Kehamilan Ektopik

Terganggu

dr. Sarjito

Pembimbing
Dr. Irfanzil Sp.OG

PROGRAM INTERSHIP DOKTER INDONESIA

RSUD SELASIH PELALAWAN
2019

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

 Nama pasien : Ny. U
 Umur : 30 tahun
 Pendidikan : SLTA
 Pekerjaan : D3 Kebidanan
 Agama : Islam
 Suku : melayu
 Alamat : Bunut
 Masuk RS : 24 April 2019 (22:30)
No. MR : 05-94-38
 Keluhan Utama : Nyeri perut kanan bawah
 Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah
sejak 2 hari yang lalu memberat 4 jam SMRS. Nyeri dirasakan
di perut bagian kanan bawah, mendadak, dirasakan seperti
tertusuk dan terjadi terus menerus hingga os masuk rumah
sakit. Nyeri tidak menghilang meskipun os mengganti posisi
tubuhnya dan mengakibatkan os tidak dapat berjalan.
Keluhan nyeri seperti ini belum pernah dirasakan sebelumnya
oleh os. Os juga mengeluh keluar flek-flek darah lewat
kemaluannya sejak pagi hari, sedikit-sedikit, berwarna
kecoklatan, dan keluar terus menerus. Os juga mengeluh
merasa sangat lemas sejak kemarin malam hingga os tidak
dapat beraktivitas seperti biasa. Kepala dirasakan sedikit
pusing dan pandangan kadang-kadang berkunang-kunang.
Keluhan mual-mual ringan tanpa disertai muntah juga
dirasakan oleh os sejak awal kehamilannya, keluhan ini
terutama dirasakan di pagi hari. Tidak ada keluhan BAK dan
BAB. Riwayat pingsan, panas badan disangkal oleh os.
HPHT : 22/02/2019
TP : 29/11/2019
Riwayat Menstruasi : Menarche : 13 tahun
Siklus haid : 28 hari
Lama : 5 hari
ANC : Bidan, USG (-)

Riwayat kehamilan : G3P2A0

Riwayat kontrasepsi :-
Riwayat pernikahan : 1 kali
Riwayat penyakit sebelumnya :
Hipertensi sebelumnya (-)
Diabetes mellitus (-)
Riwayat penyakit jantung (-)
Asma (-)
Riwayat keputihan (-)
Riwayat operasi: -
Status Present :
Kondisi Umum : Lemah
Tekanan Darah : 90/70 mmHg
Nadi : 112 x/menit
Respirasi : 22 x/menit
Temperatur rektal : 37 oC

Status General :
Mata : Anemis +/+ , ikterus -/-
THT : Kesan tenang
Thoraks : Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
Po : Ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen : ~ Status ginekologi
Ekstremitas : Dingin, lembab (+) , odem (-)
Status Ginekologi :

Abdomen : BU (+) N, nyeri (+)

Defance musculare (-)
Tanda cairan bebas (-)  Shifting dullness (-)
Nyeri tekan (+)
Vagina (Insp) : Flx (+), fl (-), P  (-), livide (+)
(VT) : Po : Flx (+), fl (-), P  (-), nyeri
goyang (+)
CU : AF b/c > N
AP : massa -/-, nyeri +/+
CD : menonjol, nyeri +
Nyeri goyang portio (+)
 Darah Lengkap :
 Hb : 11.1 mg/dl
 Leukosit : 11.600 mg/dl
 Eritrosit : 4.24 x 106/ml
 Trombosit : 156.000 /ml
 Hematokrit : 35,1 %
 GDR : 124 mg/dl
 Waktu perdarahan : 2 menit
 Waktu pembekuan : 9 menit
 HbsAG : nonreaktif
 B20 : nonreaktif
 Pungsi kavum Douglas (kuldosintesis): tidak
dilakukan
 Tes Kehamilan: (+)
 Ultrasonografi (USG):
 GS intrauterin (-)
 Tanda cairan bebas (+) di cavum douglas

 Kesan: Kehamilan ektopik terganggu

 DIAGNOSIS KERJA

 G3P2A0H2 + GRAVID 8-9 MINGGU +

KET

Dd :
 Abortus imminens
 Appendicities akut
PENATALAKSANAAN

 Terapi. : Infus RL 28 tetes/menit

 Laparatomi cito
Persiapan darah
 Monitoring : Vital Sign

 KIE : Os dan suami tentang kondisi pasien termasuk diagnosa,

tentang rencana tindakan segera beserta manfaat dan resiko dari
tindakan yang akan dilakukan.

