SURVEILLANCE D’UN

OPERE DE L’ABDOMEN

 Présenté par: NGAH MVOGO

 Supervisé par: DR BIWOLE
 OBJECTIFS
-connaitre les éléments de surveillance
-Citer les complications post-opératoires observées chez un opéré de l’abdomen
-Principe de prise en charge

PLAN
I.INTRODUCTION
II. SURVEILLANCE
1-surveillance les 1éres 24h et les jours suivants
2-générale
3-surveillance selon l’organe opéré
III. COMPLICATIONS ET CAT
1-immédiate
2-médiate/précoce
3-tardive
IV.CONCLUSION
 I. INTRODUCTION
Les complications post opératoires se définissent comme étant l’apparition des phénomènes
(incidents ou accidents) nouveaux survenant dans les suites opératoires et entrainant généralement
l’aggravation de la situation antérieure par leur morbidité et même leur mortalité.
La chirurgie de l’abdomen peut s`accompagner de complications non négligeables, tributaires du:
• types d’anesthésie,
• de l’acte chirurgical,

et du terrain. Imposant une surveillance rapprochée les premiers jours.

Vu la fréquence des interventions chirurgicales, suivre l’évolution du malade et détecter la survenu des
complications immédiates, précoces et tardives après la chirurgie permettra une meilleur prise en
charge, ar une complications passé inaperçu va retarder guérison du patient pouvant aller jusqu’à
l’engagement du pronostic vital.
 II.SURVEILLANCE DES COMPLICATIONS
1-surveillanceles premières 24h et les jours suivants
• Les premières 24h, la surveillance porte sur les complications immédiates qui sont souvent d’ordre anesthésique ou
liées à une hémorragie intra péritonéale(collapsus, agitation, douleur abdominale) qui s’extériorise par le drainage.
La surveillance de la plaie opératoire, de la sonde nasogastrique et urinaire(quantité et qualité du liquide rapporté ),
des drains (quantité et qualité du liquide).
• Les jours suivants la surveillance doit porter sur :
-le transit intestinal: surtout des gaz, la non reprise après 3jours avec persistance des nausées et vomissements doit
faire demander un ASP avec ionogramme
-douleur abdominale: toujours préoccupante après J2 et impose un examen clinique pour vérifier l’absence de
ballonnement, la souplesse de la paroi et l’état de la cicatrice d’intervention(bombée, aspect en peau d’orange=abcès
pariétal)
-une hémorragie
-une occlusion post op et une péritonite post op
-surveillance de l’alimentation: après retour du transit estomac(24-48h); grêle(24h); colon(48h-4jrs).Commencer par de
l’eau, thé, jus naturel
 2-surveillance générale

-Température: un fébricule est banal après tout acte chirurgical. Néanmoins une fièvre
post opératoire peut avoir différents points d’appel à savoir: site opératoire ;infection
pulmonaire ;urinaire ;accès palustre ;Phlébite (cathéter); péritonite post opératoire.
-Tension artérielle et pouls: ils ne doivent pas varier de la normale tout écart doit attirer
l’attention
-Douleur: peut être superficielle en regard de l’incision ou profonde viscérale par
distension. Lever précoce, la marche, la gymnastique respiratoire sont d’excellents
moyens pour amener l’opéré a soulager sa douleur
-Rétention d’urines
-Hoquet
-Coloration cutané muqueuses.
 3-surveillance selon l’organe opéré

-Appendicite: surveiller la survenue d’un sd du 5e jour, véritable urgence

médicochirurgicale
-Foie et voies biliaires: drainage(quantité et qualité),la coloration(ictère).
-Estomac et œsophage abdominal : viscéroplégie ; l’hémorragie et la péritonite par
lâchage des sutures ,le dumping sd (malaise générale observé dans les gastrojejuno-
anastomoses par le passage rapide des aliments dans l’anse efférent),l’ulcère récidivant post
op.
-Rate : survenue d’abcès sous phrénique, saignement, fistule, accidents thrombo
emboliques.
- Grêle: péritonites , fistules ,occlusions post op précoce; hémorragie , hémopéritoine;
trouble hydro électrolytiques et nutritionnels.
-Côlon: rétraction stomiale , fistules ,péritonites ,prolapsus stomiale, abcès
péristomiale,hématome pariétal et sténose stomiale, incarcération d’anse dans une brèche de
dépéritonisation
-Hernie de l’aine: œdème de la verge, épididymite, hématome ,ecchymose pariétal,
paralysie de la vessie, ischémie du membre par ligature des vaisseaux fémoraux et la récidive
précoce
 2.Surveillance paraclinique
En fonction de la clinique.

