PLAN
INTRODUCTION
Définition
Intérêts
ANATOMIE DESCRIPTIVE
Situation
Configuration externe
Configuration interne
Structure
RAPPORTS
VASCULARISATION ET INNERVATION
METHODES D’EXPLORATION
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
INTRODUCTION
Définition
Segment dilaté du tube
digestif entre
l`œsophage et le
duodénum.
INTRODUCTION(1)
Intérêts
Rôle: réservoir brassage et digestion des
aliments
Pathologies: maladie ulcéreuse, tumeurs
Exploration:fibroscopie ,TOGD ,TDM
Drainage lymphatique: geste chirurgical à
visée carcinologique plus efficace
Vascularisation artérielle et veineuse faite
de nombreuses anastomoses
ANATOMIE DESCRIPTIVE
Situation
Étage sus
mésocolique
Loge sous phrénique
gauche
Sur le plan
topographique:
organe thoraco-
abdominal
CONFIGURATION EXTERIEURE(1)
Forme
Cornemuse ou J
2 portions
Portion crâniale
verticale
- grosse tubérosité
- corps de l’estomac
Portion caudale
oblique en haut et
droite: antre gastrique
Forme variable FUNDUS═POCHE A AIR GASTRIQUE
CONFIGURATION EXTERIEURE(2)
Faces et bords
2 faces: ventrale et
dorsale
2 bords ou courbures
- petite courbure (PC)
- grande courbure (GC)
Orifices
Cardia ou orifice
oesophagien T11 (2cm) Facteur de continence
gastrique ,ascension en cas de
Pylore L1 (3cm) hernie hiatale par glissement
CONFIGURATION EXTERIEURE(3)
Fixité
Organe très mobile
maintenu
- Au pôle supérieur par
œsophage et ligament
gastro-phrénique
- Au pôle inf par 1ère
portion mobile
duodénale
Fixité relative:volvulus
- Latéralement épiploons
possible
et vaisseaux
CONFIGURATION EXTERIEURE(4)
Dimensions
Longueur: 20 à 25 cm
Largeur: 12 cm
Épaisseur: 8 à 9 cm
sens antéropostérieur
Capacité: 1à 1,5 L
Très extensible
CONFIGURATION INTERNE
La muqueuse
Rosée, épaisse, plissée
Replis muqueux
- Cardia valvule cardio-
tubérositaire de
Gubarow(continence)
- Pylore repli (sphincter)
En gastroscopie le signe de la convergence des plis est
pathologique
STRUCTURE
La paroi gastrique quatre
tuniques
Séreuse péritonéale
Musculaire(«3couches)
Sous muqueuse
Muqueuse
STRUCTURE(1)
La séreuse
2 feuillets adhérents
aux faces ventrale
et dorsale
gastrique
Se continuent le long
des PC et GC
STRUCTURE(2)
La musculeuse
présente trois plans:
- Superficiel longitudinal
- Moyen circulaire épaissi en
sphincter au niveau du
pylore
- Profond oblique
STRUCTURE(3) haut
gauche
La sous muqueuse
tissu conjonctif très
lâche
La muqueuse
fundus═acide
antre═alcaline
RAPPORTS
RAPPORTS PERITONEAUX haut
arrière
Faces gastriques entourées
du péritoine viscéral
Péritoine gastrique postérieur
limite en avant arrière cavité
des épiploons (ACDE)
RAPPORTS PERITONEAUX(1)
Petite courbure
Petit épiploon
Relie foie à estomac
trois zones
zone supérieure pars
condensa
En bas pars vasculosa
« hile nerveux de
l’estomac »
Entre les deux pars
flacida
Limite vestibule ACDE Son ouverture permet l`abord du
tronc cœliaque
RAPPORTS PERITONEAUX(2)
haut
La grande courbure avant
Ligament gastro-phrénique
Ligament suspenseur de
l’estomac au diaphragme
Accole face dorsale grosse
tubérosité à la coupole
diaphragmatique
Contient 1er vaisseaux
courts de l’estomac et
artère gastrique postérieure
RAPPORTS PERITONEAUX(3)
Épiploon gastro-splénique
Relie bord gauche de
grosse tubérosité au hile
de la rate
Contient vaisseaux
courts
RAPPORTS PERITONEAUX(4)
Ligament gastro-colique
