DE19738306C2 - Gefäßklemme - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Gefäßklemme mit einer starren Klemmbacke und einer dieser gegenüber beweglichen Klemmbacke am einen Ende, einer Betätigungseinrichtung am anderen Ende, sowie mit einem zwischen den Klemmbacken und der Betätigungseinrichtung angeordneten Rohr, an dem die starre Klemmbacke befestigt ist und durch das eine Antriebsstange zur Übertragung der Antriebsbewegung von der Betätigungseinrichtung auf die bewegliche Klemmbacke hindurchgeführt ist.

Bekannt sind chirurgische Gefäßklemmen, deren Aufbau einer Zange gleicht. Die zueinan­ der betätigbaren Klemmbacken dieser Gefäßklemme befinden sich am Ende zweier Schenkel, die über ein Gelenk miteinander verbunden sind. In Verlängerung dieser Schen­ kel über das zentrale Gelenk hinaus befinden sich als Handhabung dienende Schenkel mit angeformten Grifflöchern. Ferner sind solche Gefäßklemmen mit Rastelementen versehen, welche sicherstellen, daß die zangenartige Gefäßklemme beim Schließen der jeweils ein­ genommenen Winkelstellung blockiert.

Solche zangenartigen Gefäßklemmen sind einfach in der Handhabung und lassen sich bei Operationen im Bereich nahe der Körperoberfläche des Patienten gut einsetzen. Hingegen erweist sich die Grundkonstruktion der Gefäßklemmen bei Eingriffen als nachteilig, die weiter entfernt von der Körperoberfläche des Patienten stattfinden. Bei derartigen Eingriffen ist der Arzt bemüht, eine möglichst kleine Öffnung im Körper des Patienten vorzubereiten, durch die dann das chirurgische Instrument hindurchgeführt wird. Beim Arbeiten in kleinen Öffnungen erweisen sich jedoch zangenartige Gefäßklemmen wegen des weiten Verschwenkbereiches der Schenkel des Instrumentes als nachteilig.

Aus der DE 71 39 469 U1 ist eine Gefäßklemme bekannt, bei der die beiden Klemmbacken in exakter paralleler Ausrichtung zueinander beweglich sind. Die beiden Klemmbacken werden mittels einer gemeinsamen Scherenführung in paralleler Ausrichtung zueinander geführt, so daß eine nennenswerte axiale Bewegungskomponente beim Zusammenschließen der Klemmbacken nicht auftritt. Zum Zwecke der Betätigung der beiden Klemmbacken ist die offenbarte Gefäßklemme nach Art einer Zange aufgebaut, deren Betätigungsschenkel über ein gemeinsames Gelenk verbunden sind. Diese Betätigungsschenkel sind, wie bei Scheren üblich, mit daran angeformten Grifflöchern versehen. Es sind ferner Rastelemente vorgesehen, welche sicherstellen, daß die zangenartige Gefäßklemme beim Schließen der jeweils eingenommenen Winkelstellung blockiert. Derartige Gefäßklemmen sind zwar einfach in der Handhabung und lassen sich bei Operationen nahe der Körperoberfläche der Patienten gut einsetzen, sie ist jedoch bei Eingriffen nachteilig, die weiter entfernt von der Körperoberfläche des Patienten erfolgen. Wegen des weiten Verschwenkbereichs der Schenkel des Instruments erweisen sich Gefäßklemmen, wie sie in der DE 71 39 469 U1 beschrieben werden, beim Arbeiten in kleinen Öffnungen als nachteilig beziehungsweise nicht einsetzbar.

