Ce document décrit la thrombopénie, une condition médicale caractérisée par un faible taux de plaquettes dans le sang. Il explique comment confirmer le diagnostic, déterminer le risque hémorragique, identifier la cause et traiter la condition. Le pronostic peut varier en fonction de la gravité et de la réponse au traitement.
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Ce document décrit la thrombopénie, une condition médicale caractérisée par un faible taux de plaquettes dans le sang. Il explique comment confirmer le diagnostic, déterminer le risque hémorragique, identifier la cause et traiter la condition. Le pronostic peut varier en fonction de la gravité et de la réponse au traitement.
Ce document décrit la thrombopénie, une condition médicale caractérisée par un faible taux de plaquettes dans le sang. Il explique comment confirmer le diagnostic, déterminer le risque hémorragique, identifier la cause et traiter la condition. Le pronostic peut varier en fonction de la gravité et de la réponse au traitement.
Ce document décrit la thrombopénie, une condition médicale caractérisée par un faible taux de plaquettes dans le sang. Il explique comment confirmer le diagnostic, déterminer le risque hémorragique, identifier la cause et traiter la condition. Le pronostic peut varier en fonction de la gravité et de la réponse au traitement.
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La thrombopénie
Service d’hematologie plan 1. Introduction et rappel physiologique
2. définition
3. Eliminer une fausse thrombopénie
4. Les signes generaux et les signes de gravité
5. Etiologies
6. Traitement
7. Pronostic INTRODUCTION
● Les plaquettes font partie des cellules du sang .
● Leur fonction biologique est hémostatique. Elles forment le clou plaquettaire qui obture les brèches se produisant sur les parois vasculaires . ● les plaquettes jouent aussi un rôle dans l'imperméabilité vasculaire. Un petit rappel physiologique Les pathogies des plaquettes
La La Les thrombocytose thrombopénie thrombopathies définition Devant une thrombopénie il faut savoir faire 4 choses :
S’assurer de la réalité de ✔ la thrombopénie
Evaluer le risque ✔ hémorragique immédiat
Rechercher le ✔ mécanisme
traitement en urgence ✔ 1 S’assurer de la réalité de la thrombopénie Une fausse thrombopénie
● Si le taux de plaquettes est compris entre 70 et
150 G/l, sans aucun symptôme associé clinique ou hématologique : il peut s’agir d’une pseudo- thrombopénie . ● Si, malgré cette précaution, les plaquettes restent entre 100 et 150 G/l : aucune exploration complémentaire ne doit être envisagée. Une nouvelle numération des plaquettes sera réalisée trois mois plus tard. ● En cas de stabilité , l’état hématologique sera considéré comme normal. 2 Évaluer le risque hémorragique 3 Démarche diagnostique Rechercher le mecanisme 4 démarches seront réalisées systématiquement sauf si maladie connue ou traitée.
Le contexte clinique évocateur Le contexte clinique
1 2 3 4 5
La les syndrome splénomégalie
Les signes adénopathies, anémique et en faveur d’un infectieux consommation médicamenteuse hépato- infectieux, hypersplénism splénomégalie suggérant e l'insuffisance médullaire Rechercher le mecanisme Elles seront réalisées systématiquement sauf si maladie connue ou traitée.
1 2
Analyse de Le contexte l’hémogramme : clinique - Importance de la évocateur thrombopénie - Anomalies associées (GB, GR) Rechercher le mecanisme Elles seront réalisées systématiquement sauf si maladie connue ou traitée.
1 2 3
Analyse de Myélogramme Le contexte l’hémogramme : clinique - Importance de la évocateur thrombopénie - Anomalies associées (GB, GR) Sur le myelogramme
normale par ailleurs. Rechercher le mecanisme Elles seront réalisées systématiquement sauf si maladie connue ou traitée.
1 2 3 4
Analyse de Myélogramme Bilan d’hémostase
Le contexte l’hémogramme : pour explorer la clinique - Importance de la coagulation et évocateur thrombopénie rechercher de CIVD - Anomalies associées (GB, GR) Les étiologies Les causes peuvent être centrales ou périphériques 1 Les thrombopénies centrales Cause centrale
• moelle pauvre : aplasie médullaire, myélofibrose • myélodysplasie ; 2 Les thrombopénies périphériques Les thrombopénies périphériques
Par Trouble de Par destruction
consommation répartition: séquestration 1 Par consommation coagulation microangiopathies intravasculaire thrombotiques difffuses : disséminée (CIVD) -PTT -syndrome hémolytique et urémique SHU
Hémangiome géant ou syndrome de Kasabach-Meritt
Infections bactériennes ou parasitaires 2 Trouble de répartition: séquestration Association typique évocatrice : splénomégalie + leucopénie à formule conservée + thrombopénie modérée
Hypersplénisme séquestration hépatique
(hypertension portale, splénomégalie myéloïde)
dilution par transfusion thrombopénie
massive physiologique de la grossesse (souvent > 100 000/mm3). 3 Par destruction 1 2 3 immuno-allergique : recherche Auto-immune Allo-immune d’une cause médicamenteuse - allo-immunisation fœto- - Les thrombopénies autoimmunes secondaires maternelle - thrombopénie induite par aux maladies autoimmunes : - purpura thrombopénique l’héparine : anticorps anti Lupus érythémateux disséminé, néonatale PF4. Polyarthrite rhumatoïde, - tout nouveau traitement introduit depuis moins de Hémolyse autoimmmune 4 Syndrome lymphoprolifératif . 3 mois. - purpura thrombopénique Les infections virales immunologique (PTI) Surtout chez l’enfant et le sujet jeune. Principaux virus en cause : rougeole, rubéole, varicelle, plus souvent mononucléose infectieuse, cytomégalovirus et VIH. 4 TRAITMENT TRAITMENTTTTTT Le pronostic ● l’évolution est imprévisible au début. Les purpuras thrombopéniques aigus guérissent en trois semaines à trois mois sans séquelles, mais doivent être surveillés car un petit nombre rechute ultérieurement. Toutefois, 80% de ces jeunes patients guérissent définitivement de leur PTI; chez eux la mortalité est faible (1%). ● Chez l’adulte, les PTI aigus sont la minorité. Les purpuras thrombopéniques chroniques sont la forme habituellement observée chez l’adulte. De nombreux patients résistants aux traitements peuvent mener une vie normale, malgré un taux de plaquettes en permanence inférieure à 50000/µl. • La thrombopénie évolue de façon variable avec des phases d’aggravation. La maladie peut durer quelques mois à toute la vie. Une anémie microcytaire par carence martiale peut apparaître, liée aux hémorragies. Il existe de rares formes intermittentes. • Le risque immédiat est celui des hémorragies graves. Chez l’adulte, il existe moins de 5% de mortalité, par hémorragie cérébro-méningée, le plus souvent. • Le pronostic est également lié à la fréquence des poussées et à la réponse aux traitements. Sur l’appareil locomoteur
amélioration de la souplesse articulaire et de la
force musculaire
prévention de l'ostéoporose
amélioration de la coordination – connaissances de base – connaissance de son – suivi médical sur le fonctionnement de traitement l’appareil cardiovasculaire
– connaissance et – bases d’une – vie quotidienne et
gestion des signes alimentation équilibrée activité physique. anormaux Ce projet a ete realise par :
Mariam Stitou Nada Tahri
merci!
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