Unit GC au côlon
transverse
Décollement colo-
épiploïque (ouverture
ACDE)
Grand épiploon (4)
RAPPORTS PERITONEAUX(4)
les faux vasculaires
Replis péritonéaux
(artères du tronc
cœliaque)
Faux de l’artère gastrique
gauche
Faux de l’artère hépatique
Elles délimitent le
récessus omental ˂
séparant l’arrière cavité
des épiploons et le
vestibule
RAPPORTS PERITONEAUX(4)
Arrière cavité des épiploons
rapport postérieur direct de
l’estomac entre:
• En avant: le péritoine
viscéral de la face post
gastrique
• En arrière : le péritoine
pariétal postérieur
• A gauche le ligament
gastrosplénique
• A droite: la faux de
l’artère gastrique gauche
Si perforation de l`UG postérieur,possiblité de formation de
collection dans l`ACE
RAPPORTS PARIETAUX ET AVEC LES
ORGANES(1)
Face ventrale
2/3 SUP thoracique
Projection pariétale
- A droite : Ligne passant
par le bord gauche
sternal
- A gauche : Ligne
axillaire antérieure
- En bas: rebord
chondrocostal
répond aux : 5,6,7,8,9
côtes et Espace de Traube++
sonore
espacesintercostaux g
RAPPORTS PARIETAUX ET AVEC LES
ORGANES(1)
Face ventrale
2/3 SUP thoracique
Au dessus du
diaphragme cœur,
péricarde, poumon et
plèvre gauches
Au dessous du
diaphragme
- lobe gauche du foie
A la paroi thoracique Une plaie de la cage thoracique
antérieure 6 ème à par balle ou par coup de couteau
10 ème côte peut léser l`estomac et perforer le
poumon
RAPPORTS PARIETAUX ET AVEC LES
ORGANES (2)
La face ventrale
1/3 inf abdominal
o Lobe hépatique gauche
o Paroi abdominale
antérieure(droit-
oblique-transverse): selon une
surface triangulaire (LABBE)
Possibilité de faire des
gastrostomies percutanées.
• Limites du triangle: rebord
chondrocostal, bord antérieur
hépatique, ligne horizontale
unissant les K10
RAPPORTS PARIETAUX AVEC LES
ORGANES(3)
La face dorsale
Segment supérieur
(Face postérieure du
fundus)
Accolé au diaphragme par
le ligament
gastrophrénique
(rappel)
RAPPORTS PARIETAUX AVEC LES
ORGANES(3)
Segment inférieur
Sus mésocolique Rate
,surrénale gauche,
rein gauche, pancréas
(corps
et queue) *(art splen
ulcère)
Sous mésocolique
Côlon et mésocôlon
transverse
Voie d`abord directe pour les
Angle duodénojéjunal, gastro-jéjunostomie
anses grêles
RAPPORTS AVEC LES ORGANES(4)
La grande courbure
Diaphragme par ligament
gastro-phrénique
Rate et pédicule splénique
par épiploon gastro-
splénique
Côlon transverse par
ligament gastro-colique
RAPPORTS AVEC LES ORGANES(4)
La grande courbure
Un ulcère de la grande
courbure peut perforer
directement dans le côlon,
réalisant ainsi une fistule
gastro-colique. De plus, un
cancer peut également
infiltrer le côlon et vice-
versa.
RAPPORTS AVEC LES ORGANES(5)
La petite courbure
Foie par le petit épiploon
Cercle artériel de la PC
et filets du X entre
feuillets petit épiploon
Région coeliaque (Aorte,
VCI, ganglions)
RAPPORTS AVEC LES ORGANES(6)
haut
gauche
Le cardia
Péritonisé uniquement sur
sa face ventrale
En avant lobe gauche du
foie
Nerf pneumogastrique
Ganglions lymphatiques
Nécessité de récliner le lobe
En arrière aorte et pilier
gauche du foie pour aborder le
gauche diaphragme cardia
RAPPORTS AVEC LES ORGANES(6)
haut
Le cardia gauche
• A gauche: fundus /
angle de His • L’
angle de His
contribue à la
continence du cardia
et à la prévention du
RGO par un effet de
clapet.Si déficient:
(hernie hiatale par
glissement).
