DE19543011C2 - Vorrichtung zur transabdominellen intraluminalen Manipulation in Hohlorganen - Google Patents

Description

Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur transabdominel­ len intraluminalen Manipulation, insbesondere mit endosko­ pischer Assistenz, gemäß dem Oberbegriff des Anspruchs 1.

Erkrankungen der Schleimhaut des Magens und des Dickdarmes, wie blutende Geschwüre oder gutartige Tumore, werden heut­ zutage hauptsächlich mit Hilfe der flexiblen Magen- bzw. Darmspiegelung behandelt. Diese kann im allgemeinen pro­ blemlos ohne Narkose durchgeführt werden. Die Geräte werden über den Mund bzw. den After eingeführt und an die rele­ vante Lokalisation vorgeschoben. Mit Hilfe von Instrumen­ ten, wie z. B. Nadeln oder Schlingen, die durch das Gerät selbst vorgeschoben werden, können die einzelnen Erkrankun­ gen therapiert werden. Es lassen sich so Injektionen von blutstillenden Lösungen, Abtragen von Polypen mittels Schlinge sowie weitere therapeutische Maßnahmen durchfüh­ ren.

Nachteilig hieran ist, daß das Arbeiten mit nur einem In­ strument, welches durch das Gerät vorgeschoben wird, keine komplexen mechanischen Manipulationen, wie z. B. das Ver­ nähen eines blutenden Magengeschwüres, erlaubt. Hierfür müssen mindestens zwei Instrumente in verschiedenen Ebenen unabhängig voneinander bewegt werden können. Eine weitere Problematik liegt darin, daß ein Führungsspieß, wie er für die operative Bauchspiegelung verwendet wird, die Hohlor­ gane wegen deren elastischer Beschaffenheit nicht kontrol­ liert perforieren kann. Weiterhin muß während der Manipula­ tion ein Austreten von Magen- oder Darminhalt in die Bauchhöhle wegen der Gefahr einer Bauchfellentzündung strikt vermieden werden.

Aus der US 4 795 430 ist ein Ernährungskatheter bekannt, bei dem magenseitig ein aufblasbarer Ballon angeordnet ist. Aus der US 5 167 627 ist ein weiterer Ernährungskatheter bekannt, der magenseitig einen aufblasbaren Ballon und außenseitig ein Ventil aufweist, welches auf einer Abstand haltenden Platte montiert ist.

Beide Vorrichtungen dienen lediglich der Zufuhr von Ernäh­ rungsmedien direkt in den Magen und bieten keinen direkten operativen Zugang zum Mageninneren. Beim Operationszugang treten nämlich dynamische Belastungen durch Manipulation mit einem durch den Zugang geführten Instrument auf. Der Ballon der genannten Anordnungen kann diese Belastungen je­ doch nicht aufnehmen ohne die Gefahr des Austritts von Ma­ genflüssigkeit in die Bauchhöhle. Dies liegt vor allem daran, daß die Flexibilität des Ballons eine flexible Ver­ bindung zwischen Ballon und Katheter bedingt. Ferner ist das in US 5 167 627 offenbarte äußere Ventil lediglich ein Ventil zur Luftinsufflation des Ballons an der Innenseite der Gastrostomie, und es ist daher nicht möglich, durch ein derartiges Ventil ein Operationsinstrument in den Raum des Magens zuzuführen ohne die Gefahr eines Austritts von im Magen befindlichen Flüssigkeiten.

Hier will die Erfindung Abhilfe schaffen. Es liegt dement­ sprechend der Erfindung die Aufgabe zugrunde, eine medizi­ nische Vorrichtung zur Verfügung zu stellen, durch die ein beliebiges Instrument durch die Bauchdecke in den Magen oder Darm eingebracht werden kann. Es soll somit möglich sein, in Kombination mit dem Magen- oder Darmspiegelungsge­ rät komplexe Manipulationen durchzuführen.