In der FR 2 355 521 A1 wird eine Gefäßklemme offenbart, die eine starre Klemmbacke und eine dieser gegenüber beweglichen Klemmbacke am einen Ende und eine Betätigungseinrichtung am anderen Ende, sowie mit einem zwischen den Klemmbacken der Betätigungseinrichtung angeordneten Rohr, an dem die starre Klemmbacke befestigt ist und durch das eine Antriebsstange zur Übertragung der Antriebsbewegung von der Betätigungseinrichtung auf die bewegliche Klemmbacke hindurch geführt ist, offenbart. Diese Gefäßklammer verwendet zangenartig sich öffnende Klemmbacken, von denen die eine Klemmbacke starr mit einem langen Rohr verbunden ist, mit dessen Hilfe sich die Klemmbacken durch eine Körperöffnung des Patienten hindurchführen lassen, wohingegen die andere Klemmbacke gegenüber der starren Klemmbacke zangenartig beweglich angeordnet ist. Das zangen- oder maulartige Öffnen der beweglichen Klemmbacke in Bezug auf die starre Klemmbacke erweist sich allerdings bei bestimmten Arten von chirurgischen Eingriffen als nachteilig, da, um die Klemmbacken über ihren gesamten Bereich weit genug zu öffnen, die bewegliche Klemmbacke stark aufgeweitet werden muß. Der Schließmechanismus beginnt am Ansatzpunkt mit großem Druck und an der Spitze mit schwachem Druck. Das Gewebe wird dabei nach vorne weggedrückt. Hierdurch werden bei einem chirurgischen Eingriff auch benachbarte Organe unnötig stark belastet.

Ähnlich gebaute Gefäßklemmen, wie sie in der FR 2 355 521 A1 offenbart sind, werden auch in der DE 196 08 716 C1 und DE 25 06 471 B2 beschrieben.

In der DE 44 12 171 A1 werden Gefäßklemmen beschrieben, bei denen die beiden Klemmbacken in exakt paralleler Ausrichtung zueinander beweglich sind. Die Erzeugung der Parallelbewegung der Klemmbacken erfolgt über eine doppelte Parallelogrammführung, zu deren Antrieb ein Doppelhebel erforderlich ist, der zentral über ein Zug- und Druckelement betätigt wird. Die Parallelogrammführung führt jedoch nachteiligerweise dazu, daß der Schließbewegung der beiden Klemmbacken eine Axialbewegung überlagert ist, was in der Praxis des Operateurs zu gewissen Schwierigkeiten führt. Dieser muß sich vor dem Schließen der Klemmbacken zunächst vergewissern, ob die Gefäßklemme so in Bezug auf die abzuklemmende Vene oder Arterien angesetzt worden ist, daß diese auch noch nach dem Schließen der Klemmbacken sicher und über die gesamte Breite erfaßt sind. Zudem besteht die Gefahr, daß die Vene oder Arterie beim Schließen der Gefäßklemme nicht zwischen die Klemmbacken sondern zwischen Teile des Parallelogrammgestänges gerät.

Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, eine auch für Anwendungen weit im Inneren des Körpers des Patienten geeignete Gefäßklemme zu schaffen.

Zur Lösung dieser Aufgabe wird bei einer Gefäßklemme der eingangs genannten Art vor­ geschlagen, daß die bewegliche Klemmbacke in paralleler Ausrichtung zur starren Klemmbacke über eine Scherenführung spreizbar ist, und daß die Antriebsstange klemmbackenseitig in einer Querachse endet, die in einer zwischen dem Rohr und der starren Klemmbacke angeordneten Längsführung geführt ist und zugleich den einen längsbeweglichen Fußpunkt der Scherenführung bildet.

Eine solche Parallelführung kann insbesondere durch eine Scherenführung realisiert wer­ den wobei die beiden Klemmbacken in exakt paralleler Ausrichtung zueinander aufgespreizt werden. Eine solche Gefäßklemme ermöglicht eine Betätigung auf sehr kleinem Raum, so daß sie sich auch für Anwendungen und Eingriffe weit im Inneren des Körpers des Patien­ ten eignet. Die Gefäßklemme kann in geschlossenem Zustand sehr schlank gestaltet sein, weshalb sie sich bei chirurgischen Eingriffen auch durch enge Öffnungen hindurchführen läßt, z. B. durch einen Schnitt in der Bauchdecke des Patienten. Bei laparoskopischen Operationen sind derartige Schnitte 0,5 cm breit, gleichwohl läßt sich die erfindungsgemäße Gefäßklemme mit Erfolg einsetzen.