 NFS

 IONOGRAMME(natrémie)

 ASP
 III. COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES
C’est la survenue d’un signe ou symptôme qui rend difficile la réadaptation post-opératoire. Il s’agit
des complications:
• générales,
• septiques,
• digestives,
• péritonéales,
• et pariétales classées en fonction du délai de survenue en complications immédiates, précoces, et
tardives.

1. Complications immédiates (24 ères heures)

 Liées à l’anesthésie
• anesthésie général
-Hyperthermie maligne: apparition brutale d’une fièvre à 40°C avec défaillance d’un organe
noble.
 -Coma post anoxique

• Anesthésie locorégionale
-Céphalées
-Convulsions
-Trouble sphinctérien
-Hypothermie/frissons
-Trouble du rythme: bradycardie, tachycardie

• Autres complications: agitations, douleurs, hypertension

artérielle, nausées, vomissements, obstruction des voies
aériennes, troubles mictionnels, hypotension orthostatique
etc.
 Complications liées à la chirurgie et au terrain
-L’hémorragie : c’est l’écoulement de sang hors des vaisseaux sanguins.
Causes: traumatisme d’un organe, hémophilie etc.
Manifestations: Asthénie, vertiges, baisse de la tension artérielle ;accélération du pouls,
pâleur cutanéomuqueuse, saignement dans les bocaux d’aspiration, les poches de drainage et sous les
pansements.

CAT:
-Quantifier la perte de sang
-Epreuve de remplissage si choc hypovolémique
-Prescription d’une transfusion sanguine si indication
-Ré intervention à but hémostatique si persistance.
 2. complications médiates/précoces(24h-sortie)
 Complications infectieuses :
• Infection au site d’opération
Générale: choc septique
Manifestations: hyperthermie > 38°C ou hypothermie <36°C, tachycardie> 90 pls/min,tachypnée >
20cpm hyperleucocytose>12000/mm3, ou leucopénie<4000/mm3, persistance de l’hypotension après
un remplissage vasculaire, cyanose

CAT:
-remplissage vasculaire,
- agents vasoactifs,
- rechercher la cause, antibiotiques
 Locale: péritonites post-opératoires, abcès pariétal, abcès intra-abdominaux,
déhiscence de la plaie et éviscération liées à l’infection
-Péritonite post-opératoire :
02 types de cause par:
• contamination de la cavité péritonéale par du liquide digestif après ouverture de la lumière du
tube digestif par désunion d’une anastomose digestive ou par perforation digestive iatrogène
ou spontanée
• manque d’asepsie, par la présence d’un corps étranger ou d’origine hématogène.
Signes cliniques et biologiques: douleurs abdominales brutales en fonction de l’étiologie, troubles
du transit, fièvre>38,5°C, signes de choc, contracture de la paroi abdominale, hyperleucocytose.
 CAT:
-réanimation adaptée,
-ré intervention,
-recherche de la cause,
-traitement étiologique,
-toilette péritonéale,
-drainage, fermeture pariétale.

-Eviscération : extériorisation des viscères à travers une brèche de la paroi abdominale.

Cause et manifestation: désunion des sutures abdominales entre les 5-10 ème jours en fonction de
l’intervention.
CAT:
- protection de la cicatrice par des champs stériles sur l’abdomen avec du sérum
physiologique pour éviter la nécrose des viscères en attendant la ré intervention.
 -Abcès intra péritonéal : Collection purulente dans le péritoine
Manifestations: fièvre oscillante qui persiste malgré la prise d’antibiotique, douleurs
abdominales intenses, altération de l’état général
CAT:
- antibiothérapie,
- intervention pour drainer

 Infection à distance du site opératoire :

- Infection urinaire: surviennent fréquemment chez les patients ayant porté une sonde urinaire, leur
diagnostic est posé par une symptomatologie associant de façon variée une fièvre, une dysurie, une pollakiurie,
des brulures mictionnelles et confirmé par une ECBU ou une analyse bactériologique du bout de la sonde
urinaire après ablation.
 - infection respiratoire: le tractus respiratoire est l’appareil le plus exposé aux complications
postopératoires. Les manifestations peuvent être des pharyngites, des atélectasies des pneumonies ou
des broncho-pneumopathies se traduisant par un tableaux clinique fait d’expectorations purulentes, de
toux de dysphagie de fièvre d’une gorge inflammatoire couverte de vésicules érythémateuse ou
érythémato-pultacées, de matités pulmonaires, de râles pulmonaires. Le diagnostic est clinique et
biologique.