Gelöst wird diese Aufgabe gemäß der Erfindung mit den im kennzeichnenden Teil des Hauptanspruches angegebenen Merk­ malen. Hinsichtlich bevorzugter Ausgestaltungen der er­ findungsgemäßen Vorrichtung wird auf die Merkmale der Unteransprüche verwiesen.

Nach der Erfindung ist ein Katheter mit einer einendseiti­ gen Andruckplatte zur Anlage an der Magenwandinnenseite so­ wie einer auf der äußeren Bauchdecke aufsitzenden Andruck- Ventilplatte vorgesehen. Die am magenseitigen Ende des Ka­ theters angeordnete Andruckplatte verhindert ein Ausgleiten des Katheters und ermöglicht es, durch leichten permanenten Zug am Katheter die Magenwand von innen an der Bauchwand zu fixieren. Die auf der äußeren Bauchdecke aufsitzende An­ druck-Ventilplatte erlaubt das Wechseln von Instrumenten durch Führungshülsen ohne Druckverlust im Hohlorgan.

Eine Versteifungshülse, die auf den außen liegenden Teil des Katheters aufschiebbar ist, verhindert ein Auseinander­ weichen der Magen- und der Bauchwand. Die Versteifungshülse wird zwischen das Wechselventil und die Bauchhaut über den weichen Katheter gestülpt. Dabei ist die Versteifungshülse mit einer Andruckplatte versehen, die an der Bauchhaut an­ liegt. So entsteht ein fast starres Rohr, das das Einführen von Instrumenten in ein Hohlorgan erlaubt und gleichzeitig ein Entweichen von Darm bzw. Mageninhalt verhindert. Alternativ kann die Andruckplatte auch separat von der Versteifungshülse vorgesehen sein.

Der Katheter ist vorzugsweise dicklumig, d. h. er besitzt eine Lumenstärke von etwa 8 mm, um eine möglichst vielsei­ tige ungehinderte Manipulation zu ermöglichen.

Die magenseitige Andruckplatte ist bevorzugt biodegradabel, d. h. sie löst sich nach einer gewissen Zeit von selbst auf, so daß eine zweite Spiegelung zur Entnahme des Katheters entfallen kann.

Weitere Erläuterungen der Erfindung ergeben sich aus der nachfolgenden Beschreibung einer bevorzugten Ausführungsform der erfindungsgemäßen Vorrichtung unter Bezugnahme auf die beigefügten Zeichnun­ gen. Dabei zeigen im einzelnen:

Fig. 1 einen schematischen Schnitt durch den Magen und die Bauchdecke mit eingebrachter Vorrichtung ge­ mäß der Erfindung und

Fig. 2 bis 6 schematische Darstellungen einzelner Stufen bei der Plazierung der erfindungsgemäßen Vorrich­ tung.

Zunächst soll der Aufbau des Gerätes anhand der Darstellung in Fig. 1 näher erläutert werden.

Die Zeichnung stellt einen schematischen Schnitt durch den Magen 10 sowie die Bauchdecke 11 dar.

Ein dicklumiger Katheter 12 mit einer Lumenstärke von ca. 8 mm durchgreift die Bauchdecke 11 sowie die Wand des Ma­ gens 10 und trägt am magenseitigen Ende eine Andruckplatte 13. Durch einen permanenten, nach außen gerichteten Zug am Katheter 12 läßt sich die Magenwand von innen an der Bauch­ decke 11 fixieren. Über das äußere Ende des Katheters 12 ist eine starre Hülse 14 gestülpt, die am bauchdeckenseiti­ gen Ende ebenfalls eine Andruckplatte 15 trägt. Damit läßt sich ein Auseinanderweichen der Wand des Magens 10 und der Bauchdecke 11 verhindern. Es entsteht so ein fast starres Rohr, das das Einführen von Instrumenten 17 in ein Hohlor­ gan erlaubt. Ein am außenseitigen Ende aufgesetztes Ventil 16 gestattet das Einführen der Instrumente 17 und verhin­ dert gleichzeitig ein Entweichen von Darm- bzw. Magenin­ halt.