Gemäß einer bevorzugten Weiterbildung der Gefäßklemme sind die beiden Klemmbacken in ungespreiztem Zustand in Verlängerung eines Rohres angeordnet, durch welches die Mittel der Übertragung der Antriebsbewegung hindurchgeführt sind, wobei die eine der Klemmbacken starr mit dem Rohr verbunden ist. Hierdurch ergibt sich eine besonders schlanke Konstruktion mir breitem Anwendungsspektrum gerade in der Laparoskopie.

Die Anordnung der Zug- und Druckkräfte übertragenden Antriebsstange erzielt einen besonders exakten und reibungsarmen, zugleich auch verkantungsfreien Antrieb der gegenüber der festen Klemmbacke beweglichen Klemmbacke.

Gemäß einer weiteren bevorzugten Ausführungsform befinden sich beide Klemmbacken an einem mit dem Rohr verschraubbaren Backenträger, ferner ist der Backenträger mit mindestens zwei im Abstand zueinander angeordneten Längsführungen für die Antriebs­ stange versehen, von denen die eine Längsführung zentrisch und andere exzentrisch be­ züglich des Rohres angeordnet ist. Erreicht wird hiermit eine besonders einfache und si­ chere Führung der sowohl druck- als auch zugkräfteübertragenden Antriebsstange. Durch die Verschraubbarkeit des Backenträgers mit dem Rohr ergibt sich zudem die Möglichkeit den mit den Klemmbacken versehenen Backenträger gegen einen anderen Backenträger auszutauschen. So können für verschiedene chirurgische Anwendungen Backenträger mit spezifisch ausgebildeten Klemmbacken an das Rohr angesetzt werden, wodurch sich das Anwendungsspektrum der Gefäßklemme vergrößert.

Um der Antriebsstange der Übertragung sowohl von Zug- als auch von Druckkräften zu ermöglichen, wird mit einer Ausgestaltung der Erfindung vorgeschlagen, daß die Antriebs­ stange antriebsseitig mit einem Kugelkopf versehen ist, der seitlich in eine Kugelpfanne der Betätigungseinrichtung einlegbar ist. Hierdurch wird zudem eine leichte Trennbarkeit der Antriebsstange von der Betätigungseinrichtung erzielt, was wiederum die Möglichkeit eröff­ net, die Gefäßklemme, etwa zum Zwecke des Sterilisierens, in zusätzliche Einzelteile zu zerlegen, indem die Gefäßklemme zwischen dem Rohr, in welchem sich die Antriebsstange befindet, und der Betätigungseinrichtung aufgetrennt wird.

Ferner wird vorgeschlagen, daß sich die Betätigungseinrichtung aus einem starren und einem demgegenüber drehbaren Griffteil zusammensetzt. Schließlich ist eine weitere Ausgestal­ tung der Gefäßklemme gekennzeichnet durch einen von dem drehbaren Griffteil auf die Kugelpfanne wirkenden Antrieb.

Weitere Einzelheiten und Vorteile der Gefäßklemme werden nach folgend anhand der da­ zugehörigen Zeichnung erläutert. In der Zeichnung ist eine Gefäßklemme im Längsschnitt dargestellt, wobei die beiden Klemmbacken geschlossen sind.

Die Gefäßklemme besteht aus den drei Hauptelementen Betätigungseinrichtung 1, Backen­ träger 2 mit den beiden Klemmbacken 3, 4 und einem Rohr 5, welches die Betäti­ gungseinrichtung 1 mit dem Backenträger 2 verbindet. Durch das Rohr 5 hindurch führt eine Antriebsstange 6, die an ihrem einen Ende an der Betätigungseinrichtung befestigt ist, und die mit ihrem anderen Ende bis in den Backenträger 2 führt. Mittels der Antriebsstange 6 wird die von der Betätigungseinrichtung erzeugte axiale Zug- und Druckkraft in den Backenträger 2 geführt, um so die Klemmbacken 3, 4 zu betätigen.

