Service de chirurgie digestive
CHU Mohamed VI
Marrakech
CONTUSION ABDOMINALE
: CAS CLINIQUE
PR RABBANI
Patient de 27 ans, motocycliste
Sexe masculin
ATCD = 0
Victime d’un AVP: contusion thoraco-abdominale isolée
Douleur de l'hypochondre et flanc G
Que faut-il chercher a
l’interogatoire?
Interrogatoire:
Circonstances de l’accident (type, mécanisme),
délai entre accident et admission,
antécédents médicaux,
notion de prise médicamenteuse.
Date du dernier repas
Signes fonctionnels :
douleur,
hémorragie digestive,
troubles du transit,
vomissements.
Que faut-il chercher a l’examen
clinique?
Examen Général:
signes d’instabilité hémodynamique
PA
Pouls
Coloration téguments
Examen abdominal:
Douleur sensibilité
Défense
Contracture
Patient parait stable:
TA: 13/7.5 mm Hg
FC: 73 bat/min
Douleur localisée de l’HCG et basithoracique Ghe
Quelles examens radiologique
demanderiez vous?
ASP debout et centrés sur les coupoles
Rx Thorax face et profil
Echographie abdominopelvienne
TDM abd-pelv avec injection de PDC
Radiographie du bassin
ECHOGRAPHIE ABDOMINALE :
FAST
FAST ASSESSMENT SONOGRAPHY FOR TRAUMA
TDM INJECTION PDC
GRADE TYPE DE LESION
CLASSIFICATION SCANNOGRAPHIQUE
I Hématome sous capsulaire < 10%,
Fracture capsulaire < à 1cm
II HSC 10-50% ou < 5cm Diamtr
Fracture de 1 à 3cm
III HSC > 50% ou > 5 cm Diamtr
Fracture > 3 cm
IV Atteinte des Vx segmentaires ou hilaires
Dévascularisation > à 25%
V Fracture ou dévascularisation complète
Quels bilans biologiques faut il
demander?
Groupage Rh et hematocrite
NFS Pq
TP/TCA
Ionogramme sanguin
Lipasèmie
Hb=10g/dl
TP=75%
Lipasèmie: Normale
A ce stade quelle est
votre CAT?
Traitement Non Opératoire
Traitement Non Opératoire:
*Hospitalisation en soins intensifs
*Mise en condition du patient:
a)V.V, et remplissage par solutés cristalloides
b)Laisser a jeun
*repos strict au lit
*surveillance clinique, Ht,Hb.
Conditions De L’abstention
Chirurgicale
CONDITIONS DE
L’ABSTENTION CHIRURGICALE
Stabilité hémodynamique
Transfusion < 2 à 4 CG
Age < à 55 ans
Absence de signes:
-d ’irritation péritonéale
-pathologie splénique pré-existante
-lésions neurologiques associées
-d ’autre lésion extra abdominale
Réalisation d’ 1 scanner avec injection
L’évolution: 3éme jour d’hospitalisation
Douleur atroce HCG
Agitation
Pâleur manifeste
Polypnée
Abdomen très distendu
A Quoi vous penser?
Suspicion de l’aggravation de l’hémopèritoine avec
saignement actif:
Votre attitude?
Evaluer l’HED (TA,FC)
Expansion volémique
Oxygénothérapie
Stable Instable
Tachycardie : 134batt/ min
Hypotension artérielle: 6/4
Froideur des extrémités
Pâleurs cutanèomuqueuse
Qu’est ce qu’il faut
faire?
A-Demander un scanner abdo pelv
B-demander une NFS
C-Remplissage aux cristalloïdes
D-transfusion
E-Acheminer au bloc operatoire
A-Demander un scanner abdo pelv
B-demander une NFS
C-Remplissage aux cristalloïdes
D-transfusion
E-Acheminer au bloc opératoire
Acheminer le patient au bloc opératoire
Quelle voie d’abord ?
Quelle téchnique?
Laparotomie
médiane
Laparoscopie??
Hèmopèritoine de grande abondance
Plaie de la rate avec saignement actif
Quel geste?
Réparation (lésions grade I à IV):conservatrice
application de colle biologique
suture appuyée sur tampon résorbable
ligature de l’artère splénique
splénectomie partielle
enveloppement dans un filet permettant la
tamponnade
Lésions grade V: splénectomie totale
MOYENS TRAIT CHIRX
CONSERVATEUR: SUTURE
APPUYÉE
FILET DE VICRYL
Ce patient a eu une Splénectomie.
Attitude en post
opératoire?
Vaccination anti pneumococcique +
Vaccination antigrippe
Antibioprophylaxie ( Peni V ): 2 a 3 ans
Sensibilisation de la famille et du médecin
traitant
Carte ou carnet de Santé
CONCLUSION
Surveillance rigoureuse de tout contu abdominal.
La chirurgie s’impose chaque fois que la situation
hémodynamique est incontrôlable.
L’échographie et le scanner abdomino pelvien sont d’un
gd apport : bilan lésionnel qui guide l’attitude
thérapeutique et notamment conservatrice
Conditions De L’abstention Chirurgicale
Traumatime splénique² (1) FAST = Focused A ssessment with Sonography
Patient adulte for Trauma
OUI Stabilité hémodynamique NON
TDM
S plénect omie
Hémorragie active ? oui
non
Grade 4-5
Embolisat ion dist ale
Embolisat ion proximale
Grade 3 +
Facteurs de risque