RAPPORTS AVEC LES ORGANES(7)
haut
droite
Le pylore
En avant lobe carré du foie, col
vésicule biliaire, colon
transverse
En arrière prolongement ACDE,
tête pancréas, artère gastro
duodénale
En haut: - vaisseaux gastriques
droits
- pédicule hépatique
En bas: artère gastro-
épiploïque droite
VASCULARISATION ET
INNERVATION
LES ARTERES
Toutes issues des 3
branches du tronc
coeliaque
- Artère hépatique
- Artère splénique
- Artère gastrique
gauche
Vascularisation de la petite
courbure de l’estomac(1)
Artère gastrique gauche
Volumineuse artère principale de
l’estomac
Origine: tronc coeliaque, liée
Trajet: oblique en haut, gauche et
avant, sous péritoine pariétal
postérieur
Terminaison: partie sup. de PC en 2
branches
- ventrale
- dorsale
Collatérales:
- artères cardio-tubérositaires
- artère hépatique gauche
inconstante
Vascularisation de la petite courbure de
l’estomac(2)
Artère gastrique droite
Mince
Origine: artère hépatique propre
Trajet: - bord caudal petit épiploon
- en bas, avant et gauche
- croise hépatique
commune
- Descend prés du bord
supérieur pylore et répond en
avant au foie +/-col vésicule biliaire
Terminaison bord inf PC en
branches ventrale et dorsale
Collatérales: rameaux pyloriques
+/-artère supra duodénale
Ligature à son origine débute
curage R2
Vascularisation de la petite
courbure de l’estomac(3)
Cercle artériel de PC
anastomose artère
gastrique droite et
branche postérieure
artère gastrique gauche
Située contre la PC
gastrique
Donne vaisseaux pour 2
faces gastriques
Vascularisation de la petite
courbure de l’estomac(4)
LES VEINES
Une par artère toutes
tributaires du système
porte
Veine gastrique gauche:
sous jacente à l’artère,
passe devant le tronc
coeliaque se jette flanc
gauche de veine porte
Veine gastrique droite:
sous jacente à l’artère,
croise en avant artère
hépatique commune se
jette dans veine porte
VASCULARISATION DE LA GRANDE
COURBURE
Artère gastro épiploïque
droite
Origine: artère gastro
duodénale au dessous et en
arrière du 1er duodénum
Trajet: sous bord inf 1er
duodénum puis de
droite à gauche dans le
ligament gastro colique
Collatérales:Rameau
pylorique inférieur,
branches gastriques,
branches épiploïques
(Anastomoses++ :grand
arc épiploïque de
Barchow)
VASCULARISATION DE LA GRANDE
COURBURE(1)
Artère gastro épiploïque
gauche
Origine: artère splénique
Trajet: dans épiploon
gastro splénique puis
dans ligament gastro
colique de gauche à
droite
Collatérales:gastriques
ascendantes(face post
gastrique) , épiploïques .
Term: anastomose
avec AGED
VASCULARISATION DE LA GRANDE
COURBURE(2)
Le cercle artériel de la grande
courbure
anastomose artères gastro-
épiploïques gauches et
droites 2 à 3 cm à distance
de GC
Chemine dans ligament
gastro colique
Branches ascendantes pour 2
faces de l’estomac
Branches descendantes pour
grand épiploon
Répond en arrière au
mésocolon transverse et
arcade de Riolan
VASCULARISATION DE LA GRANDE
COURBURE(3)
ARTERES GASTRIQUES
COURTES(6-8)
Branches terminales de
l’artère splénique relient
hile au bord gauche du
fundus et corps gastrique
Cheminent dans épiploon
gastro splénique
- Groupe supérieur
- Groupe moyen
- Groupe inférieur venant
de la gastro épiploïque Fenêtre avx entre dernier vx
gauche court et origine
VASCULARISATION DE LA GRANDE
COURBURE(4)
La veine gastro-épiploïque
droite
Satellite de l’artère de G à D
rejoint veines coliques
supérieures droites dans le
mésocolon transverse et
les veines pancréatiques
inférieures formant tronc
veineux gastro-colique de
Henlé qui rejoint VMS
La veine gastro-épiploïque
gauche
Satellite de l’artère se dirige
de D à G vers hile
splénique forme le tronc
veineux splénique
VASCULARISATION DE LA GRANDE
COURBURE(5)
Les veines gastriques
courtes
Satellites des artères se
drainent dans veine
splénique au hile de
la rate
Forment tronc veine
splénique
RESEAU INTRAGASTRIQUE
• Les branches gastriques traversent la paroi et
s’anastomosent largement entre elles en trois réseaux
• Sous séreux : reliant les cercles gastriques et les vx
courts
• Intramusculaire: peu développé
• Sous muqueux : très développé , d’où partent de fins
ramuscules qui irriguent la muqueuse
• Ainsi la richesse de la vascularisation artérielle autorise :
une chirurgie d’exérèse étendue, une plastie gastrique (
dans les oesophagesctomies) et ne compromet pas la
vitalité du segment restant; également les sutures
digestives intéressant l’estomac se compliquent
rarement de fistules.