Der Backenträger 2 mit den Klemmbacken 3, 4 ist mittels einer lösbaren Verschraubung 7 am vorderen Ende des Rohrs 5 befestigt. Beim Ausführungsbeispiel ist die Klemmbacke 4 einstückig an dem Backenträger 2 befestigt, vorzugsweise aus einem einzigen gefrästen Stück Edelstahl. Hingegen ist die andere Klemmbacke 3, welche im folgenden als die be­ wegliche Klemmbacke bezeichnet wird, bezüglich der starren Klemmbacke 4 über eine Parallelführung spreizbar. Diese Parallelführung wird durch eine Scherenführung 8 mit zwei sich mittig kreuzenden und dort über ein Gelenk 9 verbunden Schenkeln 10, 11 gebildet. Jeder der beiden Schenkel 10, 11 verfügt außer dem gemeinsamen Gelenk 9 noch über zwei weitere Lagerpunkte: Drehlager 12, 13, über die die Schenkel 10, 11 an der Klemm­ backe 4 sowie der Klemmbacke 3 befestigt sind, sowie Längsführungen 14, 15 in der je­ weils anderen Klemmbacke 3 bzw. 4. Die axial nicht veränderbaren Drehlager 12, 13 be­ finden sich, wie die Zeichnung erkennen läßt, am vorderen Ende der sich kreuzenden Schenkel 10, 11 der Scherenführung 8, die Längsführungen 14, 15 hingegen am hinteren Ende der Schenkel 10, 11. Von den beiden ausschließlich eine axiale Bewegung des entsprechenden Schenkelendes ermöglichenden Längsführungen 14, 15 wird die Längsführung 15 von einer Querachse 15a gebildet, in der die Antriebsstange 6 klemmbackenseitig endet, wobei die Querachse 15a zu beiden Seiten der Antriebsstange 6 in jeweils ein Langloch des Backenträgers 2 ragt. Beide Langlöcher zusammen ergeben die auf diese Weise frei von Quer- und insbesondere von Verkantungskräften arbeitende Längsführung 15. Vorzugsweise sind auch die beiden Drehlager 12, 13 sowie die andere Längsführung 14 mit entsprechenden Querachsen versehen, um so eine besonders stabile und auch seitlichen Kräften gut widerstehende Parallelführung der beiden Klemmbacken 3, 4 zu erhalten.

Da beide Schenkel 10, 11 der Parallelführung dieselbe Länge aufweisen, öffnen und schließen sich die beiden Klemmbacken 3, 4 bei Betätigung durch die Antriebsstange 6 in völliger Parallelität, d. h. eine axiale Bewegung der einen Klemmbacke bezüglich der anderen findet nicht statt.

Zur sauberen axialen Führung der Antriebsstange 6 ist der Backenträger 2 mit zwei im Ab­ stand zueinander angeordneten Längsführungen versehen, von denen die eine, hintere Längsführung 16 zentrisch bezüglich des Backenträgers 2 angeordnet ist, wohingegen die andere Längsführung die bereits beschriebene Längsführung 15 für die Querachse 15a ist.

Antriebsseitig ist die Antriebsstange 6 mit einem Kugelkopf 17 versehen, die in eine von dem Kugelkopf 17 trennbare Kugelpfanne 18 eingelegt ist. Die Kugelpfanne 18 wiederum ist mit einem drehbaren hinteren Griffteil 19 der Betätigungseinrichtung verbunden. Dieses Griffteil 19 ist über ein Gewinde 20 in einem vorderen Griffteil 21 drehbar, welches über eine Überwurf-Verschraubung 22 starr mit dem Rohr 5 verbindbar ist. Auf diese Weise läßt sich die Gefäßklemme zum Zwecke der Sterilisierung in ihre wichtigsten Einzelteile zerlegen. Zum Zerlegen des Gerätes wird zunächst die Überwurf-Verschraubung 22 gelöst. Sodann läßt sich die aus dem vorderen Griffteil 21 und dem hinteren Griffteil 19 bestehende Betäti­ gungseinrichtung abnehmen, wozu Kugelpfanne 18 und Kugelkopf 17 voneinander zu trennen sind. Um dies zu ermöglichen, ist die Kugelpfanne 18 mit einer seitlichen Öffnung versehen, in welche sich der Kugelkopf 17 einlegen läßt.