PROGNOSIS

 Dubia ad Bonam
 Tgl S O A P
25-04- Nyeri perut St present Post laparotomi Th/
2019 (+), Ma/mi -/-, TD : 130/80 KET H-1 Puasa 6 jam
BAB (-) N : 80 x/mnt IVFD RL 20 tpm
BAK (+)  RR : 20 x/mnt Drip Tramadol 2x1
kateter) Tax : 36,8°C Inj. Cefotaxim 2x1 gr
Flatus (+), St general: dbn Inf. Metronidazole 3x1
St ginekologi
Abdomen : Distensi (-),
BU (+) N, Nyeri tekan
(+), Luka operasi terawat
Vagina: tak

26-04- Nyeri luka op. St present Post laparotomi Th/

2019 (+), TD : 130/80 KET H-2 Puasa 6 jam
Ma/mi +/+ N : 80 x/mnt IVFD RL 20 tpm
BAB (-) RR : 20 x/mnt Drip Tramadol 2x1
BAK (+) Tax : 36,8°C Inj. Cefotaxim 2x1 gr
Flatus (+) St general: dbn Inf. Metronidazole 3x1
St ginekologi
Abdomen : Distensi (-), KIE mobilisasi
BU (+) N, Nyeri tekan
(+), Luka operasi terawat
Vagina: tak
27-04- Nyeri perut (+) St present Post laparotomi KET Th/
2019 berkurang TD : 110/70 H-3 Puasa 6 jam
Ma/mi +/+ N : 80 x/mnt IVFD RL 20 tpm
BAB (+) RR : 20 x/mnt Drip Tramadol 2x1
BAK (+) Tax : 36,5°C Inj. Cefotaxim 2x1 gr
St general: dbn Inf. Metronidazole 3x1
St ginekologi
Abdomen : Distensi (-), KIE mobilisasi
BU (+) N, Nyeri tekan (-),
Luka operasi terawat
Vagina: taa
28-04- Nyeri perut (+) St present Post laparotomi KET Tx:
2019 berkurang TD : 100/70 H-4 Aff infus
N : 80 x/mnt Cefadroxil 2 x 1
RR : 20 x/mnt Asam mefenamat 3x1
Tax : 36,9°C Metronidazole 3x1
St general: dbn PBJ
St ginekologi Kontrol poli obgyn
Abdomen : Distensi (-), 1 minggu kemudian
BU (+) N, Nyeri tekan (+)
berkurang, Luka operasi
terawat
Vagina: tak
 Kehamilan ektopik adalah kehamilan yang terjadi
di luar lokasi normal endometrium. Blastokis
normalnya akan berimplantasi pada endometrium
kavum uteri. Bila blastokis tidak berimplantasi
pada tempat tersebut, maka disebut kehamilan
ektopik.
 Sebagian besar kehamilan ektopik berlokasi
pada tuba fallopi, di pars ampularis 80%, pars
ismika 12%, fimbriae 5%, dan kornual 2%.
Sangat jarang terjadi implantasi pada ovarium
(0,2%), rongga perut (1,4%), kanalis servikalis
uteri (0,2%)
 Salpingitis
 Adhesi peritubal
 Kelainan pertumbuhan tuba
 Kehamilan ektopik sebelumnya
 Pembedahan sebelumnya pada tuba
 Tumor yang mengubah bentuk tuba
 Penggunaan alat kontrasepsi
Kehamilan ektopik terganggu yang
khas ditandai dengan trias klasik yaitu
1. Amenore
2. nyeri perut mendadak serta
3. perdarahan pervaginam (spotting)
 Tekanan darah menurun (sistolik < 90
mmHg), nadi cepat dan lemah (> 110
kali/menit), pucat, berkeringat dingin, kulit
lembab, nafas cepat (> 30 kali/menit),
cemas, kesadaran menurun atau tidak sadar
bisa terjadi bila perdarahan berlangsung
terus dan terjadi hipovolemia yang signifikan.
 suhu tubuh di atas 38 0C.
 Pada pemeriksaan dalam dijumpai Nyeri
goyang porsio,
 Pemeriksaan laboratorium

 Hb dan jumlah sel darah merah menurun

 Leukosit meningkat
 Plano test positif