DRAINAGE LYMPHATIQUE
Chaîne gastrique
gauche
2/3 internes portion
verticale estomac
Segment adjacent
de la portion caudale
DRAINAGE LYMPHATIQUE(1)
Chaîne splénique
Grosse tubérosité
jusqu’à la partie
moyenne de la
grande courbure
DRAINAGE LYMPHATIQUE(2)
Chaîne hépatique
Estomac à droite des
territoires coronaires
et spléniques
DRAINAGE LYMPHATIQUE(3)
• Le nœud cœliaque (à gauche de l’artère
hépatique est le lymphocentre final des
lymphatiques gastriques).
• Le drainage de ce lymphocentre par le
conduit thoracique inférieur explique
l’atteinte des noeuds sus claviculaires
gauches dans le Kr gastrique (gg de
Troisier).
DRAINAGE LYMPHATIQUE(4)
DRAINAGE LYMPHATIQUE(9)
Le chevauchement des territoires explique
la nécessité de gastrectomies étendues en
cas de cancer. Curages gg ++
16
INNERVATION
INNERVATION PARASYMPATHIQUE
- X droit
- X gauche
SYMPATHIQUE: plexus coeliaque
INNERVATION
INNERVATION PARASYMPATHIQUE
• Le vague antérieur se distribue à toute
l'étendue de l'estomac par de multiples
branches qui traversent la petite courbure
de façon oblique.
• Fundus: Tonus musculaire et sécrétion
d'acide et de pepsine. (Sécrétoire++)
• Antre : module la motricité de l'antre et le
relâchement du pylore*.(Moteur)
INNERVATION
INNERVATION PARASYMPATHIQUE
• Cette systématisation est la base des
vagotomies suprasélectives dans le ttt de
l’ulcère (explique la
gastroentéroanastomose systématique en
cas de vagotomie).
INNERVATION
INNERVATION PARASYMPATHIQUE
INNERVATION
INNERVATION SYMPATHIQUE
Branches provenant des ganglions
cœliaques, euxmêmes formés à partir des
nerfs splanchniques (origine de T5 à T10).
(satellites des artères).
• Estomac : branches provenant de T6 à
T9**.
INNERVATION
INNERVATION SYMPATHIQUE
• Rôle:
• Tonus vasomoteur des vaisseaux
gastriques donc de la perfusion de
l'estomac.
• Perception des sensations douloureuses.
INNERVATION
INNERVATION SYMPATHIQUE
Le vague : aucun rôle dans la sensibilité,
la perception des douleurs abdominales
demeure inchangée après une vagotomie.
• Par contre, diminution ou perte importante
des douleurs d’origine viscérale après
splanchnicectomie chirurgicale ou
chimique.
INNERVATION
INNERVATION SYMPATHIQUE
Des patients splanchnicectomisés (pour
pancréatite chronique par exemple)
peuvent perforer un ulcère gastrique sans
signe prémonitoire.
INNERVATION
INNERVATION INTRINSEQUE
Innervation intrinsèque
• Plexus de Meissner
• Plexus d’Auerbach
VI) LES METHODES D’EXPLORATION
ENDOSCOPIE
ou fibroscopie gastro
duodénale
- Endoscope constitué d’une
minuscule caméra au bout
d’une fibre optique
- logée dans un tube flexible et
- reliée à un écran d’ordinateur
- Permet visualisation
- biopsies de zones suspectes
+/- traitement de lésions
LES METHODES D’EXPLORATION(1)
TOGD
Examen radiologique
Produit de contraste
Visualise une sténose
et son étendue
LES METHODES D’EXPLORATION(2)
L’échographie trans-gastrique
Met en évidence un épaississement
pariétal
Détecte l’infiltration pariétale d’une tumeur
Visualise ganglions
Métastases hépatiques
LES METHODES D’EXPLORATION(3)
SCANNER
Identifier une tumeur et
ses rapports avec les
organes adjacents
Détecter métastases
hépatiques,
ganglionnaires et
carcinose
IRM visualise
épaississement pariétal
CONCLUSION
La parfaite connaissance de la
vascularisation et du
Drainage lymphatique de l’estomac a
permis de préciser les
Indications des traitements des cancers
gastriques
Permettant ainsi une chirurgie à visée
carcinologique