In einem nächsten Schritt wird die Verschraubung 7 zwischen Backenträger 2 und Rohr 5 gelöst, woraufhin sich das Rohr 5 nach hinten über die noch vorhandene Antriebsstange 6 abstreifen läßt. Die jetzt noch vorhandene Baueinheit mit Backenträger 2, Klemmbacken 3, 4 und der Antriebsstange 6 läßt sich gegebenenfalls gegen eine andere Baueinheit mit anders gestalteten Klemmbacken austauschen.

Vorzugsweise bestehen sämtliche Teile der Gefäßklemme mit Ausnahme der Griffteile 19, 21 und der Über-Verschraubung 22 aus Edelstahl. Das Rohr 5 ist zylindrisch gestaltet und weist denselben Durchmesser auf wie der ebenfalls zylindrisch gestaltete Backenträger 2. Auch die Klemmbacken 3, 4 fügen sich in geschlossener Stellung zu einem nahezu kreisförmigen Querschnitt, so daß sich insgesamt ein chirurgisches Instrument nach Art eines langgezogenen Stiftes oder Stabes ergibt, mit dem operative Eingriffe auch an schwierigen Stellen innerhalb der Körpers möglich sind.

Bezugszeichenliste

1

Betätigungseinrichtung

2

Backenträger

3

bewegliche Klemmbacke

4

starre Klemmbacke

5

Rohr

6

Antriebsstange

7

Verschraubung

8

Scherenführung

9

Gelenk

10

Schenkel

11

Schenkel

12

Drehlager

13

Drehlager

14

Längsführung

15

Längsführung

15

aQuerachse

16

Längsführung

17

Kugelkopf

18

Kugelpfanne

19

hinteres Griffteil

20

Gewinde

21

vorderes Griffteil

22

Überwurf-Verschraubung

Claims (7)

1. Gefäßklemme mit einer starren Klemmbacke (4) und einer dieser gegenüber beweglichen Klemmbacke (3) am einen Ende, einer Betätigungseinrichtung (1) am anderen Ende, sowie mit einem zwischen den Klemmbacken (3, 4) und der Betätigungseinrichtung (1) angeordneten Rohr (5), an dem die starre Klemmbacke (4) befestigt ist und durch das eine Antriebsstange (6) zur Übertragung der Antriebsbewegung von der Betätigungseinrichtung (1) auf die bewegliche Klemm­ backe (3) hindurchgeführt ist, dadurch gekennzeichnet,
daß die bewegliche Klemmbacke (3) in paralleler Ausrichtung zur starren Klemmbacke (4) über eine Scherenführung (8) spreizbar ist, und
daß die Antriebsstange (6) klemmbackenseitig in einer Querachse (15a) endet, die in einer zwischen dem Rohr (5) und der starren Klemmbacke (4) angeordneten Längsführung geführt ist und zugleich den einen längsbeweglichen Fußpunkt der Scherenführung (8) bildet.

2. Gefäßklemme nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die beiden Klemmbacken (3, 4) in ungespreiztem Zustand in Verlängerung des Rohres (5) angeordnet sind.

3. Gefäßklemme nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die Querachse (15a) zu beiden Seiten der Antriebsstange (6) in jeweils eine Längsführung ragt.

4. Gefäßklemme nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß sich beide Klemmbacken (3, 4) an einem mit dem Rohr (5) verschraubbaren Backenträger (2) befinden, und daß der Backenträger (2) mit mindestens zwei im Abstand zueinander angeordneten Längsführungen (16, 15) für die Antriebsstange (6) versehen ist, von denen die eine Längsführung (16) zentrisch und die andere (15) exzentrisch bezüglich des Rohres (5) angeordnet ist.

5. Gefäßklemme nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß die Antriebsstange (6) antriebsseitig mit einem Kugelkopf (17) versehen ist, der seitlich in eine Kugelpfanne (18) der Betätigungseinrichtung (1) einlegbar ist.

6. Gefäßklemme nach einem der vorangehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet, daß sich die Betätigungseinrichtung (1) aus einem starren (21) und einem demgegenüber drehbaren (19) Griffteil zusammensetzt.

7. Gefäßklemme nach Anspruch 5, gekennzeichnet durch einen von dem drehbaren Griffteil (19) auf die Kugelpfanne (18) wirkenden Antrieb.