Les patients aux antécédents de tabagisme et de tuberculose sont prédisposés.

Le traitement utilise des antibiotiques

 Complications non infectieuses

• Les occlusions intestinales mécaniques
• Fistule digestive post opératoire
• Escarre de décubitus
• Thrombophlébite
 Occlusion intestinale mécanique
Causes:
-par strangulation: torsion, étranglement, invagination
-par obstruction: fonctionnelle, cancer colique, brides, corps étranger

Manifestations: douleurs abdominales, nausées, vomissement, arrêt des matières et des gaz,
asthénie, tachycardie, hypotension, distension, météorisme abdominal et altération de l’état général,
fièvre si infection, défense abdominale, masse palpable variation en fonction du type ,

CAT:
-Médical: antalgique/antispasmodique iv ou iM, rééquilibration hydro électrolytique et
hémodynamique, aspiration digestive, antibiothérapie
-Chirurgical en fonction de l’étiologie et de la localisation
 3.Complications tardives
Il s’agit de:
 Éventration: hernie ou saillie des viscères abdominaux sur une incision à travers les couches musculaires de la
paroi de l’abdomen et située sous la peau.

Causes: utilisation multiple du même site pour l’incision

Manifestations: saillie arrondie, circonvolution sous la peau

CAT:
-réparation chirurgicale,
-éviter de porter des charges trop lourdes pendant une longue période

 Déhiscence de la plaie :Ouverture de la plaie le long de la suture unissant les berges avec aponévrose intacte.
Cause et manifestation: résultat de l’échec de la technique de suture de la plaie entre les 7-10 ème jours post-
opératoires en fonction de l’intervention.
 CAT:
-prescription d’antalgique,
-pansement stérile de la plaie,
-retour au bloc pour suture

 Thrombose veineuse: Obstruction des veines par un caillot, le plus souvent des membres inférieurs
Manifestations: par un œdème de la jambe, douleurs au ballotement des mollets et à la
dorsiflexion du pieds.
complication: embolie pulmonaire,

CAT:
- prescription d’anticoagulants(HBPM),
- thrombolytiques .
 Complication du décubitus

-Cutané: escarres.
-Cardiovasculaires.
-Osseuses : déminéralisation osseuse progressive avec fracture pathologique.
- Articulaires: raideur; ankylose ,rétraction tendineuse.
-Musculaire: amyotrophie; chute .
-Neurologique: compressions des nerfs périphériques.
-Digestives: anorexie ;dénutrition ;constipation ,fécalome, RGO ; Œsophagite ,fausse route,
inhalation.
-Urinaires : infections ,calculs rénaux.
-Psychologiques : anxiété, dépression , sd de régression psychomotrice ,confusion.
-Infections nosocomiales.
 IV. CONCLUSION

Les complications post-opératoires sont pour la plupart minimes mais peuvent

être gravissimes et représenter une catastrophe pour le soignant, le malade et le public.
pour les minimiser leur prévention passe par
-l’identification de la morbidité
-l’évaluation des risques en consultation pré anesthésique, surveillance péri
anesthésique et per opératoire afin de permettre une sortie vers le 10ème jour en
absence de risque ou plus en fonction du traitement et de son étiologie
 BIBLIOGRAPHIE
Sémiologie chirurgicale LUCIEN LEGER
Google: www.patient.co:uk/doctor/common-post-op-complications-to-look-out-for.htm
Wikipédia
t706-l-abdomen-surveillance-et-complications.htm
Cours anesthésie, complications d’anesthésie et suivi post- opératoire, occlusion intestinale, maladie
thromboembolique, fistules digestives
Larousse médicale
Corpus médical –faculté de médecine de Grenoble
Guide clinique et thérapeutique 2010
MERCI POUR VOTRE
AIMABLE ATTENTION