Ein über die Speiseröhre 18 eingeführtes Endoskop 19 ge­ stattet eine Überwachung der durchzuführenden Manipulation. Andererseits können über diesen Weg ggf. andere Instrumente eingesetzt werden.

Nachfolgend soll anhand der Fig. 2-6 der Vorgang der Pla­ zierung des Gerätes näher erläutert werden.

Entsprechend der Darstellung in Fig. 2 wird zunächst ein Endoskop 19 über Mund und Speiseröhre 18 in den Magen 10 eingeführt. Es erfolgt ein Einstich einer dünnen Kanüle 21 unter endoskopischer Sicht durch die Bauchdecke 11 in den Magen 10. Ein Faden 22 wird durch die Kanüle 21 in den Ma­ gen 10 vorgeschoben. Der Faden 22 wird mittels einer Zange 20 vom Endoskop 19 aus ergriffen und durch den Mund des Pa­ tienten herausgeführt.

Die Kanüle 21 wird entfernt (Fig. 3), und am freien Ende des Fadens 22 wird der Ernährungskatheter 12 angeknüpft. Durch Zug am Faden 22 von der Bauchdeckenseite aus kann der Katheter 12 durch den Magen 10 aus der Bauchdecke 11 her­ ausgezogen werden. Die am magenseitigen Ende des Katheters 12 angeordnete Andruckplatte 13 legt sich an die Innenwand des Magens 10 an, so daß bei weiterem leichtem Zug am Ka­ theter 12 die Magenwand von innen an der Bauchwand 11 fi­ xiert wird, wie dies schematisch Fig. 4 zeigt.

Über den äußeren Teil des Katheters 12 wird eine starre Hülse 14 gestülpt, die an ihrem bauchdeckenseitigen Ende eine äußere Andruckplatte 15 trägt (siehe Fig. 5). So ent­ steht ein fast starres Rohr, welches das Einführen von In­ strumenten in ein Hohlorgan erlaubt.

Wie schließlich Fig. 6 zeigt, wird von außen ein Wechsel­ ventil 16 aufgesetzt, so daß das Einführen und Herausnehmen von Instrumenten 17 ermöglicht wird, während gleichzeitig ein Entweichen von Darm- bzw. Mageninhalt bzw. ein Druckverlust verhindert wird. Die Prozedur ist ohne weiteres in örtlicher Betäubung möglich.

Nach Beendigung der Manipulation wird das Rohr gekürzt und verschlossen. Es kann nach ca. 14 Tagen durch eine erneute Spiegelung entfernt werden. Andererseits ist es auch mög­ lich, die innere Andruckplatte 13 biodegradabel herzustel­ len. Sie löst sich damit nach einer gewissen Zeit von selbst auf, so daß eine zweite Spiegelung entfallen kann.

Es soll an dieser Stelle noch einmal ausdrücklich angegeben werden, daß es sich bei der vorangehenden Beschreibung le­ diglich um eine solche beispielhaften Charakters handelt und daß verschiedene Abänderungen und Modifikationen mög­ lich sind, ohne dabei den Rahmen der Erfindung zu verlas­ sen.

Claims (3)

1. Vorrichtung zur transabdominellen intraluminalen Ma­ nipulation, gekennzeichnet durch
einen durch Bauchdecke (11) und Magenwand (10) plazierbaren Katheter (12) mit einendseitiger Andruckplatte (13) zur An­ lage an der Magenwandinnenseite,
einer Versteifungshülse (14), die auf den außen liegenden Teil des Katheters (12) aufgestülpt und bauchdeckenseitig mit einer Andruckplatte (15) versehen ist sowie
mit einem auf der Außenseite aufsitzenden Wechselventil (16).

2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß der Katheter (12) eine Lumenstärke von 8 mm besitzt.

3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekenn­ zeichnet, daß die magenseitige Andruckplatte (13) biodegra­ dabel ist.