43 for an implant 44 , the narrower opening 40 of the forehead form 38 is penetrated by a micro bone or a fixation screw 46 , preferably a titanium bone screw. The distances between the implant axes Q correspond to the center distances e, e 1 mentioned above.
In Fig. 1, 2 ist - wie gesagt - die Sockelplatte 22 am Gaumendach 48 des Oberkiefers 12 festgelegt; mit 50 sind in Fig. 2 dessen Zäpfchen (Uvula) und mit 52 die Papilla incisiva bezeichnet. In Fig. 1 ist bei 54 ein sog. Sinus liftfenster angedeutet. ., The base plate 22 on the roof of the mouth 48 of the upper jaw set 12 - In Figures 1, 2 is - as said 50 are shown in Fig. 2 whose suppositories (uvula), and 52 denotes the incisive papilla. A so-called sinus lift window is indicated at 54 in FIG. 1.
Die Abstände e, e1 der für die Fixierung der Implantate 44 vorgesehenen drei großen Durchbrüche oder Perforationen 34 sind exakt an die Zahnabstände angepaßt. Mit den vier enge ren Durchbrüchen 40, 40 a und der Fixierschraube 46 kann die Sockelplatte 32 am Kieferkammknochen festgelegt werden.The distances e, e 1 of the three large openings or perforations 34 provided for fixing the implants 44 are exactly matched to the tooth distances. With the four narrow openings 40 , 40 a and the fixing screw 46 , the base plate 32 can be fixed on the alveolar bone.
In Fig. 5 ist dazu noch Reduzierhülse 56 mit einem mittigen Axialloch für einen Bohrer 60 dargestellt. Diese Reduzier hülse 56 ist querschnittlich zweistufig; ihre engere - in Fig. 5 obere - Stufe 57 wird in den passenden Durchbruch 34 eingeschoben, die breitere untere Stufe legt sich als Kragen an die Unterfläche 33 der Sockelplatte 32 an. Zur klinischen Anwendung wird die Sockelplatte 32 mit der Redu zierhülse 56 als Pilotbohrschablone eingesetzt; die Implan tatabstände e, e1 sind in der Zeichnung exakt für die Posi tionen beider Prämolaren 24 und des ersten Molaren 26 be stimmt. Bei extrem geringer Knochenhöhe wird das Implantat 44 nicht ganz eingeschraubt und erst nach dem Fixieren mit der Schiene oder Sockelplatte 32 sanft eingeklopft. Ein Fi xieren der Sockelplatte 32 mit kurzer Knochenschraube 46 ist nur erforderlich, wenn die Implantate 44 keine Primär stabilität erreichen - oder bei Einzelimplantaten. Hierfür kann die Sockelplatte 32 entsprechend abgeschnitten bzw. abgewinkelt werden.In addition, reducing sleeve 56 with a central axial hole for a drill 60 is shown in FIG. 5. This reducing sleeve 56 is cross-sectionally two-stage; its narrower - in FIG. 5 upper - step 57 is inserted into the appropriate opening 34 , the wider lower step lies as a collar on the lower surface 33 of the base plate 32 . For clinical use, the base plate 32 with the reducing sleeve 56 is used as a pilot drilling template; The implant spacing e, e 1 are in the drawing exactly for the positions of both premolars 24 and the first molar 26 be determined. If the bone height is extremely low, the implant 44 is not fully screwed in and is only gently tapped in after the fixation with the splint or base plate 32 . A fixation of the base plate 32 with a short bone screw 46 is only required if the implants 44 do not achieve primary stability - or for single implants. For this purpose, the base plate 32 can be cut or angled accordingly.
Nach dem Freilegen der vorgesehenen OP-Region können bei spielsweise die Eckpunkte des lateralen Sinusfensters 54 markiert werden. Dabei wird mit einer Implantatmeßsonde darauf geachtet, dass die kranialen Markierungspunkte eine Implantatlänge von 14 mm zulassen.After exposing the intended surgical region, the corner points of the lateral sinus window 54 can be marked, for example. An implant measuring probe is used to ensure that the cranial marking points allow an implant length of 14 mm.
Nach Kontrolle des Knochenlagers für die Sockelplatte 32 wird diese mit dem ersten - in noch ausreichender Knochen höhe mesial eingesetzten - Implantat 44 verschraubt. Nun dient die Sockelplatte 32 gleichsam als Implantatschablone für die Knochenpräparation der beiden distalen Implantate 44. Beide werden mit äußerster Vorsicht eingedreht, jedoch nicht bis zur vollen Versenktiefe, da sonst durch den po lierten, 2 mm hohen Halsanteil die ohnehin geringe Primär stabilität sofort verlorenginge und das Implantat in den Sinus abrutschen könnte.After checking the bone bearing for the base plate 32 , it is screwed to the first implant 44, which is inserted mesially at a sufficient height in the bone. The base plate 32 now serves, as it were, as an implant template for the bone preparation of the two distal implants 44 . Both are screwed in with extreme caution, but not to the full depth, as otherwise the already low primary stability would be lost immediately due to the polished, 2 mm high portion of the neck and the implant could slide into the sinus.
Als nächster Schritt wird nun die Sockelplatte 32 fest mit den Implantaten 44 verschraubt. Zuvor wird jedoch die mesi ale Stirnausformung 38a abgetrennt, da sie anderenfalls durch die Krümmung des Kieferkammes nach bukkal herausragen würde. Anschließend werden die beiden distalen Implantate 44 auf ihre volle Versenktiefe nach kranial geklopft, die Augmentation zu Ende geführt und das Fenster gegebenenfalls mit einem nicht dargestellten Vicrylnetz geschlossen; letz teres soll die Schneidersche Membran - ähnlich dem Schnee schuhprinzip - vor einer möglichen Verletzung beim Eindre hen der Implantate 44 schützen. As the next step, the base plate 32 is now firmly screwed to the implants 44 . However, the mesial forehead formation 38 a is cut off beforehand, since it would otherwise protrude buccally through the curvature of the alveolar ridge. The two distal implants 44 are then tapped cranially to their full depth, the augmentation is completed and the window is closed with a vicryl net, not shown; The latter is intended to protect the Schneiderian membrane - similar to the snowshoe principle - against possible injury when the implants 44 are screwed in.
Die labial freiliegenden Implantatwindungen werden mit Aug mentationsmaterial beschichtet und mit TefGen abgedeckt. Dank der außerordentlich dünnen Sockelplatte 32 kann pro blemlos spannungsfrei vernäht werden. Die Verwendung her kömmlicher Kieferbruchschienen oder Osteosyntheseplatten ist nicht zu empfehlen, da einerseits die Implantatabstände nicht ideal vorgegeben sind und andererseits durch die Schienendicke eine Nahtdehiszenz provoziert würde, die zur Knochenatrophie und schlimmstenfalls zur Infektion des Aug mentates und damit zu einem dramatischen Mißerfolg führen kann.The labial exposed implant turns are coated with augmentation material and covered with TefGen. Thanks to the extraordinarily thin base plate 32 , tension-free sewing is easy. The use of conventional jaw fracture splints or osteosynthesis plates is not recommended, since on the one hand the implant spacing is not ideally specified and on the other hand, the splint thickness would provoke a seam dehiscence, which can lead to bone atrophy and, in the worst case, to infection of the augmentate and thus to a dramatic failure.
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